Лечение желудка и 12 кишки. Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК): виды, причины, симптомы и лечение. По локализации разделяется болезнь на

– хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. У больного образуются на слизистой кишечника серьезные поражения. В большинстве случаев заболевание проявляется периодически в осенний и весенний период. Язвенная болезнь по статистическим данным очень распространенная, преимущественно она поражает мужчин. Встречается это заболевание чаще в среде городских жителей.

Патогенез язвенной болезни

Лечится язва 12 перстной кишки не так просто

Причиной язвенной болезни в большинстве случаев является бактериальное заражение, попадает в организм через рот, поселяется в кишечнике и размножается. При этом происходит поражение тканей слизистой кишечника. Кроме этого фактора на развитие болезни может повлиять:

Наследственный фактор
Неправильное питание
Особенности организма
Стрессовые ситуации
Некоторые лекарственные препараты
и курения

На увеличение синтезирующих соляную кислоту клеток, а также на стимуляцию выработки защитной слизи, влияет наследственный фактор или генетическая предрасположенность. В связи с тем, что слизи организмом вырабатывается недостаточно, стенки кишечника предрасположены к воспалению.

Зачастую заболевание может прогрессировать на фоне нервно-психических перегрузок у легко возбудимых людей. Чрезмерные умственные нагрузки ослабляют иммунную систему и как следствие – развитие болезни. От питания зависит работа всего организма, нехватка витаминов и необходимых питательных веществ ослабляет его защитную функцию.

Употребление жареных, кислых и соленых блюд угнетающе действует на всю пищеварительную систему. У некоторых лекарственных препаратов в аннотации указаны противопоказания, которые многие пациенты игнорируют, а зря. Многие лекарственные препараты при длительном приеме могут раздражать слизистую желудка и кишечника во время всасывания.

Алкоголь и курение ослабляют защитную функцию организма.

Симптоматика

Язва 12 перстной кишки: схематически

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, изредка больного беспокоят ноющие после приема пищи и наблюдается замедление пищеварительного процесса. Если не обращать внимания на эти первые сигналы организма, то заболевание может перейти в другую стадию, которая может проявляться:

Колющими, режущими, ноющими болями в районе живота, которые преимущественно возникают натощак или от голода и проходят после еды
и рвотные позывы, особенно в утренние часы
Ощущение полного желудка и тяжесть
изжога,
Постоянная слабость
Снижение веса

Боли не имеют выраженной локализации и носят различный характер. Во время заболевания повышается количество вырабатываемой желудком соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. В связи с этим нередко возникает чувство жжения. Изжога может проявляться одновременно с болью.

Многие больные жалуются на отрыжку. Этот симптом проявляется не у всех, он возникает у тех людей, у которых слабый кардиальный сфинктер. Этот факт отражается на движении пищи по пищеводу: она меняет направление на противоположное. Сопровождается это явление обильным слюноотделением и .

Рвота обычно возникает на фоне болевых ощущений. Многие заболевшие стараются вызвать рвоту искусственно в связи с тем, что после нее наступает облегчение. Это объясняется тем, что в рвотных массах присутствует кислый желудочный сок, вследствие опорожнения желудка, его кислотность понижается. Язвенная болезнь 12 перстной кишки сопровождается понижением пищеварительной функции и всасывания питательных веществ, поэтому больной значительно теряет в весе.

Снижение перистальтики кишечника приводит к запорам. Они продолжаются до недели и беспокоят больного значительно сильнее, чем болевые ощущения.

Стадии заболевания и формы

Язва 12 перстной кишки может протекать в несколько стадий:

Обострение: резкая боль и периодическая рвота
Возникновение рубца после заживления язвенного поражения
Ремиссия: временное отсутствие симптомов

Классифицируется язва в зависимости от обострения:

Частое обострение происходит более двух раз в год
Редкие обострения случаются единожды или дважды за год

В зависимости от количества язв на слизистой кишечника выделяют одиночную язву и множественное поражение. Также при диагностике имеет значение расположение поражения: в расширенной части 12 перстной кишки (луковице) или в постлуковичном промежутке. При диагностике также обращают внимание на глубину поражения слизистой: незначительное поверхностное поражение или глубокое.

Также при постановке диагноза учитывается причина возникновения заболевания:

Стрессовая язва: после психической и эмоциональной перегрузки
Шоковая язва: в результате ожога или травмы
Стероидная язва: после приема гормональных препаратов

Диагностика

УЗИ как метод диагностики язвы

Первоначальный осмотр врача включает в себя опрос и пальпацию живота. Во время пальпации ощущается мышечный тонус, пациент испытывает болезненные ощущения. Затем пациенту назначаются следующие методы диагностики:

Рентген
рН-метрия
Лабораторные анализы

Рентген брюшной полости проводится с контрастированием. С помощью определенных сред происходит окрашивание мест локализации бактерии в кишечнике и желудке, каждый вид микроорганизмов окрашивается в специфичный цвет.

