Задержка мочи у. Почему возникает задержка мочеиспускания у женщин в пожилом возрасте. Лечение и неотложная помощь

На профессиональном языке задержка мочи называется ишурией или ОЗМ – это довольно распространенное заболевание, с ним в последнее время к врачам обращаются не только люди престарелого возраста, но и молодые пациенты. Острая задержка мочи – болезнь современности, ее необходимо лечить без промедлений.

Такое состояние доставляет массу дискомфорта, человек при этом чувствует постоянные позывы к мочеиспусканию, но опорожнение мочевого пузыря проходит частично либо урина не выделяется вообще. Поскольку при отсутствии своевременного лечения задержка мочи плохо сказывается на здоровье и провоцирует различные осложнения, пускать ее на самотек нельзя.При первых симптомах необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Основные причины проблемы

Несмотря на то что задержка мочи чаще всего осложняет жизнь людям преклонного возраста, у молодых людей она также развивается из-за воздействия неблагоприятных факторов.

Медики утверждают, что задержка мочеиспускания у мужчины и у женщины спровоцирована совершенно разными причинами, половина случаев связана с анатомическими особенностями. Отсутствие мочи в большинстве случаев вызывается следующими причинами:

  • Появление песка и мочекаменная болезнь– эта патология всегда негативно сказывается на функционировании мочевыводящих органов. При перемещении внутри органа конкременты очень часто заносятся в уретру и перекрывают мочевыводящий канал, поэтому из организма выводится меньше урины либо она полностью отсутствует.
  • Деформация тканей и стенок мочеиспускательного канала из-за выпячиваний. При этом недуге задержка мочи у женщин вызвана ослаблением мышц между влагалищем и мочевым пузырем. Поскольку мышцы перестают справляться со своими функциями и не удерживают органы, мочевой пузырь частично выпячивается в полость влагалища, это приводит либо к произвольному мочеиспусканию, либо отсутствию урины. Эта причина свойственна только нарушениям мочеиспускания у женщин.
  • Травмирование уретры с образованием рубцов. Любые микротравмы на стенках мочеиспускательного канала сужают проход.
  • Повреждение органов малого таза. Острая задержка мочи при этом недуге будет сопровождаться сильнейшими болевыми ощущениями.
  • Занесение инфекции, провоцирующей воспалительный процесс и отечность тканей.
  • Лечение медикаментами, обладающими холиноблокирующим действием. К ним относятся некоторые наркотические обезболивающие, снотворные и гистаминные средства.
  • Чрезмерное увлечение алкогольной продукцией, ведущее к интоксикации организма.
  • Формирование новообразований в органах выделительной системы. Поскольку со временем такие наросты будут увеличиваться в размерах, они нарушат процесс мочеотделения.

Какой бы из этих причин ни была спровоцирована задержка мочеиспускания, лечением недуга должен заниматься только опытный специалист.

Частые причины возникновения патологии у мужчин

Задержка мочеиспускания у мужчин – щепетильный недуг, его лечение происходит часто уже в запущенном состоянии. Почему возникают задержки мочи у мужчин– причины и лечение зависят от анатомии? Специалисты утверждают, что редкое мочеиспускание у мужчин чаще всего возникает из-за появления простатита или злокачественной опухоли простаты.

Подобное состояние часто сопровождается характерными симптомами: постоянные ночные позывы в туалет, слабая струя при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря . В редчайших случаях, когда болезнь находится в запущенном состоянии, единственным выходом остается хирургическое вмешательство.

Если задержка мочи у мужчин возникла из-за простатита, больного также будет беспокоить общая слабость, постоянная тошнота и прочие признаки, свойственные интоксикации. Болевые ощущения при этом появятся не только из-за того, что мочевой пузырь будет переполненным, но и из-за воспалительного процесса.

Специфические причины недуга у женщин

Как возникают задержки мочи у женщин, причины этих процессов кроются в особенностях мочевыделительной системы? Если у женщин не отходит моча, в молодом и зрелом возрасте это часто бывает вызвано следующими факторами:

  • Вынашивание ребенка–во время вынашивания ребенка у некоторых представительниц прекрасного пола матка настолько увеличивается в размерах, что начинает давить и перекрывать другие органы. Поэтому из организма будет выделяться слишком мало урины.
  • Выпадение матки.
  • Длительные роды с множественными осложнениями.
  • Недавно перенесенная операция на половых органах.
  • Опухоль матки.
  • Истерия. Как показывает практика, эта психическая болезнь также провоцирует редкое мочеиспускание у женщин.

