פפילה אופטית גדושה בילדים. דיסק אופטי גודש: טיפול, סימפטומים, סיבות, שלבים בצקת בדיסק אופטי גורמת לטיפול

תאריך: 03/05/2016

הערות: 0

הערות: 0

• תסמינים מאובחנים כאשר מתרחשת בצקת
• כיצד מאבחנים את המחלה
• טיפול בדלקת

בצקת בעצב הראייה היא נפיחות בנקודה שבה עצב הראייה מתחבר לעין. בצקת נגרמת לרוב על ידי לחץ תוך גולגולתי. זה נובע מהתפתחות מחלות דלקתיות או זיהום שחדר לגוף. יתר על כן, ברוב המכריע של המקרים, בצקת של ראש עצב הראייה היא דו-צדדית, כלומר, היא קשורה לשתי עיניים בבת אחת. המחלה יכולה להפריע לאנשים ללא קשר לגיל, עם זאת, המחלה נדירה למדי בתינוקות, שכן עד גיל זה עצמות הגולגולת עדיין לא הספיקו להתחבר באופן מלא.

בכל האנשים עם פפילדמה, נהוג לחשוד בניאופלזמה תוך גולגולתית בתחילת האבחון עד לביסוס סיבה אחרת. אם חולה עם בצקת חווה כאבי ראש והפרעות ראייה חולפות הנגרמות כתוצאה מלחץ מוגבר בתוך הגולגולת של החולה, אזי משתמשים במונח "דיסק אופטי גודש". אבל לא לכל החולים עם ICP מוגבר יש דיסק תפוס. מטופלים שאובחנו עם דיסק תפוס בעבר עלולים לחוות עליות פתאומיות בלחץ התוך גולגולתי מבלי להגדיל את נפח הדיסק עצמו.

תסמינים מאובחנים כאשר מתרחשת בצקת

תסמינים שבהם מאובחנת בתחילה בצקת של ראש עצב הראייה:

1. הקאות ובחילות.
2. כאבי ראש שמתגברים לרוב עם שיעול, עצירת נשימה, יקיצה או כל פעילות אחרת המגבירה את הלחץ התוך גולגולתי.
3. הידרדרות ביכולות הראייה: ראייה עמומה ומטושטשת, ראייה כפולה או.

בצקת של עצב הראייה מתרחשת עקב לחץ מוגזם של נוזל המוח השדרתי (נוזל), הממוקם בחללים שבין הגולגולת למדולה. זה יכול להוביל לאטרופיה של הדיסק האופטי, שאם המחלה לא מאובחנת בזמן ומטופלת, עלולה להוביל לאובדן ראייה כמעט מוחלט אצל המטופל.

לחץ מוגבר עשוי לנבוע מתהליכים שונים המתרחשים במוח, בחוט השדרה או בתוך הגולגולת. והגורמים השכיחים ביותר למחלה הם:

1. מְדַמֵם.
2. גידולים של חוט השדרה ו/או המוח, עמוד השדרה, עצב הראייה או הגולגולת.
3. אבצס - הצטברות של תצורות מוגלתיות בתוך הגולגולת בחלל קטן.
4. הידרוצפלוס הוא הצטברות של נוזל מוחי בחלל הגולגולת.
5. פגיעה מוחית טראומטית.
6. זיהומים תוך גולגולתיים - דלקת המוח ודלקת קרום המוח.

יש לציין שתצורות תוך גולגולתיות הן הגורם השכיח ביותר לבצקת בעצב הראייה. על פי הסטטיסטיקה, מכל המקרים המאובחנים של המחלה ב-67% מהבצקת, אשמים סוגים שונים של גידולים שפירים או באיכות נמוכה.

חזרה לאינדקס

כיצד מאבחנים את המחלה

האבחנה נעשית לרוב לאחר בדיקה ויזואלית של העיניים באמצעות אופטלמוסקופ. מכשיר טכני זה שולח אור לרשתית דרך אישון העין ומאפשר לרופא לבחון את קרקעית העין. בנוסף, משתמשים בטיפות עיניים מיוחדות להרחבת האישונים ולספק בדיקה נוחה יותר של קרקעית הקרקע.

ישנם מקרים בהם קשה לאבחן את המחלה. אחר כך הם פונים לנקב של חוט השדרה עם מחקר של הרכב הנוזל השדרתי.

אם יש סימנים של דיסק אופטי גודש, המטופל מופנה מיד להתייעצות עם נוירופתולוג או נוירוכירורג. ככלל, פעולות אלה מאפשרות לזהות ולטפל בהצלחה של עד 98% מהמקרים.

כדי להבהיר את הסיבות ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, רופאים מבצעים לעתים קרובות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח.

פטמה גדושה היא בצקת לא דלקתית של עצב הראייה, הקשורה לעתים קרובות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. נכון להיום, המונח "פטמה עמוסה" מוחלף במונח הכללי והמתאים יותר "בצקת דיסק אופטי".

בצקת אינה מוגבלת לדיסק אחד, אלא מתפשטת גם לגזע עצב הראייה. ככלל, פטמה גדושה היא נגע דו צדדי, לעתים קרובות בולט באותה מידה בשתי העיניים. במקרים נדירים, זה יכול להיות חד צדדי.

כולם קשורים לעיוותים של הגולגולת ממקורות שונים ("גולגולת מגדל"), הידרוצפלוס, דלקות עצביות, טראומות לידה, גידולי מוח.

