Целиакия у детей и взрослых: симптомы, лечение, фото, заболевание. Целиакия у грудничков и детей старшего возраста: симптомы, диагностика и лечение

Жалобы и анамнез

В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5 - 2 месяца после введения в рацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов (сухарики, хлеб, сушки, баранки, манная (пшеничная) каша, мультизлаковая каша). Иногда манифестация целиакии у детей происходит после перенесенных инфекционных заболеваний (кишечных или респираторных инфекций), однако часто заболевание начинается без видимой причины.

Клинические симптомы целиакии появляются, в большинстве случаев, постепенно. Появляется свойственный для целиакии обильный пенистый, жирный, зловонный стул, нарушение аппетита, беспричинная рвота, потеря массы тела. Родители обращают внимание на нарушения поведения - появляется раздражительность, негативизм, апатия, нарушается сон, исчезает интерес к окружающему.

Старшие дети жалуются на боли в животе, которые чаще имеют непостоянный, «тупой» характер и локализуются преимущественно в околопупочной области.

Физикальное обследование : эмоциональный тонус, аппетит ребенка, наличие тошноты/рвоты, болей в животе, характер стула (диарея, запор, полифекалия), показатели нутритивного статуса (масса тела, рост), тургор тканей, наличие отеков, псевдоатрофии проксимальных групп мышц, увеличение, вздутие живота, симптомы рахита, гиповитаминозов.

Лабораторная диагностика

Комментарии : диагностически значимым является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке. Учитывая, что с целиакией в 5-10% случаев ассоциирован селективный дефицит иммуноглобулина A, общий уровень IgA должен обязательно определяться при первичном серологическом обследовании. В случае выявлении низкого уровня общего IgA, дальнейшее серологическое обследование должно строиться на определении специфических антител класса IgG. Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) определяют иммуноферментными методом (ELISA). Метод характеризуется высокой чувствительностью (98%).

Специфичность метода ниже, что связано с возможностью повышения антител к тканевой трансглутаминазе у пациентов с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, патологией печени и сердечно-сосудистой системы, у детей с персистирующей герпетической инфекцией, распространенным атопическим дерматитом. Определение антител к тканевой трансглутаминазе является в настоящее время методом выбора при проведении скрининговых исследований с целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования). Для экспресс-диагностики целиакии в настоящее время разработаны быстрые тесты (POC tests), позволяющие в течение 10 минут оценить уровень антител к тканевой трансглутаминазе в капиллярной крови пациентов. В качестве субстрата для определения антител данный метод использует собственную трансглутаминазу, находящуюся в эритроцитах крови.

Комментарии : Антитела к эндомизию (EMA) в качестве своего субстрата также имеют тканевую трансглутаминазу, расположенную в межклеточном веществе, окружающем гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. EMA определяются методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием в качестве субстрата тканей пищевода обезьян или пуповины человека. Метод полуколичественный, имеет высокую чувствительность и специфичность, однако требует специального оборудования, а оценка результатов исследования является субъективной и зависит от квалификации специалистов. Ранее в диагностике целиакии широко использовались антиглиадиновые антитела (AGA). В настоящее время показано, что антитела к глиадину могут появляться у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, различными вариантами пищевой аллергии и др. Ввиду недостаточной специфичности метода, а также низкой прогностической ценности положительных и отрицательных результатов, определение уровня АGА в настоящее время не рекомендуется в комплексе диагностических мероприятий при подозрении на целиакию.

Комментарии : более специфичным маркером целиакии, по сравнению с АGА, могут быть антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG). Антитела к деамидированным пептидам глиадина по чувствительности и специфичности не превосходят anti-tTG и EMA (1В). Для детей младше 2 лет определение антител к тканевой к тканевой трансглутаминазе должно сочетаться с определением антител к деамидированным пептидам глиадина.

Комментарий : Своевременное выявление целиакии и назначение безглютеновой диеты может предотвратить как прогрессирование основного заболевания, так и развитие тяжелых необратимых осложнений целиакии, включая Т-клеточную лимфому и другие виды злокачественных новообразований (аденокарцинома желудка и кишечника, сквамозный рак пищевода).


. Рекомендовано проведение серологической диагностики всем пациентам проводить до назначения лечебной диеты на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Ограничение или исключение глютена в рационе может привести к быстрому снижению титра специфических антител, что сделает дальнейший диагностический поиск затруднительным, а иногда и невозможным .


Комментарии: Генетическое исследование предполагает определение наличия у пациента характерных аллелей HLA-DQ2/DQ8. HLA-DQ2 гетеродимер кодируется в цис-конфигурации HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, в транс-конфигурации HLADR11- DQA1*505 DQB1*0301; DR7 - DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 - гетеродимер кодируется DQA1*0301 DQB1*0302. Отрицательные результаты генетического типирования имеют высокую прогностическую ценность, позволяя исключить целиакию. Наличие данных гаплотипов у 30% здорового населения не позволяет использовать данное исследование в качестве скринингового метода и не является основанием для постановки диагноза целиакии. HLA-DQ2/DQ8 генотипирование должно использоваться для исключения целиакии, перед принятием решения о необходимости проведения глютеновой нагрузки. Генетическое типирование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.