Причины задержки мочи у женщин чаще всего связаны с анатомическими особенностями женского организма. Но чтобы не являлось первоисточником патологии, при возникновении такого состояния необходимо немедленно пройти обследование у специалиста.

Оказание первой помощи

На самом деле острая задержка мочи – очень опасное состояние, особенно если с ним столкнулся пожилой человек. Что делать при этом недуге? Врачи предупреждают, что при возникновении этого недуга пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу для введения катетера.

Такая техника помогает в кратчайший срок полностью опорожнить мочевой пузырь, но выполняться она должна только опытным специалистом.

Несмотря на то что при острой задержке мочи неотложная помощь заключается именно в использовании катетера, а в некоторых случаях эта процедура противопоказана:

  • камни в уретре;
  • травмирование уретры;
  • острый простатит и абсцесс предстательной железы. При этих «мужских» недугах лечение ишурии обязано быть грамотно продумано, так как при необдуманных действиях последствия могут быть самыми плачевными.

Если из-за присутствия противопоказаний провести катетеризацию не представляется возможным, больному в стационарных условиях сделают цистостомию – прокол мочевого пузыря с введением специальной эластичной трубки.

Лечение

Если у человека возникла задержка мочеиспускания, первым шагом на пути к лечению является дренирование мочевого пузыря для полного опорожнения. Дальнейшая терапия обязана быть подобрана в зависимости от того, что именно спровоцировало этот недуг.

Часто при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин пациентам назначаются адреноблокаторы. Кроме того, для минимизирования риска занесения инфекции больным также нужно будет принимать антибиотики. Каждый препарат обязан быть назначен только лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Если же острая задержка мочи вызвана острым простатитом, лечение будет заключаться в приеме противовоспалительных и антибактериальных средств. В качестве дополнительных мер мужчине также следует принимать сидячие ванны и делать клизмы с аспирином. Задержка мочеиспускания при этом пройдет сразу после устранения обострения простатита.

Если патология является следствием определенных заболеваний, первым делом пациенту необходимо будет устранить их, ишурия при этом пройдет самостоятельно.

При нарушении мочеиспускания у женщин, вызванного стрессом, пациенткам назначают постельный режим и прием успокоительных препаратов.

Причины и лечение острой задержки мочи у мужчин и женщин могут быть самыми разными. Поскольку в большинстве случаев подобное состояния является следствием более серьезных патологий, при возникновении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту, пройти комплексную диагностику.

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

  • Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
  • При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

  • мочекаменная болезнь;
  • рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
  • сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
  • опухоль уретры;
  • острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
  • новообразования прямой кишки;
  • фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

Симптомы

Фото: s3-ap-southeast-1.amazonaws.com


В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика


Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Лечение


Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

  • для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
  • чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

  • разрыв уретры;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
  • уретральная фистула;
  • приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Лекарства


Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 - 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

  • нарушения сна;
  • нервная возбудимость;
  • раздражительность;
  • неврозы;
  • неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

  • миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
  • нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

Народные средства


Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Существует ряд причин задержки мочеиспускания и их можно разделить на следующие:

  • механические, связанные с возникновением препятствий для отхождения мочи:
    • камень в уретре или мочевом пузыре;
    • злокачественные или доброкачественные опухоли простаты у мужчин;
    • острый простатит;
    • опухоли прямой кишки и матки;
    • врождённые аномалии и травмы уретры;
    • выпадение матки;
  • сопряжены с заболеваниями нервной системы:
    • патологии, приводящие к нарушению образования оболочки нерва (миелина);
    • повреждения, опухоли головного или спинного мозга;
  • обусловленные рефлекторными причинами, тормозящими нервные сигналы, принимающие участие в опорожнении мочевого пузыря:
    • операциями на животе, органах таза;
    • долгим вынужденным лежанием (больные, прикованные к постели);
    • испугом либо сильным эмоциональным потрясением;
    • алкоголем;
  • приёмом некоторых лекарственных средств (анальгетиков, противоаллергических, снотворных, спазмолитиков и др.).

Задержка мочеиспускания после операции

По данным исследований задержка мочеиспускания происходила после даже небольших и отдалённых от мочевого пузыря операциях. Среди более 5тыс. прооперированных у 4% возникали такие осложнения. Опасность их заключается в возникновении острого пиелонефрита, почечной недостаточности, повышению артериального давления, нарушению мозгового кровообращения и, наконец, к сердечной недостаточности, инсультам. Чаще всего препятствием выходу мочи служит спазм гладкой мускулатуры сфинктера уретры. Избавлением от такого состояния служит катеризация мочевого пузыря и применение альфа1-адреноблокаторов.

Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе

Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе испытывает подавляющее большинство больных. Это связано с тем, что данный недуг вызывает замедление или прерывание сигналов от головного мозга к периферическим нервным окончаниям и наоборот, в том числе и к мышцам, участвующим в акте мочеиспускания. Эта патология приводит к различным сбоям, проявляющимся в недержании мочи, частых и неотложных позывах и др. Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе - один из них.

Факторы риска

Факторами риска являются травмоопасные ситуации, способные привести к повреждению органов мочевыводящей системы, спинного, головного мозга, возникновение опухолей, грыж, инсульты, переохлаждения, постоянные стрессы. К факторам, способствующим задержке мочеиспускания относится и преклонный возраст (после 60 и старше), а также сидячий образ жизни.

Патогенез

Патогенез задержки мочи состоит в следующем механизме. В случае сдавливания мочеиспускательного канала или его закупорки мочеиспускание становится чаще, оболочке мочевого пузыря приходится увеличивать сократительную деятельность, вследствие чего происходит его гипертрофия. Выглядит это как «выпячивание» отдельных его участков над остальной поверхностью. Всё это нарушает кровообращение органа и приводит к его неполному опорожнению, а в дальнейшем к полной задержке мочеиспускания. В большинстве случаев при этом нарушается и отток мочи из почек, что опасно поражением жизненно важного органа.

Эпидемиология

Статистика задержки мочи не вселяет оптимизма. Так, у 80% больных рассеянным склерозом происходят нарушения в мочеиспускании, в том числе и его задержка. После операций паховых и бедренных грыж у 14% возникает ишурия, хирургическое вмешательство при раке прямой кишки в 13-30% приводят к этому. Нейрогенный же мочевой пузырь в детской урологии встречается у 10% детей.

Симптомы

Симптомы задержки мочеиспускания заключаются в невозможности опорожнить мочевой пузырь при его переполнении или небольших дозах выводящейся урины. Первые признаки могут появиться совершенно неожиданно, и кроме задержки мочеиспускания проявляются ещё и болями внизу живота и даже во время движения. Другой вариант развития болезни - постепенное нарастание неприятных симптомов. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела, бессонница, кровянистые выделения в моче. Задержка мочеиспускания проявляется особенно частыми позывами ночью, при этом от переполненного пузыря визуально заметна припухлость, выпячивание живота.

Задержка мочеиспускания у мужчин случается чаще, чем у женщин, и происходит из-за закупорки мочевыводительных канальцев камнем, сужения или воспаления крайней плоти головки, простатита, аденомы, инфекций мочевых путей, различных травм мочевого пузыря и уретры, опухолей в тазу.

Задержка мочеиспускания у женщин может происходить по тем же причинам, что и у мужчин, но есть и такие, которые из-за анатомического строения присущи только женщинам. Одна из них - это слабость мышц между мочевым пузырём и влагалищем, вследствие чего часть уретры или мочевого пузыря провисают, вызывая либо недержание, либо задержку мочи. Вызывают такие патологические симптомы миомы больших размеров и другие опухоли. Случается задержка мочеиспускания при беременности. Зачастую это происходит на поздних сроках беременности перед родами в силу того, что увеличенная матка давит на орган. Задержка мочеиспускания после родов также возможна, т.к. ослаблен тонус мускулатуры, может быть отёчность шейки мочевого пузыря или его травма во время прохождения плода через родовые пути.

Задержка мочеиспускания у пожилых может зависеть от пола. У женщин это происходит из-за выпадения или удаления матки, вследствие чего образуется пустота, мочевой пузырь деформируется. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

Именно нарушением механизма нервной регуляции или нейрогенным мочевым пузырём чаще всего объясняется задержка мочеиспускания и у детей. Обусловлено это тем, что у них ещё до конца не выработан рефлекс, т.е. не скоординированы действия нервной системы с её окончаниями на стенках и сфинктере мочевого пузыря. К другим причинами относятся различные инфекции, ДЦП, родовые травмы. Этой патологии больше подвержены девочки.

Стадии

Начальная стадия задержки мочеиспускания при её неостром развитии не приносит больших неудобств и болезненных ощущений, т.к. воспалительный процесс распространяется только на слизистую оболочку органа. Опорожнение происходит, но носит неполный характер, часть мочи остаётся в пузыре. Зачастую со временем на поздних стадиях случается полная задержка мочеиспускания, а в воспаления вовлекаются более глубокие слои: подслизистый, мышечный, что чревато осложнениями.

