Ачтв ниже нормы что. Что такое ачтв в анализе крови. Отклонения от нормы: расшифровка возможных значений

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

клетки эндотелия сосудистой стенки;
тромбоциты;
плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
накануне не следует переедать на ночь;
алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

нарушение гемостаза;
тяжелые поражения печени;
токсикоз в период вынашивания ребенка;
гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

подозрение на ;
диагностика патологий гемопоэтической системы;
предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

тромбиновое время – 11-18 сек.;
АЧТВ – 17-20 сек.;
фибриноген – 6 г/л;
протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

При оценке состояния гемостаза используется коагулограмма, которая оценивает в комплексе показатели свертываемости. Анализ ачтв при беременности характеризует скорость образования сгустка, что так важно во время вынашивания плода. Недостаточная свертываемость, говорит о разжижении крови и приводит к отслойке плаценты или к кровотечениям при родовой деятельности.

Что обозначает анализ АЧТВ

Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.

Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы . Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.

Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.

Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.

Нормы АЧТВ при беременности по неделям

Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.

Таблица норм АЧТВ при беременности:
Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.

Основные факторы оценки ачтв при беременности:

АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.

На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры.

Повышение или понижение свертываемости

Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.

Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:

с врожденными аномалиями;
с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
развитие аутоиммунных факторов;
формирование антифосфолипидного синдрома;
почечная недостаточность (цирроз, гепатит).

Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.

Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.

Этот анализ необходимо сдать детям перед любым оперативным вмешательством, даже самым незначительным. Коагулограмма, проведенная до операции, позволит избежать возможного сильного кровотечения. Бывают случаи, когда проведение оперативного вмешательства невозможно из-за повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск образования тромба.

Коагулограмму часто используют для определения диагноза при подозрении на гемофилию у детей.

Как сдавать анализ крови?

Очень важным фактором при сдаче крови на коагулограмму является выполнение некоторых правил. Рекомендуется кровь на анализ сдавать в первой половине дня, желательно утром, так как в течение дня показатели крови могут меняться. Перед сдачей анализа следует ограничить потребление пищи за 24 часа и полностью воздержаться от приема за 12 часов до сдачи анализа. Это касается и соков, сладких напитков, кофе, чая. Чистую негазированную питьевую воду можно употреблять в любом количестве.

Перед сдачей анализа следует успокоить ребенка, отвлечь его, чтобы пульс пришел в норму. Кровь на анализ будут у ребенка брать из вены, поэтому объясните ему, что это не больно и не страшно.

При приеме лекарств, которые влияют на систему свертываемости крови, и при проведенных ранее переливаниях крови или оперативных вмешательствах следует сообщить об этом врачу. Чем больше доктор будет знать о здоровье ребенка, тем точнее будут результаты коагулограммы.

После сдачи анализа не следует напрягать руку, из которой производился забор крови в течение 1 часа.

Бывает такое, хотя крайне редко, что на месте прокола образуется гематома. Никакой опасности она не представляет, но для исключения ее появления надо следовать указаниям медицинского персонала.