Инструментальная диагностика

Комментарии: заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой (рис. 3).

Рис. 3 - Эндоскопические признаки целиакии


Однако, макроскопическая картина слизистой может оставаться нормальной, что не позволяет использовать эндоскопическое исследование в качестве основного диагностического метода. Повысить диагностическую ценность эндоскопии у пациентов с целиакией стало возможным с использованием современных эндоскопов, имеющих высокую разрешающую способность, а также путем применения иммерсионной техники визуализации ворсинок слизистой - конфокальной эндоскопии.

Комментарии : для постановки диагноза целиакии положительные результаты серологического исследования должны подкрепляться результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Для выполнения качественного морфологического исследования в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) необходимо произвести забор, как минимум, 4 биоптатов из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, учитывая, что повреждение слизистой при целиакии может носить неоднородный характер, а в ряде случаев атрофические изменения наблюдаются только в луковице двенадцатиперстной кишки.

Проведение морфологического исследования должно происходить на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Исключение глютена из рациона может привести к быстрому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки, что сделает морфологическое подтверждение целиакии затруднительным, а иногда и невозможным).

Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт.

В настоящее время для патоморфологической диагностики используется классификация степеней энтеропатии по M.N. Marsh (1992), в соответствии с которой выделяют 3 типа повреждений СОТК: 1 тип (Marsh 1) - «инфильтративный», 2 тип (Marsh 2) - «гиперпластический» и 3 тип (Marsh 3) - «деструктивный» (рис. 4).


Рис. 4 - Типы повреждения слизистой по классификации Marsh M. (1992)


В 1999 году Oberhuber G. предложил модификацию классификации Marsh, указав на необходимость определения количества межэпителиальных лимфоцитов (в пересчете на 100 эпителиальных клеток), а также выделения 3 степеней атрофических изменений. Гистологическая классификация Marsh-Oberhuber используется в диагностике целиакии до настоящего времени и включает в себя 5 типов повреждений СОТК (табл. 4, рис. 5).

Таблица 4 - Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber (1999)

Тип 0 Тип 1 Тип 2 Тип 3а Тип 3в Тип 3с
МЭЛ <40 >40 >40 >40 >40 >40
Крипты норма норма гипертрофия гипертрофия гипертрофия гипертрофия
Ворсинки норма норма норма

умеренная атрофия

выраженная атрофия

отсутствуют


Рис. 5 - Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber


Выявление при микроскопическом исследовании 2, 3A-C типов повреждения, является достаточным основанием для диагностики целиакии у серопозитивных пациентов, даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания.

Выявление при световой микроскопии повышенного количества межэпителиальных лимфоцитов (тип 1 по Marsh-Oberhuber) не может служить основанием для диагностики целиакии и требует проведения дополнительных исследований (иммуногистохимии), результаты которых должны расцениваться в совокупности с клинической картиной заболевания, данными серологических тестов и HLA- типирования.

Сложности интерпретации Marsh 1 типа повреждений связаны с тем, что повышение количества МЭЛ может отмечаться при различных патологических состояниях, в частности: при пищевой аллергии, вирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, аутоиммунных заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника и др. Отличительной особенностью лимфоцитоза при целиакии является то, что большинство клеток несут на своей поверхности специфический Т-клеточный рецептор (TCR γδ). Эта особенность используется при проведении иммуногистохимического исследования, позволяющего определить преобладающий тип лимфоцитов в СОТК.

В 2012 г Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) предложило новый алгоритм диагностики целиакии у детей, который позволяет в ряде случаев установить диагноз целиакии без проведения биопсии. У детей с симптомами, характерными для целиакии, при обнаружении титров антител к тканевой трансглутаминазе более 10 норм, положительных антител к эндомизию и наличии гаплотипов HLA DQ2 и/или DQ8 диагноз может быть подтвержден без проведения гастроскопии и биопсии (Приложение Г2). Для бессимптомных пациентов из групп риска предлагается другой алгоритм диагностики, включающий обязательную биопсию (Приложение Г3) .


Иная диагностика

которым была начата безглютеновая диета при отсутствии серологического и

морфологического подтверждения или в сомнительных случаях .

О глютене в наши дни слышали многие, а его наличие отмечается на этикетках продуктов питания. Такие пометки очень важны для больных целиакией. Что это за болезнь, как она связана с глютеном и как протекает данная патология в детском возрасте?

Что это?

Заболевание является наследственным, потому что предрасположенность к нему передается детям от их родителей. Патология связана с потреблением белка глютена в детском питании и других продуктах. Им богаты такие злаки, как пшеница, ячмень и рожь. Когда этот белок попадает в кишечник ребенка с целиакией, иммунная система в его организме атакует клетки кишечника. Результатом будет воспалительный процесс. Чтобы он активировался, ребенку достаточно съесть мизерное количество глютена.

