Причины и лечение иерсиниоза у взрослых и детей. Иерсиниоз. Кишечный иерсиниоз: причины, симптомы, диагностика и лечение Лечение вторично очаговой формы иерсиниоза

Иерсиниоз – инфекционное заболевание, для которого характерно преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта, а также генерализованное поражение кожи, суставов, других систем и органов.

Поскольку данное заболевание поражает в первую очередь пищеварительный канал, его еще называют кишечным иерсиниозом.

Возбудитель заболевания является представителем семейства кишечных бактерий вида Yersinia enterocolitica. Данные микроорганизмы проявляют чрезвычайную устойчивость к низким температурам, в том числе к замораживанию, однако быстро погибают при температуре, превышающей 60 0 С, особенно при кипячении.

Кроме того, иерсинии превосходно себя чувствуют при температуре от +4 до +8 0 С, размножаясь на пищевых продуктах, именно поэтому иерсиниоз часто называют «болезнь холодильника».

Носителями инфекции в дикой природе выступают мелкие грызуны, однако для человека большую опасность представляет мелкий рогатый скот и коровы, которые способны выделять возбудителя. Чаще всего иерсинии попадают в человеческий организм через продукты питания, особенно свежие овощи. Однако помимо продуктов питания и воды, источником заражения является и уже инфицированный человек, поскольку иерсиниоз передается и контактным путем (фекально-оральный механизм).

Риск заразиться данной инфекцией существует для всех возрастных групп, однако наиболее часто можно наблюдать иерсиниоз у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Для данного заболевания характерна осенне-весенняя сезонность.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период обычно длится 1-2 дня, однако в некоторых случаях может продолжаться до 10 суток. Симптомы иерсиниоза во многом напоминают гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, терминальный илеит.

Для кишечного иерсиниоза характерны боль в животе, которая может иметь постоянный или схваткообразный характер, рвота, тошнота, зловонный понос. Стул во время болезни может быть от 2 до 15 раз в сутки, с примесью гноя, слизи, а иногда и крови.

Симптомы иерсиниоза, помимо поражения кишечника, свидетельствуют еще и об общей интоксикации организма – повышение или понижение температуры, обезвоживание, токсикоз. Для начала болезни в некоторых случаях характерно появление мелкопятнистой или точечной сыпи на конечностях и туловище, также в этот период иерсиниоза может наблюдаться менингеальный синдром и поражение печени.

Для более позднего периода данной инфекции характерно развитие таких заболеваний, как узловатая эритема, моно- или полиартрит, ирит, конъюнктивит, миокардит, синдром Рейтера.

Кишечный иерсиниоз может длиться от одной недели до нескольких месяцев.

Диагностика и лечение иерсиниоза

Обнаружить иерсинии с помощью лабораторного оборудования можно в кале и моче больного человека, а в особых случаях – в крови, спинномозговой жидкости, желчи, мокроте, гное из абсцессов. Диагностировать кишечный иерсиниоз можно также с помощью обнаружения антител к возбудителю, которые обычно появляются на 7 сутки после инфицирования. Однако не исключено, что иммунный ответ может быть слабо выраженным или вовсе отсутствовать, в результате чего антитела не будут выявлены. Уверенно говорить о заражении иерсиниозом можно в случае обнаружения антигенов возбудителя или его ДНК в крови или кале.

Лечение иерсиниоза, как и других кишечных инфекций, предполагает дезинтоксикационную терапию, а также восполнение потерянной жидкости. Антибактериальная терапия также является обязательной при лечении иерсиниоза. Возбудители данного заболевания, как правило, чувствительны к левомицетину, тетрациклинам, бисептолу. В случае, если эти препараты оказались неэффективными, назначают фторхинолы (офлоксацин, ципрофлоксацин), а также внутримышечные инъекции гентамицина.

После того, как температура тела нормализуется, лечение иерсиниоза анибиотиками проводится еще в течение 10 дней.

В ситуации, когда симптомы заболевания сохраняются, а возбудителей уже в организме нет, применяют кортикостероиды, действие которых направлено на подавление иммунного ответа. При развитии артритов на фоне заражения иерсиниями назначают такие нестероидные противовоспалительные препараты, как аспирин, вольтарен, диклофенак, ибупрофен.

Кишечный иерсиниоз у детей

Несмотря на то, что в большинстве случаев иерсиниоз у детей имеет типичные для этой инфекции симптомы, есть некоторые особенности клинической картины заболевания у данной возрастной категории. Во- первых, такие признаки инфекции, как интоксикация, повышенная температура, лихорадка имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Во-вторых, дети во время болезни становятся адинамичными, беспокойными, возможна потеря сознания, судороги, гемодинамические расстройства. Особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей первого года жизни: наблюдается обезвоживание, увеличиваются лимфатические узлы, селезенка, проявляется респираторный синдром.

Профилактика иерсиниоза

Предупредить заболевание иеросиниоз возможно, если придерживаться правил хранения и обработки пищевых продуктов:

  • сырые овощи и фрукты перед употреблением необходимо хорошо вымыть теплой водой, удалить подгнившие участки, после чего ошпарить кипятком;
  • не хранить и не употреблять продукты, срок годности которых уже истек;
  • употреблять в пищу следует только свежеприготовленные салаты;
  • мясо, особенно свинину, следует подвергать длительной термической обработке;
  • нельзя хранить в воде очищенные овощи, в том числе в холодильнике.

Профилактика кишечного иерсиниоза предполагает своевременное выявление инфицированных людей и их изоляцию, а также дезинфекцию помещений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Иерсиниоз заболевание не ограничивается только пищеварительным каналом и генерализованно поражает суставы, кожу, другие органы

Иерсиниозом называют болезнь желудочно-кишечного тракта, которая вызывается редкими бактериями Yersinia enterocolitica. Между тем, заболевание не ограничивается только пищеварительным каналом и генерализованно поражает суставы, кожу, другие органы.

Кишечный иерсиниоз

Возбудители иерсиниоза без проблем переносят воздействие низких температур, а при 4-6 тепла еще и сохраняют возможность к размножению. На протяжении нескольких месяцев и даже лет иерсинии могут сохраняться в земле и водоемах. Единственное, чего они действительно боятся – солнечный свет вместе с теплом.

Основным источником чаще всего выступают животные: свиньи, собаки любых пород, грызуны. От человека инфекция передается крайне редко. Заразиться можно и через продукты питания, которые прошли слабую термическую обработку.

Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается среди детей и взрослых с иммунодефицитным состоянием. Болезнь почти не носит характер эпидемии (в отличие от той же холеры или дизентерии) – серьезный всплеск может возникнуть разве что при употреблении зараженных овощей.

Классификация иерсиниоза

У иерсиниоза своя классификация, включающая несколько форм. Рассмотрим каждую более детально.

Гастроинтестинальная – это прежде всего, гастроэнтерит, а также вызванный иерсиниями аппендицит. Генерализованная форма более «богатая» и вполне может сопровождаться пневмонией и гепатитом, даже заражением крови (сепсис). Бывает и смешанная форма, однако ее мы рассматривать не будем в силу достаточно редкого течения.

Вторично-очаговая – это почти всегда синдром Рейтера и артрит. Сюда же можно отнести вызванную иерсиниями узловую эритему.

