Общий уход за больными. Долговременный уход за пожилыми: поддержка государства, плюсы и минусы Повышение естественной выработки коллагена с помощью массажа

Красивая, ровная лужайка облагораживает участок, но после того как вы уложите аккуратный газон, он потребует регулярного обслуживания. Выполнять эти работы можно самостоятельно, либо доверить их специалистам.

Почему стоит доверить обслуживание зеленого покрытия специалистам?

Газон очень уязвим: если не проводить работы по его стрижке, не бороться с сорняками, то аккуратное зеленое покрытие достаточно быстро потеряет привлекательность.

Если у собственника участка нет времени (или недостаточно опыта) для того, чтобы самостоятельно им заниматься, эти работы можно поручить специалистам, заключив договор либо на разовую услугу, либо на комплексное обслуживание газона.

Среди основных услуг, которые входят в комплекс мероприятий по уходу за покрытием, отметим:

прочесывание и аэрация газона;
прикатывание и внесение минеральных удобрений;
стрижка и обустройство поливочной системы;
подсев и восстановление зеленого покрытия;
борьба с сорняками и вывоз скошенной травы.

Компания, предоставляющая сервисные услуги, составляет график, по которому специалисты будут проводить необходимые работы. График согласуется с заказчиком. Такой подход позволит содержать газон в идеальном порядке, поддерживать его привлекательный вид и не допустит разрастания сорняков.

Стрижка – основное мероприятие по поддержанию газона в порядке

Регулярная стрижка – это обязательная процедура по поддержанию травяного покрытия в порядке. После того как посевной газон будет обустроен, первая стрижка выполняется через 30 дней, в зависимости от длительности периода устройства покрытия. Если это рулонный газон, тогда стрижку нужно проводить через 10 дней после его укладки. В интервалах между стрижкой высота покрытия должна составлять 4-6 см.

У стрижки есть один негативный побочный эффект – она провоцирует заболевания растений, которые теряют в процессе этого мероприятия достаточно много влаги (на местах среза). Это нарушает обмен веществ и препятствует получению корнями питательных веществ, поэтому после стрижки нужно обязательно полить газон, чтобы нормализовать жизненно важные процессы растений.

Стрижка осуществляется газонокосилками, а такое мероприятие, как проческа – специальной техникой, так как обычные грабли не смогут обеспечить должный уровень вычесывания. Если регулярно проводить комплексные работы по уходу за травяным покрытием, на второй год оно достигнет высокого качества.

Работы по восстановлению травяного покрытия

Еще одно важное мероприятие, которое нужно доверять специалистам, это восстановление газона. По каким причинам покрытию могут потребоваться подобные работы?

Их много:

застой воды (возникает по причине неравномерно уплотненной почвы);
распространение грибковых заболеваний;
недостаточный полив при сильной засухе;
физические повреждение покрытия (например, его могут нанести домашние животные).

Сначала специалисты определяют, поддается ли газон восстановлению или проще уложить новое покрытие (в случае доминирования перед газонной травой сорняков и мха, выбирается второй вариант). Работы по восстановлению обычно начинаются весной, это даст время траве для того, чтобы вырасти и набраться сил.

В комплекс мероприятий по реставрации входят самые разные работы. Во-первых, это химическая прополка травяного покрытия (если на участке преобладают сорняки, тогда прополка осуществляется вручную). Во-вторых, это вычесывание газона специальными граблями, процедура позволяет очистить покрытие от мусора и разрыхлить почву, что создает благоприятные условия для роста травы.

В-третьих, это прокалывание газона в разных местах (вилами или специально предназначенной для этого машинкой). Прокалывания обеспечивают приток воздуха корням. Далее вносятся удобрения и гербициды, которые показывают себя очень эффективно при борьбе с сорняками и дикой травой.

В Российской Федерации средняя продолжительность жизни составляет 72,5 года, 25% граждан – пенсионеры. Такие показатели свидетельствую о демографическом старении населения, большей части которого в скором времени понадобиться долговременный уход. Увеличение количества пожилых людей в России и анализ предоставляемых видов помощи для стариков показал, что существующая система долговременного ухода за пожилыми и инвалидами требует кардинального изменения.

