Абсцесс почки лечение. Абсцесс почки — симптомы, диагностика и лечение. Что такое абсцесс почки

Абсцесс почки является одной из самых опасных урологических патологий, грозящей пациенту тяжелыми, порой даже летальными последствиями, если вовремя не диагностировать это состояние и не провести эффективную терапию. Главная сложность своевременного выявления заболевания заключается в том, что клиническая картина абсцесса почки имитирует клиническую картину острого пиелонефрита .

Абсцесс почки - это ограниченное гнойное воспаление, при котором ткани органа расплавляются и образуется заполненная гноем полость. В большинстве случаев заболевание возникает в результате недостаточного или неправильного лечения гнойного пиелонефрита (рис. 1). Бактерии попадают в орган через кровь или мочевые пути, вызывают воспалительный процесс и поражают ткани почки. В некоторых случаях абсцесс развивается на фоне сахарного диабета, травмы мочевых путей, является прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или как осложнение после оперативного вмешательства (например, операции по удалению камней из почек). В отдельных случаях не исключена возможность локального гематогенного инфицирования почки, при котором возникают ишемические инфаркты и нагноения .

Рис. 1.

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит 3 фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения. Могут встречаться единичные и множественные абсцессы.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки.

Наблюдаются еще так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще находится в легких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит) .

Солитарные абсцессы чаще возникают с одной стороны, метастатические нередко бывают множественными и двусторонними.

Абсцесс коркового вещества почки может вскрыться:

• через капсулу почки в околопочечную клетчатку с образованием околопочечного абсцесса;
• в чашечно-лоханочную систему и опорожниться через систему мочевых путей;
• в брюшную полость.

Он может также перейти в хроническую форму и симулировать опухоль почки.

Различают следующие виды поражения почек при данной патологии :

• пиелонефрит и околопочечный абсцесс;
• пиелонефрит и околопочечный абсцесс и конкремент;
• пиелонефрит и паренхимный абсцесс;
• пиелонефрит и паренхимный и околопочечный абсцессы;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный и околопочечный абсцессы;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный, распространяющийся в корковое вещество абсцесс;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный абсцесс;
• лоханочно-чашечный абсцесс (без пиелонефрита).

Общие симптомы абсцесса почки не отличаются от признаков любого тяжелого септического заболевания: высокая температура тела с потрясающим ознобом, частый, слабого наполнения пульс, одышка, жажда, общая слабость, головная боль, иктеричность склер, адинамия, эйфория. Температура тела устанавливается на высоких цифрах (39-41 °С). Среди местных симптомов в диагностике заболевания имеют значение интенсивные боли в области почки, возникающие вследствие расстройства крово- и лимфообращения в почке и сдавления отечной ткани почки в плотной малорастяжимой фиброзной капсуле. Боли особенно усиливаются при пальпации увеличенной и напряженной почки либо при поколачивании поясничной области. Защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки всегда резко выражено. Нередко больные с абсцессом почки принимают вынужденное положение с приведенной к животу ногой, разгибание которой вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания (признак реактивного псоита). Бактериурия и лейкоцитурия обычно появляются в поздние сроки заболевания, когда абсцесс прорывается в мочевые пути. Если происходит расплавление фиброзной капсулы почки и содержимое абсцесса опорожняется в паранефральную клетчатку, то возникает гнойный паранефрит .

На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночника в сторону поражения и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне, увеличение почки. Иногда в области локализации абсцесса отмечают выбухание наружного ее контура.

На экскреторных урограммах определяются снижение выделительной функции почки, сдавление почечной лоханки или чашек, их ампутация. Ограничена подвижность почки на высоте вдоха и после выдоха. При прорыве гноя в чашечно-лоханочную систему на урограмме видна полость, заполненная рентгеноконтрастной жидкостью.

Радиоизотопная нефрография свидетельствует о нормальном функциональном состоянии почек, что позволяет косвенно предположить наличие абсцесса почки при клинических симптомах гнойного ее поражения. На динамических сцинтиграммах в области абсцесса выявляется бессосудистое объемное образование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ценные сведения можно получить при ультрасонографии - обнаруживается полость, содержащая жидкость (гной) (рис. 2, 3).