Иерсиниоз нельзя назвать очень простым или, наоборот, слишком сложным в лечении заболеванием. Дело в том, что болезнь может протекать в простой форме, в среднетяжелой и тяжелой. Рецидивы вполне вероятны.

Иерсиниоз: характерные симптомы

Патогенез болезни выглядит следующим образом. Возбудитель Yersinia enterocolitica попадает в человеческий организм через ротовую полость, после чего прикрепляется к эпителию тонкого кишечника. Происходит внедрение иерсиний в клетки, запускается воспалительный процесс. Иногда в него может быть вовлечен и аппендикс.

Инкубационный период как правило длится 1-6 дней и сопровождается достаточно бурными, очень разнообразными симптомами.

Во-первых, это общетоксический синдром с лихорадкой и повышением температуры до 40 градусов. Во-вторых, это сильный озноб, жуткая головная боль и слабость. Иногда больной чувствует ломоту, как это обычно бывает при гриппе. При тяжелом течении нередки серьезные расстройства нервной системы.

Характерным признаком гастроинтестинальной формы является общая интоксикация и диспепсия, боль в животе, диарея. В редких случаях возможны высыпания мелкоточечного или пятнисто-папулезного характера. Локализуются они в нижней части тела. Болезненность суставов и их общая отечность – еще один симптом иерсиниоза. При генерализованном течении также встречается гепатолиенальный синдром, когда селезенка с печенью увеличиваются в размерах).


Гастроинтестинальный иерсиниоз встречается в медицинской практике чаще остальных. Интоксикация организма обычно возникает раньше диспепсических расстройств, хотя может протекать одновременно.

Как определяется тяжесть течения болезни?

В первую очередь, ее длительностью. Например, если легкая форма проходит уже через несколько дней, то тяжелая может тянуться и 2-3 недели. В таком случае кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер – сегодня пациент чувствует себя отменно, а уже завтра ему снова становится плохо.

Обширная симптоматика наблюдается при генерализованной форме и варьируется от катаральных проявлений в виде кашля и артралгического синдрома, до появления сыпи на ладонях.

Из-за длительной бактериемии возникают признаки, позволяющие лечащему врачу диагностировать серозный менингит, вторичный гепатит. Полиартрит как следствие иерсиниоза может растянуться до 2-3 месяцев.

Еще один характерный симптом данного кишечного заболевания – синдром Рейтера. Это опасное заболевание, поражающее суставы (артрит), глаза (конъюнктивит) и выделительную систему (уретрит). Иерсиниозный миокардит, о котором говорилось выше, также может проявлять себя в течение нескольких месяцев.

Вторично-очаговая протекает в форме энтероколита, который в основном поражает верхние кишечные отделы. Кишечная инфекция сопровождается астенической симптоматикой.

Наиболее редкими симптомами этого инфекционного заболевания являются пиодермия, лимфоаденопатия и остеомиелит.

Какие последствия и осложнения возможны при иерсиниозе?

Осложнения при кишечном иерсиниозе достаточно разнообразны. Это и воспаления внутренних органов (гепатит, панкреатит), и кишечные патологии вроде спаечной болезни и непроходимости, нарушения работы выделительной системы (гломерулонефрит). Не стоит исключать и неврологические заболевания – к примеру, менингоэнцефалит.

Как лечат иерсиниоз?

Основной метод выявления данного кишечного заболевания – микробиологический. При этом материалом для лабораторного исследования служат моча, кровь и даже жидкость спинного мозга, испражнения. Бактериологическая диагностика позволяет идентифицировать возбудителя и провести качественную идентификацию. Вспомогательным методом является серологический или РИГА.

Стандартная методология лечения предусматривает назначение этиотропных препаратов. Это касается как легких, так и более тяжелых форм. Основное средство – антибиотики и фторхинолоны. Внутрь обычно назначается тетрациклин, левомицетин, а внутримышечно – стрептомицин.

Иногда врач назначает прием лекарств в течение 10-12 дней даже после выздоровления пациента.

Генерализованную форму иерсиниоза лечат в комплексном порядке. Опять-таки, это антибиотики различных категорий. Чтобы избежать рецидива, в течение всего курса антибиотики меняются. Кроме того, назначаются антигистамины, дезинтоксикационные растворы. В особо тяжелых случаях может быть предписана витаминотерапия и прием пищеварительных ферментов. Не исключается прием пробиотиков, ориентированных на качественную коррекцию биоценоза желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случае, прогноз врачей благоприятный. Исключение составляет только септическая форма, при которой не исключены летальные исходы. Рецидивы случаются достаточно редко – не более 1,3%.

В случае возникновения характерной для иерсиниоза симптоматики мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-инфекционисту. Случаи заболевания регистрировались на всей территории РФ. Похожую симптоматику имеют дизентерия и сальмонеллез, трихинеллез и туляремия.

В качестве профилактических методов иерсиниоза можно назвать соблюдение строгих правил санитарии на предприятиях общепита. Крайне важно следить за технологией приготовления и сроками хранения продуктов (овощи, фрукты), своевременно выявлять и лечить больных иерсиниозом, проводить дезинфекцию помещений.

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит , термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита , менингита , пиелонефрита , пневмонии , а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит , энтероколит , узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота , рвота, диарея , боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит . Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит . Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии , остеомиелит . Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит , панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь , кишечная непроходимость , аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога , нефролога или невролога . При развитии осложнении показано проведение ЭКГ , Эхо-КГ , УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис , заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Кишечный иерсиниоз – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся энтероколитом, экзантемой, септицемией и склонностью к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудителем являетсяYersinia enterocolitica , входящая в родYersinia семействаEnterobacteriaceae . Имеет вид палочки размерами 0,8-1,5 мкм в длину и 0,5-1,0 мкм в ширину. По биохимическим признакамY . enterocolitica подразделяется на 5 биоваров(I - Y ). По различиям вО- антигене выделяют 34 серовара, из которых наибольшую эпидемическую значимость имеют сероварыО3, О9, реже заболевания у людей вызывают сероварыО5В, О8 и крайне редко – другие серовары. Во внешней среде при достаточном количестве влагиY . enterocolitica характеризуются относительно высокой устойчивостью, особенно при температуре 15-20С. При этой температуре они хорошо размножаются на пищевых продуктах, размножение также возможно и при температуре 4-10С. При нагревании до 60-80С выживают в течение 15-20 мин, кипячение уничтожает возбудителя за 30-40 секунд. Иерсинии быстро погибают под влиянием солнечных лучей, а также при высыхании. Растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, в среднем – 3-7 дней.

Механизм заражения – пероральный.