Позволяет выявить расположение язвы в кишечнике, степень поражения слизистой, глубину и форму эрозийных изменений. Доктор может рассмотреть на мониторе дно язвы, ее структуру и края, состояние слизистой. Во время исследования берется кусок пораженной ткани для проведения гистологического анализа с целью определения состояния клеток. Лабораторная диагностика включает в себя:

на скрытую кровь: показывает наличие кишечного кровотечения.
Общий анализ крови: изменения наблюдаются только в тех случаях, когда заболевание обостряется, в стадии ремиссии показатели не меняются. О скрытом кровотечении свидетельствует резкое снижение гемоглобина в крови.
Наличие в организме определяют следующие анализы:
Анализ крови на антитела к хеликобактер
Дыхательный тест на обнаружение аммиака и углекислого газа, которые появляются в организме больного, вследствие жизнедеятельности бактерии
ПЦР анализ определяет наличие фрагментов хеликобактер в кале или слюне
Микроскопическое исследование слизи, взятой во время ФЭГДС

Лечение

Облепиха в лечении язвенной болезни

Как лечить язву 12 перстной кишки определяется в зависимости от обострения заболевания, причин его развития и локализации поражения. На сегодняшний день применяются следующие виды лечения:

Лекарственная терапия
Физиотерапия
Диетотерапия
Хирургическая операция
Народные методы лечения
Медикаментозное лечение

Во время острой стадии лечение должно проводиться в условиях стационара, больной должен соблюдать постельный режим. Организму необходима сила для скорейшего снятия воспалительного процесса и рубцевания язвы. Обычно к концу второй недели стационарного лечения наступает улучшение общего состояния больного.

Схема, по которой будет проводиться лекарственная терапия, назначает доктор в зависимости от этиологии заболевания: является ли оно бактериальным или нет. Применяют сразу несколько препаратов:

Антисекреторные средства: действие этих лекарств направлено на снижение желудочной секреции, снижение кислотности и влияние на снятие воспалительного процесса. К препаратам этой группы относятся:
Блокаторы гистаминных рецепторов: Ранитидин, Фамотидин, Циметидин
Ингибиторы протонной помпы: Париет, Ранитидин
Холинолитики: Гастрин

Для лечения бактериальной язвы применяются висмут содержащие препараты: они препятствуют размножению бактерии хеликобактер, создают защитную пленку на слизистой кишечника, которая защищает от вредного воздействия кислоты и бактериального поражения. К таким средствам относятся: , Викалин, Викаир.

Для восстановления моторики кишечника и устранения симптомов заболевания, таких как тошнота и рвота, применяются прокинетики: Церукал, Тримедат, . Обязательным препаратом при лечении хеликобактерной язвы 12 перстной кишки являются антибактериальные препараты (антибиотики): Амоксициллин, Метронидазол.

От изжоги применяют антацидные препараты: Маалокс, . С помощью этих препаратов происходит нейтрализация агрессивного действия на слизистую 12 перстной кишки, адсорбция, и нейтрализация токсичных веществ. Для защиты слизистой кишечника применяют гастропротекторы: Вентер. Такие препараты образуют защитную оболочку на поверхности поврежденной слизистой, и дают возможность ей восстановиться, способствуют снятию воспалительного процесса.

Для снятия болевого синдрома и спазмов применяют анальгетики и спазмолитики: Баралгин. Для восстановления слизистой необходимо ее питание. Помогут препараты: Актовегин, витаминные препараты группы В.

Диетическое лечение

Для восстановления поврежденной слизистой кишечника необходима специальная щадящая диета, исключающая грубую пищу. Температура блюд должна быть приближена к нормальной температуре тела. Необходимо питание маленькими дозами каждые три часа. Блюда лучше готовить на пару или отваривать. Исключить жареные, острые, пряные и соленые блюда. Разрешено:

Нежирное мясо
Рыба, кроме жирной
Кисели
Белый хлеб

Фрукты и фруктовые соки
Жирные блюда
Консервы
Крепкие или газированные напитки
Физиотерапевтические процедуры

В комплексном лечении язвы 12 перстной кишки вместе с диетой и лекарственным лечением применяется физиотерапевтическое лечение. С помощью воздействия на организм микроволн, ультразвука, тепла снимается болевой синдром, воспаление и стимулируется кровообращение.

С помощью синусоидальных токов снимается боль, останавливается воспалительный процесс и улучшается микроциркуляция крови. Воздействие на организм ультразвуковых волн и электрофорез с обезболивающими лекарствами снимают болевой синдром и понижают секрецию. Применяются препараты: Новокаин, Папаверин.
На область живота можно делать спиртовой компресс, оказывающий согревающее воздействие, которое помогает восстановиться слизистой 12 перстной кишки.

Народная медицина

Как лечить язву 12 перстной кишки подскажет и народная медицина

Народные средства способны облегчить общее состояние больного, снять симптоматику и воспаление, но для избавления от причины язвы – бактерии хеликобактер, необходимо принимать антибактериальные препараты.

Облепиха

Хорошее средство для заживления ран и слизистых. При язве 12 перстной кишки рекомендуется принимать масло облепихи по чайной ложке несколько раз в день. Во время первых дней лечения может возникнуть для ее снятия рекомендуется одновременный прием соды.

Календула

Настой из календулы делают так: цветки заливают кипятком, выдерживают на водяной бане 5 минут. Пить это средство рекомендуется по четверти стакана несколько раз в день.

Клевер

Цветки клевера вместе со стеблем и кипрей надо взять в одинаковых пропорциях. Пить свежезаваренный чай из этих ингредиентов по половине стакана два раза в день.

Солодка

Корень солодки, апельсиновые корочки, мед развести в стакане воды и поставить на огонь. Выпаривать до тех пор, пока жидкость не испарится. Образовавшуюся густую смесь необходимо разделить на три суточных приема.