דיסק בצקתי בילדים יכול להופיע מוקדם למדי (תוך 2-8 שבועות מתחילת המחלה הבסיסית). זה מפריך את נקודת המבט של כמה חוקרים, לפיה, עקב אי סגירת תפרים גולגולתיים בגיל צעיר, התהליך התוך גולגולתי יכול להתקדם ללא דיסקים בצקת.

הפתוגנזה של בצקת בעצב הראייה לא הוכחה באופן סופי. המוכרת ביותר כיום היא תיאוריית ההחזקה שהוצעה בשנת 4912 על ידי K. Behr, לפיה הפטמה הגדושה היא תוצאה של החזקת נוזל הרקמה, שזורם בדרך כלל לתוך חלל הגולגולת. על פי תפיסות מודרניות, בצקת עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר היא תוצאה של פגיעה במיקרו-סירקולציה בעצב הראייה ושינויים במחזור הרקמות הנוזליות בסדקים הפרינאורליים. עם ירידה בלחץ התוך עיני (לדוגמה, עם פציעות עיניים וכו'), בצקת נובעת משינוי בזרימת הנוזלים בעצב הראייה (במקום צנטריפוגלית centropetal), כלומר. הרחק מהמוח.

עם קיומה הממושך של בצקת, מתרחשת שגשוג של אלמנטים גליאליים ומתפתחות תופעות דלקתיות עקב גירוי של יסודות הרקמה על ידי הנוזל הבצקתי. בעתיד, עם התקדמות התהליך, נצפים מוות הדרגתי של סיבי עצב והחלפתם ברקמת גליה, מתפתחת ניוון של עצב הראייה, שהיא גם עולה וגם יורדת.

התמונה הקלינית של הפטמה הגודשת היא מגוונת ודינמית, תלויה באופי ולוקליזציה של התהליך. באופן קונבנציונלי, חמישה שלבים נבדלים: ראשוני, בולט, בולט (רחוק), טרום-טרמינלי (בצקת עם מעבר לאטרופיה) וסופני.

H a l l n a i s t a d and i. הסימנים הראשונים של פטמה גדושה הם טשטוש גבולותיה ובצקת שולית, המתבטאת בהבלטה קלה. בהתחלה, הבצקת לוכדת את הקצוות העליונים והתחתונים, אחר כך את צד האף, והרבה יותר מאוחר, את הקצה הטמפורלי של הדיסק, שנשאר נקי מבצקת לאורך זמן. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל הדיסק, ולבסוף תופסת את אזור משפך כלי הדם. לרשתית סביב הדיסק יש פסים רדיאליים מעט בולטים עקב הספגה בצקת של שכבת סיבי העצב. נצפית התרחבות מסוימת של ורידים ללא פיתול.

שלב הבליטה מאופיין בהגדלה נוספת של גודל הדיסק, בולטות שלו וטשטוש הגבולות. הוורידים מורחבים ומפותלים, העורקים מעט צרים. נראה כי כלי בכמה מקומות שוקעים ברקמה בצקת. שטפי דם עלולים להופיע באזור השולי של הדיסק ומסביבו עקב גודש ורידי, דחיסת ורידים וקרע של כלי דם קטנים. לעיתים רחוקות, נוצרים מוקדים לבנים של אקסטראוסציה ברקמת הבצקת* של הדיסק.

בשלב מובהק (מתקדם בהרבה), הסטגנציה הולכת וגוברת. גובה הדיסק מעל גובה הרשתית יכול להגיע ל-6.0-7.0 דיופטר, כלומר. 2-2.5 מ"מ. קוטר הדיסק גדל בחדות. היפרמיה של הדיסק בולטת עד כדי כך שבצבעו היא כמעט ואינה שונה מהרקע של קרקעית העין שמסביב. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה, מכיוון שהם מכוסים ברקמה בצקת. על פניו נראים שטפי דם בגדלים שונים ומוקדים לבנים, שהם תוצאה של ניוון סיבי עצב. לפעמים (אצל 3-5% מהחולים) יכולים להופיע מוקדים לבנבן פריפפילריים ואפילו באזור המקולרי, ויוצרים דמות של כוכב או חצי כוכב, כמו ברטינופתיה כלייתית (pseudoalbuminuric neuroretinitis).

B p p e d t e p m and n a l n o y שלב ועם קיום ממושך של בצקת, מתחילים להופיע סימני ניוון של עצב הראייה. ראשית, מופיע גוון אפרפר בהיר אך מובהק של הדיסק. הבצקת מתחילה לרדת, רוחב הוורידים חוזר לקדמותו, העורקים מצטמצמים במקצת.

שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים. הדיסק הופך לבן לבן, הוא מוגדל מעט, הגבולות שלו מטושטשים. במקרים מסוימים, נפיחות קלה נמשכת לאורך זמן לאורך הפריפריה של הדיסק האטרופי. בהדרגה מתפתחת ניוון משני של עצב הראייה (עם ניוון שלב א-טרמינלי). הדיסק הופך לבן והגבולות שלו נשארים לא לגמרי ברורים. התופעות של ניוון שניוני יכולות להימשך זמן רב מאוד, לפעמים מספר שנים, אך בסופו של דבר גבולות הדיסק הופכים די ברורים ומופיעה תמונה של ניוון ראשוני.