Пути и факторы передачи. В качестве факторов передачиY . enterocolitica выступают молоко и молочные продукты, а также блюда, приготовленные из овощей, не подвергавшихся термической обработке (капуста, морковь, редис и др.). Обсеменение иерсиниями овощей может происходить на полях их произрастания прямо из почвы, при транспортировке и в овощехранилищах, где определенная роль в этом отношении принадлежит грызунам. Широкий диапазон температурных условий, в пределах которых возможно размножение иерсиний, а также длительное хранение овощей, способствует накоплению возбудителей в этих пищевых продуктах. Важным фактором передачи является свиное мясо, которое может обсеменяться иерсиниями при убое и разделке животных, а хранение его в холодильнике способствует накоплению этих микроорганизмов в больших количествах. Заражение человекаY . enterocolitica возможно при разделке туш диких и домашних животных, а также посредством воды, загрязненной выделениями больных иерсиниозом животных.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к кишечному иерсиниозу определяется как высокая, что подтверждается развитием вспышек с высоким удельным весом пострадавших среди употреблявших пищевые продукты, обсемененные иерсиниями. После перенесенного заболевания антитела выявляются не более, чем в течение 2-3 месяцев. Среди здоровых лиц антитела кY . enterocolitica определяются в 2-50% случаев. Находки антител чаще отмечаются среди сельских жителей, чем среди городских. Иммунитет изучен недостаточно. Возможно возникновение повторных случаев кишечного иерсиниоза.

Проявления эпидемического процесса. Кишечный иерсиниоз имеет повсеместное распространение. Показатели заболеваемости кишечным иерсиниозом населения Беларуси составляют 1,74-3,82 на 100000 населения. Заболеваемость представлена преимущественно спорадическими случаями, но возможно развитие мелких семейных вспышек, а также вспышек, связанных с пищеблоками организованных коллективов. Отмечаются внутрибольничные вспышки, имеющие ограниченные размеры и характеризующиеся распространением возбудителей посредством предметов бытовой обстановки.Группы риска – чаще болеют дети в возрасте 1-3 лет, при вспышках контингенты заболевших зависят от их связи с общим фактором передачи.Время риска – отмечается повышение заболеваемости в осенне-зимний период.Территории риска – в эпидемический процесс вовлекаются преимущественно жители городов.

Факторы риска. Отсутствие условий для соблюдения гигиенических требований, нарушение правил приготовления и хранения пищи, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.

Профилактика. В системе профилактических мероприятий следует предусматривать ветеринарно-санитарные меры, направленные на поддержание эпизоотического благополучия в животноводческих хозяйствах и на охрану внешней среды от загрязнения сточными жидкостями, содержащими возбудителей кишечного иерсиниоза. Важными являются дератизационные мероприятия, которые должны проводиться в первую очередь на эпидемически значимых объектах – овощехранилищах, пищеблоках, предприятиях общественного питания, животноводческих хозяйствах и др. Постоянного внимания требуют овощехранилища, которые перед приемом овощей нового урожая должны быть подвергнуты дератизации, дезинфекции и очистке. При закладке овощей на длительное хранение следует отбраковывать клубни с повреждениями, а в процессе хранения удалять гниющие овощи, так как именно на поврежденных овощахY . enterocolitica находят наиболее благоприятные условия для размножения. В системе предприятий общественного питания и пищеблоков необходимо выполнение санитарных норм и правил технологии приготовления, хранения и реализации пищи из пищевых продуктов, представляющих потенциальную угрозу как факторы передачи иерсиний (сырые овощи и фрукты, молоко и молочные продукты, свиное мясо и др.).

Противоэпидемические мероприятия – таблица 28.

Таблица 28

Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечного иерсиниоза

Наименование мероприятия

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Выявление

Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении медицинских осмотров по эпидемическим показаниям.

Диагностика

Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологических лабораторий территориальных ЦГЭ и лабораторий отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ. Лабораторное обследование проводится в обязательном порядке всех больных с клиническим диагнозом или подозрением на иерсиниоз, всех больных корью, скарлатиной, краснухой и другими инфекциями с нетипичными проявлениями сыпи, аппендицитом, мезентериитом. Основной материал для бактериологического исследования на иерсиниоз – фекалии, кровь, содержимое гнойников, участки резецированного кишечника, лимфоузлов. Серологические исследования – РНГА со специфическим эритроцитарным антигенным диагностикумом (диагностический титр – 1:100 и более) или исследование парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней (увеличение титра антител в 2 и более раза).

Учет и регистрация

Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).

Экстренное извещение

О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов. Главный государственный санитарный врач района (города, области) обеспечивает предоставление внеочередной информации о заболевании иерсиниозом в вышестоящие по подчиненности учреждения в соответствии с действующим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Изоляция

Осуществляется на дому или в инфекционном стационаре всех уровней по месту жительства больного. Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания). При возникновении вспышек в закрытых учреждениях (летний оздоровительный лагерь, санаторий, детский сад, школа-интернат) допускается развертывание стационара на месте для больных легкими формами при условии обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, лабораторным обследованием и соблюдением противоэпидемического режима.

Критерии выписки

Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления. Перед выпиской проводится однократное контрольное лабораторное исследование кала.

Допуск в коллектив

Переболевшие кишечным иерсиниозом допускаются на работу и к посещению детских учреждений на основании справки о выздоровлении.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими иерсиниозом, проводит врач-инфекционист, а при его отсутствии – участковый врач в течение 3 месяцев в случае тяжелой формы заболевания. За это время через 1 и 3 месяца назначается клинический осмотр с лабораторным исследованием крови, испражнений, а при поражении печени – с биохимическим обследованием. При среднетяжелом и легком течении диспансерное наблюдение продолжается в течение одного месяца. При появлении жалоб, клинических проявлений им назначают лабораторное обследование и по показаниям госпитализируют повторно. Срок освобождения детей от физкультуры определяет врач в ходе наблюдения за ребенком.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

дезинфекция

Проводят как при острых кишечных инфекциях в течение всего периода лечения больного на дому.

Заключитель-ная дезинфекция

Проводится в квартирном очаге и в организованных коллективах (группа или класс, где выявлен больной) после изоляции больного как при острых кишечных инфекциях. В организованных коллективах обязательно проведение дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования.

Лабораторное исследование объектов внешней среды

Проводится забор проб пищевых продуктов (салаты, творог, молоко, сметана, сыры, компоты, хлебобулочные изделия), в том числе овощей (картофель, верхние листья капусты, морковь, свекла, головки лука, огурцы, помидоры, различная зелень, фрукты), смывов с различных объектов пищеблока, хранилища, холодильников для бактериологического исследования. Устанавливаются базы и места централизованного хранения, обеспечивающие учреждение овощами и фруктами, и также производится забор проб в них для бактериологического исследования.

3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения

Выявление

Активное выявление больных и перенесших инфекционные заболевания за последний месяц среди членов семьи, в коллективе и среди обслуживающего персонала (обязательно работников пищеблока) с применением лабораторных (бактериологических и серологических) методов обследования и учетом клинических проявлений..

Клинический осмотр

Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняется факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.

Медицинское наблюдение

За членами взрослого коллектива устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 2-х недель с момента исключения употребления подозреваемых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках.

В детских коллективах и квартирных очагах, где есть дети, медицинское наблюдение устанавливается также на 2 недели.

Лабораторное обследование

Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом. Обычно, лабораторному обследованию подвергают общавшихся с больным (находившихся в одинаковых условиях) членов семьи и всех членов организованного коллектива.

Режимно-ограничитель-ные

мероприятия

В очаге кишечного иерсиниоза карантинные мероприятия не назначаются.

Бактерионосителей, выявленных при лабораторном обследовании, лечат в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Работников пищеблока на время лечения переводят на работу, не связанную с приготовлением пищи. Допуск к работе осуществляется на основании справки о выздоровлении.

Санитарно-просветитель-ная работа

Проводится медицинскими и ветеринарными работниками среди населения по мерам профилактики иерсиниоза.

