Рефлюкс эзофагит симптомы и лечение диета 1. Как лечить рефлюкс эзофагит, чтобы избавиться от него навсегда: советы врача

Желудочно-пищеводный рефлюкс. Он может как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Самые частые симптомы - изжога, отрыжка, боли за грудиной и дисфагия.

Заболевание проявляется целой совокупностью симптомов и осложнений.

Частота . Количество людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, значительно (3-4 % всей популяции). Это обусловлено ростом гастродуоденальных язв, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита.

Причины рефлюкс-эзофагита

Степень и тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться.

Развитие рефлюкс-эзофагита зависит от многих факторов, основные из которых перечислены ниже.

Желудок

Объем желудочного содержимого

  • При желудочно-пищеводном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого желудка.
  • Вероятность и частота рефлюкса связаны с объемом желудочного содержимого.
  • Объем желудочного содержимого зависит от следующих факторов.
  1. Объем и состав поступившей пищи.
  2. Скорость и объем желудочной секреции.
  3. Скорость и полнота опорожнения желудка.
  4. Частота и величина дуоденогастрального рефлюкса.
  • Язвы привратника и двенадцатиперстной кишки могут замедлять эвакуацию желудочного содержимого.
  • Замедленная эвакуация содержимого желудка вследствие нервно-мышечных нарушений, например при коллагенозах, сахарном диабете, гипотиреозе или же при стенозе привратника, также предрасполагает к развитию реф-люкс-эзофагита.

Раздражающее действие желудочного содержимого

  • Степень и характер повреждения пищевода во многом зависят от состава забрасываемого желудочного содержимого.
  • Соляная кислота вызывает повреждение слизистой пищевода за счет денатурации белков и обратной диффузии ионов водорода в глубокие слои слизистой.
  • Пепсин (протеаза), расщепляя белки внеклеточного матрикса, вызывает слущивание эпителия.
  • При дуоденогастральном рефлюксе, особенно после приема пищи, в желудок попадают желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые затем могут забрасываться в пищевод. Желчные кислоты могут захватывать липиды из мембран эпителиальных клеток слизистой пищевода, повышая тем самым проницаемость слизистой для ионов водорода. Панкреатические ферменты вызывают протеолиз.
  • Панкреатические ферменты и желчные кислоты вызывают наибольшее повреждение при гипохлоргидрии и почти нейтральной реакции желудочного содержимого.

Опорожнение пищевода

Тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависит от степени раздражающего воздействия желудочного содержимого.

На опорожнение пищевода при рефлюксе оказывают влияние три процесса.

Эвакуация содержимого . Попавшее в пищевод желудочное содержимое удаляется благодаря действию силы тяжести, перистальтике пищевода и слюноотделению.

  1. Нормальная перистальтика пищевода - необходимое условие его опорожнения.
  2. Первичная перистальтика начинается с акта глотания, а затем сократительная волна проходит по всему пищеводу, способствуя эвакуации содержимого пищевода в желудок. В норме в состоянии бодрствования волны первичной перистальтики возникают примерно раз в минуту. Это основное движение пищевода, удаляющее из него попавшее туда желудочное содержимое. Отсутствие глотания и перистальтики во время сна препятствует опорожнению пищевода, повышая риск повреждения слизистой. При нарушениях моторики пищевода увеличение числа непропульсивных сокращений также нарушает процесс опорожнения пищевода.
  3. Вторичная перистальтика возникает при растяжении пищевода пищевым комком или желудочным содержимым при рефлюксе. Она слабее влияет на опорожнение пищевода, так как перистальтическая волна не проходит по всей его длине.

Выведение соляной кислоты происходит благодаря нейтрализации ионов водорода, попавших на слизистую пищевода при рефлюксе, под действием проглатываемой слюны.

Слюноотделение - третий фактор, влияющий на опорожнение пищевода.

  1. В состоянии бодрствования у здорового человека образуется в среднем 0,5 мл слюны в минуту.
  2. Слюноотделение стимулирует процесс глотания.
  3. Слюноотделение повышается при сосании, приеме пищи, интубации трахеи и под воздействием М-холино-стимуляторов.
  4. В норме рН слюны благодаря наличию бикарбоната, выступающего в роли основного буфера, составляет 6-7.
  5. При стимуляции слюноотделения повышается как объем выделяющейся слюны, так и концентрация бикарбоната.
  6. При нормальной скорости слюноотделения слюна может нейтрализовать лишь небольшие объемы попавшей в пищевод кислоты (< 1 мл).
  7. Слюна способствует удалению из пищевода заброшенного при рефлюксе желудочного содержимого, стимулируя процесс глотания и первичную перистальтику.
  8. Снижение слюноотделения, как первичное (например, при синдроме Шегрена), так и вторичное (например, в результате приема М-холиноблокаторов), нарушает удаление кислоты из пищевода.

Устойчивость слизистой пищевода к повреждению . Слизистая пищевода обладает собственными механизмами защиты от повреждений.

Преэпителиальная защита

  • Поверхность эпителия пищевода покрыта слоем слизи, который одновременно и увлажняет, и защищает стенки пищевода от повреждающего действия содержимого. Этот вязкий слой препятствует проникновению в слизистую крупных белковых молекул, например пепсина, и замедляет обратную диффузию ионов водорода.
  • Под слоем слизи располагается так называемый неподвижный слой жидкости, богатый ионами бикарбоната. Этот слой создает защитную щелочную микросреду на поверхности эпителия, нейтрализующую ионы водорода, проникающие через слизь.
  • Слизь и ионы бикарбоната секретируются слюнными железами, а также железами подслизистого слоя, расположенными непосредственно за верхним пищеводным сфинктером и в зоне пищеводно-желудочного перехода. Секреция желез усиливается при возбуждении блуждающего нерва и под влиянием простагландинов.

Постэпителиальная защита . Как и всем тканям, эпителию для поддержания нормального состояния необходимы достаточный кровоток и нормальные показатели КЩР. Кровь обеспечивает клетки эпителия кислородом, питательными веществами и бикарбонатом и выводит продукты обмена.

Регенерация эпителия

Несмотря на способность слизистой пищевода противостоять повреждениям, длительное воздействие токсичных веществ может вызвать некроз клеток эпителия. Гибель клеток повышает проницаемость слизистой, замыкая порочный круг ее дальнейшего повреждения. Для регенерации эпителия необходимо защитить делящиеся клетки базального слоя, прилежащего к базальной мембране эпителия. При разрушении этого слоя формируются язвы, стриктуры и цилиндроклеточная метаплазия. Показано, что при повреждающем воздействии ионов водорода разрушение и репликация клеток эпителия ускоряются. Эти данные подтверждает и обнаружение базальноклеточной гиперплазии у больных с рефлюкс-эаофагитом. В норме эпителий пищевода обновляется каждые 5-8 сут, а при повреждении - каждые 2-4 сут. Это позволяет ему быстро восстановиться, если нет дальнейших повреждений.

Развитию рефлюкс-эзофагита может способствовать целый ряд самых разных факторов, поэтому основу надлежащего лечения составляет прежде всего выявление нарушений, приведших к развитию эзофагита в каждом конкретном случае. Лечение должно подбираться индивидуально и может быть направлено на повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения пищевода и желудка, стимуляцию слюноотделения, подавление секреции соляной кислоты в желудке, связывание желчных кислот и протеолитических ферментов, а также поддержку собственных механизмов защиты эпителия. Сильнее всего повреждает слизистую пищевода и требует особого внимания желудочно-пищеводный рефлюкс, происходящий в ночное время.

При ряде ситуаций тонус сфинктера снижается с развитием гастроэзофагеального рефлюкса, который обусловливает длительный (более 1 ч в сутки) контакт слизистой оболочки пищевода с кислым (рН < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Чаще всего пищеводно-желудочный рефлюкс проявляется изжогой, однако оценить ее распространенность сложно. Большинство людей считают это ощущение нормальным и не обращаются к врачу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита.

