Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз. Симптомы целиакии у детей, ее лечение и правильное питание ребенка

Сегодня многие люди интересуются вопросом о том, что представляет собой целиакия. Симптомы и причины возникновения данного заболевания на самом деле необходимо знать. Ведь достаточно часто подобная патология обнаруживается еще в детском возрасте.

Так каковы основные механизмы возникновения заболевания? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Может ли пациент рассчитывать на нормальное качество жизни? Ответы на эти вопросы будут интересны многим.

Что такое целиакия?

Целиакия на сегодняшний день считается довольно редким заболеванием. Это врожденный недуг, который в медицине нередко называют глютеновой энтеропатией. По сути, болезнь представляет собой нарушение пищеварения, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются из-за воздействия на них специфических белков, которые попадают в пищеварительный тракт вместе с некоторыми злаковыми продуктами.

Некоторые исторические данные

Отдельные специалисты считают, что данное заболевание появилось сравнительно недавно. Но на самом деле исторические справки свидетельствуют о том, что человечеству давно известна болезнь под названием «целиакия». Симптомы ее впервые были выявлены еще в первом столетии нашей эры. Целий Аврелий и Аретей в своих работах описали стеаторею и хроническую диарею, от которой страдали преимущественно дети и женщины. В то же время недуг получил свое название «morbus coeliacus», что в переводе значит «кишечная болезнь».

Более новая информация была опубликована в одном из научных изданий в 1888 году. Врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне Самюэль Ги описал основные признаки целиакии у детей, в частности, упомянув об анемии, истощении, диарее, различных нарушениях в развитии. А вот связать расстройства пищеварения с употреблением глютена удалось в 1950 году голландскому педиатру Виллему Дике. Первая схема питания для людей с подобным расстройством была разработана двумя годами позже.

Что же касается современных статистических данных, то они действительно подтверждают, что случаи целиакии наблюдаются все чаще и чаще. С другой стороны, столь резкое возрастание количества больных может быть связано с разработкой новых тестов и методов обследования.

Кстати, доказано, что у женщин подобный недуг диагностируется гораздо чаще. Считается, что примерно 1 % человечества страдает от целиакии. Причем у некоторых болезнь имеет действительно выраженные проявления кишечных расстройств, в то время как у других пациентов наблюдаются лишь некоторые вторичные симптомы.

Основные причины и механизмы развития болезни

Болезнь целиакия связана с непереносимостью некоторых белков, содержащихся в злаковых продуктах. Такие белковые вещества разрушают ворсинки, выстилающие слизистую оболочку тонкого кишечника, что влечет за собой серьезные расстройства пищеварения. Потенциально опасными являются такие вещества, как глютен (содержится в пшенице), секалинин (рожь), гордеин (ячмень), авенин (овес).

К сожалению, на сегодняшний день механизмы развития подобного заболевания еще достаточно не изучены. Тем не менее есть несколько основных теорий. В частности, доказано, что непереносимость данной группы белков носит наследственный характер. Кроме того, есть доказательства, что целиакия развивается на фоне сбоев в работе иммунной системы.

С другой стороны, некоторые ученые относят к факторам риска некоторые врожденные патологии и анатомические особенности тонкого кишечника. А еще существует теория, которая связывает развитие повышенной чувствительности к белку с перенесенными во время внутриутробного развития инфекциями.

В любом случае целиакия — болезнь хроническая. И, к сожалению, современной медицине не известны средства, способные навсегда избавить от подобного недуга.

Целиакия: симптомы у детей

Как выглядит подобное заболевание у детей? Какие признаки должны натолкнуть родителей на мысль, что у их малыша целиакия? Симптомы, как правило, появляются на первом году жизни малыша. Чаще всего они появляются на стадии введения прикорма, в частности, манной каши, геркулесовых отваров, некоторых искусственных смесей и прочих продуктов, содержащих глютен и прочие потенциально опасные белки.