Запрещается употребление всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания. Рекомендуется тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода ликвидации очага, ежедневная мойка оборудования.

4. Ветеринарно-санитарные мероприятия

Выявление источников заражения

Если источником заражения людей послужили сельскохозяйственные или другие виды животных (промысловые животные, собаки индивидуальных владельцев), ЦГЭ передает информацию ветеринарной службе и предлагает провести лабораторное обследование животных, независимо от того, регистрировались ли ранее среди них заболевания.

Если предполагается, что заражение произошло от грызунов, силами ЦГЭ проводится их отлов и лабораторное обследование.

Дератизация

Проводится по месту жительства заболевшего при наличии грызунов или следов их жизнедеятельности.

Многочисленные патогенные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания. К ним относится и иерсиниоз.
Его диагностика вызывает определенные трудности даже у специалистов.
По течению он сходен с кишечной инфекцией, мононуклеозом, многочисленными ОРВИ и другими аналогичными болезнями, за счёт чего двум третям заболевших выставляется неверный диагноз, и проводится неадекватное лечение.

Иерсиниоз - что это такое?

Названием болезнь обязана звучному имени своего основного возбудителя – иерсинии (Yersinii).
Способными вызывать патологические нарушения с развитием заболевания являются три разновидности бактерии: Y. enterocolitica - возбудитель кишечного иерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - вызывает симптомы псевдотуберкулеза, и Y. pestis - как причина бубонной чумы.
Кишечный иерсиниоз – это острое поражение органов и систем желудочно-кишечного тракта инфекционно-токсическими факторами Y. enterocolitica, часто протекающее волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Возможно его рецидивирующее течение.
Возбудитель иерсиниоза - подвижная бескапсульная палочка, не образующая спор. Является близкой родственницей сальмонелл, эшерихий, холеры, туляремии и бруцелл.
Температура комфорта для её жизнедеятельности 22 – 28 С, но хорошо себя чувствует и при более низких значениях тепла (вплоть до 0 С). Для неё губительны кипячение, высыхание, действие ультрафиолета или большинства дезинфицирующих средств (через 1 - 2 часа).
Имеет тропность к кишечному эпителию. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт, суставы, кожа, реже – другие локализации.
Псевдотуберкулез и иерсиниоз схожи по клинике. Разница заключается в более стертом течении последнего. Его развитие также более характерно для определенных рабочих профессий.

Классификация

Заболевание иерсиниоз, формы которого весьма разнообразны, делится на:

  • гастроинтестинальную (локализованная, желудочно-кишечная)
  • абдоминальную (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная)
  • генерализованную (септический вариант)
  • вторично-очаговую (полиартрит, гастроэнтерит, гепатит, миокардит, менингит, синдром Рейтера)
  • бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация иерсиниоза по его течению:

  • молниеносное
  • острое (до 3 месяцев)
  • затяжное (до 6 месяцев)
  • хроническое (до 2 лет)
  • волнообразное
  • ациклическое
  • рецидивирующее
  • стертое
  • латентное

По степени тяжести:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая
  • крайне тяжелая

Классификация по наличию осложнений:

  • осложнённое (пневмония, остеомиелит, гнойные поражения, нефрит, острая почечная недостаточность)
  • неосложненное течение.

Как можно заразиться?

Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в странах с умеренным климатом.
Природный резервуар и основной источник – животные дикой природы и домашние звери, а также грызуны и птицы. Поэтому инфекция относится к зоонозам. Однако заразиться можно от человека не только с открытой, но и с латентной (стертой) формой течения иерсиниоза. Причины этого – регулярное выделение микроба с его физиологическими испражнениями (кал, моча).
Механизм заражения – фекально-оральный, через рот вследствие грязных рук или употребления пищи, обсемененной палочками иерсиниоза (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты).
Основная группа риска – люди, постоянно контактирующие с фауной и её производными (животноводы, операторы по мясопереработке).
Также через навоз бактерии попадают в почву на полях, а затем в воду, что способствует заражению овощей и фруктов при их созревании или поливе.
Кроме того, в овощехранилища часто имеют доступ больные крысы и мыши, загрязняя своими лапками весь урожай. Это способствует росту заболеваемости иерсиниоза у взрослых, особенно среди горожан, употребляющих подобные продукты или пользующихся услугами общепита.
Известны случаи заражения как целых семей, так и распространение инфекции внутри больницы после госпитализации заболевшего. Источниками такого контактно-бытового пути передачи будут как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Возрастной критерий не важен, болеют все, особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей до 3 лет, обычно связанный с началом прикорма.
Заболеваемость иерсиниозом несколько выше в осенний период.

Стадии развития патологического процесса

Так устроен человек, что в его желудке находится соляная кислота, одной из функций которой является обеззараживание съеденной пищи. При поступлении заражённых иерсинией продуктов наблюдается гибель части патогенов.
Однако не все микробы погибают, и выжившие продвигаются по ходу пищеварительной трубки в кишечник.
Главная их цель – эпителий тонкой кишки, а именно – дистальный отдел, где и происходит его заселение и колонизация возбудителями иерсиниоза. Инкубационный период, длящийся все это время, составляет от 1 до 10 дней.
Последующий процесс развития болезни зависит как от защитных свойств макроорганизма хозяина, так и от особенностей штамма иерсиниоза.
Инфекционные факторы, такие как большое количество патогенов и высокая их вирулентность, будут способствовать дальнейшему распространению микроба по лимфатической системе ЖКТ с развитием воспаления в мезентериальных лимфатических узлах. Это проявится гастроинтестинальной или абдоминальной формами иерсиниоза.
Если еще снижены и иммунные силы макроорганизма, то наблюдается генерализация патологического процесса вследствие развития бактериемии при поступлении иерсиний в общий кровоток.
Отсюда микроб может поступать в любые органы и системы, имеющие лимфоидную ткань – регионарные лимфатические узлы, печень, селезенку.
Волнообразное течение может быть связано с особенностями фагоцитоза макроорганизма, а именно, с неспособностью его макрофагов переваривать инфекционные агенты. При этом возможно их длительное нахождение и накопление в макрофагах с периодическим выходом в кровь при разрушении последних и появлением повторных очагов инфекции с развитием хронического иерсиниоза.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Соединительная ткань человеческого организма по своей структуре схожа с антигенными производными иерсиний. В результате чего при сбое в иммунном ответе к клеткам синовии суставов, эндотелию, интерстицию многих органов и систем, где широко она представлена, организмом начинают вырабатываться аутоантитела. Они закрепляются в интерстиции и образуют патологические аутоиммунные комплексы. Это также повреждает ткани с формированием органных дисфункций и развитием клиники аутоиммунных заболеваний по типу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, васкулитов и подобных изменений.
Морфологические изменения на клеточном уровне после иерсиниоза проявляются развитием воспаления с признаками отторжения клеток эпителия и язвами вследствие прямого воздействия эндотоксинов иерсиниоза.
Печень и селезенка увеличены в размерах и имеют прямые признаки повреждения в виде мелких очагов некроза. Лимфатические узлы брыжейки и на периферии также увеличены.
Характерные осложнения обычно свойственны тяжелому течению заболевания. К ним относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, перфорация кишечника при некротической форме илеита, перитонит, спаечная болезнь, сепсис. Генерализация процесса характеризуется высокой смертностью до 60%.
Отягощающими факторами являются позднее обращение к специалистам с запоздалым началом лечения, иммунодефицит и обострение сопутствующей патологии.