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта считается язва 12-перстной кишки, симптомы и лечение данного заболевания интересуют не только страдающих от него пациентов и людей, входящих в группу риска, но и тех, кто привык заботиться о своем здоровье, вовремя отслеживая опасные признаки, чтобы обратиться к врачу за помощью.

Описание патологии

Дуоденум, то есть 12-перстная кишка, – это начальный отдел тонкого кишечника, расположенный непосредственно после желудка. У взрослого человека 12-перстная кишка имеет длину примерно 30-40 см. От желудка двенадцатиперстная кишка (дуоденум) отделяется особым сфинктером, так называемым привратником желудка. Вследствие этого язвы желудка и 12-перстной кишки очень часто развиваются параллельно. Посредством протоков эта кишка сообщается с желчным пузырем и поджелудочной железой. Начальный отдел – луковица 12-перстной кишки – расширенный с продольным расположением складок слизистой оболочки.

Здоровая кишка обеспечивает снижение кислотности поступающей из желудка пищевой кашицы (хумуса) и защиту кишечника от поступления хумуса повышенной кислотности и химизма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается при разрушении слизистой и подслизистой оболочки ее стенок под воздействием различных факторов. Очень часто язвенной болезнью поражается луковица 12-перстной кишки.

Под воздействием болезни нарушаются секреторная, эвакуаторная и моторная функции органа. От язвенной болезни 12-перстной кишки страдают люди молодого и среднего возраста, в основном мужчины. У женщин этот недуг наблюдается значительно реже. При стабильном менструальном цикле у женщин симптоматика язвенной болезни выражена не так ярко, недуг обычно протекает, не принимая острых форм.

Болезнь, как правило, протекает в хронической форме с чередованием рецидивов и ремиссий. По этому признаку различают следующие формы болезни:

легкая – не более 1 рецидива ежегодно;
среднетяжелая – не более 2 рецидивов ежегодно;
тяжелая – 3 и более рецидива ежегодно.

Язва луковицы 12-перстной кишки будет определяться по локализации. Вместе с этим также возможно обнаружить и такое заболевание, как язва постлуковичного отдела 12-перстной кишки. В текущем процессе поражения слизистых оболочек болезнь проходит такие стадии, как ремиссия, обострение язвы (рецидив), рубцевание образовавшихся повреждений.

Поэтому при появлении каких-либо неприятных симптомов в верхней части живота нужно немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. В большинстве случаев это позволяет вылечить болезнь без хирургического вмешательства.

Причины возникновения

Причины, под воздействием которых 12-перстная кишка поражается язвой, позволяют разделить образующиеся повреждения на стрессовые, шоковые или стероидные. Появлению язвы 12-перстной кишки могут способствовать:

заражение микробом Helicobacter pylori;
воздействие на слизистую оболочку грубой пищи, раздражающих веществ, попадающих из желудка;
склонность к возникновению гастрита или дуоденита;
длительный прием некоторых медицинских препаратов;
чрезмерное потребление крепкого натурального кофе;
обильное курение и употребление алкоголя;
стрессовые ситуации, вызывающие спазм небольших сосудов;
наследственная предрасположенность.

Этиология заболевания

Основные симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки очень похожи. Это прежде всего:

боли, прекращающиеся после очередного приема пищи;
тошнота и рвота;
изжога;
отсутствие аппетита;
метеоризм.

Указанные симптомы язвы 12-перстной кишки проявляются не только в том случае, когда язвой поражается такая важная часть органа, как луковица 12-перстной кишки, но и когда происходит внелуковичное формирование язвы.

Боли при язве появляются через 1,5-2 часа после очередного приема пищи. Возможны также так называемые голодные боли, появляющиеся при длительном воздержании от еды. Такие боли могут появляться, например, утром после ночного сна. Подобный болевой синдром служит первым признаком начавшейся язвенной болезни.

Почему проявляются именно такие симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки? Болевые ощущения начинаются при воздействии кислот, поступающих из желудка на разрушенные стенки кишки и воспаленные ткани. Нарушенное функционирование желудка вызывает изжогу, отрыжку, рвоту, вздутие живота. Возможно и латентное (бессимптомное) протекание болезни. Особенно это бывает распространено среди пациентов старшего возраста.

Возможные осложнения

Язвенная болезнь 12-перстной кишки приводит к развитию целого ряда осложнений, создающих дополнительные проблемы и опасность для общего состояния здоровья. Это может быть:

повреждение артерий и, как следствие, внутриполостное кровотечение;
стриктура и пилоростеноз привратника желудка, вследствие которого нарушается процесс прохождения пищевых масс из полости желудка в 12-перстную кишку;
дуоденальный стеноз;
рак 12-перстной кишки;
перидуоденит кишечника;
приобретение язвой перфорационного (прободного) характера;
развитие вследствие этого воспаления тканей брюшины (перитонита).

Поэтому первые же симптомы язвы 12-перстной кишки должны насторожить человека. Он должен обратиться в специализированную клинику, где будут проведены соответствующие анализы и назначено необходимое лечение.

Диагностика

Точная диагностика язвы имеет очень важное значение для составления правильной клинической картины и назначения необходимого курса лечения. Поэтому после проведения анамнестической беседы с пациентом и общего осмотра врач обязательно назначает такие исследовательские процедуры, как:

лабораторные анализы крови, мочи, кала, рвотных масс больного;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
рентгенографическое исследование;
эндоскопия желудка, во время которой производится забор образцов тканей и содержимого желудка (биопсия) для проведения анализа.