Первым признаком болезни является учащенный жидкий стул. Каловые массы, как правило, смешаны с пеной, нередко обладают крайне неприятным зловонным запахом.
Есть и еще один симптом, которым сопровождается целиакия. Фото, расположенное выше, демонстрирует, что у больного ребенка может значительно увеличиваться окружность живота. Кстати, подобное расстройство наблюдается примерно в 80 % случаев.
Большинство детей также жалуются на сильные боли в животе. Болезненность локализуется в зоне около пупка. Усиление дискомфорта, как правило, наблюдается после приема пищи, а своего пика боль достигает спустя 3-5 ч после еды.
К признакам можно отнести и нарушения аппетита. Временами ребенок вовсе отказывается от еды, а спустя некоторое время аппетит резко повышается — малыш может съесть намного больше среднестатистической порции.
В связи с расстройствами пищеварения наблюдается и задержка в наборе веса.
Примерно в 60-70 % случаев целиакия у детей сопряжена с той или иной разновидностью аллергии. У большинства маленьких пациентов развивается атопический дерматит. Также возможно появление бронхиальной астмы и других респираторных аллергий.
Из-за дефицита фосфора и кальция страдает и опорно-двигательный аппарат. Ребенок может жаловаться на боли в костях, которые усиливаются в ночное время или же после физических нагрузок. Нередко можно заметить поражения зубной эмали, а также кариес. Кость может сломаться даже при самой легкой травме. Иногда целиакия у ребенка сопряжена с развитием рахита, остеопороза и прочими поражениями костной и мышечной ткани.
Естественно, от дефицита витаминов и минералов страдает нервная система. Дети нередко становятся слишком раздражительными. Наблюдаются проблемы со сном — малыш часто просыпается ночью. Характерно и агрессивное поведение. С другой стороны, возможно появление апатичности и невосприимчивости к воздействию внешних факторов.

При отсутствии правильного лечения целиакия приводит к задержке физического, психического и интеллектуального развития.

Целиакия: симптомы и особенности клинической картины у взрослых

Как уже упоминалось выше, данное заболевание является врожденным. Тем не менее далеко не у всех пациентов оно обнаруживается в детском возрасте. Если диагностирована целиакия у взрослых, то это, как правило, свидетельствует о скрытом течении недуга и смазанной клинической картине. Действительно, многие люди доживают до зрелого возраста, даже не подозревая о своей болезни.

Безусловно, симптомы целиакии у взрослых в данном случае будут отличаться от вышеописанных. В частности, явные признаки расстройств пищеварения могут вовсе отсутствовать. В большинстве случаев подозрения на наличие подобного заболевания появляется благодаря присутствию вторичных нарушений.

Например, целиакия у взрослых нередко приводит к развитию анемии, причем объяснить ее происхождение невозможно. Кроме того, пациенты нередко жалуются на постоянную усталость, слабость в теле, боли в суставах и мышцах, которые изрядно портят жизнь, мешая активному отдыху. К симптомам также можно отнести проблемы со сном, постоянную подавленность, снижение работоспособности, апатию, раздражительность. Иногда дефицит полезных веществ приводит даже к развитию депрессивных состояний.

В период обострений можно наблюдать и некоторые нарушения пищеварения. К основным признакам можно отнести частую дефекацию и появление жидкого стула с пеной и крупными, непереваренными кусочками пищи. Кстати, обострение недуга может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями, хирургическими процедурами, сильным стрессом или перенапряжением.

Диагностика заболевания

Как определяется целиакия? Диагностика данного заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями. Но в любом случаев пациент с подозрением на такую болезнь должен пройти полное обследование.

Для начала, как правило, проводятся иммунологические анализы крови, которые указывают на наличие некоторых специфических антител, которые вырабатываются в организме при подобном заболевании. Взрослым пациентам, как правило, требуется полное гастроэнтерологическое обследование, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку. Наиболее точные результаты можно получить с помощью биопсии тканей тонкого кишечника — полученные образцы затем исследуют в лабораторных условиях. Но эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, поэтому назначают ее врачи только в крайних случаях.

Естественно, имеются и некоторые вспомогательные методы. Например, пациентам рекомендуется пройти генетическое исследование, при котором можно определить, есть ли у пациента потенциально опасные гены. Такие тесты не только помогают поставить диагноз, но также важны и для статистического сбора информации.

Какой еще анализ на целиакию нужно будет сдать? Важное значение имеют и исследования каловых масс. Например, оценка количества липидов в экскрементах помогает отличить патологии кишечника от заболеваний поджелудочной железы. А определение уровня углеводов в каловых массах дает возможность оценить степень нарушения всасывания углеводов в кишечнике.

В любом случае стоит понимать, что результаты подобных обследований являются относительными. Самая точная методика — это проверка состояния организма пациента после перевода на безглютеновую диету. Спустя несколько месяцев (иногда даже несколько недель) наступает значительное улучшение.

Стоит отметить, что в современной медицине нередко сталкиваются с определенными трудностями при диагностике болезни под названием «целиакия». Симптомы данного заболевания нередко напоминают некоторые другие, более распространенные патологии. В частности, ее легко спутать с рядом аутоиммунных болезней, а также различными расстройствами пищеварения, нарушениями обмена веществ, поражениями эндокринной системы и т. д.

Существует ли эффективное лечение?

Какой терапии требует целиакия? Лечение в данном случае преследует несколько основных целей. Во-первых, нужно попытаться восстановить работу тонкого кишечника. Во-вторых, важно устранить дефицит питательных веществ, витаминов и минералов. Если речь идет о больном ребенке, то необходимо восстановить нормальные темпы физического и умственного развития.

