תסמינים וטיפול בדלקת קרום המוח שחפת. מחלת פיסיולוגיה - דלקת קרום המוח שחפת: תסמינים, מניעה, טיפול טיפול בדלקת קרום המוח שחפת

דלקת קרום המוח שחפת מובנת כתהליך דלקתי נוכחי משני של קרומי המוח בחולים שאישרו שחפת בצורה כזו או אחרת. דלקת קרום המוח שחפת יכולה להשפיע על איברים ומערכות גוף רבות, כולל מערכת העצבים המרכזית.

שרביט קוך

למרות האבחון המודרני והיכולת לזהות את המחלה בשלבים הראשונים של ביטויה, דלקת קרום המוח שחפת מהווה סכנה חמורה לאיכות חייו של החולה עד למותו. החלק העיקרי בסיכון לפתח דלקת קרום המוח שחפת הוא ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, חולים קשישים וחולים עם מחלות כשל חיסוני. רוב המחלות מתרחשות בחורף או באביב, אך אל תשכחו שתמיד יש סיכוי לחלות בדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים קטנים.

הגורם העיקרי למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (בקיצור MBT). הופעת המחלה מאופיינת בזיהום של קרומי המוח בשחפת בנוכחות שחפת קיימת של כל לוקליזציה. נראה שניתן לקבוע את מוקד הנגע הראשוני עם שחפת רק ב-5% מכלל המקרים הקליניים. התבוסה מתבצעת בשני שלבים:

• מסלול המטוגני (דרך הדם), כאשר מקלעת הכורואיד של קרומי המוח נדבקת.
• התפשטות CSF, כאשר mycobacterium tuberculosis משפיעה באופן פתוגני על קרומי המוח של בסיס המוח, ואחריה תגובות אלרגיות בכלי הדם.

כמעט 85% מהחולים סובלים משחפת פעילה כרגע או שחפת נרפאה מכל לוקליזציה שהיא.

סיווג לפי גורמים קליניים

הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח מסוגלת להתפשט ולהתרכז בכל אזור אנטומי לחלוטין. לכן, ישנן שלוש צורות בסיסיות של דלקת קרום המוח שחפת:

1. בזאלי. הצורה מאופיינת בסימפטומים של קרום המוח המתבטאים בבירור, המתבטאים בעצבים שונים, מתח שרירים באזור העורף, שינויים בעצבוב קרניו-מוחי, תגובות רפלקס של גידים להשפעות מכניות.
2. מנינגואנצפליטיס ומנינגואנצפלומיאליטיס. הוא מאופיין במהלך מחמיר במיוחד, כאשר מופיעים הקאות קשות, כאבי ראש של לוקליזציה נרחבת, בלבול, הליכה לא יציבה, paresis חמור של הגפיים, הידרוצפלוס ותסמינים נוספים.
3. Leptopachimeningitis שחפת. המחלה נדירה ביותר, והיא ממשיכה עם התסמינים שעלו בהדרגה בעוצמתם.

כאשר מופיעים התסמינים העיקריים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת, יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול בבית חולים.

התסמינים אצל ילדים צעירים ומבוגרים שונים מעט בתמונה הקלינית הכוללת. תהליך הטיפול אורך לרוב זמן רב (6 חודשים או יותר).

גורמים, פתוגנזה

ישנן הקבוצות הפגיעות ביותר של אנשים מבחינת השכיחות של דלקת קרום המוח שחפת

הופעת מחלה אינה מתרחשת באופן ספונטני באורגניזם בריא לחלוטין. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת מקבוצות החולים הבאות:

• בעל תגובה חיסונית מופחתת לגירויים חיצוניים;
• מושפע מזיהומים ויראליים שונים, במיוחד בסתיו או באביב;
• חולים עם שיכרון הגוף של אטיולוגיות שונות;
• שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית.

התפתחות של מצב פתוגני אצל ילדים צעירים ומבוגרים מתרחשת לאחר זיהום עם mycobacteria של מערכת העצבים של המטופל עקב הפרה של הגנת מחסום כלי הדם. זה מתרחש עקב הרגישות הגבוהה של כלי המוח, הממברנות שלו להשפעות חיצוניות או חסינות חלשה (לעתים קרובות אצל קשישים). מיקובקטריות כאלה ניתן למצוא בכל העולם החי. הם נמצאים בבני אדם ובבקר כאחד. עם ההתקשרות הראשונית של ה-MBT לרקמות המוח וממברנות קרום המוח, מתרחשות מיקרו-טוברקולומות, שיכולות להיות מקומיות גם בעמוד השדרה, ברקמת העצם של הגולגולת. שחפת כזו יכולה לעורר את הדברים הבאים:

• לגרום למורסה מוקדית בקרומי קרום המוח;
• יוצרים תפזורת והדבקה ממש בבסיס המוח;
• לגרום לדלקת של עורקים חשובים, היצרות של הלומן שלהם, מה שעלול להוביל להפרעות מוחיות מקומיות.

דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בגורמים עיקריים אלה, אשר, בתורם, יוצרים את התמונה הקלינית הכוללת של התפתחותה ומהלך. התהליך ההרסני כולל לא רק את הממברנות של חוט השדרה או המוח, אלא גם את מערכת כלי הדם. מצב דומה אופייני לילדים חולים בגיל צעיר, קשישים.

תסמינים של המחלה

כאב ראש בדלקת קרום המוח שחפת הוא בדרך כלל חזק מאוד

תסמינים חשובים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת הם סימנים הגדלים ללא הרף במשך ועוצמת הביטויים. תקופת הדגירה של המחלה יכולה להימשך עד שישה שבועות, והמטופל בשלב זה יכול לראות שינויים קלים או בולטים במצב הפסיכוסומטי:

• התרחשות של אדישות או, להיפך, ריגוש מוגברת;
• עייפות גבוהה אפילו מעומס קל (פיזי, נפשי, בזמן ער);
• הידרדרות באיכות השינה, אובדן תיאבון;
• התרחשות של כאבי ראש עזים, המחמירים עם רדת הלילה;
• עליית טמפרטורה (לפעמים לערכים גבוהים);
• הקאות, חולשה קשה.

