Наследование гемофилии — это явление, с которым современная медицина бороться пока не может.
Гемофилия — генетическое, получаемое по наследству расстройство, за которое отвечает только один ген в икс-хромосоме. Для него характерно замедление свертываемости крови.
Эта патология может регистрироваться почти исключительно у представителей мужской половины человечества. Гемофилическое заболевание у мужчин возникает как следствие наследования заболевания от мамы. Из этого следует, что воспроизведение болезни случается только по рецессивному, захлестанному на икс-хромосому типу, гемофилия у ребенка здоровых родителей почти невозможна. Представительницы женского пола при данном недуге могут быть практически исключительно носителями либо передатчиками. Наследование симптомов у них обычно не происходит. Тем не менее известны крайне редкие и феноменальные эпизоды, когда страдали гемофилией девушки, матери. Такое может быть, если у папы есть болезнь, а мама является носителем хромосомы с гемофильным геном — дочка подобных отца с матерью может появиться на свет с аналогичным генетическим недугом.
Признаки и первопричины гемофилии
Одним из неверных толкований вопроса представляется утверждение, что человек, мучающийся данным генетическим расстройством, может погибнуть от утраты крови при какой угодно ссадине либо ином повреждении тканей. На самом деле одним из основных свойств болезни считают высокую изобильную кровоточивость, однако появляется она достаточно нередко, в том числе и при отсутствии травм.
Основным симптомом заболевания является излишняя кровоточивость различной локализации, возникающая время от времени, в том числе из-за утраты крови при травматических повреждениях и проведении хирургических действий.
Вследствие получения простой, отнюдь не серьезной травмы появляется большая опухоль.
Гемофилия — недуг потомственный, и поражает, главным образом, представителей сильного пола, поскольку иммуноген, вызывающий гемофилию, находится в икс-хромосоме, так что девушки представлены носителями и имеют все шансы с высоким процентом успеха транслировать болезнь собственным сыновьям. Кровоточивость наследуется в соответствии с рецессивным, схлестанным с икс-хромосомой типом, а поскольку икс-хромосома у представителей сильного пола только лишь одна, в случае ее передачи малыш мужского пола наследует и болезнь. Это признак доминантный.
Врачи имеют все шансы распознать данное генетическое отклонение еще до рождения малыша. После его появления на свет очевидным симптомом будут гематомы и чрезмерная кровопотеря при маловажных травмах. Наследственное происхождение данной болезни не вызывает сомнений. Поэтому в случае нахождения подобных признаков необходимо тщательно опросить всех родственников.
Гемофилия передается по наследству. В настоящий период врачебная наука не в силах ликвидировать фактор происхождения заболевания. Пока что это неосуществимо, потому что недуг оказывается предопределен самой генетической структурой. Люди с подобным серьезным недугом обязаны обучиться весьма аккуратно относиться к собственному самочувствию и тщательнейшим образом исполнять меры предосторожности. Болезни от родственников наследуются часто.
Формы и виды гемофилии
Гемофилия бывает трех форм в зависимости от степени и последствий для организма:
- Легкая. Кровотечения возникают только лишь в результате врачебного вмешательства, сопряженного с осуществлением хирургической манипуляции, либо вследствие приобретенных травм.
- Умеренная. Медицинские признаки, свойственные для гемофилии, имеют все шансы возникнуть в раннем возрасте. Для такого рода формы свойственны формирование кровотечений вследствие травм, возникновение широких гематом.
- Тяжелая. Симптомы болезни возникают в первоначальные месяцы жизни малыша в период роста зубов, в ходе интенсивного движения малыша при ползании и совершении первых шагов.
Насторожить отца с матерью обязаны нередко возникающие кровотечения из дыхательных путей у малыша. Формирование больших гематом при падениях и небольших царапинах также считается признаком, служащим основанием для тревоги и консультации со специалистом. Такие гематомы, как правило, возрастают в объеме, опухают, при прикосновении к подобному синяку малыш переживает болезненные ощущения. Пропадают гематомы через довольно длительное время, которое составляет в среднем вплоть до восьми недель.