Изжога . Болезненное ощущение жжения за грудиной, иррадиирущее вверх. После приема антацидных средств изжога обычно проходит в течение 5 мин.

Отрыжка . Служит признаком выраженного рефлюкса.

Дисфагия . Трудности при глотании. Дисфагия обычно возникает при сужении или стриктуре пищевода, однако она может быть связана также с воспалением и отеком, которые проходят при активном медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита.

Боль при глотании . Иногда развивается при тяжелом эзофагите.

Обильное слюнотечение - внезапное наполнение рта большим количеством прозрачной, слегка соленой жидкости, которая является не желудочным содержимым, а слюной, которую выделяют слюнные железы при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Боль в груди . Встречается при рефлюкс-эзофагите редко и напоминает боль при стенокардии. Она может быть обусловлена действием соляной кислоты на нервные окончания удлиненных сосочков собственной пластинки слизистой, выступающих в поверхностный эпителий, эзофагоспазмом при забросе желудочного содержимого в пищевод, а также приступом стенокардии, спровоцированным желудочно-пищеводным реф-люксом.

При оценке влияния желудочно-пищеводного рефлюкса на сердечно-сосудистую систему показано, что у больных с ИБС, подтвержденной ангиопульмонографией, поступление соляной кислоты в пищевод вызывало увеличение нагрузки на сердце. У некоторых больных отмечены признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Эти данные позволяют говорить о том, что заболевания пищевода и сердца могут не только существовать параллельно, но и быть взаимосвязанными. Стандартный клинический подход, нацеленный на разграничение боли, связанной с пищеводом, и боли, связанной с сердцем, может чересчур упрощать ситуацию.

Кровотечение может быть первым проявлением эзофагита. Оно может быть как сильным, алой кровью, так и небольшим и может приводить к развитию железодефицитной анемии.

Признаки поражения легких могут быть единственными проявлениями желудочно-пищеводного рефлюкса; они включают хронический кашель, охриплость, одышку, кровохарканье, бронхиальную астму и рецидивирующую аспирационную пневмонию. Хотя врачи обычно связывают симптомы поражения дыхательных путей при рефлюксе с аспирацией желудочного содержимого, сопротивление дыхательных путей может увеличиваться и без аспирации, вероятно, за счет активации блуждающего нерва.

При ночном желудочно-пищеводном рефлюксе могут наблюдаться и другие симптомы , например апноэ во сне, нарушения сна или бессонница, дневная сонливость.

Дисфагия формируется при прохождении пищи и свидетельствует о развитии структуры пищевода. Наблюдается тошнота, икота, анорексия.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Стриктуры

Рубцовые стриктуры пищевода при длительном реф-люкс-эзофагите являются следствием фиброза, развивающегося при распространении воспаления и повреждения на подслизистый слой. Они встречаются примерно у 11% больных. К предрасполагающим факторам относят продолжительные эпизоды рефлюкса, рефлюкс в положении лежа, установку назогастрального зонда, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, гиперхлоргидрию, склеродермию, лечение ахалазии кардии. При циркулярном сужении дистального отдела пищевода формируется так называемый нижний слизистый стеноз пищевода.

Локализация . При исследовании с бариевой взвесью обычно видны гладкие суженные участки различной длины. При цилиндроклеточной метаплазии эпителия стриктуры могут располагаться и в средней трети пищевода, а иногда и в верхней.

Симптомы . Первые симптомы появляются, как правило, только после сужения просвета пищевода до 12 мм и менее. Сначала больным тяжело глотать только твердую пищу, но по мере дальнейшего сужения пищевода появляются затруднения и с глотанием жидкостей. Нередко с появлением дисфагии другие проявления рефлюкса ослабевают. Некоторые больные даже забывают, что у них когда-то были симптомы рефлюкса.

Лечение . После диагностических исследований с целью исключения злокачественной опухоли начинают активное лечение рефлюкс-эзофагита. По мере уменьшения отека и воспаления в некоторых случаях пропадают и симптомы сужения пищевода. Однако чаще приходится прибегать к дополнительным мерам, например бужированию пищевода, хирургическому лечению или обоим методам сразу.

  • Дилатация. В прошлом для облегчения состояния больных проводили расширение пищевода с помощью резиновых бужей, утяжеленных ртутью (например, бужи Мэлони и Херста), постепенно увеличивая диаметр бужа. Однако эффективнее и безопаснее вводить бужи по проводнику (бужи Савари) или использовать раздуваемые баллонные дилататоры под контролем эндоскопии. Бужи Савари различаются по своему диаметру. Сначала через манипуляционный канал эндоскопа вводят проводник, продвигая его через зону сужения в желудок. Затем эндоскоп извлекают, а по проводнику заводят буж, осторожно продвигая его сквозь стриктуру. Затем буж извлекают и процедуру повторяют с бужом большего диаметра. Процесс повторяют, пока просвет пищевода не расширится в достаточной степени либо на буже не появятся следы крови. Никогда не следует силой проталкивать буж через сужение - это может привести к перфорации. Процедуру часто проводят под контролем рентгеноскопии. Введение баллонных дилататоров проводится под контролем эндоскопии, что позволяет наблюдать за процессом в течение всей процедуры. Каждый баллонный катетер можно раздувать до трех последовательно увеличивающихся размеров. Катетер вводят через манипуляционный канал эндоскопа и проводят в зону сужения. Затем постепенно раздувают баллон на конце катетера, пока не будет достигнут желаемый диаметр просвета пищевода. Основные осложнения при бужировании - перфорация и кровотечение. Перфорация встречается редко, но ее следует заподозрить, если после бужирования больной жалуется на постоянную боль. Место перфорации можно обнаружить с помощью рентгенографического исследования. Как можно раньше следует провести хирургическое дренирование средостения и ушивание перфорационного отверстия, так как высок риск смертельного исхода. Бужирование пищевода в сочетании с медикаментозным лечением рефлюкса дают хорошие результаты в 65-85% случаев. Для поддержания проходимости пищевода проводят дополнительные бужирования раз в несколько недель или месяцев,
  • Хирургическое лечение. Примерно в 15-40% случаев бужирование и медикаментозное лечение рефлюкса не дают результата; в этих случаях показано хирургическое лечение. Методом выбора служит сочетание хирургического вмешательства, например фундопликации (операции Ниссена), с бужированием пищевода до или во время операции. Если расширить стриктуру не удается или она слишком протяженная, суженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец» либо проводят пластику пищевода участком толстой или тонкой кишки. Для предотвращения несостоятельности анастомозов и профилактики повторного образования стриктур наложение анастомозов может сочетаться с фундопликацией.

Язвы пищевода и кровотечение

У небольшого числа больных тяжелый рефлюкс-эзофагит приводит к появлению глубоких язв, проникающих в мышечный слой стенки пищевода. Эти язвы иногда приводят к перфорации или вызывают сильное кровотечение.

В большинстве случаев удается ограничиться активным медикаментозным лечением, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Часто глубокие язвы сопровождают цилиндроклеточную метаплазию эпителия. В этих случаях до начала лечения проводят биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Поражение дыхательных путей

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться ларингитом, охриплостью, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, бронхитом, бронхоэктазами, аспирационной пневмонией, ателектазами и кровохарканьем. При этом в некоторых случаях симптомов, характерных для самого рефлюкс-эзофагита, нет.

