Тарзальный туннельный синдром – последствие чрезмерного давления на большеберцовый нерв в районе предплюсны.
Специфика его появления такая же как у известного локтевого или лучевого синдромов, с которыми все из нас хорошо знакомы. Но в случае тарзального, диагностика становиться достаточно сложной.
Это патология группы компрессионно-ишемических .
Где возникает
Сзади внутренней лодыжки и далее под полосой соединительной ткани проходит большеберцовый нерв. Эта волокнистая ткань работает как удерживатель сгибателей. Он формирует туннель для сосудов, сухожилий и нервов, которые контролируют работу стопы.
Удерживатель представляет собой плотный канал, который стабилен и не растягивается, поэтому любой неправильный процесс будет сдавливать все остальное внутри.
Почему появляется?
Наиболее распространенными причинами называют следующие:
- вен на ногах;
- отек после травмы или болезни;
- опухоли;
- задней большеберцовой мышцы.
Нервы – самая чувствительная структура в организме, поэтому на малейшее воздействие отвечают болью, появляется онемение и слабость мышц.
Как распознать?
Главный симптом – диффузная боль на подошве стопы. Может проявляться как покалывание или жжение. Они усиливаются при увеличении нагрузки на ногу. Развиваясь, синдром приводит к онемению стопы и слабости сгибательных мышц.
Для того чтобы врач мог поставить диагноз, больной проходит тест Тинеля-Гольдберга. Так же проводиться пальпация стопы.
Иногда врач может провести электронейромиографию, рентген ил компьютерную томографию, чтобы убедиться в правильности диагноза.
Как лечить?
Лечение зависит от степени развития заболевания и причины, которая его вызвала.
Прежде всего, стараются избавиться от заболевания, которое спровоцировало синдром.
Как правило, назначаются медикаменты снимающие воспаления и стероиды в канал. Они должны снять отек и облегчить давление на нерв.
Триклические антидепрессанты и антинейритические препараты могут прописывать, чтобы снять симптомы болезни.
Если вышеуказанные методы не помогают, могут провести операцию. Это крайняя мера и применяется только в очень запущенных случаях.
Период реабилитации
Если синдром не слишком запущен, лечение может помочь уже через несколько дней, но специальные стельки нужно носить намного дольше.
Врачи прописывают комплекс упражнений, которые будут поддерживать тонус мышц стопы.
Назначаются физиотерапевтические процедуры, чтобы уменьшить отек и снять боль. Иногда прописывают мази.
Если была проведена операция, больному нельзя вставать и нагружать ногу. Швы снимают через 10 — 14 дней. Иногда назначают носить шину, чтобы рана заживала быстрее и лучше. После иммобилизации нужно делать активные упражнения, для того, чтобы вернуть мышцам тонус.
Полное восстановление наступает через пару месяцев.
Сенсорный научно-исследовательского институт в Майами сделал огромный объем работы по расследованию физиологических эффектов массажа. Тем не менее, лишь немногие из этих исследований сосредоточили свое внимание на эффекты массажа в решении ортопедических нарушений. Это исследование должно помочь проложить путь для дальнейших исследований эффективности массажа при лечении ряда патологий сжатия нервов.
Кистевой туннельный синдром (КТС) является проблемой сжатия нервов, которая расширилась до масштабов эпидемии. Из-за постоянной профессиональной деятельности, и особенно от использования в нашей деятельности компьютера, частота этого синдрома резко возрастает. Для него характерны боли, онемение, и/или покалывание в медианной части руки. В более тяжелых случаях уменьшение силы могут быть замечены, так как поражаются двигательные волокна.
Кистевой туннель –это пространство в запястье (на самом деле у основания руки), ограниченное костью запястья и поперечной связкой запястья. Поперечную кистевую связку иногда еще называют сгибателем. Она граничит с гороховидной и крючковатой костями на медиальной стороне запястья, а затем проходит по данному туннелю, чтобы соединиться с трапециевидной костью и ладьевидной на боковой стороне. Есть девять сухожилий, в том числе синовиальных оболочек, и срединный нерв, которые проходят через кистевой туннель. Срединный нерв самая поверхностная структура, проходящая по туннелю и, следовательно, чаще всего он и страдает от пережатия.
Сжатие срединного нерва в туннеле будет приводить к характерным симптомам. Если сжатие не тяжелое, человек может восстановить полные функции когда-то поврежденной нервной ткани. Однако, если действие сжимающей силы на срединный нерв не будет ослаблено, тяжелые и необратимые повреждения могут произойти.