תסמונת קרום המוח מתבטאת בשרירי צוואר נוקשים יחד עם כאבי ראש עזים, סימפטום של קרנינג (נקבע במטופל בשכיבה).

קשיחות של השרירים של אזור העורף, באותו זמן, נחשבת לסימן המוקדם ביותר של דלקת קרום המוח שחפת. זה חל על תסמיני המחלה בילדים צעירים, מבוגרים. אם הרופא קובע במהירות ובאמינות את תסמונת קרום המוח במכלול הסימפטומים, אז זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים לאבחנה מדויקת כמעט באופן מיידי.

בודק את השלט של קרניג

הסימנים העיקריים לבעיות בריאות בתסמונת קרום המוח אצל מבוגרים או ילדים צעירים, מתבגרים:

• הפרעות והפרות של תפקודי הפרשה (הזעת יתר, רוק מוגבר);
• הפרעות מתמשכות בנשימה (יש לציין נשימה לסירוגין, כאילו אין למטופל מספיק אוויר);
• קפיצות חדות בלחץ הדם בכיוון של עלייה או ירידה;
• החלפה של טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס) וטמפרטורה נמוכה (עד 35 מעלות צלזיוס);
• פוטופוביה, תגובה לרעשים קלים;
• תרדמת, בלבול.

ראוי לציין כי הקאות, תרדמת, בלבול עם חום גבוה הם סימנים לשלב מאוחר בהתפתחות המחלה. כאן, דלקת קרום המוח שחפת מסתיימת בדרך כלל במותו של החולה כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

אמצעי אבחון

אבחון המחלה מתחלק בדרך כלל לשני שלבים:

• גילוי בזמן של המחלה (תוך 10 ימים ממועד ההדבקה);
• אבחון מאוחר, כאשר חלפו 15 ימים מאז הופעת המחלה.

אבחון המחלה כולל נטילת אנמנזה, בדיקה ושיטות מחקר נוספות.

יש קבוצה של אינדיקטורים שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה - דלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים:

• תסמונת פרודרום (גורמים הקודמים למחלה);
• סימנים של שיכרון כללי;
• הפרעות תפקודיות של מערכת השתן והמעיים;
• בחילה, הקאות, הראש נזרק לאחור, הבטן נמשכת פנימה (מזכירה חזותית צורה של סירה);
• ביטוי של תסמינים מהעצבים הגולגולתיים;
• לנוזל השדרה (CSF) יש שינויים אופייניים בציטוזיס ובהרכב הביוכימי;
• דינמיקה קלינית עם קורס פרוגרסיבי.

ביצוע אבחון סופי מצריך שיטות מחקר נוספות ובדיקות רפואיות של מבוגרים וילדים כאחד, עקב נוכחות של לוקליזציה שונה של שחפת מיקובקטריום:

• קביעת שחפת של בלוטות הלימפה;
• ניתוח של בדיקת רנטגן לאיתור סימנים של שחפת צבאית או מוקדית של רקמת הריאה;
• בדיקת הטחול והכבד לאיתור שינויים בנפח (בדרך כלל כלפי מעלה);
• בדיקת קרקעית לאיתור אפשרי של שחפת chorioretinal.

ביצוע ניקור מותני

ניתוח של נוזל מוחי (CSF) ואינדיקטורים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת:

• עלייה בלחץ;
• מחקר של CSF לשקיפות, אשר לאחר יום יכול ליצור רשת פיברין;
• פרמטרים של הרכב הסלולרי משתנים בין 200 ל-800 מ"מ, כאשר הנורמה היא 3-5;
• תכולת חלבון מוגברת;
• הורדת סוכר עד 90% (מצב זה שכיח עם איידס);
• ניתוח בקטריולוגי של נוזל מוחי, נוכחות Mycobacterium tuberculosis.

חשוב לבצע כראוי מחקר להבחנה לאחר מכן של דלקת קרום המוח שחפת מחיידקים, נגיפיים ו-HIV-קריפטוקוקלים.

טיפול ומניעה

הטיפול במחלה הן למבוגרים והן לילדים מתבצע באופן דחוף ורק בין כתליו של מוסד רפואי מיוחד, שבו ניתן לבצע במהירות את האבחון הנוסף הנדרש (דקור מותני, רנטגן, מחקרים בחומר ביולוגי) ולבצע שיטות מיוחדות לטיפול נגד שחפת.

אם אין טיפול בזיהום קרום המוח שחפת או שהטקטיקות אינן מספקות, המחלה עלולה לעורר לא רק סיבוכים חמורים, אלא במקרים מסוימים להוביל למוות של החולה.

הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מופחת לשימוש בחומרים ספציפיים ולא ספציפיים.

אין תוצאות אחרות למחלה לא מטופלת.

אמצעי המניעה העיקריים כוללים:

• עריכת בדיקות והודעות קבועות במקרה של מצב אפידמיולוגי עם שחפת;
• אבחון מוקדם, בידוד חולי שחפת מהחברה להמשך טיפול;
• בדיקות מקצועיות תקופתיות של מבקשים לפעילות ייצור במשקי משק ובהמות;
• הצורך להקצות דיור נפרד לחולי שחפת בשלב הפעיל;
• חיסון בזמן בילדים, וראשוני בילודים.

הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח שחפת תלויה לעתים קרובות באבחון מהיר, אמין ובטיפול בזמן. במקרים כאלה, אין כמעט סיכון לסיבוכים, והמטופל המבוגר יכול להמשיך באורח חייו הרגיל. אצל ילדים מהלך המחלה יכול לעורר הפרעות מתמשכות בהתפתחות הנפשית והפיזית.

דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת של ה- pia mater של המוח. ברוב המקרים, המחלה היא סיבוך של צורה אחרת של שחפת. קטגוריית האנשים שכבר עברו תהליך דלקתי זה בכל צורה שהיא אינה יוצאת דופן. המחלה מאובחנת לרוב במבוגרים. קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים בגילאי 40-70 שנים.

אם הטיפול במחלה לא מתחיל בזמן, לא נשללת תוצאה קטלנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של מחלה זו מובנת היטב. הגורמים המעוררים הנפוצים ביותר להתפתחות התהליך הפתולוגי הם הבאים:

• כל לוקליזציה;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• מחלות זיהומיות קשות;
• שיכרון הגוף;
• פגיעה מוחית פתוחה.

עקב גורמים אטיולוגיים מסוימים, נכנס לגוף החיידק העמיד לחומצות Mycobacterium. זהו תנאי מוקדם להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת. אבל, יש לציין כי התפתחות של מחלה דלקתית סביר יותר אם לאדם יש מערכת חיסונית מוחלשת מאוד.

פתוגנזה

עקב גורמים אטיולוגיים מסוימים, החיידק המעורר חודר לגוף דרך המסלול ההמטוגני (עם דם). לאחר מכן, האורגניזם המדבק מתיישב על פיאה מאטר של המוח, שם הוא מתחיל להתרבות. בשלב זה, גוף האדם מנסה לפתח הגנה. נוצרת כמוסה מסוימת, הממקמת זמנית את הזיהום. ככל שהזיהום גדל, הקפסולה נקרעת והאורגניזמים המדבקים חודרים לנוזל השדרה. כך מתפתחת דלקת קרום המוח שחפת.

תסמינים כלליים

בשלבים הראשונים, דלקת קרום המוח השחפתית עשויה שלא להרגיש את עצמה כלל, מכיוון שהתהליך הפתולוגי מתפתח לאט. ככל שסיבוך זה של שחפת מתפתח, התסמינים הופכים בולטים יותר.

אדם נגוע עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• אֲדִישׁוּת;
• נוּמָה;
• חולשה וחולשה;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי ראש תכופים;
• שינוי בטונוס בשרירי הצוואר, כמו גם בחלק האחורי של הראש;
• בחילות, מדי פעם הקאות.

במקרים חמורים יותר, החולה עלול לחוות שיתוק חלקי, הקשור להפרעות בתפקוד מערכת העצבים והמוח.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, חלק מהחולים עלולים להיות מאובחנים עם הפרעות בקצב הלב - או.

שלבי התפתחות המחלה

ברפואה הרשמית נהוג להבחין בין השלבים הבאים בהתפתחות דלקת קרום המוח שחפת:

• פרודרום(הרגשה גרועה יותר, מופיעים כאבי ראש);
• עִירוּר(תסמינים של נוקשות שרירים, כאבי ראש עזים מופיעים, מתחילים גם כאבי שרירים, הקאות והפרעות פסיכולוגיות);
• עוֹשֶׁק(יתכן שיתוק, תרדמת).

זיהוי המחלה בשלב מוקדם של התפתחות כמעט מבטל את הסיכון לסיבוכים חמורים, אך בכפוף לטיפול נכון. לכן, עם הסימפטומים הראשונים, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

אבחון

עם הסימן הראשון, אתה צריך מיד להתייעץ עם מטפל. לאחר בדיקה אישית מעמיקה ובירור האנמנזה, מתבצע אבחון מקיף.

בדיקות מעבדה מורכבות רק מבדיקת דם ושתן מלאה. במידת הצורך, ניתן לרשום בדיקת דם ביוכימית.

באשר לניתוחים אינסטרומנטליים, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• פלואורוגרפיה;
• בדיקת שחפת (Mantoux);
• ניקוב של נוזל מוחי;

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את הטיפול הנכון.

יַחַס

טיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע לצמיתות בלבד. בשלבים הראשונים של דלקת קרום המוח שחפת, ניתן לרשום לחולים את התרופות הבאות:

• איזוניאזיד;
• ריפמפיצין;
• פירזינאמיד;
• סטרפטומיצין.

המינון ותדירות המתן נקבעים רק על ידי הרופא המטפל. בממוצע, משך הטיפול נמשך כ-6-12 חודשים. אבל, משך הטיפול עשוי להשתנות בהתאם למצבו הכללי של המטופל ולצורת התפתחות המחלה.

בנוסף לתרופות ייעודיות, רושמים למטופל תרופות לחיזוק המערכת החיסונית. כמו כן, עבור תקופת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לאכול במלואו ובזמן.

יש לציין כי דלקת קרום המוח שחפת היא מעין השלב האחרון בהתפתחות התהליך הפתולוגי הזה. לכן, כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות חייבות להיות מטופלות עד הסוף, כדי לא לגרום לסיבוכים כאלה.

טיפול בתרופות עממיות

הרפואה המסורתית מציעה תרופות רבות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת. אבל, אתה יכול לקחת כל אחד מהם רק לפי מרשם הרופא שלך.

שיטת הטיפול העממית כוללת נטילת תה צמחים מעשבי תיבול כאלה:

• תולע ריאות;
• עירוי של מרשמלו;
• שורש אלקמפן;

מצמחי המרפא לעיל, אתה יכול להכין גם מרתחים וגם תמיסות. אבל, יש להשתמש בהם על פי עצת רופא. תרופות עצמיות אסורות.

מְנִיעָה

למרות העובדה שדלקת קרום המוח השחפתית היא מחלה מסוכנת, ניתן למנוע אותה אם יופעלו אמצעי מניעה פשוטים.

עבור ילדים, חיסון הוא אמצעי יעיל למניעת המחלה. חיסון זה צריך להינתן בגיל 7 ו-14 שנים.

בנוסף, יש ליישם בפועל את הכללים הבאים:

• אוורור סדיר של החדר וניקוי רטוב;
• ציות לכללי ההיגיינה האישית;
• בדיקה קבועה על ידי מטפל;
• פלואורוסקופיה.

