Скотома (skotos - темнота) - это небольшой участок поля зрения, окруженный областями нормального видения, в котором зрение отсутствует или ослаблено.
Классификация скотом
Скотомы подразделяются на физиологические и патологические.
- Физиологические скотомы ( , ангиоскотома) есть у каждого человека, они регистрируются во время обследования поля зрения. Слепое пятно - это месторасположение диска зрительного нерва, в котором отсутствуют рецепторы ( и ), в нем нет восприятия света. Ангиоскотомы связаны со слепым пятном и напоминают ветви дерева, они обусловлены кровеносными сосудами, расположенными перед . Физиологические скотомы при условии нормального бинокулярного зрения никак не проявляются, так как поля зрения у глаз частично перекрываются. Также это связано с непроизвольными микродвижениями глазных яблок и парацентральным расположением слепого пятна. Физиологические скотомы могут не ощущаться и при монокулярном зрении.
- Патологические скотомы вызваны заболеваниями сетчатки, глаза, зрительного центра и нервных волокон. К ним относятся измененные по форме и размерам физиологические скотомы. Например, увеличение слепого пятна, связанное с невритом диска зрительного нерва, застойным соском, ретинопатией, и другими заболеваниями.
Патологические скотомы, в свою очередь, делятся на положительные (субъективные) и отрицательные.
Положительные скотомы - это дефекты поля зрения, которые пациент воспринимает как темные пятна, закрывающие часть предметов. Они вызваны закрытием светочувствительных компонентов сетчатки патологическими очагами. Это происходит при заболеваниях внутренних слоев сетчатки или задних отделов .
Отрицательные скотомы не вызывают появления негативных симптомов. Они обнаруживаются во время осмотра. Такие очаги связаны с патологией зрительного нерва, приводящей к ослаблению или отсутствию зрения.
Патологические скотомы в зависимости от интенсивности (плотности) делятся на абсолютные и относительные. Абсолютная скотома - это дефект поля зрения, характеризующийся полным отсутствием зрительного восприятия, то есть пациент не видит объекта, представленного во время осмотра. Относительная скотома - патологическое состояние, приводящее к ослаблению восприятия по сравнению с другими участками. Например, белый предмет кажется менее светлым, а яркий - менее насыщенным. В связи с этим во время исследования учитывают величину, цвет и яркость представленных предметов.
Постепенное снижение плотности очага по направлению к нормальным участкам свидетельствует о прогрессировании заболевания и свежести поражения. Резкий переход скотомы к области нормального восприятия связан со сформированным и стабилизированным патологическим процессом.
Скотомы могут иметь разную форму (овальную, кольцевидную, круглую, клиновидную, дугообразную и т.п.). Это зависит от причины их появления.
Скотомы располагаются в разных участках сетчатки. Различают центральные, парацентральные, периферические очаги поражения.
- Центральные скотомы локализуются в центральной области поля зрения и включают место фиксации исследуемого объекта. Положительные центральные скотомы наблюдаются при патологии желтого пятна ( и т.п.), отрицательные - при заболеваниях папилломакулярного пучка зрительного нерва (неврит и т.п.).
- Парацентральные скотомы располагаются вокруг точки фиксации, но ее не затрагивают. Характерным поражением этого типа является скотома Бьеррума. Эта патология - один из ранних признаков глаукомы, она может использоваться для прогнозирования заболевания. Например, наблюдается увеличение размеров скотомы при повышении внутриглазного давления, и ее уменьшение при снижении. Парные кольцевидные скотомы Бьеррума регистрируются на поздних стадиях глаукомы.
- Периферические скотомы располагаются на периферии поля зрения, они характерны для патологических процессов областей сетчатки, отдаленных от центра ( , дистрофия и т.п.).
Двусторонние скотомы, которые локализуются на одинаковых или разных областях поля зрения, называются гемискотомами. Небольшие очаговые дефекты зрительных путей в области перекреста приводят к формированию разноименных (гетеронимных) битемпоральных, иногда биназальных гемискотом.
Если заболевание затрагивает область выше зрительного перекреста (часть головного мозга, зрительные тракты и пути), регистрируются гомонимные (односторонние) центральные или парацентральные скотомы, локализующиеся на противоположной стороне от очага поражения.