Рис. 2. Ультразвуковая картина правой почки пациентки В. Заключение: мочекаменная болезнь справа. Расширение полостной системы справа. Конкремент правого мочеточника. Абсцесс правой почки.

Рис. 3. Ультразвуковая картина левой почки пациента С. Диагноз: пионефроз слева. Серозно-гнойный паранефрит слева. Коралловидный камень левой почки. Послеоперационная гистология: гнойный калькулезный пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, хронический уретрит, серозно-гнойный паранефрит, в лимфоузлах иммунный ответ по смешанному типу.

При УЗИ почек выявляют следующие признаки абсцесса:

• гипоэхогенные фокусы в паренхиме с размерами от 10 до 15 мм и больше;
• неровность и выбухание наружного контура почки в месте абсцесса;
• значительное снижение экскурсии почки;
• снижение эхогенности паренхимы.

На допплерограммах сосудистый рисунок в зоне абсцесса отсутствует.

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных - почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита). В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Компьютерная томография (КТ)

Более информативна КТ, которая выявляет абсцесс почки в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в паренхиме почки в виде единичных или множественных полостей распада, которые, сливаясь, превращаются в крупные абсцессы. Гнойник имеет вид округлого образования повышенной прозрачности с коэффициентом ослабления от 0 до 30 HU. При контрольном исследовании отмечается четкая отграниченность очага деструкции от паренхимы почки.

КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объема оперативного вмешательства (рис. 4).

Рис. 4. Компьютерные томограммы пациентки В. КТ-исследование проведено без внутривенного контрастного вещества (у пациентки высокие шлаки). Заключение: множественные абсцессы почки.

б) Полостная система почки расширена, лоханка размерами 44 х 27 мм, правый мочеточник расширен до 15 мм. В верхней трети правого мочеточника 2 конкремента размерами 8 и 5 мм (белая стрелка).

в) В паренхиме, в средней трети, с выходом на передний контур, с тесным прилежанием к печени определяется округлой формы образование размером до 40 мм, неоднородной структуры, по плотности ближе к жидкостной, фрагментарно стенка его до 5 мм (синяя стрелка). Кроме того, в паренхиме почки несколько подобного рода образований размером до 20 мм (белая стрелка). Паранефральная клетчатка несколько инфильтрирована.

г) В паренхиме, в средней трети, с выходом на передний контур, с тесным прилежанием к печени определяется округлой формы образование размером до 40 мм, неоднородной структуры, по плотности ближе к жидкостной, фрагментарно стенка его до 5 мм. Кроме того, в паренхиме почки несколько подобного рода образований размером до 20 мм (белая стрелка). Паранефральная клетчатка несколько инфильтрирована.

При абсцессе почки лечение заключается в декапсуляции почки, вскрытии и дренировании абсцесса и паранефрия с помощью резиново-марлевых тампонов и дренажных трубок. При обширном гнойно-деструктивном поражении почки и удовлетворительной функции противоположной производят нефрэктомию .

Дифференциальную диагностику абсцесса почки следует проводить с простой кистой почкой, поликистозом почек, подкапсульной гематомой почки.

Простая киста почки при УЗИ (рис. 5) имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют; киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Рис. 5.

В случае травмы почки эхография позволяет оценить характер и степень ее повреждения, а также окружающих ее органов, состояние второй почки. Травма с нарушением целостности почечной паренхимы и интра- или паранефральной гематомы (рис. 6) сопровождается изменением структуры и плотности тканей, что находит отражение на ультразвуковых сканограммах. Здесь большое значение имеют клиническая картина и данные анамнеза (травма).

Рис. 6.

УЗИ позволяет диагностировать поликистоз почек (рис. 7) по количеству эхонегативных зон. В ранней стадии поликистоза почек ультрасонография выявляет их увеличение. Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение почечной ангиографии (выявляют дефекты насыщения, почечные сосуды сужены, количество мелких артерий уменьшено, определяют также поля без сосудов, соответствующие кистам).

Рис. 7.