Особенность организации

Долгосрочный уход требуется чаще всего пожилым людям с тяжелыми хроническими заболеваниями и травмами, которые не позволяют им самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. Срок такого вида помощи может составлять от нескольких недель или лет до момента смерти подопечного человека.

Долговременный уход призван поддержать старика или инвалида, обеспечив ему достойное качество жизни, не зависимо от диагноза, тяжести состояния и прогноза на будущее. Цель ухода состоит в восполнении основных повседневных физиологических и социальных потребностей в жилье, питании, гигиене, общении и досуге. Как правило, долгосрочный уход включает в себя и оказание медицинской помощи. Большинство людей, нуждающиеся в постоянном постороннем присмотре – лежачие больные и инвалиды.

Способы предоставления

Действующая система долговременного ухода за пожилыми включает в себя несколько вариантов оказания медико-социальных услуг.

Социальные учреждения принимают постояльцев на временное и постоянное проживание. Долгосрочный уход предоставляется пациентам амбулаторно, стационарно и круглосуточно. Все государственные заведения финансируются федеральным бюджетом, коммерческие клиники и пансионаты оплачиваются из личных средств и неподконтрольны в своей деятельности государственным органам.

Справка. В стационарных организациях социального обслуживания на территории РФ проживает 250 тыс. человек. Чтобы получить право на получение такой услуги, необходимо обратиться с заявлением в муниципальное управление социальной защиты и подтвердить потребность в долговременной государственной опеке.

Преимущества

Система долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в России дает возможность позаботиться об одиноких и больных стариках независимо от уровня дохода и семейного положения. Выбор вида социального заведения зависит от медицинских показателей, личных предпочтений, финансовых возможностей и имеющейся поддержки со стороны членов семьи. На 2018-2020 гг. объем финансирования, направленный на строительство и развитие деятельности социальных домов, составит 43,6 млрд. рублей, что позволит устранить очередь в подобные заведения.

Долгосрочный уход на дому – более гуманный способ, когда сохраняется состоявшийся уклад жизни в привычной и знакомой среде. Престарелым людям не нужно тратить физические и душевные силы на переезд, адаптацию к новым условиям, разрывать социальные связи. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) человек преклонного возраста, оторванный от привычной среды, в среднем живет на 7-10 лет меньше даже при условии помещения в комфортные и безопасные условия.

Недостатки

Любая система со времен требует корректировок в соответствии с новыми требованиями и потребностями общества. Система долговременного ухода за пожилыми людьми также показала свои слабые стороны, которые отражаются на качестве предоставляемых услуг. Причинами неэффективного функционирования стали следующие факторы:

отсутствие единой системы управления и финансирования;
подчинение разным ведомствам – министерству здравоохранения и министерству труда;
различные требования по обслуживанию в учреждениях и по регионам;
не соответствие квалификации специалистов выполняемым обязанностям;
отсутствие профессиональных сиделок в штате;
недостаточный уровень развития услуги «надомный уход».

Система долговременного ухода, наделенная такими недостатками, приводит к тому, что пожилой человек не получает комплексную помощь в стенах социального учреждения, где он проживает или лечится. В больнице нет должности сиделки, а в доме престарелых основные обязанности выполняют санитарки без медицинского образования.

Долговременный уход за гражданами пожилого возраста на дому – особо актуальная проблема. Большинство стариков предпочли бы остаться и получать патронажные услуги дома от социального работника или родственника, готового за ним ухаживать. Трудность заключается в том, что специалисты социальной службы не имеют права оказывать медицинскую помощь, а также не располагают свободным временем, чтобы уделить достаточно внимания одному пациенту.

Что касается членов семьи, которые решили сами оказывать долгосрочный уход недееспособному больному, то здесь возникает другая проблема. Государство готово добавить к пенсии подопечного 1200 руб. для оплаты услуг родственника, соседа или постороннего человека, взявшего на себя обязанности по уходу. Но такой человек не должен получать официальную зарплату, пенсию или пособие по безработице. Столь малой суммы недостаточно, чтобы нанять сиделку, в результате весь груз обязанностей ложится на плечи семьи, нередко кому-то из родственников приходиться оставлять работу.

