Хламидиоз у новорожденных последствия. Врождённая хламидийная инфекция. Лечение беременных женщин

Хламидиоз в большинстве случаев считается болезнью взрослых людей. Но фиксируются случаи заболевания хламидии у детей.

В половозрелом возрасте основным путем передачи недуга является половой контакт. У маленьких пациентов появление болезни проявляется в поражении дыхательной системы (респираторный хламидиоз) или при поражении слизистой глазного яблока (хламидийный конъюнктивит).

Пути заражения

Выделяют следующие пути заражения:

1. Инфицирование здорового ребенка от пораженного взрослого. Таким путем чаще всего происходит прикрепление болезни к младенцу или малышу до 3-х летнего возраста. Иммунитет маленьких детей еще полностью не сформировался. Любое вредоносное окружение способствует образованию заболевания.
2. Вертикальный путь. Очень опасное время беременности – 3 триместр. В этот период любая болезнь матери имеет все шансы передаться младенцу. Заражение новорождённого может произойти при заглатывании околоплодных вод, в момент прохождения по родовым путям или через грудное молоко.

Если у беременной женщины диагностирован , то родившийся малыш имеет 70% вероятности приобретения данного недуга. Если же недомогание появилось в семье, то риск быть пораженным у ребёнка составляет почти 40%.

Кроме маленьких деток, в группу риска попадают дети дошкольного возраста и подростки в переходной период.

В 13-15 лет взрослеющее поколение переносит период перестройки внутренних систем, в основном нейроэндокринной. Процесс способствует сильному снижению иммунитета, а также нарушению гормонального фона ребенка. Вероятность приобрести недомогание резко увеличивается.

Разновидности болезни

В зависимости от того каким образом произошло инфицирование организма, выделяют хламидиоз у ребенка нескольких видов:

• врожденный хламидиоз у новорожденных проявляется серьезным воспалительным процессом слизистой оболочки глазного яблока;
• легочный тип проявляется хламидийной пневмонией, заражение происходит воздушно-капиллярным путем. Обнаружить тяжелый недуг у грудничков тяжело, поэтому лечение нужно проводить только под строгим надзором лечащего врача;
• респираторный – чаще всего поражает возрастную категорию от 5 до 15 лет, но и иногда могут заразиться и младенцы до 1 года. Разновидность недуга часто путают с проявлением простудных заболеваний из-за схожей симптоматики.

Длительность времени пока развивается хламидиоз у детей, составляет всего 2-3 суток. За этот период болезнетворные бактерии попадают в клетки эпидермиса или на слизистые оболочки.

На пораженной территории возбудители из элементарных телец за 8 часов трансформируются в ретикулярные. Последние имеют свойство проникать в здоровые клетки, при этом разрушать их, образуя новые элементарные тельца.

Заболевания, которые могут быть спровоцированы у зараженного ребенка:

1. Генерализованная инфекция.
2. Трахоматис хламидии.
3. Расстройство органов дыхательных путей.
4. Конъюнктивит.
5. Внутриутробная пневмония.
6. Вульговагинит.
7. Гастроэнтеропатия.
8. Менингоэнцефалит.

Каждая болезнь проявляется различными симптомами и поражением отдельных внутренних органов.

Таким образом, при проявлении любого недомогания, не стоит отсиживаться дома, не прибегая к врачебной помощи. Любая простуда может оказаться не тем, что кажется, и привести к серьезным заболеваниям.

Симптомы

Хламидийная инфекция у детей имеет свойства как проявляться в быстрые сроки после заражения, так и оставаться неактивной, развиваясь долгие месяцы или годы. Инкубационный период возникновения первых признаков варьирует от 2-3 до 21 дня.

Часто бывает, что патогенные бактерии, попадая в организм малыша, в кратчайшие сроки приобретают симптомы хронического заболевания. Такой вид проявляет признаки лишь при обострении недуга.

Присутствующие признаки венерического недуга у детей по различным видам, представлены в таблице:

При выявлении врождённого заболевания у грудничка, фиксируются признаки в виде одышки и сильного, надрывного кашля. В легких прослушиваются хрипы мелкопузырчатого характера без наличия бронхиального осложнения. Рентгенологических изменений не выявляется.

Если возникли симптомы, а лечение не последовало, то любое обострение проходит в течение 2-4 недель и, соответственно, перетекает в разряд хронических болезней и вызывает серьезные ухудшения самочувствия.

Диагностика

Лечение хламидиоза у детей проводит педиатр, при необходимости квалифицированный детский специалист назначает дополнительные консультации у инфекциониста и невролога.

Если инфекцию обнаруживают у беременной женщины на последнем месяце вынашивания плода, то новорожденного младенца обследуют уже в первые дни его жизни. Для исследования берется соскоб слизистой глаз и из конъюнктивы.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо сдать анализ на хламидии. Требуется провести ряд лабораторных исследований на основе крови, мазков со слизистой из носоглотки, из уретры или влагалища, из конъюнктивального мешка глазного яблока.