Также абсцесс почки необходимо дифференцировать с кистозным раком почки (рис. 8). Здесь большое внимание уделяется клинической картине, а также данным КТ.

Рис. 8. Компьютерные томограммы: определяется удвоение полостной системы левой почки, почка ротирована кпереди. Заключение: гистозный рак почки.

б)

в) После внутривенного контрастного усиления определяется накопление контрастного вещества солидной частью образования (множественными перегородками разной толщины), которое интимно прилегает к мышцам на уровне интереса. Функция почки сохранена.

г) После внутривенного контрастного усиления определяется накопление контрастного вещества солидной частью образования (множественными перегородками разной толщины), которое интимно прилегает к мышцам на уровне интереса. Функция почки сохранена.

Клинический пример

Пациент В., 35 лет. В течение 20 лет страдает хроническим гломерулонефритом.

Настоящее ухудшение после переохлаждения с сентября 2014 г., когда были подъем температуры тела до 39 °С, озноб, сухой кашель, к врачу не обращался. Продолжал работать, отмечал повышение температуры тела в вечерние часы с ознобами, потливостью, купировал приступы парацетамолом с кратковременным положительным эффектом. С ноября повышение температуры тела стало носить постоянный характер, с периодическими подъемами до 40 °С. Обратился к врачу.

При УЗИ почки расположены типично. Правая почка нормального размера, подвижность сохранена. Левая почка значительно увеличена в размерах, 170 х 90 мм, паренхима 19 мм. Практически вся почка представлена жидкостными образованиями диаметром от 15 до 37 мм, содержащими гиперэхогенную взвесь и множественные перегородки. Полостная система не расширена, конкрементов не выявлено. Заключение: множественные абсцессы левой почки (рис. 9). Заключение

УЗИ является основным методом диагностики абсцесса почки и методом мониторинга в послеоперационном периоде, позволяющим контролировать течение заболевания, фиксировать степень регресса гнойной полости, своевременно выявлять формирование новых очагов деструкции в почке и/или забрюшинном пространстве. КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объема оперативного вмешательства.

Литература

1. Антонов А.В. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение // Урологические ведомости. 2012; 2 (4): 32-41.
2. Гаджиев А.Н. Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства: Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2016.
3. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Паранефрит. Ставрополь, 2000. 61 с.
4. Квятковский Е.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология, 2005. 318 с.
5. Михин И.В., Бубликов А.Е. Пиелонефрит: клиника, диагностика, хирургическое лечение. Волгоград, 2012. 84 с.
6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит. Диагностика и особенности клинического течения // Урология и нефрология. 2001; 5: 68-73.
7. Синякова Л.A. Гнойный пиелонефрит. Современная диагностика и лечение: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2002.
8. Теодорович О.В., Гаджиев А.Н. Чрескожное пункционное дренирование почек: 10-й Пленум Всероссийского общества урологов. М., 2002: 792.
9. Теодорович О.В., Синякова Л.А. Роль чрескожных методов дренирования в лечении гнойного пиелонефрита: 10-й Пленум Всероссийского общества урологов. М., 2002: 793.
10. Чалый М.Е., Амосов А.В., Газимиев М.А. Диагностика острого пиелонефрита в послеоперационном периоде с применением цветной эходопплерографии: Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. Киров, 2000: 105-106.
11. Gakiya M. Spontaneous rupture of infected renal cyst: a case report // Hinyokika-Kiyo. 2000; 46 (4): 265-267.
12. Kaim A.H., Burger C., Canter C.C., Goerres G.W. PET-CT guided percutaneous puncture of an infected cyst in autosomal dominant polycystic kidney disease: case report // Radiology. 2001; 221 (3): 818-821.
13. Ueno Y., Hosaka K., Takesaki T. A case of infected renal cyst extending to leg abscess // Hinyokika-Kiyo. 2000; 46 (2): 105-107.

Среди различных болезней почек стоит выделить абсцесс почки. Данное заболевание является достаточно редким, но и очень опасным, поэтому о нем стоит знать.

Данный недуг представляет собой одну из разновидностей пиелонефрита. При его наличии происходят серьезные изменения в тканях почки, своеобразное их расплавление. Вылечить абсцесс почки медикаментозно не получается, обязательно требуется хирургическое вмешательство. Поэтому очень важна профилактика, чтобы не допустить его развития. Это означает, что нужно выяснить, как и почему он возникает.