Особенности становления иммунитета при иерсиниозе

Иммунные изменения до конца не изучены. Выявлено, что в период разгара болезни наблюдается снижение численности клеток, отвечающих за клеточный ответ, а антитела к иерсиниозу, наоборот, растут. При благоприятном исходе наблюдается постепенный рост Т-клеток с их постепенной нормализацией.
Если же уровень Т-лимфоцитов так и не дорастет до нормы, это указывает на возможность рецидива болезни или её хронизацию.
Начало иммунного ответа с выработкой специфических гуморальных защитных факторов – антител – наблюдается уже с первой недели, к концу месяца от начала заболевания имеется их максимальное значение.
Иммунитет при кишечном иерсиниозе нестойкий, на короткое время. Напротив, при псевдотуберкулёзе он длительно сохраняется, но типоспецифичен.
Следует заметить, что здоровые люди часто переносят инфекционный процесс без каких-либо симптомов. А вот лица с проблемами в иммунном статусе, а также ослабленные дети переносят заболевание тяжело. У таких больных имеется склонность к формированию рецидива иерсиниоза.

К кому пойти лечиться

Учитывая разностороннее проявление иерсиниоза, его разные формы, а также возможные осложнения и последствия, диагностику и лечение проводят совместно инфекционист, гастроэнтеролог, иммунолог и семейный доктор.

Иерсиниоз и беременность

Общее влияние возбудителя на течение беременности негативное. Возможны полиорганные нарушения как в организме матери, так и плода. Для предотвращения данных последствий необходимо применение современных антибиотиков широкого спектра действия.

Санитарные правила при иерсиниозе

К сожалению, вакцинация от иерсиниоза не предусмотрена.
Поэтому все мероприятия направлены на предотвращение развития инфекции. К ним относятся санитарно-эпидемические работы по:

  • контролю за водоотведением и канализацией,
  • соблюдению правил хранения и реализации продуктов питания,
  • контролю за животными.

Также проводится регулярная санитарно-просветительская работа среди населения, особенно в эндемичных районах.

Симптомы



Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:

  • сильный озноб;
  • общая слабость и ломота в мышцах, суставах;
  • появление тахикардии;
  • неприятные ощущения и першение в горле;
  • значительное уменьшение аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных отметок. В некоторых случаях до 39-40°С;
  • кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Также этот процесс наблюдается на склерах глаз;
  • нарушения пищеварения, которое характеризуются появлением диареи, рвоты, тошноты, схваткообразными болями в животе;
  • длительная бессонница;
  • головная боль;
  • поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением сыпи;
  • незначительное снижение показателей артериального давления;
  • дискомфорт и появление болевых ощущений в правом подреберье. В этом случае у человека наблюдается окрашивание мочи в темный цвет;
  • печень больного значительно увеличивается в размерах.

Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.

Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза

Характерные симптомы иерсиниоза данной формы у взрослых и детей развиваются с появлением высокой температуры. Она может достигнуть 38-39°С.

Также у больного человека наблюдаются следующие признаки:

  • сильная головная боль;
  • появление слабости;
  • болевые ощущения во всем теле;
  • продолжительная бессонница;
  • озноб;
  • полное отсутствие аппетита;
  • боли в животе схваткообразного характера. При этом они могут быть различной интенсивности. Чаще всего неприятные ощущения наблюдаются в правом боку или около пупка;
  • появление диареи, при этом выделения имеют жидкую консистенцию, неприятный запах, часто с примесями крови или слизи. В некоторых случаях стул учащается до 10-15 раз за сутки;
  • частые позывы к рвоте;
  • тошнота.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза иногда протекает без температуры. Часто она может быть субфебрильной. В этом случае стул учащается до 3 раз в сутки. Боли в животе незначительны, а общее состояние больного можно считать удовлетворительным.

Во многих случаях человек жалуется на появление болей в горле, кашель, которые характерны для простудных заболеваний. Спустя несколько дней после развития первых симптомов при иерсиниозисе образовывается сыпь на коже. Чаще всего она локализуется на ладонях или на подошве ног. Сыпь мелкопятнистая, часто шелушится.

При прогрессировании заболевания значительно увеличивается печень и селезенка.

Симптомы иерсиниоза у взрослых – желтушная форма

Данная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • появляется некая тяжесть и боль в правом боку;
  • склеры глаз становятся желтыми. Такой же процесс наблюдается на всей коже;
  • печень значительно увеличивается в размере;
  • кожа начинает зудеть;
  • во время пальпации брюшной полости чувствуется боль с правой стороны;
  • моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Часто к этим симптомам присоединяются другие признаки, которые характерны для дисфункции кишечника.

Экзантемная форма иерсиниоза – характерные признаки

Данная форма иерсиниоза характеризуется появлением симптомов интоксикации организма. Человек чувствует боль и общую слабость во всем теле. При этом наблюдается озноб, может незначительно повыситься температура.

Экзантемная форма всегда сопровождается кожными образованиями. Появляется сыпь, которая может быть в виде мелких точек или пятен разного размера. Данные образования обычно не зудят и исчезают через 3-5 дней. На их месте кожа становится сухой и шелушится.

Артралгическая форма – первые симптомы

Иерсиниоз данной формы сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой. У больного человека болят суставы, он чувствует слабость, появляется озноб.

Наблюдаются жалобы на бессонницу. В некоторых случаях болезнь может частично или полностью обездвижить больного. Даже при выраженном болевом синдроме суставы внешне никак не выделяются.

Кроме выше перечисленных симптомов, у больного могут наблюдаться другие признаки иерсиниоза, но они уже не будут столь выраженными.

Основные признаки септической формы иерсиниоза

Септическая форма иерсиниоза встречается не часто. Она сопровождается серьезными нарушениями работы многих органов и систем. При этом наблюдается:

  • повышение температуры. При этом на протяжении дня показатели могут колеблется с интервалом 2°С;
  • появление озноба;
  • упадок сил;
  • мышечная боль;
  • увеличение печени и селезенки;
  • боли в сердце;
  • поражение дыхательной системы, которое сопровождается сухими хрипами;
  • развитие воспалительного процесса оболочек мозга.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Характеризуется появлением озноба, интоксикации. При этом температура тела чаще всего повышается, наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы.

Через несколько дней появляются другие симптомы:

  • боли в правом боку или около пупка, которые характерны для аппендицита;
  • больной с трудом переворачивается с правого бока на левый;
  • неприятные ощущения при пальпации брюшной области. При этом появляется сильная боль с правой стороны;
  • в горизонтальном положении тела человек с трудностью поднимает правую ногу.

Генерализованая форма иерсиниоза – основные признаки заболевания

Эта форма иерсиниоза характеризуется смешенной симптоматикой. При этом могут появляться следующие признаки:

  • острое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой, ознобом и мышечной слабостью;
  • появления симптомов интоксикации организма;
  • развитие характерной сыпи, которая может зудеть. Со временем она исчезает и периодически снова появляется. После нее на коже остаются сухие и шелушащиеся участки;
  • появления болей в суставах;
  • дискомфорт в животе, появление болевых ощущений при пальпации брюшной полости;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • появление сухих хрипов в легких, которые могут свидетельствовать о развитии пневмонии;
  • боль колющего характера в сердце. Часто сопровождается тахикардией.