Проводятся следующие обследования:

• бактериологический посев — на наличие хламидий и определение их чувствительности к лекарственным средствам ();
• общий анализ крови – увеличенное оседание СОЭ и возникновение эозинофилии может свидетельствовать об имеющемся недуге;
• иммуноферментный анализ выявляет степень протекания недуга;
• серологический метод – позволяет выявить специфические инородные микроэлементы;
• полимерная цепная реакция – наиболее быстро выявит патогенных бактерий;
• ДНК-исследования – забор материала берется, как и малыша, так и у родственников ребенка.

На основании выявленных результатов и при обозначении степени прогрессирования болезни, назначается соответствующее терапевтическое лечение. Чем раньше будет определен хламидиоз у детей, тем легче его излечить.

Лечение

У детей лечение проводится под неустанным контролем квалифицированного специалиста.

Главная задача терапии – устранение болезнетворной инфекции различными путями, а также поддержание ослабевшего иммунитета маленького больного.

Лекарственные препараты доктор подбирает индивидуально под каждый случай и возраст ребенка.

В таблице представлены возможные методы терапии при разных видах хламидиоза:

Кроме вводимых лекарственных препаратов, обязательно требуется следить за качеством питания ребенка . Следует сбалансировать рацион, употреблять свежие овощи и фрукты, питательную мясную продукцию и рыбные блюда.

Обязательно нужно давать ребенку свежие соки из натуральных продуктов, лучше свежевыжатые. В последних содержится большое количество витаминов и микроэлементов, стимулирующих организм к выздоровлению.

Таким образом, лекарственные препараты необходимо вводить только по рекомендации врача. Не отклоняться от назначенной схемы терапии.

Следить за питанием ребенка и научить его основным правилам гигиены. Это позволит быстрее вылечить возникшую проблему и не допустит проявление ее в будущем.

Хламидиоз - чрезвычайно распространенное во всем мире заболевание, передающееся половым путем, с одинаковой частотой встречается и у мужчин, и у женщин, а сейчас даже у детей всех возрастов.

По некоторым данным, каждый шестой человек на планете болен хламидиозом. Несмотря на то, что заболевание часто протекает совершенно (или почти) бессимптомно, хламидиоз не безобиден - при отсутствии адекватного лечения он способен вызвать гораздо более серьёзные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому к лечению хламидиоза нужно подходить со всей ответственностью.

Врожденный хламидиоз у детей

Врожденный хламидиоз. Риском возникновения хламидийной инфекции у новорожденного является наличие урогенитального хламидиоза у беременной в стадии обострения (хориоамнионит, кольпит) в III триместре беременности. В гинекологическом анамнезе у этих женщин часто отмечаются кольпиты, сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание беременности, хронические пиелонефриты, возможно также бессимптомное течение инфекции.

Хламидиоз у детей - описание

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, туботита, среднего отита, бронхита, пневмонии, хо-риоменингита, вульвовагинита, проктита. У 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением различных органов.Наиболее часто встречается конъюнктивит. Заболевание развивается после 4-го дня жизни, характеризуется длительным, вялым течением. Конъюнктивы глаз диффузно гиперемированы. Типичными признаками являются склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования. Хламидийный конъюктивит продолжается около 3-4 недель и не вызывает ухудшения зрения. У части детей встречается поражение респираторного тракта, являющееся следствием прямого действия хламидий на легочную ткань в результате аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов. Дети, заболевшие хламидийной пневмонией, часто при рождении имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов. В раннем неонатальном периоде почти у всех отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем около 30% детей нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких. У большинства с рождения или в первые сутки жизни выявляется гепатоспленомегалия, у 50% - отечный синдром. В отличие от детей более старшего возраста, хламидийная инфекция протекает на фоне тяжелого токсикоза. Максимум проявления инфекционного токсикоза наблюдается преимущественно на 5-7 день жизни. Отмечаются бледность и мраморный рисунок кожи, угнетение функционального состояния ЦНС, вздутие живота, срыгивания. У 50% детей выявляется ранняя лимфаденопатия, реже - кратковременная мелкоточечная сыпь. Приступообразный кашель с отхождением тягучей мокроты может присоединяться на 2-3-й нед. заболевания: у недоношенных детей возможны эквиваленты в виде поперхиваний (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях).

Хламидиоз у детей - диагностика

Опорно-диагностигеские признаки врожденного хламидиоза: данные акушерско-гинекологического анамнеза матери (частые выкидыши, бесплодие, эндометрит и др.); полиорганность поражения: вялотекущие конъюнктивиты, развивающиеся после 4-го дня жизни и резистентные к терапии; отиты, хориоменингиты, пневмонии с синдромом дыхательных расстройств и отечным синдромом; гепатоспленомегалия; лимфаденопатия.

