Лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря. В каких ситуациях не обойтись без удаления желчного пузыря

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

В пищеварительной системе человека важную роль играет такой орган, как желчный пузырь, который служит для накопления вырабатываемой печенью желчи, доведения её до нужной консистенции и доставки в необходимом количестве в ЖКТ при попадании в него пищи.

Камни, образующиеся в этом органе из-за неправильного питания, а также воспалительные процессы вызывают риск серьезных осложнений, и консервативному лечению поддаются не всегда. В таких случаях приходится его удалять. Удаление желчного пузыря в медицине носит название холецистэктомия. Её выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопически.

Полостное вмешательство выполняют при сильном воспалении или остром течении заболевания, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна по каким-либо противопоказаниям. В остальных случаях применяется менее травматичный метод лапароскопии с помощью специальных инструментов.

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:

такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
маленький размер операционных ран;
после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

патологиях сердечно-сосудистой системы;
нарушениях нормальной работы легких и сердца;
беременности (последний триместр);
при нарушениях свертываемости крови;
лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.

Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.

Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.

Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» – нельзя.

Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.

В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.

Разумеется, чем короче операция – тем лучше для пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя. Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.

Этап подготовки к холецистэктомии

На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.

Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:

Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.

После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.

Общая анестезия

При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.

При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Способы, которыми делают холецистэктомию

Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.

С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.

Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия – напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.

Полостная холецистэктомия

Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки. Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.

После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).

После холецистэктомии больному в течение шести часов нельзя вставать с постели. После этого разрешается (в зависимости от самочувствия) садиться, поворачиваться и пробовать вставать на ноги.

Есть и пить в первые 24 часа после вмешательства нельзя. На вторые сутки можно давать больному легкую пищу – протертые овощи, овощные некрепкие бульоны, нежирный творог или йогурт, а также вареное диетическое мясо (курятину или крольчатину).

Начиная с третьего послеоперационного дня, рацион немного расширяют, но с обязательным исключением продуктов, провоцирующих усиленное желчевыделение и метеоризм.

Болевой синдром, вызванный хирургическим повреждением тканей, как правило, проходит через двое суток.

В течение десяти дней после холецистэктомии запрещены физические силовые нагрузки. Швы обычно снимают через десять дней, после чего пациента выписывают из стационара (при лапароскопии это период значительно сокращается).

Три месяца после операции запрещено посещение бани, сауны и солярия. От физических нагрузок и спортивных занятий следует воздержаться в течение месяца. При необходимости в течение трех недель носится специальный поддерживающий бандаж.

В течение всего строка реабилитации, а также на протяжении минимум двух лет, требуется соблюдение специальной диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Не идите на поводу у своих вкусовых пристрастий, поскольку без соблюдения такого режима и рациона питания полное восстановление здоровья – невозможно.

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря - хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

Ожирение;
Заболевания печени;
Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах - больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание - это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией . При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум - это введение газа в брюшную полость пациента.
Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции - введение троакаров.

Троакары - металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции - удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному - два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
овощные супы;
гречневую и овсяную каши на воде;
кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

жареная и жирная пища;
острые и соленые продукты;
отварная рыба;
сладости, особенно шоколад;
крепкий чай, кофе;
алкоголь;
напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно . Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны - бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное - своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило - дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
Супы крупяные, молочные;
Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
Яйца в виде омлетов;
Растительное масло (не более 25-30 г в день);
Сливочное масло;
Каши;
Макароны;
Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
Овощи в сыром, печном, отварном виде;
Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
Компоты.
Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

жирные сорта мяса;
жареная рыба;
грибы;
крепкий кофе;
шпинат, лук, редис, чеснок;
кислые ягоды и фрукты;
торты, мороженое;
газированные напитки;
сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
острые закуски.

После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение .

Занятия спортом - жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность - залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течение 30-60 минут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад - вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем - на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе - втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую - на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху - на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия - современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря хорошо переносится пациентами. Минимум осложнений и короткий период реабилитации - ее основные достоинства.

Заболевание желчного пузыря далеко не всегда поддается консервативному лечению, поэтому чтобы облегчить состояние больного врачи предлагают оперативное вмешательство. Сегодня лапароскопия желчного пузыря – среди наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения и обследования. Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки, но позволяет полностью убрать больной орган и конкременты, скопившиеся в нем.

Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее хирургическое вмешательство, которое производится через миниатюрные разрезы с правой стороны брюшной полости.

Отсутствие большой по площади раневой поверхности позволяет выписывать пациентов из стационара уже через 2-3 дня. Период восстановления длится меньше, чем при операции с полноценным вскрытием брюшной стенки – лапаротомии.

Существует 2 вида лапароскопических вмешательств при желчнокаменной болезни. В первом случае производится полное удаление органа и новообразований внутри его. Во втором – при помощи специального инструмента изымаются только камни из желчного пузыря, но сам орган остается. Такая разновидность операций на сегодня считается малоэффективной и применяется гораздо реже, чем удаление желчного, поскольку высок риск повторного камнеобразования.

Если сравнивать подход, при котором для удаления желчного пузыря используется лапароскопический метод, с холецистэктомией, то налицо явные преимущества более новой техники операции. Лапароскопическая холецистэктомия не сопровождается серьезным повреждением целостности тканей в брюшной полости – все манипуляции выполняются хирургом через несколько небольших проколов. Кроме того, физическое состояние пациента после удаления желчного пузыря намного лучше. Незначительная болезненность исчезает в течение суток-полутора, а уже через 3-4 часа после операции можно ходить.

Когда из желчного пузыря были изъяты камни или лапароскопически удален весь орган, отмечается следующее:

нет нужды в длительном пребывании в стационаре;
организм быстро восстанавливается, и человек может вернуться к привычному режиму;
значительно реже возникает ;
рубцы в местах проколов практически незаметны.

Противопоказания и показания к лапароскопической холецистэктомии

калькулезный холецистит (в хронической форме);
налипание холестериновых отложений на стенки органа;
приступ острого холецистита;
бессимптомный конкремент в желчном пузыре.

Из желчного и самого пузыря не проводится, если обнаруженный желчекаменный фрагмент очень крупных размеров. В таких случаях рекомендация хирургов – удалять орган через вскрытие брюшной стенки.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет перечень противопоказаний к операции. Ее нельзя проводить при всех патологиях, связанных с высокой степенью риска того, что возникнет серьезное послеоперационное осложнение. К числу таких состояний относят следующие:

тяжелое заболевание дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
проблемы со свертываемостью крови, не поддающиеся коррекции;
воспаление брюшины (перитонит);
ожирение (2 и 3 степени);
наличие кардиостимулятора.

Кроме перечисленных, существуют противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни местного характера, которые выявляются как в процессе подготовки к операции, так и после ее начала:

атипичное расположение желчного пузыря (в печени);
значительное изменение структуры тканей протоков и прилегающих органов;
панкреатит в острой форме;
механическая желтуха как следствие закупорки желчных каналов;
злокачественное новообразование в желчном пузыре;
лапароскопические операции в верхнем сегменте брюшной полости, перенесенные раньше.

Подготовка к операции

Лапароскопическая холецистэктомия – процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Чтобы она прошла нормально, пациент должен заблаговременно подготовиться к плановой операции. При хронических заболеваниях необходимо посетить специалистов и пройти курс лечения.

Предоперационное обследование тоже стоит начать заранее. Понадобится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Иногда специалисты назначают рентген желчного пузыря и протоков (ретроградную холангиографию), при которой контрастное вещество вводится пациенту через зонд.

Обязательно делают анализы:

биохимический – печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
общий крови и мочи;
RW (анализ на сифилис);
тест на ВИЧ;
тест на вирус гепатита (В и С).

Если в медицинских документах пациента нет отметки о группе крови и наличии резус-фактора, то перед операцией придется делать и это исследование.

В день перед операцией по удалению камней из желчного нельзя есть, позже чем за 18 часов. Пить же разрешается только до 10 вечера. Такая рекомендация неслучайна – организм должен успеть переварить съеденное и очиститься. Чтобы помочь ему в этом, с вечера и утром операционного дня пациенту делают клизмы. Правильно проведенная подготовка к лапароскопии желчного пузыря способствует максимально быстрому выздоровлению.

Ход операции по лапароскопическому удалению желчного пузыря

Во время операции пациент лежит на спине. Хирург находится между его раздвинутыми ногами (если используется французская методика) или слева от оперируемого (когда врач придерживается американской техники выполнения манипуляций). Наиболее удобный метод определяет сам доктор.