אמצעי מניעה כאלה מאפשרים, אם לא להימנע לחלוטין ממחלה זו, אז להפחית באופן משמעותי את הסיכון להיווצרותה. הרבה יותר קל למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר.

תרופות עצמיות, עם אבחנה כזו, אסורה בהחלט.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

תסמונת עייפות כרונית (ראשי תיבות של CFS) היא מצב בו קיימת חולשה נפשית ופיזית עקב גורמים לא ידועים ונמשכת משישה חודשים או יותר. תסמונת העייפות הכרונית, שתסמיניה אמורים להיות קשורים במידה מסוימת למחלות זיהומיות, קשורה קשר הדוק גם לקצב החיים המואץ של האוכלוסייה ולזרימת המידע המוגברת שממש נופלת על האדם לתפיסתו הבאה.

מחלה דלקתית של קרומי המוח של המוח, המתרחשת כאשר יש מוקד של שחפת בגוף, נקראת דלקת קרום המוח שחפת. ככלל, זה משני.

טפסים

ישנם 3 סוגים קליניים של מחלה זו:

תקופת דגירה

מחלה זו מחולקת לשני שלבים:

1. התפתחות שחפת לאחר כניסת הפתוגן לגוף.
2. לאחר התפתחות המחלה הבסיסית, תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח היא 5 עד 7 ימים.

סיבות וקבוצות סיכון

כיצד מועברת המחלה? שחפת יכולה להשפיע על חלקים ומערכות שונות בגוף. עם חדירת mycobacteria של מחלה זו לתוך ממברנות המוח, מתרחשת דלקת קרום המוח.

האנמנזה, חומרת הסימפטומים של קרום המוח, האינדיקטורים של בדיקות טוברקולין, נוכחות ותזמון חיסון BCG וחיסון מחדש נבדקים. האבחנה הסופית אפשרית לאחר ניתוח של נוזל מוחי, בדיקת קרקעית הקרקע, CT ו-MRI, רדיוגרפיה.

מַשׁקֶה חָרִיף

כמות הנוזל השדרתי במחלה זו גדלה תמיד פי 4-6, תגובות גלובולין חיוביות בבירור, אחוז הסוכר נמוך, תכולת החלבון גדלה.

סימן מיוחד לאטיולוגיה שחפתית הוא ציטוזיס לימפוציטי או לימפוציטי-נויטרופילי.. יש אובדן אופייני לאחר 12-24 שעות של סרט פיבריני, שבו נמצאים חיידקי שחפת.

קרא עוד על איסוף משקאות חריפים במאמר זה.

מיקרו-הכנה

פקעות שחפת לא תמיד נראות במקלעות הכורואיד ובחומר המוח. יש נפיחות של המוח, בצקת שלו, התרחבות של חדרי המוח, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.

זה האחרון ממוקם בצורה של מצמדים של תאים לימפואידים ואפיתליואידים סביב הכלים, שבהם היווצרות של קרישי דם אפשרית. טיפול לא מספיק בתרופות נגד שחפת, כמו גם אבחון מאוחר, מובילים להתפתחות תהליכים פיברופלסטיים.

טיפול בדלקת קרום המוח שחפת

רופא רופא, יחד עם נוירולוג, מאבחן וקובע מהלך טיפול במחלה זו. איזוניאזיד, ריפמפיצין, פירזינאמיד ואתאמבוטול נחשבים לאופטימליים.. אם השימוש בכספים נותן את האפקט הרצוי, לאחר 2-3 חודשים המינון של איזוניאזיד מופחת, אתמבוטול ופיראזינמיד מבוטלים. קבלת תרופות נמשכת לפחות 9 חודשים. במקביל, מכלול הטיפול הדרוש נקבע על ידי נוירולוג.

זה כולל:

• טיפול בהתייבשות - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochlorothiazide;
• ניקוי רעלים - עירוי של דקסטרן, תמיסות מלח;
• חומצה גלוטמית;
• ויטמינים C, קבוצה B;
• במצבים קשים - טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

בנוכחות paresis, neostigmine, ATP מתווספים, ובמקרה של ניוון של עצב הראייה - חומצה ניקוטינית, Papaverine, Heparin, pyrogenal. מנוחה במיטה נמשכת כחודשיים, עד סוף החודש השלישי מותר למטופל ללכת. עיסוי וטיפול בפעילות גופנית מומלצים לא לפני 4-5 חודשים מהמחלה.

דלקת קרום המוח שחפת מטופלת בקפדנות תחת פיקוח של מומחים.תרופות עממיות או אלטרנטיביות אינן קיימות, הזמן שאבד עליהן יכול להחמיר את מצבו של המטופל.

שיקום

לחולים עם paresis ושיתוק רושמים עיסוי וטיפול בפעילות גופנית כבר 5 שבועות לאחר הסרת התסמינים החריפים. כדי לשחזר את ההולכה העצבית שרירית, פרוזרין מנוהל תוך שרירית, דיבזול מנוהל דרך הפה. מומלצים גם פגישות פיזיותרפיות, טיפול בוויטמין.

לאחר השלמת מהלך הטיפול המלא, המטופל נשלח לסנטוריום מיוחד.למשך 3 חודשים או יותר לטיפול לאחר ושיקום. בעתיד, ייתכן שתצטרך לעבור קורסים נגד הישנות, שתזמון תלוי בהמלצות הרופא.

חָשׁוּב!ניטור וקביעת אמצעי שיקום לדלקת קרום המוח שחפת יתבצעו על ידי מוסד למניעת שחפת.

סיבוכים

מהופעת תסמיני קרום המוח ועד היום העשירי, חשוב לאבחן את המחלה ולהתחיל בטיפול פעיל. במקרה זה, אין כמעט סיבוכים בלתי רצויים.