Диагностика
Определение скотом и их измерение проводится при помощи , при которой предъявляемый пациенту объект располагают на сферической поверхности, и кампиметрии, когда предмет помещают на плоскость. Данные, полученные кампиметрами или скотометрами, вносятся в специальные схемы. Интенсивность скотомы можно определить во время обследования цветового зрения (на спектроаномалоскопе или по полихроматическим таблицам Рабкина).
Лечение направлено на заболевание, приводящее к появлению патологического очага.
Скотома
I
Ското́ма (scotoma, греч. skotōma, skotos темнота)
дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы. Физиологические С. в виде слепого пятна ( Мариотта) и ангиоскотом наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения (рис., а
). - небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует света; соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов. Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов. Физиологические С. при бинокулярном зрении субъективно не воспринимаются, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические С. часто ее ощущаются и при монокулярном зрении. Патологические С. возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические С. (например, увеличенное при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, задней стафиломе на фоне близорукости высокой степени; увеличенные при перифлебитах сетчатки, диабетической , глаукоме и другой патологии ангиоскотомы). Среди патологических С. различают положительные и отрицательные. Положительными (субъективными) С. называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной С. обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней, что может наблюдаться при поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Отрицательные С. больной не замечает; их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие С. возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие. По интенсивности (плотности) С. делят на абсолютные и относительные. Абсолютной С. называют такой поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, т.е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому. Относительные С. характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения: предъявляемый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной менее насыщенным. Принимая во яркость и величину тест-объекта С. можно признать абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании С. важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности С. по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области С. к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировававшегося патологического процесса. По форме патологические С. могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными (аннулярнным) и др. Например, дугообразная С. характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная - для пигментной дегенерации сетчатки. По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические С. Центральные С. (рис., б
) располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, макулодистрофии) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае С. называют положительными, во втором - отрицательными. Парацентральные С. располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации. Перицентральные С. окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной С. является скотома Бьеррума (Рис., в
), дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная С.). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную С., характерную для поздних стадий глаукомы. Периферические С., располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки. Двусторонние С., расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими С., или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические С. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические С., возникающие на стороне, противоположной локализации патологического очага (см. Гемианопсия). Выявление С., а также их измерение () осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). С., исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность С. можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе). Библиогр.:
Меркулов И.И. Введение в клиническую офтальмологию, с. 46, 51, Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 493, М., 1962. точка фиксации): 1 - слепое пятно; 2 - ангиоскотомы"> Рис. а). Изображение физиологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза (крестиком обозначена точка фиксации): 1 - слепое пятно; 2 - ангиоскотомы. дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами. Ското́ма абсолю́тная
(s. absolutum) - С., в пределах которой полностью отсутствует восприятие света. Ското́ма биназа́льная
(s. binasale; лат. bi- два + nasus ) - двусторонняя С., расположенная в медиальных (носовых) половинах поля зрения. Ското́ма битемпора́льная
(s. bitemporale; лат. bi- два + tempus, temporis ) - двусторонняя С., расположенная в латеральных (височных) половинах полей зрения. Ското́ма гемианопи́ческая
(s. hemianopticum) - двусторонняя С., локализующаяся только в одной половине поля зрения. Ското́ма глаукомато́зная
(s. glaucomatosum) - С., наблюдающаяся при глаукоме и представляющая собой увеличенное слепое пятно измененной формы. Ското́ма двусторо́нняя