Проводят лапароскопическую холецистэктомию в несколько этапов.

В брюшную полость пациента закачивают закись азота или углекислый газ.
Через прокол (делают от 3 до 5 отверстий) вводится троакар и специальные инструменты.
Проводится обследование желчного пузыря и прилегающих органов при помощи введенной видеокамеры, предающей изображение на монитор.
Методом коагуляции отсекают желчный пузырь от анатомических сращений, отделяют пузырную артерию и проток, накладывают на них клипсу.
Отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
Достают пузырь из брюшной полости.
После удаления желчного пузыря осматривают органы, находящиеся в брюшной полости.

Лапароскопия желчного пузыря проводится с 4 проколами, которые делают в определенной последовательности.

Чуть выше (ниже) пупка.
По средней линии под грудиной.
С правой стороны на 4-5 см ниже ребер, по вертикали, проведенной от середины ключицы.
На высоте пупка по линии, соответствующей переднему краю подмышечной впадины.

При значительном увеличении печени делают еще один прокол. После операции доктор зашивает отверстия. После заращивания они выглядят, как едва заметные шрамы.

Обычно проводят общий наркоз при лапароскопии желчного пузыря, но возможно использование местного обезболивания. Операция по удалению камней из желчного требует обязательной интубации трахеи. Трубка, вставленная в дыхательные пути, обеспечивает свободное поступление воздуха и не дает содержимому желудка попасть в легкие.

Лапароскопическая холецистэктомия может длиться от получаса, если процедура осуществляется с целью диагностики, и до 3 часов, когда нужно удалить пузырь с конкрементами.

Послеоперационный период

После операции анестезиолог будит пациента, проверяет его реакции. Первые 4-6 часов нужно соблюдать постельный режим. Когда это время пройдет, разрешается переворачиваться набок, садиться на кровати. Еще через час можно понемногу ходить. Тогда же врачи дают добро на то, чтобы пациент выпил немного воды без газа. Пока человек пребывает в стационаре, ему рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не возникло неприятное последствие искусственной вентиляции легких – пневмония.

На следующий день после лапароскопической холецистэктомии нужно много пить и начинать есть пищу, которая не будет раздражать желудок и кишечник:

легкий бульон;
кисломолочные продукты (йогурт, нежирный творог);
пюре из вареного постного мяса;
фрукты, не вызывающие газообразования.

После 3-4 дня показан диетический стол №5. Основная рекомендация врачей, касающаяся питания: есть нужно часто и понемногу.

Не стоит беспокоиться, если в первые дни после лапароскопии желчного пузыря появляется болезненность в области проколов. Неприятные ощущения – последствие повреждения целостности тканей, но они исчезнут уже к 4 дню. Тогда же пациента выписывают домой.

При боли, которая, вместо того чтобы успокоиться, усиливается, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу. Возможно, дает о себе знать осложнение, связанное с наличием в брюшной полости остатков газа или раздражением оболочки, выстилающей ее внутреннюю стенку – брюшины. Другие возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии:

внутреннее кровотечение;
повреждение целостности близлежащих органов;
выпадение камня в брюшную полость;
вытекание желчи из желчного пузыря и некачественно наложенных внутренних швов;
воспалительные процессы (омфалит, перитонит).

На протяжении 10 дней после операции запрещено поднимать тяжелое, а также выполнять какую-либо работу, которая предполагает физическую нагрузку. Чтобы не раздражать места проколов, врачи советуют носить мягкое белье.

Чтобы снять послеоперационные швы, необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания. Делать это нужно спустя 7-10 дней после операции.

Восстановление

Проходит значительно легче и быстрее, чем в случаях, когда проводится лапаротомия. Уже через полгода организм будет достаточно окрепшим, чтобы нормально функционировать даже при высоких нагрузках без угрозы, что возникнет осложнение. А заниматься привычной работой, которая не требует значительных физических усилий, разрешается уже через 2 недели после удаления желчного пузыря.

на 2-4 недели отказаться от занятий сексом;
питаться продуктами, предотвращающими ;
придерживаться диеты №5;
не поднимать тяжестей.

Спортсменам, которым была произведена лапароскопическая процедура, большинство врачей советует возвращаться к тренировкам спустя месяц после операции. При первых занятиях нагрузки должны быть минимальными.

