Что дает химиотерапия при раке легких. Лечение рака легких: направления, тактика, схемы. Длительность курса химиотерапии

Острейшая проблема современной онкологии.

По заболеваемости он занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности - 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.

В России в 2008 г. раком легкого заболело 56 767 человек (24% всех злокачественных опухолей), умерло 52 787 человек (35,1 % среди других злокачественных опухолей).

Таким образом, каждый четвертый больной среди общего числа вновь зарегистрированных онкологических больных и каждый третий, умирающий от этих болезней, - это больные раком легкого. От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Согласно морфологической классификации ВОЗ, выделяют четыре основные группы рака легкого: плоскоклеточный рак (ПКР) (40% больных), аденокарцинома (40-50%), мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) (15-20%), крупноклеточный рак (5-10%) (табл. 9.4).

Таблица 9.4. Международная гистологическая классификация рака легкого

Эти группы составляют около 90% всех случаев опухолей легкого. Остальные 10% охватывают редко встречающиеся смешанные формы, саркомы, меланомы, мезотелиомы легкого и др.

Ниже представлено распределение рака легкого по стадиям и TNM (табл. 9.5).

Таблица 9.5. Стадии рака легкого, классификация IASLC, 2009

Лечение

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Однако радикальную операцию удается выполнить только у 10-20% всех заболевших. 5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20-25%.

Лучевую терапию обычно проводят больным без отдаленных метастазов, которым не показано хирургическое лечение. 5-летняя выживаемость больных, получавших только лучевую терапию, не превышает 10%.

Химиотерапию (XT) выполняют больным, не подлежащим операции (метастазы в лимфоузлах средостения, периферических лимфоузлах и других органах) (стадии IIIb и IV).

По чувствительности к XT все морфологические формы рака легкого делят на МРЛ, высокочувствительный к химиотерапии и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) рак (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный), обладающий меньшей чувствительностью к XT.

В табл. 9.6 представлена активность отдельных химиопрепаратов при НМРЛ и мелкоклеточном раке легкого.

Таблица 9.6. Активность отдельных групп химиопрепаратов при раке легкого

При НМРЛ наибольшей активностью обладают таксаны (доцетаксел и паклитаксел), производные платины, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомеразы I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и другие препараты.

В то же время при МРЛ активность отдельных цитостатиков в 2-3 раза больше, чем при немелкоклеточном раке легкого. Среди активных препаратов при МРЛ следует отметить те же таксаны (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, производные платины (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, этопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно из этих препаратов составлены различные схемы комбинированной химиотерапии при раке легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

К моменту установления диагноза более 75 % всех больных раком легкого имеют местнораспространенный или метастатический процесс. По данным ВОЗ, на разных этапах лечения до 80 % больных раком легкого нуждаются в XT.

Место XT в лечении НМРЛ:

Лечение больных с распространенным процессом (III-IV стадия)
В качестве индукционной (предоперационной) терапии.
В качестве адъювантной (послеоперационной) химиотерапии
В комбинации с лучевой терапией при неоперабельных формах.

Лечение больных с распространенным процессом III-IV ст.

Эффективность различных схем комбинированной химиотерапии НМРЛ колеблется от 30 до 60%. Наиболее активны комбинации, содержащие производные платины. Ниже приводятся платиновые и неплатиновые схемы комбинированной XT немелкоклеточного рака легкого.

Платиновые схемы:

Таксол + цисплатин;
Таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Гемзар + цисплатин;
Гемзар + карбоплатин;
Алимта + цисплатин;
Навельбин + цисплатин;
Этопозид + цисплатин.

Неплатиновые схемы:

Гемзар + Навельбин;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навельбин;
Таксотер + Навельбин.

Платиновые схемы обладают одинаковой эффективностью, при этом схемы с паклитакселом (Таксолом) чаще используются в США, а схемы с Гемзаром - в Европе.

В табл. 9.7 представлены современные стандартные режимы химиотерапии НМРЛ.

Таблица 9.7. Активные режимы химиотерапии НМРЛ

Использование платиновых режимов улучшило эффективность XT диссеминированных и местнораспространенных форм немелкоклеточного рака легкого до 30-40%, медиану выживаемости - до 6,5 мес, 1-летнюю выживаемость - до 25%, а применение в 1990-е годы новых цитостатиков (пеметрексед, таксаны, гемцитабин, винорелбин, топотекан) увеличило эти показатели до 40-60%, 8-9 мес. и 40-45% соответственно.

Современными стандартами химиотерапии НМРЛ считаются режимы, которые включают комбинацию гемцитабина, паклитаксела, доцетаксела, винорелбина, этопозида или алимты с цисплатином или карбоплатином.

Двухкомпонентные платиносодержащие режимы химиотерапии НМРЛ увеличивают продолжительность и качество жизни больных по сравнению с наилучшей симптоматической терапией.

Плати носодержащие схемы доминируют, но цисплатин постепенно заменяется карбоплатином. Цисплатин обладает минимальной гематологической токсичностью, удобен в комбинациях с другими цитостатиками и лучевой терапией, потенцируя ее эффективность. В то же время карбоплатин обладает минимальной нефротоксичностью и очень удобен для амбулатоного лечения и паллиативной терапии.

Платиновые и неплатиновые схемы комбинированной химиотерапии обладают сходной эффективностью. В то же время платиновые режимы дают более высокую 1-летнюю выживаемость и более высокий процент объективных эффектов, но увеличивают число анемий, нейтропении, нефро- и нейротоксичности.

Неплатиновые схемы с новыми препаратами могут быть использованы в случаях, когда препараты платины не показаны.

Введение в схему терапии третьего препарата может увеличить объективный эффект ценой дополнительной токсичности, но не увеличивает выживаемость.

Выбор той или иной равноэффективной схемы зависит от предпочтений врача и больного, профиля токсичности и стоимости лечения.

В настоящее время все большее значение для выбора схемы XT имеют подвиды НМРЛ. Так, при ПКР преимущество имеет схема гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин. Для аденокарциномы и бронхоальвеолярного рака преимущество имеют схемы пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин с бевацизумабом или без него.

Вторая линия химиотерапии немелкоклеточного рака легкого обладает недостаточной эффективностью, и в этом направлении ведутся интенсивные научные исследования. В настоящее время для второй линии химиотерапии НМРЛ Международной ассоциацией по изучению рака легкого и Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендованы пеметрексед (Алимта), доцетаксел (Таксотер), эрлотиниб (Тарцева).

Для второй линии XT могут быть использованы также этопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин в монотерапии, а также в комбинации с платиновыми и другими производными, если они не применялись в первой линии лечения. В настоящее время нет данных о преимуществах комбинированной XT по сравнению с монотерапией указанными препаратами для второй линии лечения НМРЛ. Использование второй линии химиотерапии приводит к улучшению качества жизни и увеличению выживаемости.

Третья линия химиотерапии

При прогрессировании болезни после второй линии XT больным в удовлетворительном состоянии может быть рекомендовано лечение эрлотинибом или гефитинибом. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал (этопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации).

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии XT, редко достигают объективного улучшения, которое обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Длительность химиотерапии немелкоклеточного рака легкого

На основании анализа публикаций о длительности лечения больных НМРЛ ASCO (2009) дает следующие рекомендации:
1. При проведении первой линии химиотерапии должна быть прекращена в случаях прогрессирования болезни или при циклов неэффективности лечения после 4 циклов.
2. Лечение может быть прекращено после 6 циклов даже у больных, у которых отмечен эффект.
3. При более длительном лечении увеличивается токсичность без какой-либо пользы для больного.

Индукционная (неоадъювантная, предоперационная) и адъювантная химиотерапия НМРЛ

Обоснованием индукционной (предоперационной) XT служит:

1. плохая выживаемость после только хирургического лечения даже при ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого;
2. высокие цифры объективного эффекта при использовании новых платиносодержащих комбинаций;
3. локорегионарный циторедуктивный эффект до операции с воздействием на медиастинальные лимфоузлы при III стадии;
4. возможности раннего воздействия на отдаленные метастазы;
5. лучшая переносимость по сравнению с послеоперационным применением XT.