Формы

По видам ишурия подразделяется на острую, хроническую и парадоксальную. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, для неё характерна невозможность опорожнить мочевой пузырь, острая боль внизу живота.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается постепенно, какое-то время больной в состоянии помочиться, но часть урины остаётся в пузыре. Она обнаруживается при введении катетера, на УЗИ и во время радиоизотопной ренографии.

В случае парадоксальной ишурии при переполнении мочевого пузыря происходит самопроизвольный отток урины, её недержание.

Диагностика задержки мочеиспускания

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на анамнезе больного, тактильном исследовании (пальпация даёт ощущение уплотнения над лоном), лабораторных и инструментальных исследованиях.

При задержке мочеиспускания проводят следующие анализы:

  • общий анализ крови (повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление);
  • общий анализ мочи (лейкоциты и эритроциты выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях);
  • биохимический анализ крови (отклонения в таких показателях как мочевина, мочевая кислота, креатинин - признак урологических нарушений).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • цистоманометрию (определяет давление внутри мочевого пузыря для выявления состояния мышц его стенок);
  • профилометрию уретры (проверяет способность сфинктера выполнять свои замыкательные функции);
  • рентгеноскопию почек и мочевого пузыря с помощью контрастного вещества;
  • радиоизотопная ренография (рентгеноскопическое исследование с использованием радиоактивного маркера);
  • ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Лечение задержки мочеиспускания

Лечение задержки мочеиспускания проводится в несколько этапов и прежде всего заключается в проведении неотложной помощи в виде освобождения мочевого пузыря. С этой задачей справляется катеризация - отвод мочи с помощью введения катетера в мочеиспускательный канал. Другой способ - цистостомия, чаще всего применяющийся у мужчин при невозможности ввести катетер. Он представляет собой прокол, пункцию мочевого пузыря для установления трубочки.

Следующий этап лечения направляется на причины, вызвавшие патологию, и предотвращение развития воспалительных процессов.

Лекарственное лечение

Медикаментозное лечение зависит от диагноза, приведшего к задержке мочи, а также с их помощью снимаются болевые ощущения, облегчается выведение жидкости из организма. Так, спазмолитики при задержке мочеиспускания применяются в случае рефлекторной, медицинской или механической ишурии. Они расслабляют мышцы сфинктера мочевого пузыря. Это может быть но-шпа, дротаверин.

Дротаверин - существует в таблетках и растворах для инъекций. Доза назначается индивидуально, таблетки глотают не разжёвывая, независимо от еды. Рекомендованная доза для детей 2-6 лет - четверть целой один раз или два в сутки. Детям постарше (6-12 лет) - 1-2 таблетки с такой же периодичностью. Подросткам после 12 лет и взрослым назначают столько же, но чаще - 2-3 раза в день. Инъекции вводят внутримышечно (2-4мл 1-3 раза взрослым, детям старше 12 - 1-2мл). Наблюдались единичные случаи побочных действий в виде тошноты, нарушения стула, головной боли, тахикардии. Противопоказан людям с гиперчувствительностью на составные препарата, с почечной, печёночной, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

При задержке мочи применяют и мочегонные средства - диуретики фуросемид, гипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемид - выпускается в таблетках и жидкостях в ампулах, которые вводят внутримышечно и внутривенно. Суточная доза - 40мг, при необходимости может быть увеличена в 2-4 раза и разделена на 2 приёма. Препарат способен вызывать тошноту, зуд и покраснение кожи, жажду, подавленность, понижение давления. Противопоказан при механическом перекрытии мочевыводящих путей, в первой половине беременности.

В большинстве случаев при задержке мочи назначают α-адреноблокаторы. Это может быть тамсулозин или альфузозин.

Альфузозин - таблетки (5мг), покрытые оболочкой. Назначают мужчинам с аденомой простаты. В сутки показан приём по 2,5мг три раза, пациентам старше 65 лет - дважды, утром и вечером. Побочные эффекты могут проявиться как высыпания на коже, отёки, шум в ушах, головокружение, тахикардия, диарея. Не рекомендуют при гиперчувствительности к компонентам средства, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Не назначается женщинам, больным стенокардией и ИБС.