Раньше считалось, что данная патология обязательно проявляется в детском возрасте, поэтому наличие симптомов целиакии у взрослых не связывали с этим диагнозом. Сейчас медики согласны с тем, что нередко болезнь протекает скрыто и ее клинические симптомы могут проявиться в подростковом или взрослом возрасте.


Проблема для больных целиакией заключается в употреблении продуктов с глютеном

Симптомы

Первые признаки болезни появляются у детей во время введения в их рацион продуктов, в которых имеется глютен. Среди них:

  • Длительный понос, при котором каловые массы водянистые, в большом количестве и с неприятным запахом.
  • Недостаточная прибавка массы (ребенок может даже терять вес).
  • Отказ от еды.
  • Вздутие живота.
  • Приступы рвоты.
  • Ребенок может быть сонливым или вялым, а также плаксивым, раздражительным.

Если патология не дигностируется в возрасте до двух лет, то ребенок может начать отставать в физическом развитии, поносы у него начинают чередоваться с запорами, нередко развивается рахит. Дети старше 3 лет часто жалуются на внезапное появление тошноты, а также боли в животе.

Осложнения и последствия

Так как диагноз ребенку с целиакией часто ставят не сразу, воспалительный процесс в кишечнике становится хроническим, что нарушает его функцию. Питательные вещества, попадающие в организм малыша с пищей, плохо всасываются, что может нарушить работу любого органа. Не выявленная в раннем возрасте болезнь приводит к задержке физического развития.

У подростков целиакия может проявляться низким ростом, анемией, задержкой полового созревания, высыпаниями на коже, которые выглядят, как зудящие пятна или пузырьки. Следствием недостатка питательных веществ бывает разрушение зубной эмали, остеопороз, невропатия, артрит, депрессия и многие другие проблемы.

Если заболевание началось у ребенка младше двух лет и развивается стремительно, возникает риск летального исхода.


Необходимо вовремя обратиться к врачу, тогда жизни ребенка угрожать болезнь не будет

Что делать?

Если родные и врач заподозрили у ребенка целиакию, важно провести обследование и подтвердить диагноз, после чего назначить малышу специальную диету, которая поможет полностью избавиться от всех симптомов недомогания.

Диагностика

Врач может заподозрить целиакию по характерным клиническим проявлениям и наличию больных в семье. После осмотра и общих методов исследования (анализ крови , копрограмма) назначают специальное обследование.

Иммунологические

Данные анализы помогают определить, есть ли у ребенка антитела, которые начали вырабатываться, когда клетки его иммунной системы контактировали с глютеном. Для тестов берут кровь из вены. Если результаты положительны, они указывают, что у ребенка может быть целиакия, но точно подтвердить болезнь не могут, поэтому после иммунологических тестов зачастую назначают биопсию.

Биопсия

С помощью биопсии можно поставить окончательный диагноз. Так как процедура является достаточно сложной, ее назначают только после других обследований при большой вероятности целиакии. Чтобы получить ткань кишечника, выполняют фиброгастродуоденоскопию. Если у больного имеется дерматит, то также можно взять для биопсии ткань кожи (в ней при целиакии обнаруживаются отложения антител).


Биопсия является сложным анализом, зато позволяет точно поставить диагноз

Лечение

Наибольшую эффективность для устранения симптомов целиакии дает исключение глютена из рациона питания. Если ребенок начнет соблюдать специальную диету, то будет полностью здоровым, поскольку не контактирующий с глютеном кишечник не будет воспаляться.

Начав соблюдать диету, большинство больных отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первую неделю, но для полного избавления от симптомов требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Соблюдение диеты может не помочь лишь в случаях, когда заболевание выявили поздно, а ткани кишечника сильно разрушены. Таким больным назначают гормональные препараты и другое лечение.

Питание

Так как воспаление тканей кишечника при целиакии может провоцировать очень маленькое количество глютена (буквально несколько крошек хлеба), этот белок придется исключить из питания полностью. Он содержится в таких злаках, как пшеница и рожь, а также ячмень. Блюда, в которых присутствуют данные злаки, из рациона ребенка должны быть исключены.

Чтобы быть уверенным, что в пище ребенка глютен отсутствует, готовить для малыша нужно дома. Пшеничную муку можно заменить кукурузной, гречневой, миндальной, рисовой, мукой из сорго, нута, а также кукурузным или картофельным крахмалом. Также следует проследить, чтобы продукты с глютеном хранились отдельно от питания для малыша. Внимательно читайте этикетки продуктов, так как на большинстве товаров сейчас указано, содержат ли они глютен.

Также больным целиакией могут быть противопоказаны некоторые лекарственные препараты, в которые добавлен глютен.


При целиакии жизненно важным является соблюдение диеты

Вероятность передачи по наследству

Наличие целиакии у родителей не означает, что болезнь передастся детям, ведь гены, отвечающие за предрасположенность к этому заболеванию, у ребенка могут отсутствовать. К тому же, даже при передаче гена детям болезнь не обязательно проявится. Чтобы узнать, насколько большой риск наследования болезни у конкретного ребенка, нужно пройти скрининг.

