Артериальное давление (АД) у педиатрической популяции увеличивается с возрастом. Причем показатели у мальчиков и девочек отличаются. В настоящее время наблюдается увеличение случаев гипертонии, поэтому важно регулярное измерение АД у детей. У 50% пациентов педиатрической популяции с ожирением диагностируются высокие значения, у них также повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Если высокое кровяное (артериальное) давление – гипертония – диагностируется в детстве, существует высокая вероятность того, что у них будут проблемы с АД и во взрослой жизни.
Алгоритм измерения давления у ребенка – его отличия от взрослых
Повышенное давление обычно не доставляет малышам и старшим детям никаких проблем, оно лишено проявлений, поэтому периодическое измерение АД у детей необходимо. Также важно его правильно померить (гипертония без диагностики и лечения может вызвать проблемы в будущем).
Для правильного определения, особенности измерения АД у педиатрической популяции включают, прежде всего, выбор соответствующего размера манжеты. Наиболее сложно измерить давление ребенку до 5 лет – этот возраст характерен наименьшей усидчивостью, отсутствием понимания происходящего. Поэтому перед измерением давления важно подготовить малыша, объяснить важность проводимой процедуры.
- важно нахождение в состоянии покоя в течение не менее 5 минут;
- процедура проводится в положении сидя на стуле с рукой, свободно помещенной на стол;
- во время измерения не следует разговаривать и двигаться;
- измерение давление у ребенка следует провести повторно через 1–2 минуты;
- важно записать измеренный результат артериального давления.
При каждом измерении давление меряют детям, по крайней мере, дважды, каждые 7 дней, утром и вечером, до приема лекарства (в случае использования лекарственных препаратов). Частота измерения давления зависит от клинического состояния маленького пациента.
Со скольких лет можно измеряется АД детям?
Согласно действующим рекомендациям, артериальное давление следует измерять с 3-го года жизни при каждом профилактическом обследовании, по крайней мере, каждые 2 года (сколько раз в год измерять, зависит от состояния малыша). Другими показаниями к измерению давления являются присутствующие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением (головная боль, носовые кровотечения, учащение сердцебиения и т. д.) или диагностированные расстройства – умеренная тахикардия или синусовая тахикардия – у ребенка.
Помимо измерения давления в кабинете педиатра, это можно сделать дома. Преимуществом домашней процедуры является естественная для ребенка среда. Это поможет избежать т. н. « », при котором повышение давления возникает как реакция на присутствие врача. Измерение проводится на верхней конечности с помощью механического тонометра (важно подобрать именно тонометр для детей в целях предотвращения получения неверных результатов). Также допускаются цифровые осциллометрические манометры, но их показатели рекомендуется проверить механическим тонометром.
Важно! Для младенцев предпочтительно использование осциллометрического манометра.
ВЧД
Домашнее измерение невозможно в случае определения показателей внутричерепного давления у детей.
ВЧД отличается от АД – оно характеризует повышение давления в мозговых сосудах. Показаниями к измерению внутричерепного давления у детей являются признаки внутричерепной гипертензии (у детей старшего возраста они аналогичны «взрослым» симптомам):
- судороги;
- сильные частые головные боли;
- чрезмерная усталость, утомляемость;
- рвота.
Чаще всего, при обследовании используется КТ или МРТ. У младшей возрастной группы измерить внутричерепное давление ребенка рекомендуется при следующих состояниях:
- увеличение размеров головы;
- частая рвота;
- выпуклость родничка;
- появление страбизма (косоглазия);
- чрезмерное беспокойство малыша;
- видимая венозная сетка на голове.
Измерение проводится с помощью УЗИ через родничок. Процедура абсолютно безопасна!
Измерение АД у детей механическим тонометром
Основной фактор измерения показателей давления – выбрать и правильно одеть манжету для измерения давления.
Размер манжеты определяется окружностью руки (а не длины руки). Ширина резиновой надувной части манжеты должна составлять примерно 40% от окружности руки, измеренной на полпути между акромионом и олекраноном, в то же время, манжета должна быть настолько длинной, чтобы покрыть 80–100% окружности руки. Для возрастной группы старше 3 лет необходимо подготовить манжеты разной ширины – детскую, взрослую и широкую взрослую.