Особенности развития и возможные последствия болезни

Развитие болезни начинается под влиянием бактерий, которые проникают в почки из мочевых путей. Именно в инфицировании врачи видят основную причину развития абсцесса .

Кроме этого, абсцесс почки может развиться как одно из осложнений при получении травм мочевых путей, сахарного диабета или гнойного пиелонефрита. Еще одна проблема, способная вызвать данное заболевание – интоксикация организма наркотическими или токсическими веществами. Иногда патология может возникнуть при проникновении бактерий в почки из других органов, в которых сосредоточена инфекция. В этом случае они перемещаются в почки с кровью или лимфой.

Формируется данная патология следующим образом. В почку проникает инфекция (из мочевых путей либо при травмировании), после чего начинают образовываться гнойники. Со временем они разрастаются, формируя единый очаг болезни. Далее инфекция еще больше распространяется, постепенно проникая в клетки паренхимы и вызывая их гнойное расплавление.

Данное заболевание ведет к опасным последствиям, поэтому очень важно своевременно его диагностировать. Пациенты должны знать, какими признаками проявляет себя абсцесс почки, чтобы обратиться к врачу.

Надо сказать, что симптомы этого недуга сходны с теми, что возникают при любой болезни инфекционного происхождения, поэтому подтвердить данный диагноз может только специалист.

Среди основных симптомов абсцесса можно назвать:

• высокая температура;
• озноб;
• общее ухудшение самочувствия;
• частое сердцебиение;
• одышка;
• головная боль;
• боли в области поясницы;
• снижение давления;
• рвота;
• сильная жажда.

Многие из этих симптомов проявляются не сразу, поэтому поначалу пациент может даже не предполагать, что у него развивается серьезное заболевание. Это значит, что при возникновении любых отклонений стоит обращаться к врачу – это поможет избежать осложнений.

Наиболее опасным является чрезмерное скопление гноя в почке, из-за чего возникает угроза его выхода за пределы органа. Когда гной оказывается в брюшной полости, болезнь переходит в хроническую форму, из-за чего в почках могут формироваться различные новообразования.

Также абсцесс почки может негативно повлиять на функционирование многих других органов – например, сосудов и ЖКТ.

Важно! Нарушения оттока мочи приводят к избытку вредных веществ в организме, из-за чего может возникнуть сильная септическая интоксикация.

Диагностические процедуры и лечение недуга

Данную патологию не всегда замечают вовремя, поскольку иногда процесс ее развития протекает бессимптомно. Ее очень часто обнаруживают случайно при хирургическом вмешательстве. Однако если провести обследование, можно выявить абсцесс. Наиболее часто для этого используются следующие методы:

Последние три метода используются для определения второстепенных особенностей патологического процесса в мочевыделительной системе. По ним нельзя выявить характер патологии, также нельзя узнать, где сконцентрированы неблагоприятные явления.

Медикаментозное лечение данного заболевания не используется из-за его неэффективности. При выявлении абсцесса почки показано лишь хирургическое вмешательство.

В ходе него хирург вскрывает гнойник, очищает пораженный участок, проводит его антисептическую обработку и устанавливает дренаж.

Содержимое, извлеченное из почки, подлежит лабораторному изучению, чтобы установить, какими патологическими микроорганизмами было спровоцировано развитие патологического процесса. Также в рамках такого изучения устанавливается чувствительность к разным препаратам, что позволит выработать тактику дальнейшего лечения.

После осуществления операции больному необходима интенсивная терапия антибактериального и дезинтоксикационного типа. Если абсцесс обнаружен в обеих почках, аналогичные действия производятся и там, и там. При обнаружении серьезных изменений в паренхиме врач может принять решение об удалении пораженного органа.

На результаты медицинского воздействия влияет стадия развития болезни. Если патологический процесс достиг максимального развития, то действия врачей редко дают желаемые результаты. Даже на современном этапе развития медицины высок уровень смертности из-за этой болезни. Поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью.