Предотвратят развитие инфекционных процессов вследствие длительного применения катетера антибиотики. В современной фармакологии существует много таких препаратов, для определения необходимых проводят пробы на чувствительность к возбудителям. Назначаться могут антибиотики разных поколений: оксациллин, ампициллин, ампиокс, цефиксим - тетрацикллиновые; цефазолин, цефаклор, цефепин - цефеласпориновые; офлоксацин,

ломефлоксацин, норфлоксацин - фторхинолоновые; азитромицин, кларитромицин - макролиды; стрептомицин, амикацин - аминогликозы; тетрациклин, хлортетрациклин - тетрациклины.

Офлоксацин - антибиотик широкого спектра действия, таблетки. Доза приёма - по таблетке 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Возможна аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью и зудом, тошнота, понос, рвота, анорексия, изменение формулы крови. Противопоказан детям до 15 лет, беременным и кормящим женщинам, эпилептикам.

В случае нейрогенных причин возникновения патологии применяют прозерин, ацеклидин.

Ацеклидин - имеет жидкую лекарственную форму для подкожного введения. Одноразово вводят 1-2 мл 0,2% раствора. При необходимости повторяют 2-3 раза с получасовыми промежутками. Противопоказан беременным, кормящим, эпилептикам, больным с желудочными кровотечениями, воспалениями брюшной полости. Могут возникать побочные действия, проявляясь аллергией, конъюнктивитами.

Витамины

Известным антисептиком среди витаминов является аскорбиновая кислота, она активизирует функции мочеиспускательных органов, поэтому поможет в лечении ишурии. Поднимут иммунитет вместе с витамином С и витамины А, В, Е.

Физиотерапевтическое лечение

Физиологическое лечение включает в себя те методы, которые будут эффективны для конкретного случая заболевания. При нейрогенном характере ишурии прибегают к электростимуляции как поверхностной, так и внутрипузырной, иглорефлексотерапии, электрофорезу. Для лечения аденомы простаты наряду с медикаментозным лечением применяют и такие физиологические методы, как массаж, торфяные, иловые грязи в качестве аппликаций, индукто-, магнито-, лазеротерапия, лечебная физкультура.

Задержка мочи у женщин характеризуется неравномерным мочеиспусканием или невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь.

Бывает острой и хронической. Если болезнь начинается внезапно, то - это острая форма. Когда задержка мочи развивается поэтапно, это свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Причины

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Нарушения иннервации мочевого пузыря. К ним приводят такие заболевания, как миелит, травмы и инфекция спинного и головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, нейрогенная дисфункция детрузорно-сфинктерного аппарата мочевого пузыря (обнаруживается в детстве, имеет врожденный характер), сахарный диабет, отравление тяжелыми металлами, естественные роды, тазовые травмы.
  2. Инфекция мочевых путей. Она вызывает отек, раздражение тканей или приводит к развитию воспалительного процесса. Задержка мочеиспускания возникает как результат воспаления мочеиспускательного канала или же отечности сфинктера мочевого пузыря.
  3. Прием лекарственных препаратов. Ряд средств приводит к задержке мочеиспускания, особенно при частом и длительном приеме. К таким препаратам относятся: снотворные средства и все наркотикосодержащие препараты; противоаллергические средства: Фексофенадин, Цетиризин, Хлорфенамин, Димедрол; спазмолитики: Гиосциамин, Оксибутинин, Толтеродин, Пропантелин; антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Нортриптилин, Доксепин; препараты для борьбы с аритмией: Новокаинамид, Дизопирамид и др.
  4. Камни в мочевом пузыре. Во многих ситуациях являются причиной задержки мочи у женщин. Если камень свободно перемещается внутри мочевого пузыря, струя мочи может неожиданно прерываться в тот момент, когда он перекрывает внутреннее отверстие уретры. При смещении конкремента моча вновь свободно отходит. Камни провоцируют развитие рецидивирующего цистита, что также усложняет естественный отток мочи.
  5. Цистоцеле и уретроцеле. Заболевание у женщин развивается, если ослабевает мышечная стенка между влагалищем и мочевым пузырем. Из-за этого пузырь или уретра выпячивается в полость влагалища и может даже выпадать через его вход. Возникает стрессовая задержка мочи или ее недержание.
  6. Деформация уретры. После травмы, операции или инфекции ее просвет может суживаться из-за рубцового процесса; в результате моча отходит плохо, медленно.
  7. Беременность. Иногда в этот период у женщин нарушается отток мочи. Это бывает в последние месяцы беременности, потому что матка увеличивается и сдавливает мочевой пузырь.
  8. Травмы органов малого таза.