עם טיפול מושהה, ההשפעות השיוריות העיקריות יהיו:

1. ירידה בבהירות הראייה;
2. התקפים עוויתיים על רקע תסמונת אפילפטית;
3. הפרעות במצב נפשי;
4. ליקוי קוגניטיבי;
5. שיתוק ופרזיס;
6. עיוורון;
7. מגבלה נפשית.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של המחלה כוללת.

דלקת קרום המוח שחפת היא סיבוך שכיח של שחפת בבני אדם. נתיב ההתפשטות העיקרי הוא המטוגני או לימפוגני. כיום מדובר בבעיה רצינית, המסוכנת עם סיבוכים: ירידה בחסינות, שיכרון ושינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים. אנשים עם חסינות מופחתת ולא מחוסנים נמצאים בסיכון. תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת: כאבי ראש עזים בערבים, בחילות על רקע כאבים, הקאות, חום קל. כמו כן, אובדן תיאבון, חולשה ועייפות, אובדן הכרה, פגיעה בתפקודים מוטוריים ותחושתיים.

מושג המחלה

דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה זיהומית חריפה שבה יש דלקת בקרום המוח. התסמינים העיקריים: הידרדרות במצבו של המטופל המתבטאת בחום, כאבי ראש עזים, הקאות, הפרעה בפעילות העצבית ואובדן הכרה.

אטיולוגיה של המחלה

המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא Mycobacterium tuberculosis. הוא מאופיין בפתוגניות, התמדה בסביבה החיצונית והתפתחות מהירה.

נתיב ההעברה העיקרי של המחלה הוא באוויר. החיידק מועבר באמצעות דיבור, שיעול או נשיקה. אבל יש גם המטוגני (כאשר הפתוגן מתפשט ממוקד המחלה דרך הדם).

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

ישנן שתי קבוצות של גורמים המגבירים את הסיכון לשחפת. אקסוגניים כוללים:

• מזג אוויר רטוב וחמים.
• נוכחות של אדם חולה או נשא בחברה.
• הפרת סידור המקומות והמצב התברואתי במקומות המגורים של חולים.
• נוכחות של מיקובקטריות עמידות לחיטוי בסביבה החיצונית.
• אוורור נדיר של חדרים עם מספר רב של אנשים.

אנדוגניים כוללים:

• ירידה בחסינות האדם.
• הפרה של היגיינה אישית.
• בדיקות באיכות ירודה.
• נוכחות של הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם.
• הנוכחות בגוף של מוקד המחלה (שחפת של הריאות, העצמות, העיניים וכו').

פתוגנזה של מחלה

התפתחות דלקת קרום המוח שחפת מתחילה עם חדירת Mycobacterium tuberculosis לקרום המוח. ההפצה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות:

• המטוגני - פתוגנים פתוגניים ממוקדי המחלה מתפשטים בכל הגוף עם זרימת הדם. בשל הפתוגניות הגבוהה שלהם, הם חודרים בהצלחה את מחסום הדם-מוח לתוך קרומי המוח. ראשית, מקלעות הדם מושפעות, ואז החיידק מועבר לנוזל השדרה המגע, אשר מעורר את עצם הדלקת של הממברנות של המוח האנושי. יש רצף מסוים. הקרומים של המוח בבסיס הם הראשונים להיפגע. לאחר מכן הוא מתפשט לממברנות של ההמיספרות, ולאחר מכן למוח עצמו (דלקת קרום המוח שחפת).
• מגע - עם מעבר ישיר של דלקת מעצמות הגולגולת (שחפת עצם) או עמוד השדרה (שחפת של עמוד השדרה) אל קרומי המוח.
• לימפוגנית - כאשר מיקובקטריות נכנסות לקרום המוח עם זרימת לימפה ממוקדי שחפת בגוף: שחפת של העין, העצמות או הריאות.

סיווג של דלקת קרום המוח שחפת

בפועל, נעשה שימוש בסיווג שינוי המבוסס על מהלך הפרטיפוס:

זרימה אופיינית:

• ריאה.
• לְמַתֵן.
• כָּבֵד.

קורס לא טיפוסי.

וריאנט משוקלל (נוכחות של סיבוכים).

תמונה קלינית

בהתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת, נבדלות מספר תקופות, המתוארות להלן.

תקופת הביטויים הקליניים הראשונים נעה בין שבוע לעד 2. היא מאופיינת בנוכחות כאב ראש חמור וממושך, בחילות על רקע כאב ראש ולעיתים הקאות. כמו גם עלייה קלה בטמפרטורה, אובדן תיאבון, חולשה ועייפות.

חָשׁוּב! אם מופיעים תסמינים, יש לפנות מיד לרופא שיבדוק את המטופל וירשום שיטות בדיקה נוספות לביצוע אבחנה נכונה.

תקופת הפגיעה בקרום המוח מאופיינת בהחמרה במצב החולה: היפרתרמיה עד שלושים ותשע מעלות צלזיוס. הכאב בראש הופך לבלתי נסבל ועז, האדם רגיש מדי לאור ולצלילים. כתמים אדומים עשויים להופיע ולהיעלם בכל הגוף. קיימים גם תסמינים של קרום המוח: שרירים מתוחים בחלק האחורי של הראש, חוסר יכולת להטות את הראש לחזה וליישר את הרגל הכפופה במפרק הברך. תסמינים אלו הופכים בולטים יותר עם הזמן. ביום העשירי, הכרתו של המטופל מתבלבלת.

התקופה הסופית או תקופת השיתוק והפרזיס - מאופיינת בחוסר הכרה, הפרעות נשימה ודופק, הופעת פרכוסים בעלי אופי מרכזי. בתקופה זו, המוות מתרחש לרוב עקב שיתוק של מרכז הנשימה והלב וכלי הדם של המוח.