  1. Диагностика . Аспирацию желудочного содержимого, как правило, обнаружить сложно. Можно провести сцинтиграфию легких с предварительным введением меченной 1с коллоидной серы в желудок. Однако отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить возможность аспирации и связь поражения легких с рефлюкс-эзофагитом. Иногда проводят также суточную рН-метрию. Многочисленные исследования подтвердили, что у больных с бронхиальной астмой и ХОЗД,частота эпизодов рефлюкса выше. Доказано, что даже без аспирации желудочного содержимого рефлюкс-эзофагит приводите повышению сопротивления дыхательных путей, которое часто требует активного лечения с подавлением секреции соляной кислоты с помощью ингибиторов Н + ,К + -АТФазы. В некоторых случаях, например при тяжелой бронхиальной астме, вызванных желудочно-пищеводным рефлюксом приступах апноэ и рецидивирующей аспирационной пневмонии, показана фундопликация.
  2. Лечение . Активное лечение в большинстве случаев дает положительные результаты. Тщательного наблюдения требуют больные с бронхиальной астмой, так как многие препараты, применяемые для ее лечения, снижают давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тем самым повышая вероятность рефлюкса. Необходимо настоятельно рекомендовать больному бросить курить. Если лечение ингибиторами Н + К + -АТФазы не дает результата, показано хирургическое вмешательство.

Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода

В зависимости от протяженности зоны метаплазии выделяют метаплазию короткого (менее 2 см) и длинного сегмента пищевода. Частота цилиндроклеточной метаплазии достигает 20%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают после 40 лет. Чаще оно встречается у больных с ночным рефлюксом.

Эпителий при цилиндроклеточной метаплазии представляет сложную смесь из различного типа клеток и желез, при этом поверхность слизистой напоминает строение слизистой тонкой кишки с атрофией различной степени выраженности.

Осложнения . Основные осложнения цилиндроклеточной метаплазии - язвы пищевода, стриктуры и аденокарцинома. Стриктуры обычно формируются в средней и нижней трети пищевода, при этом сверху они граничат с многослойным плоским эпителием, а снизу - с цилиндрическим. Дисплазия эпителия и аденокарцинома пищевода развиваются при цилиндроклеточной метаплазии примерно в 3-9% случаев. Опухолевая трансформация может носить многоочаговый характер и, возможно, играет основную роль в развитии аденокарциномы нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Злокачественные новообразования следует исключать у каждого больного со стриктурами и с сужением в средней трети пищевода. Однако дисплазия и злокачественные изменения возможны у любого больного с цилиндроклеточной метаплазией. Поэтому, чтобы не пропустить развитие злокачественной опухоли, у больных с цилиндроклеточной метаплазией эпителия пищевода, а особенно с выявленной гистологически дисплазией, необходимо периодически (раз в 1 - 5 лет) брать множественные биопсии и щеточные соскобы. Точных рекомендаций относительно частоты эндоскопического обследования при цилиндроклеточной метаплазии нет. Однако при наличии легкой дисплазии эндоскопию с биопсией рекомендуется проводить ежегодно, а при тяжелой - раз в 3-6 мес. Некоторые авторы рекомендуют даже при тяжелой дисплазии удаление эпителия различными способами или хирургическое вмешательство.

Лечение . Как правило, при цилиндроклеточной метаплазии назначают ингибиторы Н + ,К + -АТФазы в высоких дозах. Однако, несмотря на активное медикаментозное лечение, состояние эпителия не возвращается к норме. При тяжелой дисплазии показана эзофагэктомия или деструкция слизистой. Для деструкции слизистой применяют эндоскопическую резекцию, фотодинамическую терапию с последующей лазерноцдеструкцией, лазерную хирургию или термокоагуляцию биполярным электродом. Все эти способы пока распространены мало и доступны только в специализированных медицинских центрах.

Пищевод Баррета способствует эрозированию и образованию язв. Эрозии и язвы приводят к кровотечению, укорочению пищевода, стенозу, образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, развитию рака пищевода (в 8-10 % случаев).

Диагностика рефлюкс-эзофагита

В зависимости от выраженности изменений, обнаруживаемых во время эндоскопии, выделяют следующие степени тяжести рефлюкс-эзофагита (классификация Savary - Miller):

I степень (легкая) - имеются гиперемия и отек;

II степень (умеренно выраженная) - на фоне гиперемии и отека выявляются сливные эрозии, которые не распространяются по всей окружности пищевода, поверхность поражения не превышает 50 %;

III степень (выраженная) - эрозии имеют циркулярную локализацию, размещаясь на площади свыше 50 %, язвы отсутствуют;

IV степень (осложненная) - воспаление и эрозии выходят за пределы дистального отдела, располагаются циркулярно, имеются язвы пищевода, возможны пептические стриктуры;

V степень - развитие цилиндрической желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода. Именно это получило название синдрома Баррета.

Диагностические исследования

Если больной жалуется на периодически возникающее чувство жжения за грудиной или отрыжку, которые усиливаются после приема пищи, в положении лежа или при наклоне вперед и устраняются приемом антацидов, то поставить диагноз рефлюкс-эзофагита несложно. Однако при нетипичном течении заболевания для подтверждения диагноза и определения тяжести рефлюкс-эзофагита могут потребоваться дополнительные исследования.

Информативность исследований . Исследования при рефлюкс-эзофагите можно разбить на 3 группы.

Исследования, указывающие на возможное наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

  1. Эндоскопия.
  2. Манометрия.

Исследования, позволяющие обнаружить последствия желудочно-пищеводного рефлюкса

  1. Проба Бернштейна.
  2. Эндоскопия.
  3. Биопсия слизистой.
  4. Рентгенологическое исследование пищевода с двойным контрастированием.

Исследования, позволяющие оценить степень и выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса

  1. Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
  2. Измерение рН в нижней части пищевода.
  3. Длительная рН-метрия.
  4. Сцинтиграфия пищевода и желудка.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью . Увидеть повреждения слизистой при обычном рентгеноконтрастном исследовании пищевода обычно не удается. Даже при двойном контрастировании признаки умеренного воспаления могут остаться незамеченными, хотя при тяжелом поражении исследование более чувствительно. К диагностическим признакам относят неровные контуры пищевода, эрозии, язвы, утолщение продольных складок, неполное растяжение стенок пищевода и образование стриктур. Выявить с его помощью нарушения моторики пищевода сложно, но оно показано всем больным с дисфагией для исключения органических причин.

Сцинтиграфия пищевода и желудка. Для проведения этого исследования в желудок вводят 300 мл изотонического раствора, содержащего меченную 99тТс коллоидную серу; и затем каждые 30 с, постепенно с помощью бандажа повышая внутри-брюшное давление, оценивают распределение изотопа в пищеводе и желудке. Выраженность рефлюкса оценивают на основании процентного отношения количества изотопа, фиксируемого в пищеводе за заданные 30 с, к его количеству, изначально попадающему в желудок. Чувствительность и специфичность этого исследования достигают 90%.

Пищеводная манометрия занимает незначительное место в диагностике рефлюкс-эзофагита. Ее проводят при наличии жалоб на боль в груди, при неэффективности медикаментозного лечения.

Манометрия высокого разрешения позволяет получить более точную и полную информацию о моторике пищевода от глотки до нижнего пищеводного сфинктера, а также точнее измерить давление в зоне сфинктера и оценить интенсивность перистальтики.

Беспроводные устройства для мониторинга рН , которые помещают в дистальный отдел пищевода эндоскопически, дают возможность проводить измерения в течение 2-4 сут, что позволяет получить более полное представление об изменениях рефлюкса во времени, а также оценить эффективность терапии, направленной на подавление секреции соляной кислоты, без проведения повторных исследований.

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия позволяет оценить выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса, изучить процесс прохождения пищевого комка по пищеводу (оценка перистальтики) и установить, насколько высоко забрасывается в пищевод содержимое желудка. Этот метод может сочетаться с пищеводной манометрией и рН-метрией. Он позволяет выявить рефлюкс независимо от рН забрасываемого содержимого.