הדינמיקה של התפתחות הפפילה של עצב הראייה הגודשת לפי שלבים יכולה להיות שונה ותלויה במידה רבה באופי המחלה הבסיסית. לעיתים תקופת המעבר מבצקת ראשונית לבולטת אורכת 1-2 שבועות בלבד, במקרים אחרים השלב הראשוני יכול להימשך מספר חודשים. אם הגורם לפטמה הגודשת מסולק עוד לפני התפתחות ניוון משני, אז כל הסימנים של נסיגה בצקת וקרקעית העין יכולים לחזור לקדמותו. בצקת של ראש עצב הראייה יכולה להיות מהלך לסירוגין, להיעלם (עד לנורמליזציה מלאה של הפונדוס) ולהופיע מחדש.

פטמה גדושה מאופיינת בשימור לתקופה ארוכה (מספר חודשים, לפעמים יותר משנה) של תפקודי ראייה תקינים, הן חדות הראייה והן שדה הראייה. במהלך תקופת תפקודי הראייה שמורים, ניתן להבחין בהתקפים של ירידה קצרת טווח בראייה, לעיתים חדה, לתפיסת אור. בתום ההתקף, חדות הראייה משוחזרת. התקפים אלו קשורים לתנודות בלחץ התוך גולגולתי, כאשר עם עלייה פתאומית בלחץ, הלחץ על המקטע התוך גולגולתי של עצב הראייה עולה והולכה של סיבי עצב נעצרת.

בעתיד, הראייה המרכזית פוחתת בהדרגה, קצב הירידה שלה תלוי במידת ההתקדמות של התהליך העיקרי. בדרך כלל יש הקבלה מסוימת בין התמונה האופטלמוסקופית למצב של חדות הראייה. עם המעבר של הדיסק הבצקתי לשלב של ניוון, מתרחשת ירידה מהירה יותר בראייה. לפעמים בשלב זה החולה מתעוור תוך 1-2 שבועות. הדיסק הבצקתי מאופיין בהרחבה מוקדמת של גבולות הכתם העיוור, שיכולה לגדול פי 4-5. שדה הראייה נשאר תקין במשך זמן רב, היצרותו המתפתחת קשורה למוות של סיבי עצב.

האבחנה של פפילה של עצב הראייה מתבססת על בסיס נתוני אנמנזה (כאב ראש, בחילות, ראייה מטושטשת תקופתית), תמונה אופטלמוסקופית אופיינית של נגע דו-צדדי, תוצאות מחקר של תפקודי ראייה, מחקרים מעבדתיים ומכשירים (רדיוגרפיה של הגולגולת והמסלולים, קליברומטריה של כלי הרשתית, מדידת לחץ סיסטולי ודיאסטולי בעורקי הרשתית, אנגיוגרפיה פלואורסציאין ועוד) ובדיקה כללית של המטופל.

בשלבים ההתחלתיים, יש להבדיל בין הפטמה הגודסת לבין דלקת עצב הראייה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הבצקת השולית האופיינית לפטמה הגודשת ואת אופיה הזגוגי, שימור תפקודי הראייה לתקופה ארוכה ונזק דו-צדדי. פרמטרים אלקטרו-פיזיולוגיים (אלקטרורטינוגרמה, רגישות חשמלית ובלביליות של עצב הראייה, פוטנציאלים מעוררים) עם פטמה גדושה הם תקינים. היצרות עורקים והתרחבות ורידים, כמו גם עלייה בלחץ הדיאסטולי והסיסטולי בעורקי הרשתית, המזוהה בקליברמטריה, הם בין התסמינים המוקדמים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת עצב הראייה. סומא

מטופלים רבים לאחר ביקור אצל רופא העיניים מתמודדים עם האבחנה של "דיסק אופטי גודש". המונח הזה לא תמיד ברור, מה שגורם למטופלים לחפש מידע נוסף. מה מלווה במצב כזה ובאילו סיבוכים טומנים בחובם? מהן הסיבות העיקריות להתפתחות סטגנציה? מה יכולה הרפואה המודרנית להציע כטיפול?

מהי פתולוגיה?

מלכתחילה, כדאי להבין את משמעות המונח. לא כולם יודעים שלמעשה אבחנה זו מרמזת על בצקת. דיסק אופטי גדוש היא פתולוגיה המלווה בבצקת, והופעתה אינה קשורה לתהליך דלקתי.

מצב זה אינו מחלה עצמאית. נפיחות ברוב המקרים קשורה לעלייה מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי. בעיה זו נתקלת לא רק בבגרות - דיסק אופטי גודש אצל ילד מאובחן לעתים קרובות. פתולוגיה זו, כמובן, משפיעה על הראייה, ואם אינה מטופלת, עלולה להוביל לניוון עצבי ולעיוורון. בצקת יכולה להיות חד צדדית, אך על פי מחקרים סטטיסטיים, המחלה פוגעת לעתים קרובות בשתי העיניים בבת אחת.