Коагулограмма: расшифровка

Время свертывания крови. Определяется временным промежутком между тем, когда кровь появилась из ранки и моментом остановки за счет образования сгустка, состоящего из фибрина (белка, благодаря которому образуются тромбы и происходит свертывание крови). Одним словом, этот показатель определяет эффективность работы тромбоцитов.
Тромбиновое время - время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Причин отклонения от нормы может быть несколько. В случае если показатель меньше нормы, возможно присутствие в крови ребенка слишком большого количества фибриногена. Если же показатель превышает норму, это может быть связано с генетической нехваткой фибриногена или с почечной недостаточностью.
Протромбиновый индекс или ПТИ. При определении этого показателя используют процентное соотношение между временем, в течение которого у здорового ребенка происходит свертывание плазмы, и тем же показателем у больного ребенка, кровь которого исследуется. Опасность кровотечения возрастает в случае пониженного показателя. Витамин К позволяет нормализовать у ребенка протромбиновый индекс.
Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ - время, через которое происходит образование сгустка крови при соединении плазмы с различными веществами, например, с хлоридом кальция. При недостатке в детском организме витамина К или при почечной недостаточности, показатель АЧТВ резко возрастет.
Концентрация фибриногена показывает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Низкий показатель, в сравнении с нормой, указывает на заболевания печени. Высокий показатель указывает на возможные у ребенка острые инфекционные заболевания, раковые новообразования, сбои в работе щитовидной железы.
Тромботест позволяет увидеть, сколько фибриногена находится в плазме крови у больного ребенка. Для этого в пробирке смешивают определенное количество крови и хлорида кальция. Через определенное время в результате реакции образуется сгусток. При нормальной концентрации фибриногена в плазме сгусток займет всю пробирку.
Фибринолитическая активность - показатель, определяющий какое время требуется крови для самостоятельного растворения образовавшегося тромба. За этот процесс несет ответственность фибринолизин, который способен расщеплять тромб. Если анализ покажет, что тромб распадается быстрее нормы, ребенок обладает повышенной кровоточивостью.
Активированное время рекальцификации или АВР - время, в течение которого в условиях стандартизации каолином происходит свертывание плазмы под действием введенного в нее хлорида кальция.
Если результат анализа показал более короткое время, чем норма, следует рассматривать возможность развития тромбофилии. При увеличении времени рекальцификации появляется вероятность возникновения сильной кровопотери в результате обильного кровотечения.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК - время, за которое в плазме крови после добавления о-фенантролина появятся зерна фибрина. Этот показатель является своеобразным маркером свертывания крови в сосудах.
Толерантность плазмы к гепарину показывает количество находящегося в крови ребенка тромбина. Определяется временем, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после ввода в кровь гепарина. Увеличение времени относительно нормы говорит о заболеваниях печени. Если время, за которое в крови образовался сгусток фибрина, меньше нормы, следует провести исследование на выявление раковых опухолей или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уменьшение времени толерантности возможно при беременности или в послеоперационный период.
Фибриноген - это вещество является белком, который синтезируется печенью человека. При определенных условиях он преобразовывается в другое вещество - фибрин, который участвует в образовании тромбов.

Пониженное количество фибриногена в крови возможно при:

гепатите или циррозе печени;
сбоях в работе гемостаза;
при дефиците в организме витаминов группы В и С;
при приеме рыбьего жира и анаболиков.

Повышенное содержание фибриногена возможно после:

перенесенных оперативных вмешательствах;
инфаркта или инсульта.

Также высокое количество фибриногена возможно при инфекционных заболевания, пневмонии или при ожогах.

Фибриноген В - в крови здорового ребенка этого показателя быть не должно.

Продолжительность кровотечения по Дьюку определяет время остановки кровотечения из капилляров. Для этого специальным ланцетом делают прокол пальца на глубину 4 мм. Затем аккуратно, при помощи полоски бумаги, капля выступившей крови снимается с пальца и фиксируется время появления следующей капли.

Ретракция кровяного сгустка - показывает в процентном соотношении сокращение сгустка крови с сывороткой, которая при этом выделяется. При снижении показателя наблюдается уменьшение тромбоцитов и увеличение эритроцитов.

ВРП или Время рекальцификации плазмы - это исследование для определения времени свертывания двух видов плазмы: цитратной и оксалатной. В качестве реактива выступает хлорид кальция. Чем короче время рекальцификации, тем гиперактивнее гемостаз.

Дополнительное исследование

Берут тесты коагулограммы:

Волчаночный антикоагулянт - очень важный показатель. Определяет количество фермента, участвующего в гемостазе. Предназначен для нейтрализации работы фосфолипидов. В крови здорового ребенка его быть не может. Наличие этого фермента может указывать на такие заболевания, как язвенный колит, раковые новообразования и др. Прием каких-либо лекарственных препаратов также может влиять на положительный результат анализа.
Протромбин показывает время, за которое из протромбина образовывается тромбин во втором этапе свертывания крови. Выражается в процентном соотношении этого времени в крови больного ребенка к показателю времени свертывания контрольной плазмы.