В наиболее тяжелых случаях пациентам нужна госпитализация и парентеральное питание. Дополнительно вводят препараты фолиевой кислоты, кальция, железа и солей. Иногда требуется использование некоторых гормональных препаратов. Тем не менее основой терапии является питание.

Диета — залог благополучного состояния пациента

Как лечится целиакия? Диета — единственный шанс пациента избежать осложнений. Ведь при отсутствии соответствующего питания даже самые современные медикаментозные средства не смогут справиться с основными симптомами заболевания.

Как лечится целиакия у детей? Малышей первого года жизни, как правило, переводят искусственное питание. Причем подходящими считаются смеси, созданные на основе сои или гидролизата казеина. По мере взросления в рацион постепенно вводят «безопасные» продукты.

В любом случае из меню нужно обязательно исключить продукты, содержащие глютен. Это пшеница, рожь, ячмень и овес, а также все их производные в любом виде (включая хлеб, сладости, сосиски, некоторые колбасы и консервы). Кроме того, не стоит употреблять пищу, богатую потенциальными аллергенами. Стоит также исключить из рациона пищу, стимулирующую процессы брожения в кишечнике.

Что же касается разрешенных продуктов, то это рис, картофель, гречка, бобовые, кукуруза, а также молоко, яйца, мясо и т. д. В период обострения врачи рекомендуют щадящую диету, при которой пациент должен принимать теплую вареную или тушеную пищу, желательно в потертом виде.

Возможные осложнения при целиакии

Сразу же стоит отметить, что данное заболевание при отсутствии необходимой терапии может привести к массе осложнений. Ведь расстройства пищеварения ведут к дефициту питательных веществ, витаминов, нарушениям гормонального фона и т. д.

Довольно часто у пациентов, не придерживающихся соответствующей диеты, развиваются авитаминозы, железодефицитная анемия и, соответственно, вытекающие проблемы, включая значительное снижение иммунной активности. Пациенты с подобным диагнозом более подвержены инфекционным заболеваниям.

Кроме того, к осложнениям можно отнести язвенные поражения тощей и подвздошной кишки. В некоторых случаях наблюдается гипоспления — уменьшение селезенки и нарушение ее функционирования. Значительно повышается вероятность развития злокачественных заболеваний кишечника. Взрослые пациенты также нередко страдают от бесплодия. Из-за дефицита питательных веществ появляется гипотония, хроническая усталость, постоянная сонливость, снижение работоспособности, депрессивные состояния и т. д.

Каковы прогнозы?

На самом деле целиакция у детей и взрослых в большинстве случаев довольно легко поддается коррекции с помощью правильной диеты и приема мультивитаминных комплексов. Поэтому прогноз для пациентов с таким диагнозом чаще всего благоприятный. Различные осложнения и развитие сопутствующих заболеваний, как правило, наблюдается при запущенной форме целиакии.

Сравнительно недавно был проведен ряд исследований, посвященных атипичной форме целиакии у детей.

Результаты исследований:

Замечено, что атипичная форма целиакии чаще встречается у детей старшего возраста. Реже у детей, начиная с 5-летнего возраста.

Замечено, что девочки болеют целиакией чаще мальчиков.
Доказана тесная взаимосвязь атипичной целиакии с поражением гипоталамо-гипофизной системы, которая отвечает за правильную совместную работу нервной и эндокринной систем. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к поражению надпочечников, дефициту массы тела, заболеваниям щитовидной железы.
Доказана связь между целиакией и такими заболеваниями, как сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный тиреоидит. Если у ребенка диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний крайне высока вероятность наличия двух других.
Доказана связь между целиакией и различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У многих детей, обследование которых заключалось в выявлении исключительно заболеваний желудочно-кишечного тракта позднее была диагностирована атипичная форма целиакии.
Результаты исследований также позволили выявить три группы симптомов атипичной целиакии у детей.

Симптомы атипичной формы целиакии у детей

Самыми распространенными симптомами атипичной целиакии у детей являются:

отставание в росте;
низкий вес;
неврологические расстройства;
задержка полового развития;
атопический дерматит;
анемия;
алопеция;
истонченная слизистая тонкой кишки.

При атипичной целиакии у детей могут иногда наблюдаться кишечные и внекишечные симптомы типичной целиакии . Однако при атипичной форме целиакии они менее выражены.

В эту группу симптомов входят:

перемежающая диарея (периодическая);
периодические боли в животе;
слабость и усталость;
остеопороз;
афтозный стоматит.

В третью группу симптомов атипичной целиакии входят симптомы, чаще наблюдающиеся при латентной (скрытой) форме целиакии:

заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит и т.д.);
бронхиальная астма;
крапивница;
псориаз;
ветилиго;
ожирение;
хронические вирусные инфекции.