Исследования подтвердили, что на риск появления целиакии у малышей, у которых имеется предрасположенность к болезни, влияет тип вскармливания. Если в первые месяцы жизни малыш получает только грудное молоко, а в период, когда продукты с глютеном начинают появляться в рационе ребенка, грудное вскармливание продолжается, риски развития патологии уменьшаются.

Также отмечено, что развитию заболевания способствуют кишечные инфекции, среди которых и ротавирусная инфекция. Поэтому при наличии у ребенка генетической предрасположенности важно провести цикл прививок против данного возбудителя.

Целиакия - заболевание, при котором возникает стойкое расстройство пищеварения, вызванное нарушением процесса всасывания в тонкой кишке углеводов и жиров вследствие непереносимости глютена (глиадина) - белка клейковины некоторых злаковых культур: пшеницы, овса, ржи, ячменя.

информация У пациентов диагностируется недостаточность ферментативных систем клеток в кишечнике, которые принимают участие в расщеплении пептида глютена. При этом в организме человека вырабатываются антитела против глиадина.

Целиакия развивается, как правило, у детей двух-трехлетнего возраста . Симптомы заболевания сначала почти незаметны, но затем болезнь прогрессирует, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте от своих сверстников. В некоторых случаях первые признаки нарушения можно заметить даже у младенцев грудного возраста , у которых отмечается непереносимость к коровьему молоку.

Современными исследованиями установлено, что к возникновению целиакии склонны 0,5-1% от всего населения, а это миллионы людей в масштабах всей планеты.

Причины

Точные причины возникновения целиакии у детей до настоящего времени окончательно не установлены . Существуют следующие версии происхождения этого заболевания:

  • наследственная предрасположенность - основная предполагаемая причина появления болезни. Ученые считают, что непереносимость глютена возникает из-за поражения генов человека, которые отвечают за восприимчивость к этому веществу;
  • аутоиммунная теория - предполагается, что вследствие воздействия продуктов расщепления белка злаковых культур возникает стойкое раздражение стенок кишечника. Поврежденные клетки подвергаются атаке со стороны иммунной системы человека;
  • вирусная теория : возникла в связи с тем, что в крови больных были обнаружены антитела к некоторым разновидностям аденовирусной инфекции (например, к «кишечному гриппу»).

Симптомы целиакии у детей

При целиакии у детей возникают следующие симптомы :

  • снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела;
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • бледность кожного покрова;
  • анемия (низкий уровень гемоглобина), гипотония мышц;
  • увеличенный размер живота - наблюдается вследствие метеоризма и увеличения содержания жидкости в кишечных петлях;
  • отставание в росте: при отсутствии лечения рост девушек может не превышать 155 см, а юношей - 165 см;
  • продолжительная диарея (понос);
  • тошнота, рвота;
  • задержка полового развития: отсутствие менструации у девушек до 15 лет, недостаточное развитие молочных желез;
  • герпетиформный дерматит - появление на коже сыпи в виде пузырьков или пятен, сильный зуд пораженных участков;
  • остеопороз - повышенная хрупкость костей: встречается у 50% детей, страдающих целиакией. Болезнь возникает вследствие нарушения процесса всасывания минеральных веществ в пищеварительном тракте при целиакии.

После исключения из рациона ребенка продуктов, содержащих глютен, плотность костей восстанавливается до нормального уровня в течение одного года .

Диагностика

Диагноз целиакии можно подтвердить с помощью следующих методов:

  • копрограмма - с помощью этого исследования можно установить уровень жирных кислот в кале;
  • биохимический анализ крови ;
  • колоноскопия кишечника;
  • рентгенография костей - выполняется с целью установления плотности костной ткани;
  • анализ биоптатов слизистой оболочки тонкого кишечника.

Кроме того, с целью окончательного установления анализа врач может порекомендовать родителям исключить продукты, содержащие глютен , из рациона ребенка, в течение нескольких дней. Если уже через двое-трое суток состояние малыша значительно улучшится, а неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы исчезнут, значит, непереносимость белка злаковых культур действительно присутствует.

Лечение целиакии у ребенка

Основным методом лечения целиакии у детей является полное исключение продуктов питания из рациона , которые содержат глютен. Такими зерновыми культурами являются пшеница, овес, рожь и ячмень.

дополнительно Следует иметь в виду, что некоторые готовые продукты (например, томатный соус), предлагаемые пищевой промышленностью, могут содержать пшеничную муку в небольшом количестве, а даже незначительное употребление глютеновой пищи может навредить ребенку. Поэтому при покупке продовольственных товаров необходимо тщательно изучать состав ингредиентов на упаковке.

Вместо пшеничного или ржаного хлеба в рацион ребенка включают хлебобулочные изделия из рисовой, гречневой, кукурузной или соевой муки. К сожалению, далеко не во всех населенных пунктах можно найти в продаже подобные продукты - в этом случае придется готовить безглютеновую пищу самостоятельно .