Лабораторная диагностика. Используют методы: прямой иммунофлюо-ресценции (РИФ) с моноклональными и поликлональными антителами к белкам наружной мембраны возбудителей и реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения антител к Chi. trachomatis, выделение хламидий в культуре клеток с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных миндалин, слизистых оболочек задней стенки глотки, уретры, вульвы, прямой кишки, а также центрифугат мочи. Дополнительно применяют серологические методы (РСК, РНГА, определение IgG, IgA, IgM иммуноферментным методом - ELISA). Необходимо обследование ребенка и матери.

Хламидиоз у детей - лечение

Лечение хламидиоза комплексное. Этиотропная терапия. Используют антибиотики - макролиды I-III поколений (эритромицин, кларитромицин, рок-ситромицин, азитромицин)

Хламидиоз у детей представляет собой системное инфекционное заболевание, которое проявляется нарушением работы внутренних органов, в частности, органов дыхания, и сопровождается специфической реакцией иммунной системы. Детский хламидиоз – это самая основная причина нетипичных заболеваний у детей.

В половине случаев хламидиоз в детском возрасте протекает под видом других заболеваний, что не представляет возможности вовремя начать лечение и остановить заражение. Среди девочек подросткового возраста, страдающих воспалительными заболеваниями, хламидии выявляются в 15–81% случаев, причем первые несколько лет инфекция имеет скрытое течение.

Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения)

Если ребенок болеет пневмонией в осенне-зимний период, то в 10–20% случаев, возбудителем заболевания являются хламидии и микоплазмы.

Классификация

Выделяют три вида хламидий, которые вызывают заболевания человека:

1. Хламидии трахоматис. Вызывают инфекционное воспаление мочеполового пути, врожденную форму хламидиоза.
2. Хламидии пневмония. Вызывают заболевания верхних дыхательных путей.
3. Хламидии пситтаки. Являются причиной острого заболевания орнитоз, которым ребенок может заразиться от птиц.

Причины и механизмы

Хламидии – это грамотрицательные внутриклеточные бактерии. Относительно устойчивы к условиям внешней среды. После обработки дезинфицирующими средствами погибают не ранее, чем через 3 часа. При воздействии антибиотиков бактерии способны перестроиться в другую нечувствительную к антибиотикам форму, а затем самостоятельно вернуться в исходную позицию.

Хламидии у детей могут передаваться половым, воздушно-капельным путем, при контакте с вещами, постельными принадлежностями больного человека, во время купания в бассейне, открытом водоеме.

Заражение детей может произойти в утробе матери через плаценту, при заглатывании вод или во время родов – заражение происходит путем попадания инфекции в глаза и дыхательные пути из половых путей женщины. Подъем инфекции наблюдается в холодный зимний период.

Патогенез

При попадании бактерий в детский организм, их размножение происходит на слизистой глаз, органов дыхательной и мочеполовой систем, что проявляется симптомами их поражения. Далее бактерии распространяются по всему организму с помощью крови, а точнее ее клеток моноцитов. Бактерии проникают внутрь моноцита, который с кровью направляется к суставам, сердцу, легким, лимфатическим узлам, где создают фиброзные уплотнения.

Распространение бактерий с помощью моноцитов является причиной системного проявления болезни, с развитием реактивного воспаления суставов, воспалением сосудов, лимфатических узлов и сердечной стенки. Отрицательное влияние хламидий на внутренние органы обусловлено их способностью продуцировать токсины и другие патологические биовещества. Поэтому, хламидиоз – это заболевание инфекционное.

Признаки заболевания

Симптомы детского хламидиоза зависятот формы заболевания, однако на сегодняшний день больше изучено поражение дыхательного тракта.

Острое респираторное хламидийное заболевание

У ребенка протекает под видом затянувшегося бронхита, с длительно сохраняющимся сухим кашлем. Отмечается воспаление конъюнктивы глаз, лимфатических узлов и суставов, слабость, вялость, при этом симптомы интоксикации у ребенка отсутствуют. Заболеванию сопутствуют симптомы нарушений сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Неспецифическими признаками воспаления является ускорение СОЭ и эозинофилия

Острая инфекция часто скомбинирована с другими возбудителями острых респираторных заболеваний. Однако при хламидийной инфекции вдвое чаще развивается бронхиальная обструкция, пневмония, стеноз гортани с охриплостью голоса.

Бронхиты и воспаление легких

Хламидии активно устремляются к органам дыхания и в течение 2 суток способны обездвижить ворсинки бронхов. При хроническом течении заболевания у половины детей повторяются случаи обструктивного бронхита, развивается бронхиальная астма. Основные симптомы хламидийной пневмонии – это кашель, повышенная температура тела, хрипы в легких, при наличии увеличенных лимфатических узлов – интоксикация. В 80% случаев хламидийной пневмонией болеют маленькие дети и дошкольники.

Болезнь начинается с сухого кашля, который постепенно превращается в обструкцию (тяжелое дыхание, одышка) и в течение недели осложняется пневмонией. Общее состояние сохраняется удовлетворительным, температура повышается редко. Кашель при хламидийном поражении бронхов сухой, практически не содержит мокроты, лишь при пневмонии он становится более влажным.

