При нормальном состоянии организма почки выполняют выделительную функцию и помогают вывести мочу и другие конечные продукты обмена веществ, а также токсины из организма. Если функция почек нарушена, то это может приводить к различным патологическим состояниям и заболеваниям почек, таким как застойная почка, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз и многие другие.
Строение почек
Почки — это парный орган, который располагается на задней стенке брюшной полости. Масса каждой почки составляет примерно 200 г. Правая почка всегда располагается немного ниже левой почки (на 1,5 см). Почки содержат почечные чашечки и лоханки.
Важной структурной единицей почек является нефрон. Нефроны выполняют систему канальцев и связаны с кровеносными сосудами и всей кровеносной системой.
Функция почек
К основным функциям почек можно отнести:
1) экскреторная функция;
2) метаболическая функция;
3) эндокринная функция;
4) осморегулирующая функция;
5) регуляция кислотно-щелочного баланса.
Каждый день через почки проходит большое количество крови. Они помогают очистить ее от шлаков, токсинов и многих вредных веществ.
Болезни почек
Болезни почек могут проявляться как у женщин, так и у мужчин. У женщин их диагностируют в два раза чаще, в связи с тем, что этому способствуют физиологические особенности строения их организма. А у мужчин болезни почек протекают реже, но часто с осложнениями.
При любых болезнях почек существуют общие симптомы, которые дают право предполагать то или иное заболевание почек:
- плохой аппетит;
- слабость;
- боли в поясничной области;
- отечность;
- мутная моча с примесью крови;
- повышение АД;
- повышенная температура;
- асцит.
При появлении хотя бы нескольких из этих симптомов нужно обращаться к врачу урологу. Чаще всего среди всех имеющихся болезней почек встречаются мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность. Реже встречается застойная почка, аномалии строения и развития почек, блуждающая почка и другие заболевания.
Застойная почка
В медицинской практике существует такое понятие как «застойная почка». При данном состоянии происходит нарушение общего кровообращения. Это напрямую связано с развитием сердечной недостаточности. Такую патологию еще часто называют «сердечная» почка. При ярко выраженном тяжелом состоянии определяется инфаркт почек.
Симптомы застойной почки
Застойная почка в несколько раз тяжелее, чем почка в нормальном состоянии. Для данного состояния характерно развитие морфологических изменений в почках. Такая почки будет иметь сине-красный оттенок с желтой пятнистостью. В почечном веществе возникает жировое перерождение. Капсула почки натянутая, наблюдается четко выраженный венозный рисунок, поверхность ее неровная, сморщенная.
При морфологическом обследовании застойной почки можно увидеть четкое разделение коркового и мозгового вещества. Почечные клубочки увеличены в размерах. В результате застоя крови в почках расширяются сосуды. Обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в почечных канальцах. Почечное вещество атрофировано, при разрезе почки видно разрастание соединительной ткани.
Из симптомов застойной почки можно отметить олигурию, мочевой синдром, повышение удельного веса мочи и умеренную протеинурию. При застойной почке у больного наблюдается никтурия: ночью отечность исчезает, в связи с большим количеством мочи. Причины развития никтурии обусловлены гидродинамическим фактором и влиянием центральной нервной системы.
Больной страдающий данным заболеванием может иметь олигурию крайней степени, у него падает диурез и изменяется моча. Она содержит осадок из эритроцитов и зернистых и гиалиновых цилиндров. Днем с мочой у больного выделяются хлориды.
Протеинурия считается закономерным симптомом застойной почки. При протеинурии удельный вес мочи немного понижен, а ритм выделения мочи нарушен. Застойная почка способна оказывать влияние и на другие внепочечные симптомы (гидродинамические нарушения). Возникает повышение артериального давления, которое носит название «застойная гипертония и азотемия.
Все эти почечные факторы принимают непосредственное участие в формировании застойного сердечного отека.