Послеоперационная реабилитация подразумевает контроль за состоянием здоровья пациента. Для этого нужно сделать УЗИ брюшной полости через месяц и через год после вмешательства. В те же сроки сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться у гастроэнтеролога.

1-2 раза в год необходимо проходить курс санаторного лечения:

прием назначенной доктором минеральной воды;
лечебные ванны (с радоном, хвойным экстрактом, а также углекислые и минеральные);
электрофорез с янтарной кислотой;
лечебная физкультура.

Вам также может быть интересно

Желчнокаменная болезнь стала сегодня одним из самых распространенных явлений среди патологий брюшной полости, и операция по удалению камней в желчном пузыре — один из методов кардинального решения проблемы.

Желчнокаменная болезнь — что это?

Это заболевание, связанное с образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней (конкрементов). Оно развивается по следующим причинам:

застой или изменение состава желчи;
воспалительные процессы;
нарушение желчевыделения (дискинезия).

По составу различают три вида камней. Наиболее часто (в 80-90% случаев) встречаются холестериновые камни. Их формированию способствует избыточное содержание холестерина в составе желчи. При этом происходит формирование кристаллов вследствие выпадения избытка холестерина в осадок. Если моторика желчного пузыря нарушена, то эти образования не выводятся в пространство кишечника, а остаются внутри него и начинают увеличиваться.

Пигментные камни образуются из-за усиленного распада клеток крови — эритроцитов. Чаще всего это можно наблюдать при гемолитической анемии. Существуют также смешанные образования. Они представляют собой комбинацию обеих форм. В их состав входят холестерин, билирубин и кальций.

Нужна ли операция

Каждый, у кого диагностировали камни в желчном пузыре, рано или поздно сталкивается с вопросом о том, нужно ли операционное вмешательство или достаточно будет консервативного лечения. Стоит упомянуть, что сами по себе камни не являются основанием для того, чтобы удалить желчный пузырь. Если они никак себя не проявляют и не влияют на нормальную работу других органов, то об операции можно не задумываться. Однако если появились боли в желчном пузыре, нарушение общего состояния, желтушность, то необходимо срочно проконсультироваться с хирургом. Именно он после проведения обследования будет решать, нужно ли операционное вмешательство, и какое именно. Но необходимо учитывать, что холецистит желчного пузыря подразумевает уже начавшийся воспалительный процесс. Если чрезмерно откладывать решение, то шансы полностью восстановить здоровье после операции резко снижаются. Даже если наблюдался однократный приступ, камни в желчном пузыре лучше убрать.

Показания к хирургическому вмешательству

Решая вопрос о необходимости хирургического вмешательства, специалисты обычно учитывают следующие факторы:

наличие камней (конкрементов) различных размеров, занимающих более трети объема желчного пузыря;
если болезнь протекает с частыми приступами боли в желчном пузыре (желчными коликами), то операцию проводят независимо от величины конкрементов;
если камни располагаются как в желчном пузыре, так и в протоках;
при снижении способности желчного пузыря сокращаться или его полного отключения;
при развитии билиарного панкреатита;
при нарушении целостности стенок желчного пузыря;
при закупорке общего печеночного протока.

Существуют международные рекомендации для определения необходимости хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. Суммируя баллы, которые присваиваются различным диагностическим показателям, врач определяет, требуется ли операция, а также относительные и абсолютные показания к ней.

Виды операций

Как правило, процесс образования желчных камней — дело небыстрое. Конечно, если вам не повезло, и скорая доставила вас в хирургический стационар с острым приступом, который был диагностирован как холецистит желчного пузыря, то выбор у вас небольшой. Но в большинстве случаев люди, знающие о своей проблеме, заранее с лечащим врачом обговаривают все детали, определяют дату планового операционного вмешательства.

В современной медицине существует два метода проведения удаления желчного пузыря (холецистэктомии):

открытая холецистэктомия — традиционный метод, предусматривающий вскрытие брюшной полости;
лапароскопическая холецистэктомия — более современная методика, которой сегодня отдается предпочтение.

Открытая холецистэктомия

Эта операция по удалению камней в желчном пузыре представляет собой классику хирургического вмешательства. Через широкий разрез по средней линии живота производится осмотр брюшной полости, удаление желчного пузыря и, при необходимости, дренирование (установка трубок для того, чтобы обеспечить отток образующегося экссудата и других биологических жидкостей).