Активность различных индукционных режимов XT при НМРЛ стадии IIIA/N2 (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, этопозид + цисплатин и др.) равна 42-65%, при этому 5-7% больных отмечается патоморфологически доказанная полная ремиссия, а радикальную операцию удается выполнить у 75-85% пациентов.

Индукционная химиотерапия описанными выше режимами проводится, как правило, 3 циклами с интервалом 3 нед. Однако в последние годы появились работы, в которых показано, что проведение предоперационной XT не увеличивало выживаемость после радикальных операций у больных со стадией НМРЛ.

По данным последних публикаций 2010 г., у больных с морфологически доказанной IIIA-N2 стадией немелкоклеточного рака легкого преимущество имеет химиолучевая терапия по сравнению с операцией. Пациентам с выявленной после операции pN2 должна быть предложена адъювантная XT и, возможно, послеоперационная лучевая терапия.

Индукционная XT перед химиолучевой терапией может быть использована с целью снижения объема опухоли, но не рекомендуется больным, у которых объем опухоли сразу позволяет провести лучевую терапию.

Проведение адъювантной химиотерапии при НМРЛ в течение длительного времени не оправдывало надежд. Большие рандомизированные исследования показали максимально 5%-е увеличение выживаемости. Однако в последнее время вновь возрос интерес к изучению целесообразности проведения адъювантной XT с использованием новых противоопухолевых препаратов и появились первые сообщения об увеличении выживаемости больных НМРЛ, получавших новые рациональные современные режимы комбинированной XT.

По данным Американского общества клинической онкологии (VIII-2007), адъювантная XT на основе цисплатина может быть рекомендована при IIА, IIВ и IIIA стадиях немелкоклеточного рака легкого.

При стадиях IA и IB адъювантная химиотерапия не показала преимуществ в увеличении выживаемости по сравнению с одной операцией и поэтому при этих стадиях не рекомендуется. Адъювантная лучевая терапия, по данным рандомизированных исследований, показала даже ухудшение выживаемости, хотя имеются данные об уменьшении частоты местных рецидивов. Адъювантная лучевая терапия может быть умеренно эффективной при НМРЛ стадии IIIA/N2.

Химиолучевая терапия при местнораспространенном НМРЛ

Лучевая терапия в течение многих лет была стандартом лечения больных немелкоклеточным раком легкого стадии IIIA или IIIВ. Однако медиана выживаемости у больных неоперабельным НМРЛ после лучевой терапии составляет около 10 мес, а 5-летняя выживаемость - около 5%. С целью улучшить эти результаты разработаны различные платиносодержащие режимы комбинированной XT, включение которых в 80-е годы прошлого века в комбинации с лучевой терапией в суммарной очаговая дозе (СОД) 60-65 Гр позволило увеличить медиану выживаемости, 1- и 2-летнюю выживаемость почти в 2 раза.

В настоящее время в США и странах Западной Европы одновременная химиолучевая терапия заменила одну лучевую терапию при местнораспространенном НМРЛ и стала стандартным методом лечения у больных с III стадией. 5-летняя выживаемость при одновременной химиолучевой терапии равняется 16% по сравнению с 9% при последовательной терапии.

На сегодняшний день нет четких данных о более высокой частоте пульмонитов и стриктур пищевода при одновременной химиолучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. В схемах XT используются платиносодержащие схемы: этопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

Таргетная терапия в последние годы активно применяется при НМРЛ. В настоящее время могут быть рекомендованы три препарата: ингибиторы EGFR - эрлотиниб, гефитиниб и ингибитор VEGF - бевацизумаб.

Эрлотиниб (Тарцева) - применяют по 150 мг внутрь длительно, до прогрессирования болезни.
Гефитиниб (Иресса) - применяют по 250 мг внутрь длительно, также до прогрессирования заболевания.
Бевацизумаб (Авастин) - применяют по 5 мг/кг 1 раз в 2 нед.

В комбинации паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб было достигнуто увеличение количества объективных эффектов и медианы выживаемости по сравнению со схемой без бевацизумаба.

Цетуксимаб (Эрбитукс) - применяют по 400 мг/м2 в/в капельно в течение 120 мин, затем для поддерживающей терапии - по 250 мг/м2 1 раз в неделю.

Все 4 препарата показаны больным для получения эффекта или для остановки прогрессирования болезни. Отмечено также, что эрлотиниб и гефитиниб обладают большей активностью при аденокарциноме, бронхоальвеолярном раке и у женщин.

Ингибиторы тирозинкиназы EGFR (эрлотиниб, гефитиниб) эффективны у больных НМРЛ с мутированным EGFR, почему определение этого биомаркера имеет практическое значение для выбора оптимального терапевтического режима.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого - особая форма, которая выявляется у 15-20% больных раком легкого, характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием, высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Для МРЛ характерны делеция хромосомы Зр, мутации гена р53, экспрессия в-2, активация теломеразы и немутантного c-Kit у 75-90% пациентов.

При МРЛ наблюдаются и другие молекулярные нарушения: экспрессия VEGF, потеря гетерозиготности хромосом 9р и 10qy большинства пациентов. Аномалии KRAS и р16 при МРЛ редки по сравнению с немелкоклеточным раком легкого.

При диагностике МРЛ особое значение имеет оценка распространенности процесса, определяющая выбор терапевтической тактики. После морфологического подтверждения диагноза (бронхоскопия с биопсией, трансторакальная пункция, биопсия метастатических узлов) проводится компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости, а также КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (с контрастированием) и сканирование костей.

В последнее время появились сообщения о том, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет дополнительно уточнить стадию процесса.

При МРЛ, как и при других формах рака легкого, используется стадирование по международной системе TNM, однако большинство больных мелкоклеточным раком легкого в момент установления диагноза уже имеют III-IV стадию заболевания, поэтому до настоящего времени не потеряла своего значения классификация, согласно которой различают больных с локализованным и распространенным МРЛ.

При локализованном МРЛ опухолевое поражение ограничено одним гемитораксом с вовлечением в процесс регионарных и контралатеральных лимфоузлов корня средостения и ипсилатеральных надключичных лимфоузлов, когда технически возможно облучение с использованием одного поля.
Распространенным мелкоклеточным раком легкого считается процесс, выходящий за пределы локализованного. Ипсилатеральные легочные метастазы и наличие опухолевого плеврита указывают на распространенный МРЛ.

Стадия процесса, определяющая терапевтические возможности, служит основным прогностическим фактором при МРЛ.

Прогностические факторы:

Степень распространенности процесса. У больных с локализованным процессом (не выходящим за пределы грудной клетки) достигаются лучшие результаты при химиолучевой терапии: объективный эффект - у 80-100% больных, полная ремиссия - у 50-70%, медиана выживаемости - 18-24 мес, 5-летняя выживаемость и выздоровление - 10-15% пациентов;
достижение полной регрессии первичной опухоли и метастазов. Лишь достижение полной ремиссии приводит к существенному увеличению длительности жизни и возможности полного выздоровления;
общее состояние пациента. Больные, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют лучшие результаты лечения и большую выживаемость, чем больные в тяжелом состоянии, истощенные, с выраженными симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Лечение

Хирургическое лечение показано только при ранних стадиях мелкоклеточного рака легкого (T1-2N0-1). Оно должно дополняться послеоперационной XT (4 курса). 5-летняя выживаемость у этой группы больных составляет 39-40 %. Однако хирургическое лечение возможно и в случаях с морфологически не уточненным предоперационным диагнозом, с наличием смешанной гистологической формы (с мелкоклеточным и немелкоклеточным компонентами). При других, более поздних стадиях МРЛ хирургическое лечение не показано даже после успешной индукционной химиотерапии.

Лучевая терапия приводит к регрессии опухоли у 60-80% больных, однако она в самостоятельном виде не увеличивает продолжительность жизни из-за появления отдаленных метастазов, требующих дополнительной XT.

Основным методом лечения МРЛ является комбинированная химиотерапия с платиносодержащими схемами, при этом цисплатин постепенно вытесняется карбоплатином. В табл. 9.8 представлены схемы и режимы современной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого. Следует отметить, что в последние годы первой линией XT стала схема ЕР, которая сменила широко используемую ранее схему CAV.