Диагностика атипичной целиакии у детей

Основную часть рациона в диете без глютена должны занимать — овощи, фрукты, каши и крупы (производные от зерновых, не содержащих глютен), мясо, яйца, растительные жиры и готовые продукты, в составе которых нет клейковины (хлебобулочные изделия без глютена, выпечка без глютена, макаронные изделия без глютена, колбасы и сосиски без глютена, соусы и приправы без глютена, паштеты без глютена и т.д.)

В большинстве случаев детям с атипичной целиакией необходимо наряду с продуктами, содержащими глютен, отказаться от употребления молочных продуктов. Причина — непереносимость лактозы или казеина , развивающиеся из-за целиакии или как самостоятельное заболевание. Симптомы непереносимости молочных продуктов — метеоризм, резкие боли в животе, понос, сыпь на коже.

При строгом соблюдении безглютеновой диеты здоровье детей страдающих атипичной формой целиакии, начинает восстанавливаться через 2-3 недели.

При лечении запущенной формы целиакии процесс восстановления организма может длиться дольше.

Кроме того, длительность восстановления здоровья зависит от наличия у ребенка заболеваний и осложнений, вызванных целиакией. Для их устранения, как правило, требуется намного больше времени, чем для устранения симптомов атипичной целиакии.

При лечении атипичной целиакии наряду с безглютеновой диетой в обязательном порядке проводят реабилитационную терапию — витаминотерапию, курсы ферментных препаратов, курсы пробиотиков и другие восстановительные мероприятия.

Прогноз течения атипичной формы целиакии у детей

Тяжелый и очень тяжелый прогноз возможны при диагностировании очень запущенной стадии целиакии.

Поэтому важна ранняя диагностика целиакии, чтобы избежать развития осложнений.

При своевременной диагностике целиакии и назначении соответствующего лечения — прогноз хороший.

В большинстве случаев соблюдение безглютеновой диеты приводит к устранению симптомов целиакии и восстановлению слизистой и функции всасывания кишечника.

Главное условие благоприятного прогноза — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты (продукты без глютена ).

ВАЖНО. Нарушение диеты ведет к возобновлению и прогрессированию заболевания, увеличивает риск осложнений.

(глютеновая энтеропатия, нетропическая спру) - это генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, которое характеризуется морфологическими, иммунологическими и ферментативными нарушениями слизистой оболочки тонкого кишечника и проявляется непереносимостью глютена, одного из компонентов белка злаков.

Частота целиакии колеблется от 1 случая на 300 жителей в Ирландии, до 1,5 на 10000 в Новой Зеландии. Имеется тенденция к увеличению частоты этой патологии с 1,7 на 1000 до 3,5 на 1000 в Швеции, что объясняют увеличением содержания глютена в детских продуктах.

Причины целиакии у детей

В причинах целиакии играет роль генетическая предрасположенность. У этих больных имеет место высокая частота обнаружения антигенов гистосовместимости по системе НЛА. Механизм развития целиакии до настоящего времени недостаточно ясен. Существуют 2 точки зрения: 1 - у пациентов с целиакией отсутствует специфическая пептидаза, в результате чего глютен и пептиды не подвергаются гидролизу и происходит накопление токсических пептидов в мукозе; 2 - глютен и его метаболиты вызывают иммунопатологическую реакцию в слизистой кишки.

Симптомы целиакии у детей

Заболевание имеет хроническое волнообразное течение. Целиакия чаще развивается у детей во втором полугодии жизни, через 1-2 недели после введения прикорма, содержащего глютен. Клиника развивается постепенно с нарастанием анорексии, вялости, диспептических явлений.

Ребенок дистрофирует, характерно также отставание в росте. Обращает внимание большой живот, тонкие конечности, мышечная гипотония. Стул учащен до 4-6 раз в сутки и более, пенистый, ахоличный, сероватый, блестящий.

Целиакия , как и все наследственные заболевания, характеризуется полиморфизмом. Со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в животе, возможны преходящие запоры, гепатомегалия и нарушение функции печени, дискинезии желчевыводящих путей, поражение поджелудочной железы (патологические амилазные кривые). Со стороны кожи - зуд, атопический дерматит. Поражение костной системы - остеопороз, патологические переломы, клиника рахитоподобного заболевания. Со стороны нервной системы - судороги, тетания, парестезии, атаксия.

Симптомы целиакии у детей со стороны эндокринной системы - недостаточность функции коры надпочечников, низкое АД, гиперпигментация кожи, полидипсия, полиурия. Нарушения в свертывающей системе крови - носовые кровотечения, желудочно-кишечные, почечные. Нарушение всасывания белков, витаминов, микроэлементов приводит к гипопротеинемии и отекам, асциту, стойкой анемии, нарушению сумеречного зрения.