Симптомы

Затрудненный отток мочи может сопровождаться такими симптомами:

  • рвотой и тошнотой;
  • запорами;
  • общей слабостью в теле;
  • частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • снижением аппетита или его отсутствием;
  • повышенной температурой;
  • нарушением сна.

Диагностика

При диагностике задержки мочеиспускания применяются следующие методы:

  1. Врачебный осмотр с перкуссией (простукиванием) верхней границы мочевого пузыря. Этот способ позволяет точно определить объем урины, содержащейся в органе. Если пузырь переполнен, пальпация болезненна для женщины, и пациентка плохо переносит эту процедуру.
  2. Катетеризация и измерение объема мочи, выпущенной через катетер (тоненькую трубочку, введенную в мочевой пузырь).
  3. УЗИ мочевого пузыря. Аппарат УЗИ имеет определенную программу, которая по заданным параметрам определяет объем мочевого пузыря. Эта процедура проводится после мочеиспускания.
  4. Цистоскопия.
  5. Анализы крови, общий и биохимический.
  6. Общий и бактериологический анализы мочи.
  7. Рентгенография мочевыводящих путей.

Лечение

При первых признаках задержки мочи нужно срочно обратиться к врачу - урологу или терапевту. Последствиями оттягивания лечения болезни могут быть распространение инфекции в организме и развитие сепсиса.

Неотложная помощь заключается в выведении мочи с помощью катетера. После опорожнения пузыря инструмент удаляют, а в некоторых случаях оставляют на несколько дней с регулярным промыванием растворами антисептиков.

Установив причину задержки урины, врач назначает определенное лечение, направленное на ее устранение.

Например, если мочевой пузырь опущен, то делают операцию подшивания и фиксации влагалища, которая называется кольпопексией.

Если причина задержки - камень в мочевом пузыре, лечение также оперативное.

При обнаружении воспалительного процесса применяют антибиотики урологической группы.

Для снятия спазма мочевыводящих путей назначают антихолинергические препараты.

Почти все схемы лечения подразумевают использование мочегонных лекарственных средств.

Ишурию или задержку мочи у мужчин диагностируют в 10 раз чаще, чем у женщин. Патология встречается у 10% пациентов, которые старше 70 лет, и у 30% пациентов, которым больше 80 лет. Она сопровождается расширением стенок мочевого пузыря и ослаблением сфинктера, расположенного в мочевыводящих протоках, приводит к гидронефрозу и почечной недостаточности. Самая большая опасность ишурии в том, что у многих пациентов она протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях.

Причины

Задержка мочи не отдельное заболевание, а лишь симптом другой, более серьезной аномалии неврогенного, физиологического или психологического характера.

К распространенным механическим причинам блокады мочевыводящих путей относятся:

  1. Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы – увеличение простаты провоцирует сужение мочеиспускательного канала. При сдавливании мочевого пузыря раздражаются нижние мышцы, возникает хроническое удержание жидкости. Струя постепенно ослабевает и истончается, создаются условия для парадоксальной ишурии. При злокачественных опухолях задержка мочи также происходит из-за закупорки мочеиспускательного канала .
  2. Мочекаменная болезнь – уролиты или мочевые камни могут блокировать мочевыводящие пути. Закупорка мочеиспускательного канала обычно сопровождается болями внизу живота и выделениями. Конкремент, заблокировавший отток мочи, часто удается нащупать при пальпации.
  3. Стриктуры уретры – рубцевание мягких тканей, выстилающих мочеиспускательный канал, приводит к его сужению и закрытию. Возникает на фоне воспалительных процессов, после травм и в послеоперационный период. Склонность к образованию стриктур также передается по наследству.
  4. Простатит острый и , аденома простаты – воспалительные процессы в предстательной железе инфекционного и бактериального характера приводят к увеличению органа и сдавливанию мочевого пузыря. При простатите и аденоме струя вялая, прерывающаяся, мочеиспускание болезненное и учащенное.
  5. Механические травмы – удары и падения на тазовую область приводят к образованию гематом, которые блокируют отток мочи. В тяжелых случаях происходит разрыв мочевого пузыря и скопление жидкости в брюшной полости.

К механическим причинам ишурии относят и опухоли близлежащих органов: кишечника, полового органа, прямой кишки. Доброкачественные и злокачественные образования обнаруживаются при пальпации промежности и области малого таза.