Таблица 9.8. Режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого

Эффективность современной терапии при локализованном МРЛ колеблется от 65 до 90%, с полной регрессией опухоли у 45-75% больных и медианой выживаемости 18-24 мес. Больные, начавшие лечение в хорошем общем состоянии (PS 0-1 балл) и ответившие на индукционную терапию, имеют шансы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Больным, у которых достигнута полная ремиссия, рекомендуется профилактическое облучение мозга в СОД 30 Гр в связи с высоким риском (до 70%) метастазирования в мозг.

В последние годы показана также польза профилактического облучения мозга у больных МРЛ с выраженной частичной ремиссией после проведенной XT. Медиана выживаемости больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого при использовании комбинаций химио- и лучевой терапии в оптимальном режиме составляет 18-24 мес, а 5-летняя выживаемость - 25%.

Лечение больных с распространенным МРЛ

Благодаря использованию новых методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ) число больных с распространенным МРЛ, по данным зарубежных авторов, за последние годы снизилось с 75 до 60%. У больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого основным методом лечения считается комбинированная химиотерапия в тех же режимах, а облучение проводится только по специальным показаниям.

Общая эффективность XT составляет 70%, но полная регрессия достигается лишь в 3-20% случаев. В то же время выживаемость больных при достижении полной регрессии опухоли достоверно выше, чем у пролеченных с частичным эффектом, и приближается к таковой у больных с локализованным МРЛ.

При метастазах МРЛ в костном мозге, метастатическом плеврите, метастазах в отдаленных лимфоузлах методом выбора служит комбинированная XT. При метастатическом поражении лимфоузлов средостения с синдромом сдавления верхней полой вены целесообразно применять комбинированное лечение (XT в сочетании с лучевой терапией).

При метастатическом поражении костей, головного мозга, надпочечников методом выбора остается лучевая терапия. При метастазах в головном мозге лучевая терапия в СОД 30 Гр позволяет получить клинический эффект у 70% больных, причем у 1/2 из них регистрируется полная регрессия опухоли по данным КТ и МРТ.

Показана также эффективность различных схем комбинированной химиотерапии при метастазах мелкоклеточного рака легкого в мозге. Так, схемы ACNU + ЕР, иринотекан + цисплатин и другие позволяют получить объективное улучшение у 40-60% пациентов и полную регрессию - у 50%.

Терапевтическая тактика при рецидивном МРЛ

Несмотря на высокую чувствительность к химио- и лучевой терапии, МРЛ, как правило, рецидивирует, и в таких случаях выбор терапевтической тактики (XT второй линии) зависит от ответа на первую линию терапии, интервала времени, прошедшего после ее окончания, и от характера распространения опухоли (локализация метастазов).

Принято различать больных с чувствительным рецидивом мелкоклеточного рака легкого, имевших полный или частичный эффект от первой линии XT и прогрессирование опухолевого процесса не ранее 3 мес. после окончания индукционной терапии, и больных с рефрактерным рецидивом, прогрессировавших в процессе индукционной терапии или менее чем через 3 мес. после ее окончания.

Прогноз для больных с рецидивом МРЛ крайне неблагоприятен, и нет оснований рассчитывать на их излечение. Особенно неблагоприятен он для больных при рефрактерном рецидиве МРЛ: медиана выживаемости после обнаружения рецидива не превышает 3-4 мес.

Для больных с рефрактерным рецидивом целесообразно применение противоопухолевых препаратов или их комбинаций, не использовавшихся в процессе индукционной терапии. В качестве второй линии XT могут применяться такие препараты, как топотекан, паклитаксел, гемцитабин, этопозид, ифосфамид, в монотерапии для остановки прогрессирования болезни и стабилизации процесса.

Таргетная терапия мелкоклеточного рака легкого

Для МРЛ в настоящее время еще не определен молекулярный патогенез. Хотя многие варианты таргетной терапии были изучены при МРЛ, однако большинство исследований было проведено у «нетаргетной популяции».

В этом плане неэффективными при мелкоклеточном раке легкого оказались интерфероны, ингибиторы матрикс-металлопротеиназы, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид. Другие препараты находятся в стадии изучения по фазе (бевацизумаб, ингибиторы тирозинкиназы ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бычков

Онкологический процесс в легких можно остановить с помощью химиотерапии. Процедура довольно востребована, поскольку рак легких является самой частой причиной смертности среди людей по злокачественным опухолям.

Важно сопоставить пользу и вред от подобного метода лечения.

Рак легкого представляет собой наличие злокачественного образования в эпителиальных тканях бронха. Болезнь часто путают с метастазами органа.

Классифицируется рак по его местоположению:

• центральный – проявляется рано, поражает слизистую часть бронха, вызывает болевой синдром, характеризуется кашлем, одышкой, повышением температуры тела;
• периферический – протекает безболезненно пока опухоль не прорастает в бронхи, приводит к внутренним кровотечениям;
• массивный – объединяет в себе центральный и периферический рак.

О процедуре

Метод химиотерапии заключается в уничтожении клеток злокачественных опухолей с помощью определенных ядов и токсинов. Впервые он был описан в 1946 году. В то время в качестве токсина использовали эмбихин. Препарат создали на основе иприта – отравляющего летучего вещества Первой мировой. Так появились цитостатики.

При химиотерапии токсины вводятся капельным путем или в виде таблеток. Необходимо учитывать, что раковые клетки постоянно делятся. Поэтому процедуры терапии повторяются исходя из клеточного цикла.

Показания

При злокачественном новообразовании в легком, химиотерапию проводят до и после оперативного вмешательства.

Специалист подбирает терапию по следующим факторам:

• размер новообразования;
• скорость роста;
• распространение метастаз;
• вовлечение соседних лимфатических узлов;
• возраст пациента;
• стадия патологии;
• сопутствующие заболевания.

Врачу необходимо учесть риск с осложнениями, которые сопутствуют терапии. На основании перечисленных факторов, специалист решает вопрос о проведении химиотерапии. При неоперабельном раке легких химиотерапия становится единственным шансом на выживание.

Виды

Специалисты разделяют виды химиотерапевтического лечения, ориентируясь на препараты и их сочетание. Схемы лечения обозначаются латинскими буквами.

Пациентам легче подразделять лечение по цвету:

• Красная – наиболее токсичный курс. Название связано с применением антациклинов, которые окрашены в красный цвет. Лечение приводит к снижению защитных свойств организма против инфекций. Связано это с уменьшением количества нейтрофилов.
• Белая – включает применение Таксотела и Таксола.
• Желтая – используемые вещества окрашены желтым цветом. Организм их переносит немного легче, чем красные антациклины.
• Синяя – включает препараты под названием Митомицин, Митоксантрон.

Для полного воздействия на все раковые частицы, применяются разные виды химиотерапии. Специалист может комбинировать их до тех пор, пока не увидит положительного эффекта от лечения.

Особенности

Проведение химиотерапии для прекращения злокачественного процесса в легком имеет свои отличия. Прежде всего, они зависят от типа онкологии бронхо-легочной системы.

При плоскоклеточном раке

Патология возникает из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов, которых по умолчанию не существует в тканях. Развивается процесс перерождения мерцательного эпителия в плоский. Чаще всего патология встречается у мужчин после 40 лет.

Лечение подразумевает системную терапию:

• препараты Цисплатин, Блеомецин и прочие;
• лучевое облучение;
• Таксол;
• гамма-терапия.

Комплекс процедур способен полностью излечить недуг. Эффективность зависит от стадии злокачественного процесса.

При аденокарциноме

Наиболее распространенным видом немелкоклеточного рака дыхательных путей является аденокарцинома. Поэтому лечение патологии химиотерапией проводится часто. Болезнь зарождается из частиц железистого эпителия, не выказывает себя на ранних стадиях, отличается медленным развитием.

Основной формой лечения является оперативное вмешательство, которое дополняется химиотерапией с целью избежать рецидива.