Для лечения карпо-радиального синдрома используется в настоящее время много различных методов. Наручные шины являются одним из наиболее распространенных — идея в том, что при нахождении запястье в нейтральном положение позволяет немного уменьшить сжатие срединного нерва и позволяет нерву восстановиться. Также часто используются и другие методы лечения: растяжение, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероидные инъекции. Если эти консервативные меры не эффективны, применяют оперативное лечение. Хирургическое вмешательство обычно состоит из процедур, направленных на укорочение поперечной связки запястья, чтобы уменьшить сжатие ней срединного нерва. Хотя все эти методы лечения широко освещены в литературе, ни один из них не доказал своей эффективности в лечении проблемы. Очень немногие нетрадиционные методы лечения были исследованы в данном ключе. И это результаты первого более-менее серьезного клинического исследования воздействия специальных методик массажа на запястный синдром.
В этом исследовании было 16 участников с подтвержденным диагнозом КТС. Все они активно работают, проводят значительное время за компьютером. Диагноз КТС был основан на наличии жалоб, а также в положительный тест — Phalen и Tinel знак на запястье. Электродиагностика не была использована в диагностике, потому что она не считается надежным средством для определения присутствия синдрома сжатия нервов у таких больных. Все участники эксперимента были разделены на две группы. Одна группа получала массаж, в то время как другой группе больных массаж не делали. Было изучено несколько критериев для выявления различий в улучшении между двумя группами.
Массаж состоял из умеренной поглаживающей техники от пальцев до локтя и обратно вниз по обе стороны предплечья. Никаких дополнительных техник использовано не было. После этого применялась другая техника, описанная как «растирающие кольцевидные движения вокруг запястья». Скорее всего использовалось, кольцевое разминание. Еще два приема применялись при этом: как часть техники массажа. Первый – растирание с использованием большого и указательного пальцев круговыми возвратно-поступательными движениями, охватывающими все предплечье и кисть. И последний метод, описанный здесь – разминающие движения между большим и указательным пальцем по руке и по обе стороны предплечья. Массаж запястья проводился один раз в неделю в течении 4-х недель. Также участники группы также учились самомассажу, который они должны были делать в домашних условиях перед сном.
Результаты и обсуждение
Для того чтобы определить, были ли значительные изменения, связанные с массажем, все участники, и контрольная группа, оценивались врачами до лечения, и после 4-х сеансов массажа. Каждый субъект оценивался по четырем критериям: симптомы кистевого туннельного синдрома
- знак Tinel
- тест Phalen
- состояние нервной ткани нерва.
После лечения каждому участнику было предложено оценить их состояние по четырем критериям: сила хвата, боль, тревога и депрессия. Беспокойство и боли часто связаны с различными болями и травмами и именно поэтому они были оценены в данном исследовании. Каждый из этих критериев оценивали с помощью самоотчетов в конце исследования
Отслеживалась достаточно активная динамика восстановления в группе, получавшей массаж по сравнению с контрольной группой, в ряде различных категорий. Массажная группа показала уменьшение туннельных симптомов, а также улучшение нервной проводимости. Улучшение было также отмечено, когда проводились Phalen испытания после лечения. Кроме того, улучшение было также отмечено, в функциональной деятельности, это было уменьшение боли и увеличение силы хвата руки. Результаты этого исследования показывают, что массаж является эффективным методом в снижении боли и лечении различных симптомов кистевого туннельного синдрома. Теперь это будет иметь важное значение, чтобы выделить, какие аспекты лечения сыграли наиболее важную роль в достижении этих эффектов.
Было высказано несколько предположений, относительно того, почему массаж может быть эффективным в управлении болевые ощущений при данном синдроме. Было высказано предположение, что теория «Ворот боли» может объяснить некоторые из этих эффектов. Исходя из этой теории, более крупные и миелиновые нервные волокна и связанные с давлением рецепторы, «закрывают данные ворота» по сигналам от меньших волокон, связанных с болью рецепторов. Кроме того, есть некоторые предположения, что массаж может увеличить секрецию различных обезболивающих нейромедиаторов, таких как серотонин и окситоцин в организме.
Хотя это и не было упомянуто в исследовании, я думаю, что важно рассмотреть также роль массажа в сокращении гипертонуса мышц сгибателей предплечья. Снижение гипертонуса в этих мышцах может снизить нагрузку на растяжение сухожилий и последующее раздражение структур в канале запястья. Это, конечно, весьма значительно, что массаж продемонстрировал эффективность в лечении этой проблемы. Тем не менее, существуют другие факторы, которые нуждаются в дальнейшем исследовании. Например, авторы исследования не указывают проводился ли массаж профессиональным массажистом, или каким-то другим специалистом. Нет также никаких упоминаний, делался ли массаж одним человеком или несколькими одновременно. Тем не менее, важно, что исследование показало отличные результаты при лечении такого сложного и всестороннего заболевания как туннельный синдром запястья.