Нормы результатов коагулограммы у детей

Время свертывания крови при полном здоровье ребенка составляет 4-9 мин.
Тромбиновое время. Результат должен быть равным 30 мин с погрешностью в 3 мин.
Протромбиновый индекс - норма составляет%.
Фибринолитическая активность. Результат должен у здорового ребенка составлятьсек.
Активированное частичное тромбопластиновое время. Число может варьировать от 24 до 35 сек.
Концентрация фибриногена в плазме крови. Результат анализа у здорового ребенка должен быть 1,25-4 г/л.
Тромботест - IV-V ст.
АВР или Активированное время рекальцификации - показатель времени должен соответствоватьсек.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы - уровень содержания этого вещества в крови здорового ребенка не должен 4 мг\100мл.
Толерантность плазмы к гепарину - в норме должен составлять 3-11 мин.
Фибриноген - 5,9-11,7 мкмоль/л.
Продолжительность кровотечения по Дьюку. Показатель у здоровых детей до 4 мин.
Время рекальцификации плазмы - норма составляет отсек.
Ретракция кровяного сгустка%.
Протромбин - норма составляет%.
Волчаночный антикоагулянт - отрицательный.

Стоимость анализа коагулограммы крови у детей

В настоящее время очень большое количество клиник оказывают услуги по проведению исследования коагулограммы. Сдается такой анализ в любой больнице, находящейся рядом с домом, в которой есть необходимое для проведения анализа оборудование и реагенты. Стоимость проведения базового пакета коагулограммы варьируется в Москве от 700 до 1300 руб. Есть возможность провести расширенный анализ, в котором исследуются дополнительные показатели работы системы по свертыванию крови. В этом случае стоимость коагулограммы возрастет до 3500 руб.

Сдачу крови для проведения коагулограммы у детей чаще всего назначают в следующих случаях:

Перед проведением хирургической операции. Своевременно выявленные патологии в работе системы свертываемости крови могут исключить проблемы с возникновением кровотечения и кровопотери и даже спасти жизнь маленькому пациенту.
Если у ребенка часто возникают кровотечения. Это могут быть носовые кровотечения или кровотечения из ранок, которые долгое время невозможно остановить.
При подозрении на гемофилию или другие подобные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

Не стоит забывать, что расшифровку анализа должен проводить только врач. При расшифровке результата специалист не просто сверяет полученные показатели с нормой, но и учитывает целый ряд сопутствующих факторов.

Результаты, полученные в результате проведения коагулограммы, помогут выявить аутоиммунные, воспалительные и сосудистые заболевания.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Анализ крови на свертываемость и расшифровка коагулограммы ребенка

Чтобы определить, как у ребенка сворачивается кровь и все ли в порядке с остановкой кровотечения и образованием тромбов, назначают специальный анализ, который называют «коагулограмма».

Что это?

Коагулограммой называют исследование свертываемости крови, то есть способности крови в случае повреждения сосуда останавливать кровотечение посредством образования сгустка, закрывающего место с нарушенной целостностью.

Показания

Коагулограмму назначают в следующих случаях:

Если у ребенка подозревают наличие гемофилии, например, у него часто появляются длительно не прекращающиеся кровотечения.
Если ребенку предстоит оперативное вмешательство. Важно убедиться, что система свертывания работает нормально и хирургическая манипуляция не закончится обширным кровотечением.

Где сдать анализ?

Сдать образец крови ребенка на коагулограмму можно в любом медицинском учреждении, в котором есть реактивы и оборудование для данного исследования. Такой анализ делают в поликлинике, больнице, частной лаборатории, крупном медицинском центре и других местах.

Подготовка

Сдача данного анализа требует соблюдения определенных правил:

Кровь стоит сдавать в утреннее время, поскольку в течение дня показатели могут поменяться под действием множества факторов.
За сутки до анализа количество потребляемой пищи следует уменьшить, а за восемь-двенадцать часов ничего не есть, а также не пить чай, сок и другие сладкие напитки. Можно лишь пить чистую воду.
Перед манипуляцией ребенок должен быть спокоен. Пульс малыша должен быть в пределах нормы.
Заранее предупредите малыша, что кровь у него будет браться из вены. Скажите, что боли практически не будет, а сама процедура пройдет очень быстро.

Если вы даете ребенку какие-либо медикаментозные средства, способные повлиять на процесс свертываемости крови, либо у малыша в прошлом были операции и переливания крови, обязательно предупредите об этом врача, который будет расшифровывать анализ.

Сразу после манипуляции примерно час напрягать руку, из которой брали образец крови, не следует.