В зависимости от преобладания тех или иных синдромов различают несколько клинических форм целиакии: с костными нарушениями (рахитоподобную), отечную, анемическую, геморрагическую, септическую и стертую.

Диагностика целиакии у детей

Целиакия как правило сочетается с дисахаридазной недостаточностью. В копрограмме больных целиакией повышено содержание жирных кислот, мылов, крахмала, непереваренной клетчатки. Резко снижается экскреция Д-ксилозы с мочой. Рентгенологически имеется картина, напоминающая паралитическую непроходимость - уровни жидкости в кишечнике, сочетающиеся с резким вздутием кишечных петель. Рельеф слизистой тонкой кишки смазан, иногда до полного исчезновения керкринговых складок. Морфологическим субстратом целиакии являются уплощение слизистой, сглаживание рельефа, атрофия ворсинок, гиперплазия (удлинение) крипт, инфильтрация слизистой кишечника плазмоцитами и эозинофилами. Слизистая кишечника при целиакии у детей повреждена иммунными механизмами, о чем свидетельствует повышенное содержание иммуноглобулинов Е, М, а также обнаружение в крови больных специфических антиглиадиновых антител (Ig А).

Критериями диагностики целиакии , по мнению Европейского общества педиатров-гастроэнтерологов, являются: тщательно собранный анамнез, нарушение кишечного всасывания, изменение гистологической картины слизистой тонкой и 12-перстной кишки, клиническая и гистологическая нормализация слизистой кишечника при аглютеновой диете (не ранее чем через 6-12 месяцев от начала лечения), рецидив клинической и гистологической картины после вновь введения в пищу глютена, повышенное количество антиглютеновых антител в крови.

Лечение целиакии у детей

Основным методом лечения целиакии у детей является диета с исключением всех продуктов, содержащих глютен (мука и крупы из зерна злаков - пшеницы, ржи, овса, ячменя). Разрешаются кисломолочные продукты, мясо, яйца, овощи (картофель, морковь), хлебные изделия и каши из кукурузы, гречневой крупы, фрукты.

Лечение целиакии в период обострения - чайно-разгрузочная диета, частичное или полное парентеральное питание у детей первого года жизни. Данная диета назначается даже при бессимптомном течении болезни и должна соблюдаться на протяжении всей жизни больного. Необходимо помнить, что даже 100 мг пшеничной муки, принимаемой ежедневно, вызывает выраженные морфологические изменения слизистой кишечника. Для повышения количества белка можно использовать белковый энпит. При обострении болезни - в лечение включаются ферменты и витамины (А.Е,В,С,Д,К, фолиевая кислота), по показаниям - препараты железа, переливания плазмы, альбумина, анаболические гормоны, глюкокортикоиды коротким курсом (10-14 дней).

Такое заболевание, как целиакия у детей, симптомы которой могут быть выявлены в любом возрасте ребенка, считается тяжелым нарушением пищеварения (глютеновая энтеропатия). Оно носит хронический характер и вызывается целым комплексом причин, основа которых – генетические нарушения. Проявления патологии возникают при попадании в ЖКТ глютена – растительного белка злаковых растений. Целиакия – серьезное заболевание, которое требует не только диеты, но и приема специальных лекарственных средств, которые позволят малышу нормально расти и развиваться. Эта болезнь была описана еще в конце 19-го века, но только в середине 20-го века ученым удалось установить истинные причины и механизмы ее развития у детей.

Глютеновая энтеропатия связана с иммунологическими нарушениями. Они развиваются в стенке кишечника не постоянно, а только если в пище присутствует глютен. При его попадании в организм запускаются аутоиммунные реакции, которые повреждают энтероциты (эпителиальные клетки, выстилающие просвет кишки).

Целиакия у детей развивается при сочетании 3 факторов – генетическая предрасположенность, нарушение гистосовместимости и употребление глютеновой пищи.

Генетические особенности организма. Ряд научных исследований выявил прямую взаимосвязь между генами, которые кодируют некоторые белки комплекса гистосовместимости человека и развитием симптомов целиакии. Такие гены передаются с ДНК от родителей детям, что и обуславливает наследственную причину развития такой патологии. Важно отметить, что особенность наследования этих рецессивных генов может приводить к ситуациям, когда у абсолютно здоровых родителей рождается ребенок с подобной энтеропатией.

Из-за рецессии (подавленности) в организме родителей генов целиакии здоровыми доминантными генами симптомы заболевания отсутствуют. У детей, если отсутствует доминантные гены, а есть только 2 рецессивных, обязательно проявляется «аллергия» на глютен.