Туннельный тарзальный синдром - это компрессионная нейропатия большеберцового нерва в области тарзального (плюсневого канала). Факторы развития данного синдрома могут быть как внешними: сдавление стопы, растяжение сухожилий и связок в области стопы, вывихи и другие травмы стопы, так и внутренними: доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные разрастания – экзостозы.
Для клинической картины компрессионной нейропатии большеберцового нерва характерны симптомы Тинеля: постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва и Фалена: усиление боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд. Также, данное заболевание проявляется нарушениями чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушениями двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушениями походки.
Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Дополнительными методами диагностики являютсяэлектромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключениядиабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.
Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома может проводиться с помощью введения стероидных препаратов в сочетании с анестетиком в место сдавления нерва. Для этого применяются такие препараты, как дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Этот метод помогает облегчить боль и уменьшить другие проявления нейропатии. Кроме того, для улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в области сдавления нерва применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с новокаином. При наличии вальгусной деформации, для уменьшения натяжения большеберцового нерва применяется стельки-супинаторы с полноценной выкладкой внутреннего продольного свода.
Характер хирургического лечения зависит от причины, которая вызвала сдавление нерва. При наличии опухоли или ганглия, проводится иссечение. При наличии спаек вокруг нерва, он освобождается от них. После операции рекомендуется начать ранние движения стопой, а также физиотерапия.
Оперативное лечение плоскостопия поможет вам наладить правильную ходьбу, что очень важно не столько для профилактики заболеваний самих ног, сколько для профилактики заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что при плоскостопии мышцы, связки и суставы ноги работают не совсем так, как нужно. В результате такая ходьба негативно сказывается не только на мышечном и суставном аппарате ноги, но и на опорно-двигательном аппарате в целом, что приводит иногда к значительным нарушениям, требующим уже более серьезного хирургического вмешательства, чем просто избавление от плоскостопия.
Растяжение мышц - частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.
Синдром расколотой голени
Термин «расколотая голень » относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.
При лечении синдрома «расколотой голени » применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.
Туннельные синдромы голени
В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.
Недавно был описан хронический туннельный синдром . В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.
Туннельный синдром переднего футляра голени
Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.
Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.
Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени
Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.
При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.
Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.
Методика измерения внутрифутлярного давления
Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.
Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.
Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени
При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.
Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.
Туннельный синдром глубокого заднего футляра
Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.
В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.
Туннельный синдром является болезненным состоянием, вызванным защемлением нервов в так называемых туннелях - естественных каналах, образованных мышцами, сухожилиями и костями. Наиболее часто встречающийся - синдром запястного канала, характеризующийся болезненным состоянием рук и кистей вследствие сжатия нерва в запястье.
Поражение нервов может происходить под воздействием ряда факторов. К ним относятся:
- Анатомические факторы. Переломы или дислокации, изменяющие пространство внутри каналов, где расположены нервы, создают на них дополнительное давление.
- Условия, разрушающие нервную систему. Такие хронические болезни, как алкоголизм и диабет увеличивают риск повреждения нервов, вследствие чего может развиться туннельный синдром.
- Воспалительные состояния. Воспаления, например, ревматоидный артрит или инфекции также оказывают давление на нервы.
- Изменение уровня жидкости в организме. Некоторые условия, в том числе беременность, ожирение, менопауза, влияют на количество жидкости в теле. Это может оказать негативное влияние на нервы.
- Производственные факторы. Работа, требующая длительного повторяющегося сгибания рук или ног, может создать повышенное давление на нерв.
Симптомы
Туннельный синдром чаще всего начинается с ноющей боли в пораженой области (например, запястье, локте, колене, стопе), а затем распространяется на всю руку или ногу. Если вы имеете какие-либо из нижеперечисленных признаков, особенно если они мешают вашей повседневной деятельности и сну, следует обратиться к врачу. Если болезненное состояние не лечить, может возникнуть повреждение мышц и нервов. Общие симпомы включают:
- Покалывание или онемение. Многие люди пытаются трясти руками или ногами, чтобы облегчить симптомы. На первых этапах это может помогать, но затем неприятные ощущения становятся постоянными.
- Боль, отдающая во всю руку или ногу.
- Чувство слабости в руках или ногах.
Диагностика
Чтобы диагностировать туннельный синдром врач может провести один или несколько из следующих тестов:
Существует много вариантов терапии для людей, имеющих туннельный синдром. Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов. При легкой симптоматике может быть достаточно частых перерывов на отдых рук или ног и применения холодных компрессов для уменьшения болезненности и опухоли. Если такие методы не дают результатов, можно попробовать дополнительные варианты лечения, такие как шинирование, прием лекарственных препаратов и хирургические операции.