(s. bilaterale) - С., обладающая сходными характеристиками в как правого, так и левого глаза. Ското́ма дугообра́зная
(s. arcuatum) - С., включающая слепое пятно и дугообразно огибающая точку фиксации взора; наблюдается чаще при глаукоме. Ското́ма клинови́дная
(s. cuneiforme) - С. в форме клина, суживающегося от периферии к слепому пятну и не связанного с ним; наблюдается главным образом при околососочковом ретинохориоидите. Ското́ма кольцеви́дная
(s. anulare) - С. в виде кольца, окружающая точку фиксации и не захватывающая периферию поля зрения; наблюдается, например, при пигментной дегенерации сетчатки. Ското́ма кру́глая
(s. circinatum) - C., имеющая круглые очертания; наблюдается при ограниченных очаговых поражениях сетчатки и (или) сосудистой оболочки. Ското́ма мерца́тельная
(s. scintillans; . мигрень глазная) - периодически возникающая гемианопическая скотома, характеризующаяся ощущением мерцания и сопровождающаяся мигренеподобными головными болями; признак расстройства кровообращения в сосудах зрительных проводящих путей выше хиазмы. Ското́ма объекти́вная
(s. objectivum) - см. Скотома отрицательная. Ското́ма односторо́нняя
(s. unilaterale) - С., наблюдаемая в поле зрения лишь одного глаза. Ското́ма относи́тельная
(s. relativum) - С., в пределах которой зрительное восприятие нарушено не полностью, например ослаблено лишь . Ското́ма отрица́тельная
(s. negativum; син. С. объективная) - С., не замечаемая больным и выявляемая лишь с помощью периметрии, кампиметрии или скотометрии. Ското́ма парацека́льная
(s. paracaecale) - С., примыкающая к слепому пятну с какой-либо стороны. Ското́ма парацентра́льная
(s. paracentrale) - С., примыкающая к точке фиксации взора с какой-либо стороны. Ското́ма перифери́ческая
(s. periphericum) - С., расположенная вне зоны центрального зрения. Ското́ма перицека́льная
(s. pericaecale) - С., окружающая слепое пятно. Ското́ма перицентра́льная
(s. pericentrale) - С., окружающая точку фиксации взора в непосредственной близости от нее. Ското́ма положи́тельная
(s. positivum; син. С. субъективная) - С., замечаемая самим больным (обычно в виде темного пятна в поле зрения). Ското́ма субъекти́вная
(s. subjectivum) - см. Скотома положительная. Ското́ма функциона́льная
(s. functionale) - С. в поле зрения косящего глаза (при содружественном косоглазии), обусловленная компенсаторным центральным подавлением зрительного восприятия, вследствие чего исчезает . Ското́ма центра́льная
(s. centrale) - С., расположенная в области точки фиксации взора; сопровождается резким снижением остроты зрения. Ското́ма центроцека́льная
(s. centrocaecale) - С., расположенная между точкой фиксации взора и слепым пятном, сливающаяся о ним; наблюдается, например, при эмболии ветвей центральной артерии сетчатки.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Синонимы :Поле зрения - это часть пространства, которое можно видеть глазами при неподвижной голове и неподвижных глазах. Существуют заболевания глаз, при которых в определенном месте поля зрения нарушается острота зрения, внезапно появляются темные пятна, называемые скотомами.
Небольшой участок в поле зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует. Обычно со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.
Островки полной потери зрения в участках поля зрения называются абсолютными скотомами. Относительная скотома - это небольшое пятно, в котором зрение сохраняется, но оно значительно снижено. Также могут возникать цветовые скотомы, когда пациент не видит определенных цветов. Симптомы скотомы: В поле зрения появляется участок, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует.
Причины скотомы
Глазное яблоко изнутри покрывает сетчатка, расположенные в ней специализированные нервные окончания регистрируют изображения внешнего мира, передавая их зрительному нерву, откуда информация поступает дальше в головной мозг. У людей пожилого возраста сетчатка предрасположена к разрывам.
Таким образом, возникает опасность, что при быстром движении глаз стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока, может сдвинуть сетчатку, что может привести к ее разрыву. У человека перед глазами появляется пятно, закрывающее изображение, т.е. скотома. Это заболевание часто проявляется у пожилых людей, страдающих близорукостью.
Может произойти отслойка сетчатки при или . Существует большая опасность отслойки сетчатки и сужения поля зрения при глазных травмах. Небольшое сужение поля зрения в форме кольца - характерный симптом ранней стадии . При цветовых скотомах на зеленый и красный цвета можно предполагать наличие заболевания зрительного нерва. Например, если на зрительный нерв давит опухоль, то по характеру нарушения поля зрения можно определить место повреждения. При заболевании сетчатки происходит нарушение желтого и зеленого цветового зрения.
Скотома может являться симптомом следующих заболеваний:
Лечение скотомы
При отслойке сетчатки обычно проводится операция. Лечение разрывов сетчатки проводят с помощью лазера. Если причиной нарушения поля зрения является сдавление зрительного нерва (гемианопсия - выпадение половины поля зрения, возникающая при кровоизлияниях в мозг, травмах, опухолях), то лечение нарушения поля зрения становится второстепенным: важнее устранить опухоль. При любой травме глаза необходимо обязательно обратиться к врачу.