Важно! Опасность данного недуга заключается в его симптоматическом сходстве с другими патологиями, поэтому его могут не сразу обнаружить. Из-за того, что диагноз поставлен неправильно, больному могут назначить неэффективное медикаментозное лечение.

Профилактика этого заболевания заключается в качественном и полноценном лечении пиелонефритов, а также в ликвидации последствий от полученных травм. Это позволяет избежать формирования гнойных очагов. Также необходимо, чтобы пациент не игнорировал симптомы патологии, а консультировался со специалистом. Благодаря этому, развитие абсцесса удается обнаружить тогда, когда с ним еще можно бороться.

Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

• травмирование почки;
• перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
• мочекаменную болезнь.

Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

Этиология

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

Основные причины формирования заболевания:

• острый, гнойный ;
• абсцедирующий ;
• урогенный пиелонефрит;
• наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
• метастазирование онкологии в этот орган;
• травмирование или ранение почки;
• длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
• активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

• представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
• пациенты, страдающие от ;
• лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

• окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
• скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного ;
• истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
• выход гнойника в брюшину, что чревато ;
• переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Симптоматика

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

• резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
• сильнейший озноб;
• приливы повышенного потоотделения;
• понижение показателей кровяного тонуса;
• учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
• слабость организма;
• отвращение к пище;
• расстройство сна;
• появление болевых ощущений в области поясницы;
• отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
• тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
• адинамия;
• постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

• бледность кожных покровов;
• сильную отечность;
• возникновение примесей крови в урине;
• снижение суточного объема выделяемой мочи;
• желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
• увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

• ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
• оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
• прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
• детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• ПЦР-пробы;
• измерение суточных объемов выделяемой урины;
• анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

• УЗИ пораженного сегмента;
• обзорная урография;
• КТ почек;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• изотопная сцинтиграфия;
• рентгенография;
• допплерография почечной сосудистой системы.

Лечение

Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

• вскрытие фиброзной капсулы;
• вскрытие гнойника;
• очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
• установление дренажа.

При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития такого заболевания, как абсцесс почки, необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

• ведение здорового образа жизни;
• недопущение травмирования или ранений почек;
• постоянное укрепление иммунитета;
• своевременное диагностирование и лечение любых патологических, этиологических факторов;
• регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров в медицинском учреждении, включающем в себя не только посещение всех специалистов, но также прохождение УЗИ, МРТ и КТ.

Почка после абсцесса не восстанавливается – именно по этой причине показано хирургическое удаление больного органа. В целом патология имеет неблагоприятный прогноз, поскольку не устраняется консервативными методами. Если лечение не будет осуществлено, то высока вероятность летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Если иммунитет человека больше не в силах справиться с воспалением с гнойным сопровождением, подобная «аварийная ситуация» называется абсцессом.

Защитные силы организма будут делать все возможное, чтобы локализовать явление, но отмирающая ткань органов серьезно усложнить этот процесс.

Достаточно редко, но все же встречается на практике абсцесс почки, который принято считать последствием не вылеченного пиелонефрита.

О патологии

Уже, исходя из вышесказанных слов, нужно понимать, что диагноз абсцесс почки свидетельствует о серьезной проблеме в организме человека.

Это инфекционно-воспалительное явление, связанное с расплавлением ткани органа. Почки в организме человека занимают значимую роль, ведь это орган, который является естественным фильтром.

Когда же его частицы основной функциональной ткани начинают под воздействием процесса распада еще и отмирать, то образуется определенное количество гноя. Этот объем способствует изоляции тканей с помощью созданной грануляционной оболочки.

На самом деле по месту возникновения, размеру и характеру абсцессы делят на разные виды.

Но объединяет их всегда одни и те же характеристики, к которым можно отнести припухлость органа, сильный болевой синдром, а также повышение температурного режима тела.

Конечно же, в таком состоянии человек не способен нормально себя чувствовать. Орган теряет возможность функционировать, собственно, как и его ткани, системы.

Врачи отмечают, что абсцесс почки принято относить к весьма редким патологиям. Регистрируются подобные случаи на практике в нефропатологии и урологии.