Справка. Государственный бюджет России ежегодно теряет около 121 млрд. рублей из-за увольнения трудоспособных граждан, вынужденных совершать долговременный уход за пожилыми людьми на дому.

Поддержка государства

В 2017 году на государственном уровне был поднят вопрос о разработке новой системы в сфере оказания услуг социальными учреждениями. Программа долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами должна предусмотреть такие моменты:

формирование единой системы комплексной и непрерывной медицинской и социальной помощи;
создание единых межведомственных стандартов оказания помощи и профессиональных стандартов специалистов;
применение единой гериатрической оценки качества и объема предоставляемых услуг;
определение и координация источников финансирования (государственных и частных);
увеличение количества дневных стационаров (по типу «детский сад для стариков»);
финансовая и социальная помощь семьям, оказывающим долгосрочный уход на дому;
осуществление подготовки и переподготовки соответствующих медицинских кадров по гериатрическому профилю;
улучшение инфраструктуры, реконструкция и капитальный ремонт действующих интернатов и домов престарелых.

Комплекс мер по созданию системы долговременного ухода призван решить основные проблемы, которые возникают в процесс обслуживания пожилых людей и инвалидов. В первую очередь, это взаимоувязка услуг социального и медицинского характера.

Для успешного процесса восстановления после тяжелой болезни пациент должен получать не только медикаментозное лечение, но и квалифицированный долгосрочный уход. 80-90% реабилитационной работы выполняет младший медицинский персонал, поэтому развитие государственного патронажной службы является важной составляющей частью новой системы.

Программа долговременного ухода предусматривает создание и ведение единой базы данных о количестве пожилых маломобильных людей, которые нуждаются в помощи как в специализированных социальных учреждениях, так и на дому. При этом заявительный принцип получения услуг, недоступный для многих граждан по субъективным причинам, не должен оставить беспомощного человека один на один с проблемой.

Важно! Новая система долговременного ухода направлена на поддержку людей, которые реально выполняют обязанности по обслуживанию больных и пожилых пациентов. По расчетам экспертов выделение адресной помощи нуждающимся семьям обойдется государству в 7 раз дешевле, чем содержание старика в доме престарелых.

Концепция и задача долговременного ухода состоит в том, чтобы помочь старику или инвалиду сохранить достойное качество жизни. Пожилой человек имеет полное право сам решать, где ему и какой вид помощи он хочет получать. Эффективная работа социальных государственных и частных служб – это показатель развития общества, его заботы о душевном и физическом комфорте старшего поколения.

Видео

Основной задачей платного стационарного отделения ПКБ №1 ДЗМ является специализированное лечение, круглосуточное наблюдение, тщательный уход и реабилитация.

Прейскурант цен:

При пребывании до 2-х месяцев
Легкая степень тяжести	690 руб. в сутки
Средняя степень тяжести	880 руб. в сутки
Тяжёлая степень тяжести	1100 руб. в сутки
При пребывании в течение 3-го месяца:
Легкая степень тяжести	1035 руб. в сутки
Средняя степень тяжести	1320 руб. в сутки
Тяжёлая степень тяжести	1650 руб. в сутки
При пребывании в течение 4-го и 5-го месяца:
Легкая степень тяжести	1380 руб. в сутки
Средняя степень тяжести	1760 руб. в сутки
Тяжёлая степень тяжести	2200 руб. в сутки

Обращаем Ваше внимание, что указанные цены действительны только для жителей г. Москвы (постоянно зарегистрированных). Для иногородних/иностранных граждан стоимость пребывания и лечения составляет 4500 рублей в сутки, независимо от степени тяжести.