Кроме соблюдения безглютеновой диеты, при лечении целиакии используют следующие методы:

  • ограничение в рационе жирной пищи;
  • назначение витаминов ;
  • дополнительный прием препаратов, содержащих ферменты и минералы: панкреатин, метионин, глицерофосфат кальция, энтеросептол - это способствует нормализации процесса пищеварения и восполнению дефицита минеральных веществ в организме;
  • назначение пробиотиков - лекарств, способствующих восстановлению микрофлоры кишечника.

информация Не следует считать, что безглютеновая диета - это употребление безвкусных продуктов. В рацион можно включать в достаточном количестве картофель, рис, изделия из кукурузной муки, мед, фрукты, овощи, молоко, нежирный творог, рыбу, мясо.

Из жиров следует отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения .

Осложнения

При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии лечения у детей возникают такие серьезные нарушения, как значительное отставание в росте, склонность к переломам костей, артриты, анемия, снижение иммунитета.

При условии соблюдения безглютеновой диеты появления вышеуказанных осложнений можно избежать .

Профилактика целиакии

К сожалению, предупредить появление целиакии не представляется возможным , так как указанное заболевание развивается под влиянием наследственного фактора или под воздействием аутоиммунных нарушений.

Профилактические мероприятия могут заключаться только лишь в постоянном наблюдении за состоянием здоровья малыша с целью своевременного обнаружения подозрительных симптомов, что позволит избежать возникновения серьезного расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ.

Последствия

Если у ребенка диагностирована целиакия, соблюдать безглютеновую диету ему придется на протяжении всей жизни . Еще 10-20 лет назад это было довольно затруднительно, но в настоящее время пищевая промышленность предлагает многочисленный ассортимент безглютеновых продуктов питания. Если подобные товары отсутствуют в торговых учреждениях того или иного населенного пункта, их можно заказать через интернет или приготовить пищу самостоятельно. Главное в лечении целиакии - не допускать употребления малышом запрещенных продуктов даже эпизодически, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Целиакия у детей встречается не реже, чем у взрослых - примерно у одного из 150 ребятишек с детства и на всю жизнь сохраняются «враждебные» отношения со всеми продуктами питания, содержащими глютен. Что это за вещество такое - глютен? Насколько велико его присутствие в нашем повседневном рационе? И почему его как огня должны опасаться дети с диагнозом «целиакия»?

Целиакия - это сильное нарушение пищеварения, вызванное непереносимостью продуктов, содержащих глютен (клейковину некоторых видов злаков). Заболевание имеет аутоиммунную и аллергическую природу, на сегодняшний день никак не лечится, и может корректироваться только с помощью жесткой безглютеновой диеты.

Что такое глютен, и как он связан с целиакией

Прежде чем говорить о том, что такое целиакия и почему дети с этим недугом не могут есть продукты, содержащие глютен, придется разобраться, что есть такое этот самый глютен. Так называется белок (по сути это клейковина), содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе – то есть в злаках, которые входят во многие повседневные продукты питания современного человека.

Большинство из нас едят пищу с глютеном без проблем. Но у некоторых людей глютен может вызвать крайне негативную реакцию организма. Именно тогда и заходит речь о специфической болезни органов пищеварения – целиакии.

Когда мы едим, пища проходит через нашу пищеварительную систему, начиная от пищевода и желудка, и дальше попадает в тонкую кишку, внутренняя поверхность которой выстлана особыми микроскопическими ворсинками, которые поглощают питательные вещества. У больных целиакией взаимодействие глютена с этими ворсинками происходит патологически - глютен буквально разрушает слизистую оболочку тонкого кишечника. Что приводит к нарушению всасываемости питательных веществ и тяжелейшим пищевым расстройствам.

Итак, если ребенок с целиакией съедает какой-либо продукт, содержащий глютен (коих великое множество и большинство из них дети обожают - например, любая выпечка, хлеб, макароны, пельмени и т.п.), под воздействием глютена детская иммунная система начинает разрушать слой ворсинок в тонкой кишке, препятствуя всасыванию питательных веществ. А на фоне постоянного дефицита питательных веществ у ребенка в конечном итоге начинают развиваться такие серьезные заболевания как (из-за недостатка железа), задержка физического и полового развития, сахарный диабет первого типа и прочие.

Начальные проявления целиакии у детей совпадают обычно с периодом введения в рацион ребенка . Поэтому наиболее часто диагноз «целиакия» у детей ставится уже в возрасте 6-12 месяцев.

Все ребятишки обожают "вкуснятину" из муки - хлеб, блины, всевозможную выпечку, макароны и т.п. Но для детей с целиакией все эти продукты сродни яду. Почему у большинства детей не происходит никакой негативной реакции на глютен, а у других - возникает реакция крайне разрушительная, до сих пор никто не знает. Принято считать, что целиакия носит наследственный характер.