Нарушения в комплексе гистосовместимости тканей приводит к развитию патологической реакции иммунитета на некоторые клетки слизистой кишечника. Это ведет к развитию аутоиммунного процесса. В результате ворсинки слизистой тонкого кишечника, которые должны обеспечивать ряд пищеварительных функций, сглаживаются и повреждаются.
Белок злаковых растений под названием глютен, который проходит термическую обработку (свыше 40°С), утрачивает ряд ферментных субстанций, которые способствую его расщеплению в просвете ЖКТ. Это приводит к тому, что при употреблении изделий из муки и содержащих злаки, такой белок повреждает слизистую тонкого кишечника и его ворсинки (которые, отметим, уже изменены из-за аутоиммунного процесса). Естественно, что такое воздействие ведет к мальабсорбции – патологическому процессу снижению процесса всасывания веществ, в просвете ЖКТ.

Таким образом, целиакия провоцируется комплексом морфологических изменений на фоне реакции иммунной системы против клеток, образующих ворсинки тонкого кишечника при употреблении в пищу продуктов, содержащих злаки – глютен и его производные. Устранить причины, которые провоцируют такую болезнь, современными медицинскими методами невозможно. Поэтому нельзя провести эффективную профилактику этой патологии у новорожденного. В такой ситуации родители должны проводить симптоматическое лечение и следить за питанием ребенка, исключая из него глютеновые продукты.

Симптомы и проявления

Cимптомы целиакии у детей обусловлены основными патогенетическими изменениями при этой болезни:

Нарушение процесса всасывания белков, жиров и углеводов в тонком кишечнике.
Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.
Развитие брожения невсосавшихся углеводов и белков, под действием нормальной и патогенной микрофлоры.

Подобные патологические процессы наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях ЖКТ, и связаны они в основном с явлениями мальабсорбции. Поэтому на раннем этапе развития глютеновой энтеропатии сложно определить именно эту патологию, особенно без проведения специальных исследований.

Основные клинические признаки целиакии у детей следующие:

Диарея различного характера. Стул может быть водянистым, обильным, с различными примесями и т.д. Его консистенция обуславливается не только патологическим процессом, который приводит к невсасыванию углеводов, но и присоединением инфекций, характером и частотой кормления или прикорма ребенка и т.д.
Вялость ребенка. Недостаток поступления энергетических веществ с пищей ведет к снижению активности нервной системы и общему истощению организма.
Снижение массы тела, вплоть до явлений дистрофии и атрофии. Недостаток белков, углеводов, жиров и витаминов в организме маленького ребенка, которому необходимо расти очень активно и быстро, приводит к снижению общей массы тела, мышечной и жировой массы, а также специфическим изменениям во внутренних органах.
Отеки нижних конечностей и асцит. Дефицит белка и аминокислот приводит к снижению онкотического давления крови. Плазма, согласно законам диффузии, устремляется из сосудов в межтканевое пространство, что и приводит к отечному синдрому.
Патологические переломы костей. Недостаток кальция, фосфора и других важных метаболитов из-за нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике может приводить к недостаточному накоплению костной массы и развитию патологических переломов. Они возникают не вследствие сильной травмы, а являются результатом даже незначительных физических воздействий.
Стоматит. Язвы слизистой оболочки ротовой полости могут возникать на фоне грибкового поражения или быть следствием дистрофических процессов из-за недостатка питательных веществ и макроэлементов.
Нарушение развития зубов и ногтей. Формирование таких придатков кожи требует большое количество питательных веществ и витаминов, поэтому чаще всего на фоне дефицитных состояний страдают именно они.

Диагностика патологии

Диагностика целиакии у детей очень часто окончательно проводится уже при очень развитых клинических признаках болезни. Также болезнь может быть заподозрена, когда имеются непосредственные данные (например, на основании наследственного анамнеза) о том, что риск развития глютеновой непереносимости у ребенка велик. Основные исследования и способы диагностики, к которым прибегает педиатр при диагностике патологий ЖКТ такие:

Оценка общего состояния малыша. Отсутствие повышения температуры тела на фоне диспептических расстройств пищеварения, снижения массы тела при достаточно питании и своевременном введении прикорма укажет на патологию всасывания.
Диета без глютена. В ряде случаев, когда врач обоснованно может предположить наличие целиакии у малыша, вскармливание без этого злакового белка приводит к нормализации или стабилизации состояния. Этот факт может трактоваться в пользу наличия болезни и послужить поводом для более детальной и прицельной диагностики ребенка.
Исследование кала. Оценка копрограммы позволяет оценить функцию ЖКТ и заподозрить конкретное нарушение всасывания в тонком кишечнике.
Оценка минеральной плотности костей. Денситометрия выявляет минимальные изменения, характерные для остеопороза. Рентгенография их обнаружить не может.
ФЭГДС с биопсией. Это считается «золотым стандартом» в диагностике целиакии по ряду причин:

Врач может визуально оценить состояние слизистой тонкого кишечника. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между очень большим числом заболеваний пищеварительного тракта у детей.
С помощью эндоскопа можно получить участок слизистой тонкого кишечника для гистологического исследования. Именно под микроскопом хорошо видны характерные для целиакии изменения, что и позволяет установить окончательный диагноз.