К неврогенным причинам задержки мочи относятся:

  1. Диабетическая полинейропатия – запущенный сахарный диабет приводит к нарушению проводимости нервных волокон и проблемам с опустошением мочевого пузыря.
  2. Рассеянный склероз – заболевание сопровождается хроническим воспалительным процессом и разрушением нервных волокон в спинном и головном мозге. Деструктивные процессы приводят к сбоям в работе внутренних органов, в том числе – и мочевого пузыря.
  3. Грыжа межпозвоночного диска – заболевание в острой и тяжелой стадии часто сопровождается ишурией.
  4. Повреждение спинного мозга в результате механических травм, опухолей или спинной сухотки – пациенты с параплегией не контролируют процесс мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  5. Рефлекторная задержка мочеиспускания – возникает после оперативного вмешательства, эпидуральной анестезии, травм, а также при истериях и длительном нахождении в горизонтальном положении.

Среди неврогенных причин ишурии в отдельную категорию выделяют интоксикацию организма наркотическими и лекарственными веществами. Задержка мочи у мужчин происходит при приеме:

  • транквилизаторов;
  • антихолинергических средств в больших дозах;
  • антидепрессантов;
  • нейролептиков;
  • седативного препарата «Диазепам».

К причинам психологического характера, способным вызвать ишурию, относят сильные стрессы, беспокойства и боязнь мочеиспускания в общественных туалетах. Задержка мочи также может возникать на фоне частых запоров и ослабления сфинктера уретры.

Виды

Согласно коду по МКБ-10 ишурию причисляют к симптомам и признакам, которые относятся к мочеполовой системе. Задержке мочи присвоили номер R33. Патологию условно разделили на четыре подвида:

  • острая задержка мочи полная – наступает внезапно, пациент не может помочиться даже при переполненном мочевом пузыре;
  • острая задержка неполная – наступает внезапно, моча выходит из переполненного мочевого пузыря небольшими порциями или капельно;
  • хроническая полная – мочеиспускание происходит только за счет катетера;
  • хроническая неполная (ишурия парадокса) – больной опорожняет мочевой пузырь самостоятельно, но не до конца, моча при переполненном мочевом пузыре вытекает капельно наружу.

Самым опасным подвидом считается острая полная ишурия. При первых симптомах патологии мужчине рекомендуют не ждать и вызывать «Скорую помощь».

Симптомы

Главный признак острой ишурии – внезапная блокировка мочеиспускания. Пациент ощущает, что у него переполнен мочевой пузырь, но не может его опорожнить. Симптом дополняется болью в нижней части живота, чувством распирания и эмоциональным дискомфортом.

При хронической или парадоксальной ишурии мочевой пузырь опустошается, но не до конца. У некоторых пациентов начальная стадия патологии протекает незаметно, поэтому урологи рекомендуют обращать внимание на любые тревожные симптомы.

  • посещает туалет более 8 раз в сутки;
  • просыпается посреди ночи, чтобы помочиться;
  • замечает, что струя стала слабой или постоянно прерывается;
  • вынужден напрягать мышцы или прикладывать другие усилия, чтобы начать мочеиспускание;
  • замечает на нижнем белье капли мочи;
  • не способен прервать мочеиспускание на несколько секунд после начала процесса;
  • чувствует, что мочевой пузырь никогда не опорожняется до конца;
  • ощущает постоянный дискомфорт в нижней части живота или области таза.

У некоторых пациентов попытки опорожнить мочевой пузырь сопровождаются ознобом, сильной болью, повышенным потоотделением и учащенным дыханием. Мужчины с ишурией также не способны определить, когда их мочевой пузырь пустой, а когда – заполненный. Они постоянно чувствуют позывы, но после посещения туалета облегчение не наступает.

Диагностика

Полную острую и полную хроническую задержку мочи уролог диагностирует сразу после сбора анамнеза и пальпации мочевого пузыря. После постановки диагноза пациенту незамедлительно назначают лечение, которое позволяет быстро вывести застоявшуюся жидкость.

Острую неполную и хроническую неполную ишурию обнаружить намного сложнее. При постановке первичного диагноза врач опирается на жалобы мужчины, поэтому больному рекомендуют рассказывать на приеме обо всех симптомах.

После сбора анамнеза и мануального осмотра уролог назначает:

  • общий и биохимический анализ крови – выявит воспалительные процессы в организме;
  • общий анализ мочи – поможет определить мочекаменную болезнь, патологии почек и предстательной железы;
  • катетеризацию после мочеиспускания – наличие в мочевом пузыре более 300 мл жидкости указывает на ишурию;
  • УЗИ мочеполовой системы – диагностирует аденому и простатит, наличие камней в почках, злокачественные и доброкачественные опухоли.