Типы и формы гемофилии
Кроме конфигураций по тяжести различают три подтипа болезни:
- Гемофилия вида «А» определена генным изъяном, при котором в крови пациента не имеется необходимого полимера — специального вещества, препятствующего развитию гемофилии, фактора 8. Это классическая гемофилия, и случается она у 79% всех пациентов.
- Гемофилия вида «В» возбуждается малой активностью 9-го фактора свертываемости крови, при этом случается расстройство развития повторной коагуляционной заглушки.
- Гемофилия вида «С» возбуждается дефектом фактора свертываемости крови 11. Вид «С» является наиболее редко встречающимся.
Диагностика гемофилии складывается из генеалогического анамнеза и информации лабораторных исследований. При проведении врачебных тестов определяется период свертываемости крови, прибавляется экземпляр плазмы, который расположен вне тока крови, обнаруживаются совокупное количество факторов и степень их дефицита. На основе этих данных доктор судит о конфигурациях в организме пациента, связанных с болезнью.
Несмотря на то, что данная хворь неизлечима, лечить гемофилию и контролировать самочувствие пациента представляется вполне выполнимой задачей. Больные получают инъекции отсутствующего фактора, который отвечает за свертываемость крови. Вследствие этого в зависимости от того, дефицит какого фактора в крови пациента прослеживается, доктор проводит лечение гемофилии:
- при виде «А» — в кровь впрыскивается восьмой фактор;
- при виде «В» — в кровь впрыскивается девятый фактор.
Все факторы свертываемости изготовляют из крови, взятой у доноров, либо из крови выкормленных умышленно для данной цели животных.
При верной терапии и осторожном отношении больного к собственному организму продолжительность жизни пациента, страдающего гемофилией, не будет отличаться по длительности от жизни человека без такого рода патологии.
Гемофилия у женской половины человечества и королевских особ
— событие весьма редкостное, и вследствие этого доктора имеют мало информации для способности в абсолютной мере квалифицировать клиническую картину протекания болезни у лиц женского пола.
Таким заболеванием страдал и сын Николя Второго, наследник царской короны Алексей Романов, убитый большевиками вместе с семьей отрекшегося от престола императора в 1918 году. Всего людей, страдающих данным наследным заболеванием, в обществе насчитывается более 400 тысяч человек. Это означает, что каждый двадцатитысячный человек мучается от гемофилии.
Медициной созданы вещества, умеющие поддерживать жизнедеятельность человека с гемофилией на высококачественном уровне.
И больной гемофилией способен учиться в школе и университете, иметь потомство, трудиться — быть хорошим членом сообщества. Это нелегкое генетическое расстройство признано наиболее дорогостоящим заболеванием на планете. Дороговизна лечения обусловливается высочайшей ценой медикаментов, которые производятся из плазмы крови, взятой у доноров.
Одной из значительных трудностей гемофилии представляется большая нехватка бесплатных нужных медицинских веществ для пациентов, а это может служить причиной ранней инвалидизации как правило молодых людей или подростков. Существует, кроме того, конкретный риск для пациентов, получающих вещества ради излечения, ввиду того, что лекарственное средство производится из крови доноров и может быть заражено гепатитом либо СПИДом.
В силу вышеприведенных фактов проблема гемофилии сейчас стоит перед человечеством крайне остро. И в связи с этим ранее изобретены и пущены на поток искусственные препараты восьмого и девятого факторов коагуляции, которые не несут угрозы получения инфекций, сообщающихся через кровь. Однако цена их также довольно высока.
Дата Всемирного дня гемофилии — 17 апреля — приурочена ко дню рождения основателя Всемирной федерации гемофилии Фрэнка Шнайбеля .
По приблизительным оценкам, количество больных гемофилией в мире составляет 400 тысяч человек, а на территории РФ проживает около 15 тысяч больных гемофилией. Но точного количества не знает никто, так как в России нет национального регистра больных гемофилией.