Метод измерения
АД по умолчанию измеряется на правой верхней конечности. В случае измерения повышенных значений ТК, процедура проводится повторно (хотя бы один раз) на левой и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Измерение проводится в положении сидя, через 3–5 минут после успокоения маленького пациента. Руки должны лежать свободно, стетоскоп – прикреплен к плечевой артерии на несколько сантиметров выше нижнего края манжеты. Манжета должна надуться на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического показателя АД и медленно выдуваемая (примерно со скоростью 2–3 мм рт. ст.). Систолический показатель АД определяется при первых слышимых звуках, диастолическое значение вычитается при полном исчезновении звуков (тоны Короткова) у всех возрастов.
Какие показатели АД – нормальные?
К сожалению, проблемы с высоким кровяным давлением не обходят педиатрическую популяцию – до 50% тучных мальчиков и девочек имеют гипертонию, и сталкиваются с серьезными осложнениями в будущем. Поэтому контроль показателей не должен игнорироваться.
При рождении значения АД составляют в среднем 70/50, и постепенно увеличиваются. Идеальное давление у младенцев – 80/45, у более крупных детей – 110/70.
С увеличением возраста возрастает АД, его оптимальные показатели зависят не только от возраста и пола, но и от роста.
Однако, часто встречается синдром белого халата, часто проявляющийся высоким давлением в присутствии врача. Поэтому целесообразно, в случае сомнений, повторно измерить давление малыша дома, в состоянии покоя, причем повторить измерение несколько раз.
Высокое АД составляет более 120/80. Низкие значения – это, как правило, показатели ниже 105/60, но это очень индивидуально.
Основные ошибки при измерении
Можно ли измерять АД ребенку тонометром для взрослых?
Лучше всего использовать детские тонометры. При измерении взрослым тонометром результаты могут быть ошибочными, с существенными отклонениями. Например, при большой манжете показатели будут заниженными.
В случае острой необходимости использования взрослого тонометра, лучше проводить измерения на бедре – его окружность более подходит под размер манжеты.
Важно! На бедре показатели АД выше примерно на 15 мм рт. ст.!
Корректировка показателей при измерении АД у детей взрослым тонометром
При необходимости измерения давления малыша тонометром для взрослых важно правильно оценить результативные показатели:
- значения, полученные на руке: к полученным показателям, добавьте 10;
- значения, полученные на бедре: к полученным показателям, добавьте 5.
Профилактика нарушений АД
Для профилактики нарушений АД в педиатрической популяции и предотвращения проблем, связанных с гипертонией, в будущем важно соблюдать некоторые основные правила:
- снижение избыточного веса. Вес тела взаимосвязан со значениями АД, и является одним из основных факторов, определяющих гипертензию. У тучных детей давление часто повышенное, следовательно, регистрируется более высокая частота гипертонии;
- сокращение потребления соли. Большинство исследований показали благоприятный эффект снижения потребления соли при снижении АД. Поэтому рекомендуется снизить потребление натрия в возрасте 4–8 лет до 1,2 г/сутки (т. е. 3 г соли/день), в возрасте старше 8 лет – до 1,5 г/сутки (т. е. 3,7 г соли/день);
- движение, физическая деятельность. Повышенная физическая активность и, следовательно, физическая работоспособность связаны с показателями давления как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Это означает, что при улучшении физической формы наблюдается снижение АД. Рекомендуется быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение 45 минут.
Заключение
Артериальная гипертензия встречается примерно у 1% детей, т. е. у каждого 100-го маленького человека. Наиболее распространенной причиной являются различные формы вторичной гипертензии (у 60–80% – заболевание почек), но у подростков первичная гипертензия преобладает над вторичной формой болезни. Как правило, чем младше возраст и тяжелее гипертензия, тем более вероятной является вторичная форма. Каждый маленький пациент с гипертонией должен тщательно контролироваться; основная цель контроля – выявление возможной вторичной формы гипертонии и обеспечение причинного лечения.
Со скольких лет детям можно мерить давление? Этот вопрос актуален как для молодых родителей, так и более опытных семей. Следует отметить, процедуру мониторинга состояния артериального уровня у маленьких пациентов можно применять с самого рождения, и ее технология практически не отличается от той, которая практикуется для взрослых людей.