ЭГДС и биопсия слизистой . Эндоскопическое исследование сегодня является самым распространенным методом исследования слизистой пищевода при эзофагите. При эндоскопии можно взять материал для биопсии, позволяющий выявить гистологические изменения, характерные для рефлюкс-эзофагита, при этом они могут обнаруживаться даже при нормальной эндоскопической картине.

Эндоскопическая картина при рефлюкс-эзофагите

  • Легкая степень. Покраснение, умеренная рыхлость и отек слизистой с облитерацией мелких сосудов, выраженная неровность линии Z.
  • Умеренно-тяжелая степень. Округлые и продольные поверхностные язвы или эрозии, множественные кровоизлияния в слизистую, покрытую экссудатом, а также глубокие язвы Легко очерченными краями и стриктуры.

Гистологические изменения . Сосочки собственной пластинки слизистой выступают в эпителий более чем на 65% его толщины. В собственной пластинке слизистой можно обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов, которые могут проникать и в эпителий. Отмечается также врастание капилляров в собственную пластинку слизистой.

Примерно в 10-20% случаев на фоне длительно существующего рефлюкс-эзофагита обнаруживается цилиндроклеточная метаплазия эпителия. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исключить другие патологические изменения в этих отделах ЖКТ.

Заключение . При характерных симптомах рефлюкс-эзофагита - изжога и отрыжка - обычно назначается эмпирическое лечение без проведения дополнительных исследований. Эндоскопия и биопсия слизистой показаны при неэффективности лечения, боли при глотании, дисфагии, нехарактерных симптомах и при подозрении на цилиндроклеточную метаплазию эпителия. Суточную рН-метрию и манометрию проводят при нетипичных симптомах и жалобах, указывающих на поражение органов дыхания.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Хронический характер заболевания предполагает активное участие самих больных в достижении хороших долгосрочных результатов. Больным необходимо изменить свой образ жизни, по возможности исключив факторы, провоцирующие рефлюкс.

Консервативное лечение

Приподнимают головной конец кровати на 15 см, особенно при наличии у больного отрыжки.

Воздерживаться от:

  1. Курения.
  2. Жирной и жареной пищи.
  3. Шоколада.
  4. Алкоголя.
  5. Блюд из помидоров.
  6. Цитрусовых и соков из них.
  7. Кофе, чая и газированных напитков.
  8. Ветрогонных средств.
  9. Переедания, приводящего к растяжению желудка.
  1. Богатая белками диета с низким содержанием жиров.
  2. Прием пищи 3 раза в день небольшими порциями, содержащими все необходимые питательные вещества. Ужин должен быть не обильным и легкоусвояемым.

Последний прием пищи должен быть за 4-5 ч до сна.

При ожирении - снижение веса.

Не носить тугие ремни и корсеты, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления.

По возможности избегать препаратов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс:

  1. Прогестерон и прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы.
  2. М-холиноблокаторы.
  3. Снотворные и опиоиды.
  4. Транквилизаторы.
  5. Теофиллин.
  6. β-адреностимуляторы.
  7. Нитраты.
  8. Антагонисты кальция.

Медикаментозное лечение

Антацидные средства . Рекомендуется частый прием препаратов (каждые 2 ч). Чаще всего назначают антациды, содержащие комбинацию гидроксидов магния и алюминия. При почечной недостаточности потребление магния следует ограничивать, поэтому используют препараты, содержащие только гидроксид алюминия. При жестком ограничении потребления поваренной соли показаны препараты с низким содержанием натрия (например, магалдрат).

Средства, снижающие секрецию соляной кислоты . Чаще всего применяют Н 2 -блокаторы. Их назначают больным с периодическими, нечастыми и легкими симптомами рефлюкса. При легком и умеренном рефлюксе Н 2 -блокаторы эффективны, но при наличии эрозий слизистой не помогают. Они не подавляют секрецию соляной кислоты полностью, а лишь снижают ее, конкурентно блокируя гистаминовые рецепторы обкладочных клеток. Когда концентрация Н 2 -блокаторов снижается, гистамин связывается с высвободившимися рецепторами и секреция соляной кислоты возобновляется. Именно поэтому препараты надо принимать постоянно и часто.

Препараты, повышающие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие опорожнение пищевода

  1. Метоклопрамид, антагонист дофамина, повышает давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряет опорожнение пищевода и желудка. Он препятствует расслаблению дна желудка и усиливает моторику двенадцатиперстной и тонкой кишки. Кроме того, он обладает центральным противорвотным действием. Метоклопрамид особенно эффективен при рефлюкс-эзофагите с нарушенным опорожнением желудка. Метоклопрамид может вызывать повышение уровня пролактина и галакторею.
  2. Другие прокинетические средства, например, домперидон и цизаприд, через гематоэнцефалический барьер не проникают, поэтому обладают только периферическими эффектами метоклопрамида. Они оказывают выраженное стимулирующее воздействие на моторику ЖКТ и успешно применяются при рефлюкс-эзофагите. Однако цизаприд был отозван с американского фармацевтического рынка производителем из-за своего взаимодействия с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, что может спровоцировать развитие аритмий. В Канаде и других странах цизаприд и домперидон продаются по-прежнему.

Лекарственные средства, повышающие устойчивость слизистой к повреждению.

  1. Сукральфат, основная алюминиевая соль октасульфата сахарозы, способствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки благодаря своему цитопротекторному действию, однако при эзофагите он не так эффективен. Тем не менее суспензия сукральфата облегчает состояние больных с эрозиями слизистой пищевода и, возможно, играет также терапевтическую роль.
  2. Аналоги простагландина Е, (например, мизопростол) также действуют как цитопротекторы.

Поддерживающая терапия Н 2 -блокаторами удовлетворительного результате не приносит. Прием циметидина или ранитидина - как двукратный, так и однократный перед сном - практически не снижает по сравнению с плацебо частоту рецидивов рефлюкс-эзофагита, по клиническим проявлениям или по данным эндоскопии. В то же время поддерживающее лечение омепразолом сохранять состояние эндоскопически подтвержденного заживления при тяжелом, стойком эзофагите. В некоторых случаях дозу приходится повышать до 40 мг. У отдельных больных может наблюдаться выраженное и стойкое повышение уровня гастрина сыворотки натощак. Важно подчеркнуть, что после прекращения приема омепразола примерно у 90% больных в течение 6 мес развивается рецидив заболевания, и это говорит о том, что длительное лечение в той или иной форме необходимо. Хорошие результаты при эрозивном эзофагите были получены и при назначении других ингибиторов Н + ,К + -АТФазы (лансопразола, рабепразола, пантопразола и эзомепразола, в тех же дозах.

Эндоскопические и хирургические вмешательства

Эндоскопические и хирургические вмешательства показаны лишь при неэффективности медикаментозного лечения, а также при наличии таких осложнений, как незаживающие либо кровоточащие язвы и стойкие стриктуры пищевода.

Эндоскопическое лечение в силу меньшей травматичности и инвазивности - хорошая альтернатива хирургическому вмешательству при рефлюкс-эзофагите, не поддающемся медикаментозному лечению.

Проблемы пищеварительной системы могут настичь человека на протяжении всей жизни. С ними большая часть населения планеты сталкивается практически ежедневно: тошнота или рвота, стул, который доставляет хлопоты то своим отсутствием, то чрезмерным присутствием и жидкой консистенцией, боли и неприятные ощущения, изжога, отрыжка, несварение, газы… Все эти проблемы человек испытывает в процессе своей жизнедеятельности, в основном из-за неправильного рациона, тяжелой или некачественной пищи, нарушенных пищевых привычек.