Историческая справка
Научное исследование гемофилии ведется с XIX века. Термин «гемофилия» был введен в 1828 году швейцарским врачом Хопфом. Первые упоминания о погибших от потери крови детях есть в священной книге иудеев - талмуде. В 12 веке Абу аль Касим, врач служивший при дворе одного из арабских правителей Испании, писал о нескольких семьях, в которых дети мужского пола умирали от небольших повреждений.30 лет жизни
Гемофилия — это заболевание, связанное с плохой свёртываемостью крови. Причиной несвёртываемости становится либо дефицит, либо полное отсутствие определённых факторов свёртывания. В процесс свёртывания крови вовлечено более десятка специальных белков, обозначаемых римскими цифрами от I до XIII. Дефицит фактора VIII называется гемофилией А, фактора IX — В.
Дефицит или дефект (в зависимости от типа и подтипа) фактора Виллебранда называется болезнью Виллебранда. Существуют и более редкие виды гемофелии, в частности, дефицит фактора VII — гипопроконвертинемия (ранее называемая гемофилией С).
Ещё до недавнего времени мало кто из больных детей доживал до зрелого возраста, средняя продолжительность жизни не превышала 30 лет. Но сегодня медицина может похвастаться современными препаратами, которые позволяют улучшить качество жизни пациентов и увеличить ее продолжительность. При правильном лечении больные гемофилией могут вести полноценную жизнь: учиться, работать, создавать семьи.
Диагноз в наследство
Гемофилия — это наследственное заболевание. Гены гемофилии находятся в половой Х-хромосоме, которая передаются от деда к внуку через здоровую дочь — носительницу дефектного гена. То есть обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. По статистике ВОЗ примерно один младенец мужского пола из 5000 рождается с гемофилией А, вне зависимости от национальной или расовой принадлежности.
Однако, гемофилия может появляться даже если у ребёнка в роду не было носителей генов заболевания.
Самой известной носительницей гемофилии в истории стала английская королева Виктория. Есть версия, что мутация произошла именно в генотипе, поскольку в семьях её родителей людей, страдающих гемофилией, не было. По другой версии, наличие гена гемофилии у королевы Виктории может быть объяснено тем, что её отцом был не Эдуард Август, герцог Кентский, а другой мужчина, больной гемофилией. Но исторических свидетельств в пользу этой версии не существует.
Прямой эфир. Зачем королеве Виктории медики давали хлороформ?
Английская королева передала это заболевание в «наследство» царствующими семьями Германии, Испании и России. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории, ряд внуков и правнуков, включая российского царевича Алексея Николаевича . Именно поэтому заболевание получило свои неформальные названия — «викторианская болезнь» и «царская болезнь».
Проявления, диагностика и лечение
Первые симптомы проявляются в зависимости от тяжести заболевания. Чем тяжелее гемофилия, тем раньше проявляются признаки кровоточивости.
С первых дней жизни у ребёнка проявляются гематомы на голове, возможно длительное кровотечение из пуповинного остатка. Когда ребёнок делает первые шаги, то происходят неизбежные падения и ушибы, и явным симптомом становится невозможность остановить кровотечение обычными способами.
В возрасте 1-3 лет могут начаться поражения мышц и суставов, с болезненными припухлостями, ограничением движений рук и ног.
Характерным признаком гемофилии является гемартроз — кровоизлияние в суставы, которое возникает спонтанно и без видимых причин.
Кроме этого у больных наблюдаются подкожные и межмышечные гематомы, носовые, почечные, желудочно-кишечные кровотечения, сильные кровотечения после удаления зубов. При этом каждое такое кровотечение может стать смертельно опасным.
Точный диагноз ставится после измерения уровня соответствующего фактора свёртывания крови. Анализ крови (коагулограмму) делают в специализированных лабораториях гематологических центров.
Болезнь на сегодняшний день неизлечима, но гемофилию можно успешно контролировать с помощью инъекций недостающего фактора свёртываемости крови, выделенного из донорской крови или полученного искусственным путем.
Мифы и факты
Больной может умереть от маленькой царапины . Это не так, опасность представляют крупные ранения и хирургические операции, удаление зубов, спонтанные внутренние кровоизлияния в мышцы и суставы.