Однако существуют некоторые нюансы, которые обязательно следует учитывать при проведении замера у детей. От правильного выбора тонометра и манжеты нужной ширины зависит конечный результат измерения. О том, какие именно тонометры используются для определения АД у ребенка, и как следует подбирать манжетку, а также как выполнить само измерение будет рассказано далее.
Гипертония часто развивается в раннем детском возрасте. Для предупреждения ее усугубления, важно выявить ее первичные симптомы, установить первопричину возникновения недуга и разработать эффективные терапевтические меры. Систематический контроль АД позволяет своевременно предупредить негативные последствия скачка давления.
Помимо гипертонической болезни, необходимость измерять давление возникает и при наличии:
- Хронических почечных патологий.
- Болезней эндокринной системы.
- Сердечных пороках.
- Носовых кровотечениях.
- Частых головных болях.
- Повышенной утомляемости.
- Избыточном весе тела.
- Сахарного диабета.
- Заболевания коронарных сосудов.
Параметры нормы АД в детском возрасте:
Примерно с 15 лет давление постепенно увеличивается и достигает взрослых границ. Кроме этого для кровяного состояния у детей характерно существенное колебание в границах 20-25 единиц, что объясняется повышенной энергичностью ребенка. Стоит подчеркнуть, частота пульса и величина верхнего АД на всем протяжении детского возраста всегда неизменно и равно 200.
Особенности измерения АД у детей заключаются в специфическом подходе, обладании хорошим мануальным умением и наличии исправного тонометра, отвечающего возрасту и весу ребенка.
Кроме этого маленькие детки не способны как взрослые адекватно оценить необходимость мониторинга давления и критичность своего самочувствия. Перед выполнением замера важно найти подход к ребенку, отвлечь его, дать время успокоиться и постараться быть терпеливым к его капризам.
Еще одна особенность определения АД у детей – проведение замера на нижних конечностях в зоне бедра. В данной ситуации важно не забывать, что давление на ноге на 15-20 единиц всегда больше, чем на руке. Подобный вариант может быть использован в исключительных случаях, к примеру, при предположении о сердечных пороках, в том числе при развитии коарктации аорты.
Меряют ли детям давление, и с какого возраста можно это делать? По мнению врачей, без видимых причин не рекомендуется измерять АД у деток младше трех лет. По некоторым врачебным показаниям измерительная манипуляция может быть проведена в домашней обстановке, к таковым ситуациям относятся:
- Наличие болезней эндокринной системы.
- Присутствие кардиологических патологий.
Детям старше трех лет определять параметры состояния АД можно 1 раз в год во время планового медосмотра, а малышам младше трех лет измерение выполняется по определенным показаниям и под руководством врача.
Для детей от рождения и до трех лет больше подойдет механический прибор, а вот электронные тонометры применять нельзя из-за их характерных погрешностей. Однако некоторые специалисты считают, что именно электронные более предпочтительные для деток, так как:
- Минимизируют действия взрослого.
- Подходят для систематических замеров.
- Измерение выполняется моментально.
Автоматические тонометры обладают высокой чувствительностью, по сравнению с другими вариациями, поэтому в момент процедуры нельзя, чтобы ребенок капризничал. В исключительных случаях можно использовать электрический тонометр для проведения замера давления у деток до 1 года.
Для получения правдивых измерительных результатов у деток до десяти лет важно правильно выбрать манжетку. Рекомендуется пользоваться только той манжетой, которая отвечает возрасту ребенка. Если она подобрана корректно, то будет целиком облегать руку, а ее ширина — не меньше 40% обхвата плеча.
При применении механического устройства могут возникнуть отклонения, что часто объясняется неправильно выбранной манжетой:
- При узкой манжетке результат измерения может быть завышенным.
- При большой манжете тонометр показывает ошибочно заниженное давление.
Ни в коей мере нельзя допускать подобных отклонений, ведь искажение действительного уровня сказывается на правильности подбора дозировки препаратов. Если в момент манипуляции ребенок плачет или двигается, могут прослушиваться посторонние звуки.
В ниже приведенной таблице можно посмотреть ширину манжеты в соответствии с возрастными параметрами детей.
Техника измерения АД у детей почти не разнится от аналогичной процедуры у взрослых, помимо правильного подбора манжеты и тонометра, подходящего для детского возраста. Разберем более подробно, как измерить давление ребенку, чтобы узнать его действительный уровень?