Чаще всего показанием для нахождения пожилого человека в таком отделении является деменция (в том числе при болезни Альцгеймера), состояние, характеризующееся прогрессивным снижением мнестико-интеллектуальных способностей и как следствие потерей навыков самообслуживания. Такие заболевания нередко сопровождаются различного рода психотическими расстройствами (больной человек может не узнавать родных, быть к ним агрессивным, представлять опасность для себя и окружающих). Также возможны бредовые расстройства, галлюцинации, нарушение сна. Все вышеперечисленное создает необходимость постоянного специализированного лечения, наблюдения и ухода. Различают несколько степеней тяжести таких состояний:

При легкой степени, несмотря на нарушения интеллектуальной сферы, сохраняется критическое отношение пациента к собственному состоянию. Способность к самообслуживанию сохраняется однако не в полном объеме. Даже при легкой стадии заболевания снижается способность здраво мыслить, а также способность планировать и реализовывать планы. В любой момент может наступить ухудшение состояния. Больной человек, может случайно попасть в незнакомое место и потеряться, не найти дорогу домой, забыть свои паспортные данные. Поэтому, постоянный присмотр необходим уже на такой, казалось бы легкой стадии. А своевременное назначение специализированных препаратов и реабилитационные мероприятия именно на стадии легких проявлений значительно снижают темп прогрессирования заболевания.

При средней степени пациенты не могут прожить без посторонней помощи. Им не требуется помощь во время простых процедур самообслуживания, например при приеме пищи, однако они уже не могут соблюдать режим, могут быть дезориентированными во времени, путая времена года, хронологию собственных жизненных событий. Оставлять таких больных без присмотра даже на короткое время это большой риск.

При тяжелой степени пациенты постоянно нуждаются в уходе и надзоре, им требуется опека. Полностью могут быть утрачены способности к ориентированию во времени и пространстве. Больным нужна помощь во всех видах элементарного самообслуживания или полный уход. Резко нарушаются или полностью утрачиваются вербальные функции и навыки психомоторики (способность принимать пищу, осуществлять туалет, даже передвигаться).

Уход за больными лучше доверить мед. персоналу, поскольку осуществить должный уход в домашних условиях невозможно. В стационарном отделении для пожилых, имеющих вышеописанные симптомы проводится подбор и коррекция терапии. Важно, чтобы состояние не ухудшалось, поэтому в отделение проводятся различные реабилитационные мероприятия, включающие в себя обучение навыкам самообслуживания, в зависимости от тяжести состояния проводится рефелексотерапия и физиотерапевтические процедуры по показаниям.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий по уходу за пациентом варьируется в зависимости от тяжести заболевания, сохранности навыков самообслуживания, трудозатрат среднего и младшего персонала на пациента и определяется лечащим врачом на основании соответствующих шкал.

При состояниях, когда навыки самообслуживания утрачены полностью процедуры сестринского ухода включают в себя помощь при проведении ежедневного утреннего вечернего и туалета, отправлении физиологических потребностей, приёме пищи, перемещении в постели, профилактику пролежней и сопровождение на прогулках.

Когда навыки самообслуживания частично сохранены, сестринский уход заключается в контроле за здоровьем, организации досуга, комплексных поддерживающих общеоздоровительных лечебных и профилактических мероприятий (в том числе физиотерапии и ЛФК).

Госпитализация в отделение осуществляется только при наличии мест и после предварительной договоренности (в обозначенное время) с заведующей отделением.

Женщина в сорок лет достигает своей зрелой красоты, но область шеи и декольте может выдать ее истинный возраст. С природой не поспоришь и биологические процессы старения неизбежны. Уход за кожей шеи и декольте заслуживает не меньшего внимания, чем кожа лица. Комплекс мероприятий можно проводить самостоятельно в домашних условиях, а можно и чередовать с косметическими процедурами в салонах. В публикации поговорим о том, что должен включать в себя уход за кожей и декольте после 40 лет .

Почему кожа шеи теряет упругость

Чтобы подобрать эффективные методы борьбы с процессами старения, необходимо понимать суть происходящих изменений внутри организма, которые негативно сказываются на внешнем состоянии дермы. Причины старения кожи могут быть следующими:

отсутствие подкожно-жировой ткани в зоне декольте и шеи приводят к ее обезвоживанию и быстрому истощению;
неправильное питание и недостаток воды;
негативное воздействие прямых солнечных лучей, газов, ультрафиолетового облучения (солярии).