דיסק אופטי גודש: גורמים

כפי שכבר הוזכר, ברוב המקרים מתפתחת נפיחות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ויכולות להיות לכך סיבות רבות:

• בכ-60-70% מהמקרים, דיסק אופטי גודש קשור לנוכחות של גידול במוח. עד היום לא ניתן היה לקבוע האם יש קשר בין גודל הניאופלזמה להופעת בצקת. מצד שני, ידוע שככל שהגידול קרוב יותר לסינוסים של המוח, כך נוצר מהר יותר הדיסק הגודש ומתקדם.
• נגעים דלקתיים (בפרט, דלקת קרום המוח) יכולים גם לעורר פתולוגיה.
• גורמי הסיכון כוללים גם היווצרות של אבצס.
• דיסק גודש יכול להתפתח כתוצאה מפציעה מוחית טראומטית או שטפי דם לתוך החדרים ורקמת המוח.
• אותה פתולוגיה נצפית לפעמים בהידרוצפלוס (מצב המלווה בהפרה של היציאה הרגילה של נוזל המוח והצטברותו בחדרים).
• נוכחותם של מסרים אטריוורידיים לא אופייניים בין הכלים מובילה לבצקת רקמות.
• לעתים קרובות הגורם להתפתחות של דיסק אופטי גודש הם ציסטות, כמו גם תצורות אחרות הגדלות בהדרגה בגודלן.
• פתולוגיה דומה יכולה להתפתח על רקע פקקת של כלי דם המספקים זרימת דם במוח.
• גורמים אפשריים נוספים כוללים סוכרת, יתר לחץ דם כרוני ומחלות אחרות שבסופו של דבר מובילות לנזק מטבולי והיפוקסי לרקמת המוח.

למעשה, חשוב מאוד במהלך האבחון לקבוע בדיוק את הסיבה להתפתחות בצקת של עצב הראייה, שכן משטר הטיפול וההחלמה המהירה של המטופל תלויים בכך.

תכונות של התמונה הקלינית ותסמינים של פתולוגיה

כמובן, רשימת התסמינים היא משהו ששווה לקרוא. אחרי הכל, ככל שמבחינים בהפרה זו או אחרת מוקדם יותר, כך המטופל יתייעץ עם רופא מוקדם יותר. מיד יש לומר כי בנוכחות פתולוגיה זו נשמרת ראייה תקינה ולמשך זמן רב. אבל חולים רבים מתלוננים על כאבי ראש חוזרים.

דיסק אופטי גודש מאופיין בהידרדרות חדה בראייה, עד לעיוורון. ככלל, זה לטווח קצר, ואז הכל חוזר לקדמותו לזמן מה. תופעה דומה קשורה לעווית של כלי דם - לרגע קצות העצבים מפסיקים לקבל חומרי הזנה וחמצן. אצל חלק מהחולים נצפים "התקפות" כאלה רק מדי פעם, חולים אחרים סובלים משינויים בראייה כמעט כל יום. מיותר לציין עד כמה עיוורון פתאומי יכול להיות מסוכן, במיוחד אם באותו רגע אדם נוהג במכונית, חוצה רחוב, עובד עם כלי מסוכן.

עם הזמן מעורבת בתהליך גם הרשתית המלווה בירידה משמעותית, בבדיקה הרופא עשוי להבחין בשטפי דם קטנים, הנובעים מפגיעה בזרימת הדם במבני מנתח העיניים. אם יש לך תסמינים אלה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

שלבי התפתחות המחלה

נהוג להבחין במספר שלבים בהתפתחות הפתולוגיה:

• בשלב הראשוני, היפרמיה של הדיסק, היצרות של עורקים קטנים ופיתול של כלי ורידים נצפים.
• שלב בולט - דיסק אופטי גודש גדל בגודלו, שטפי דם קטנים מופיעים סביבו.
• בשלב בולט, הדיסק בולט בחוזקה לאזור הגוף הזגוגי, נצפים שינויים באזור המקולה לוטאה.
• לאחר מכן מגיע שלב של ניוון, שבו הדיסק משתטח ומקבל צבע אפור מלוכלך. בתקופה זו מתחילות להופיע בעיות ראייה בולטות. ראשית, יש אובדן ראייה חלקי ולאחר מכן אובדן מוחלט.

השלב הראשוני של המחלה ותכונותיה

כפי שהוזכר לעיל, בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, ייתכן שהמטופל אפילו לא מודע לנוכחות של בעיה, מכיוון שפשוט אין ליקויי ראייה מובהקים. בתקופה זו ניתן לאבחן הפרה - ככלל זה קורה במקרה במהלך בדיקת עיניים שגרתית.

הדיסקים מתנפחים וגדלים בגודלם, הקצוות שלהם מטושטשים ונכנסים לאזור גוף הזגוגית. בכ-20% מהמטופלים הדופק בוורידים הקטנים נעלם. למרות היעדר תסמינים גלויים, גם הרשתית מתחילה להתנפח.

מה קורה עם המשך התפתחות המחלה?

בהיעדר טיפול, ניתן כבר להבחין בכמה סימנים. מהם הסיבוכים של דיסק אופטי תפוס? התסמינים נראים די אופייניים. מטופלים מפחיתים בהדרגה את חדות הראייה. במהלך הבדיקה ניתן להבחין בהרחבת הגבולות

בעתיד מתפתחת סטגנציה של דם בוורידים, והפרעות במחזור הדם, כידוע, משפיעות על עבודת עצב הראייה. בצקת דיסק מחמירה. המחלה יכולה לעבור לשלב כרוני. בשלב זה, חדות הראייה משתפרת או יורדת בחדות. במקרה זה, ניתן להבחין בצמצום של שדה הראייה הרגיל.