Обследование ребенка при целиакии зачастую проводится длительно, учитывая неспецифичность симптомов. Также стоит учитывать, что не все лечебно-диагностические учреждения имеют специальное эндоскопическое оборудование, гастроэнтерологов детского профиля, а также гистологическую лабораторию. Поэтому стоит прислушиваться к мнению педиатра и проходить все необходимые исследования для установления или опровержения диагноза глютеновой энтереропатии.

Принципы лечения

Лечение очень непростое и требует много усилий, как от ребенка, так и от его родителей. Дети, больные целиакией обречены пожизненно придерживаться особого режима и состава питания, чтобы предупредить негативные симптомы патологии, которые могут приводить к тяжелому и мучительному истощению организма.

Учитывая генетическую природу возникновения глютеновой недостаточности, важно понимать, что эта болезнь не может быть вылечена полностью.

Питание при целиакии у детей– это ключ к лечению глютеновой энтеропатии. Основой лечебной диеты является исключение продуктов содержащих белок глютен. Родителям необходимо понимать, что это не только собственно злаковые растения, но и продукты, которые произведены из муки таких зерен, отрубей и т.д. В большинстве стран мира ассоциации больных целиакией добиваются законодательного регламента относительно маркировки продуктов питания, которые содержат глютен или, наоборот, безопасны при употреблении людьми с такой патологией.

Часть бобовых и круп также могут содержать небольшое количество такого белка, поэтому без специальной маркировки на таких продуктах питания не обойтись.

Разрешены блюда:

Рисовая каша и крупа.
Большинство бобовых культур и соя.
Гречневая крупа.
Продукты из кукурузы.
Мясо животных, птицы, рыбу, морепродукты.
Разнообразные фрукты и овощи.
Продукты из молочного сырья.

Для фармакологического лечения целиакии применяются такие препараты:

Витаминные комплексы, включающие жиро- и водорастворимые вещества.
Макроэлементные препараты на основе кальция, железа и т.д.
Пищеварительные ферменты, которые улучшают расщепление продуктов в желудке и тонком кишечнике, повышая всасывание в нем.
Пребиотики и пробиотики.

С особой осторожностью врачи рекомендуют вводить в рацион питания продукты, содержащие крахмал. В нем часто большая доля глютена. Поэтому, когда необходима строгая диета, продукты, которые содержат крахмал, также должны быть исключены из рациона питания ребенка. Дети, страдающие таким заболеванием, регулярно должны посещать педиатра и детского гастроэнтеролога, а также сдавать необходимые лабораторные исследования. Только такой комплексный подход позволит купировать глютеновую недостаточность надолго.

О глютене в наши дни слышали многие, а его наличие отмечается на этикетках продуктов питания. Такие пометки очень важны для больных целиакией. Что это за болезнь, как она связана с глютеном и как протекает данная патология в детском возрасте?

Что это?

Заболевание является наследственным, потому что предрасположенность к нему передается детям от их родителей. Патология связана с потреблением белка глютена в детском питании и других продуктах. Им богаты такие злаки, как пшеница, ячмень и рожь. Когда этот белок попадает в кишечник ребенка с целиакией, иммунная система в его организме атакует клетки кишечника. Результатом будет воспалительный процесс. Чтобы он активировался, ребенку достаточно съесть мизерное количество глютена.

Раньше считалось, что данная патология обязательно проявляется в детском возрасте, поэтому наличие симптомов целиакии у взрослых не связывали с этим диагнозом. Сейчас медики согласны с тем, что нередко болезнь протекает скрыто и ее клинические симптомы могут проявиться в подростковом или взрослом возрасте.

Проблема для больных целиакией заключается в употреблении продуктов с глютеном

Симптомы

Первые признаки болезни появляются у детей во время введения в их рацион продуктов, в которых имеется глютен. Среди них:

Длительный понос, при котором каловые массы водянистые, в большом количестве и с неприятным запахом.
Недостаточная прибавка массы (ребенок может даже терять вес).
Отказ от еды.
Вздутие живота.
Приступы рвоты.
Ребенок может быть сонливым или вялым, а также плаксивым, раздражительным.