Диагностика
Поставить диагноз обычно не составляет большого труда. Проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, такими как амилоидоз, гломерулонефрит и т.п. Определить состояние почки можно с помощью рентгенологического метода. При диагностике применяется лабораторный метод обследования крови и мочи, ультразвуковое обследование, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью особенного оптического прибора цистоскопа можно просмотреть мочеточники, и проследить за выделением мочи.
К самым информативным и безопасным методам диагностики относится ангиография. Для этого пациенту вводится в организм малое количество радиоактивного изотопа, который как бы оставляет метки и пропускает лучи. Так можно увидеть существующие нарушения в работе почек.
Лечение застойной почки
Основная цель лечения застойной почки — это устранение сердечной недостаточности. Этого можно добиться при помощи препаратов строфантин и дигиталис. Они оказывают положительный эффект на кровообращение в почках, улучшают его и расширяют сосуды.
В результате повышенного выделения натрия происходит увеличение диуреза. Для таких ситуаций применяют диету с малым количеством соли, мочегонные кальциевые и калийные соли.
Самый лучший диуретический эффект оказывается при помощи растворимых препаратов ртути и сульфаниламидов: диамокс, меркузал, диакарб, новурит. Они усиливают выделение натрия, и параллельно этому происходит уменьшение веса у больного, отечности, и уменьшение артериального давления. Некоторым больным с застойной почки и проявлением сердечной недостаточности проводится перитонеальный диализ или гемодиализ.
Питание при заболевании почек
Диета при застойной почке подбирается индивидуально для каждого пациента. В ежедневный рацион необходимо включать продукты, обладающие мочегонным действием. К ним относятся свекла, тыква, кабачки, чернослив, изюм, курага, арбуз.
Все употребляемые блюда должны готовиться без добавления соли. В сутки больному разрешается принимать не больше 4 г соли. Питание должно быть дробное. Лучше делить порции на 4 или приемов. Жидкость нужно употреблять не больше 1,5 литра в сутки.
Полностью исключаются из рациона такие продукты:
- жирное мясо;
- копчености;
- консервы;
- специи, приправы;
- соленая пища;
- мясные бульоны;
- бобовые;
- кофе;
- шоколад.
Основу меню должны составлять:
- молочные продукты (сливки, творог, сыр, кефир, ряженка, сметана);
- чай, ягодные соки, морсы;
- рыба, паровые котлеты, нежирное мясо, тефтели;
- свежие ягоды, фрукты, мед, изюм.
Улучшать вкусовые качества принимаемых блюд можно с помощью винного уксуса или лимонного сока. Каши или овощные блюда лучше всего употреблять в течение первой половины дня, а углеводы и горячую жидкость — во второй половине.
Профилактика заболеваний почек
В качестве профилактики заболевания почек или после него, рекомендуется ограничивать употребление продуктов питания, которые влияют на нормальную функцию почек. Точную диету подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально. Грамотно составленная диета помогает быстрому излечиванию.
Физические упражнения и прогулки на свежем воздухе также оказывают на почки хорошее влияние. Рекомендуется исключение вредных привычек, таких как курение и прием алкоголя. Алкоголь очень негативно сказывается на всем организме и влияет на печень и почки.
Укрепление иммунитета способствует поддержанию здорового организма и значительным образом снижает риск заболеваний почек. Лицам, достигшим 40 лет необходимо хотя бы один раз в год проходить обследование всего организма на наличие каких-либо заболеваний. Общему укреплению организма способствует прием витаминных комплексов с минералами, овощей, фруктов и зелени.
Так как застойная почка является лишь последствием нарушенной работы сердечно-сосудистой системы, то рекомендуется также проводить общую профилактику заболеваний сердца. Стараться избегать стрессов, неврозов и конфликтов в семье. Заниматься бегом или плаванием, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.
— это такое патологическое явление которое характеризуется местным расстройством оттока венозной крови из почки (например при тромбозе почечной вены), и являются важным фактором при рассмотрение пороков сердца, легочной эмфиземе и т. д
Это происходит оттого, что состояние мочи является довольно точным критерием для суждения об интенсивности, равно как об увеличении или уменьшении застоя.