שיטות אבחון מודרניות

דיסק אופטי גודש היא מחלה שניתן לאבחן על ידי רופא עיניים, שכן מומחה עשוי לחשוד שמשהו אינו כשורה בבדיקה יסודית ובדיקת ראייה. אבל מכיוון שהפתולוגיה קשורה למחלות של מערכת העצבים, הטיפול מתבצע על ידי נוירולוג או נוירוכירורג.

ניתן לקבוע במדויק נוכחות של בצקת במהלך רטינוטומוגרפיה. בעתיד מתבצעים מחקרים נוספים שמטרתם לקבוע את מידת התפתחות הבצקת ולזהות את הגורם העיקרי להתפתחות המחלה. לשם כך, החולה נשלח לעצב הראייה. בעתיד מתבצעות בדיקת רנטגן של הגולגולת, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה קוהרנטיות אופטית.

דיסק אופטי גודש: טיפול

מיד יש לומר כי הטיפול תלוי במידה רבה בגורם להתפתחות, שכן יש צורך לטפל, קודם כל, במחלה הראשונית. לדוגמה, עם דלקת קרום המוח, חולים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות מתאימות (אנטי פטרייתיות, אנטי ויראליות). עם הידרוצפלוס, יש צורך להבטיח את זרימת הדם התקינה של נוזל מוחי וכו '.

בנוסף, דיסק אופטי גודש דורש טיפול תחזוקה על מנת למנוע התפתחות ניוון שניוני. מלכתחילה מתבצעת התייבשות אשר מסירה עודפי נוזלים ומפחיתה נפיחות. לחולים רושמים גם תרופות מרחיבות כלי דם המנרמלות את זרימת הדם ברקמת העצבים, ומספקות לתאים את הכמות הדרושה של חמצן וחומרים מזינים. חלק מהטיפול הוא גם נטילת תרופות מטבוליות המשפרות ושומרות על חילוף החומרים בנוירונים, המבטיחות תפקוד תקין של עצב הראייה.

כאשר הגורם העיקרי מסולק, הדיסק האופטי הגודש נעלם - עבודת המוח והנתח החזותי חוזרת לקדמותה. אבל חוסר הטיפול מוביל לעתים קרובות לאובדן מוחלט של הראייה. זו הסיבה שבשום מקרה אין לסרב לטיפול ולהזניח את עצתו של רופא.

האם יש אמצעי מניעה?

מיד יש לומר כי אין תרופות או אמצעים ספציפיים שיכולים למנוע התפתחות של פתולוגיה. הדבר היחיד שרופאים יכולים להמליץ ​​עליו הוא בדיקות מונעות קבועות אצל רופא עיניים. מטבע הדברים, כדאי להימנע ממצבים המאיימים על פציעות מוח.

יש לטפל בכל המחלות הזיהומיות והדלקתיות, במיוחד כשמדובר בנגעים של מערכת העצבים, ואין להפסיק את הטיפול עד לשיקום מלא של הגוף. עם ליקוי ראייה קל ביותר או הופעת תסמינים מדאיגים, עליך להתייעץ עם רופא עיניים או נוירולוג.

פטמה צפופההיא בצקת של עצב הראייה בעלת אופי לא דלקתי, הקשורה לעתים קרובות לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. נכון לעכשיו, המונח "פטמה גדושה" מוחלף במונח הכללי והמתאים יותר "בצקת דיסק אופטי". בצקת אינה מוגבלת לדיסק אחד, אלא מתפשטת גם לגזע עצב הראייה. ככלל, פטמה גדושה היא נגע דו צדדי, המתבטא לעתים קרובות באותה מידה בשתי העיניים. במקרים נדירים, זה יכול להיות חד צדדי.

דיסק בצקתי בילדים יכול להופיע מוקדם למדי (תוך 2-8 שבועות מתחילת המחלה הבסיסית). זה מפריך את נקודת המבט של כמה חוקרים, לפיה, עקב אי סגירת תפרים גולגולתיים בגיל צעיר, התהליך התוך גולגולתי יכול להתקדם ללא דיסקים בצקת.

הפתוגנזה של בצקת בעצב הראייה לא הוקמה במלואה.. המוכרת ביותר כיום היא תיאוריית ההחזקה שהוצעה בשנת 1912 על ידי ק. בהר, לפיה הפטמה הגדושה היא תוצאה של החזקת נוזל הרקמה, שזורם בדרך כלל לתוך חלל הגולגולת. על פי תפיסות מודרניות, בצקת עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר היא תוצאה של פגיעה במיקרו-סירקולציה בעצב הראייה ושינויים במחזור הרקמות הנוזליות בסדקים הפרינאורליים. עם ירידה בלחץ התוך עיני (לדוגמה, עם פציעות עיניים וכו'), בצקת נובעת משינוי בזרימת הנוזלים בעצב הראייה (במקום צנטריפוגלי צנטרופטלי), כלומר בכיוון מהמוח.

עם קיומה הממושך של בצקת, מתרחשת שגשוג של אלמנטים גליאליים ומתפתחות תופעות דלקתיות עקב גירוי של יסודות הרקמה על ידי הנוזל הבצקתי. בעתיד, עם התקדמות התהליך, נצפים מוות הדרגתי של סיבי עצב והחלפתם ברקמת גליה, מתפתחת ניוון של עצב הראייה, שהיא גם עולה וגם יורדת.