Препараты

Лечение рака легких противоопухолевыми препаратами может состоять из двух вариантов:

1. разрушение раковых частиц производится с помощью одного препарата;
2. применяется несколько медикаментозных средств.

Каждый из предложенных на рынке медикаментов обладает индивидуальным механизмом воздействия на злокачественные частицы. Эффективность медикаментов зависит и от фазы заболевания.

Алкилирующие агенты

Препараты, воздействующие на злокачественные частицы на уровне молекул:

• Нитрозомочевины – производные мочевины, обладающие противоопухолевым воздействием, например Нитруллин;
• Циклофосфан – применяется вместе с другими противоопухолевыми веществами при лечении онкологии легких;
• Эмбихин – вызывает нарушение стабильности ДНК, препятствует росту клеток.

Антиметаболиты

Лекарственные вещества, способные заблокировать жизненные процессы в мутировавших частицах, что приводит к их уничтожению.

Наиболее эффективные препараты:

• 5-флюороурацил – изменяет структуру РНК, подавляет деление злокачественных частиц;
• Цитарабин – обладает противолейкозной активностью;
• Метотрексат – подавляет деление клеток, тормозит разрастание злокачественных образований.

Антрациклины

Медикаменты, в состав которых входят компоненты, способные оказывать негативное влияние на злокачественные частицы:

• Рубомицин – обладает антибактериальной и противоопухолевой активностью;
• Адрибластин – относится к антибиотикам противоопухолевого действия.

Винкалкалоиды

Медикаменты созданы на основе растений, которые препятствуют делению патогенных клеток и разрушают их:

• Виндезин – полусинтетическое производное Винбластина;
• Винбластин – создан на основе барвинка розового, блокирует тубулин и останавливает клеточное деление;
• Винкристин – аналог Винбластина.

Эпиподофиллотоксины

Медикаменты, которые синтезируются аналогично действующему веществу из вытяжки мандрагоры:

• Тенипозид – противоопухолевое средство, полусинтетическое производное подофиллотоксина, который выделяется из корней подофилла щитовидного;
• Этопозид – полусинтетический аналог подофиллотоксина.

Проведение

Введение химиопрепаратов проводят внутривенно-капельным путем. Дозировка и режим зависит от выбранной схемы лечения. Они составляются индивидуально для отдельного пациента.

После каждого терапевтического курса организму пациента дают возможность восстановиться. Перерыв может продолжаться 1-5 недель. Далее курс повторяют. Одновременно с химиотерапией проводят сопроводительное поддерживающее лечение. Оно улучшает качество жизни больного.

Перед каждым курсом лечения проводится обследование пациента. По результатам крови и другим показателям, возможна корректировка дальнейшей схемы лечения. Например, возможно уменьшение дозы, отложение проведения очередного курса до восстановления организма.

Дополнительные способы введения препаратов:

• в артерию, ведущую к опухоли;
• через рот;
• подкожно;
• в опухоль;
• внутримышечно.

Вредное воздействие на организм

Противоопухолевое лечение в 99% случаев сопровождается токсическими реакциями. Они не служат поводом для прекращения терапии. Если жизнь подвергается опасности, возможно снижение дозы препарата.

Связано появление токсических реакций с тем, что химиотерапевтические медикаменты убивают активные клетки . К ним относятся не только раковые частицы, но и здоровые клетки человека.

Побочные эффекты:

• Тошнота с рвотой – лекарство влияет на чувствительные рецепторы в кишечнике, который в ответ на это выделяет серотонин. Вещество способно возбуждать нервные окончания, когда информация доходит до головного мозга, запускается рвотный процесс. Повлиять на рецепторы можно при помощи противорвотных препаратов. Проходит тошнота после завершения курса.

Стоматит – медикаменты убивают эпителиальные клетки слизистой в ротовой полости. У пациента пересыхает во рту, начинают образовываться трещинки и ранки. Они переносятся болезненно.

Ротовую полость можно полоскать содовым раствором, специальными салфетками убирать налет с языка и зубов. Проходит стоматит, как только в крови повышается уровень лейкоцитов после завершения химиотерапии.

Диарея – влияние токсинов на эпителиальные клетки толстой и тонкой кишки. Диарея, вызванная приемом противоопухолевых препаратов, опасна для жизни пациента, поэтому врач может уменьшить дозировку или вовсе его отменить.

Это ухудшает прогноз при раке легких. После проведения необходимых анализов приступают к лечению диареи. Можно использовать травы, Смекту, Аттапульгит.

При запущенной диарее назначается вливание глюкозы, растворов электролитов, прием витаминов, антибиотиков. После лечения пациенту необходимо придерживаться диеты.

• Интоксикация организма – проявляется головной болью, слабостью, тошнотой. Происходит из-за гибели большого количества злокачественных частиц, которые попадают в кровь. Необходимо обильное питье, прием различных отваров, активированного угля. Проходит после завершения курса.
• Выпадение волос – замедляется рост фолликул. Постигает не всех пациентов. Рекомендуется не пересушивать волосы, использовать мягкий шампунь и укрепляющие отвары. Восстановление бровей и ресниц можно ожидать через 2 недели после завершения химиотерапии. На голове фолликулам нужно больше времени – 3-6 месяцев. При этом они могут поменять свою структуру и оттенок.

Необратимые последствия

Последствия химиотерапии при лечении рака легких могут проявляться спустя некоторое время. Для их устранения понадобится время и дополнительные расходы.

Основные последствия:

• Фертильность – препараты вызывают снижение уровня сперматозоидов у мужчин, влияют на овуляцию у женщин. Это может привести к бесплодию. Единственным решением для молодых людей является замораживание клеток до проведения лечения.
• Остеопороз – может возникнуть через год после лечения рака. Вызвано заболевание потерей кальция. Это приводит к потере костной ткани. Проявляется болью в суставах, ломкостью ногтей, судорогами в ногах, учащенным сердцебиением. Приводит к ломке костей.
• Падение иммунитета – возникает из-за дефицита лейкоцитов. Опасность для жизни могут представлять любые инфекции. Необходимо проводить профилактические меры в виде ношения марлевой повязки, обработки продуктов питания. Можно пройти недельный курс «Дерината». Времени на восстановление организма потребуется много.
• Упадок сил – уменьшение количества эритроцитов. Может потребоваться переливание крови либо введение в организм эритропоэтинов.
• Появление синяков, шишек – дефицит тромбоцитов приводит к ухудшению свертываемости крови. Проблема требует длительного лечения.
• Влияние на печень – в крови повышается уровень билирубина. Улучшить состояние печени можно с помощью диеты, медикаментозных препаратов.

Сколько стоит

Ряд препаратов невозможно приобрести самостоятельно. Они выдаются только по рецепту. Часть медикаментов можно найти в обычных аптеках.

Больные раком легких могут получить лекарства бесплатно. Для этого необходимо обратится к онкологу. Специалист должен выписать рецепт. Список бесплатных препаратов опубликован на портале департамента здравоохранения.

Пациент с рецептом получает в аптеке лекарство, а использованные ампулы и упаковку приносит онкологу для отчетности. Если врач не желает выписывать рецепт на определенный препарат, который входит в список бесплатных, следует написать заявление на имя главврача.

Бесплатное лечение и уход за больными проводится в хосписах, большая часть которых сосредоточена в Москве и области.

Прогноз

Без лечения смертность при раке легкого в первые 2 года составляет 90%.

При лечении выживаемость зависит от стадии развития патологии, ее формы. Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составляет:

• первая стадия – 70%;
• вторая – 40%;
• третья – 20%;
• четвертая – прогноз негативный, терапия способна облегчить боль и ненадолго оттянуть смерть.

Химиотерапия повышает прогноз выживаемости после хирургического вмешательства на 5-10%. А при последней стадии является единственным шансом продлить жизнь.

В этом видео-отзыве пациент рассказывает о самочувствии после химиотерапии при раке легкого:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Представляет собой тяжелейшее онкологическое заболевание, которое в настоящее время является главной причиной смертности в мире. Болезнь зачастую поражает пожилых людей, однако с ней можно столкнуться и в молодом возрасте. Рак правого легкого встречается несколько чаще, нежели левого, преимущественно опухоль развивается в верхней доле.