Анатомически застойная почка легко распознается. Орган нередко немного увеличен, на ощупь более плотен, чем при нормальном состоянии и имеет на поверхности, а также на разрезе темный сине-красный цвет (цианотическая индурация)
.
Обычно мозговое вещество выглядит еще более темным, чем кора. При микроскопическом исследовании обнаруживается значительное расширение и резкое наполнение вен и капилляров. Паренхима почек нормальна или в далеко зашедших случаях представляет уже начинающееся жировое перерождение эпителия, наступающее вследствие недостаточного притока артериальной крови.
Интерстициальная ткань вначале мало изменена. Если, однако, застой продолжается в течение долгого времени, то постепенно почечная ткань гибнет, причем развивается в обильном количестве интерстициальная, сморщивающаяся соединительная ткань (застойная, сморщенная почка).
Клинические явления застойной почки заключаются только в изменениях мочи. В зависимости от понижения артериального давления и замедления скорости тока крови количество мочи уменьшается. В течение суток выделяется только 0,8-0,5 мл. мочи или еще меньше 300-200 мл.).
Одновременно моча становится более концентрированной, темной и в ней часто образуется обильный осадок мочекислых солей. Нередко в ней содержится повышенное количество уробилина.
Уробилин или урохром — это вещество которое предает моче характерный желтый цвет.Если вследствие застоя в эпителии клубочков наступает расстройство питания, то в моче появляется также белок. При чистой застойной почке количество белка большей частью невелико (около 0,1-0,2 0 / 00), но периодически оно может увеличиваться.
Помимо этого, моча часто содержит в скудном количестве гиалиновые цилиндры и единичные (иногда многочисленные) белые и красные кровяные тельца. Эти последние указывают на небольшие застойные кровоизлияния.
Если упомянутые выше изменения представляют собой одно из явлений общего венозного застоя и сопровождаются цианозом, водянкой и т. д., то диагноз застойной почки может быть поставлен с достаточной определенностью.
Когда посредством соответствующих средств (наперстянка) удается исправить расстройство кровообращения, количество мочи тотчас же увеличивается, она становится светлее, и белок в ней исчезает. В противном случае явления застойной мочи держатся вплоть до смерти больного.
Эмболические инфаркты в почках
Ввиду того, что почечные инфаркты, несмотря на большой патологоанатомический интерес, который они представляют, лишь редко имеют клиническое значение, мы ограничимся здесь только кратким описанием самого необходимого. Если (при сердечных пороках и т. д.) наступает эмболическая закупорка какой-либо маленькой почечной артерии, то вследствие того, что все почетные артерии являются конечными артериями, соответствующий участок крови, в котором прекратилось кровообращение, должен подвергнуться омертвению.
В эпителии происходят известные изменения коагуляционного некроза (исчезновение клеточного ядра, распад), и ткань превращается целиком или отчасти в геморрагический инфаркт. Таким образом в почке образуются характерные клиновидные красные (геморрагические) или гораздо чаще серо-желтоватые (анемические), окруженные геморрагическим поясом инфаркты, основание которых (шириною oт 0.5 до 1 см и больше) находится на наружной поверхности почки, а вершина вдается на различное расстояние в кору или даже в мозговое вещество.
В дальнейшем некротическая ткань инфаркта рассасывается, из окружающих участков врастает грануляционная ткань, и постепенно на месте прежнего инфаркта образуется соединительнотканный втянутый рубец. Некоторые почки благодаря наличию многочисленных рубцов от инфарктов приобретают такую зернистую поверхность, что их вполне можно назвать эмболической сморщенной почкой.
Гематурия и гемоглобинурия. Определение
Только что вкратце описанные анатомические процессы не вызывают в большинстве случаев никаких особых клинических явлений. Однако в некоторых случаях с известной вероятностью или даже почти с уверенностью можно диагностировать образование большого геморрагического инфаркта. Это происходит в тех случаях, когда у сердечных больных внезапно, при явлениях более или менее высокой лихорадки, наступают боли в почечной области, а затем гематурия или, как мы в одном случае наблюдали, гемоглобинурия.