Изменить это в силах каждый – стоит нормализовать свое питание, и проблемы с ЖКТ исчезнут, а вместе с ними уйдут побочные эффекты неправильного пищевого поведения, такие как чрезмерная полнота и предрасположенность к хроническим заболеваниям. Но есть ситуация, с которой простой диетой и заботой о здоровье не справиться. Например, болезнь, от которой пациент испытывает постоянно, после каждой еды, что и сколько бы он ни съел, болевое жжение в пищеводе, отрыжку и другого рода дискомфорт. Речь о недуге рефлюкс-эзофагит – коварном, трудно диагностируемом и тяжело поддающемся терапевтическому лечению.

Неблагозвучной аббревиатурой называют сокращенно гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, в обиходе – рефлюкс-эзофагит. Это заболевание относится к хроническим и выражается в том, что нижний отдел пищевода превращается в место скопления возвратных пищевых масс, забрасываемых в него из желудка.

Болезнь распространена настолько, что ее проявления в подавляющем большинстве случаев принимают за желудочные несварения, переедание или пищевые отравления.

Кстати. Виной распространенности болезни среди населения является неправильное и нездоровое питание, нарушенный пищевой режим, далекий от здорового образ жизни и обилие вредных привычек, а также стрессы и ношение тугой облегающий одежды.

Статистика утверждает, что половина населения планеты болеют ГЭРБ, эпизодически испытывая обострения. Самая рискованная группа – женщины и мужчины (в равной степени) в возрасте от 20 до 45 лет.

Коварство этой болезни несравнимо с другими. Она прекрасно «маскируется» под безобидные желудочные расстройства. В то же время без своевременного и надлежащего лечения может стать причиной рака пищевода и других крайне серьезных болезней.

Испытать на себе симптомы ГЭРБ могут с большей вероятностью люди, которые:


Толчком к началу заболевания может послужить любой из данных факторов. По той или иной причине содержимое желудка возвращается в пищевод, и кислоты, содержащиеся в желудочной среде, начинают контактировать со слизистой пищевода.

Длительное воздействие агрессивной кислоты на слизистую приводит очень скоро к хроническому воспалению пищевода и возникновению и эрозивных изменений на поверхности слизистой.

  1. Первая стадия болезни – отдельные очаги эрозии.
  2. Вторая – слияние нескольких очагов в единую область.
  3. Третья – полное воспаление слизистой и язвы.
  4. Четвертая – хроническая язва (пищевод Барретта).

Кстати. Кроме повышенной вероятности рака пищевода, которую приобретают пациенты с повышением порядка стадий, также они подвергаются усиленному риску заболеваний гортани, бронхов, зубов, трахеи, носовых пазух, легких и сердца (сердечная ишемия).

Симптоматика

Чтобы вылечить болезнь, необходимо сначала ее распознать, то есть, диагностировать. Любое заболевание имеет свои симптомы, какое-то четкие, какое-то размытые и пограничные с другими, часто несхожими, болезнями. Рефлюкс-эзофагит из числа последних.

Кстати. Симптоматика заболевания обширна, но его сложно распознать, потому что, кроме прямых симптомов, соотносимых с изменениями в пищеварительной системе, пациент может испытывать нетипичные проявления, не касающиеся напрямую системы ЖКТ.

Все симптомы, характерные для рефлюкс-эзофагита, градируются на две большие группы.

  1. Пищеводные.
  2. Непищеводные.

Перечислим пищеводные симптомы, которые напрямую указывают на заболевание:


Важно! Отсутствие некоторой симптоматики тоже может указывать на то или иное заболевание. Например, при рефлюкс-эзофагите, в отличие от множества различных патологий, не наблюдается изменение или нарушение стула.

Непищеводные симптомы, которые никак не связаны с изменениями в пищеварительной системе:


Разумеется, всей данной симптоматике есть объяснение. Горло «дерет» и кашель образовывается вследствие заброса части пищи из пищевода обратно в глотку. Но неопытному медику легко принять данный симптом за проявление бронхиальной астмы, бронхиты или банальной простуды.

Кариес, при котором происходит разрушение эмалевого слоя соляной кислотой, которая опять же возвращается из желудка.

Боль в сердце возникает от того, что пищевод своими верхними отделами соседствует с этим органом.

Если рассматривать перечисленные симптомы, можно заметить, что они легко группируются. Согласно этой градации возникают системные группы, характеризующие особенности течения рефлюкс-эзофагита.

Таблица. Особенности течения рефлюкс-эзофагита по группам.

Форма Особенности

При данной форме заболевания боли беспокоят пациента постоянно, спустя час-полтора после каждого приема пищи, а также при любой смене положения туловища.

Пациент с данной формой регулярно испытывает отрыжку или мучается изжогой. Параллельно нарушается глотание и наблюдаются спазмы пищевода, когда по нему начинает двигаться пища.

Эту форму еще называют бессимптомной. Клиническая картина скудная и эпизодическая настолько, что чаще всего заболевание обнаруживают случайно, проводя фиброгастродуоденоскопию по иным показаниям.

После проведения диагностики и выявления формы заболевания врач приступает к лечению рефлюкс-эзофагита именно руководствуясь этой формой.

Диагностика

Обнаружить коварный рефлюкс-эзофагит можно с помощью современных диагностических методов, использующих медицинскую аппаратуру.


Особенности лечения

Терапия рефлюкс-эзофагита – это не просто правильный подбор лекарственных препаратов. Болезнь имеет свои особенности, которые должен знать каждый страдающий от данного заболевания пациент.


Методы комплексной терапии

В избавлении от данного заболевания важны все этапы терапии и соблюдение полного комплекса терапевтических мероприятий. Несмотря на то, что только диетой и здоровым образом жизни рефлюкс-эзофагит не вылечить, терапия начинается с выработки правильного пищевого поведения.

Диета и пищевой режим

Правильное питание – первое, что может помочь пациенту встать на путь выздоровления. Как только болезнь выявлена, врачи советуют полностью пересмотреть рацион, а также режим приема пищи.

Кардинальные нововведения будут следующими:

  • предпочтения в кулинарной обработке – тушение, паровые и отварные блюда;

  • частый прием пищи – пять раз в день минимум, по возможности, чаще;

  • все прежние порции по объему делятся пополам, дозировка строго соблюдается;

  • исключаются абсолютно все продукты, могущие ослабить нижний пищевод (лук и чеснок, кофе и чай, томаты и блюда из них, копчености, цитрусовые, крепкий алкоголь и изделия из шоколада).

    • Совет. Ни в коем случае не стоит переедать. Если организм получит переизбыток пищи, хотя бы однократно, все симптомы болезни, от которых с трудом удалось избавиться, вернутся вновь.

    Изменение образа жизни

    Пациенту придется начать вести здоровый образ жизни.


    Совет. После еды не стоит ложиться отдохнуть. Лежачее положение тела принимается только для сна. Есть перед сном категорически не рекомендуется. И приподнимите изголовье кровати – это поможет снизить число пищевых забросов из желудка.

    Физиотерапия при ГЭРБ

    Параллельно с назначением медикаментозных препаратов и диетическими рекомендациями назначаются физиотерапевтические методы, которые при их регулярном применении оказывают следующие действия.

  1. Усиливают приток крови и ускоряют кровообращение в стенках желудка и пищевода.
  2. Стимулируют регенерацию поврежденных эрозией тканей.
  3. Улучшают заживление язвенных поражений.
  4. Повышают и укрепляют иммунный уровень.

Возможно ли вылечить ГЭРБ только методами физиотерапии? Нет. Можно ли избавиться от заболевания лишь при помощи лекарств, не прибегая к физиотерапевтической поддержке? Это будет непросто, не столь эффективно и может занять долгое время (полгода и более).

Важно! Если соблюдать все врачебные рекомендации, скрупулезно принимать выписанные препараты, тщательно следить за рационом, активно применять физиотерапию и помогать процессу с помощью лечебных растений, продолжительность лечения может составить около 45 дней.