Причины заболевания

Удивительно, но еще сто лет назад такой вид онкологии считался очень редким. Однако неуклонно растущее число курильщиков породило небывалый всплеск данной формы рака. Сегодня во всем мире ведется активная пропаганда здорового образа жизни, но, невзирая на это, курение, а значит, и постоянное негативное воздействие табачного дыма на легкие остаются основными причинами, провоцирующими развитие болезни. Влияют на появление рака легких и находящиеся в загрязненном воздухе канцерогены, однако в значительно меньшей степени, по сравнению с табачным дымом.

Особенности диагностики

Каждый год от данной формы онкологии умирает огромное количество людей. Даже в странах с самыми развитыми системами здравоохранения не удается эффективно бороться с упомянутым недугом. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев только в неоперабельной стадии обнаруживается рак легких: метастазы, распространившиеся в другие органы, не дают шанса выжить. Сложность диагностики объясняется бессимптомным протеканием болезни, кроме того, часто заболевание принимают за совсем другую патологию. И все же, грамотные специалисты при использовании полного комплекса современных средств диагностики могут на ранней стадии обнаружить опухоль; в таком случае шансы на выздоровление значительно повышаются. Страшную болезнь нужно лечить комплексно, и неотъемлемой частью такого лечения выступает химиотерапия легких. Поговорим о ней подробнее.

Что это такое

Химиотерапия при раке легких заключается в направленном уничтожении с помощью противоопухолевых лекарственных препаратов. Ее могут применять самостоятельно или сочетать с лучевым и хирургическим лечением. На 4 стадии рак легких (метастазы распространились в иные органы) посредством химиотерапии устранить уже не удастся, однако такой метод лечения может применяться для максимального продления жизни больному. Многое зависит и от структуры опухоли. Так, химиотерапия наверняка будет эффективной, поскольку он наиболее чувствителен к воздействию химических лекарств. А вот немелкоклеточный рак зачастую проявляет устойчивость к данным препаратам, поэтому для пациентов с такой структурой опухоли часто выбирают иное лечение.

Влияние на организм

И еще одну закономерность имеет химиотерапия легких: применяемые препараты губительно воздействуют не только на недолго живущие и быстро делящиеся раковые клетки, но, к сожалению, и на здоровые. При этом в наибольшей степени страдают пищеварительный тракт, кровь, костный мозг, корни волос. О побочных эффектах, которые неизбежны, когда осуществляется лечение химиотерапией, поговорим чуть ниже. Сейчас расскажем о том, какие лекарства обычно используются для уничтожения опухоли.

Химиотерапия при раке легкого

При таком варианте лечения используется более шестидесяти видов препаратов. Самыми распространенными выступают такие противоопухолевые средства, как цисплатин, гемцитабин, доцетаксел, карбоплатин, паклитаксел, винорелбин. Зачастую медикаменты комбинируют, например, практикуют сочетанное применение паклитаксела и карбоплатина, цисплатина и винорелбина и так далее. Химиотерапия легких может производиться путем принятия препаратов внутрь или внутривенного введения. Чаще всего лекарства вводят капельным путем. Дозировку онколог подбирает для каждого больного индивидуально, исходя из стадии развития опухоли и ее структуры. После прохождения курса химиотерапии делается перерыв в лечении на две-три недели, чтобы организм мог восстановиться. Курсов проводят столько, сколько было запланировано, однако каждый раз лекарственные средства меняют, потому как раковые клетки очень быстро и легко приспосабливаются к воздействующим на них токсинам. Химиотерапия при раке легкого сопровождается также лечением, направленным на уменьшение побочных явлений.

Осложнения

Как уже было сказано, наряду с пользой, которую организм получает при использовании химических препаратов (за счет разрушения и замедления размножения раковых клеток), ему также наносится и вред. Уже после прохождения первого курса лечения пациенты начинают испытывать трудности: у них появляются диарея, тошнота, рвота, чувство сильной усталости, могут возникать язвы в полости рта. Волосы после химиотерапии стремительно выпадают, поэтому многим ничего не остается, как побриться наголо. Затем развиваются симптомы угнетения кроветворения: снижаются гемоглобин и количество лейкоцитов, появляется невропатия, а также присоединяются вторичные инфекции. Такие побочные эффекты у больных часто вызывают тяжелую депрессию, что ухудшает качество лечения, поэтому сейчас врачи активно используют различные способы, позволяющие облегчить состояние пациентов. Например, чтобы предотвратить тошноту, применяют сильнодействующие противорвотные медикаменты, а чтобы избежать выпадения волос, их охлаждают, перед тем

Питание во время такого лечения

Когда проводится химиотерапия при раке легкого, следует соблюдать особый режим питания. Специальной диеты для онкологических больных не предусмотрено, но им показано употреблять пищу, богатую витаминами и улучшающую работу кишечника. В рацион необходимо включить как можно больше овощей, фруктов (их можно кушать как в свежем виде, так и вареными, печеными, в салатах, приготовленными на пару) и свежевыжатых соков. Все это станет для пациента отличным источником энергии. Кроме того, нужно употреблять продукты с содержанием белка (курицу, рыбу, творог, мясо, яйца, бобовые, орехи, морепродукты) и углеводов (картофель, рис, каши, макаронные изделия). Также приветствуются йогурты, молочные десерты, сладкие сливки, различные сыры. Отказаться во время осуществления химиотерапии следует от жирных и острых продуктов, лука, чеснока, приправ. Очень важно пить много воды, особенно в дни приема химических препаратов, поскольку жидкость помогает выводить из организма токсины. При таком лечении у больных изменяется восприятие запахов и вкусов, поэтому может отсутствовать аппетит, однако голодать ни в коем случае нельзя, необходимо кушать часто и маленькими порциями. Следует помнить, что питание - это часть лечебного процесса, ведь пища дает силы для восстановления.

Как перенести химиотерапию легче

Во время процедур химиотерапии преодолеть приступ тошноты помогает употребление виноградного или яблочного сока, а вто пить газированную воду в такие моменты категорически запрещено. После еды рекомендуется в течение нескольких часов сохранять сидячее положение, ложиться не стоит, поскольку это способствуют возникновению тошноты. Химиотерапия при раке легкого даст наилучшие результаты, если пациент будет в такой период получать максимум положительных эмоций, это чуть ли не главное условие для успешного выздоровления. Беседы с близкими и родными людьми, чтение веселых книг, просмотр развлекательных передач помогут преодолеть негативные эффекты. Больному также необходимо принимать молочные бактерии, для этого подойдут такие активные комплексы, как «Бифидофилус» или «Флорадофилус», за счет их приема можно приостановить выпадение волос. После прохождения курса лечения назначают препарат «Лайвер 48», он способствуют восстановлению печени и повышению гемоглобина.

Результаты лечения

Эффективность химиотерапии при раке легкого будет тем выше, чем раньше была выявлена болезнь. Многое зависит также от особенностей организма, квалификации лечащих врачей, оснащенности онкологического центра, где производится лечение. Многие пациенты связывают результативность химиотерапии с выраженностью побочных действий, однако это в корне неправильно. Современная онкология много внимания уделяет борьбе с осложнениями данного лечения, и все равно неблагоприятных очень много. Но не нужно забывать о том, что все они временные, и скоро исчезнут, а для того, чтобы впоследствии быть здоровым и счастливым человеком, можно перетерпеть любые сложности!

Показания к проведению химиотерапии рака легких напрямую зависят от самого заболевания и его стадии. Существует ряд факторов, которые влияют на это. Первым делом внимание обращают на размер опухоли, стадию развития, скорость роста, степень дифференцировки, экспрессию, степень метастазирования и вовлечения регионарных лимфатических узлов, а также гормональный статус.

Особую роль занимают и индивидуальные особенности организма. К их числу относят возраст, наличие хронических заболеваний, локализацию злокачественного ракового новообразования, а также состояние регионарных лимфатических узлов и общее состояние здоровья.