Несмотря на появление более современных и высокотехнологичных методов, открытая холецистэктомия продолжает оставаться актуальной. Это можно объяснить тем, что некоторые клиники не имеют аппаратуры или специалистов необходимой квалификации для проведения лапароскопических операций. Кроме того, для них существуют определенные противопоказания.

Лапароскопия желчного пузыря

Это еще один вид хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. На сегодняшний день этот метод получает все большее распространение в силу его эффективности, малотравматичности, сокращения сроков выздоровления. Операция проводится с применением лапароскопа — специального аппарата, позволяющего получить доступ к поврежденному органу с помощью нескольких проколов брюшной стенки, через которые вводятся манипуляторы и, собственно, лапароскоп. Этот метод позволяет не только удалить желчный пузырь не оставив при этом послеоперационных рубцов, но в некоторых случаях и удалить только камни, оставив орган на месте. Подобный метод используют не только для лечения желчнокаменной болезни, но и при удалении аппендицита, лечении паховых грыж, некоторых гинекологических заболеваний, а также диагностических операций. Несмотря на явные преимущества лапароскопической холицистэктомии, этот метод имеет свои противопоказания. К ним относятся:

абсцесс, расположенный в зоне операции;
последние три месяца беременности;
тяжелые сердечно-легочные патологии.

Кроме того, нужно учитывать, что при проведении лапароскопической операции, в случае малейших затруднениях в ее течении, хирурги переходят к открытой холецистэктомии. Так заканчивается примерно 5% лапароскопических операций.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта. Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне для утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Послеоперационный период

Сегодня трудно кого-то удивить холецистэктомией. Эта операция по удалению камней в желчном пузыре уже давно поставлена «на поток», и делается примерно так же часто, как аппендэктомия. Больному уже через четыре часа после завершения операции, в течение которых ему нельзя пить и совершать резкие движения, разрешается поворачиваться в постели. Затем можно начинать пить небольшими порциями воду без газа (по 1-2 глотка, но не больше 500 мл). Спустя шесть часов после лапароскопической операции больной может вставать. Делать это лучше, если рядом находится кто-то из медицинского персонала или родственников, так как после того как тело длительно пребывало в горизонтальном положении и в состоянии наркоза, при попытке встать могут возникать головокружения и обмороки. Уже на следующие сутки после операции больной может свободно передвигаться по стационару.

После хирургического вмешательства огромное значение имеет диета при желчнокаменной болезни. Меню на следующий день может включать в себя жидкую пищу - овсяную кашу на воде, диетические супы, кисломолочные продукты. В дальнейшем в рацион можно включать отварную говядину, куриную грудку, запеченные яблоки или бананы. Необходимо помнить, что в первую неделю после проведения операции запрещается алкоголь, или кофе, сахар, жареная и жирная пища.

Литолитическая терапия

В случае если проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых соматических заболеваний или нарушений свертываемости крови, а также при отказе пациента от операции, проводится литолитическая терапия. Это метод, при котором используются препараты, содержащие предназначенные для растворения образовавшихся камней. Начиная ее, нужно учитывать, что продолжительность лечения может составить от года до двух лет, и даже если удастся растворить камни в желчном пузыре полностью, то это не дает гарантий, что они не появятся вновь. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть различные осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и те, которые требуют операционного вмешательства.

Критерии литолитической терапии

Еще одним ограничением литолитической терапии являются определенные требования к критериям болезни:

Камни в желчном пузыре должны быть холестериновыми, размерами, не превышающими 20 мм.
сохранены, а камни не занимают более половины его объема.
Пузырный и общий желчный проток должны сохранять свою проходимость.
Со времени образования камней не прошло более двух лет.
В анамнезе должно присутствовать неосложненное течение болезни — умеренные боли, редкие приступы печеночных колик.

Лечение проводится под контролем УЗИ один раз в 3-6 месяцев. Если спустя полгода не наблюдается улучшений, то оно признается неэффективным, и вновь поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Если же литолитическая терапия была успешной, то для того, чтобы вовремя обнаружить вновь образующиеся камни в желчном пузыре, УЗИ делают не реже одного раза в три месяца.