Симптомы целиакии у детей

Поскольку целиакия - хроническое заболевание, его симптомы могут проявляться с разной степенью интенсивности: иной раз сильно и резко, а порой - «чисто символически». К наиболее распространенным и очевидным симптомам целиакии относятся:

  • Болезненная диарея (причем стул пенистый, с резким запахом);
  • Диспепсия (регулярные нарушения пищеварения), которые не поддаются лечению лекарственными препаратами;
  • Со временем ребенок становится вялым, раздражительным, истощенным;
  • Нередко возникают воспалительные процессы в ротовой полости (признаки стоматита);
  • Наблюдается сухость кожи, плохо развиваются зубы, крайне медленно растут волосы и ногти;
  • Живот может находится постоянно во вздутом состоянии;
  • Постепенно у ребенка выстраивается негативное, болезненное отношение к еде.

Если ребенок постоянно жалуется на боли в животе, если у него частая диарея, если вы заметили потерю веса или любой из перечисленных симптомов целиакии, необходимо срочно проконсультирваться с врачом. Врач проведет скрининг-тест крови – это поможет поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие анализы и исследования должен проводить опытный гастроэнтеролог. Наиболее точную картину происходящего в тонком кишечнике ребенка способна показать биопсия.

Лечение целиакии – дело всей жизни

Как таковое лечение целиакии отсутствует в принципе. Единственный путь избежать столь страшных проявлений этого заболевания - раз и навсегда исключить из рациона ребенка продукты питания, содержащие глютен. Как правило, врачи, у которых наблюдается ребенок с целиакией, дают родителям подробнейшие рекомендации относительно составления безглютеновой диеты.

Но в действительности составление рациона, напрочь лишенного глютена, оказывается огромной проблемой! С одной стороны, современная пищевая промышленность научилась полностью исключать глютен из продуктов, которые по природе своей содержат его в огромных количествах. В наши дни почти в любом крупном супермаркете можно найти и хлеб, и макароны и другие продукты с маркировкой gluten-free («без глютена»). Но с другой стороны, нередко глютен содержится в тех продуктах питания, в которых его как раз-таки быть и не должно!

Например, глютен почти всегда присутствует в какао, в колбасе, в конфетах и шоколаде, в йогуртах, некоторых сырах, в мясных полуфабрикатах и т.п. Дело в том, что глютен, будучи клейковиной, весьма широко используется при производстве всевозможных загустителей, стабилизаторов, разрыхлителей, пищевых красителей - компонентов, которыми щедро сдабривается львиная доля современной пищевой продукции. Это так называемый «скрытый» глютен, о котором большинство производителей не уведомляет своих потребителей.

Таким образом у родителей всегда есть риск нечаянно накормить малыша глютеносодержащим «обедом». И тем не менее только систематическая безглютеновая диета позволит ребенку расти и развиваться в нормальном режиме, ничем не отличаясь от сверстников.

Со временем родителям придется детально обучить своего ребенка, больного целиакией, правилам выживания в мире современных продуктов питания.

Но как бы аккуратны и дотошны вы ни были в вопросах безглютенового питания ребенка, общую картину это не изменит: ребенок с целиакией постепенно превратиться во взрослого с целиакией. И проживет с ней «рука об руку» всю свою жизнь...

Целиакия является генетически обусловленным нарушением функции тонкого кишечника, которое связано с дефицитом ферментов, расщепляющих глютен. На фоне патологии развивается мальабсорбция, имеющая различную степень выраженности и сопровождающаяся пенистой диареей, а также такими симптомами, как метеоризм, похудение, сухость кожи и задержка физического развития детей.

В целях выявления целиакии применяют иммунологическую методику наряду с биопсией тонкой кишки. В случае подтверждения диагноза требуется постоянное соблюдение безглютеновой диеты, а также обязательное проведение корректировки дефицита необходимых веществ и компонентов. В нашей статье расскажем о целиакии у детей, рассмотрим, какими бывают в этом случае симптомы и каким должно быть лечение.

Описание болезни

Целиакия является заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением слизистой кишечника, которое сопровождается нарушением процесса всасывания, что в результате вызывает непереносимость глютена. Это белок, содержащийся в хлебных злаках, к примеру, в пшенице, ржи, ячмене и так далее. В его состав входит вещество L-глиадин, которое оказывает токсичное воздействие на слизистую и ведет к нарушению процесса абсорбции питательных компонентов в кишечнике. Чаще всего в восьмидесяти пяти процентах случаев полное исключение из рациона глютена вызывает восстановление функций тонкого кишечника спустя полгода. Симптомы целиакии у детей и фото рассмотрим ниже.

Нередко детям могут поставить такой диагноз, который способен напугать родителей и привести их в ступор. Многие дети в наше время страдают этим хроническим заболеванием, характеризующимся врожденной либо приобретенной глютеновой непереносимостью.

Этиология и патогенез

Целиакия у детей обладает генетической предрасположенностью. Это подтверждается нарушениями со стороны стенки кишечника у пятнадцати процентов членов семей пациентов, которые страдают этим заболеванием.

Кроме того, отмечается зависимость заболевания от иммунного статуса. В организме отмечается повышение титров антител к веществу L-глиадин, а также к тканевой трансглутаминазе и белку, который находится в гладкомышечных волокнах. Признаки целиакии у детей интересуют многих.