Установлено, что абсцесс почки имеет склонность к трансформации в состояния, которые приводят в итоге к летальному исходу.

К какому врачу обратиться за помощью

При обнаружении подозрений на нарушение работы почек, рекомендуется обратиться за помощью в больницу по месту жительства.

Можно записаться на прием к терапевту, который даст направление к узкому специалисту, или же напрямую прийти на консультацию к урологу или же нефрологу.

Прогнозы

Говоря о прогнозах при абсцессе почек у человека, стоит заметить, что если использована консервативная терапия, то шансы на излечение действительно не велики.

Неблагоприятные данные статистики отмечают, что 75 процентов развития почечного абсцесса привели к смертельному исходу.

Избежать подобной участи действительно есть шанс, если своевременно провести оперативное вмешательство. Во многих случаях пациенты, зная, что такое почечное гнойное воспаление на собственном опыте, выздоравливают.

Лечение предусматривает, как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. Курс является трудоемким и очень непростым, да еще и это достаточно длительный процесс.

Проявление

На самом деле острая форма пиелонефрита и абсцесс такого органа, как почки, имеют много похожих признаков проявления. По этой причине диагностика заболевания может быть серьезно затруднена.

На первой стадии развития патологии наблюдаются болевые ощущения в поясничном отделе, а также серьезное повышение температурного режима тела.

Пациент отмечает учащенное дыхание, если же измерить пульс, он будет гораздо выше положенной нормы.

Если наблюдается двусторонняя форма патологии, состояние человека будет серьезно отягощено проявлением почечно-печеночной интоксикации.

Говоря об общей форме проявления симптомов у взрослых, стоит заметить: сильное повышение температуры тела, головную боль, слабость во всем теле, вероятность появления неутомляемой жажды, приступов рвоты.

Также может быть зафиксирована одышка, озноб, адинамия, склеры могут пожелтеть, а в области почек появиться болевой синдром.

Если же сдать анализы мочи, то в урине больного будет замечено изменение состава. Сюда можно отнести признаки микрогематурии, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, повышение показателя СОЭ, а также анемия, гипопротеинемия, гиперлейкоцитоз крови.

Уточнив, как проявляется патология клинически, стоит перейти к освещению современных методов диагностики состояния больного.

Диагностические меры

Почечная ткань, подверженная поражению, зачастую, не диагностируется, а может быть обнаружена лишь при операции.

Именно в силу этих обстоятельств, необходимо применять те диагностические меры, которые докажут, что в организме наблюдается активный процесс образования гноя.

Основной метод установления почечного абсцесса принято называть УЗИ. Это исследование позволяет понять, есть ли гиперэхогенные центры диаметральной разности.

Метод имеет массу плюсов, не обошлось и без недостатков. Основной из них – полученная картина происходящего организма присуща и другому процессу – формированию ракового новообразования.

КТ является одной из самых оптимальных методик, позволяющих информативно и безошибочно поставить диагноз.

Данный метод предусматривает введение вещества с контрастным составом. Специалист получает возможность увидеть наглядным образом нарыв, представленным участком, где контрастное вещество скапливается в пониженном количестве.

Некоторые случаи диагностирования состояния организма человека могут требовать подключения дополнительных исследований, а именно: урография, допплерограмма сосудистой системы почек.

Лечебный курс

В лечебной терапии абсцесс правой или же левой почки требует экстренного хирургического вторжения.

Операционное вмешательство направлено на то, чтобы вскрыть почки и само гнойное образование.

В последующем хирург проводит обработку очага специальными антисептическими составами.

Во время операции потребуется введение дренажа. Этот способ вмешательства позволяет иссечь гнойное образование.

Врач обязательно отправит на микроскопическое исследование небольшой тканевый участок.

В лаборатории специалисты уточнят, насколько чувствительны вредоносные микроорганизмы к препаратам лекарственной терапии.

Следующим этапом будет назначение антибактериальной терапии, способствующей уничтожению источника инфекции.

Во время восстановительного периода лечения, нужно продолжать употреблять специальные средства, которые выпишет лечащий врач.