Алгоритм измерения АД у детей можно разделить на основные пункты, которые выполняются в строгой последовательности. Для того чтобы померить давление, следует:
- Исходя из возраста ребенка, он может принять лежачую или сидящую позу. Рука непринужденно расположена на столе ладонью верх.
- Манжету необходимо накладывать таким образом, чтобы ее нижний край на 2 см. был выше локтя, при этом она одевается свободно, чтобы между нею и кожной поверхностью было свободное место в 1,5-2 см.
- У детей ранней возрастной группы пульс необходимо слушать на лучезапястье, у деток постарше пульсация выслушивается при помощи фонендоскопа в области локтевого сгиба.
- Затем человек, проводящий измерение, вставляет в свои уши кончики фонендоскопа.
- Далее необходимо перекрыть клапан на баллоне и приступить к нагнетанию воздуха до того момента, пока улавливается пульсация и сверх этого прибавить еще 30 единиц.
- Приступить к плавному открытию клапана, удаляя кислород из манжеты, необходимо тщательно прослушивать пульсацию.
- Фиксирование результатов в период пульсации — это систолическое (верхнее) АД, а в период его отсутствия – диастолическое (нижнее) АД.
- Итог измерения нужно сопоставить с таблицей возрастных норм артериальных параметров. Если это необходимо, процедуру можно повторить не ранее чем через 30 минут.
Важно соблюдать последовательность алгоритма — от того, как тщательно он будет выполнен, зависит правдивость результатов тонометра. Помимо этого во время проведения замера важно не забывать о том, что любая подвижность ребенка влияет на корректность результатов тонометра. Поэтому перед процедурой надлежит разъяснить маленькому пациенту ключевые моменты техники измерения, чтобы он не пугался и был спокойным.
Также стоит обратить внимание и на такие нюансы:
|
Фактор |
Описание |
| Плохое самочувствие | Тошнота, стресс, болезненное состояние и подобные клинические проявления могут влиять на результат замера, поэтому измерять давление лучше в то время, когда ребенок чувствует себя нормально. |
| Расположение тела | Если в период манипуляции ребенок будет сидеть, высота стола должна отвечать его возрасту, а центральная часть манжеты располагалась на одной линии с сердцем. Спина устойчиво опирается на спинку стула, а мышцы тела максимально расслаблены. |
| Если мерить АД планируется в лежащем состоянии, к примеру, у годовалого ребенка, необходимо наблюдать, чтобы манжетка была на середине груди. Нужную высоту можно отрегулировать при помощи сложенной пеленки или одеяльца. | |
| Исключение разговоров | Во время замера нельзя беседовать с малышом, он должен быть спокойным и расслабленным. При установлении артериального давления у малышей манжету следует надеть за 10 минут заранее, а затем произвести необходимые измерительные действия. |
| Одежда | Важно снять тесную одежду, так как закатанный рукав пережимает сосуды на руке, что сказывается на правильности результата, при этом размещать манжету сверху на одежду запрещено. |
| Открытие клапана | Спускание вентиля проводится неспешно. Если измерять быстро, может быть погрешность вследствие пропуска сердечного удара. Нормальная скорость — 3 единицы/секунду. |
Чем младше ребенок, тем меньше уровень давления. Помимо этого для артериального состояния характерно непостоянство, которое зависит от некоторых факторов:
- Положение ребенка.
- Возраст и пол.
- Объем крови за минуту.
- Степень вязкости крови.
- Состояние ЦНС.
- Способность сосудов к сопротивлению.
- Тонус сосудистых стенок.
- Количество циркулирующей крови.
В отношении того, какие цифры АД у детей считаются пониженными или повышенными, то здесь не существует универсальных параметров. Во врачебной практике для оценки состояния давления применяются специальные графики и таблицы, в соответствии возрасту и полу ребенка. Подобная формулировка называется «перцентилями». Специалисты считают давление увеличенным, если оно превышает 95 перцентиля, а пониженным – на 5 перцентилей.
Средний уровень нормы АД у девочек:
Средний уровень нормы АД у мальчиков.
АД чаще всего определятся аускультативным методом Н.С. Короткова.