Гемофилией болеют только мужчины . Это не совсем так. Женщины тоже болеют гемофилией, но крайне редко. В мире описано около 60 случаев гемофилии у девочек. По одной из версий, редкость этого заболевания среди женщин обусловлена физиологией женского организма: ежемесячная кровопотеря при плохой свёртываемости крови приводит к ранней смерти.
Больным гемофилией нельзя делать операции . Так и есть, любые оперативные вмешательства разрешаются только по жизненным показаниям и при возможности организации заместительной терапии препаратами факторов свёртывания крови. Кроме этого, больным гемофилией нельзя заниматься физкультурой и спортом, также им опасно вводить лекарственные препараты внутримышечно.
Женщина с генов гемофилии обязательно родит больного ребёнка . На самом деле это не совсем так, потому что носительницы гена гемофилии не могут спланировать рождение больного или здорового ребенка. Исключением может стать только процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но при соблюдении ряда условий. Диагностировать наличие гемофилии у плода с 8 недели беременности.
Генетические дефекты, обусловливающие дефицит коагуляционного фактора XI, называют гемофилией С, а также используют эпоним «болезнь Розенталя» по имени исследователя, впервые описавшего эту патологию. Коагуляционный фактор XI (фактор Розенталя) - это компонент системы гемостаза, участвующий в активации основного профермента внутреннего теназного комплекса - коагуляционного фактора (фактор Кристмаса).
История изучения
Гемофилия С впервые была обнаружена Розенталем в 1953 г. у трех членов семьи из США. Этот автор обратил внимание на особенности геморрагического синдрома у этих пациентов и назвал отсутствующий коагуляционный фактор плазменным предшественником тромбопластина. Позднее заболевание, при котором наследуется дефицит этого прокоагулянта, было названо гемофилией С, поскольку в середине прошлого века ожидалось, что будут обнаружены другие варианты гемофилий.
Кроме того, было установлено, что коагуляционный фактор XI не является предшественником тромбопластина. В 1986 г. была опубликована нуклеотидная последовательность гена и аминокислотный состав человеческого коагуляционного фактора XI.
Распространенность
В разных этнических группах распространенность гемофилии С не одинакова, поскольку это заболевание намного чаще обнаруживается у евреев-ашкенази, чем в других этнических группах. Частота обнаружения гомозигот составляет 1 на 190 жителей Израиля, а гетерозиготы встречаются у каждого девятого жителя этой страны. Именно поэтому гемофилия С является наиболее частым геморрагическим заболеванием в этой этнической группе, достигая 10%.
В США на сегодняшний день зарегистрировано 520 пациентов, имеющих гемофилию С. На основе этих данных и информации об общей численности населения этой многонациональной страны можно вычислить ее распространенность в популяции (один случай заболевания регистрируется на 551 923 жителей). Частота глубокого дефицита коагуляционного фактора XI почти в 2 раза меньше и составляет 1 на 1 млн новорожденных, однако легкая форма этого заболевания близка к распространенности гемофилии В.
В странах, где лабораторная диагностика геморрагических диатезов развита недостаточно, даже примерную распространенность гемофилии С установить сложно, поскольку весьма часто встречаются малосимптомные варианты этой патологии.
Гемофилией С болеют и мужчины, и женщины.
Классификация
Разработана классификация, согласно которой различают три генетических типа гемофилии С: при первом типе генетические аномалии локализованы в последнем интроне гена FI1, при втором типе мутации обнаруживаются в 5-м экзоне, а при третьем типе - в 9-м. Наиболее широко распространены второй и третий генетические типы заболевания.
Аспекты патогенеза
Геморрагии при гемофилии С обусловлены недостаточностью или функциональной неполноценностью фактора Розенталя, причем функциональные дефекты молекулы коагуляционного фактора XI встречаются весьма редко. В основе патогенеза недостаточности фактора Розенталя различные аномалии гена, который локализован на четвертой хромосоме. В настоящее время описаны более 50 генетических нарушений, обусловливающих количественные аномалии синтеза коагуляционного фактора XI, среди которых наиболее часто встречаются миссенс-мутации.
Случаи развития ингибитора к фактору XI редки.