Значения нормы и расшифровка анализа

Норма в детском возрасте

Клетки крови, участвующие в свертывании и образовании тромбов.

От 131 до 402 тысяч в 1 мкл

Время от начала появления крови из раны до появления фибринового сгустка.

От 4 до 9 минут

Белок, синтезирующийся в печени. Они при некоторых условиях становится фибрином, образующим тромб.

От 5,9 до 11,7 мкмоль/л

Промежуток времени, за который из фибриногена образуется фибрин.

30 минут (допустима погрешность 3 минуты)

В крови у здорового ребенка такой белок не выявляется.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Соотношение в процентах времени, за которое проходит процесс свертывания образца крови здорового малыша и исследуемого образца крови.

Аббревиатура расшифровывается, как «активированное частичное тромбопластиновое время». Этот показатель представляет собой время, когда формируется сгусток при смешивании плазмы с другими веществами, к примеру, с кальций хлоридом.

Представляет собой продукт, образующийся при распаде фибрина. Он показывает, как проходит процесс образования тромба.

От 33 до 726 нг/мл

Белок, который замедляет формирование тромба.

Антитела к оболочкам тромбоцитов.

Промежуток времени, за который в крови ребенка самостоятельно растворится образовавшийся тромб. Этот процесс зависит от достаточного количества фибринолизина.

От 180 до 260 секунд

Под этой аббревиатурой зашифровано «активированное время рекальцификации». Так называют временной период, за который сворачивается плазма при добавлении хлорида кальция.

От 50 до 70 секунд

Длительность кровотечения по Дьюку

Оценка скорости остановки капиллярных кровотечений.

Оценка длительности свертывания оксалатной плазмы и цитратной плазмы с использованием хлорида кальция.

От 90 до 120 секунд

Указывает на достаточно наличие фибриногена в крови малыша.

Толерантность плазмы к гепарину

Показывает, какое количество тромбина есть в крови ребенка.

От 3 до 11 минут

Показатель, определяющий содержание данного белка в литре крови.

Эта аббревиатура означает «растворимые фибрин мономерные комплексы». Показатель позволяет оценить процессы свертывания крови внутри сосудов.

Не больше 4 мг на 100 мл

Причины отклонений

Повышение количества протромбина указывает на риск появления тромбов. Протромбина в крови ребенка может быть меньше, если у него гиповитаминоз К или было употребление некоторых лекарств.
В крови ребенка фибриногена будет меньше при болезнях печени, нарушении гемостаза, гиповитаминозах С и группы В, употреблении стероидных препаратов и рыбьего жира. Количество фибриногена повышается в послеоперационный период, а также при ожогах, пневмониях и инфекционных болезнях.
Уменьшенное тромбиновое время указывает на избыток фибриногена в крови. Увеличенный показатель может свидетельствовать о почечной недостаточности либо генетической патологии, при которой есть дефицит фибриногена.
Пониженный ПТИ указывает на значительную опасность кровотечения, а повышенный – на большой риск тромбозов.
Увеличенный показатель АЧТВ характерен для нехватки витамина К либо для почечной недостаточности, а также для гемофилии и 2-3 стадий синдрома ДВС. Уменьшение АЧТВ бывает в первой фазе ДВС синдрома.
При высокой концентрации фибриногена у детей могут быть выявлены острые инфекции, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы.
Если при тромботесте сгусток крови растворяется быстрее, это указывает на повышенную кровоточивость у ребенка.
Укороченное АВР может быть показателем наличия тромбофилии. Если этот показатель повышен, риски кровопотери и обильных кровотечений у ребенка увеличены.
Увеличение показателя толерантности плазмы к гепарину бывает при болезнях печени, а уменьшение – при патологиях сердечно-сосудистой системы, после операции или при раковых опухолях.
Выявление волчаночного антикоагулянта возможно при раковых процессах, язвенном колите и других патологиях.
Увеличение РФМК в крови характерно для повышенной активности системы свертываемости (риска образования тромбов в сосудах), а понижение возможно при лечении гепарином.

Диагностика нарушений свертываемости

Проблемы с коагуляцией крови бывают как врожденными, так и приобретенными. Они проявляются и повышенной кровоточивостью, и спонтанным образованием тромбов в зависимости от того, какого компонента процесса свертываемости у ребенка не хватает или излишне много.