Заболеванию больше подвержены новорожденные дети до года, заболевание у них развивается медленно и постепенно.

Конъюнктивиты обычно встречаются у детей младшего возраста. Проявляются воспалением структур глаз, отличаются хроническим течением, образованием рубцевой ткани на веках и конъюнктиве.

Глазной хламидиоз, как правило, встречается у детей, у взрослых болезнь проявляется реже

Заболевание может осложниться заворотом век, опущением века, пересыханием и воспалением слизистой глаза.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще встречается у подростков, заболевание передается половым путем. Инфекция может быть в виде воспаления уретры, простаты, влагалища, мочевого пузыря, почек. У девочек заболевание может осложняться бесплодием и невынашиванием беременности. Данное заболевание ничем не отличается от урогенитальных инфекций другого происхождения, чаще не сопровождается никакими симптомами.

Врожденный

Ребенок может родиться с хламидийной инфекцией, если у матери в третьем триместре беременности были обострения заболевания (воспаление слизистой половых путей, хориоамнионит). Врожденное заболевание проявляется у ребенка в виде фарингитов, отитов, бронхитов, пневмонии, воспаления наружных половых органов. Чаще встречается конъюнктивит, развивается заболевание после 4 суток жизни, беспокоит малыша сильно, плохо поддается лечению.

Орнитоз

Заболевание передается от больных птиц, характеризуется подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации и поражения легочной ткани.

Диагностика

Симптомы, на основании которых у ребенка принято подтверждать хламидийную инфекцию: длительный, сухой, непродуктивный, плохо поддающийся лечению кашель, увеличение лимфатических узлов и воспаление слизистой оболочки глаз. Бактерии относятся к внутриклеточным, поэтому диагностировать хламидии у малышей легче, сделав микробиологический анализ.

Для диагностики на анализ можно сдавать мазки из уретры, слизистой глаз и горла. Определение антигенов бактерии методом ПЦР и ИФ-анализакрови является неинформативным методом для диагностирования хламидиоза у ребенка.

Диагностика хламидиоза у детей основывается на сопоставлении анамнестических данных, клинических проявлений и данных лабораторного исследования

4 вида анализа, подтверждающие диагноз:

1. обнаружениеантигенов или генома хламидии в мазках из горла, методами ПЦР, ИФ-анализа или ДНК-гибридизации;
2. определение антител к иммуноглобулину М в большом количестве;
3. с помощью метода ИФ-анализа крови можно выявить иммуноглобулины М и G, специфичные только для данного возбудителя;
4. обнаружение с помощью ИФ-анализа увеличенного количества иммуноглобулина G вдвое при парном исследовании.

Как лечить

Хламидиоз у детей лечится антибиотиками из группы Макролиды и Линкозамиды. Эти антибиотики эффективны в борьбе с внутриклеточными бактериями, в отличие от Тетрациклинов и Фторхинолонов, не вызывают симптомов нарушения работы органов пищеварения и мочевыделения, а также в меньшей степени способны вызывать привыкание и нечувствительность к препарату. Наибольшей эффективностью обладают препараты:

• Азитромицин;
• Джозамицин;
• Рокситромицин;
• Кларитромицин.

Длительность антибактериального лечения составляет от 5 до 10 дней, при первичном заражении курс лечения не превышает 1–3 дней. После лечения нужно снова сдавать анализы на обнаружение генома бактерий в организме.

Лечение хламидиоза у детей имеет комплексный характер

Чтобы ребенок через несколько месяцев не поступил на прием с тем же диагнозом, пролечить нужно даже его родителей. После лечения иммунитет сохраняется, но его недостаточно, чтобы защитить организм от повторного попадания бактерии.

Дополнительные назначения

Детям при хламидийной инфекции назначают препараты, снимающие симптомы интоксикации, витамины А, С и Е в дозировке, соответствующей возрасту. Для лечения хронической инфекции широко применяются противовирусные препараты, интерфероны не только укрепляют иммунитет, они обладают непосредственным антихламидийным эффектом.

Чтобы избежать дисбиоза кишечника с первого дня приема антибиотика нужно принимать биопрепараты – Лактобактерин, Бифидумбактерин. При пневмонии к антибиотикам добавляют отхаркивающие средства, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение. При воспалении слизистой оболочки глаз назначают закладывание в уголки глаза тетрациклиновой или Эритромициновой мази, закапывание Сульфацила-натрия.

Профилактика

Профилактика заключается к своевременной диагностике и лечении хламидийной инфекции у родителей заболевшего ребенка. Врожденный хламидиоз у ребенка является показанием для лечения Макролидамис первого дня жизни.

5289

Перед тем, как приступить к описанию этиологии (совокупности причин возникновения заболевания), клинических проявлений, диагностике и методах лечения врожденного хламидиоза , позволим себе привести краткую историческую справку.