Симптомы гемофилии С
У большой части пациентов, имеющих дефицит коагуляционного фактора XI менее 20%. практически не бывает какой-либо симптоматики или геморрагические проявления наблюдаются крайне редко и с клинических позиций они малозначимы. У другой части таких больных в анамнезе можно обнаружить носовые или десневые кровотечения, меноррагии, образование синяков, продолжительные кровотечения при разрезах кожи, а также геморрагии после хирургических вмешательств и родов. Однако рецидивирующий геморрагический синдром, обусловливающий анемизацию, не характерен для гемофилии С. Чаще всего какие-либо травмы или хирургические манипуляции индуцируют геморрагии при гемофилии С. Причем наиболее выраженные геморрагии бывают при снижении концентрации менее 20% после удаления зубов, тонзиллэктомии, аденэктомии, простатэктомим, т.е. при хирургической травматизации тканей, в которых повышена активность фибринолитической системы.
В отличие от типов А и В, спонтанные кровоизлияния в мышцы при гемофилии С практически не встречаются, а гемартрозы развиваются лишь при грубой травматизации суставов. Спонтанные геморpaгии у большего числа больных крайне редки, и нет четкой зависимости между тяжестью клинических проявлений и глубиной снижения коагуляционного фактора XI. Даже у разных членов одной семьи, страдающих гемофилией С, выраженность геморрагических проявлений сильно отличается. Случаи наличия у таких пациентов спонтанных геморрагий, а также различия клинических проявлений у гемофиликов - членов одной семьи можно объяснить возможным сочетанием этой патологии с другими геморрагическими дефектами (нарушение функции тромбоцитов, болезнью Виллебранда) или дефицитом TAFI, которые, вне всякого сомнения, будут изменять течение этого геморрагического заболевания. С учетом слабого соответствия выраженности геморрагического синдрома и глубины снижения коагуляционного фактора XI риск геморрагий после хирургических и родов следует считать высоким при уровне этого прокоагулянта ниже 20%. Нередко можно проследить семейный характер геморрагического синдрома.
Новорожденные с гемофилией С, как правило, не имеют спонтанных кровотечений, однако кровотечения после обряда обрезания встречаются часто.
Поскольку концентрация коагуляционного фактора XI в крови пациентов слабо коррелирует с клинической симптоматикой, прогнозирование рецидива кровотечения всегда затруднено. У трети пациентов с умеренным дефицитом коагуляционного фактора XI (20-50%) могут быть обнаружены эпизоды различных геморрагий.
Лабораторная диагностика гемофилии С
Диагностика базируется на результатах определения уровня коагуляционного фактора XI. Активность фактора Розенталя определяют в тест-системе. Активность коагуляционного фактора XI определяют по калибровочной кривой, построенной на основе оценки времени коагуляции образцов с известной концентрацией фактора Розенталя. Диапазон нормы активности коагуляционного фактора XI составляет 60-140%. Активность коагуляционного фактора у большинства гомозигот менее 15%, тогда как у большей части гетерозигот она находится в диапазоне 25-75%. Кроме того, для определения концентрации этого фактора разработаны иммунологические методики. Поскольку функциональные дефекты молекулы фактора XI встречаются крайне редко, имеется хорошая положительная корреляционная связь между иммунологическими и коагуляционными методиками.
При исследовании гемостаза при гемофилии С есть удлинение времени коагуляции в АПТВ/АЧТВ, кефалиновом и тестах, оценивающих внутренний механизм коагуляционного каскада, причем гипокоагуляция зачастую бывает более выражена, чем при аналогичных дефицитах факторов VIII и IX. Протромбиновый, лебетоксовый, тромбиновый тесты не нарушены. Частота ингибиторных форм при гемофилии С невысока (не более 5%).
Лечение
При бессимптомном течении гемофилии С, а также умеренно выраженном геморрагическом синдроме какое-либо лечение не применяют.