צורות המחלה נבדלות מתכונות הנזק לקרום המוח:

• דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה – מתחילה בסימני פגיעה בקרום המוח של חוט השדרה. בתקופה השנייה מציינים כאבים עזים מסוג החגורה, עקב מעורבות שורשי חוט השדרה בתהליך. יתר על כן, ישנו עיכוב במתן שתן, אשר מוחלף בבריחת שתן של צואה ושתן.
• דלקת קרום המוח Basilar tuberculous – ממשיכה לפי הסוג הקלאסי, אך יש עליה בכאבי ראש, בחילות והקאות. כמו גם תסמינים של קרום המוח עם סימנים של הפרעות של כמעט כל עצבי הגולגולת. אלו הם ליקוי ראייה, פזילה, צניחת העפעף העליון, אסימטריה בפנים, פגיעה בדיבור ובבליעה. התקופה הסופית (הפרעות פתולוגיות) נכנסת במהירות.
• דלקת קרום המוח השחפת מתבטאת בבירור בתקופה השלישית של מהלך המחלה. זה מאופיין בסימפטומים בולטים של דלקת המוח: אובדן רגישות, נוכחות של paresis, הפרעות נשימה ודפיקות לב, נוכחות של פצעי שינה אצל המטופל.

סיבוכים

לעתים קרובות, אנשים עם הגנות גוף מוחלשות מפתחים סיבוכים בצורה של:

• פארזיס ושיתוק מהסוג המרכזי.
• חוסר רגישות עמוקה או שטחית.
• הפרת חזון.
• הפרעת דיבור.
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
• ספטיקופימיה.

גם לאחר ההחלמה, הפרוגנוזה לתעסוקה ולפעילויות אחרות עשויה להיות גרועה, שכן לעיתים קרובות נצפו סיבוכים.

יש אנשים שנשארים נשאים, במיוחד אם יש סיבוכים. הם מהווים איום על האנשים סביבם. אין תסמינים של המחלה, ושחרור הפתוגן לסביבה החיצונית נמשך, מה שמוביל לזיהום של אנשים אחרים.

אבחון המחלה

הנקודות העיקריות באבחון הן:

• תלונות של מטופל.
• בדיקה רפואית.
• היסטוריה אפידמיולוגית.
• ניתוח דם כללי.
• בדיקה מיקרוסקופית של נוזל המוח השדרתי.
• תגובת שרשרת פולימראז.

נתוני המכשיר:

• בדיקת CT של המוח וחוט השדרה.
• רדיוגרפיה של חלל החזה והעצמות.

טיפול ראשוני בדלקת קרום המוח שחפת

אם אתה חווה חום, חולשה, כאבי ראש, בחילות, עליך לפנות לרופא הכללי, לרופא המשפחה או להזעיק אמבולנס. לאחר מכן, החולה נשלח למחלקה הנוירולוגית או לבית החולים הפטריאטרי, שם יבצעו אבחון. הטיפול צריך להתבצע רק במחלקה phthisiatric, שכן המטופל מאוד מדבק לאחרים.

הטיפול העיקרי מורכב מהפריטים הבאים:

• מצב - מחלקה (המטופל נמצא במחלקה בתקופת הטיפול).
• דיאטה – דיאטה מלאה למעט מזון שומני ומטוגן העשיר בויטמינים ומינרלים. כמו כן, חשוב לשמור על תכולת החלבונים, השומנים, הפחמימות בתזונה. מספר הארוחות המומלץ הוא 4 עד 6 ליום. יש למלא את התזונה בירקות ופירות העונה.
• טיפול תרופתי: Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, או Pyrazinamide.

עצה של רופא! המטופל מקפיד על התזונה גם לאחר טיפול בבית החולים

בתחילת הטיפול נעשה שימוש בשיטה משולבת למתן תרופות: פרנטרל ופאלי. יתר על כן, רק צורות טבליות משמשות. משך הטיפול הוא לפחות 6 חודשים.

השתמש גם בתרופות לטיפול בתמונה נוירולוגית:

• התייבשות - Furosemide, Hydrochlorothiazide, Mannitol.
• ניקוי רעלים - תמיסות מלח.
• טיפול משקם - ויטמינים מקבוצה B.

עם סיכון גבוה לסיבוכים, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים.

מניעת מחלות

כיום קיימת מניעה כללית ומיוחדת של שחפת, הנגרמת מתפוצתה הרחבה. אבחון מוקדם, אשפוז בזמן של החולה וטיפול מלא בחולה חשובים במיוחד. לאחר השחרור, כל המטופלים כפופים לתצפית מרפאה עם בדיקה תקופתית על ידי רופא ובדיקה לאיתור יעיל ובזמן של הישנות. המעקב נמשך שלוש שנים.

אמצעי מניעה כלליים כוללים:

• חינוך לבריאות של האוכלוסייה.
• אמצעים סניטריים והיגייניים.
• ביצוע בדיקות רפואיות מתוכננות (בדיקה פלואורוגרפית בממוצע אחת לשנה).

החיסון הוא הדרך העיקרית למניעת דלקת קרום המוח שחפת (צילום: www.kp.kz)

מניעה ספציפית מיושמת באמצעות. היא מתבצעת בבית החולים ליולדות בשלושת עד שבעת הימים הראשונים לחייו של הילד. במקרה שתגובת Mantoux שלילית, החיסון מחדש מתבצע בגיל 7 ו-14 (מתן חוזר של התרופה).

דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת עד כדי כך שהיא מובילה למוות או לנכות קבועה. ריפוי מלא מתרחש רק עם גילוי מוקדם של המחלה והטיפול האיכותי שלה. אל תתעלם מהסימנים הראשונים של המחלה.

דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת של ממברנות המוח, הנגרמת על ידי חדירת והפעלה של חיידקי שחפת. היא מתפתחת כמחלה משנית עקב התקדמות או שחפת שהועברה בעבר. יש לו מגוון תסמינים של קרום המוח וקשה מאוד לטפל בו. בסיס הטיפול הוא תרופות נגד שחפת, תרופות להתייבשות, כמו גם טיפול אנטיבקטריאלי. עם גישה משולבת לטיפול, יש לו פרוגנוזה חיובית, אך אינו שולל התפתחות של סיבוכים פתולוגיים.