Обычно нарушения поля зрения бывают незначительными, и самому их заметить достаточно сложно. Однако при малейшем подозрении на сужение поля зрения или при появлении скотом, необходимо обратиться к окулисту. Окулист проведет определенные исследования (периметрию - исследование поля зрения). Он может попросить пациента смотреть на свой нос и при этом поинтересуется, видит ли пациент движение его пальца вблизи предполагаемой границы поля зрения.
Вопросы и ответы по теме "Скотомы"
Вопрос: Здравствуйте! Помогите понять результаты периметрии зрения. OS градация яркости; Норма 149 97.4; Скотома1 2 1.3; Скотома2 1 0.7; Абс. Скотома 1 0.7; Количество объектов 153; OD градация яркости; Норма 146 95.4; Скотома1 5 3.3; Скотома2 0 0.0; Абс. Скотома 2 1.3; Количество объектов 153
Ответ: Здравствуйте. У Вас имеют место множественные скотомы (слепые зоны), которые были выявлены при обследовании зрения. Вам следует обязательно наблюдаться у окулиста, периодически повторять тесты на периметре. Это состояние необходимо обязательно лечить. Окулист назначит Вам необходимую терапию. Выздоравливайте.
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при заболевании "скотома" и к какому специалисту необходимо обратиться.
Ответ: Здравствуйте. Для начала к офтальмологу, а затем к неврологу.
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, скотома при ретробульбарном неврите имеет постоянные размер, форму, цвет, яркость или может увеличиваться, менять форму, цвет, вспыхивать ярче в зависимости от того устал больной или нет? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. При остром начале ретробульбарного неврита больные жалуются на резкое снижение зрения, появляются боли за глазным яблоком, при движении его и при вдавливании глаза в орбиту. Ретробульбарный неврит чаще развивается на одном глазу, но в дальнейшем может развиться на другом глазу. В поле зрения определяется центральная абсолютная скотома (дефект) на белый и другие цвета. В некоторых случаях она переходит в парацентральную кольцевидную. При благоприятном течении воспалительного процесса возможно уменьшение и полное исчезновение скотомы с восстановлением зрительных функций. При неблагоприятном течении развивается нисходящая атрофия зрительного нерва и стойкое снижение зрения вплоть до полной слепоты. Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. При отравлении метиловым спиртом на фоне общих явлений отравления (бессознательное состояние или кома при тяжелом отравлении, тошнота или рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения, иногда до слепоты. Одновременно отмечаются расширение зрачка, ослабление их реакции на свет. В течение процесса может наступить кратковременное улучшение зрения с последующем стойким снижением до полной слепоты в результате атрофии зрительных нервов. Ответ на Ваш вопрос зависит от причины возникновения заболевания.
Под зрительным нервом мы понимаем отрезок зрительного пути, расположенный между глазным яблоком и хиазмой. Внутриглазные заболевания нерва, захватывающие сосок зрительного нерва с самого начала, доступны объективному исследованию при помощи офтальмоскопа. Ретробульбарные поражения, локализующиеся между соском и хиазмой, первично не могут быть распознаны глазным зеркалом. Они распознаются косвенным путем на основании субъективных симптомов при функциональном исследовании (острота зрения и поле зрения), исследовании зрачковых реакций, а также на основании анамнеза и общего состояния.
В тех случаях, когда процесс вызывает гибель достаточного числа волокон, эти заболевания через 1-2 месяца благодаря развитию нисходящей дегенерации нервных волокон приводят к развитию частичной или полной атрофии (побледнение соска). Атрофия соска зрительного нерва равнозначна развитию рубца в белом веществе мозга. В качестве офтальмоскопического симптома она в течение всей жизни остается показателем перенесенного поражения зрительного нерва.
Вредоносные причины, вовлекающие в заболевание зрительный нерв , многочисленны, число же возможных реакций нервной ткани в противоположность этому скорее невелико. Благодаря этому мы при различной этиологии встречаемся постоянно с одними и теми же кардинальными симптомами, к рассмотрению которых мы сейчас и переходим.
Центральная скотома
Больными поражения как воспалительного происхождения, так и на почве механического сдавления в первую очередь воспринимаются благодаря понижению центральной остроты зрения. Обычное исследование почти всегда при этом выявляет центральную депрессию в поле зрения, в то время как периферия поля зрения представляется нормальной; иногда нормальное состояние периферии поля зрения при этом является лишь кажущимся. Эта центральная скотома может быть большой или малой, относительной (например, только для цветных или малых белых меток) или почти абсолютной.