Выбор терапевтических мер будет основан на особенностях протекания патологии, какова стадия абсцесса, а также наличия определенной симптоматики.

Если же установить наличие болезни на ранней стадии, а также обратиться к доктору, то есть вероятность скорейшего исцеления человека.

Факторы, провоцирующие абсцесс

Основополагающей причиной развития почечного абсцесса будет инфекция. Развитие патологии вполне вероятно, если в организме прогрессировал не вылеченный пиелонефрит гнойной формы.

Также аналогичная ситуация возможна при травматизации мочевых путей, сахарном диабете и осложнениях после хирургического вмешательства.

Абсцесс почки может развиться, если человек «сидит» на наркотиках и вводит вредоносные вещества внутривенным способом.

Не исключено протекание патологии в случаях, когда в кровотоке оказываются бактерии, которые попали в него через пути мочеполовой систему.

Будучи в органе, они наносят удар по почечной паренхиме. В месте, где скапливается инфекция, начнет развиваться процесс воспаления. На фоне этого появиться образование гнойничков, впоследствии сливающихся в одно целое.

Также процесс почечного абсцесса может возникать, если человек ранее перенес мочекаменную болезнь.

Негативным последствием является данный диагноз, если после операции по исключению микролитов возникло осложнение.

После завершения хирургического вмешательства, пациент должен оставаться на стационаре. Врач назначит курс дезинтеграционных средств и антибиотиков.

Каждый препарат должен быть подобран в индивидуальном порядке. В этих целях учитывается чувствительность организма к антибактериальной терапии, а также анализы, связанные со вскрытием абсцесса.

Не исключены случаи, когда первичное заболевание поддается лечению с невероятным трудом. На фоне этого может произойти развитие вторичного абсцесса.

По этой причине в дальнейшем пациенту нужно обязательно проходить обследования у нефролога или же лечащего уролога. Не стоит рисковать со своим здоровьем.

Почечный абсцесс является опасным заболеванием, которое способно привести к летальному исходу, если лечение отсутствует.

Диагностические меры в данной ситуации затруднены, а потому оптимальный метод лечения – хирургическая операция.

Фитотерапия

Народная медицина предполагает ряд полезных рецептов, основанных на натуральных компонентах.

Все они не могут дать должного эффекта, если отсутствует основной курс официальной медицины.

Полагаясь на травяные средства, можно лишь усугубить состояние и принести существенный вред организму.

Если же имеются заболевания почек, фитотерапевты советуют употреблять настои, в составе которых будут мочегонные растения.

К примеру, ромашка или же плоды шиповника. Эти лекарства позволят улучшить отток мочи, если, конечно же, отсутствует обструкция.

Только учтите, что абсцесс – это гнойное воспаление. При гнойниках мочегонные средства способны увеличить риск развития сепсиса, так как позволяют инфекции передаваться еще более легким путем.

Диетотерапия

Не менее важную роль в лечебной терапии почечного абсцесса будет играть правильное питание. Основано оно на особенностях самой патологии.

Важно откорректировать рацион так, чтобы он был сбалансированным, нес исключительно пользу человеку.

Конечно же, нужно отказаться от спиртных напитков и кофе. В обратном случае, они смогут серьезно усугубить состояние человека. К минимуму нужно свести потребление сахара.

Этот продукт провоцирует размножение бактерий в организме, а вот соль – способна задерживать воду, тем самым давая сильную нагрузку на сердечнососудистую систему. Во время восстановления организма после операции, стоит исключить ее потребление.

Запрещено при почечном абсцессе потребление капусты, разных соусов, солений, сдобной выпечки, жирной и жареной еды. В список табу попали кетчупы, маринады, горчица и острые специи.

Но не стоит думать, что человеку с патологией почек нужно будет голодать. Рацион нужно насытить продуктами, в составе которых есть белки и полезные витамины.

Организм ослаб, а потому, нужно хорошо питаться. В сутки необходимо съедать по 3 000 калорий, не менее.

Кушать нужно, но полезные для больного продукты. Это овсянка, куриные яйца и перепелиные, морские сорта рыб, но не жирные.

Также можно есть вареную куриную или же индюшиную печень, пить компоты. В качестве обеда можно побаловать организм нежирным свежим бульоном.