Гематурия — в медицинской терминологии этот недуг обозначает наличие крови в моче соотношение которого выше чем допустимое (нормотивное) значение у здорового человека. Эта патология свидетельствует в первую очередь о проблемах почек и о ненормальном функционировании мочевыводящей системы.
Гемоглобинурия и ее причины связаны непосредсвенно:
Особого лечения эмболические процессы в почках почти никогда не требуют.
Основной функцией почек является фильтрация крови, а также выведение урины, обменных продуктов и токсических веществ. Если по каким-либо причинам почечные функции нарушаются, то это провоцирует развитие разнообразных патологических почечных состояний вроде пиелонефритов или МКБ, гидронефроза, застойной почки и пр.
Застойная почка — что это?
Понятие застойной почки в нефрологии обозначает нарушение общего и почечного кровотока, сопровождающегося дистрофией почечных тканей и гиперемией почечных сосудов, обусловленных дефицитом кровотока. Обычно подобная патологическая картина наблюдается на фоне недостаточности миокарда, отчего такую почку еще именуют сердечной. Если патология протекает в достаточно выраженной и тяжелой форме, то диагностируется .
Причины
В развитии застойной или сердечной почки имеют значение такие факторы:
- В крови происходит повышение концентрации катехоламинов, что провоцирует спазмирование почечных артериол. В результате преимущественно в корковых тканях на фоне спазмов происходит существенное снижение кровотока в почечных структурах.
- Пониженный кровоток вызывает клубочковые фильтрационные нарушения, что в дальнейшем ведет к задержке в организме воды и натрия.
- На фоне происходящих процессов происходит изменение в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, на фоне чего развивается вторичная форма гиперальдостеронизма (это патология, при которой надпочечниковая кора начинает продуцировать большое количество альдостеронного гормона). В результате задержка натрия еще больше возрастает, что только усугубляет состояние пациента.
Симптомы
Застойная почка значительно тяжелее нормального органа из-за застоя в ней крови и имеет множество структурных изменений морфологического характера. Внешне сердечная почка приобретает красновато-синий оттенок с некоторой пятнистостью желтого цвета.
В паренхиме развивается перерождение жировой ткани, почечная капсула натягивается, проявляется фактурный венозный узор, а поверхность органа становится сморщенной и неровной.
Мозговое и корковое вещество органа четко разделяется, а клубочковые структуры заметно увеличиваются. Кровезастой в почечных артериях вызывает сосудистое расширение, в канальцах выявляются эритроцитарные и лейкоцитарные кровяные клетки. Вещество почек атрофируется, а при разрезе определяются соединительнотканные разрастания.
В целом на сердечную почку указывают такие симптоматические проявления:
- Присутствие в урине белковых компонентов;
- Почечная гиперемия;
- Понижение суточного диуреза;
- Присутствие в урине эритроцитарных клеток;
- Повышенное давление;
- Преобладание ночных мочеиспусканий.
Важнейший признак застойной почки – и никтурия. В ночное время отечность у пациентов пропадает за счет повышения ночного диуреза.
Диагностика
Для специалистов обычно не вызывает затруднений постановка данного диагноза, поскольку картина достаточно ясная. Синдром обязательно дифференцируется с такими патологическими почечными состояниями, как гломерулонефрит или амилоидоз и пр. Назначаются рентгенологические исследования, лабораторная диагностика крови и урины, магнитно-резонансная томография и КТ, исследование и ультразвуковая диагностика.
Также весьма информативным методом считается цистоскопия, позволяющая проследить мочевыделение и просмотреть мочеточниковые каналы. Ангиография при синдроме застойной почки считается самым информативным диагностическим методом. Проводится процедура с использованием радиоактивного изотопного препарата, способного пропускать рентгеновское излучение и оставляет метки.