Врач всегда проводит оценку рисков и осложнений, которые может дать лечение. На основании всех этих факторов и даются основные показания к проведению химиотерапии. В основном данная процедура рекомендуется людям, имеющим раковые заболевания, лейкозы, рабдомиосаркомы, гемобластозы, хорионкарциноцы и прочие. Химиотерапия при раке легких это шанс на выздоровление.

Эффективность химиотерапии при раке легких

Эффективность химиотерапии при раке легких довольно высока. Но чтобы лечение действительно дало положительный результат необходимо проводить сложные комбинации. Эффективность современных методов лечения никаким образом не связана с выраженностью побочных явлений.

Успех во время лечения зависит от много. Так, большую роль играет стадия заболевания и период, когда оно было диагностировано. Естественно, не стоит исключать квалификацию врачей, оснащенность онкологического центра, осведомленность персонала в решении подобных задач. Ведь не только от препаратов зависит эффективность лечения.

Важную роль играет использование химиотерапии, в подборе лекарственных препаратов и в назначении той или иной схемы лечения играет гистологическая структура опухоли. Особо положительно зарекомендовали себя следующие препараты: Циклофосфан, Метотрексат, Винкристин, Фосфамид, Митомицин, Этопозид, Адриамицин, Цисплатин и

Нитрозометилмочевина. Естественно, все они обладают побочными действиями, которые были описаны в предыдущих абзацах. Химиотерапия при раке легких доказала свою эффективность.

Курс химиотерапии рака легких

Курс химиотерапии рака легких составляется исключительно в индивидуальном порядке. В данном случае отталкиваются от строения опухоли, стадии развития, места локализации и предшествующего лечения. Обычно курс состоит из нескольких препаратов. Вводятся они циклами, с определенными перерывами в 3-5 недель.

Такая «передышка» необходимо для того, чтобы организм и иммунная система смогли снова восстановиться после оказанной лечебной терапии. В период проведения курса химиотерапии питание пациента не меняется. Естественно, в зависимости от состояния человека врач вносит некоторые коррективы.

К примеру, если пациент принимает препараты платины, то ему нужно употреблять больше жидкости. Алкогольные напитки находятся под запретом. Ни в коем случае нельзя посещать сауну, потому как она убирает лишнюю влагу из организма.

Необходимо понимать, что курсы химиотерапии способны увеличить риск развития простудных заболеваний. Поэтому пациентам рекомендуется отдавать предпочтение травяным отварам. В период курса химиотерапии, врач регулярно берет у пациента анализы крови, проводит ультразвуковое исследование печени и почек. У женщин возможны изменения в менструальном цикле. Пациенты могут страдать бессонницей, но это вполне нормальный процесс.

Количество курсов зависит от состояния пациента и от того, как он идет на поправку. Оптимальным считается количество от 4-6 курсов химиолечения. В таком случае химиотерапия при раке легких не наносит серьезного вреда организму.

Химиотерапия при метастазах в легких

Химиотерапия при метастазах в легких зависит от непосредственного месторасположения опухоли по отношению к окружающим органам, тканям и лимфоузлам. Дело в том, что злокачественные метастазы способны образовываться практически в любом органе. Они берут свое начало из раковых клеток и постепенно переносятся с током крови или лимфы по всему организму.

Химиотерапия при метастазах проводится одним или комплексом препаратов. В основном используются таксаны (таксол, таксотер или абраксан), адриамицин либо препарат иммунной терапии Herceptin. Длительность лечения и возможные побочные действия уточняются у лечащего врача.

Среди препаратов, применяющихся в комбинациях, используются также таксаны и адриамицин. Существуют определенные схемы химиопрепаратов. Обычно они употребляются в следующем порядке: ЦАФ, ФАЦ, ЦЭФ или АЦ. Перед использованием таксола или таксотера назначаются стероидные препараты для того, чтобы уменьшить их побочные эффекты. Химиотерапия при раке легких должна проводиться под руководством опытного специалиста.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке легких

Химиотерапия при плоскоклеточном раке легких имеет свои особенности. Дело в том, что сам по себе плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную опухоль, которая возникает на фоне эпителиальной опухоли кожи и слизистых оболочек, растущих родильных пятен и папиллом, имеет вид одиночного узла или покраснения в виде бляшки, которые очень быстро разрастаются.

Обычно образуется такое заболевание на почве развития рака кожи, что несет в себе особую сложность. Отличительной чертой данного заболевания является быстрый рост. К группе риска в основном относят мужчин старше 40 лет. У женщин такое явление встречается не так часто.

При лечении рака используется системная терапия. Она включает в свой состав использование таких препаратов, как Цисплатин, Метотрексат и Блеомицин. Проводится лечение параллельно с лучевой терапией. Широко применяются и схема комбинаций лекарственных препаратов, включая Таксол и дистанционную гамма-терапию. Это позволяет улучшить эффективность лечения и даже приводит к полному излечению.

Эффективность лечения полностью зависит от стадии заболевания. Если рак был диагностирован на ранних сроках и началось эффективное лечение, то вероятность положительного исхода велика. Химиотерапия при раке легких дарит человеку шанс на полное выздоровление.

Химиотерапия при аденокарциноме легких

Химиотерапия при аденокарциноме легких проводится довольно часто. Дело в том, что аденокарцинома является самой распространенной формой немелкоклеточного рака бронхо-легочной системы. Зачастую развивается она из клеток железистого эпителия. На начальной стадии заболевание себя никак не проявляет. Развивается оно довольно медленно, для него характерно гематогенное метастазирование.

Чаще всего, аденокарцинома локализируется в периферических бронхах, и при отсутствии адекватного лечения – увеличивается примерно вдвое в течение 6 месяцев. Данная форма рака характерна для женщин, нежели для мужчин. Сложность опухоли может быть разнообразной.

Удаляется все с помощью серьезные хирургических вмешательств. Естественно, все они комбинируются с химиотерапией или лучевой терапией. Это значительно снижает вероятность развития рецидива в дальнейшем.

Вся терапия проводится с применением инновационной аппаратуры, которая минимизирует побочные эффекты лечения. Для лечения аденокарциномы используются не только традиционные препараты химиотерапии, но и самые современные иммуномодуляторы. Химиотерапия при раке легких позволяет избежать последствий в дальнейшем.

Схемы химиотерапии рака легких

Схемы химиотерапии рака легких представляют собой метод лечения, которые подбираются в индивидуальном порядке. Естественно, выбранная схема не дает гарантии на полное выздоровление человека. Но все, же она позволяет избавиться от неприятной симптоматики и значительно замедляет процесс развития раковых клеток.

Химиотерапия может быть проведена как до операции, так и после нее. Если пациент страдает от сахарного диабета или иных хронических болезней, то схема подбираются с особой осторожностью. Во время этого процесса полностью учитывается анамнез.

Эффективная схема химиотерапии должна обладать определенными свойствами. К их числу относят уровень побочных эффектов, в идеале он должен быть минимальным. Подбираться препараты должны с особой тщательностью. Дело в том, что во время химиотерапии используется одновременно несколько лекарств. Вместе они должны нормально взаимодействовать и не приводить к появлению серьезных побочных эффектов.

Схема, которую подразумевает химиотерапия при раке легких, может быть представлена в виде комбинации препаратов. При этом полная эффективность составляет примерно 30-65%. Проводится лечение, может и одним препаратом, но в таком случае появление положительного эффекта значительно снижено.

Препараты для химиотерапии рака легких

Препараты для химиотерапии рака легких представляют собой противоопухолевые средства, действие которых направлено на разрушение и полное уничтожение раковых клеток. При лечении заболевания может применяться два вида химиотерапии. Первый вариант представляет собой устранение рака одним медикаментов. Второй вид лечения подразумевает применение нескольких средств.

На сегодняшний день существует масса препаратов, которые направлены на устранение раковой опухоли и ее последствий. Выделяют несколько основных видов, которые эффективны в определенной фазе и обладают индивидуальным механизмом действия.

Алкилирующие агенты. Это медикаменты, которые действуют на раковые клетки на молекулярном уровне. К их числу относят Нитрозомочевины, Циклофосфан и Эмбихин.

Антибиотики. Многие средства данного класса обладают противоопухолевой активностью. Они способны уничтожить раковые клетки на разных фазах их развития.