התמונה הקלינית של הפטמה הגודשת היא מגוונת ודינמית, תלויה באופי ולוקליזציה של התהליך. באופן קונבנציונלי, חמישה שלבים נבדלים: ראשוני, בולט, בולט (רחוק), טרום-טרמינלי (בצקת עם מעבר לאטרופיה) וסופני.

שלב ראשוני. הסימנים הראשונים של פטמה גדושה הם טשטוש גבולותיה ובצקת שולית, המתבטאת בהבלטה קלה. בתחילה, הבצקת לוכדת את הקצוות העליונים והתחתונים, לאחר מכן את צד האף, ומאוחר יותר, את הקצה הטמפורלי של הדיסק, שנותר ללא בצקת במשך זמן רב. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל הדיסק, ולבסוף תופסת את אזור משפך כלי הדם. לרשתית סביב הדיסק יש פסים רדיאליים קלים עקב הספגה בצקת של שכבת סיבי העצב. נצפית התרחבות מסוימת של ורידים ללא פיתול.

השלב המודגש מאופיין בהגדלה נוספת של גודל הדיסק, בולטות שלו וטשטוש הגבולות. הוורידים מורחבים ומפותלים, העורקים מעט צרים. נראה כי כלי בכמה מקומות שוקעים ברקמה בצקת. שטפי דם עלולים להופיע באזור השולי של הדיסק ומסביבו עקב גודש ורידי, דחיסת ורידים וקרע של כלי דם קטנים. לעתים קרובות, נוצרים מוקדים לבנים של אקסטראוואזציה ברקמת הבצקת של הדיסק.

בשלב מובהק (מתקדם בהרבה), הקיפאון גובר. גובה הדיסק מעל מפלס הרשתית יכול להגיע ל-6.0-7.0 דיופטר, כלומר 2-2.5 מ"מ. קוטר הדיסק גדל בחדות. היפרמיה של הדיסק בולטת עד כדי כך שבצבעו היא כמעט ואינה שונה מהרקע של קרקעית העין שמסביב. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה, מכיוון שהם מכוסים ברקמה בצקת. על פניו נראים שטפי דם בגדלים שונים ומוקדים לבנים, שהם תוצאה של ניוון סיבי עצב. לפעמים (אצל 3-5% מהחולים) יכולים להופיע מוקדים לבנבן פריפפילריים ואפילו באזור המקולרי, ויוצרים דמות כוכבית או כוכבית למחצה, כמו ברטינופתיה כלייתית (פסאודואלבומינורית נוירורטיניטיס).

בשלב הטרום-טרמינלי, עם קיום ממושך של בצקת, מתחילים להופיע סימני ניוון של עצב הראייה. בתחילה, מופיע בהיר, אך מבוטא באופן מובהק: גוון אפרפר של הדיסק. הבצקת מתחילה לרדת, רוחב הוורידים חוזר לקדמותו, העורקים מצטמצמים במקצת. שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים. הדיסק הופך לבן לבן, הוא מוגדל מעט, הגבולות שלו מטושטשים. במקרים מסוימים, נפיחות קלה נמשכת לאורך זמן לאורך הפריפריה של הדיסק האטרופי. מתפתח בהדרגה ניוון שניוני של עצב הראייה (שלב סופני של ניוון). הדיסק הופך לבן, הגבולות שלו לא ממש ברורים. התופעות של ניוון שניוני יכולות להימשך זמן רב מאוד, לפעמים מספר שנים, אך בסופו של דבר גבולות הדיסק הופכים די ברורים ומופיעה תמונה של ניוון ראשוני.

הדינמיקה של התפתחות הפפילה של עצב הראייה הגודשת לפי שלבים יכולה להיות שונה ותלויה במידה רבה באופי המחלה הבסיסית. לעיתים תקופת המעבר מבצקת ראשונית לבולטת אורכת 1-2 שבועות בלבד, במקרים אחרים השלב הראשוני יכול להימשך מספר חודשים. אם הגורם לפטמה הגודשת מסולק עוד לפני התפתחות ניוון משני, אז כל הסימנים של נסיגה בצקת וקרקעית העין יכולים לחזור לקדמותו. בצקת של ראש עצב הראייה יכולה להיות מהלך לסירוגין, להיעלם (עד לנורמליזציה מלאה של הפונדוס) ולהופיע מחדש.

פטמה גדושה מאופיינת בשימור לתקופה ארוכה (מספר חודשים, לפעמים יותר משנה) של תפקודי ראייה תקינים, הן חדות הראייה והן שדה הראייה. במהלך תקופת תפקודי הראייה שנשמרו, עשויים להיראות התקפים של ירידה קצרת טווח בראייה, לעיתים חדה, לתפיסת אור. בתום ההתקף, חדות הראייה משוחזרת. התקפים אלו קשורים לתנודות בלחץ התוך גולגולתי, כאשר עם עלייה פתאומית בלחץ, הלחץ על המקטע התוך גולגולתי של עצב הראייה עולה והולכה של סיבי עצב נעצרת.

בעתיד, הראייה המרכזית פוחתת בהדרגה, קצב הירידה שלה תלוי במידת ההתקדמות של התהליך העיקרי. בדרך כלל יש הקבלה מסוימת בין התמונה האופטלמוסקופית למצב של חדות הראייה. עם המעבר של הדיסק הבצקתי לשלב של ניוון, מתרחשת ירידה מהירה יותר בראייה. לפעמים בשלב זה החולה מתעוור תוך 1-2 שבועות. הדיסק הבצקתי מאופיין בהרחבה מוקדמת של גבולות הכתם העיוור, שיכולה לגדול פי 4-5. שדה הראייה נשאר תקין במשך זמן רב, היצרותו המתפתחת קשורה למוות של סיבי עצב.