При комплексной терапии ГЭРБ средней тяжести у 99% пациентов удается свести к значительному уменьшению симптомов за полтора месяца. При этом соблюдаемая диета и режим физической активности помогают улучшить качество жизни. После базового курса лечения пациент в течение года получает поддерживающее лечение. Без него вероятность рецидивов в течение полугода после проведенной терапии равно 90%. Если лечение и поддерживающая терапия проведены в полном объеме, вероятность рецидива снижается через год до 10%.

Народные методы

По поводу народных способов лечения рефлюкс-эзофагита – их не существует. Избавить от болезни может только прием специализированных лекарственных препаратов. Но лекарственные растения, при их дополнительном приеме, согласованном с врачом и включенном в план лечения, помогут уменьшить интенсивность симптомов и сделать лечение более быстрым и эффективным.

Что принимать.

  1. Ромашку.
  2. Шиповник.
  3. Семя льна.
  4. Алоэ.
  5. Мелиссу.
  6. Готовые аптечные сборы.


Эти растения необходимо готовить в виде отвара или настоя их плодов либо растительной надземной части.

Важно! Все лекарства из растений и плодов готовятся только на водной основе. Использовать спиртсодержащие жидкости для приготовления настоек категорически запрещено.

Лекарства

И, наконец, препараты, которые используются для лечения данного заболевания. Они выбираются в соответствии с его клинической формой, и от того, насколько верно сформирована лекарственная терапевтическая часть, зависит полнота и скорость выздоровления.

Таблица. Группы лекарств от рефлюкс-эзофагита.

Группа Описание действия

Препараты, снимающие воспалительные процессы пищеводной слизистой: «Сукральфат», «Актовегин», «Ликвиритон».

Лекарственные средства, которые снижают кислотность желудочного содержимого:

«Омепразол» (и другие ингибиторы протонной помпы);
«Маалокс» (и другие невсасывающиеся антациды);
«Циметидин» (и вся группа H2-блокаторов).

Способствуют заживлению эрозий, снимают болевые ощущения, успокаивают: «Трикардин», «Дротаверин», «Солкосерил», масло ягод облепихи.

Снимают тошноту, избавляют от изжоги и отрыжки: «Мотилиум», «Ганатон» и другие прокинетики.

Характеристика используемых в лечении рефлюкс-эзофагита препаратов

Медикаментозная терапия данного заболевания имеет своей целью снижение количества эпизодов рефлюксов-вбросов. Каждый эпизод повреждает ткани пищевода и прибавляет новые очаги эрозии к уже имеющимся повреждениям.

Также прием медикаментов помогает снизить или смягчить вредные компоненты рефлюктата, нейтрализовать вбрасываемую кислоту (или щелочь – желчь) таким образом, чтобы слизистые повреждались минимально.

Снятие болевого синдрома – еще одна цель лекарственной терапии.

Также у пациента должна уменьшиться или совсем исчезнуть изжога, отрыжка и другие проявления симптоматики ГЭРБ.

Три медикаментозных «кита», призванные излечить данное заболевание – антисекреторные препараты, антациды, прокинетики.

К первым относятся, в том числе, ингибиторы протонной помпы. В их список входят следующие наименования препаратов:





Эти лекарственные средства позволяют принимать их длительное время, в течение нескольких месяцев, и являются относительно безопасными для всего организма.

Из антацидов для лечения ГЭРБ используют невсасывающуюся группу. К ним принадлежат лекарства трех поколений. Из первого наиболее популярен «Фосфалюгель». Представителями второго являются: «Алмагель», «Маалокс», «Мегалак». Третье поколение самых современных лекарств-новинок представляют «Гевискон» и «Топалкан».

Поскольку новинки еще не заслужили достаточного доверия у врачей, наиболее эффективными считаются лекарства второго поколения, в частности, «Маалокс». Их тоже можно принимать пролонгировано, до восьми недель, а можно назначать симптоматически, при редких эпизодических проявлениях рефлюкса.

Из прокинетиков чаще всего назначается «Мотилиум», лечение которым может продолжаться до восьми недель, а при отсутствии необходимого эффекта – до двенадцати недель.

Когда наступает выздоровление?

Критериями излечивания от рефлюкс-эзофагита считается полное исчезновение симптомов и отсутствие рецидивов на протяжении шести месяцев после проведенного лечения, а также данные эндоскопии, на которых не обнаружено очагов поражения слизистой.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, рефлюкс-эзофагит далеко не во всех случаях диагностируется вовремя. И не все пациенты серьезно относятся к лечению данного заболевания, выполняя все врачебные предписания. Поэтому существует стадия, в которой болезнь становится неизлечимой. В этом состоянии показано срочное оперативное вмешательство.

Когда показана операция.

  1. Если терапевтическое комплексное лечение проводилось на протяжении более полугода и оказалось неэффективным.
  2. Присутствуют осложнения, либо болезнь стремительно прогрессирует.
  3. Происходит сужение пищевода.
  4. Открылось кровотечение в области пищевода или желудка.
  5. Слизистая пищевода изъязвлена полностью (пищевод Барретта).
  6. Нижний пищеводный сфинктер патологически ослаблен и не восстанавливается медикаментозно.

Варианты антирефлюксных операций при ГЭРБ — фундопликация по Ниссену, Toupet, Belsey

Чтобы не попасть в группу риска подвергнуться хирургическому вмешательству, не лишиться части желудка или пищевода, став на всю оставшуюся жизнь человеком с ограниченными возможностями, необходимо серьезно относиться к своему здоровью и любым проявлениями отклонений от нормы, какими бы незначительными они вам ни казались.

Вовремя диагностированный рефлюкс-эзофагит можно вылечить без следа. Необходимо лишь настроиться на длительную лекарственную терапию, поработать над собой, своими пищевыми привычками, стилем жизни. Не выходить за очерченные доктором рамки. Не допускать излишеств. Помогать лекарственной терапии всеми разрешенными методами. Проявлять силу воли. И тогда не придется мучиться изжогой, испытывать боли и переживать сложную операцию.

Видео – Рефлюкс-эзофагит

Сегодня мы поговорим о рефлюкс эзофагите, его симптомах, причинах возникновения и лечение медикаментозно и народными средствами в домашних условиях. Так что на сайте сайт мы осветим следующие вопросы:


1. что такое эзофагит и рефлюкс;
2. причины возникновения;
3. симптомы эзофагеального рефлюкса;
4. диагностика, степени рефлюкса;
5. лечение эзофагита с рефлюксом медикаментозное и народное;
6. диета;
7. профилактика.

Что такое эзофагит и рефлюкс

Прежде чем разбираться в самой болезни, важно понять, что означает каждое слово в этом заболевании.

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Возникает чаще всего из-за заболеваний ЖКТ, но порой, провоцирующим фактором, выступают инфекционные недуги: вирус простого 1 и 2 видов, кандидоз пищевода. Иногда эзофагит является следствием ослабленного иммунитета человека.

Рефлюкс – это нормальный физиологический процесс, который заключается в обратном токе содержимого полых органов. Чаще всего причиной патологического рефлюкса становится нарушение в работе сфинктера, который разделяет полые органы. Проще сказать, что рефлюкс – это состояние, при котором нарушается работа «перегородки» между двумя внутренними органами, и в результате чего содержимое полого органа меняет свое направление.

Объединив эти два понятия, можно сделать вывод, что рефлюкс-эзофагит – это воспаление пищевода, которое развивается из-за регулярного попадания желудочного сока и содержимого в нижние отделы пищевода. Так как слизистая оболочка пищевода не защищена от действия кислоты, продуцируемого желудком, то результатом такого «взаимодействия» является поражение эпителия. Иногда, вместе с кислотами, в пищевод попадают не переработанные частички пищи.

Рефлюкс-эзофагит, это своего рода состояние , только последствия куда хуже. Более половины населения всего мира, не догадываясь, страдают данным недугом. Согласно статистике только два человека из десяти подтверждают диагноз и проводят соответствующее лечение.