Лечебные мероприятия

Вопрос о том, как лечить язву у конкретного пациента, решается гастроэнтерологом после изучения всех анамнестических данных. Фармакологическое лечение язвы 12-перстной кишки проводится с целью ликвидации Helicobacter pylori, снижения повышенной внутрижелудочной кислотности; восстановления целостности поврежденных тканей и предотвращения развития осложнений.

Схема лечения составляется лечащим врачом сугубо индивидуально для каждого конкретного пациента. Препараты подбираются из таких групп, как:

антибиотики;
анальгетики;
спазмолитики;
антациды;
прокинетики;
гастропротекторы;
висмутсодержащие препараты.

Указанными медикаментами при язве 12-перстной кишки лечение осуществляется перорально, внутримышечно или капельно. Тщательно составленная схема позволит вылечить болезнь без хирургического вмешательства.

Прием препаратов должен осуществляться больным строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача, касающимися дозировки и времени приема лекарственных средств. Только в этом случае лечение язвенной болезни будет успешным.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время современная медицина обладает достаточными возможностями, чтобы лечить язву 12-перстной кишки без проведения полостных операций. Особенно если пациент вовремя обратился к профильному специалисту за необходимой помощью.

Тем не менее изредка встречаются случаи, когда без хирургического вмешательства обойтись не удастся. Чаще всего это бывает необходимо при обнаружении у больного внутренних кровотечений или когда язва принимает перфоративный (прободной) характер. В указанных случаях проведение полостной операции, как правило, является единственным способом лечения.

Основные виды хирургических операций, проводимых для лечения язвы, это:

Удаление участка 12-перстной кишки, разрушенного язвой.
Пересечение блуждающего нерва (ваготомия) для снижения выделения желудочного сока.
Резекция желудка для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

Соблюдение диеты и режима

Чтобы была вылечена язва 12-перстной кишки, крайне важны правильно соблюденные диета и режим питания. Во время лечения язвы пациент должен принимать пищу по 5-6 раз в течение дня небольшими порциями. Желательно, чтобы это происходило в одно и то же время. Принимать пищу нужно в протертом виде. При этом ее температура не должна быть выше обычной температуры человеческого тела.

Следует строго придерживаться рациона, составленного диетологом на основании указаний лечащего врача-гастроэнтеролога. Основу рациона для больных язвой составляют диетические супы на нежирном мясном бульоне, овощные супы и пюре, разваренные каши. Молоко и молочные продукты подбираются индивидуально, так как у некоторых больных их употребление вызывает отрицательную реакцию.

сладости;
выпечка, особенно из дрожжевого теста;
жареное;
соленья;
маринады;
специи и пряности;
алкогольные напитки.

От жевательной резинки тоже следует отказаться.

нормализация ночного сна;
дополнительный отдых в течение дня;
спокойный размеренный образ жизни;
положительный эмоциональный настрой;
прогулки на свежем воздухе по мере сил.

Для предотвращения развития язвы необходимо:

регулярно и сбалансированно питаться;
вести правильный образ жизни;
отказаться от вредных привычек;
избегать нервных и физических перенапряжений.

Билет 1 вопрос 2 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Классификация, патогенез, клиника. Принципы лечения.

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ - наиболее частое и серьезное осложнение,. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Симптоматика - зависит от объема кровопотери. Кровопотери из капилляров per diapedesis могут быть выявлены химическими пробами в содержимом желудка и в каловых массах. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются - милена, однократная или повторная рвота цвета "кофейной гущи".

Общие принципы лечения больных предполагают немедленную госпитализацию больного в хирургическое отделение, максимально быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки внутривенного катетера и последующей массивной инфузионной терапии, проведение гемостатической терапии, применение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы при наличии нарушений свертываемости крови.

Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ

Экстренная госпитализация

Восстановление ОЦК

Гемостатическая терапия

Гемотрансфузии (Расчет доз крови (по 500 мл) по формуле: n=10-x, где х - исходное содержание гемоглобина в г%)

Лекарственные препараты (Н 2 -блокаторы, ингибиторы протонной помпы, транексамовая кислота, секретин, соматостатин).

когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются прибегают к хирургическому лечению.

Остановка кровотечения из язвы ДПК может быть достигнату – поддиафрагмальной стволовой ваготомией с иссечением и прошивание язвы. Обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка - операцию резекции желудка по Бильрот–I или иссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой являются лапароскопические операции

2. ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ (ПЕРФОРАЦИЯ) -

Проявляется внезапной резкой(кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перитонита становится многократной, брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка, лейкоцитоз, СОЭ увеличено. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

Патогенез: Поступление содержимого -> выработка HCl -> раздражение нервных окончаний (h. vagus). Перитонит (асептич. + микробный). Интоксикация. Поражение органов и систем. Нарушение обмена. Смерть наступает от перитонита, интоксикации, наруш. сердечной деятельности.

болевой шок (3 – 6 часлв)

мнимого благополучия (после 6 часов)

перитонит (6 – 12 часов и более)

терминальный.

1. Язвенный анамнез, предшествовавшее обострение

2. Внезапная сильная боль

3. Диспептич. расстройства, задержка стула, газов

4. Тошнота, рвота жажда

5. Вынужденное положение, страдальческое лицо

6. Негативизм, бледность, сухой язык

7. Редкий пульс, поверхностное дыхание.