Такие заболевания диагностируют в отделениях гематологии на основе наличия клинических проявлений, осмотра, опроса родителей (узнают семейный анамнез) и анализов крови. Если подозревают генетическую мутацию, то также проводят генетическое обследование.

Лечение

Увеличенная свертываемость крови опасна спонтанным образованием сгустков в кровеносных сосудах, что становится причиной нарушений кровообращения и формирования эмбола (оторвавшегося тромба, который будет циркулировать в крови малыша). Именно поэтому детям важно назначать нужное медикаментозное лечение.

Если состояние ребенка острое или тяжелое, его госпитализируют и внутривенно вводят препараты для растворения тромбов.

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl 2. .

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляетилисекунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
Присутствия в крови гепарина;
Наличия волчаночного антикоагулянта;
Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

Меняется гормональный фон;
Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше - недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий - удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности - тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина - FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С - недостаточность фактора XI);
Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
Болезнь Виллебранда;
II и III стадия ДВС-синдрома;
Лечение высокомолекулярными гепаринами;
Серьезные поражения печеночной паренхимы;

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
Уточненная патология системы свертывания;
Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
Диагностика ДВС-синдрома;
Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, в анализе понижен АЧТВ 25.3 сек. Исследование:

Протромбиновое время 10.9 cек 9.0 - 15.0 cек

Протромбин (по Квику) 105 %%

АЧТВ 25.3 сек 25.4 - 36.9 сек

Фибриноген 2.9 г/л 2.0 - 4.0 г/л

Тромбиновое время 12.3 сек 10.3 - 16.6 сек. Стоит ли принимать тромбо асс или другие препараты для разжижения крови? Клин. анализ в норме. Возраст 43 года.

Здравствуйте! Ваш анализ вполне соответствует норме, а десятой долей показателя можно пренебречь, учитывая чувствительность самого теста и то, что все остальные показатели соответствуют норме. Никакие кроверазжижающие препараты только на основании этой коагулограммы не показаны! Если Вы все равно испытываете беспокойство по поводу результата, то можете пересдать анализ с соблюдением всех правил подготовки к нему (исключение курения, жирной пищи накануне, отмена лекарств и т. д.).

Норма АЧТВ в крови и причины его повышения и понижения

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – это специальный диагностический тест, который показывает время образования сгустка крови после присоединения реагента (цитрат натрия). Тест служит для оценки эффективности внутреннего и внешнего пути свертывания, применяется для диагностики заболеваний печени, почек, кровеносной и иммунной системы.

АЧТВ тест проводится в комплексе с иными диагностическими мероприятиями для оценки свертываемости и тромбообразования, а также наблюдения за эффективностью лечения гепарином.

Свертывание – это жизненно необходимый процесс, отвечающий за предупреждения потери большого количества крови. Нормальное время свертывания показывает эффективное взаимодействие всех элементов в процессе образования тромба.

Коагуляционный каскад (порядок активации факторов свертывания крови) имеет два пути – внешний и внутренний. Внешний путь определяется высвобождением тканевого фактора, внутренний процесс запускает тромбообразование внутри сосуда.

Как проводится тест?

Анализ на скорость свертывания позволяет выявить системные отклонения у детей или взрослых, которые связаны с нарушением качественного и количественного показателя факторов крови.

Диагностический анализ проводится по следующей схеме.

Исследуемый материал добавляется в пробирку с антикоагулянтом, который связывает ионы кальция, что не позволяет крови сворачиваться;
Проводится центрифугирование для отделения плазмы от тромбоцитов и других элементов;
После центрифугирования в пробирку добавляют кальция хлорид, фосфолипиды и активатор.
Оценивается время формирования кровяного сгустка.

Фосфолипиды необходимы для активации внешнего пути свертывания, а кальция хлорид - важное вещество в процессе коагуляции. Этот анализ не полностью оценивает процесс тромбообразования, но позволяет выявить отклонение в скорости для дальнейшего поиска причины этого явления.

Показания к проведению анализа

Тест может назначаться с такими диагностическими мероприятиями как анализ на фибриноген, протромбиновый индекс и протромбиновое время. Исследуется венозная кровь, и перед диагностикой ребенка и взрослого необходима подготовка:

за 12 часов до проведения анализа нужно ничего не есть;
исключить физические нагрузки;
избегать сильных стрессовых факторов;
непосредственно за полчаса до сдачи крови не курить.