Оказывается, что хламидиоз имеет древнюю историю. Ученые-исследователи утверждают, что первое упоминание о хламидиозе относится к временам Ветхого завета. Отличается это заболевание от других инфекций тем, что хламидиоз, в том числе и врожденный хламидиоз у новорожденных, повреждает одновременно множество органов, причем как наружных, так и внутренних. Это может быть и слизистая дыхательных путей, и половые органы, и зубы, и органы зрения, и сердечно-сосудистая система.

Длительное время возбудителя этой болезни просто невозможно было увидеть, а так как хламидиоз и врожденный хламидиоз не имеют очень явного анамнеза и ярких клинических проявлений, то эти болезни вообще не были изучены. «Инициатора» хламидиоза – хламидии невозможно причислить к определенной категории, это и не бактерии, и не вирусы. Они значительно сложнее по строению, чем вирусы, но в то же время проще, чем бактерии. Именно по этой причине хламидии долгий период имели различные названия. Как их только не величали – гальпровии, миягаванеллы, бедсонии.

Столь необычные и звучные имена вносили путаницу в диагностику, но затем постепенно проблема была решена. И сегодня существует достаточно четкое описание этиологии такого заболевания, как хламидиоз, врожденный хламидиоз, хламидиоз у новорожденных.

Этиология

Возбудители такого заболевания как хламидиоз (он же врожденный хламидиоз, хламидиоз у новорожденных), это всегда хламидии , коих причисляют к особой группе патогенных микроорганизмов.

Вражеские агенты не живут вне питательной среды, которой чаще всего становится человеческая клетка. Также хламидии не могут сами осуществлять синтез аденозинтрифосфата или АТФ, а это незаменимый и универсальный источник энергии для всего живого, точнее для того, чтобы осуществлялись биохимические процессы.

Врожденный хламидиоз вызывается хламидиями, которые, как бы мы не были против, тоже живая субстанция. Таким образом, в качестве АТФ или источника для своего развития и размножения, собственно жизнедеятельности, возбудители хламидиоза используют напрямую резервы клетки человека. Поскольку хламидии похожи на спороподобные мельчайшие тела и не похожи на типичные бактерии, они с успехом для себя беспрепятственно проходят все барьеры и фильтры, которые имеет организм для нейтрализации бактериальной атаки.

Хламидиоз у новорожденных чрезвычайно опасен как раз из-за несформированного иммунитета малыша, вернее, из-за его слабой способности противостоять такому заболеванию, как врожденный хламидиоз.

Отличительными особенностями и признаками хламидии являются:

Свой особенный, можно сказать уникальный, ни на что не похожий процесс и циклы развития.

В развитии возбудителя есть и переходный период, когда хламидии выглядят как переходные тельца. Опасность представляет этап ЭТ, когда хламидии являются инфекционными. Они чрезвычайно малы, от 250 до 300 нм (наномилиметров). Элементарные тельца – это очень опасная и коварная форма хламидий, поскольку они находятся уже в зрелом периоде, но имеют низкую биохимическую активность, ведь источника энергии еще нет, возбудитель еще не пробрался в клетку. Это помогает хламидии долгое время находиться и быть вполне жизнеспособной в окружающей среде. Ретикулярная форма считается неинфекционной, так как возбудитель занят вегетативным размножением. Полный период, цикл процесса развития составляет от двух до трех суток.

Когда хламидия имеет форму ЭТ, она концентрируется на поверхности ближайших клеток организма. В дальнейшем клетка поглощает инфекционного возбудителя и становится питательной средой для него. Порой хламидии погибают, но их настолько много, что часть все же закрепляется в организме человека и вызывает заболевание - хламидиоз, а далее и хламидиоз у новорожденных. Разумеется, развитие агента зависит от состояния иммунной системы матери.

Взаимодействие хламидии с организмом можно разделить условно на четыре этапа:

Разрушительный процесс, деструктивная деятельность хламидий в системе клетки;

Производительный жизненный цикл развития хламидий;

Выживание в долгосрочной перспективе и размножение (способность хламидии к выживанию – персистенция).

Конечно, клетка при таком взаимодействии постепенно разрушается и погибает.

Есть и положительная информация. Если хламидия существует во внеклеточной форме более 36-ти часов и пытается выжить при температуре всего +35- 37°С, то у нее ничего не получится. А при более высоких температурах, например, при +100 ° возбудитель погибает за одну минуту. Таким образом, можно понять, что высокие температуры и соблюдение гигиенических правил способны победить инфекцию. Но вот инфицированный материал, даже белье или любая другая ткань, могут сохранить возбудителя такого заболевания, как хламидиоз и хламидиоз у новорожденного, до двух суток при более прохладной температуре, например, +19°С. Самая «любимая температура» для хламидиоза - это минусовая, такая как - 20 ° С.

Следует отметить, что штаммы хламидий, которые причислены к урогенитальным, чувствительны и уязвимы для нитрата серебра или раствору лизола, а также к простой марганцовке и перекиси водорода.

Эпидемиология врожденного хламидиоза

К сожалению, каждый год статистика показывает неутешительную картину: до 98 миллионов случаев хламидиоза в мировой врачебной практике ежегодно.