Комплекс мероприятий по уходу за кожей шеи и декольте

Ухаживая за собой в возрасте после 40 лет следует использовать комплексный подход. Интенсивное питание, обильное питье, увлажняющие процедуры, механическая и химическая чистка, использование масок, компрессов – все это станет залогом вечной молодости и неувядающей красоты..png" alt="уход за лицом и областью декольте в 40 лет" width="450" height="252" srcset="" data-srcset="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-16-43-54-450x252..png 768w, https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-16-43-54.png 827w" sizes="(max-width: 450px) 100vw, 450px">

Крема – лучшие источники питательной влаги, витаминов и коллагена

Ежедневный уход за лицом и шеей заключается в очищении, питании и регенерации клеток. На помощь придут косметические средства – крема, . В состав продукта обязательно должны быть включены:

Data-lazy-type="image" data-src="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-16-54-52-450x327.png" alt="Полезные вещества для кожи после 40" width="450" height="327" srcset="" data-srcset="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-16-54-52-450x327..png 768w, https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-16-54-52.png 827w" sizes="(max-width: 450px) 100vw, 450px">

Компоненты продукции должны быть только натуральным, без генномодифицированных веществ и вредных добавок. Предпочтение стоит отдать косметическим продуктам, которые не только увлажняют, но и защищают эпителий. Наносить крем надо круговыми движениями два раза в день: утром и вечером на предварительно очищенную кожу.

Еще несколько полезных советов по уходу за кожей шеи и области декольте с помощью кремов смотрите в видео:

Маски своими руками в 40+

Ухаживать за кожей шеи и декольте совсем недорого. Наглядный тому пример – маски, сделанные самостоятельно. Они бывают разные: питательные, увлажняющие, омолаживающие или подтягивающие. Конечно, полностью избежать старения не удастся, но замедлить и отодвинуть этот процесс — получится точно. Действие любой маски направлено в первую очередь на устранение морщин. Предлагаем несколько рецептов эффективных масок для зрелой кожи:

Маска на основе яичного белка . Охлажденный белок одного яйца взбиваем в пену и при помощи косметической кисточки наносим на область декольте.
Маска из мякоти персика . В 50 мл настоя из ромашки размешиваем пару столовых ложек мякоти фрукта. Полученную кашицу наносим на участки, которые нуждаются в уходе. По истечении 30 минут смываем обильным количеством воды и питаем кожу кремом.
Маска из желатина способствует уменьшению проявления существующих морщин и предотвращает образование новых. В полстакана воды комнатной температуры добавляем 1 столовую ложку сухой смеси. После того как желатин набухнет, подмешиваем 20 грамм молока и две ложки без горки крахмала. Доводим до состояния густой сметаны. Наносим на область декольте и шеи, удаляем остатки маски при помощи воды через 15 минут.
Сметана обладает уникальными питательными свойствами. Смешиваем 100 грамм сметаны с 1 яичным желтком до однородного состояния. На свое усмотрение можете добавить перетертый огурец для увлажнения или сок лимона, чтобы получить отбеливающий эффект. Хранить полученный состав рекомендуется в холодном месте.
Маска из жирного творога с добавлением апельсинового сока и оливкового масла. Наносим пюреобразную смесь из вышеперечисленных ингредиентов на шею и декольте, накладываем марлевое полотенце, оставляем на четверть часа, смываем водой и увлажняем кожу.
Дрожжевая маска . Для ее приготовления понадобятся сухие дрожжи (11 грамм), пол чайной ложки льняного масла и 2 столовые ложки воды. Однородную массу в несколько слоев наносим на участки шеи и декольте. Когда текстура засохнет, смойте теплой водой.
Придать кожным покровам свежести и бархатистости поможет маска на основе меда .

Скрабы и естественный пилинг

Удалить ороговевшие клетки и очистить кожу от загрязнений можно при помощи пилинга. Для его приготовления в домашних условиях подойдет кофейная гуща, морская соль, овсяные отруби. Ассортимент косметической продукции поражает своим разнообразием. Хорошо подходят для зрелой кожи готовые скрабирующие средства с добавлением абрикосовой косточки, винограда или миндаля.