האבחנה של פפילה של עצב הראייה מתבססת על בסיס נתוני אנמנזה (כאב ראש, בחילות, ראייה מטושטשת תקופתית), תמונה אופטלמוסקופית אופיינית של נגע דו-צדדי, תוצאות מחקר של תפקודי ראייה, מחקרים מעבדתיים ומכשירים (רדיוגרפיה של הגולגולת והמסלולים, קליברומטריה של כלי הרשתית, מדידת לחץ סיסטולי ודיאסטולי בעורקי הרשתית, אנגיוגרפיה פלואורסציאין וכו') ובדיקה כללית של המטופל.

בשלבים ההתחלתיים, יש להבדיל בין הפטמה הגודסת לבין דלקת עצב הראייה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הבצקת השולית האופיינית לפטמה הגודשת ואת אופיה הזגוגי, שימור תפקודי הראייה לתקופה ארוכה ונזק דו-צדדי. פרמטרים אלקטרו-פיזיולוגיים (אלקטרורטינוגרמה, רגישות חשמלית ובלביליות של עצב הראייה, פוטנציאלים מעוררים) עם פטמה גדושה הם תקינים. היצרות עורקים והתרחבות ורידים, כמו גם עלייה בלחץ הדיאסטולי והסיסטולי בעורקי הרשתית, המזוהה בקליברמטריה, הם בין התסמינים המוקדמים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת עצב הראייה. הנקודה העיוורת, המתגברת עם דיסק עומד, נשארת בדרך כלל תקינה עם דלקת עצבים.

לפעמים התמונה האופטלמוסקופית עם דלקת עצבים רטרובולברית עקב נוכחות בצקת צדדית עשויה להיות דומה לזה או לפטמה גדושה. עם זאת, ירידה מהירה בראייה, סקוטומה מרכזית ונגע חד צדדי שנצפה בתדירות גבוהה יותר מצביעים על נוכחות של תהליך דלקתי.

היציבות של התמונה האופתלמוסקופית ותפקודי הראייה בפסאודונאוריטיס ודרוזן מאפשרת להבחין בינם לבין פטמה גדושה.

יַחַספטמה גדושה היא בטיפול במחלה הבסיסית. הפרוגנוזה תלויה באופי המחלה הבסיסית וביעילות הטיפול בה.

מחלות של מערכת העצבים משפיעות על הגוף כולו, כולל ראיית האדם. אחת הפתולוגיות הללו היא דיסק אופטי גודש והיא מתרחשת גם מצד אחד וגם בשני הצדדים. הפתולוגיה מתפתחת עקב לחץ מוגבר בגולגולת, הנובעת מגידול, פגיעת ראש וסיבות אחרות. הדיסק במקרה זה הוא נקודת הכניסה לגלגל העין של כל העצבים וכלי הדם.

אם מופיעים התסמינים הראשונים של מחלה כגון נפיחות של עצב הראייה, על המטופל לפנות מיד לרופא. המומחה יצטרך לאבחן, לנתק אבחנות כוזבות ולמצוא את הגורם האמיתי שהשפיע על התפתחות המחלה.

בצקת של ראש עצב הראייה יכולה להיות מעוררת על ידי גורמים רבים, ביניהם הנפוצים ביותר הם:

• מחלה אונקולוגית הממוקמת בחוט השדרה או במוח;
• הידרוצפלוס ();
• פציעת ראש;
• המטומה עקב מכה בראש;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר ממקור לא ידוע;
• ניאופלזמה שאינה גידול, למשל, ציסטה;
• הפרת הקשר בין הסינוסים למייבשי שיער צוואריים פנימיים במוח.

הבעיה היא שבצקת מתרחשת בעצב הראייה ובוורידים ברשתית וכלי הדם מתרחבים באזור הפריפפילרי והפפילארי. הבעיה יכולה להופיע בכל גיל אצל נשים וגברים כאחד. עוצמת הביטויים של סטגנציה של הדיסק בעצב הראייה פרופורציונלית לכוח הלחץ בגולגולת. אם אין יתר לחץ דם, אז האינדיקטור העיקרי הוא הופעת תצורות שדוחסות חלקים מסוימים של המוח. עוצמת ביטויי המחלה תהיה תלויה במרחק מהגידול לסינוסים.

תסמינים של פתולוגיה

בצקת של הדיסק האופטי מתגברת עם הזמן וצומחת לתוך גוף הזגוגית של גלגל העין והרשתית. כתוצאה מהתפתחות זו של התהליך הפתולוגי, הנקודה העיוורת (האזור חסר הרגישות לאור) גדלה. רק רופא עיניים יכול לראות זאת במהלך הבדיקה.

חדות הראייה נשמרת בדרך כלל במשך זמן רב למדי, אך מטופלים חווים לעיתים קרובות כאבי ראש. אם מופיע סימפטום כזה, הרופא שולח את המטופל לבחון את החלק התחתון של גלגל העין. לפעמים הפתולוגיה מתבטאת בצורה של ירידה זמנית בחדות הראייה, עד לעיוורון מוחלט. יש סימן כזה עקב התכווצות חזקה של כלי הדם, בעזרתו ניזון עצב הראייה. עוצמת הביטוי תהיה תלויה בגורמים רבים, כמו מידת הפגיעה בדיסק. בדרך כלל התקפות כאלה חוזרות על עצמן יותר מפעם אחת וניתן לצפות בהן עד 3-4 בשעה.