Для этого используйте специальные аппараты – тонометры.
ПОКАЗАНИЯ: оценить состояние сердечно – сосудистой системы ребенка.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ: при выполнении манипуляции м/с должна быть одета по форме – халат, шапочка, сменная обувь.
Этапы выполнения процедуры
|
ЧТО ДЕЛАТЬ? |
КАК ДЕЛАТЬ? |
|
Подготовка рук м/с к работе. |
Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом. Осушить чистым индивидуальным полотенцем. |
|
Психологическая и физиологическая подготовка пациента. |
Предупредить пациента (родителя пациента) о предстоящей манипуляции за 15 мин. Спросить, знает ли он, как это делается. Объяснить суть процедуры. Удобно усадить пациента или уложить. |
|
Подготовка рабочего места. |
Приготовить: Тонометр Фонендоскоп |
|
Наложение манжетки. |
На обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба наложить манжетку (№ манжетки соответственно возрасту ребенка). Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил один палец. |
|
Положение руки пациента. |
Положите правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены – если разгибания конечности попросить его положить под локоть сжатый кулак свободной руки. |
|
Техника измерения АД. |
Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Нащупать пульсацию плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить в это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачивать в манжетку воздух. Воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм. рт. ст., тот уровень при котором исчезнут тоны Короткова. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра. При проявлении первых звуков, отметить уровень систолического давления. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту исчезновения или ослабления тонов в плечевой артерии. Запомнить – вся процедура измерения АД продолжается 1 мин. |
|
Окончание процедуры. |
Данные измерения АД, округленные до 0 или 5 записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое). Помочь пациенту лечь или сеть удобно. Убрать все лишнее. Вымыть руки с жидким мылом. Высушить. Зарегистрировать полученные данные в температурный лист. |
ЗАПОМНИТЕ!
Измеряют АД обычно 2 – 3 раза с промежутком 1 – 2 мин., на обеих руках, при этом воздух из манжетки нужно
Манипуляция Обработка кувеза
ЦЕЛЬ: профилактика внутрибольничной инфекции
Показания: медсестра ежедневно должна проверять содержание кувеза и осуществлять контроль за их санитарным состоянием.
Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.
Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.
Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.
ОСНАЩЕНИЕ:
Емкость с одним из дезинфицирующих растворов: (дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов, для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные)
Ветошь стерильная
Емкость для использованной ветоши
Стерильная вода
Дистиллированная вода
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ: М/с работает одетая по форме.
Осложнения:
перегревание;
инфицирование.
|
ЧТО ДЕЛАТЬ? |
КАК ДЕЛАТЬ? |
|
1.Обработка рук м/с к работе. |
Обработать антисептиком Надеть перчатки |
|
2.Соблюдение электробезопасности |
Перенесите ребенка в обработанный кувез Отключить кувез от электроприборов. Слейте воду из водоиспарительной системы |
|
3.Обработка кувеза |
Откройте колпак Стерильной ветошью, смоченной дез средством методом протирания или орошения обработайте кувез Закройте колпак на 1 час После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить 2-х кратным протиранием (смыванием) стерильной веетошью или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. Включите на 1ч бактерицидную лампу, расположив ее на расстоянии 1 м так, чтобы пучок света направлен в камеру кувеза После окончания работы бактерицидной лампы, закройте камеру, Закройте кувез Кувез работает 2-3 часа, после чего он готов к использованию. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой. |
|
Обработка рук м/с после работы |
Сбросить перчатки в емкость с дезраствором Вымыть руки индивидуальным мылом под проточной водой. Осушить руки индивидуальным чистым полотенцем. |
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Артериальное давление необходимо для передвижения крови. Оно образуется в результате работы сердечных мышц. Различают артериальное давление верхнее (СД) и нижнее (ДД). Артериальное давление у детей отличается от показателей взрослых, меняется в течение суток и на различных этапах жизни.
На изменения артериального давления у детей влияют много причин. Выход фактического АД за пределы нормы обусловлен переутомлением, перегрузками физическими или эмоциональными, экстремальным питанием, особенностями телосложения, наследственностью и прочими причинами.
Норма показателей
Норма артериального давления у детей меняется с возрастом. Она зависит от эластичности и размера сосудов, работы сердечной мышцы, количества и вязкости крови.