Для нежной кожи в зоне декольте и шеи рекомендуется использовать деликатные щадящие средства. Если верхние слои дермы сухие, то в скарб всегда можно добавить пару капель оливкового масла. Подвергать кожу механическому очищению нужно регулярно 2-3 в неделю.

Обертывания – очищение и подпитка кожи

Процедуры пилинга и маски нужно чередовать с витаминным обвертыванием. Они способствуют очищению кожных покровов, насыщению их питательными веществами и увлажнению. При выборе компонентов стоит учитывать индивидуальные особенности организма и возможность проявления аллергических реакций. Чаще всего для обертывания используют масла, мед, ягоды, фрукты..png" alt="витаминное обертывание" width="450" height="278" srcset="" data-srcset="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-17-40-37-450x278..png 681w" sizes="(max-width: 450px) 100vw, 450px">

Суть процедуры заключается в том, что во время нанесения активных компонентов кожа усиленно поглощает всевозможные полезные вещества, к тому же улучшаются процессы кровообращения. Для повышения эффективности действия натуральных ингредиентов, рекомендуется выполнять процедуру после пилинга кожи.

Повышение естественной выработки коллагена с помощью массажа

Массаж благоприятно воздействует на кровеносную систему, активизирует процессы лимфатического тока, увеличивает выработку коллагена, повышает тонус мышц. Особенно важна эта процедура в возрасте старше 40 лет. Технику выполнения может освоить каждая женщина. Главное, определиться с видом массажа:

французский;
японский;
косметический;
релаксирующий;
вакуумный.

В домашних условиях можно делать гидромассаж во время принятия душа: чередовать поток холодной струи с водой комнатной температуры. Эффективны также процедуры массажа с использованием на основе отвара из трав: ромашки, мяты, липы..png" alt="кубики льда для зрелой кожи" width="450" height="331" srcset="" data-srcset="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-17-52-05-450x331..png 680w" sizes="(max-width: 450px) 100vw, 450px">

Гимнастические упражнения для шеи в 40+

Нагрузки и занятия спортом всегда благоприятно сказывались на здоровье человека и его безупречном внешнем виде. Зона декольте и шеи не является исключением. Ежедневная гимнастика подарит вашей коже ухоженный вид и упругость:

Data-lazy-type="image" data-src="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-18-04-34-450x222.png" alt="Гимнастика для шеи после 40 лет" width="450" height="222" srcset="" data-srcset="https://kozha-lica.ru/wp-content/uploads/2016/12/img-2016-12-19-18-04-34-450x222..png 609w" sizes="(max-width: 450px) 100vw, 450px">

Упражнения отнимут всего 10-15 минут, а ошеломляющий результат гарантирован уже после двух месяцев регулярной гимнастики.

Наша кожа любит внимание и хочет, чтобы ее баловали. Поэтому так важно не доводить состояние до критического момента, выполнять профилактические меры, которые помогут замедлить процессы старения и внешние его проявления. Следуйте простым правилам:

Следите за своей осанкой.
Употребляйте больше овощей и фруктов, продуктов богатых клетчаткой и полезными элементами, принимайте витаминные комплексы.
Пейте не менее 2-х литров воды каждый день.
Откажитесь от чрезмерного употребления сладкого и мучного, алкогольных напитков и табачных изделий.
Контролируйте свой вес. Резкое снижение или набор массы негативно отражаются на состоянии кожи лица и шеи.

Заключение

Уход за кожей шеи после 40 лет и поддержание зоны декольте в тонусе — это, конечно, труд. Однако, результат оказывается достойный. Если ежедневно проводить вышеперечисленные процедуры, уже спустя несколько месяцев можно будет наблюдать помолодевшую и подтянутую кожу в проблемных зонах, а окружающие не смогут определить ваш возраст.