При отсутствии офтальмоскопически видимых изменений желтого пятна она является надежным показателем поражения зрительного нерва. Характер поражения при этом (воспаление, интоксикация, сдавление в полости черепа, в foramen opticum, в орбите) имеет лишь второстепенное значение. (Редчайшие исключения: билатеральные центральные скотомы при ограниченных поражениях полюсов обеих затылочных долей головного мозга) Согласно определению, скотома, вызванная поражением зрительного нерва, включает в себя точку фиксации; граница скотом окружает симметрично или асимметрично точку фиксации (важно в дифференциально-диагностическом отношении).
Предполагали, что папилло-макулярные пучки несколько обижены природой в отношении кровоснабжения; поэтому как раз именно они и страдают преимущественно или изолированно при поражениях воспалительного или токсического происхождения или от механического сдавления.
Изменения поля зрения при заболепаниях зрительного нерпа (по данным исследования на шаровидном периметре Гольдмана - Goldmann). Описание в текстеЭти рассуждения несколько утратили свое значение , с тех пор как было показано, что центральная скотома, особенно при воспалительных заболеваниях зрительного нерва, почти как правило, сопровождается также умеренной или значительной депрессией периферии поля зрения. Таким образом, при ограниченных очаговых поражениях зрительного нерва не так редко задевается в той или иной степени проводимость всех волокон поперечного сечения нерва. Так, было установлено, что при табачно-алкогольной амблиопии центральная скотома иногда начинается эксцентрично и лишь в дальнейшем течении продвигается, например, от слепою пятна языкообразно и доходит до точки фиксации (центроцекальная скотома) или же при своевременном воздержании не захватывает ее. При множественном склерозе ретробульбарные очаги или очаги, распространяющиеся кпереди до соска, часто расположены, как это показывает периметрическое исследование, эксцентрично по периферии нерва.
Внимательные больные в таких случаях отмечают, как «затемнение» продвигается от периферии к точке фиксации, причем последняя остается пощаженной или же при одной из дальнейших атак все же захватывается. В тех случаях, когда мы у постели больного при помощи более упрощенных методов исследования находим «центральную скотому» в соответствии с обычно принятой терминологией, следует вспомнить и об этих данных, полученных при помощи более тонких методов исследования, два примера которых мы приводим.
Девочка 10 лет с тяжелым двусторонним невритом зрительного нерва в качестве основного симптома энцефаломиелита при кори. Приложенные данные показывают первоначально очень крупные центральные скотомы в стадии обратного развития. На правом глазу точка фиксации расположена внутри скотомы, на левом - вне ее в центральной депрессии. Одновременно имеются еще и неправильные периферические депрессии. Острота зрения правого глаза - 6/60, левого - 6/20. в дальнейшем наступило излечение с развитием умеренно выраженной невритической атрофии и восстановлением остроты зрения глаз до 6/4,5.
Больной 44 лет с правосторонним ретробульбарным невритом в связи с множественным склерозом. Произведенное вскоре после начала заболепания исследование поля зрения выявило депрессию в нижненосовом квадранте, которая лишь в дальнейшем захватила и точку фиксации. В данном случае нельзя говорить ни о центральной скотоме, ни о преимущественном поражении папилло-макулярного пучка патологическим процессом. Острота зрения как во время исследования поля зрения, так и после окончания заболевания составляет 6/4.
Другое правило, имеющее дифференциально-диагностическое значение , говорит о следующем; Очаги, расположенные периферично от наружного коленчатого тела, дают положительные скотомы, т. е. скотомы эти воспринимаются больным как затемнение, вуаль, тень, серое пятно и т. д. В отличие от этого очаги, расположенные выше наружного коленчатого тела, в том числе и очаги в коре затылочной доли, дают отрицательные скотомы, т. е. скотомы, не доходящие до сознания больного. И в отношении этого правила также имеются исключения.