Причины эзофагита

Главная причина возникновения рефлюкс –эзофагита это нарушение функции нижнего клапана пищевода.
Желудок – это полый орган, который соединяется с пищеводом. Между двумя органами имеется клапан, который не дает пищи, попавшей в желудок, подниматься вверх – обратно.

Поэтому, в результате ряда заболеваний ЖКТ, сфинктер закрывается не полностью, позволяя тем самым попадать кислому желудочному соку и частичкам пищи обратно, раздражаясь и воспаляясь. Чаще всего причиной в нарушении функции клапана становится диафрагмы, в результате чего часть желудка смещается.

Также результатом РЭ становятся хронические заболевания такие как: , стеноз желудка, язвенные и раковые процессы в ЖКТ.

К физиологическим причинам можно отнести беременность, особенно последний триместр, когда матка давит на окружающие ее органы. Хронические , неправильное питание, курение.

Симптомы эзофагеального рефлюкса

Рефлюкс – эзофагит протекает в двух формах: острая и хроническая . Для острой формы характерно общее недомогание, повышение температуры и нарушение функции глотания. Прием пищи вызывает острую боль, потому что воспалена слизистая оболочка пищевода. Хроническая форма характеризуется периодическим появлением болей в груди во время бега или прыжков.

Симптоматика заболевания делится по возрастным категориям.

  • у грудных детей заболевание проявляется в виде постоянных срыгиваний, рвотой молоком, недосбор веса и задержка роста. Симптоматика схожа с пищевой непроходимостью.

У младенцев встречается анатомическая патология в месте перехода желудка в пищевод. Такое состояние обычно проходит к году, так как за это время желудочно-кишечный тракт дозревает.

  • у детей старшего возраста наблюдается появление кислой отрыжки, жжение в эпигастральной области, развивается хроническая гастродуоденальная патология. В группе риска находятся дети с избыточной массой тела.
  • у взрослых симптоматика яркая, появляется ощущение кома в горле, частый кашель, особенно в ночное время, появляется боль в грудной клетке, которую часто принимают за сердечные боли.

Первые признаки рефлюкс-эзофагита можно спутать с перееданием или расстройством кишечника. В последствии появляется существенный дискомфорт. К изжоге и тошноте добавляются такие признаки как затрудненное дыхание, рвота с примесью крови, резкая потеря веса и запоры.

Одной из основных симптоматик заболевание является массовое поражение ротовой полости кариесом. Происходит это из-за большого количества соляной кислоты, которая попадает из желудка. Она то и разрушает зубную эмаль. В свою очередь РЭ имеет несколько видов, которые отличаются симптоматикой.

Степени и виды рефлюкса

Как и в любом другом заболевании, в РЭ различают виды и степени течения болезни.
Существуют следующие виды рефлюкс-эзофагита:

  • Дуоденальный.
  • Билиарный.
  • Катаральный.
  • Эрозивный.
  • Каждый вид имеет свои особенности и характеристику.

В зависимости от уровня поражения пищевода выделяют 4 степени РЭ.

  • Первая степень характеризуется легким течением заболевания. У больного обнаруживают отдельные эрозивные участки на слизистой пищевода, возможно возникновение эритемы.
  • При второй степени РЭ эрозии поражают большую площадь, объединяясь друг с другом.
  • Для третьей степени характерно появление множественных язв, прободений, которые располагаются в нижней части тела желудка.
  • При четвертой степени заболевания диагностируется язва пищевода, стеноз пищевода. Заболевание приобретает хроническую форму.

Степень заболевания может определить только врач гастроэнтеролог, после назначения определенных видов анализов и других вариантов диагностики.

Диагностика эзофагеального рефлюкса

При диагностике ГЭРБ заболевания врач учитывает несколько параметров. Это клинические проявления и жалобы пациента. Конечно, диагноз по этим двум критерием не ставят, но дальнейшее обследование назначают, основываясь на осмотре специалистом.

В первую очередь назначают развернутый клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови и коагулолограмма. По результатам анализов определяется наличие воспаления или инфекционного процесса.

Далее провести необходимо комплексное обследование всего ЖКТ. Для начала назначают рентгенографию пищевода, чтобы определить степень поражения. Чтобы получить качественный снимок, манипуляцию проводят с помощью контрастного вещества. Затем проводят биопсию слизистой оболочки пищевода или , во время которой определяется кислотность желудочного сока.

Для выявления тонуса сфинктера используют манометрию пищевода. Исследованию подлежит и сам желудочный сок, в котором определяют физико-химические свойства и микроскопическое исследование.

Лечение эзофагита с рефлюксом медикаментозное и народное

Как лечить эзофагит? Лечение рефлюкс-эзофагита зависит от степени тяжести и вида заболевания. Чтобы избавиться от него навсегда следует выявить причины развития болезни. Если РЭ диагностируют в острой форме, то существует огромная вероятность полного излечения от недуга. Если же во время не диагностировали РЭ, и заболевание приобрело хронический вид, то подбирается поддерживающая терапия, для достижения стойкой ремиссии.

Традиционные или медикаментозные методы лечения. Назначать медицинские препараты может только врач. При РЭ стенки пищевода раздражены, поэтому препараты должны быть направлены на нормализацию слизистого слоя пищевода. Медикаменты должны обладать обволакивающим свойством для снижения разрушающих свойств. Отдают предпочтение антисекреторным препаратам . Омепрозол и его производные — самый распространенный препарат. Длительность приема не ограничена, так как препарат не вызывает ни зависимости, ни противопоказаний.

Для лечения рефлюкс – эзофагита применяют «Мотилиум» — это действенный прокинетик . В зависимости от вида и степени РЭ, препарат назначают от одного до четырех месяцев лечения.

Народные средства для лечения РЭ

Пару картофелин среднего размера натирают на терке и выжимают сок. Употреблять можно как сок, так и саму кашицу перед едой на пустой желудок.

  • Пшеничные зерна заливают кипятком и употребляют 2 столовые ложки ежедневно.

Пшеничные зерна мгновенно снимают болевой синдром.

  • Для снижения уровни кислотности применяют . Он имеет такие же свойства, что и пшеничный.

Треть стакана льна заливают 1 литром воды, доводят до кипения. Употребляют также по 2 столовые ложки перед каждым приемом пищи.

  • Наверное, самым распространённым и действенным способом лечения РЭ является свежевыжатый .

Из листа растения выжимают сок в объеме 1 мл или чайная ложка. Употребляют перед каждым приемом пищи.

Все вышеперечисленные рецепты имеют один способ действия – они обволакивают стенку пищевода, защищая его от повышенной кислотности желудочного содержимого.

Диета при рефлюксе с эзофагитом

Для полного выздоровления в питании при эзофагите следует придерживаться нескольких простых правил:

  • употреблять только отварную пищу;
  • питаться маленькими дробными порциями;
  • после приема пищи сразу не ложиться (в пределах получаса);
  • как можно больше находиться на свежем воздухе.

Что касается конкретного рациона, то обязательно следует отказаться от продуктов, отказаться от острого и холодного.

«НЕТ» — грибам, бобовым, черному хлебу.

«ДА» — разным видам каш, печеным яблокам, компотам, нежирным молочным продуктам, сухарям.

Отказаться от употребления кофе, алкоголя и никотина.

От состояния здоровья и качества работы желудочно-кишечного тракта очень зависит общее самочувствие человека и его иммунитет. Одним из распространённых заболеваний ЖКТ является рефлюкс-эзофагит. Из этой статьи вы узнаете причины, как проявляется болезнь и способы лечения рефлюкса.


Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и детей?

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищевода. Оно развивается вследствие регулярного попадания пищи из желудка или кишечника обратно в пищевод. Об этом явлении человек может долгое время не подозревать, но со временем постоянное раздражение стенок пищевода попаданием несвойственной для него среды — желудочного сока, приводит к появлению нарушений пищеварения.