Позавчера было заседание в Совете по попечительству.
Думала, что сразу напишу-расскажу. Да какое там) Одна встреча за одной, и все про то, как будем делать то, о чем на Совете говорили - систему долговременного ухода за пожилыми в стране. На самом деле – это огромное счастье!
Официальные решения совета будут еще через несколько дней, да и с пилотными проектами, надеюсь, скоро все окончательно определится. А я пока просто выложу доклад. Он был про систему долговременного ухода, международный опыт и перспективы реализации этой системы у нас.

Вот, что получилось сказать на Совете.
«Я понимаю, что мы ограничены временем. Но не могу не сказать хотя бы несколько слов о трагедии, которая сучилась 15 сентября в Пучежском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Это Ивановская область. Там погибло 2 человека и пострадали 7. В новостях было сказано, что «Всего из здания были эвакуированы 112 человек - 108 постояльцев и четыре медработника». Мне бы хотелось, чтобы мы все понимали, что эти цифры отражают совершенно типичную картину. Мои сотрудники подготовили справку. С 2014 по 2017 год по данным федеральных СМИ и МЧС было 12 пожаров в социальных учреждениях для пожилых. 7 из них это учреждения от 125 до 525 человек. И во всех этих больших учреждениях в среднем 1 нянечка на 25-30 человек. Вчера наш координатор съездил в Пучежский дом, узнавал, чем мы можем помочь. Так вот там на одну санитарку все те же 25-30 селок. А поздно вечером, когда был пожар, того меньше. Счастье, что пожар случился в ходячем отделении, а не в лежачем. Наш сотрудник говорит, что там нереально было бы вынести никого из отделений Милосердия.
Но и без пожара очевидно, что никакой нормальный уход за людьми не возможен при таком штатном расписании. Конечно, это пример только одной из проблем, которая, в том числе, увеличивает риски при подобных событиях. О других системных проблемах я буду как раз говорить в докладе.
Начать надо с самого понятия долговременного ухода.
Очень важно договориться об общем понимании того, что в него входит. Без этого невозможно будет объединить усилия всех, кто занимается помощью пожилым. Я благодарна коллегам, сотрудникам и федерального, и региональных министерств, которые при всем различии подходов, готовы двигаться вместе.
Существует общепринятый международный термин - Long-term care. Исходя из его определения, цель долговременного ухода состоит в обеспечении каждого человека, не полностью справляющегося с самостоятельным уходом, системой поддержки самого высокого качества жизни с максимально возможным уровнем независимости, автономии, участия в деятельности, самореализации и человеческого достоинства.
Отмечу, что долговременный уход входит в одно из трех приоритетных направлений Мадридского плана ООН – «Обеспечение благоприятных и позитивных условий для всех возрастных групп».
В общем виде долговременный уход не имеет возрастных ограничений. Однако мы пока останавливаемся только на аспекте, связанном с помощью пожилым людям.
Система долговременного ухода объединяет медицинскую и социальную сферу, равно как и формальный (профессиональный) и неформальным (семейным) уход, это позволяет снять крайнюю степень стигматизации этого периода жизни. Это расширяет возможности продвижения идей «здорового старения» и «активного долголетия».
Из чего же состоит система долговременного ухода?
Наше исследование международного опыта, показало, что во всем мире последние 30 лет выстраиваются эти системы. И последние лет 10, есть уже описания результатов, сделанные профильными международными организациями. И есть даже рекомендации по созданию систем долговременного ухода.
Собственно системы долговременного ухода состоят во всех странах из одних и тех же элементов. Сначала определяется сколько людей нуждаются в уходе. Решается вопрос финансирования. Он зависит, в частности, от того, как будет соотноситься так называемый формальный и неформальный уход. Другими словами, сколько людей окажется под опекой учреждений. И сколько людей останутся на попечении своих родных. Соответственно, нужна система поддержки семей.
Сам уход принципиально сочетает компоненты медицинской и социальной помощи. Поэтому для успешной реализации необходимо четкое межведомственное взаимодействие. От этого зависит в том числе, как будет организована правильная типизация людей и разумная маршрутизация их внутри системы долговременного ухода.