Материал для исследования хранится при комнатной температуре, и должен быть доставлен в лабораторию в течение 6 часов после забора. Срок проведения диагностики – 1 день.

Диагностика детей и взрослых для определения показателя АЧТВ показана в случае следующих отклонений:

кровотечение, инфаркт миокарда, некроз кишечника (показатель ниже);
определение ДВС-синдрома, контроль лечения;
патология репродуктивной системы у женщин, бесплодие, прерывание беременности;
предоперационная диагностика для предупреждения внутреннего кровотечения;
выявление гемофилии, предрасположенности к кровотечениям;
тромбоэмболия, повреждение больших сосудов, тромбоз сосудов и глубоких вен.

Важно! Анализ назначается обязательно для контроля при лечении гепарином и иными препаратами, влияющими на свертывание.

Показатель нормы для различных групп

Измеряется показатель в секундах, и отличается в зависимости от возраста, питания и применяемого лечения.

Нормальным показателем для взрослого человека является результат активированного частичного тромбопластинового времени от 24 до 40 секунд. У новорожденных детей показатель выше на 1-3 секунды; у недоношенного ребенка – выше нормального на 3-5 секунд.

Удлинение АЧТВ диагностируется, когда происходит снижение или повышение любого фактора свертывания более чем на 30%. Сокращение показателя характерно для гиперкоагуляции.

Расшифровка и определение результата анализа в нормальных пределах показывает адекватное функционирование механизма свертываемоти по внутреннему и внешнему пути. Но расшифровка далеко не всегда показывает достоверный результат, так как повышение или снижение нормы отмечается только при отклонении от нее более чем на 30%.

Определять показатель активированного частичного тромбопластинового времени у детей и взрослых необходимо для выявления причины плохого образования тромбов, а также для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Что провоцирует отклонение?

Проведение диагностики может дать ложный результат, если на анализ повлияют следующие факторы:

загрязнение образца;
снижение АЧТВ будет наблюдаться при беременности, во время менструации;
употребление жирной, соленой пищи перед проведением диагностики.

Когда расшифровка результата показывает отклонение от нормы, но анализ проведен по всем правилам, это может говорить о патологиях печени, гемофилии или иных тяжелых заболеваний.

Повышен АЧТВ: причины

Повышение АЧТВ говорит о риске развития кровотечений, и причиной этого могут быть:

Гемофилия типа А,В или С.
Недостаток в организме витамина К - происходит на фоне заболеваний пищеварительной системы, так как этот витамин синтезируют кишечные бактерии.

Витамин необходим для нормальной работы практически всех факторов свертываемости. Дефицит развивается на фоне дисбактериоза, длительного лечения антибиотиками, при агрессивной диете.

Важным показателем нормы выступает протромбиновое время (этот тест обычно делают параллельно с АЧТВ). В сумме эти два теста могут сказать о многом:

Повышение протромбинового времени и нормальный показатель АЧТВ могут говорить о заболеваниях печени, недостатке витамина К, неактивности седьмого фактора свертывания;
При нормальном показателе протромбинового времени и АЧТВ и в присутствии волчаночного антикоагулянта диагностируется болезнь фон Виллебранда;
При повышении протромбинового времени и АЧТВ могут быть выявлены заболевания печени, ДВС-синдром, дефицит первого и второго фактора;
Нормальное протромбиновое время и незначительное понижение АЧТВ говорит о норме свертываемости или незначительном дефиците фактора коагуляции.

АЧТВ ниже нормы – возможные причины

Когда анализ показывает снижение активированного частичного тромбопластинового времени, это означает склонность к кровотечениям и тромбоэмболии.

Снижение нормы происходит возможно в случаях:

дефицита восьмого фактора - возникает при воспалительных заболеваниях и после нормализации состояния проходит;
тромбоэмболии или тромбоза (наиболее частые аномалии, когда результат понижен);
начальная стадия ДВС-синдрома у ребенка.