Важно! У детей с низкой массой регистрируют более низкое давление, чем у упитанных ребят. Если такие колебания происходят в пределах нормы, то беды нет, но когда показатели выходят за границы лимитов, возникает подозрение на наличие заболевания.
Существует таблица по возрасту артериального давления у детей, но гораздо удобнее использовать несложные формулы, о которых будут упомянуто далее в тексте.
Частота сокращений сердца у детей выше, чем у взрослых, выравненность сосудов по величине их просветов больше, капилляры шире, поэтому препятствий для обеспечения полноценного снабжения тканей кровью меньше. Эти факторы оказывают влияние на величину артериального давления в детском возрасте.
Важно! Если у младенцев норма и для верхнего, и для нижнего АД отличается невысоким уровнем, то при взрослении она постепенно растёт.
Интересная видео-передача доктора Комаровского о детском артериальном давлении
Таблица нормы артериального давления у детей наглядно иллюстрирует возрастную динамику изменения СД и АД.
Таблица артериального давления у детей разных возрастов
Определение нормы АД при помощи вычислений
При вычислении нормы АД удобно использовать следующие формулы:
- При вычислении нормы верхнего АД у детей младше года: Х=2*М+76 , где М — это возраст в месяцах. Например, если малютке исполнилось три месяца, то нормальным для него будет давление: 2*3+76=82 мм ртутного столба.
- Для расчёта нормы верхнего АД у детей >года: Х=2*Г+90 , где Г — это возраст в годах.
- Для расчёта нормы нижнего АД у детей младше года принимают, что величина диастолического давления находится в пределах от 50 до 66,6% от максимального систолического давления.
- Для расчёта нормы нижнего АД у детей >года используют формулу: Х=Г+60.
- Верхняя граница СД исчисляется по формуле: Х=2*Г+105 , а нижняя — Х=2*Г+75.
- Верхняя граница ДД исчисляется по формуле: Х=2*Г+75 , а нижняя — Х=2*Г+45.
Приведем пример:
Вычисление нормального артериального давления у детей 13 лет позволяет получить следующие результаты: верхняя граница СД=2*13+105=131; нижняя граница СД=2*13+75=101; верхняя граница ДД=2*13+75=101; нижняя граница ДД=2*13+45=71.
Способы измерения АД
Различают прямое и косвенное измерение артериального давления у детей. Прямое применяют в процессе операции путём введения в артерию измерительного устройства. Среди косвенных методов в современных условиях наиболее популярен автоматический тонометр, воспользоваться которым можно в домашней атмосфере, никуда не выходя.
Нормы артериального давления у детей взрослых различаются. Это важно учитывать при измерении. Перед проверкой давления и непосредственно в процессе важно соблюдать определенные правила.
Измерение артериального давления у взрослого, особенно после 40 лет, – обычное дело и кажется, что сегодня нет человека, не умеющего использовать . Впрочем, иногда даже у опытных пользователей появляются сложности. Например, вопрос о том, как померить ребенку давление в домашних условиях, может вызвать немало вопросов.
В обычной жизни мало кто придает большое значение уровню артериального давления (АД) у ребенка. На самом же деле этот показатель является очень важной величиной. В детском возрасте встречается множество заболеваний, сопровождающихся повышением (гипертензией) или понижением (гипотензией) давления крови в сосудах. Для диагностики и контроля различных патологий используется мониторинг (отслеживание) уровня АД детям.
Значительные колебания АД наблюдаются во время полового созревания, особенно при ВСД (вегетососудистой дистонии). Наиболее часто именно в этот период врач назначает контроль за показателями работы сердца.
Перед тем как измерить давление у ребенка нужно определиться с тем, какой для этого выбрать аппарат. Современный рынок медицинской техники предлагает на выбор приборы для измерения АД в домашних условиях с различным типом действия. Это могут быть такие тонометры:
- (воздух в манжетку нагнетается вручную, контроль и считывание полученных значений осуществляет измеряющий);
- полуавтоматические (ручное нагнетание воздуха, автоматическое определение и высвечивание информации на дисплее);
- автоматические (все измерительные действия выполняет аппарат).