Лечение
Основным направлением терапии является нейтрализация недостаточности миокарда. Для этого назначаются препараты вроде Дигиталиса или Строфантина, которые положительно сказываются на почечном кровообращении, расширяют сосудистые ходы, за счет чего происходит улучшение кровотока. Повышенное выделение натриевых элементов вызывает учащение мочеиспусканий, что увеличивает показатели суточного диуреза. Рекомендована лечебная диета с минимальным употреблением соли, а также прием мочегонных калийных и кальциевых солей.
Максимальный диуретический эффект достигается при приеме растворимых средств из группы сульфаниламидов и ртутных препаратов, например, Диамокс или Диакарб, Меркузал либо Новурит. Эти медикаментозные средства усиливает натриевое выделение, снижают отечность и вес больного, уменьшают показатели артериального давления. Иногда возникает необходимость в проведении пациенту или перитонеального .
Важное значение отводится рациону. Необходимо максимально обогащать ежедневное меню мочегонными продуктами вроде арбузов и огурцов, кабачков и свеклы, кураги и тыквы. Дробное четырехразовое питание с ограничением жидкости до полутора литров. Можно молочную продукцию, паровое мясо и рыбу, ягодные соки и морсы, свежие овощи-фрукты. Под запретом жирное, консервированное, копченое и соленое, шоколад и кофе, приправы, бобы.
Профилактика
Для профилактики почечной патологии необходимо ограничивать в рационе потребление продуктов, способных нарушить нормальную функциональность почечных структур. Точный рацион подбирается индивидуально.
Положительно воздействуют на организм в целом и почки в частности прогулки, отдых за городом, умеренные физические нагрузки. Для профилактики синдрома застойной почки необходимо исключить любой алкоголь и табакокурение.
Укрепление иммунного статуса также положительно влияет на состояние организма и сокращает вероятность почечных заболеваний. Фактически застойная почка – это не самостоятельная патология, а синдром, развившийся впоследствии сердечно-сосудистых нарушений, поэтому необходимо дополнительно проводить профилактику сердечно-сосудистых патологий, избегать конфликтных и стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений и пр.
Сердечная (застойная) почка - поражение почек при сердечной недостаточности (чаще хронической), характеризующееся функциональными и мофрологическими изменениями органа и проявляющееся своеобразным клинико-лабораторным симптомокомплексом.
В патогенезе сердечной почки играют роль следующие факторы:
- снижение почечного кровотока, преимущественно в корковом слое, наступающее вследствие спазма почечных артериол, вызванного увеличением содержания в крови катехоламинов;
- снижение клубочковой фильтрации (в результате уменьшения почечного кровотока), приводящее к задержке натрия и воды в организме;
- изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с развитием вторичного гиперальдостеронизма, усугубляющего гипернатриемию.
При сердечной недостаточности вследствие венозного полнокровия почки имеют темно-красный цвет. Микроскопически обнаруживают расширение, полнокровие вен и капилляров, в том числе клубочковых. Отмечаются отек и пролиферация соединительной ткани (цианотическая индурация). Более чем у половины больных, особенно при наличии гипертонической болезни (вне связи с возрастом), отмечают склероз артериол.
Клиника сердечной почки характеризуется олигурией, высокой относительной плотностью мочи, никтурией, умеренным мочевым синдромом. В период схождения отеков при длительном лечении мочегонными, ограничении поваренной соли относительная плотность мочи значительно снижается. Она может быть низкой в случае сочетания сердечной и почечной недостаточности.
Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Изменения мочи усиливаются при физической нагрузке, нарастании сердечной недостаточности. Мочевой синдром, как правило, исчезает при улучшении кровообращения. При хроническом легочном сердце из-за выраженности гипоксемии значительно изменяется канальцевый эпителий, что приводит к нарастанию протеинурии, цилиндрурии. В редких случаях при сердечной недостаточности может сформироваться нефротический синдром. У некоторых больных выявляют артериальную гипертонию, преимущественно систолическую. Повышение АД обусловлено артериоспазмом, увеличенным объемом циркулирующей жидкости, повышенной активностью ангиотензина. Как правило, такая гипертония не требует специального лечения и устраняется назначением салуретиков. Значительная олигу-рия может сопровождаться, преходящей азотемией. Отсутствие изостенурии и нормальное содержание креатинина в сыворотке крови позволяют клинически отличить такую азотемию от азотемии при почечной недостаточности.