Антиметаболиты. Это специальные лекарственные средства, которые способны заблокировать метаболические процессы в раковых клетках. В результате это приводит к их полному разрушению. Одними из самых эффективных в этом роде являются: 5-флюороурацил, Цитарабин и Метотрексат.

Антрациклины. В состав каждого препарата из этой группы входят определенные действующие вещества, которые и оказывают влияние на раковые клетки. К числу этих медикаментов относят: Рубомицин и Адрибластин.

Винкалкалоиды. Это противораковые препараты, в основе которых лежат растения. Они способны разрушать деление раковых клеток и полностью уничтожать их. В эту группу входят такие медикаменты, как Виндезин, Винбластин и Винкристин.

Препараты платины. В их составе имеются токсические вещества. По своему механизму действия они схожи с алкилирующими агентами.

Эпиподофиллотоксины. Это обыкновенные противоопухолевые препараты, которые являются синтетическим аналогом действующих веществ экстракта мандрагоры. Самыми востребованными являются Тнипозид и Этопозид.

Все вышеописанные препараты принимаются по определенной схеме. Данный вопрос решает исключительно лечащий врач в зависимости от состояния человека. Все медикаменты вызывают побочные действия в виде аллергических реакций, тошноты и рвоты. Химиотерапия при раке легких это сложный процесс, который требует соблюдения определенных правил.

Противопоказания к химиотерапии рака легких

Противопоказания к химиотерапии рака легких, собственно говоря, как и показания, зависят от многих факторов. Так, внимание обращают на стадию заболевания, локализацию опухоли и индивидуальные особенности организма больного.

Существует ряд противопоказаний, при которых проводить лечение химиотерапией ни в коем случае нельзя. Так, это интоксикация организма. При введении дополнительного препарата может возникнуть сильнейшая реакция, которая принесет исключительно негативные последствия для человека. Проводить химиотерапию нельзя при метастазировании в печень. Если у человека наблюдается высокий уровень билирубина, то данная процедура также находится под запретом.

Химиотерапия не проводится при метастазировании в головной мозг и при наличии кахексии. Выявить возможность такого лечения может только лишь врач-онколог после проведения специальные обследований и изучения полученных результатов. Ведь химиотерапия при раке легких может нанести серьезный вред организму.

Побочные эффекты химиотерапии рака легких

Побочные эффекты химиотерапии рака легких не исключаются. Даже более того, они встречаются практически в 99% случаев. Пожалуй, это главный и единственный недостаток данного вида лечения. Дело в том, что побочная симптоматика негативно сказывается на всем организме.

В основном от химиотерапии страдают клетки кроветворной системы и крови. Сильное воздействие оказывается на желудочно-кишечный тракт, нос, волосяные луковицы, придатки, ногти, кожу и слизистую оболочку рта. Но в отличие от раковых клеток, эти запросто могут восстановиться. Поэтому негативные побочные действия уходят сразу же после отмены того или иного препарата.

Некоторые побочные эффекты химиотерапии проходят быстро, а вот другие длятся в течение нескольких лет или проявляют себя через несколько лет. Существует несколько основных побочных эффектов. Так, в основном начинает проявлять себя остеопороз. Возникает он на фоне приме таких препаратов, как Циклофосфамид, Метотрексат и Фторурацил.

Тошнота, рвота и диарея находятся на втором месте. Происходит это потому, что химиотерапия влияет на все клетки организма. Данные симптомы проходят сразу после отмены данной процедуры.

Выпадение волос довольно распространено. После курса химиотерапии волосяной покров может теряться частично или полностью. Рост волос восстанавливается сразу же после прекращения лечения.

Побочные действия на кожу и ногти встречаются довольно часто. Ногти становятся ломкими, кожа проявляется стойкую чувствительность к перепадам температуры.

Утомляемость и анемия частый побочный эффект. Происходит это из-за снижения в крови эритроцитов. Не исключены и инфекционные осложнения. Дело в том, что химиотерапия негативно влияет на организм в целом и угнетает работу иммунной системы.

Нарушение свертывания крови происходит из-за химиотерапевтического лечения рака крови. Не редко проявляет себя стоматит, изменение вкуса и обоняния, сонливость, частые головные боли и прочие последствия. Все эти негативные действия может вызвать химиотерапия при раке легких.

Последствия химиотерапия при раке легких

Последствия химиотерапия при раке легких не исключены. Первым делом страдает иммунная система человека. Ей необходимо немало времени на полное восстановление. Пока она находится в уязвимом состоянии, в организм человека могут проникнуть различные вирусы и инфекции.

Химиопрепараты разрушают раковые клетки или замедляют процесс их размножения. Но, несмотря на такую положительную сторону данного вопроса, есть и отрицательные последствия. Так в основном все проявляется в виде негативных явлений. Это может быть тошнота, рвота, расстройства кишечника и сильное выпадение волос. Скорее это относится к побочным действиям, но это можно смело отнести и к последствиям.

Со временем могут развиваться признаки угнетения кроветворения. Проявляется это в виде снижения количества лейкоцитов и гемоглобина. Не исключено появление невропатии и присоединении вторичной инфекции. Именно поэтому период после химиотерапии является одним из самых сложных. Человеку нужно восстановить собственный организм и при этом не допустить развития серьезных последствия. После того как химиотерапия при раке легких будет завершена, пациент начнет чувствовать себя лучше.

Многие препараты используемые при химиотерапии эффективно борются с раковыми клетками и впоследствии замедляют процесс их развития. После чего происходит полное из уничтожение. Но, несмотря на такую положительную динамику, избавиться от осложнений практически невозможно. Точнее сказать, избежать их появления.

Первым делом человек начинает чувствовать слабость. Затем к этому присоединяется головная боль, тошнота, рвота и расстройство желудка. Могут начать выпадать волосы, человек чувствует постоянную усталость, у него появляются язвочки в полости рта.

Со временем начинают развиваться признаки угнетения кроветворения. Еще совсем недавно подобные осложнения вызывали у человек депрессию. Все это значительно ухудшало эффективность лечения. На сегодняшний день эффективно начали использовать противорвотные препараты, охлаждать волосы, чтобы они не выпадали и т.д. Поэтому бояться последствий, которые может дать химиотерапия при раке легких не стоит.

Для пополнения организма углеводами стоит отдавать предпочтение кашам, картофелю, рису и макаронным изделиям. Кушать рекомендуется различные сыры, молочные десерты и сладкие сливки. Важно постоянно употреблять много жидкости хорошего качества. Это позволит выводить токсические вещества из организма.

Питание для пациентов с раком должно быть определенным. Ведь оно, по сути, является важной частью всего лечебного процесса. Естественно, рацион питания должен быть составлен врачами и диетологами. Химиотерапия при раке легких требует соблюдения определенных правил употребления той или иной пищи.

В структуре онкозаболеваний, рак легких, является одной из самых распространенных патологий. В основе лежит злокачественное перерождение эпителия легочной ткани, нарушение воздухообмена. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Особенность современного патогенеза – снижение возраста первичной диагностики, повышение вероятности рака легких у женщин.

Мелкоклеточный рак - злокачественная опухоль, которая имеет наиболее агрессивный характер течения и распространенное метастазирование. На долю этой формы, приходится порядка 20-25 % от всех типов . Многими научными специалистами расценивается данный вид опухоли, как системная болезнь, на ранних стадиях которой, почти всегда имеются в регионарных лимфатических узлах. , болеют этим видом опухоли наиболее чаще, но процент заболевших существенно растет. Практически все пациенты носят достаточно тяжелую форму рака, связано это с быстрым ростом опухоли и широким метастазированием.

Мелкоклеточный рак легких

Причины развития мелкоклеточного рака легких

В природе, существует масса причин развития злокачественного новообразования в легких, но есть основные, с которыми мы сталкиваемся практически каждый день:

• табакокурение;
• воздействие радона;
• асбестоз легких;
• вирусное поражение;
• пылевое воздействие.