Обязательно стоит поддерживать водный баланс. Взрослому нужно пить в день не меньше 1,5 л воды. В рационе могут быть сливки, сметана, творог с небольшим процентом жирности, ягоды и фрукты, овощи.

Все советы на счет правильного питания при их выполнении дают гарантию скорейшего выздоровления.

Не стоит оттягивать этот процесс, полагайтесь на назначения врача, ведите здоровый образ жизни и тогда шансы на выздоровления будут высоки.

Полезное видео

Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.

Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).

Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).

В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.

Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).

Общая информация о заболевании

Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.

Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.

Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.

Причины возникновения

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

• последствия ;
• урогенный ;
• абсцедирование карбункула;
• наркотическая зависимость;
• повреждение мочеполовых путей;
• сахарный диабет;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• оперативное вмешательство;
• метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, у или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Патогенез развития

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Чаще всего такие образования можно обнаружить под капсулой и в корковом слое органа. , под капсулой видны множественные гнойнички.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Проявление клинической картины

Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.

На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.

Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:

• сухость в ротовой полости;
• жажда;
• общее недомогание;
• сильная лихорадка, температура тела повышается до 40 °С;
• снижение либо отсутствие аппетита;
• обильное потоотделение;
• процесс мочеиспускания не нарушен, безболезненный;
• гипотония;
• мигрень;
• тошнота;
• рвота.

При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с , состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:

• мышечная слабость;
• адинамия;
• сильная интоксикация;
• пастозность кожных покровов;
• олигоурия;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• гипертермия;
• сильное снижение АД.

При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:

• анемия, цианоз слизистых и кожи;
• олигоурия иногда ;
• бактериурия;
• иктеричность (желтушность) склеры и слизистых оболочек.

При прощупывании почки ощущается, что она гипертрофирована, больной жалуется на сильную боль. Если гнойник локализован ближе к капсуле, наблюдаются признаки «острого живота» (сильное напряжение брюшных мышц, при надавливании возникает резкая боль).

Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.

Стадии течения

В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:

1. І стадия наблюдается в первые трое суток от начала проникновения инфекционного агента в орган. В этом случае отмечается ограниченное поражение . Первая стадия имеет благоприятный прогноз. Иногда наблюдается самоизлечение.
2. ІІ стадия – если спустя 3 суток применяемая терапия была малоэффективной, в дальнейшем наблюдается прогрессирование патологии. Формируется сферическая полость, заполненная гнойным экссудатом. Припухлость постоянно увеличивается в объеме.
3. ІІІ стадия – примерно на 10-12 сутки вокруг капсулы с гноем начинает формироваться защитная мембрана, образованная соединительнотканной или глиальной тканью. Рост полости абсцесса на этой стадии приостанавливается.
4. ІV стадия начинается через 20-23 суток, капсула твердеет. При отсутствии адекватной терапии создаются благоприятные условия для формирования множественных абсцессов.

К кому обратиться и как диагностировать

При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.

Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:

• морфологический, биохимический анализ крови и мочи;
• сонография почек;
• МРТ и КТ;
• обзорный снимок почек;
• ретроградная пиелограмма;
• изотопная сцинтиграмма.

Методы терапии

Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести .

Традиционные способы

Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

• антибактериальных ( , Клиндамицин, Кларитромицин, Левомицитин);
• иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
• жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
• витаминных (Витаксон, Витрум);
• дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
• антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).

К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

Народная медицина

Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

Наружное применение всевозможных настоев и примочек вообще никакого действия на патологический очаг не оказывает, так как патологический очаг находится во внутренних органах.

Виды оперативного вмешательства

Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

Возможные осложнения

При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:

• сепсис;
• инфекционно-токсический шок;
• острый пиелонефрит;
• перитонит;
• карбункулез паренхимы почки.

Профилактика и прогноз

При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.

Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• своевременно лечить хронические патологии;
• выполнять все рекомендации врача;
• регулярно проходить профосмотры;
• избегать травмирования органа;
• рационально питаться;
• употреблять больше натуральных соков;
• повышать иммунную резистентность организма;
• закаляться;
• вести здоровый образ жизни.

Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.