Относительные скотомы , не доходящие до точки фиксации, вызванные очагами в зрительном нерве, хиазме и зрительном тракте, часто субъективно не воспринимаются больными. Точно так же и абсолютные скотомы, как парацентральные, так и периферические, часто психически восполняются (аналогично тому, как это имеет место по отношению к слепому пятну). Даже очень большие абсолютные скотомы при заболеваниях сетчатки, как, например, при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, могут быть компенсированы этим путем. При табачно-алкогольной амблиопии больной отмечает, что он все хуже видит; кроме того, он также указывает, что при чтении фиксируемые буквы выпадают, в то время как эксцентрично расположенные еще видны. Вместе с тем такие больные только в виде исключения жалуются на «облако» или нечто подобное, заслоняющее зрение. Подобное явление иногда удается выявить, если больной на несколько минут закрывает глаза и затем смотрит на белый лист бумаги (прием, имеющий диагностическое значение).
Большое значение разбираемое правило
имеет при поражениях пучка Грациоле и area striata. В таких случаях как квадрантные, так и полные гомонимные гемианопсии больным, как правило, просматриваются и лишь случайно обнаруживаются после многолетнего существования. Часто больные только отмечают, что со зрением глаза, расположенного на стороне гемианопсии, «не все в порядке». Лишь в виде исключения больной замечает гемианопсию в момент ее развития, при этом, однако, в виде отрицательной скотомы (в лице расположенного перед нами человека «одна половина отсутствует»; собственная рука не видна, если она находится в выпавшей половине поля зрения).
В отличие от этого субъективное восприятие кортикальной гемианопсии
, как «затемнение» одной половины поля зрения, что все же наблюдается, указывает на вовлечение в заболевание соседних с area striata участков коры.
В заключение рассмотрения данного правила и имеющихся исключений можно прийти к следующей видоизмененной формулировке.
Поражении сенсорного аппарата к периферии от наружного коленчатого тела (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) при остром их развитии вызывают положительные скотомы (воспаление, кровоизлияние, травма). При медленно прогрессирующем развитии поражения возникают, за редким исключением, отрицательные скотомы (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберовская атрофия зрительных нервов, табетическая атрофия зрительных нервов, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия от сдавления растущей опухолью, а также и «амблиопия при косоглазии»). При поражениях выше наружных коленчатых тел, как остро развивающихся, так и хронических, за редким исключением наблюдаются отрицательные скотомы.
Не следует смешивать
с большой центральной скотомой остро возникающую почти полную слепоту одного глаза вследствие облитерации центральной артерии сетчатки, а также облитерации внутренней сонной артерии (тромбоз или эмболия). Второе из названных заболеваний встречается преимущественно у пожилых артериосклеротических индивидуумов, иногда также у цианотических детей при врожденных пороках сердца. Слепота наступает в тех случаях, когда тромб распространяется до a. ophtalmica и вызывает ишемическое размягчение зрительного нерва и сетчатки с последующим побледнением всего соска. Наряду с этим развивается гемиплегия и гемиапестезия на противоположной стороне, резче выраженная на лице и в руке, чем в ноге. Иногда развивается и височный дефект поля зрения на противоположной стороне, если размягчение захватывает пучок Грациоле. При тромбозе левой сонной артерии часто отмечается также моторная афазия.
При тромбозе a. cerebri anterior
мы также наблюдали развитие слепоты на той же стороне. Через несколько недель частично восстановилось зрение, а также и реакция зрачка на свет.
Скотома представляет собой патологию, при которой в поле зрения возникает дефект, не соприкасающийся с его границами. Скотома по характеру может быть физиологической или патологической.
Причина скотомы
Появление скотомы может быть связано с разными состояниями, в том числе заболеваниями глаз:
- Глаукома;
- Неврит зрительного нерва;
- Ретинома;
- Диабетическая ретинопатия;
- Дистрофия периферической зоны сетчатки;
- Пигментная дегенерация сетчатки;
- Хориоретинит.
Признаки скотомы
Под физиологическими скотомами понимают пятно Мариотта (слепое пятно) и ангиоскотому. Они выявляются во время диагностического обследования (изучение поля зрения) и не являются отклонением от нормы. Слепое пятно представляет собой участок глазного дна, в котором отсутствуют воспринимающие рецепторы. Он располагается в проекции диска зрительного нерва.
Ангиоскотомы внешне напоминают ветви деревьев и связаны с наличием крупных сосудов, которые прикрывают светочувствительные рецепторы сетчатки сверху. Эти сосуды всегда связаны со слепым пятном.
За счет того, что зрения в норме у человека бинокулярное, физиологические скотомы остаются не замеченными. Их можно определить только при периметрии. Кроме того, физиологические скотомы нивелируются за счет микродвижений глазных яблок. За счет подобных непроизвольных перемещений зрачка и парацентрального расположения слепого пятна, зона эта часто не видна даже в случае монокулярного зрения.