Диагноз сердечной почки
Диагноз сердечной почки обычно не вызывает затруднений. Однако у ряда больных необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими болезнями почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, амилоидоз и др.). Особые трудности возникают в тех случаях, когда заболевание сердца, приводящее к недостаточности кровообращения, не распознано (например, констриктивный перикардит), а также при поражении сердца и почек (подострый бактериальный эндокардит, системные васкулиты, гипертоническая болезнь).
Лечение сердечной почки
Обнаружение сердечной почки, как правило, не требует дополнительного лечения, помимо того, которое проводится при хронической или острой сердечной недостаточности. В некоторых случаях выявляется рефрактерность к салуретикам, что требует назначения антагонистов альдостерона (верошпирон, альдактон) и средств, увеличивающих почечный кровоток и клубочковую фильтрацию (допамин, эуфиллин). У некоторых больных с рефрактерной сердечной недостаточностью для уменьшения гипергидратации успешно применяется гемодиализ, перитонеальный диализ.
Застойные почки большие и более тяжелые, чем в норме. Цвет сине-красный, имеет место жировое перерождение почечного вещества, желтая пятнистость. Венозный рисунок выраженный, почечная капсула натянутая. В результате инфаркта или соединительно-тканного сморщивания поверхность почек неравная. На разрезе более темное мозговое вещество хорошо отличимо от коркового вещества. Корковое вещество может быть из-за своего жирового перерождения желтовато пятнистыми. Увеличенные клубочки выдаются на разрезе из окружающей ткани в форме красных пятен. Микроскопически застой в почках характеризуется широкими сосудами. В канальцах и в капиллярах имеются лейкоциты и эритроциты, свернутый белок. Наблюдается жировое и паренхиматозное перерождение клеток. После длительного застоя почечное вещество атрофируется и его место занимает разрастающаяся соединительная ткань. Стенка клубочков набухает. Ради полноты информации укажем на то, что при недостаточности кровообращения количество протекающей через почки крови уменьшается в значительно большей степени, чем это можно было бы ожидать на основании минутного объема. Однако, это само по себе не объясняет функциональное расстройство, которое безусловно вызывается нейрогормональным действием. Задержка натрия и связанная с этим задержка воды в настоящее время в очень значительной степени выдвигает на передний план роль почек при декомпенсации.
Нужно дополнить сказанное еще рассмотрением вопроса никтурии. Отеки ходячих больных исчезают ночью с увеличением количества мочи. Причина никтурии объясняется отчасти гидродинамическими факторами, отчасти же действием со стороны нервной системы. Роль антидиуретического вещества в деле возникновения никтурии была описана Жотером и Жебеком. Таким образом можно предполагать, что именно вегетативное нервное действие во время ночного сна приводит к увеличению минутного объема и к понижению венозного давления. То же самое можно достигнуть искусственным сном и гибернацией. За роль гидродинамических факторов говорит тот факт, что у декомпенсированного больного, постоянно лежащего, нет существенной разницы между количеством мочи, выделяемым днем и ночью.
При недостаточности кровообращения удельный вес мочи выше, чем в норме. На этом основании можно дифференцировать сердечную олигурию от почечной недостаточности (при последней удельный вес мочи не высокий).
При полиурии, наступающей вследствие рекомпенсации, до сих пор высокий удельный вес становится низким и цвет мочи очень светлым. Моча становится светлой и в том случае, если одновременно с застоем существует и почечная недостаточность. При поражении структуры и функции почек следует считать естественным, что в моче декомпенсированных больных часто обнаруживаются белок и эритроциты.
Женский журнал www.