На сегодняшний день разработаны и прошли клиническую апробацию концентраты коагуляционного фактора XI, например Hemoleven®, LFB. Их применение при гемофилии С в дозе 20-30 U/kg бывает оправдано при эпизодах выраженного геморрагического синдрома, травмах и в качестве профилактики перед хирургическими манипуляциями. Поскольку ранее были описаны случаи развития тромботических нарушений на фоне применения подобных концентратов, важнейшей особенностью такой терапии является то, что при их использовании не следует стремиться повысить активность коагуляционного фактора XI более 75%, лучше удерживать его содержание близким к 50%. После расширенных хирургических вмешательств при гемофилии С бывает достаточно удерживать активность этого коагуляционного фактора ~50% в течение недели, затем 30% в течение второй недели; при малоинвазивных хирургических вмешательствах достаточно 30-40% на 4-5 сут послеоперационного периода. С целью снижения тромбогенного потенциала в концентраты фактора XI производители перед лиофилизацией продукта добавляют 2-3 Ед/мл антитромбина и гепарин в концентрации 3-5 МЕ/мл, а также не рекомендуют сочетанное применение концентратов с ингибиторами фибринолиза (аминокапроновой и транексамовой кислотами). Следует с большой осторожностью применять концентраты пожилым пациентам, а также пациентам с эпизодами атеротромбоза и онкобольным.
На сегодняшний день в РФ не зарегистрированы концентраты коагуляционного фактора ХI, поэтому для лечения и профилактики геморрагий при травмах, родах, во время операций у пациентов с гемофилией С рекомендуется использовать свежезамороженную плазму. Период полужизни коагуляционного фактора XI составляет примерно 45-50 ч, поэтому при лечении плазмой следует различать нагрузочную и поддерживающую дозу. Нагрузочная дозировка должна быть 15-20 мл/кг, а поддерживающая дозировка свежезамороженной плазмы примерно 3-6 мл /кг и применяться каждые 12-24 ч. При такой гемотрансфузионной терапии необходим контроль показателей гемостаза с целью не допустить снижения коагуляционной активности фактора XI менее 30%.
Ранее в единичных публикациях была отмечена эффективность DDAVP при профилактике геморрагии в послеоперационном периоде у нескольких пациентов с гемофилией С. У пациентов, которым применялся DDAVP, действительно не было кровотечений, но было ли это результатом фармакологического действия препарата не ясно, поскольку уровень фактора Розенталя после применения DDAVP увеличивался весьма незначительно.
При малых геморрагиях у таких больных эффективна транексамовая кислота. В редких случаях низкой эффективности антифибринолитических препаратов при рецидивах меноррагий у женщин, страдающих этим геморрагическим заболеванием, возможно применение гормональных противозачаточных препаратов.
Целесообразность использования рекомбинантного фактора VII при гемофилии С весьма сомнительна, поскольку ранее были описаны тромботические нарушения после его применения. Однако местные гемостатические средства при травмах и хирургических вмешательствах демонстрируют высокую эффективность.
Наблюдать беременность и принимать роды у женщин с гемофилией С необходимо в специализированном акушерском пункте при гематологическом центре или в тесной связи со специалистом из гемофилического центра.
У мальчиков из семей евреев-ашкенази перед обрезанием необходимо проверить уровень коагуляционного фактора XI. Если активность фактора Розенталя менее 15-20%, процедуру следует отложить на 6 мес, а затем повторно определить его уровень. В случае повторно выявленного дефицита через 6 месяцев, эту процедуру следует выполнить в условиях стационара с применением концентратов фактора XI или СЗП. При умеренном снижении этого прокоагулянта (20-60%) и отсутствии геморрагического синдрома для осуществления указанной процедуры бывает достаточно назначения антифибринолитических препаратов.
Поскольку в арсенале гемостатических средств многих гематологических и реанимационных отделений на сегодняшний день отсутствуют доступные вирусинактивированные концентраты коагуляционного фактора XI, для предупреждения развития вирусного поражения печени детей с тяжелым течением гемофилии С следует вакцинировать против сывороточного гепатита.
При гемофилии С вопрос об использовании препаратов, которые потенциально способны нарушить функцию тромбоцитов (аспирин), должен решаться в каждой клинической ситуации индивидуально.