Что касается Росии, то данные научно-исследовательских институтов говорят о том, что хламидиоз бьет все рекорды и превышает количество случаев заболеваний гонореей или другим, не менее опасным заболеванием – трихомониазом.

Как и все ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем, хламидиоз поражает многих. Возможен и другой путь заражения – бытовой.

Есть и третий путь – внутриутробный и инфицирование ребенка при прохождении родовых путей зараженной матери. Так и возникает врожденный хламидиоз у новорожденных. Характерно, что в последнее время хламидиоз «научился» еще более виртуозно скрываться и маскироваться, то есть приобрел новые варианты скрытой формы. Особенно коварен в этом смысле хламидиоз у новорожденных.

Влияние генитального хламидиоза на течение беременности

Хламидийная инфекция у беременных женщин может быть причиной:

Задержки развития и осложненному течению процесса беременности;

Рождению мертвого ребенка;

Состояний, которые сопровождаются постоянным повышением температуры (до 38°С);

Угрозы прерывания в различные сроки текущей беременности;

Самовольного аборта - выкидыша;

Осложненных родов (слабость родовой деятельности, кровотечения, дискоординированная родовая деятельность).

Все эти проблемы и осложнения объясняются воспалительными процессами в гениталиях, во время беременности все патологические явления очень обостряются. При этом у беременной может развиваться плацентит (воспалительный процесс плаценты), хориоамнионит (воспаление зародышевой оболочки), а также и другие симптомы и признаки хламидиоза. Осложнения начинают появляться и у плода, таким образом, развивается врожденный хламидиоз у новорожденного.

Осложнения хламидиоза во время родов:

Околоплодные воды отходят несвоевременно (преждевременное, позднее);

Плодная оболочка разрывается раньше срока из-за воспалительного процесса - хориоамнионита;

Отслаивание плаценты;

Лихорадочное состояние матери во время родов;

Ребенок может родиться мертвым.

Пути инфицирования плода хламидиями

Общеизвестно, что ребенок может заразиться хламидиозом только от матери, другого источника для него просто не существует. Как правило, врожденный хламидиоз у новорожденного может появиться всего двумя путями:

Ребенок инфицируется интранатально, то есть в момент прохождения по родовым путям зараженной хламидиозом матери.

Клиника врожденного хламидиоза

Часто врожденный хламидиоз у новорожденных проявляется поражением центральной нервной системы, которое протекает как лептоменингит (воспалительный процесс в мягкой или паутинной оболочке мозга). Бывает, что поражены легкие и врачи ставят диагноз – интерстициальная пневмония (воспаление соединительной ткани легких).

Но наиболее частой формой проявления такой болезни, как врожденный хламидиоз, является хламидийный конъюктивит. Иногда клинические симптомы появляются позже, когда дети уже подросли. Это могут быть хламидийные фарингиты, пневмонии, вульвиты (у девочек), уретриты (у мальчиков). Более тридцати лет назад, еще в 1977-м году учеными-микробиологами были подробно изучены и описаны необычные формы пневмонии. Воспаление легких у малышей начиналось в период от 4-й до 6-й недели после родов.

Медики обратили внимание на эти случаи, провели тщательную диагностику и доказали этиологическую роль возбудителя хламидиоза во всех атипичных случаях пневмонии новорожденных. При этом проводилась диагностика, проявляющая хламидии и определяющая иммунный ответ на такое заболевания, как врожденный хламидиоз у новорожденных.

Интерстициальная пневмония – чрезвычайно опасное и тяжелое заболевание, которое может повлечь за собой гибель новорожденного. Степень тяжести пневмонии напрямую зависит от возраста ребенка, от того, когда врожденный хламидиоз поразил ребенка (триместр беременности),и от путей заражения.

В первый же день после рождения у детей, инфицированных хламидиями, резко снижается масса тела, восстанавливается вес гораздо медленнее, чем у других, здоровых новорожденных. У половины детей, которых настиг врожденный хламидиоз, состояние здоровья может ухудшиться в первые двенадцать часов после родов. Это происходит из-за неврологических патологий, таких, как тремор рук и ног, гиперстезия (чрезвычайно высокая чувствительность к влиянию раздражителя) кожи, повышенная возбудимость. Дети кричат, часто срыгивают, все их физиологические рефлексы угнетены. Именно так на врожденный хламидиоз новорожденных реагируют доношенные малыши, такова симптоматика этого заболевания.

Если ребенок родился недоношенным, у него страдают все дыхательные функции.

Примерно через неделю может проявиться хламидийный конъюнктивит, отекают веки, появляются гнойные выделения из глаз. Далее статистика неумолимо увеличивается: у 60% детей после конъюнктивита может развиться пневмония.

Хламидиоз у новорожденных настолько вариативен, что в некоторых случаях, пневмония опережает поражения глаз и появляется первой. Для врача – это свидетельство того, что врожденный хламидиоз у новорожденных инфицировал глотку, то есть малыш заглотил зараженные околоплодные воды.