ב-90% מהמקרים, דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת עקב התקדמות השחפת, הנגרמת על ידי ירידה פתולוגית בחסינות. ההידרדרות של תכונות ההגנה הטבעיות נובעת גם מנוכחות של מחלות כרוניות אחרות ומוקדים זיהומיות ודלקתיות, מחלות אוטואימוניות, אלכוהוליזם כרוני, זיהום ב-HIV.

המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא:

• שחפת באיברי המין;
• שחפת כליות;
• שחפת ריאתית (95%);
• שחפת של עצמות ובלוטת החלב.

לעתים רחוקות מאוד, זיהום מתבצע על ידי טיפות מוטסות. דלקת קרום המוח מתפתחת עקב חדירת חיידקי שחפת לקרום המוח, שמספרם גדל במהירות ואינו נשלט על ידי מערכת החיסון. יחד עם זרימת הדם, מיקרופלורה פתוגנית יכולה להתפשט לכל הרקמות והאיברים, לתרום להתפשטות הזיהום בכל הגוף.

פתוגנזה

הגורם הסיבתי של שחפת מסוגל לעבור את מחסומי הדם-מוח ולחדור בחופשיות את קרומי המוח. בתחילה, מקלעות כלי דם קטנות של הקרום הרך מושפעות, ולאחר מכן הזיהום חודר לתוך נוזל המוח, מעורר התפתחות של תהליך דלקתי נרחב.

יתר על כן, הקרומים של בסיס המוח מושפעים, ולאחר מכן מופיעים התסמינים האופייניים לדלקת קרום המוח. בהיעדר טיפול תרופתי, השכבות העמוקות יותר של המוח מושפעות בהדרגה עם פגיעה נוספת בחומר, הגורמת להתפתחות מנינגואנצפליטיס.

סימנים מורפולוגיים של דלקת קרום המוח שחפת נובעים מנוכחות של דלקת סרוסית-סיבית, המוצגת בצורה של פקעות אופייניות באבחון. נזק לכלי דם מוביל לחסימה שלהם ולתת תזונה של המוח. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לשבץ מוחי ואוטם כלי דם.

בילדות, דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפתחות של הידרוצפלוס, שהוא מצב מסכן חיים. אגירת נוזלים והצטברות של CSF מגבירים באופן משמעותי את הלחץ התוך גולגולתי, אשר משפיע לרעה על תזונת המוח. מתפתחים תהליכים בלתי הפיכים, שבסופו של דבר מובילים למוות.

סיווג של דלקת קרום המוח שחפת

בהתחשב בביטויים הקליניים, דלקת קרום המוח השחפתית יכולה להיות בזילרית, עמוד שדרה וסרוסית. לכל סוג יש מאפיינים משלו.

פזילה משתקת היא סימפטום של דלקת קרום המוח בזילרית שחפת

בזילאר

הופעת הבכורה של המחלה נופלת על 3-5 ימים, ולאחר מכן התמונה הקלינית משתנה בהדרגה. המחלה מתחילה בסימנים אופייניים של שיכרון:

• טמפרטורת גוף גבוהה שאינה שולל;
• הופעת בחילות והקאות "מזרקה", במיוחד לאחר שתיית נוזלים;
• כאבים חדים בראש, אשר מוחמרים על ידי נוכחות של גירויים אור וקול;
• חוסר תיאבון;
• ישנוניות מתמדת ורצון להיות במצב אופקי.

תסמינים מנינגיאליים מתפתחים כאשר עצבים גדולים נפגעים, מה שמעורר:

• ירידה בראייה ובשמיעה, פזילה וכאב בעת סיבוב גלגל העין;
• כאבים עזים בחלק האחורי של הראש ובעורף, חוסר היכולת להטות את הראש קדימה;
• אסימטריה של הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים, שאחראי לעצבוב של כל חלקי הפנים.

השלב הסופני של המחלה מעורר התפתחות של תסמינים מסכני חיים המעידים על פגיעה קשה בעצבי הגולגולת. זה הופך להיות קשה לאדם לנשום, כל התהליכים החיוניים מופרעים. בהיעדר טיפול, מתרחש מצב של הלם עם תוצאה קטלנית נוספת.

דלקת קרום המוח המוחית

זה מתפתח כאשר פתוגנים של שחפת מתפשטים לתוך נוזל המוח. בנוסף לתסמיני קרום המוח הרגילים, מופיעים לא טיפוסיים, האופייניים רק לצורת המוח השדרה של המחלה:

• כאבים חדים לאורך כל עמוד השדרה;
• כאבים בחגורה, עוטפים את כל הגוף;
• הפרה של תגובות רפלקס בשורשי עמוד השדרה.

הכאב כה חמור עד שלא ניתן להקל עליו במהלך חסימות. משככי כאבים נרקוטיים אינם מסוגלים להעלים אותם לחלוטין, רק למשך מספר שעות מקלות על מצבו של החולה. אם לא מטופל, זה מוביל להתפתחות של הלם זיהומיות רעיל ומוות.

דלקת קרום המוח שחפת רצינית

מאפיינים של דלקת קרום המוח שחפת של הצורה הסרוסית הם שעל רקע הנזק לקרום המוח של המוח, מתפתח מהלך חריף של המחלה, עם הביטוי של תסמינים של קרום המוח. הוא מאופיין בקורס פוהר, אך סיכוי גבוה להחלמה מלאה וסיכון קל לפתח סיבוכים מסכני חיים.

תסמינים כלליים

ההבדל העיקרי בין דלקת קרום המוח שחפת לבין צורותיה האחרות הוא שהתקופה הפרודרומלית (הסמויה) נמשכת עד שבועיים, והביטויים הקליניים עולים בהדרגה. החולה מתייסר מעת לעת בכאב ראש (בעיקר בערבים), התיאבון יורד והעייפות גוברת. קפלגיה מתעצמת והופכת קבועה (כמו מיגרנה), אך הכאב הוא בגדר הנסבל. הקאות מתבטאות מעת לעת, שאינן קשורות לתהליך העיכול.