Холецистэктомия лапароскопическим методом является наиболее безопасным способом удаления желчного пузыря или камней из него или его протоков. Операция сопровождается минимальной кровопотерей и повреждениями тканей, что облегчает восстановительный период. Вмешательство осуществляется через несколько небольших разрезов передней брюшной стенки, поэтому рубцов практически не остается. При качественной предварительной диагностике осложнений практически не отмечается, и через 8-10 дней пациент выписывается из стационара.

Проведение лапароскопии

В каких случаях предпочтительнее лапароскопический доступ?

Каким образом проводить операцию решает врач – желание пациента принимается во внимание, но всегда учитываются возможные риски, которые могут воспрепятствовать завершению операции лапароскопическим методом. Главными показаниями для назначения лапароскопического вмешательства стали:

приступ острого холецистита, с начала которого не прошло 2-ое суток;
калькулезный холецистит в остром периоде;
закупорка протоков желчного пузыря и механическая желтуха – в этом случае показано только удаление камней;
бессимптомно протекающий холецистит при наличии камней.

Эта операция имеет массу преимуществ, но есть и противопоказания.

Ее не станут проводить при наличии в анамнезе лапаротомических вмешательств на органах брюшной полости, при легочной недостаточности и наличии обширного спаечного процесса. В этих случаях проводится стандартное полостное вмешательство.

От чего зависит время операции?

Сколько времени продлится операция можно сказать только приблизительно. Минимальная продолжительность лапароскопии желчного пузыря составляет около получаса. Столько потребуется хирургу, чтобы удалить пузырь в идеальных условиях, которые встречаются достаточно редко. Первое, что увеличивает общее время вмешательства – введение пациента в наркоз. У многих пациентов это может занять 15-30 минут.

Если пациент страдает ожирением, операция по времени будет дольше – добраться до оперируемой области в этом случае не так легко. Наличие даже небольших спаек также затрудняет доступ, и хирургу может потребоваться сделать дополнительный прокол брюшной стенки, чтобы обеспечить полный и комфортный доступ – это также занимает дополнительное время. Но это позволит закончить операцию выбранным методом и избежать повреждения внутренних органов.

Если в ходе операции отмечается угроза истечения желчи, длительность процедуры возрастает, и может составлять до 1,5 часов без учета времени наркоза. Любые осложнения, которые диагностируются в ходе операции, приводят к увеличению ее продолжительности. В ряде случаев закончить вмешательство лапароскопически не удается. Если существует вероятность опасных осложнений, которые невозможно устранить через тораскоп, принимается решение о лапаротомии. В итоге, на вопрос сколько длится операция лапароскопии по удалению желчного пузыря можно ответить лишь по ее завершении.

Сколько длится восстановительный период?

Женщина после перенесенной лапароскопической холецистэктомии

Если операция завершается без осложнений, восстановительный период проходит легко, и уже через неделю пациент выписывается из стационара. В течение 5-6 часов после перевода человека из операционной требуется соблюдение постельного режима, после чего разрешается садиться в кровати, а затем и вставать с кровати. Прием пищи в день операции исключается. Разрешается небольшое количество негазированной воды.

Двигаться после операции нужно настолько активно, насколько позволяет состояние.

Самое оптимальное – ходить. Это позволит газу, введенному при операции, быстрее покинуть организм. Кроме того, движение скорейшим образом восстановит нормальную перистальтику.

На второй день разрешается кушать, отдавая предпочтение легкой пище. Обязательно пить достаточное количество воды – не менее 1,5-2 литров. После лапароскопического удаления жёлчного пузыря требуется пожизненное соблюдение диеты. За ее основу взят лечебный стол №5. Болевой синдром после лапароскопии невыраженный – анальгетики требуются 1-2 дня, а на 4-5 день неприятные ощущения практически перестают беспокоить.

Если реабилитационный период не осложняется, уже через две недели пациент возвращается к привычному образу жизни, но с учетом новых ограничений в питании. Разрешается легкий физический труд и занятия спортом. Поднимать тяжести свыше 5 кг рекомендуется не раньше, чем через полгода после операции, если присутствуют осложнения этот срок может быть дольше. Во время восстановления важно прислушиваться к своим ощущениям, особенно в первые дни. Появление нехарактерных симптомов должно насторожить, и о них нужно сообщать лечащему врачу, поскольку некоторые осложнения могут развиваться уже после выписки из стационара.