Живот: втянутая форма, не участвует в дыхании, подкожная эмфизема вокруг пупка.

3. ПЕНЕТРАЦИЯ - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы - печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Выделяют 3 стадии пенетрации :

стадия проникновения язвы через все слои стенки органа,

стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями

стадия завершенной пенетрации.

Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи. Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку, язвы кардиапьного и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

Клиническая картина в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация

Лечение оперативное.

4. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА - развивается постепенно. возникает обычно при рубцевании язвы, расположенной в пилорическом канале или начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота в подложечной области отмечается шум плеска, становится заметной видимая перистальтика желудка. В тяжелых случаях прогрессирует истощение, развиваются нарушения водно-электролитного обмена.

В фазе компенсации может возникнуть чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи. Иногда наблюдается отрыжка кислым, присоединяется отрыжка тухлым яйцом, рвота.

Для фазы декомпенсации характерны тяжелые нарушения в виде резкого снижения веса тела, обезвоживания организма, гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др.

Со временем нарушаются все виды обмена веществ что приводит к истощению.

различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

Целью оперативного вмешательства является устранение стеноза и выполнение противоязвенной операции. 1. Стволовая ваготомия и антрумэктомия

2. Стволовая ваготомия и дренирующая желудок операция 3. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой или задней гастроэн-теростомией.

5. МАЛИГНИЗАЦИЯ - наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба.

В ритме современной жизни у нас не всегда есть возможность полноценно пообедать. Неправильное питание вкупе с постоянными стрессами и вредными привычками ведет к проблемам с пищеварительным трактом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, которое протекает с эпизодами обострений и ремиссий. Даже при однократном возникновении язвы человек нуждается в диспансерном наблюдении. Это ежегодные анализы, обследования и осмотры терапевтом с целью выявления обострений и осложнений вовремя.

Возобновление симптомов и язвообразования приходится чаще всего на весну и осень. Эти времени года отличаются своей нестабильностью. В итоге недостатка витаминов, стрессов и плохого сна нередко возникает обострение. По последним данным, каждый десятый человек страдает от симптомов язвенной болезни. Наиболее подвержены мужчины трудоспособного возраста, что делает эту патологию особенно важной для общества.

Причины

Этиология язвенной болезни состоит из нескольких частей. Долгие годы стресс считался основным и ключевым компонентом в развитии язвенного дефекта на слизистой. С этим нельзя не согласиться: и по сегодняшний день нервное перенапряжение играет не последнюю роль в язвообразовании.

Однако, в XX веке была открыта и доказана инфекционная теория язвенной болезни. Она позволила проводить терапию заболевания наиболее полноценно, с учетом всех компонентов патогенеза. Учеными была открыта бактерия Helicobacter pylori, которая способна жить в желудке.

Ее особенностью является выработка уреазы – вещества, что расщепляет защитную слизь. Дополнительно к этому, бактерия имеет жгутики. С их помощью Helicobacter проникает непосредственно к слизистой оболочке и старается внедриться в нее.

Сегодня инфекционная теория стоит на первом месте в развитии болезни. Более 90% случаев появления патологии связаны именно с наличием Helicobacter pylori. Бактерия легко передается контактно-бытовым путем, через руки и общую посуду. С этим связана сложность избавления от нее. Но, тем не менее все пациенты получают в первую очередь терапию, направленную на уничтожение инфекции.

Помимо бактерий, выделяют предрасполагающие моменты, наличие которых ускоряет и усугубляет течение болезни:

грубая пища: плохо пережеванная, острая, всухомятку;
курение, злоупотребление алкоголем;
постоянные стрессы;
некоторые лекарства – противовоспалительные, гормональные;
тяжелые заболевания – инфаркт, массивные ожоги;
наследственная предрасположенность.

Интересно! Робин Уоррен и Бэрри Маршалл – ученые, которые в 2005 году получили Нобелевскую премию именно за открытие роли бактерии Helicobacter pillory в развитии язвы.

Как развивается

Прежде чем говорить непосредственно о развитии язвенной болезни, стоит сказать о функционировании желудка. Особенность его работы состоит в постоянном динамическом равновесии между агрессивными и защитными факторами. Соляная кислота и ферменты, которые обеспечивают переваривание пищи, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку. Поэтому в желудке есть защитные факторы, которые должны поддерживать постоянство в полости органа.

Бактерия Helicobacter способна не только проникать через толщу защитной слизи, но и выделять агрессивные ферменты. Они позволяют ей выживать в кислой среде и вызывают активный воспалительный процесс в стенке желудка.

Слизистая становится рыхлой, легко кровоточит, подвергается воздействию остальных агрессивных факторов. В дальнейшем бактерии плотно прикрепляются к клеткам эпителия, проникают вглубь него. Такое раздражение инфекционным агентом вызывает появление большого количества лейкоцитов – клеток иммунитета. Лейкоциты мигрируют к очагу воспаления, дополнительно выделяя еще больше химических веществ, молекул активного кислорода. Все это грубо повреждает слизистую, вызывает появление язвы.

К тому же Helicobacter провоцирует увеличение содержания соляной кислоты в желудке. Сама бактерия является очень устойчивой к кислотности, способна размножаться даже в самой агрессивной среде. Но избыток желудочного сока с низким pH воздействует на стенку органа, оказывая прямое повреждающее действие. Таким образом, воспаление желудка – гастрит, вызванный инфекцией, быстро переходит в язвенную болезнь.