В некоторых случаях пациенту могут назначить КТ или МРТ почек, предстательной железы и органов малого таза, а также рентгенографию с контрастным веществом.

Медикаментозное лечение

Полную острую и полную хроническую ишурию устраняют при помощи катетеризации. Процедуру проводят однократно. Многократная катетеризация и установка постоянного катетера для дренажа мочевого пузыря нежелательна. Инородные предметы в уретре в 70% случаев вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, острый воспалительный процесс и образование стриктур.

Избежать осложнений и хирургического вмешательства поможет фармакотерапия. Медикаментозное лечение дает длительный эффект и позволяет добиться хороших результатов в уродинамике верхних и нижних мочевыводящих путей.

Фармакотерапия использует для устранения ишурии М-холиноблокаторы, альфа-1-адреноблокаторы и бета-3-адреномиметики. У каждого поколения лекарственных средств есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому решать, что принимать пациенту при задержке мочи, должен только уролог.

Альфа-1-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы назначают при доброкачественной дисплазии предстательной железы. Вещества способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, убирают гипертонус стромы простаты и облегчают мочеиспускание.

При ишурии применяют препараты на основе теразозина, силодозина, альфузозина. Пациенты лучше всего переносят средства с тамсулозином: «Омник Окас», «Омник». Лекарственные препараты также рекомендуют принимать перед операцией на прямой кишке и мочевыделительной системе для профилактики острой задержки мочи.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы назначают при травмах спинного мозга и гипертронусе детрузора у детей. К самым распространенным средствам относятся: «Атропин», «Оксибутинин», «Дицикловерин» и «Метантелиния бромид». Дозировку подбирают индивидуально.

М-холиноблокаторы при травмах спинного мозга рекомендуют сочетать с центральными миорелаксантами. Препараты также советуют периодически менять для профилактики побочных эффектов.

Бета-3-адреномиметики

Бета-3-адреномиметики назначают при задержке мочи, возникшей из-за травмы позвоночника и спинного мозга. Препараты комбинируют с антихолинергическими средствами в небольших дозах и ботулиническими нейропептидами. Медикаментозное лечение дополняют периодической катетеризацией для профилактики осложнений.

Препараты от рефлекторной задержки мочи

Послеоперационную ишурию устраняют 1–2% раствором «Новокаина». Препарат вводят непосредственно в уретру. Если средство не сработало, его можно дополнить подкожной инъекцией «Пилокарпина» (1%) или «Прозерина» (0,05%).

При катетеризации назначают перорально «Левомицетин», «Фурадонин», «Неграм» или «Фурагин». Антибактериальные препараты снижают риск пиелонефрита и цистита. Мочевой пузырь при многократной и длительной катетеризации промывают раствором «Фурацилина» и/или «Риванола» для профилактики вторичного инфицирования и осложнений.

Народное лечение

Нетрадиционное лечение противопоказано при полной задержке мочи. При ишурии парадокса, когда жидкость выделяется капельно, можно попробовать несколько народных способов:

  1. Переливать воду из одной емкости в другую или включить видео с шумом водопада.
  2. Приложить к низу живота грелку и выпить стакан воды со льдом.
  3. Принять теплую ванну с ромашковым отваром.
  4. Приготовить потогонный чай из цветков липы, ягод малины, листьев мать-и-мачехи или душицы.
  5. Поливать половой орган теплой водой или травяным отваром.

Народные методы также разрешено комбинировать с медикаментозной терапией при хронической неполной ишурии, но только после консультации врача.

К популярным домашним средствам от задержки мочи относятся:

  1. Морковный сок. Свежевыжатый сок выводит из мочевыделительной системы камни и предупреждает закупорку уретры. Принимать трижды в день по 35–40 мл.
  2. Мочегонный сбор. В состав входят цветки терна и бузины, листья березы и веточки крапивы двудомной. Растения смешивают в равных пропорциях, заваривают кипятком и проваривают 10 минут. На 30–35 г сбора 300–350 мл воды. Пить 1 раз в день по 250 мл, обязательно на голодный желудок.
  3. Березовые почки. Растительный ингредиент используют как самостоятельный компонент или смешивают в равных пропорциях с семенами укропа. Заваривают 1 ст. л. смеси 1 чашкой крутого кипятка и настаивают 50–60 минут. Выпивать 250 мл водного настоя за один раз. Длительность курса – 15 суток.

Ишурия – патология с высоким процентом рецидивов, поэтому при первых симптомах стоит обратиться к урологу и пройти комплексное обследование, которое поможет определить причины задержки мочи и подобрать правильную терапию.