Отдаленные последствия врожденного хламидиоза:

Хронические, вялотекущие риниты;

Систематические ОРВИ с повышенной температурой;

Острые формы бронхитов, часто повторные в течение первых месяцев поле рождения;

Уретриты – воспаление мочеиспускательного канала;

У девочек - генитальные инфекции.

Врожденный хламидиоз у новорожденных также встречается при родах с помощью кесарева сечения.

Лабораторные показатели при врожденном хламидиозе

Клинический анализ крови у детей с подозрением на врожденный хламидиоз в первые дни после родов показывает:

Лейкоцитоз - повышение в крови количества лейкоцитов ;

Эозинофилия – повышение эозинофилов;

моноцитоз – увеличение количества моноцитов - самых больших и крупных клеток крови.

Случается, что анализы показывают норму эозинофилов, но дальнейшие наблюдения выявляют динамику их роста. Ниже приведена рентгенологическая картина хламидийной пневмонии, которую провоцирует врожденный хламидиоз у новорожденных:

Пониженная пневматизация легких – недостаточное функционирование легких, может быть двух или односторонней;

Усиление прикорневого рисунка – грубый сетчатый рисунок легких;

Перибронхиальная инфильтрация – множественное поражение бронхов мелкими воспалительными очагами.

Диагностика врожденного хламидиоза

При подозрении на врожденный хламидиоз ребенка обследуют в первые часы после родов. Затем диагностику повторяют через пять или шесть дней. Если малыш уже инфицирован, то он «демонстрирует» тяжелое состояние, а это означает, что хламидии можно выявить сразу. Далее они накапливаются на слизистых оболочках организма, что только подтвердит диагноз.

Материал для исследования на врожденный хламидиоз, как правило, берут из:

Нижнего века – из конъюнктивы;

Задней стенки глотки - выделения;

Вульвы – у девочек;

Уретры – у мальчиков;

Аспирата (ткани) трахей или бронхов.

Идентифицируют врожденный хламидиоз у новорожденных в пораженных тканях, где явно видны цитоплазматические включения (группы хламидий). В мазках выделений, при биопсии, в секретах (жидкостях) отчетливо видны скопления возбудителя.

Очень важно определить морфологическую структуру хламидий. При этом низкочувтствительным считается метод выявления в эпителии микроорганизмов с помощью окраски (метод Романовского - Гимзе) .

Цитоплазматические включения похожи на маленькие, компактные массы, зернистой структуры. Их можно обнаружить около ядра клетки, а также в периферических клеточных структурах. Включения имеют различные формы и очень отличаются от ядра и цитоплазмы клетки по цвету и строению. Цвет их, как правило, фиолетовый, с синим или розово-красным оттенком. Цитология также используется для точной диагностики поражения глаз, конъюнктивитов при клинических симптомах заболевания – врожденный хламидиоз.

Есть еще один метод определения микроорганизмов - метод флуоресцирующих антител (МФА) . Суть его состоит в том, что одни антитела помечают веществом – флуорохромом, далее смотрят на сочетание помеченных антител и специфических антигенов, на процесс распада этого «союза». Все действия проводят с помощью специального люминесцентного микроскопа. МФА используется как в классическом, так и модифицированном варианте. Хламидии выявляют на фоне цитоплазмы (в верхней части слизистой оболочки), имеющей оранжевую или темную окраску. Микроорганизмы имеют зеленый или желтовато-зеленый цвет.

Следует признать, что все вышеперечисленные методы диагностики хламидиоза могут дать ложноотрицательный результат в следующих случаях:

В лабораторию поступил нестандартный, ранее не используемый набор реактивов для работы;

Субъективное отношение к диагностике со стороны специалиста;

Врожденный хламидиоз имеет нестандартную форму, бессимптомную, поэтому диагностика не может быть точной.

Метод иммуноферментного анализа или ИФА дополняет цитологические исследования, и позволяет выявить антигены точнее. Делается это с помощью антител, которые называют моноклональными (клетки от одной «прародительницы») или поликлональными (клетки сыворотки крови, происходящие от разных «клонов»). Спецификой ИФА можно считать то, что результаты показывают инфицирование даже после выздоровления, через месяц или полтора.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также применяется в диагностике врожденного хламидиоза у новорожденных. ПЦР основана на том, что определяется выделенный, специальный участок цепочки ДНК микроорганизма. Это довольно точный метод диагностики, позволяющий определить сразу до 100 клеток хламидии.

Если в ликворе или в плевральной жидкости, а также в асцитической, амниотической жидкости находят микроорганизм или его следы, то можно смело говорить о том, что врожденный хламидиоз имеет активную форму. Этот метод чрезвычайно информативен и среди его достоинств можно выделить следующие:

Высокая степень чувствительности и специфичность;

Отсутствие специальных запросов и ограничений к забору материала;

Простота и надежность в транспортировке и хранении;

Неинвазивность – нет необходимости повреждать покровы или органы ребенка;

Процесс реакции в полуавтоматическом режиме;

Быстрое получение довольно точных результатов;

Возможность скрининга (отбор, выборка) больших популяций микроорганизмов.