Вторично-очаговая форма заболевания

Данная форма иерсиниоза развивается вследствие неправильного лечения первоначальных стадий заболевания. Чаще всего протекает с выраженными симптомами, которые развиваются на фоне поражения внутренних органов. К ним относят:

  • поражения и патологические изменения в межфаланговых, тазобедренных, межпозвоночных и других суставах, что характеризуется выраженным болевым синдромом. Они становятся асимметричными;
  • образования подкожных мягких бляшек и узлов на бедрах, ягодицах, голенях. Они очень болезненны. Чаще всего достигают значительных размеров. Их количество может превышать 10 штук. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются;
  • колющие боли в грудной клетке;
  • воспаление наружной оболочки глаза;
  • появления болевых ощущений во время мочеиспускания.

Симптомы хронического иерсиниоза

Развитию хронической формы заболевание способствует несвоевременное лечение болезни в период ярко выраженной симптоматики. Для данного состояния характерно периодическое обострение всех признаков с последующей ремиссией.

На протяжении всего времени у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры до субфебрильных отметок. Особенно это наблюдается в вечерне время;
  • упадок сил;
  • постоянный дискомфорт и боли в суставах;
  • периодические спазмы в животе;
  • болевые ощущения во всех мышцах;
  • больного человека может тошнить, иногда появляется диарея, рвота.

Симптомы иерсиниоза у детей

Все признаки иерсиниоза у детей имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет данное заболевание. Иерсиниоз в детском возрасте характеризуется:

  • выраженная интоксикация, озноб;
  • повышение температуры. Иногда даже до 38-39°С;
  • ребенок становится беспокойным, малоактивным;
  • в некоторых случаях появляются судороги, малыш может потерять сознание;
  • обезвоживание организма;
  • наблюдается увеличение лимфоузлов, селезенки;
  • появляются выраженные боли в животе, тошнота и рвота;
  • развивается сильная диарея. При этом выделения имеют примеси крови и слизи.

Без своевременного и правильного лечения у детей быстро развиваются осложнения, которые характеризуются поражением многих внутренних органов.

Диагностика



При появлении признаков иерсиниоза в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Также важно проконсультироваться с кардиологом, неврологом и нефрологом, особенно если лечение болезни не дало результатов, и появились какие-то осложнения.

Диагностика иерсиниоза включает в себя следующие этапы:

  • бакпосев мокроты или мазка из носоглотки;
  • анализ крови на иерсиниоз;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • анализ мочи, желчи и кала на иерсиниоз;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • иммунологические методы (ИФА, РИФ, НИФ, РКА и другие);
  • серологические методы (РПГА, РИГА, РА, ПЦР и другие);
  • рентген грудной клетки и других частей тела при поражении костной ткани и суставов;
  • диагностическая лапороскопия;р
  • ректороманоскопия;
  • сонография.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза включает отделение симптомов этого заболевания от признаков, которые могут появиться вследствие других проблем со здоровьем. Именно для этого необходимо сдать все анализы, чтоб правильно назначить лечение, которое будет максимально эффективным.

Лабораторная диагностика – бактериологические методы

Микробиология в диагностике данного заболевания занимает немаловажное место. При иерсиниозе необходимо сдать несколько анализов, которые помогут определить состояние больного. При этом материалом исследования выступают:

  • кровь;
  • моча;
  • смывы из зева;
  • мокрота;
  • спинномозговая жидкость;
  • желчь;
  • сгустки крови;
  • образцы тканей, которые остаются после оперативного вмешательства;
  • содержимое кишечника.

Также посев на иерсиниоз проводится из материала, который находится в окружающей среде, где пребывает больной. Используются овощи, фрукты, молочные продукты, мясо рыба. Также проводится исследование мазков, которые получены из поверхности посуды и кухонного оборудования, которое использовал больной. После всех тестов делается заключение о наличии или отсутствии возбудителей данного заболевания.

Несмотря на распространенность такого метода диагностики иерсиниоза, он достаточно неэффективен. Положительный результат удается получить только в 10-13% от всех случаев развития заболевания при наличии одного или нескольких признаков, в 30-50% – при вспышке характерной симптоматики в нескольких направлениях. Это связано с низкой концентрацией возбудителей в биологическом материале, особенно в крови больного. Для повышения вероятности выявления возбудителя исследование проводится с использованием как минимум четырех разных образцов. Например, фекалий, крови, мокроты, мочи.

Также бактериологический метод диагностики требует много времени. В среднем на один анализ необходимо от одной недели до месяца, что значительно замедлят процесс лечения. Поэтому данный тип диагностики часто пренебрегается специалистами или используется в комбинации с другими более быстрыми и достоверными методами.

Серологические и иммунологические методы исследования

Более достоверным методом диагностики при подозрении на иерсиниоз является анализ крови, который выявляет наличие и количество антител к этому заболеванию. Эффективность данного способа намного выше. Определить наличие или отсутствие заболевание удается до 90% от всех случаев при наличии гастроинтестинального иерсиниоза.

Данное исследование проводится со второй недели после начала заболевания и появления первых симптомов. Для определения точного диагноза нужно провести повторный тест приблизительно через 12-14 дней. Титр антител при иерсиниозе начинает повышаться на 7-8 день после появления первых симптомов, а их максимум достигается уже на второй неделе. Потом их концентрация начинает снижаться и достигает нормы спустя 4-6 месяцев. Иногда встречаются случаи, когда антитела к иерсиниозу определяются еще на протяжении нескольких лет, но это скорее исключение, чем закономерность.

Серологическое и иммунологическое исследование крови на наличие антител к иерсиниозу включает:

  • ИФА – не определит наличия заболевания на первых неделях после заражения. Больше всего анализ информативен спустя 2-3 недели. Проводится несколько раз с периодичностью 14-20 дней, чтобы увидеть динамику основных показателей. На основании полученных результатов судят об эффективности лечения и развитии болезни;
  • РКА – данный анализ эффективен при тяжелой форме иерсиниоза или при наличии хронического процесса;
  • РИГА и РА используют спустя 7 дней после начала заболевания.

Результат РПГА на иерсиниоз может быть негативным, если в организме человека еще не успели выработаться антитела к данному возбудителю. Поэтому для уточнения диагноза проводится повторное исследование крови. Если результат снова негативный, значит симптомы, которые определяются в больного, вызваны другими причинами.

Дополнительные исследования при наличии иерсиниоза

При наличии характерной симптоматики при иерсиниозе, которая указывает на поражения внутренних органов, необходимо пройти дополнительные исследования. Они направлены на определения тяжести заболевания. При иерсиниозе показаны:

  • электрокардиография (ЭКГ) – позволяет проанализировать деятельность миокарда и наличие патологических изменений в сердце;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – методика, при которой происходит визуализация всех структур сердца при помощи ультразвуковых сигналов от специального прибора. Это позволяет определить развитие проблем с этим органом на начальных стадиях;
  • УЗИ органов брюшной полости – определяет патологические изменения в печени, поджелудочной железе и других органах. Эти данные помогают определиться с методикой лечения, которая будет максимально эффективной;
  • компьютерная томография (КТ) – помогает провести комплексное исследование всего организма при помощи специального прибора, который использует рентгеновское излучение. Очень эффективно, если необходимо определить состояние человека или дифференцировать иерсиниоз от других болезней.