Плохое кровоснабжение, которое провоцирует курение, употребление алкоголя и стрессы, не дает желудочному эпителию быстро зажить. Недостаток кислорода и питательных веществ в месте язвы поддерживают воспаление, нередко переводя его в хроническое. Такой дефект на стенке слизистой беспокоит человека годами.

Классификация

Признак	Варианты патологии
	● легкое – обострение реже 1 раза в год; ● среднетяжелое – 1-2 обострения за год; ● тяжелое – 3 и более обострений за год.
	● обострение; ● неполная ремиссия; ● ремиссия.
	● малая – до 0,5 см; ● средняя – 0,5-1 см; ● крупная – до 3 см; ● гигантская – более 3 см.
	● активная; ● красного рубца; ● белого рубца; ● длительно не рубцующаяся язва.
	● в желудке; ● в двенадцатиперстной кишке.

Симптомы

Главный признак язвенной болезни – боль. Она локализуется в области верхней части живота – эпигастрии. Боль резкая, острая, режущая. Возникает болевой синдром как внезапно, так и постепенно нарастая в течение дня. Возможно усиление болей по типу спазмов и при движении.

Тщательный опрос помогает выявить четкую связь боли с приемом пищи. По характеру ощущений можно предположить примерное расположение патологического очага.

Симптомы при локализации язвы в желудке

При язве желудка боли усиливаются после приема пищи, что связано с увеличением продукции соляной кислоты в ответ на поступление еды.

Чем раньше возникает боль, тем выше, по отношению к пищеводу, расположен язвенный дефект. Например, при язве, которая локализуется в пилорическом отделе болевые ощущения появляются через 20-30 минут после обеда. Боль отдает за грудину, в левую руку, сопровождается отрыжкой и тошнотой. Усиление дискомфорта после еды приводит к искусственному вызыванию рвоты кислым содержимым, обычно на высоте боли.

Учитывая, что это приносит облегчение, люди все чаще провоцируют рвоту, порой отказываются от пищи вообще. В итоге это приводит к похуданию, постоянной слабости, усталости, раздражительности.

Симптомы при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке

При расположении язвенного дефекта в области кишки отмечаются «голодные» боли. Эти ощущения возникают натощак, нередко в ночное время суток. Прием пищи, особенно щелочной (молоко) вызывает стихание боли. Кислотность желудка у пациентов с дуоденальной язвой почти всегда повышена, что вызывает изжогу, частую кислую отрыжку, постоянные запоры.

Важно! Язвы, возникшие на фоне приема нестероидные противовоспалительных средств («Ибупрофен», «Аспирин») отличаются отсутствием боли. Чаще всего их выявляют случайно, при рутинном обследовании.

Объективные данные

При объективном осмотре отмечается общая бледность и истощенность таких пациентов.

Нередко их беспокоит склонность к низкому давлению и брадикардии за счет повышенной активности блуждающего нерва. Язык всегда обложен белым или серовато-белым налетом, больше у корня. Желтоватый оттенок налет приобретает при курении или при вовлечении в процесс желчевыводящих путей.

При пальпации живота выявляется резкая болезненность в области эпигастрия, если язва в желудке или правого подреберья, если язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, симптомы раздражения брюшины не определяются, если нет осложнений. У некоторых людей можно ощутить резистентность брюшной стенки, но локальную.

Диагностика

После сбора анамнеза, жалоб и клинического осмотра выставляется предварительный диагноз «язвенная болезнь». Для его подтверждения обязательно необходимы инструментальные обследования. Начинают с основных клинических анализов, но обязательными являются эзофагогастродуоденоскопия или рентгенография с барием. В последние годы может применяться видеокапсульная эндоскопия, как альтернатива ЭГДС.

Лабораторные анализы

В общем анализе крови возможны изменения в виде незначительного лейкоцитоза, ускорения СОЭ. При наличии осложнения в виде кровотечения или стенозирования развивается хроническая железодефицитная анемия. Почти у всех пациентов наблюдаются пограничные или низкие значения гемоглобина, что связано не только с кровотечением, но и со сниженным аппетитом по причине болей.

Подтверждает наличие скрытого кровотечения из язвы положительный анализ кала на скрытую кровь.

Дополнительно назначают биохимическое исследование крови, в котором обнаруживается снижение сывороточного железа и ферритина. Эти критерии подтверждают железодефицитную природу анемии. Обязательно исследуют печеночные пробы и общий белок для того, чтобы оценить вовлеченность в патологический процесс остальных органов желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Основной метод диагностики язвенной болезни. Позволяет напрямую увидеть и зафиксировать изменения на слизистой, при необходимости взять биопсию пораженного участка. Существенным недостатком метода является его дискомфорт для пациента. Но современные эндоскопические устройства обладают тонкими и гибкими шлангами, что позволяет провести исследование быстро и максимально безболезненно. Дополнительно возможно использование местного анестетика в аэрозоле для подавления рвотного рефлекса с корня языка.

Одним из вариантов эндоскопии считается видеокапсульный метод. Его достоинство – безболезненность, отсутствие дискомфорта для пациента. Но при подозрении на онкологическое перерождение язвы с помощью видеокапсульной эндоскопии невозможно провести биопсию. Сам метод относится к дорогостоящим, цена одной капсулы на сегодня около 30 тысяч рублей.