בשל העובדה שדיסק אופטי גודש מלווה בדרך כלל בוורידים מוגדלים, החולה מדמם לעתים קרובות. הלוקליזציה העיקרית שלו תהיה סביב נקודת היציאה של כלי דם מגלגל העין והחלק של הרשתית העובר בסמוך.

אם דיסק אופטי גודש מלווה בדימום חמור, אז זה מצביע על הפרעות חמורות במחזור הדם בגלגל העין. לפעמים סימפטום כזה מתרחש בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה. במצב כזה, הסיבה מוסתרת בעלייה חדה בלחץ בתוך הגולגולת. בעיה זו מתרחשת עקב הגורמים הבאים:

• בליטה בדופן של עורק (מפרצת);
• ניאופלזמה מסוג ממאיר;
• השפעה רעילה על כלי המוח.

לנפיחות של הדיסק האופטי יש השלכות, שכן עם הזמן נקרעים כלי הדם ומופיעים אזורים לבנבנים, מה שמפחית את חדות הראייה. בעיקרון, תהליך זה מתרחש במקום בו נמצאת הרקמה הבצקת ביותר.

תסמינים של המחלה בתקופות שונות

לדיסק האופטי הגודש יש מספר שלבי התפתחות והתסמינים הבאים אופייניים לתקופה הראשונית:

• הדופק מהוורידים נעלם (ב-20% מהמקרים);
• דיסקים צומחים לתוך גוף הזגוגית;
• החלק של הרשתית הסמוך לדיסק מתנפח.

הראייה בחולים נשארת ברורה ואי נוחות אינה מתרחשת. התסמינים הבאים אופייניים לשלב הבא:

• הכתם העיוור גדל בגודלו;
• המטופל מתחיל לראות גרוע יותר עם העין הפגועה;
• נפיחות מוגברת;
• לדיסקים יש קצוות מטושטשים;
• בוורידים, זרימת הדם מחמירה ומתחילה סטגנציה של הדם;
• נוצרים אזורים לבנים.

התקופה הבאה נקראת כרונית, והיא מתבטאת בתסמינים כאלה:

• shunts מופיעים על גוף הדיסק;
• חדות הראייה יורדת באופן חד מעת לעת ולאחר 10-20 דקות חוזרת חזרה;
• הדיסק מתנפח בהדרגה.

בשלב זה אין למחלה תסמינים כמו כתמים לבנבנים ושטפי דם. ניוון שניוני נחשב לתקופה המסוכנת ביותר והיא מתבטאת בסימנים כאלה:

• לא ניתן לראות בבירור את גבול הדיסק, אך נראים עליהם כלים בעלי גוון אפור;
• חדות הראייה יורדת משמעותית.

יש לטפל בבצקת בעצב הראייה כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, אחרת אתה יכול לאבד לחלוטין את הראייה.

אבחון המחלה

בצקת של עצב הראייה נחשבת למחלה מסוכנת למדי, ולצורך האבחנה שלה, יש צורך תחילה להוציא מחלות בגולגולת שעלולות לגרום ללחץ. האבחון מתבצע על ידי רופא עיניים, שעליו לבדוק ולראיין את המטופל. אם הרופא חושד בנוכחות פתולוגיה, תידרש בדיקת MRI או CT של המוח. לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, המומחה יוכל לרשום טיפול למטופל.

המשימה העיקרית בביצוע אבחון היא להבדיל בין הדיסק הפסאודוקונגסטיבי, הכולל את עצב הראייה, לבין הדסקית, מכיוון שמדובר באנומליה מולדת. סטייה כזו קשורה למבנה שגוי, המשולב לרוב עם שבירה (שבירה של קרן).

קורס טיפול

ראשית עליך לחסל את הגורם לפתולוגיה, אך יחד עם זאת אסור לנו לשכוח לשמור על תזונה נכונה של העצבים בגלגל העין. רופאים רושמים תרופות מיוחדות לכך, המשפרות את זרימת הדם בכלי הדם, למשל, Sermion או Mexidon.

אם נמצא גידול במוח, המטופל יעבור ניתוח להסרתו. לאחר התערבות כירורגית כזו, מהלך ההחלמה תלוי בחומרת הנזק שנגרם מהגידול.

אם מהלך הטיפול הושלם בזמן, הנפיחות על עצב הראייה נרגעת תוך 3-4 שבועות. במקרה של סיבוכים, משך הטיפול יכול להיות בין 2-3 חודשים לשנה, ולאחר סיומו, המטופל יצטרך לבקר רופא לבדיקה לפחות 2 פעמים בשנה.

הדיסק העומד, שדרכו עוברים עצב הראייה וכלי הדם, הוא חלק חשוב מאוד מגלגל העין, ואם הוא מתחיל להתנפח, יש להתחיל בטיפול בדחיפות. הבעיה לרוב אינה עצמאית, אלא רק תוצאה של תהליך פתולוגי אחר שהתעורר בגולגולת, ולכן חשוב למצוא את האשם בזמן ולחסל אותו.