Если патология не дигностируется в возрасте до двух лет, то ребенок может начать отставать в физическом развитии, поносы у него начинают чередоваться с запорами, нередко развивается рахит. Дети старше 3 лет часто жалуются на внезапное появление тошноты, а также боли в животе.

Осложнения и последствия

Так как диагноз ребенку с целиакией часто ставят не сразу, воспалительный процесс в кишечнике становится хроническим, что нарушает его функцию. Питательные вещества, попадающие в организм малыша с пищей, плохо всасываются, что может нарушить работу любого органа. Не выявленная в раннем возрасте болезнь приводит к задержке физического развития.

У подростков целиакия может проявляться низким ростом, анемией, задержкой полового созревания, высыпаниями на коже, которые выглядят, как зудящие пятна или пузырьки. Следствием недостатка питательных веществ бывает разрушение зубной эмали, остеопороз, невропатия, артрит, депрессия и многие другие проблемы.

Если заболевание началось у ребенка младше двух лет и развивается стремительно, возникает риск летального исхода.

Необходимо вовремя обратиться к врачу, тогда жизни ребенка угрожать болезнь не будет

Что делать?

Если родные и врач заподозрили у ребенка целиакию, важно провести обследование и подтвердить диагноз, после чего назначить малышу специальную диету, которая поможет полностью избавиться от всех симптомов недомогания.

Диагностика

Врач может заподозрить целиакию по характерным клиническим проявлениям и наличию больных в семье. После осмотра и общих методов исследования (анализ крови , копрограмма) назначают специальное обследование.

Иммунологические

Данные анализы помогают определить, есть ли у ребенка антитела, которые начали вырабатываться, когда клетки его иммунной системы контактировали с глютеном. Для тестов берут кровь из вены. Если результаты положительны, они указывают, что у ребенка может быть целиакия, но точно подтвердить болезнь не могут, поэтому после иммунологических тестов зачастую назначают биопсию.

Биопсия

С помощью биопсии можно поставить окончательный диагноз. Так как процедура является достаточно сложной, ее назначают только после других обследований при большой вероятности целиакии. Чтобы получить ткань кишечника, выполняют фиброгастродуоденоскопию. Если у больного имеется дерматит, то также можно взять для биопсии ткань кожи (в ней при целиакии обнаруживаются отложения антител).

Биопсия является сложным анализом, зато позволяет точно поставить диагноз

Лечение

Наибольшую эффективность для устранения симптомов целиакии дает исключение глютена из рациона питания. Если ребенок начнет соблюдать специальную диету, то будет полностью здоровым, поскольку не контактирующий с глютеном кишечник не будет воспаляться.

Начав соблюдать диету, большинство больных отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первую неделю, но для полного избавления от симптомов требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Соблюдение диеты может не помочь лишь в случаях, когда заболевание выявили поздно, а ткани кишечника сильно разрушены. Таким больным назначают гормональные препараты и другое лечение.

Питание

Так как воспаление тканей кишечника при целиакии может провоцировать очень маленькое количество глютена (буквально несколько крошек хлеба), этот белок придется исключить из питания полностью. Он содержится в таких злаках, как пшеница и рожь, а также ячмень. Блюда, в которых присутствуют данные злаки, из рациона ребенка должны быть исключены.

Чтобы быть уверенным, что в пище ребенка глютен отсутствует, готовить для малыша нужно дома. Пшеничную муку можно заменить кукурузной, гречневой, миндальной, рисовой, мукой из сорго, нута, а также кукурузным или картофельным крахмалом. Также следует проследить, чтобы продукты с глютеном хранились отдельно от питания для малыша. Внимательно читайте этикетки продуктов, так как на большинстве товаров сейчас указано, содержат ли они глютен.

Также больным целиакией могут быть противопоказаны некоторые лекарственные препараты, в которые добавлен глютен.

При целиакии жизненно важным является соблюдение диеты

Вероятность передачи по наследству

Наличие целиакии у родителей не означает, что болезнь передастся детям, ведь гены, отвечающие за предрасположенность к этому заболеванию, у ребенка могут отсутствовать. К тому же, даже при передаче гена детям болезнь не обязательно проявится. Чтобы узнать, насколько большой риск наследования болезни у конкретного ребенка, нужно пройти скрининг.

Исследования подтвердили, что на риск появления целиакии у малышей, у которых имеется предрасположенность к болезни, влияет тип вскармливания. Если в первые месяцы жизни малыш получает только грудное молоко, а в период, когда продукты с глютеном начинают появляться в рационе ребенка, грудное вскармливание продолжается, риски развития патологии уменьшаются.

Также отмечено, что развитию заболевания способствуют кишечные инфекции, среди которых и ротавирусная инфекция. Поэтому при наличии у ребенка генетической предрасположенности важно провести цикл прививок против данного возбудителя.