Если человек перебарщивает с едой, не придерживается диеты, мало двигается и много лежит — такое явление становится постоянным и доставляет немалый дискомфорт.

Рефлюкс-эзофагит может проявляться по-разному, иногда симптомы совершенно не похожи на проблемы с желудком. В таких ситуациях болезнь может длиться по несколько лет. К примеру, часто рефлюкс провоцирует красное горло, кашель, проблемы с зубами — налёт. Появление кариеса вследствие заброса кислоты из желудка в ротовую полость. Чаще всего это происходит во время сна.

Видео о рефлюксе-эзофагите


Причины возникновения рефлюкс-эзофагита

Прямой причиной, из-за которой возможно появление рефлюкса является снижение тонуса пищеводного сфинктера.

К факторам, провоцирующим развитие болезни относятся:

  • долговременное употребление лекарственных средств, способных заметно снизить тонус пищеводного сфинктера (успокоительные, снотворные, сердечные);
  • перенесённые оперативные вмешательства на отверстии диафрагмы либо рядом с ним (резекция желудка, ваготомия, гастрэктомия и т. д.);
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • язва желудка и кишечника;
  • недостаточность кардии при наличии ожирения;
  • склеродермия;
  • наличие вредных привычек — алкоголь, курение;
  • сидячая работа, с преимущественным наклоном туловища вперёд;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения в питании, обильная еда на ночь;
  • гастрит, вызванный бактерией хеликобактер пилори.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита у детей и взрослых

Симптомы часто возникают после еды, наклонов туловища вперёд или в положении лёжа.

Наиболее частыми симптомами рефлюкса являются:

  • постоянная изжога практически ото всех продуктов,
  • чувство тяжести в желудке,
  • ощущение переполненности,
  • переедания,
  • чувство кома в горле,
  • постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Реже могут беспокоить:

  • тошнота,
  • боли в эпигастрии и проблемы со стулом,
  • затруднённое глотание,
  • ощущение кома в горле,
  • осиплость голоса,
  • боли в области сердца.

Прявления рефлюкса у грудничков: частые срыгивания после кормления, отрыжка едой или воздухом, рвота молоком. Детский рефлюкс обусловлен недостаточностью развития пищевода и рефлюкса у малышей. При этом, если сохранять ребёнку вертикальное положение тела — симптомы пропадают. Профилактической мерой, которую могут принять родители является приподнятие головного края кровати грудничка.

В связи с обилием и разнообразием внепищеводных симптомов, во врачебной практике используют следующую классификацию рефлюкса:

стоматологическая маска возникает при попадании соляной кислоты в ротовую полость. Кислота истончает эмаль и создаёт условия для развития кариеса
кардиальная маска может проявляться болями за грудиной, отдающими в сердце. Часто при таких симптомах рефлюкс путают со стенокардией. Основным отличием является зависимость боли от приёма пищи
лёгочная маска вследствие рефлюкса развивается закупоривание бронхов вязким секретом, что провоцирует различные лёгочные заболевания. Появляется навязчивый кашель. Симптоматика может усиливаться в ночное время
отоларингологическая маска проявляется путём постоянного контакта содержимого желудка с гортанью. В результате человека может мучить непроходящий ринит или фарингит

Различают несколько видов болезни: острый рефлюкс-эзофагит, катаральный, эрозивный, некротический и хронический.

Признаки острого: боль локализуется в верхней части грудины, неприятные ощущения беспокоят во время приёма пищи, нарушение глотания и ощущение общего недомогания.

Катаральный: слизистая оболочка пищевода отекает, больно глотать, постоянное ощущение чужеродного тела в горле.

Эрозивный: осложненная форма, характеризующаяся наличием эрозий разных размеров на стенках пищевода. Болезненный приём пищи и лекарственных препаратов. В зависимости от количества и величины язв, выделяют 4 степени эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Некротический: отличается появлением глубоких язв на стенках, может сочетаться с кандидозом, тифом или скарлатиной.

Хронический: вялотекущая форма болезни с неявно выраженными признаками.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностика включает в себя оценку жалоб пациента, выяснение временного промежутка, в течении которого проявляются симптомы, количества симптомов, их выраженности и мер, которые были самостоятельно приняты пациентом.

Чтобы наверняка определить наличие рефлюкса-эзофагита, специалист может назначить вам:

  • рентгенографию. Позволяет определить выраженность перистальтики пищевода, наличие грыжи и скорость эвакуации;
  • ph-метрию пищевода. Проводится 24 часа. Позволяет определит частоту и выраженность закисления пищевода попадание желудочного содержимого. Даёт возможность провести аналогию между забросами и их причинами;
  • эндоскопию. Осмотр пищевода при помощи эндоскопа. Помогает определить форму болезни, наличие или отсутствие отёка, эрозий, их количество, размеры и назначить соответствующее лечение;
  • биопсию. Это взятие клеток или ткани для проведения гистологического исследования и постановки диагноза. Позволяет выявить наличие опасных перерождающихся тканей.

Также врач может провести в зависимости от жалоб пациента — осмотр ротовой полости, пальпацию живота и электрокардиограмму.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит: препараты и другие средства лечения

Лекарственная группа Механизм действия Препараты
прокинетики Улучшает тонус эзофагального сфинктера, активирует моторику желудка Домперидон, метоклопрамид, мотилиум, мотилак, пассажикс
антациды Нейтрализуют кислотность в желудке Альмагель, фосфалюгель, маалокс
антисекреторные препараты Блокируют производство соляной кислоты Рабепразол, омепразол, лансопразол,
блокаторы гистаминовых H2-рецепторов Снижение кислоты в желудке путём блокирования рецепторов, отвечающих за выработку кислоты Циметидин, ранитидин, фамотидин,

Лечебно профилактические меры:

  • соблюдение диеты: исключить из рациона газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, кофе, жирное, жареное, консервированное, солёное и копчёное. Ограничить потребление бобовых и капусты, т. к. они провоцируют повышенное газообразование и увеличение давления в полости желудка. Если вас мучает изжога откажитесь от цитрусовых, кетчупа и майонеза. Стараться есть минимум четыре раза в день маленькими порциями, чтобы уменьшить давление на кардию. Не принимать пищу за три часа до сна.
  • что есть можно: кисломолочные продукты, отварные яйца и мясо птицы, рыбу, приготовленную на пару, печёные фрукты и овощи, различные каши и отрубной хлеб. Не стоит есть чересчур холодную или горячую пищу, т. к. это раздражает пищевод;
  • изменения образа жизни: не садиться и тем более не ложиться после принятия пищи. Лучше всего выйти на прогулку для более быстрого перемещения пищи в кишечник. Избегать долгого нахождения в наклонном положении. Не носить одежду, утягивающую живот. Не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Исключить препараты, которые могут способствовать снижению тонуса сфинктера. Исключить нервные стрессы и перегрузки;
  • приподнять конец кровати со стороны головы;
  • при значительных отклонениях массы тела от нормы, рекомендуют нормализовать вес.

Хирургическое лечение при рефлюкс-эзофагите применяется в случаях неэффективности терапии медикаментами. Если эрозии на стенках пищевода увеличиваются в размерах, растёт из количество, происходит слияние язв, эпителий пищевода рубцуется, заменяется на ткани поверхности желудка (пищевод Баррета) или сужается пищевод (стеноз), то по показаниям производят прижигание эрозий, посредством эндоскопии.

Последствия и возможные осложнения

  • при отсутствии необходимого лечения, возможна полная замена клеток пищевода на желудочные и образование болезни Баррета;
  • большой риск возникновения злокачественной опухоли;
  • ущемление и развитие язвы пищевода.

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов - до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень - сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень - хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.
  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний - за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.