Низкий показатель говорит о риске патологий свертываемости, антифосфалипидном синдроме, а также предрасположенности к гемофилии. Определение АЧТВ необходимо для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Для уточнения анализа (в случае если он ниже нормы) проводится дополнительный анализ на фибриноген и другие элементы. Время свертывания зависит от концентрации 12, 11, 9, 8 факторов коагуляции.

Диагностика не проводится в случае лечения низкомолекулярным гепарином, так как результат будет недостоверным (выше нормы).

Очень эффективный способ получить много важной информации о состоянии всего организма и о работе кровеносной и кроветворной системы в частности. Вопрос сворачивания крови очень важен для оценки здоровья, так как указывает на работу специфических внутренних факторов. Особенно нужна такая информация при подготовке к проведению различных оперативных вмешательств и во время.

В последнем случае нормальные показатели коагулограммы - очень ответственный момент, так как они важны для нормального течения родов и воспрепятствуют большой потере крови в случае кровотечения.

Аббревиатура АЧТВ означает активированное частичное тромбопластиновое время и является одним из ответственных показателей - исследования способности крови сворачиваться и прекращать кровотечение.

Анализ оценивает, насколько эффективно работает внутренняя система , занимает немного времени, достаточно простой и недорогой, но несущий большое количество важной и полезной информации. Иногда анализ АЧТВ используется как самостоятельная процедура при скрининге системы .

Нормальные цифры активированного парциального тромбопластинового времени говорят о здоровой системе свертывания.

При это ожидать подвоха в виде продления времени кровотечения при операции, травмах или после родов не приходится. Также кровеносной системе пациента не угрожает ускоренная сворачиваемость, что может привести к образованию густой крови и тромбов. А это уже прямой путь к таким проблемам, как тромбоз и его последствиям - инфарктам и инсультам, высоким цифрам артериальной гипертензии.

Если АЧТВ повышен, это означает удлинение скорости свертывания крови, то есть высокий риск кровотечений при малейшем повреждении тканей и органов. Пониженные показатели указывают на ускоренное свертывание, то есть угрозу возникновения тромбов.

Диагностика: подготовка и процедура

Анализ крови на АЧТВ проводится в лабораториях или в клиниках медицинским персоналом из крови, забранной из вены пациента. Для получения точных данных нужно учитывать, что некоторые виды пищи и/или лекарственных препаратов могут оказывать негативное влияние и искажать результаты теста.

Поэтому перед анализом крови пациент должен не принимать пищу минимум 8 часов, накануне не употреблять очень жирную и тяжелую пищу, так как обилие жиров (липидов) может сказаться на картине крови и работе системы гемостаза. Также влияет на эти показатели прием препаратов железа или поливитаминов с включением железа в состав. В идеале все лекарственные препараты рекомендуется отменить задолго до сдачи анализа крови, иногда за 2 недели, для других достаточно 3 суток.

Естественно, что перед пробой не употребляется алкоголь и наркотические средства, нужно избегать значительных физических усилий и эмоциональных стрессов. Под запретом находятся кофе, чай, какао и все другие напитки, включая сладкие и газированные воды - они могут сказаться не только на составе крови, но и существенным образом повлиять на процесс и скорость ее коагуляции. Минимум за полчаса перед забором крови нельзя курить. Также перед анализом врачи рекомендуют спокойно посидеть, чтобы нормализовать все показатели в организме.

Любое физическое или психологическое перенапряжение, сильное волнение может отразиться результатах этого важного анализа.

Активированное частичное тромбопластиновое время позволяет оценить внутренний путь . Сам процесс проведения анализа состоит из следующих этапов:

Добавление крови пациента в пробирку с антикоагулянтом (чаще всего это цитрат натрия). Это вещество связывает ионы кальция, что препятствует процессу свертывания.
Так как крови призваны вызывать коагуляцию по внутреннему пути, их также необходимо устранить. Делается это при помощи центрифугирования.
Затем в пробирку вводят три вещества: фосфолипиды, активирующие внешний путь коагуляции. Они содержатся в мембранах клеток и при их повреждении «запускают» механизм коагуляции крови. Затем добавляется активатор и хлорид кальция. После всех добавлений засекается время появления сгустка крови. Оно и является показателем АЧТВ.

В норме показатели АЧТВ для здорового человека укладываются в промежуток между 28 и 40 секундами. Такие данные демонстрируют нормальное функционирование системы свертывания крови по общему и внутреннему пути.