Необходимы стандарты. Нужны подготовленные кадры. Сбалансированное распределение ухода на дому и в учреждениях.
Для нас самым обнадеживающим стало то, что международные эксперты признают, что создавать и совершенствовать системы долговременного ухода приходится в условиях экономического кризиса, нехватки подготовленного персонала. Что везде приходится решать проблемы с межведомственным взаимодействием, и прочими трудностями, которые мы видим у себя.
Какие трудности есть сейчас у нас?
Мы работаем примерно с 25 регионами. И видим типовые проблемы. Система сейчас разрозненна, часто противоречива, в ней не хватает многих элементов. Приведу три конкретных примера.
1. Мы научились лечить. Мы взяли мировую систему быстрой и эффективной медицины, которая усиленно и современно лечит, и через несколько дней выписывает. Но, взяв эту модель, мы забыли перенять также и кластер выхаживания, пост-операционной реабилитации. Не обязательно в реабилитационном центре. На дому, в реабилитационных отделениях.
Когда нас в регионах просят помочь с госпитализацией бабушки после перелома шейки бедра. То операцию дорогущую ей сделают по ОМС, а выхаживать после операции будет некому. После дорогостоящей успешной операции человек может умереть от пролежней. В последнее время в больницах так и говорят, хотите, чтобы за вашей бабушкой ухаживали, приводите свою сиделку.
Когда человека выписывают домой, то там родственники часто не умеют ухаживать, не понимают, куда бежать, где получить помощь, как добиться прихода реабилитолога или просто медсестры на дом, чтобы она объяснила, что и как делать.
2. Возьмем проблему снабжения. Норматив по подгузникам - 3 в сутки, не так плохо казалось бы. Но в реальных ИПРА мы часто видим один в сутки. И на размер меньше, чем нужно. Что, понятно, делается из соображений экономии.
Но в снабжении есть и бОльшая проблема. В домах престарелых те, кто имеет инвалидность с узкоспецефическими нарушениями, получают свои честные подгузники и коляску по ИПРА, но вынуждены делиться с такими же маломобильными или лежачими людьми, которые не имеют инвалидности или имеют инвалидность, при которой памперсы не положены. В результате, стандартная картина в соцучрежлениях – 60 человек. Из которых у трети есть подтвержденная инвалидность, у остальных ее нет. Состояние примерно одинаковое и памперсы делят на всех.
Последний, 3, пример. Поднимают зарплаты младшему персоналу. Который собственно и должен заниматься уходом. Реально поднять зарплату получается только сокращая количество людей, занятых в уходе. И младшие медсестры или санитарки теперь получают чуть ли не самую высокую в учреждении зарплату. Только теперь их гораздо меньше. Выросло качество ухода? Упало в разы!
Скольких же пожилых людей касается у нас в стране отсутствие отлаженной системы долговременного ухода? По самым скромным подсчетам это порядка 3 млн., нуждающихся в уходе на дому и 500-600 тыс. в учреждениях. И это без родственников, осуществляющих уход. Но как говорит, в том числе и аналитический центр при правительстве, у нас нет пока хороших методик подсчета. И мы не знаем реальной потребности и очень плохо можем ее пока прогнозировать. Ее надо считать.
В чем решение проблемы?
Первые шаги это разработка на государственном уровне комплекса мер по созданию системы долговременного ухода и организация федерального пилотного проекта.
Мы сами уже год с регионами ведем свои пилотные проекты, в которых отрабатываем кластеры долговременного ухода. Вот в Рязани мы занимались модернизацией системы домов престарелых.
Помимо этого мы около полугода прорабатываем с регионами, готовыми у себя выстраивать систему долговременного ухода, рабочий вариант комплекса мер, начали обсуждать элементы дорожных карт для регионов. Речь идет о 6 регионах – Волгоградская, Костромская, Новгородская, Рязанская, Тверская, Псковская области. Нам кажется очень важным, что такой состав дает достаточно репрезентативную выборку. Условия у всех разные и экономически, и демографически, и социально, и в смысле административного опыта. У нас огромная страна с очень разными условиями жизни. И во всех регионах живут люди, которым нужна помощь. Эти люди должны получать достойный уход, вне зависимости ни от чего.
Мы надеемся, что общим усилиями получится выстроить такую систему, когда стареть будет не страшно.»