Подтверждается иммунная зависимость заболевания нередко и сопутствующими патологиями, имеющими аутоиммунный характер, например:

Некоторые врожденные, а также приобретенные особенности работы кишечника могут способствовать возникновению чувствительности клеток эпителия к глиадину. К подобным состояниям стоит отнести ферментную недостаточность, в результате которой могут плохо усваиваться пептиды, на фоне чего не будет происходить полного расщепления глиадина. Большое количество глиадина, накопленного в кишечнике, может способствовать проявлению токсического воздействия.

Аутоиммунные нарушения в тех ситуациях, когда мишенью для собственных антител оказываются эпителиальные клетки, способствуют снижению защитных функций и приводят к чувствительности к глиадину. Кроме того, факторами, которые способствуют появлению непереносимости глиадина, служат генетически обусловленные характеристики клеточных мембран кишечного эпителия наряду с результатом изменения рецепторного аппарата из-за некоторых вирусов.

Причины появления

Целиакия у детей может появиться в результате наследственности, а также из-за каких-либо других сопутствующих факторов, которые способны запустить эту патологию. Ребенок, скорее всего, наследует риск ее появления от одного или сразу обоих родителей. Как правило, это заболевание проявляет себя не сразу, а лишь в результате употребления продуктов, которые содержат большое количество глютена.

Целиакия значительно отличается от аллергии на пшеницу. Непосредственно аллергические реакции могут возникать тогда, когда различные части иммунитета негативно реагируют на элементы, которые содержит в своем составе пшеница. Это и вызывает соответствующие симптомы, например, крапивницу или бронхит.

Общая симптоматика

Сложность состоит в том, что симптомы целиакии у детей проявляются не с рождения, а значительно позже. У малышей, находящихся на грудном вскармливании, признаки могут развиваться с введением в рацион продуктов, содержащих глютен. Чаще всего они появляются в возрасте восьми месяцев, но в некоторых случаях недуг может таиться внутри организма до трех лет. Распознать его проявление можно на основе следующих признаков:

  • Недобор веса наряду с замедленным ростом.
  • Раздражительность и капризы.
  • Изменение стула, кал становится кашеобразным и пенистым.
  • Наличие болей в животе.
  • Развитие рахита.
  • Задержка в прорезывании зубов.
  • коровьего молока.

Симптомы целиакии у детей до года

Маленькие дети в возрасте от своего рождения до года могут испытывать следующую симптоматику:

  • Изменения в консистенции, а также во внешнем виде каловых масс. В этом случае кал приобретает кашеобразный и пенистый стул.
  • Вздутие живота, кишечные колики.
  • Постоянное срыгивание. Чаще всего этот симптом наблюдается среди новорожденных.
  • Небольшой вес наряду с замедленным ростом.
  • Развитие рахита, то есть появление процесса искривления костей.
  • Позднее прорезывание зубов наряду с ранним кариесом.

Рассмотрим также симптомы целиакии у детей-дошкольников.

Симптомы у дошкольников

Дети в дошкольном возрасте могут испытывать следующую симптоматику данного заболевания:

  • Наличие диареи или запоров.
  • Появление рвоты. Бывает не всегда, иногда присутствует постоянная тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Появление болей в животе различной степени интенсивности.
  • Присутствие плохого аппетита.
  • Заметное отставание в росте и весе. У таких детей, как правило, отмечаются трудности в прибавлении веса.
  • Чрезмерная раздражительность и капризность.

Все перечисленные симптомы могут проявиться в любом возрасте сразу после того, как ребенок станет употреблять в своем рационе содержащую глютен пищу. Произойти это может, начиная с самого младенчества и заканчивая наступлением зрелого возраста. В некоторых ситуациях ребенок может не ощущать ни одного из распространенных симптомов, но при этом у него будут наблюдаться различные проблемы, связанные с замедленным ростом, железодефицитной анемией, сыпью на коже или серьезными проблемами с зубами.

Фото детей с целиакией представлены в статье.

Симптоматика среди детей старшего возраста

У детей, которые находятся уже в старшем возрасте, симптомы могут оказаться следующими:

  • Частые запоры или поносы. При этом они могут чередоваться.
  • Присутствие маслянистых каловых масс, плавающих на поверхности.
  • Вздутие живота.
  • Рост у ребенка, страдающего целиакией, обычно заметно отстает по сравнению со сверстниками.
  • Развитие анемии наряду с истончением костей.

Симптомы целиакии у детей могут различаться. Как правило, они проявляются очень индивидуально в каждом случае.

Формы целиакии

Каких видов бывает данная болезнь? В клинической гастроэнтерологии специалистами различаются три формы протекания целиакии:

  • Типичная форма, развивается на первом году жизни ребенка и отличается характерными клиническими проявлениями.
  • Стертая форма проявляет себя внекишечными симптомами в виде железодефицита, анемии, кровоточивости и остеопороза.
  • Латентная форма чаще всего проходит без выраженных жалоб.