Рентгенография с контрастным веществом

Активно использовалась до широкого распространения эндоскопических методов исследования. В качестве контраста применяют раствор сульфата бария, который предлагается пациенту внутрь. Рентген позволяет выявить язвенные дефекты на стенке желудка, определить их размеры, возможные осложнения. Однако имеет те же недостатки, что и видеокапсульная методика: невозможность проведения биопсии.

Диагностика хеликобактерной инфекции

Сегодня каждому человеку с подтвержденной язвенной болезнью рекомендуется анализ на Helicobacter pylori. Существует несколько методов его проведения:

неинвазивный дыхательный тест – определяется содержание уреазы в воздухе, который выдыхает человек;
анализ биоптата – проводится врачом-эндоскопистом;
анализ кала на содержание антигенов бактерии;
анализ крови на содержание антител к Helicobacter pylori.

Важно! Наличие язвенной болезни желудка у призывника освобождает его от службы в армии. В зависимости от степени поражения и осложнений это может быть категория «Д» (не годен), «В» (ограниченно годен) или «Г», которая подразумевает переосвидетельствование после лечения.

Осложнения

Длительное протекание язвы без полноценного лечения нередко приводит к осложнениям. Сегодняшняя терапия этой патологии весьма эффективна, поэтому ряда последствий удается избежать.

Кровотечение из дефекта

При скрытом, капельном кровотечении симптомы развиваются постепенно. Человек ощущает нарастающую день за днем слабость и усталость, появляется потливость, шум в ушах. Со временем появляется частый пульс и низкое давление, в крови обнаруживается низкий гемоглобин, а в анализе кала – следы скрытой крови.

При резком возникновении кровотечения симптомы появляются быстро: падает давление, возникает сердцебиение. Человек бледный, кожа влажная от пота. При кровотечении из язвы желудка появляется рвота темной, густо-черной кровью – рвота «кофейной гущей». Если рвота не возникает и кровь проходит через весь кишечник, можно заметить черный стул, состоящий из переваренной крови – «мелена».

Перфорация и пенетрация

Перфорацией называют разрыв стенки в области язвы, попадание содержимого желудка в брюшную полость.

Пенетрация – более «мягкое» осложнение, в этом случае язвенный дефект разрывается, но отверстие прикрывает соседний орган, например, печень.

Оба осложнения проявляются резкой болью, которую называют «кинжальной». На фоне боли появляется рвота, повышение температуры тела. В случае перфорации человек нуждается в экстренной помощи, так как в течение нескольких часов развивается обширное воспаление брюшной полости – перитонит. Без экстренной операции перитонит приводит к быстрому сепсису, полиорганной недостаточности и гибели человека.

Стеноз

За любым воспалением следует развитие рубца. Рубцовое стенозирование появляется постепенно, если язвенная болезнь преследует человека в течение нескольких лет. По степени выраженности стеноз может быть:

компенсированным – пищевой канал уже нормального, но пища спокойно проходит;
субкомпенсированный – пища застаивается в желудке дольше положенного;
декомпенсированный – пища не проходит в районе стеноза.

Помимо боли человека беспокоит отрыжка тухлой, непереваренной пищей, тяжесть в животе. Нередко возникает рвота едой, съеденной накануне. Ощущение распирания в желудке беспокоит даже после приема небольших порций пищи, воды.

Малигнизация

Малигнизацией называют опухолевое перерождение язвы. Наиболее часто перерождаются хронические, грубые язвы большого размера. Для развития опухоли характерно усиление слабости, еще большее снижение гемоглобина с плохим ответом на прием препаратов железа. Человек худеет на 10 и более килограмм за полгода, изменяется характеристика боли – если раньше они проходили на фоне приема пищи, теперь становятся постоянными. Подтвердить опухолевый характер язвы может лишь биопсия участка ткани.

Лечение

На первом месте в терапии язвенной болезни стоит образ жизни. Пациентам рекомендуется избавиться от вредных привычек, уменьшить количество стрессовых ситуаций в жизни. При необходимости назначают седативные лекарства, антидепрессанты. Обязательным пунктом стоит нормализация питания с учетом особенностей патогенеза язвенной болезни.

Диета

Вся пища должна быть щадящей – химически и механически. Исключают слишком горячую, холодную, грубую пищу, приготовленную жаркой. Исключают свежие фрукты и овощи на период обострения, так как натуральный сок раздражает слизистую и вызывает избыточное газообразование. Нежелательно употребление кофе, черного чая, газированных напитков.

Все продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару или запекать с минимальным количеством масла. Порция должна быть небольшая, 200-250 г. В диету обязательно включают крупы, отваренные на воде, без специй, нежирные сорта мяса и рыбы. Супы и бульоны готовят на курице, индейке или говядине, в идеале в виде фарша. Непосредственно перед приемом пищи продукты обязательно остужают до терпимой температуры – слишком горячая еда нежелательна.

Важно! В острейший период при выраженном болевом синдроме пищу перемалывают в блендере для того, чтобы минимально травмировать стенку желудка.

Все фрукты и овощи на период обострения проходят термическую обработку, мелко нарезаются. В качестве десерта рекомендуют желе и муссы, размоченные галеты. Полностью исключают дрожжевую выпечку, сухое печенье и крекеры. Подобную диету рекомендуется соблюдать в течение всего времени рецидива, а при возможности – в качестве профилактики постоянно. Допускаются небольшие погрешности при полном отсутствии симптоматики.