Формирование патологических скотом связано с поражением сетчатки или сосудистой оболочки. Иногда причиной таких изменений становится нарушение высших центров оптической системы, а также проводящих путей. К патологии относится увеличение в размере или изменение физиологических скотом. Так, при неврите зрительного нерва, задней стафиломе в случае выраженной близорукости, застойном соске происходит увеличение площади слепого пятна. Ангиоскотомы могут увеличиваться при диабетической ретинопатии, глаукоме, перифлебите сетчатки.
Патологические скотомы могут быть отрицательными или положительными. В последнем случае речь идет о скотомах, которые воспринимаются пациентом как дефекты поля зрения, закрывающие часть изображения. Такие скотомы связаны с экранированием фоторецепторов сетчатки очагами, которые расположены перед ней. Возникает это при поражении стекловидного тела или же внутренних слоев сетчатки.
В случае отрицательных скотом пациент не воспринимает дефекты, а выявить их можно только при периметрии. Чаще всего подобные дефекты возникают при поражении зрительного нерва.
Также скотомы подразделяют по плотности на относительные и абсолютные. В последнем случае имеется дефект поля зрения, на котором полностью отсутствует зрительное восприятие. То есть объект, попадающий в эту зону, становится невидимым. При относительной скотоме имеется только частичное снижение видимости. Например, объект в зоне относительной скотомы может выглядеть более светлым, также изменяется его величина. Иногда во время периметрии один и тот же участок поля зрения воспринимается как абсолютная и относительная скотома. В этом случае ситуация зависит от формы, размера и яркости демонстрируемого объекта. В связи с этим, врач должен указать в результатах исследования яркость и величину предмета. Если плотность скотомы постепенно уменьшается в сторону неизмененных участков, то речь идет о свежем патологическом процессе, который имеет склонность к прогрессированию. Если граница скотомы четкая и резкая, то скотома имеет законченную стадию или процесс находится в стабильной фазе.
По форме патологические скотомы бывают клиновидные, дугообразные, овальные, аннулярные. При этом для каждой патологии характерна своя форма скотомы. Например, при глаукоме чаще формируется дугообразная скотома, а при пигментной дегенерации сетчатки - кольцевидная.
В зависимости от локализации скотомы можно выделить парацентральные, центральные, периферические, перицентральные скотомы. Соответственно, центральные скотомы расположены непосредственно в области точки фиксации, и возникают подобные изменения при поражении желтого пятна в результате макулодистрофии (положительные скотомы) или при патологии папилломакулярного пучка зрительного нерва в результате аксиального неврита (отрицательные скотомы). Парацентральная локализация скотом сопровождается непосредственным примыканием патологической зоны к точке фиксации. При перицентральном расположении скотома располагается вокруг точки фиксации, но не примыкает к ней. Чаще всего такой тип нарушения зрения возникает при скотоме Бьеррума, которая в виде дуги окружает центральную точку. Интересно, что эта скотома появляется при глаукоме и может менять свой размер: при повышении внутриглазного давления она увеличивается, а при снижении - уменьшается. На поздних стадиях глаукомы может сформироваться кольцевидная скотома, которая образуется при слиянии двух дугообразных скотом Бьеррума. Периферические скотомы обычно формируются при ретините, дистрофии соответствующей зоны сетчатки или хориоретините.
При двустороннем расположении скотом, которые локализованы в одноименных или разноименных полусферах, они называются гемианопсическими (гемискотом). Если поражаются зрительные пути в области хиазмы, то возникают гетеронимные битемпоральные скотомы, а иногда биназальные гемианопсические скотомы. Если патологический очаг расположен выше хиазмы, то возникают гомонимные скотомы, центральные и парацентральные гемианопсические скотомы. При поражении зрительных трактов, подкорковых и корковых центров скотома формируется на противоположной от очага патологии стороне.
Следует еще раз напомнить, что скотомы могут появляться в результате различных патологий глаз, поэтому зачастую требуют вмешательства врача. При этом важно уделить внимание выбору клиники, в которой действительно смогут помочь при скотоме и не пропустят заболевание. Ниже представлены специализированные центры, в которых можно пройти полное обследование при появлении скотомы. После этого врачи смогут подобрать эффективное лечение.