Диагностика заболевания у детей

До сих пор диагностирование целиакии у детей (на фото) не имеет четкого алгоритма. Диагноз определяют, как правило, на основании следующих исследований:

  • Взятие анализа крови у ребенка.
  • Клинические проявления.
  • Результаты копрограммы, в рамках которой проводится анализ кала.
  • Результаты колоноскопии. В рамках этой процедуры выполняют исследование кишечной стенки посредством специальной камеры.
  • Биопсия слизистой кишечной стенки.
  • Рентгенологическое обследование кишечника.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Диагностика целиакии у детей должна быть своевременной.

Чем раньше была обнаружена патология, тем быстрее врачи совместно с родителями сумеют облегчить состояние больного ребенка. Правильное и своевременное лечение дает возможность вернуть малыша к полноценному образу жизни.

Лечение целиакии у детей

Как правило, лечение детской формы болезни предусматривает несколько направлений. При этом одно из них считается самым решающим и важным, без которого полного выздоровления точно не будет. Речь идет о специальной диете, исключающей продукты, которые содержат глютен.

Как должны питаться дети, больные целиакией?

Диетотерапия при данной патологии

Безглютеновая диета является основополагающим аспектом в лечении этой болезни. Полное исключение глютена из рациона ребенка гарантированно устранит его разрушающее действие на стенки молодого кишечника. В результате симптоматика заболевания полностью исчезнет. Диета при целиакии у детей подразумевает запрет следующих видов продуктов:

  • Любые продукты, а также блюда с добавлением овса, ржи, ячменя или пшеницы.
  • Макаронные или хлебобулочные продукты наряду с печеньем, тортами, пирожными и так далее.
  • Мороженое и йогурты.
  • Блюда на основе мясных полуфабрикатов или колбас.
  • Различные соусы и консервы.
  • Цельное молоко также считается нежелательным для ребенка.

Среди разрешенных продуктов питания остаются следующие:

Правильное детское питание на фоне целиакии является обязательным залогом здоровья ребенка, который страдает этим заболеванием.

Проведение ферментотерапии при целиакии

Детям в период обострения заболевания назначают ферментотерапию, чтобы облегчить работу и нормальное функционирование поджелудочной железы и печени. Препараты наряду со схемой лечения и длительностью курса должен подбирать гастроэнтеролог. Чаще всего врачами назначаются такие препараты, как «Панцитрат», «Панкреатин» и «Мезим».

Лечение патологии пробиотиками

Пробиотики являются препаратами, предназначенными для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике. К таким лекарственным средствам стоит отнести «Хилак-форте», «Бифидумбактерин», «Лацидофил» и другие препараты. Назначают такие медикаменты детям обычно профилактическими курсами, а также в периоды обострений.

Проведение витаминотерапии

Когда ребенку год, целиакию нужно лечить витаминами. Это требуется для восполнения недостатка микроэлементов, всасывание которых из-за развития патологии значительно нарушается. Детям крайне важно употреблять поливитаминные комплексы, которые должны подбираться исключительно врачом.

Детская целиакия - это далеко не самое опасное заболевание, но оно все же требует постоянного и четкого соблюдения диеты, которая позволит ребенку прожить полноценную жизнь.

Профилактика заболевания

Как таковой первичной специфической профилактики описываемого заболевания не существует. Непосредственно вторичная профилактика развития клинической симптоматики состоит, как уже отмечалось, в соблюдении безглютеновой диеты. При наличии у ближайших родственников ребенка целиакии рекомендуется проводить периодическое обследование детского организма на предмет установления специфических антител.

Беременные женщины, которые страдают патологией, автоматически попадают в группу риска касательно развития порока сердца у плода. Ведение беременности у таких пациенток следует осуществлять с повышенным вниманием.

Диспансеризация и прогноз при данном заболевании

Корректировка чувствительности клеток эпителия к такому веществу, как глютен в настоящее время не представляется возможной, по этой причине дети больные целиакией обязательно должны соблюдать безглютеновое питание в течение всей своей жизни. Тщательное ее соблюдение способствует сохранению качества жизни и увеличению ее продолжительности. В случае несоблюдения диеты выживаемость таких больных резко падает. Случаи летальных исходов людей, которые нарушают безглютеновую диету, составляют до тридцати процентов. Следует подчеркнуть, что при условии строгого соблюдения диеты этот показатель, как правило, не превышает одного процента.

Все дети, которые страдают целиакией, должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете у гастроэнтерологов и ежегодно проходить обследования. Для пациентов, слабо реагирующих на исключение глютена из рациона, диспансеризацию назначают дважды в год. Прогноз патологии может заметно ухудшиться в том случае, если это заболевание будет осложнено возникновением лимфомы кишечника.

Таким образом, целиакия у детей является заболеванием, которое может вызывать различные симптомы, к примеру, диарею, снижение массы тела наряду с вздутием живота, болями в желудке или отсутствием аппетита. Эта симптоматика возникает, потому что иммунитет ребенка неправильно реагирует на белок, который содержится в некоторой пище. Помимо основного лечения, самой важной мерой должно стать соблюдение ребенком требуемой безглютеновой диеты.