Рентгенологическое исследование кишечника

Данное исследование позволяет выявить патологические изменения в нижнем отделе кишечника, включая прямую, сигмовидную, нисходящую, восходящую, сигмовидную кишку, поперечно ободочную кишку, а в некоторых случаях – даже аппендикс. По результатам этой диагностики можно судить о степени поражения пищеварительной системы и дифференцировать иерсиниоз от других заболеваний.

Особенностью рентгенологического исследования является то, что кишечник подвергается минимальным дозам ионизующего излучения. Данный подход позволяет получить качественную визуализацию, которая намного упрощает диагностику иерсиниоза.

С этой целью также успешно используется колоноскопия или рентгеноскопия. Данные методы исследований позволяют увидеть картинку в режиме реального времени. Во втором случае кроме вспомогательного прибора (эндоскопа) врач использует контрастное вещество – барий или другие.

Диагностическая лапороскопия

Диагностическая лапороскопия используется лишь в крайнем случае, когда другие типы исследования организма при иерсиниозе не дали полноценной картинки о состоянии больного.

Данная методика подразумевает оперативное вмешательство. При этом делается один или два небольших разреза на брюшной стенке, после чего врач осматривает органы. Чтоб увеличить обзор, чаще всего внутрь нагнетается небольшое количество газа.

При этом в один разрез вставляется специальный прибор – лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой размещается оптический прибор, который позволяет провести осмотр. Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи которого производится смещение органов. Данные манипуляции позволяют поставить точный диагноз, что не было возможным при другом типе диагностики.

Сонография – один из методов диагностики иерсиниоза

Сонография является одним из типов ультразвуковой диагностики организма, который показан при иерсиниозе. При помощи данного метода можно произвести исследование гортани, щитовидки, почек и других органов. Полученные данные помогают врачу правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Также при помощи сонографии можно определить наличие или отсутствие разнообразных изменений в суставах, которые часто сопровождают иерсиниоз. Преимуществом данной методики считается ее полная безопасность.

Лечение



При легкой форме заболевания лечение иерсиниоза проводят в домашних условиях. Но при ярко выраженных симптомах средней и тяжелой формы пациента отправляют в стационар. Иерсиниоз, лечение которого должно проводиться под контролем врача, встречается и у взрослых, и у детей. Прием любых препаратов должен быть под контролем медицинских работников. Это поможет избежать неблагоприятных последствий.

Главными целями лечения иерсиниоза является:

  • проведение антибактериальной терапии;
  • детоксикация организма;
  • нормализация работы ЖКТ;
  • восстановление водного баланса;
  • прием препаратов, действие которых направлено на устранение симптомов (противовоспалительных, антигистаминных, кортикостероидных и так далее);
  • восстановление защитных сил организма (витаминизация).

При возникновении заболевания у детей лечение направлено не только на устранение возбудителя, но и лечение осложнений (появление диареи, увеличение размеров печени, респираторного синдрома и так далее).

Во время лечения больному важно соблюдать все указания врача и придерживаться диеты. Комплексная терапия направлена на устранение возбудителя и снижение симптомов. При своевременном обращении к доктору прогноз иерсиниоза в большинстве случаев благоприятный. Заниматься самолечением иерсиниоза народными средствами не стоит, так как отвары лекарственных трав бессильны в борьбе с микроорганизмами. Они могут после острого периода применяться для дополнительной терапии.

Лечение иерсиниоза антибиотиками

Остановить размножение микроорганизмов может только антибактериальная терапия. Лечение иерсиниоза антибиотиками назначаются при всех формах болезней и для взрослых, и для детей. Чаще всего доктор прописывает антибиотики тетрациклинового ряда, левомецитин или аминогликозид. В случае тяжелого состояния больного назначаются цефалоспорины третьего поколения. Ярким представителем данных препаратов является цефтриаксон.

Антибактериальная терапия длится от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и особенностей протекания заболевания. В случае возникновения осложнений на протяжении курса лечения виды антибиотиков могут менять. Подобные действия позволяют ускорить процесс выздоровления.

Вспомогательная терапия

Главной целью вспомогательной терапии является снижение проявления симптомов. Поскольку болезнь охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы, то нередко врач прописывает следующие виды медикаментов:

  • антигистаминные;
  • кортикостероидные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • препараты для восстановления кишечного биоценоза и так далее.

Антигистаминные препараты позволяют избавиться от проявления аллергических реакций (покраснения, зуда и так далее). В зависимости от протекания, формы болезни и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (гормональных медикаментов).

Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта используются специальные препараты. Одной из целей лечения является возобновления кишечного биоценоза, поэтому могут быть назначены ферменты, препараты, содержащиеся лактобактерии и так далее. Прием антибиотиков нередко сопровождается дисбактериозом, поэтому необходимо употреблять препараты с живыми бактериями, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.

Если вас интересует, как вылечить хронический иерсиниоз, то принципы лечения хронической формы болезни не отличаются от острой. Больному обязательно необходимо проходить курс лечения антибактериальными препаратами, а также принимать противовоспалительные, антигистаминные и другие медикаменты.

Восстановление иммунитета

Немаловажная роль в лечении иерсиниоза отводится восстановлению защитных сил организма. Для этих целей применяются:

  • комплексы витаминов;
  • иммуномодуляторы;
  • народные средства.

После купирования острого периода болезни прием витаминов и специальных препаратов для укрепления иммунитета помогает быстрее справиться с последствиями воздействия микроорганизмов и избежать осложнений.

Диета при иерсиниозе

Эффективность лечения иерсиниоза напрямую зависит от правильного питания. Строгая диета при иерсиниозе помогает снять нагрузку с ЖКТ и быстрее справиться с интоксикацией организма. В первые дни пациенту рекомендуется употреблять:

  • вареный рис;
  • жидкие каши;
  • котлеты из постного мяса, приготовленные на пару;
  • сухофрукты;
  • сухарики.

Больному нужно много пить. Хорошо подходит некрепкий черный чай с небольшим добавлением сахара или компот из сухофруктов. В сухофруктах содержится большое количество минеральных веществ, необходимых для организма в период интоксикации. Справиться с тошнотой помогает несладкий зеленый чай с мятой. Если сильно хочется соленого, тогда в кипяченую воду добавляют немного поваренной соли.

Со временем при улучшении самочувствия в рацион больного можно вводить овощные и крупяные супы, овсяную кашу и так далее.

Лечение иерсиниоза у детей

Лечение иерсиниоза у детей должен проводить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и необратимым процессам. Детям также назначаются антибактериальные препараты, поскольку только они помогают уничтожить возбудителя заболевания.

В большинстве случаев лечение детей проводится в стационаре (даже при легкой форме болезни). Детскому организму трудно справляться с последствиями интоксикации, поэтому могут возникнуть осложнения. Маленьким пациентам назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. Все лекарства необходимо принимать только по предписанию врача.