Кроме того, на выбор типа тонометра влияют и другие показатели, их можно оценить, если сравнивать механический и автоматический аппарат. Особенности использования первого будут такими:
- относительно низкая стоимость;
- точность измерения;
- возможность замены деталей;
- сложность при самостоятельном использовании без помощи;
- обладание определенными навыками техники измерения;
- хороший слух и зрение у измеряющего;
- независимость данных от нечаянного движения рукой, разговора, наличия рядом электроприборов;
- отсутствие аккумуляторов или батареек.
Хотя автоматические устройства и привлекают своей простотой в использовании, все же в педиатрической практике рекомендуется . Если выбран автоматический аппарат для измерения давления ребенку, то ответ на вопрос о том, можно ли использовать приборы для запястья, будет отрицательным.
Методика определения давления у детей
Независимо от того какой выбран аппарат для измерения АД, методика в целом для всех одинакова и мало отличается от таковой у взрослых. Единственное немаловажное отличие состоит в том, что для детей должны быть использованы специальные детские манжеты, которые накладываются на плечо.
Перед покупкой нужно обязательно уточнить наличие подходящего размера манжеты. Если же в доме уже есть тонометр, то в инструкции по эксплуатации или техническом паспорте можно найти информацию о возможности подсоединения манжетки для детей.
Детский размер манжеты определяется по возрасту или величине окружности плеча, которое измеряется посередине средней трети его длины. Ширина манжетки в среднем должна быть равна 2/3 от длины окружности плеча.
Использование взрослой манжеты у маленьких детей недопустимо.
У детей старшего возраста при длине окружности плеча 15 см и больше можно использовать взрослую, но результаты должны быть откорректированы по специальной таблице.
Перед непосредственным измерением АД соблюдаются следующие условия:
- ребенок должен быть спокоен не менее 15 минут (поэтому меряют давление после пробуждения или до обеда);
- не принимать лекарства, влияющие на АД (повышающие или понижающие его);
- измерение проводится через час после физической нагрузки, напряженной умственной деятельности, сытного завтрака;
- накануне не переедать и не есть продукты, способные повысить АД (шоколад, кофе, чай, сыр, виноград, кондитерские изделия высокой калорийности);
- положение тела должно быть сидячим или лежачим (ребенку до 2-х лет измерять АД лучше, когда он лежит);
- плечо для измерения укладывается на одном уровне с линией сердца (для этого можно использовать подушку);
- в комнате должно быть тихо, при измерении нельзя разговаривать, рядом не должно быть работающих электроприборов.
Техника измерения АД механическим тонометром такая.
В случае если тоны слышны до полного выхода воздуха, диастолическим давлением считается величина, зафиксированная при начале приглушения тонов.
Повторять измерение нужно трехкратно через 3 минуты. Достоверными считаются минимальные показатели или средняя величина. В идеале измерения нужно проводить на обеих руках.
При определении уровня АД на ногах, манжету накладывают на нижнюю треть бедра, а раструб фонендоскопа располагают в подколенной ямке. Значения измерительных величин на ногах в норме всегда выше, чем на руках.
Нормы давления у детей
В педиатрии до сих пор не установлены точные нормы артериального давления. Существует множество различных нормативных таблиц и расчетных методик, по которым определяются его величины. Но, учитывая специфичность детского организма, нужно сопоставлять полученные данные и индивидуальные особенности ребенка:
- возраст;
- масса тела;
- толщина подкожно-жирового и мышечного слоя в месте измерения;
- особенности телосложения (астенический, нормостенический или гиперстенический);
- характер и тип личности;
- вегетативный тонус (ваго- или симпатикотония);
- окружность плеча.
Ориентировочные нормы давления приведены в таблице.
После 5 лет величина АД у мальчиков и девочек отличается. У последних средние значения становятся ниже. Рассчитать значение систолического давления можно по формуле Воронцова, для этого к 90 прибавляют удвоенный возраст и получают норму верхнего давления, а сложив удвоенный возраст и 60 – норму нижнего. Возможные допустимые колебания систолического давления – 10 – 15 мм рт. ст, диастолического – 5 – 10 мм рт. ст.
Техника того, как измерить давление ребенку, несложна в освоении. Владеть такой манипуляцией должен каждый родитель, ребенку которого предписано контролировать уровень АД. Это позволит следить за состоянием здоровья малыша и исключить опасные заболевания.