Медикаменты

Первым этапом в лечении язвенной болезни считается эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori. Для этого используются антибактериальные препараты в комбинации:

Конкретная схема избавления от хеликобактерной инфекции подбирается специалистом, с учетом региона проживания человека и предыдущего анамнеза. Длительность лечения – не менее 14 дней.

Дополнительно к антибиотикам назначают препараты, уменьшающие кислотность:

Эти препараты снижают выработку соляной кислоты в желудке. Уменьшается ее повреждающее действие на слизистую, язва скорее заживает. Современные клинические рекомендации советуют применение этих лекарств курсами весной и осенью, независимо от проявлений. Такой профилактический прием помогает избежать тяжелых обострений.

Еще один компонент схемы избавления от язвенной болезни – препараты висмута («Де-нол» или «Новобисмол»).

Для этого лекарства характерно воздействие непосредственно на патогенную бактерию и ускорение заживления язвы. На поверхности слизистой желудка препараты висмута образуют тонкую пленку, которая защищает от агрессии соляной кислоты.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает молодых, трудоспособных людей. Ее склонность к рецидивам еще несколько лет назад вынуждала обращаться за медицинской помощью, в том числе, оперативной, многократно за год, не давала вести полноценный образ жизни, причиняла постоянный дискомфорт. Современные способы диагностики позволяют обнаружить язвенный дефект на начальной стадии, а эффективное лечение с использованием антибиотиков избавляет от язвы на долгие годы. изучайте по ссылке.

Видео — Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.

Лечение

Если вы спросите у врача, как вылечить язву желудка, то грамотный специалист вам всегда скажет, что лечение состоит из нескольких составляющих:

Прием антибиотиков, особенно если выясняется, что причиной стали бактерии.
Лекарственные препараты, которые будут снижать кислотность желудочного сока.
Если начинается лечение язвы желудка, препараты надо принимать и обволакивающего действия.
Соблюдение строгой диеты.
Режим дня.
Отказаться от приема алкоголя и курения.

Бывают случаи, когда болезнь запущена или возникают осложнения, тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Особенности лечения язвенной болезни

Средства лечения язвы желудка могут отличаться в зависимости от причины, которая ее спровоцировала:

Определить эффективность терапии можно по анализам и повторной эндоскопии.

Факторы, способствующие развитию язвы

Имеются некоторые факторы, которые могут способствовать развитию язвенной болезни. Многие врачи считают, что собственная защита организма играет немаловажную роль в предотвращении заболевания. К таковым защитным механизмам можно отнести слизистые оболочки, которые являются первым барьером:

Муцин.
Бикарбонаты.
Обратная диффузия протонов водорода.
Кровоснабжение.

При нарушении работы негативные факторы сильнее оказывают влияние на организм.

Народная медицина в лечении язвы

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, народные средства вполне в состоянии вам помочь. Наиболее эффективными считаются:

Чистотел.
Облепиховое масло.

Также много рецептов лечения язвы травами. Наиболее известными и эффективными считаются следующие сборы:

Можно еще долго перечислять народные рецепты, которые вам помогут избавиться от заболеваний желудка и кишечника.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:

Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
Овощи употреблять только в отварном виде.
Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
Полезно принимать витаминные соки фруктовые, только с мякотью.

Осложнения заболевания

Если вовремя не приступить к лечению, то язвенная болезнь может дать осложнения. Самым распространенным является достаточно сложно, но есть некоторые признаки, которые могут косвенно о них свидетельствовать:

Тошнота.
Кружится голова.
«Мушки» перед глазами.
Слабость.
Тахикардия.
Сухость во рту.

К опасным и тяжелым осложнениям относится прободная язва, или перфорация, как ее называют врачи. В этом случае возникает в стенке желудка или 12-перстной кишки сквозное отверстие, через которое их содержимое поступает в брюшную полость.

Что можно при этом наблюдать у пациентов:

Сильнейшие резкие боли в верхней части живота.
Он становится как будто каменным.
Болевые ощущения постепенно распространяются на весь живот.
Может наблюдаться рвота.

Если человеку не оказать срочную помощь, чаще всего хирургическую, то это может плачевно закончиться. Если язвенную болезнь не лечить, то со временем язвы немного затягиваются, появляется рубец. Это приводит к нарушению работы желудка или кишечника, пища застаивается, так как просвет сужается.

Не стоит рисковать своим здоровьем, при появлении частых болей в желудке надо обращаться к врачу. Мы хоть и познакомились с тем, какие имеет язва желудка симптомы, лечение все равно должен назначить доктор.

Профилактика язвенной болезни

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить время, силы и средства на его лечение. Конечно, в наше время достаточно сложно постоянно правильно питаться, соблюдать все рекомендации по режиму дня. Иногда мы, взрослые, сами приучаем своих детей к неправильному питанию, когда покупаем им чипсы, сухарики, вместо того чтобы побаловать натуральными соками или фруктами.

В целях профилактики заболевания необходимо:

Придерживаться режима питания.
Стараться есть меньше копченой пищи и жирной.
Не злоупотреблять фастфудом.
Свести к минимуму употребление газированных напитков.
Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
Стараться избегать стрессов, если этого не получается сделать, то не принимать все близко к сердцу.

Только в этом случае язвенная болезнь вас не побеспокоит. Берегите себя и будьте здоровы.