При возникновении осложнений могут использоваться дополнительные методики лечения и медикаменты. К примеру, при появлении диареи ребенку обязательно прописывают лекарство, которое сможет остановить её. Сильная диарея усиливает обезвоживание организма и ухудшает состояние в целом.

У детей до года иерсиниоз из-за интоксикации организма может вызвать увеличение печени. Это осложнение требует немедленного вмешательства со стороны врача, иначе в будущем у ребенка может быть нарушена работа этого важного органа.

Профилактика иерсиниоза

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо придерживаться несложных правил гигиены и питания:

  • Всегда мойте руки перед едой.
  • Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и так далее.
  • Употребляйте только проверенное санитарной службой мясо.
  • Не давайте шанса на жизнь в доме грызунам.

Главная профилактика иерсиниоза – чистые руки. Также всегда следите за качеством продуктов, которые употребляете.

Если вы размышляете над тем, нужно ли лечить иерсиниоз у взрослых или нет, то помните, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. К тому же остановить размножение и деятельность микроорганизмов можно только антибиотиками. Лечение иерсиниоза требует комплексного подхода. Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к помощи народных средств без консультации врача.

Лекарства



Какие лекарственные препараты принимать при иерсиниозе, зависит от формы и тяжести заболевания. Чаще всего инфекция поражает только органы желудочно-кишечного тракта, но бывают и более сложные разновидности этого заболевания. Например, область поражения генерализованного иерсиниоза может охватывать любые органы. В худших случаях инфекция распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того, в качестве осложнения иерсиниоза нередко встречаются аутоиммунные заболевания, которые также необходимо лечить на начальной их стадии.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения. Лечением иерсиниоза занимается врач-инфекционист. Своевременное лечение не позволит заболеванию перерасти в более тяжелую форму. Если вовремя начать лечить заболевание, можно обойтись только лечением лекарственными препаратами. Как правило, чтобы вылечить иерсиниоз, уколы назначают в первую очередь. В более тяжелых случаях, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Так как иерсиниоз – инфекционное заболевание, при его лечении в обязательном порядке назначаются антибиотики. Для того чтобы определить, какой антибиотик при иерсиниозе будет более эффективен в каждом конкретном случае, необходимо взять анализы и определить уровень чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. Если форма настолько тяжелая, что требуется срочное лечение, и нет возможности ожидания результатов такого анализа, приходится назначать любой антибиотик широкого спектра действия с высокими показателями воздействия на возбудителя иерсиниоза. Флемоклав или Зиннат при псевдотуберкулезе и иерсиниозе имеют очень высокую эффективность. Также распространенными препаратами при иерсиниозе являются те, которые относят к одной из 3 групп антибиотиков:

  • Тетрациклиновые. Являются отличными бактериостатиками, но среди побочных действий отмечается высокий уровень токсичности. Поэтому препарат имеет ограниченный уровень назначения, чтобы вылечить иерсиниоз. Антибиотики этой группы категорически нельзя применять лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным и женщинам в период лактации, а также лицам с пониженным иммунитетом.
  • Цефалоспориновые. Разрушают стенки возбудителей инфекции, за счет чего обладают большой эффективностью действия. При этом их уровень токсичности достаточно низкий, чтобы его можно было применять более широкому кругу лиц.
  • Фторхинолоновые. Воздействуя на ферменты, не дают синтезироваться новым бактериям. Этот вид препарата имеет хорошие распространительные свойства и воздействует сразу на весь организм. Это очень важно в том случае, если заболевание поразило сразу несколько органов, помимо желудочно-кишечного тракта.

Препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, которые, в свою очередь, могут быть введены либо внутримышечно, либо внутривенно. При иерсиниозе уколы будут действовать наиболее эффективно, так как лучше всасываются и быстрее воздействуют на бактерии. Длительность лечения иерсиниоза антибиотиками составляет не менее 7 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания.

При хроническом иерсиниозе следует учитывать, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тому, или иному виду лекарств, поэтому при периодическом лечении необходимо заменять препараты. При длительном лечении для повышения его эффективности группы антибиотиков могут быть заменены несколько раз.

При длительном приеме антибиотиков зачастую у пациентов наблюдается развитие дисбактериоза. Поэтому одновременно с ними нужно назначать препараты с высоким содержанием полезных бактерий. Наиболее эффективными являются: Аципол, Линекс, Бифиформ.

Чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, обычно назначается курс противовоспалительных препаратов. Чаще всего они не содержат гормоны в своем составе. Если же назначены гормональные лекарственные средства, их дозировку просчитывают по принципу постепенной отмены препарата. Длительность такого лечения обычно не превышает 14 дней.

Для лечения аутоиммунных заболеваний, которые могут развиваться на фоне иерсиниоза, необходимо принимать глюкокортикоидные лекарственные средства, которые будут препятствовать развитию этого вида заболевания.

Кишечные инфекции зачастую сопровождаются высокой потерей жидкости из-за таких симптомов как рвота и жидкий стул. Поэтому при установлении обезвоживания назначают препараты регидроидной группы, для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. Прием такой группы препаратов осуществляется до исчезновения указанных симптомов и в течение недолгого времени после этого.

Для повышения иммунитета, снижение которого часто сопровождает иерсиниоз, применяют витамины, ферменты и иммуномодуляторы. Это также помогает восполнить потери организма, вследствие болезни.

Народные средства



При появлении симптомов иерсиниоза не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит медикаментозное лечение. Народная медицина не может использоваться в качестве монотерапии для лечения иерсиниоза.

Лекарственные травы и другие нетрадиционные методы используются как вспомогательные средства при основной медикаментозной терапии. Отвары и настойки применяются со следующими целями:

  • для укрепления иммунитета;
  • для выведения токсинов;
  • для улучшения работы пищеварительного тракта и так далее.

Перед тем как начать проверять эффективность народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам избежать осложнений. К тому же стоит помнить, что некоторые лекарственные травы имеют противопоказания.

Укрепление иммунитета

Чтобы процесс выздоровления ускорился, вы можете укрепить защитные силы организма при помощи нетрадиционной медицины. Хорошо для этих целей подходит:

  • шиповник;
  • алоэ;
  • эхинацея;
  • женьшень и другие травы.

Большинство этих средств абсолютно безопасно для здоровья. К примеру, отвар шиповника можно принимать даже детям. Для усиления свойств алоэ его лучше смешать с медом.

Лекарственные травы в лечении иерсиниоза

После купирования острого периода болезни врач может разрешить применение отваров лекарственных трав и других народных средств, которые улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению работы ЖКТ. Нередко используют лекарственные травы, что обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Нетрадиционные методы помогают быстрее очистить организм от токсинов и уменьшить негативное воздействие антибиотиков, которые обязательно назначаются при лечении иерсиниоза.

Чаще народная медицина предлагает использовать такие лекарственные растения для ускорения выздоровления:

  • ромашку;
  • цикорий;
  • почки березы;
  • лапчатку;
  • чистотел;
  • календулу;
  • тысячелистник и так далее.

Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно излечить иерсиниоз народными средствами. Это неминуемо приведет к осложнению состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с доктором перед использованием любых нетрадиционных методов лечения. Даже безобидные методы могут усложнить протекание заболевания. Не забывайте, что некоторые травы нужно использовать с особой осторожностью, поскольку они ядовиты (например, чистотел) и могут вызвать побочные действия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.