Клинические проявления мелкоклеточного рака легких

Симптомы мелкоклеточного рака легких:

• кашель длительного характера, либо вновь появившийся кашель с изменениями обычного для пациента;
• отсутствие аппетита;
• потеря в весе;
• общее недомогание, усталость;
• одышка, боли в области грудной клетки и легких;
• изменение голоса, хрипота (дисфония);
• боли в позвоночнике с костях (происходит при метастазах в кости);
• приступы эпилепсии;
• рак легких, 4 стадия - происходит нарушение речи и появляются сильные головные боли.

Степени мелкоклеточного рака легких

• 1 стадия - размер опухоли в диаметре до 3 см., опухоль поразила одно легкое. Метастазирования нет.
• 2 стадия – размер опухоли в легком составляет от 3 до 6 см., блокирует бронх и прорастает в плевру, вызывает ателектаз;
• 3 стадия - опухоль стремительно переходит в соседние органы, ее размер увеличился от 6 до 7 см., происходит ателектаз всего легкого. Метастазы в соседних лимфатических узлах.
• 4 стадия мелкоклеточного рака легкого характеризуется распространением злокачественных клеток в отдаленные органы человеческого организма и вызывает такие симптомы как:

1. головные боли;
2. охриплость либо вообще потерю голоса;
3. общее недомогание;
4. потерю аппетита и резкое снижение в весе;
5. боли в спине и пр.

Диагностика мелкоклеточного рака легких

Несмотря на все клинические осмотры, сбор анамнеза и прослушивание легких, также необходима качественная , которая проводится с помощью таких методов как:

• сцинтиграфия скелета;
• рентгенография грудной клетки;
• развернутый, клинический анализ крови;
• компьютерная томография (КТ);
• анализы функционирования печени;
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• анализ мокроты (цитологическое исследование с целью обнаружения раковых клеток);
• плевроцентез (забор жидкости из полости грудной клетки вокруг легких);
• – наиболее частый метод диагностирования злокачественного новообразования. Проводится в виде изъятия частицы фрагмента пораженной ткани для дальнейшего исследования его под микроскопом.

Проводить биопсию возможно несколькими способами:

• бронхоскопия в сочетании с биопсией;
• проводится с помощью КТ;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией;
• медиастиноскопия в сочетании с биопсией;
• открытая биопсия легких;
• плевральная биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение мелкоклеточного рака легких

Наиболее важное место в лечении мелкоклеточного занимает химиотерапия. При отсутствии соответствующего лечения рака легких пациент умирает через 5-18 недель после установления диагноза. Увеличить показатель смертности до 45 – 70 недель, помогает полихимиотерапия. Используют ее, как в качестве самостоятельного метода терапии, так и в сочетании с хирургическим вмешательством либо лучевой терапией.

Целью данного лечения, является полная ремиссия, которую обязательно необходимо подтвердить бронхоскопическими методами, биопсией и бронхоальвеолярным лаважем. Как правило, эффективность лечения оценивают через 6-12 недель, после начала терапии, так же, по этим результатам, можно оценивать вероятность излечения и продолжительность жизни больного. Наиболее благоприятный прогноз у тех пациентов, которые достигли полной ремиссии. К этой группе относятся все больные, продолжительность жизни которых превышает 3 года. Если же опухоль уменьшилась на 50%, при этом нет метастазирования, возможно, говорить о частичной ремиссии. Продолжительность жизни соответственно меньше, нежели в первой группе. При опухоли, не поддающейся лечению и активном прогрессировании прогноз неблагоприятный.

После проведения статистического исследования выявлена эффективность химиотерапии и составляет она около 70%, при этом в 20% случаев достигается полная ремиссия, которая дает показатели выживаемости близкие к больным с локализованной формой.

Ограниченная стадия

На этой стадии опухоль расположена в пределах одного лёгкого, возможно также вовлечение близлежащих лимфатических узлов.

Применяемые методы лечения:

• комбинированный: химио+лучевая терапия с последующим профилактическим краниальным облучением (ПКО) при ремиссии;
• химиотерапия с либо без ПКО, для пациентов, у которых имеются ухудшения дыхательной функции;
• хирургическая резекция с адъювантной терапией для пациентов с 1 стадией;
• комбинированное применение химиотерапии и торакальной лучевой терапии – стандартный подход для пациентов с ограниченной стадией, мелкоклеточного РЛ.

По статистике клинических исследований, комбинированное лечение в сравнении с химиотерапией без лучевой терапии увеличивает 3 летний прогноз выживаемости на 5%. Используемые препараты: платин и этопозид. Прогностические показатели по продолжительности жизни – 20-26 месяцев и прогноз 2 летней выживаемости 50%.

Неэффективные способы увеличить прогноз:

• увеличение дозы препаратов;
• действие дополнительными типами химиотерапевтических препаратов.

Продолжительность курса химиотерапии не определена, но, тем не менее, длительность курса не должна превышать 6 месяцев.

Вопрос о лучевой терапии: многие исследования свидетельствуют о ее преимуществах в период 1-2 цикла химиотерапии. Продолжительность курса лучевой терапии не должна превышать 30-40 дней.

Возможно применение стандартных курсов облучения:

• 1 раз в день на протяжении 5 недель;
• от 2 и более раз в день на протяжении 3 недель.

Гиперфракцированная торакальная лучевая терапия считается предпочтительной и способствует лучшему прогнозу.

Значительно хуже переносят лечение пациенты более старшего возраста (65-70 лет), прогноз лечения значительно хуже, так как достаточно плохо реагируют на радиохимиотерапию, что в свою очередь проявляется в малой эффективности и больших осложнениях. В настоящее время оптимальный терапевтический подход к пожилым пациентам с мелкоклеточным раком не выработан.

Пациенты достигшие ремиссии опухолевого процесса, являются кандидатами для прохождения профилактического краниального облучения (ПКО). Результаты исследований говорят о значительном снижении риска возникновения метастаз в головном мозге, который без применения ПКО составляет 60%. ПКО позволяет улучшить прогноз 3-летней выживаемости с 15% до 21%. Зачастую, у пациентов, переживших, наблюдаются нарушения в нейрофизиологической функции, однако эти нарушения не связаны с прохождением ПКО.

Обширная стадия

Распространение опухоли происходит за пределы легкого, в котором она изначально появилась.

Стандартные методы терапии:

• комбинированная химиотерапия с, либо без профилактического краниального облучения;
• +

  Примечание! Применения повышенных доз химиотерапевтических препаратов остается открытым вопросом.

  Для ограниченной стадии, в случае положительного ответа на химиотерапию, обширной стадии мелкоклеточного рака лёгких показано профилактическое краниальное облучение. Риск образования метастаз в ЦНС в течение 1 года снижается с 40% до 15%. Существенного ухудшения здоровья после ПКО не выявлено.

  Комбинированная радиохимиотерапия не улучшает прогноз в сравнении с химиотерапией, однако торакальное облучение целесообразно для паллиативной терапии удаленных метастаз.

  Пациенты, диагностируемые с обширной стадией имеют ухудшенное состояние здоровья, которое осложняет проведение агрессивной терапии. Проведенные клинические исследования не выявили улучшения прогноза выживаемости при снижении доз препаратов или при переходе на монотерапию, но, тем не менее, интенсивность в этом случае следует рассчитывать из индивидуальной оценки состояния здоровья больного.

  Прогноз заболевания

  Как упоминалось ранее, мелкоклеточный рак легких относится к наиболее агрессивным формам всех . Какой прогноз болезни и сколько живут пациенты, зависит напрямую от лечения онкологии в легких. Очень многое зависит от стадии заболевания, и к какому типу она относится. Выделяют два основных типа рака легких - мелкоклеточный и немелкоклеточный.

  Мелкоклеточному раку легких подвержены курильщики, он встречается реже, но распространяется очень быстро, образуя метастазы и захватывая другие органы. Является более чувствителен к химической и лучевой терапии.

  Продолжительность жизни при отсутствии соответствующего лечения, составляет от 6 до 18 недель, ну а выживаемость достигает 50%. При применении соответствующей терапии продолжительность жизни увеличивается от 5 до 6 месяцев. Наиболее худший прогноз у больных с 5-летним сроком болезни. В живых остаются приблизительно 5-10% больных.

  Информативное видео