במהלך תקופת הפעלת המחלה מתפתח כאב חריף בראש המתעצם באור בהיר ובקול חזק. הטמפרטורה עולה במהירות, מה שאי אפשר להוריד בשום דבר.

לאחר מכן יש תסמינים של קרום המוח עם צוואר נוקשה אופייני, הקאות כבדות ופרזיס. השלב הסופני מעורר הופעה של paresis ושיתוק נרחבים, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ותרדמת. מצריך החייאה מיידית, שכן הסבירות לתוצאה קטלנית גבוהה.

אבחון

אבחנה של דלקת קרום המוח שחפת בשלבים הראשונים של ההתקדמות אינה חד משמעית. אפשר לזהות את המחלה רק עם התקדמות תסמיני קרום המוח. המחקר כולל מספר הליכי אבחון:

1. ניקור מותני - CSF עם דלקת קרום המוח שחפת יוצאת בלחץ גבוה, מאופיין בעכירות מוגברת ותכולת חלבון גבוהה. מאובחנת לויקוציטוזיס חמורה, וכתוצאה מכך מזוהה הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח שונה מהצורה הבזילרית בתכולת חלבון גבוהה וברמות גלוקוז נמוכות באופן קריטי. עבור דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה, צבע הנוזל השדרתי בצבע צהוב עשיר אופייני.
2. MRI ו-CT - עוזרים לזהות נגעים מקומיים, וגם ממלאים תפקיד מרכזי באבחון מבדל.

אבחנה בלתי אפשרית ללא אבחנה מבדלת, אשר שוללת את האפשרות לפתח מחלות דומות בביטויים:

• דלקת מוח קרציות;
• דלקת ריאות;
• דִיזֶנטֶריָה;
• צורות חמורות של שפעת.

אם יש היסטוריה של שחפת, האבחנה מתבצעת על ידי רופא רופא רופא בפיקוח של נוירופתולוגים.

יַחַס

הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע בבית חולים. טיפול אנטיבקטריאלי נועד להפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים. בצורת עמוד השדרה, מתן התרופה מסומן ישירות לתוך החלל התת-עכבישי, מה שמגביר את יעילות הטיפול.

טיפול רפואי

הטיפול מתבצע עם Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. לאחר הפסקת השלב החריף, מינון התרופה ממוזער. טיפול תרופתי בנוכחות דלקת קרום המוח שחפת מתבצע במשך 9 חודשים לפחות.

התייבשות עוזרת להסיר פסולת ורעלים מהגוף, כמו גם לחדש את רמת הנוזלים בגוף. תרופות משתנות נקבעות למניעת התפתחות הידרואנצפליה.

תרופות אנטי פסיכוטיות ונוטרופיות עוזרות לשחזר קשרים עצביים פגומים ולשפר את זרימת הדם במוח. קומפלקסים של ויטמינים עם דומיננטיות של ויטמיני B תורמים לשיקום המהיר.

דרכים עממיות

שיטות רפואה לא מסורתיות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת אינן בשימוש עקב סכנת המחלה והסיכון הגבוה למוות. כתוסף המחזק את החסינות הכוללת, ניתן לרשום תכשירים צמחיים בעלי אפקט ממריץ חיסוני. השימוש בהם אפשרי רק לפי הוראות רופא. תרופות עצמיות אסורות, שכן המאבק בחיידקי שחפת יכול להתבצע רק בעזרת אנטיביוטיקה שנבחרה כראוי.

סיבוכים אפשריים

עם המהלך המהיר של המחלה והיעדר טיפול הולם, סיבוכים כגון:

• ירידה ברגישות של עור הגפיים;
• paresis ושיתוק;
• בעיות דיבור;
• ירידה בפעילות המוטורית;
• ירידה בראייה ובשמיעה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• הפרעות פסיכומוטוריות.

צורה מוזנחת של שחפת יכולה לעורר התפתחות של תוצאה קטלנית. עם שחפת, יש סבירות גבוהה לפתח הישנות של דלקת קרום המוח.

תצפית מרפאה

נוכחות שחפת מכתיבה את הצורך ברישום במרפאה. שם יפקחו הרופאים על בריאות המטופל, יעניקו טיפול מונע ויחזקו את הגוף. הוכח כי מטופלים הרשומים במרפאת השחפת נוטים פחות לחוות דלקת קרום המוח מאשר אלו שמתעלמים מהמלצות הרופא.

לאחר שסבל מדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לפחות שנה אחת להיות תחת פיקוח של רופאים. זה יעזור לתמוך בגוף ולמנוע התפתחות של סיבוכים רבים.

מְנִיעָה

מכיוון שדלקת קרום המוח שחפת היא תוצאה של שחפת, מניעה כרוכה במניעת זיהום, מה שמתאפשר עם:

• חיסון BCG שגרתי;
• תגובות עם טוברקולין (מנטו);
• פלואורוגרפיה שנתית;
• שמירה על חסינות, המתאפשרת עם תזונה מאוזנת, אורח חיים פעיל ושימוש במתחמי ויטמינים.

כדי למנוע התפתחות של דלקת קרום המוח בנוכחות שחפת, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ולהירשם במחלקת השחפת ללא תקלות.

תַחֲזִית

בהיעדר טיפול הולם, חלה הידרדרות מהירה במצבו הכללי של המטופל. התוצאה הקטלנית מתפתחת 25-30 ימים לאחר ביטוי המחלה.

אם הטיפול נקבע בזמן, אז ב-95% מהמקרים הפרוגנוזה חיובית. לאחר 7-10 ימים חל שיפור מהיר במצבו הבריאותי של המטופל ולאחריו מתחילה תקופת שיקום.

כדי להפחית את הסיכון להישנות, הטיפול מתבצע במשך 6-8 חודשים לפחות, מה שעוזר לשלוט על מהלך השחפת.