Однако показатели нормы далеко не всегда свидетельствуют о полном благополучии в этой области, так как для получения выраженных изменений нужно смещение минимум на 35 - 40% различных факторов крови. Например, может существовать незначительная нехватка одного из факторов коагуляции или наличие небольшого количества волчаночного антикоагулянта.

В том случае, если выясняется, что АЧТВ повышен или понижен, необходимо предпринимать адекватные меры, учитывая уровень показателей и общее состояние пациента.

Для беременной нормальные показатели АЧТВ особенно важны, так как они говорят о благополучии и ее самой, и ее будущего ребенка. Повышение или понижение данных имеют угрожающий характер по мере изменения цифр, поэтому анализ беременной сдается каждый триместр. При наличии патологии врач может назначать такие пробы чаще. Повышенные цифры этого показателя может угрожать внезапным началом или развитием его в родах, после них, вызвать отслоение плаценты, что может привести к потере беременности на ранних сроках и преждевременным родам на поздних. Все это говорит о том, что анализ имеет очень высокую важность, поэтому выполнять его нужно обязательно в оговоренные врачом сроки.

Оценивая полученные результаты, не забывайте, что в различных лабораториях существуют различные критерии нормы, поэтому сдавать все анализ рекомендуется в одной и той же лаборатории для получения точных сравнимых данных. Для беременных норма АЧТВ составляет 17 - 20 секунд.

Причины и признаки повышения АЧТВ

То, что АЧТВ повышен, означает удлинение времени образования кровяного сгустка. Причиной этому могут быть следующие состояния и заболевания:

Дефицит или угнетение факторов VI, IX, XI, XII (гемофилия в формах А и В, нехватка фактора фон Виллебранда).
Недостаток факторов II, V и X, а также воздействие непрямых антикоагулянтов.
Нехватка фактора VII.
Гипофибриногенемия, афибриногенемия (врожденные или вызванные тяжелыми поражениями ), лечение при помощи активации фибринолиза - рассасывания кровяного сгустка.
Лечение антикоагулянтами, особенно гепарином.
Наличие в крови пациента волчаночного антикоагулянта.
Заболевания печени.
Недостаток витамина К.

Иногда наблюдается сочетание сразу нескольких причин, вызывающих рост показателей. Для лечения требуется выявление конкретной причины и индивидуальный подбор необходимых препаратов и средств лечения заболевания.

Полезное видео — Анализ крови на МНО:

Заподозрить изменение в картине крови в сторону удлинения времени ее сворачивания можно по внешним признакам. Самым ярким признаком может быть длительность кровотечения при малейшем порезе, например, при бритье. Если кровь долго не сворачивается и постоянно течет даже из совсем маленькой ранки или царапины, значит, существуют серьезные проблемы в системе свертывания крови.

У женщин ярким признаком неполадок с кровью могут оказаться слишком обильные и длительные менструации. Если кровь постоянно имеет яркий алый цвет, жидкая, а месячные чуть ли не вдвое длиннее обычного показателя в 3 - 4 суток, то это повод для посещения врача и получения направления на анализ крови и проведение других обследований.

В том случае, если АЧТВ повышен, и особенно для беременных, нужно как можно раньше принимать меры для нормализации показателей. Хотя считается, что беременным нельзя принимать никаких лекарств, проблемы с кровью могут угрожать здоровью матери и ребенка или даже привести к потере плода.

На ранних стадиях беременности угрожающим является развитие ДВС-синдрома, при котором на первом этапе кровь сворачивается слишком быстро, а на втором - крайне медленно, что может привести к выкидышу или обильному кровотечению во время родов.

Методика лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента, наличия хронических и тяжелых заболеваний, возраста и множества других факторов.

При постоянном контроле состояния врачи используют препараты, способствующие нормализации процесса и усиливающие коагуляцию.

Это очень ответственный процесс, так как требуется точно рассчитать дозировки, чтобы не привести к чрезмерному увеличению коагуляции. Выполняется лечение под пристальным контролем медицинского персонала.

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Синонимы русские

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Сек. (секунда).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

Для диагностики гемофилии.
В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 - 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования

Важные замечания

При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.