Прогноз
При большинстве случаев гемофилии С прогноз благоприятный. Были описаны угрожающие жизни кровотечения после травм, операций, родов, также тяжелые субарахноидальные кровотечения и геморрагические инсульты. При лечении и профилактике геморрагий концентратами фактора XI и препаратом NovoSeven возможно развитие тромботических осложнений. Есть данные, что при гемофилии С реже наблюдаются ишемические инсульты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСистема для инъекций с раствором фактора VIII, способствующего свёртываемости крови; пригодна для самостоятельного введения препарата
Гемофи́лия или Гемофили́я (от др.-греч. αἷμα - «кровь» и др.-греч. φιλία - «любовь») - наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции (процессом свёртывания крови); при этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства. При гемофилии резко возрастает опасность гибели пациента от кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, даже при незначительной травме. Больные с тяжёлой формой гемофилии подвергаются инвалидизации вследствие частых кровоизлияний в суставы (гемартрозы) и мышечные ткани (гематомы). Гемофилия относится к геморрагическим диатезам, обусловленным нарушением плазменного звена гемостаза (коагулопатия).
Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B, C).
- Гемофилия A (рецессивная мутация в X-хромосоме) вызывает недостаточность в крови необходимого белка - так называемого фактора VIII (антигемофильного глобулина). Такая гемофилия считается классической, она встречается наиболее часто, у 80-85 % больных гемофилией. Тяжёлые кровотечения при травмах и операциях наблюдаются при уровне VIII фактора - 5-20 %.
- Гемофилия B (рецессивная мутация в X-хромосоме) недостаточность фактора крови IX (Кристмаса). Нарушено образование вторичной коагуляционной пробки.
- Гемофилия С (аутосомный рецессивный, либо доминантный (с неполной пенетрантностью) тип наследования, то есть встречается как у мужчин так и у женщин) недостаточность фактора крови XI , известна в основном у евреев-ашкеназов . В настоящее время гемофилия С исключена из классификации, так как её клинические проявления значительно отличаются от А и В.
Обычно болезнью страдают мужчины (наследование, сцепленное с полом), женщины же обычно выступают как носительницы гемофилии и могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. Общеизвестным является мнение, что женщины не болеют гемофилией, однако это мнение ошибочно. Такое событие крайне маловероятно, но оно может случиться с вероятностью 50 % в случае, если отец девочки страдает гемофилией, а мать является носительницей. В данном случае возникают серьезные проблемы в момент полового созревания, когда у девочек начинаются менструации. По некоторым данным, самой распространённой практикой в данном случае является хирургическая стерилизация, однако имеют место исключения. Всего в мире задокументировано порядка 60 случаев гемофилии (типа A или B) у девочек. В связи с тем, что современная медицина существенно продлевает среднюю продолжительность жизни больных гемофилией, то определенно можно сказать, что случаи гемофилии у девочек будут встречаться всё чаще. Кроме того, примерно в 15-25 % случаев обследование матерей мальчиков, страдающих гемофилией, не выявляет указанных мутаций генов, что означает появление мутации в момент формирования родительской половой клетки. Таким образом, данный факт может быть дополнительной причиной гемофилии у девочек, даже при здоровом отце. На данный момент в России зарегистрирован один такой случай.
Самой известной носительницей гемофилии в истории была королева Виктория ; по-видимому, эта мутация произошла в её генотипе de novo, поскольку в семьях её родителей страдающие гемофилией не зарегистрированы. Теоретически, это могло бы произойти и в том случае, если бы отцом Виктории являлся в действительности не Эдуард Август, герцог Кентский , а какой-либо другой мужчина (больной гемофилией), однако никаких исторических свидетельств в пользу этого не существует. Гемофилией страдал один из сыновей Виктории (Леопольд, герцог Олбани), а также ряд внуков и правнуков (родившихся от дочерей или внучек), включая российского царевича Алексея Николаевича . По этой причине данное заболевание получило такие названия: «викторианская болезнь» и «царская болезнь». Так же иногда в царских фамилиях для сохранения титула допускались браки между близкими родственниками, отчего частота встречаемости гемофилии была выше.
Ведущими симптомами гемофилии А и В являются повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни; подкожные, межмышечные, субфасциальные, забрюшинные гематомы, обусловленные ушибами, порезами, различными хирургическими вмешательствами; гематурия; обильные посттравматические кровотечения; гемартрозы крупных суставов, с вторичными воспалительными изменениями, которые приводят к формированию контрактур и анкилозов .
Наиболее распространенное заблуждение о гемофилии - это то, что больной гемофилии может истечь кровью от малейшей царапины, что неверно. Проблему составляют крупные ранения и хирургические операции, удаление зубов, а также спонтанные внутренние кровоизлияния в мышцы и суставы, обусловленные, по-видимому, уязвимостью стенок сосудов у больных гемофилией.
Для диагностики гемофилии применяется: коагулограмма, определение времени свёртываемости, добавление образцов плазмы с отсутствием одного из факторов свёртывания.
Хотя болезнь на сегодняшний день неизлечима, её течение контролируется с помощью инъекций недостающего фактора свёртываемости крови, чаще всего выделенного из донорской крови. Некоторые гемофилики вырабатывают антитела против замещающего белка , что приводит к увеличению необходимой дозы фактора или применению заменителей, таких как свиной фактор VIII. В целом современные гемофилики при правильном лечении живут столько же, сколько и здоровые люди.
На настоящий момент для лечения используются концентраты факторов свертывания как полученные из донорской крови, так и рекомбинантные(выращенные искусственным путем у животных).
Носительницы гена гемофилии на сегодня практически не имеют возможности заранее спланировать рождение больного или здорового ребенка, за исключением, возможно, процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при соблюдении определенного ряда условий. Также, при соблюдении определенных условий, возможно диагностировать наличие гемофилии у плода с 8 недели беременности . Такое исследование можно провести в ряде медицинских учреждений России, однако самый большой опыт пренатальной диагностики гемофилии накоплен в НИИ акушерства и гинекологии им. Отта в Санкт-Петербурге.
Поиск лечения
Группе генетиков удалось вылечить лабораторных мышей от гемофилии при применении генотерапии . Учёные для лечения использовали аденоассоциированные вирусы (AAV).
Принцип лечения заключается в вырезании мутированной последовательности ДНК с помощью фермента, носителем которого является AAV , и последующей вставке в это место здорового гена уже вторым вирусом AAV . Фактор свёртывания IX кодируется геном F9. Если исправить последовательность F9, то фактор свёртывания начнёт вырабатываться в печени , как у здоровой особи.
См. также
Ссылки
- http://www.hemophilia.ru - Сайт Всероссийского общества гемофилии
- http://gesher.info - информация для детей больных гемофилией и их родителей
- http://ott.ru/ru/clinic/prenatal - НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН. Лаборатория пренатальной диагностики
Примечания
| Кровь | |
|---|---|
| Кроветворение | |
| Компоненты | |
| Биохимия | |
| Заболевания | |
| См. также | |
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :Смотреть что такое "Гемофилия" в других словарях:
ГЕМОФИЛИЯ - мед. Гемофилия геморрагическое заболевание, вызванное наследуемым дефектом плазменных факторов свёртывания. Различают гемофилию А (недостаточность фактора свёртывания VIII) и гемофилию В (недостаточность фактора IX). Дебют заболевания наблюдают в … Справочник по болезням
Гемофилия - представляет собой наследственное заболевание системы гемостаза (свертывания крови), характеризующееся снижением или нарушением синтеза факторов свертывания крови. Плазменные факторы свертывания крови имеют римскую нумерацию. Классическая… … Энциклопедия ньюсмейкеров
Гемофилия - один из тяжелых, врожденных геморрагических диатезов, поражающих преимущественно лиц мужского пола. Различают два типа гемофилии гемофилия А (дефицит VIII фактора) и гемофилия В (дефицит IX фактора). Первый тип встречается в 80% случаев, второй в … Официальная терминология
ГЕМОФИЛИЯ, наследственное нарушение свертываемости крови, проявляющееся длительными внешними и внутренними кровотечениями, часто без видимых причин. Гемофилия А наиболее распространенная форма, вызванная отсутствием в крови ФАКТОРА VIII… … Научно-технический энциклопедический словарь