Транскрипционная амплификация – это исследование с помощью описания мельчайших молекулярных следов хламидий. Метод этот называется РТА – реакция транскрипционной амплификации. Он более чувствителен по сравнению с ПЦР и еще более точный.

Лечение беременных женщин, инфицированных C.trahomatis

Как известно, хламидии имеют множество вариантов и видов. Chlamydia trachomatis – это особый вид хламидий, которые являют собой малоподвижные или неподвижные, кокковидные микроорганизмы. Эти хламидии поражают только мочеполовую систему.

Так как во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается, а ферментативная деятельность печени снижена, слизистые оболочки половых органов меняются. Это нормальное явление для здоровой беременной женщины. Но следует быть более внимательным к фармакокинетике (усваиваемости медикаментов организмом) при назначении терапии инфицированной хламидиозом женщине. Все нижеперечисленные препараты рекомендуется назначать только после 14-й недели беременности, когда заканчивается последний этап эмбрионального созревания и развития – органогенез.

Эритромицин щелочной, дозировка 500 мг 2 раза в сутки, в течение 14 дней, далее 500 мг - 4 раза в сутки в течение 7 дней;

Другой вариант в случае непереносимости эритромицина. Эритромицин щелочной, дозировкой 250 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней;

Эритромицина этилсукцинат, дозировка 800 мг - 4 раза в сутки, не более 7 дней;

Эритромицина этилсукцинат, дозировкой 400 мг 4 раза в сутки, в течние14 суток;

Вильпрафен или джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки, в течение 10 суток;

Азитромицин или сумамед дозировкой 1,0 г – один раз в сутки в течение 5 дней, 500 мг один раз в сутки, 5 дней.

Лечение врожденного хламидиоза у новорожденных

Восприимчивость и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам зависит от периода, в котором они находятся, то есть от их формы. Некоторые довольно мощные препараты вообще не действуют на хламидии, когда они входят в определенный цикл развития. Так, ретикулярные тельца возбудителя чувствительны к антибиотикам широкого спектра воздействия и к некоторым сульфаниламидам. Вот их перечень:

Хинолоны, такие как офлоксацин (таривид), абактал, ципрофлоксацин (ципролет, квинтер), ломефлоксацин (максаквин);

Макролиды – эритромицин или эрацин, азитромицин или сумамед, рокситромицин (рулид), кларитромицин или клацид;

Тетрациклины - тетрациклина гидрохлорида, а также окситроциклин, метациклин или рондомицин, доксициклин или вибрамицин;

Рифампицин.

Сульфаниламиды , препараты замедляющие метаболизм фолиевой кислоты (ингибиторы) способны эффективно подавлять развитие и размножение большинства видов хламидий, что позволяет хорошо курировать в терапевтическом смысле врожденный хламидиоз у новорожденных. Следует учесть, что в некоторых случаях сульфаниламиды не эффективны. Это происходит в ситуациях, когда инфицирование произошло в мочеиспускательном канале, в шейке матки или хламидиоз развивается в суставных тканях (болезнь Рейтера).

Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы имеют бактериостатическое действие. Они способны нарушить синтез клеток (клеточной стенки) микроорганизмов, словно пробивают брешь в хламидийных группах. Также эти препараты могут замедлить или вовсе прекратить размножение хламидий. Однако возможен и эффект перехода возбудителя в L-форму, а это значит, что врожденный хламидиоз у новорожденных перейдет в активную инфекционную форму.

Антибиотики, называемые аминогликозидами , такие как канамицин, гентамицин и другие, совершенно не действуют на урогенитальный хламидиоз.

Классическая схема терапии такого заболевания, как хламидиоз у новорожденных, предполагает использование макролидов . Как правило, назначается эритромицин в дозировке 50 мг на один 1 кг веса, четырежды в сутки в течение двух недель. В качестве альтернативы используют азитромицин или сумамед в дозировке 1 мг на килограмм веса однократно в первый день терапии, затем по 5 мг однократно в следующие 4 дня. Курс лечения не превышает пяти дней. Также используют и вильпрофен или джозамицин, дозировкой 30 мг на кг веса, в три приема. Этот препарат хорошо назначать недоношенным малышам.

Врожденный хламидиоз у новорожденных хорошо поддается лечению клацидом (кларитромицином). Это тоже макролид, близкий по составу к эритромицину, но считается более эффективным, так как причислен к новому поколению макролидов.

Клацид удобен и тем, что имеет форму выпуска – суспензию, что позволяет лечить новорожденных перорально (внутрь). Назначается в дозировке 1 мг на килограмм веса в два приема в течение недели или двух, все зависит от клинической картины заболевания.

Если у ребенка хламидийный конъюнктивит , применяют эритромициновую мазь (0,5 %) местно или раствор левомицетина (0,5 %-й). Все эти препараты нужно применять не реже пяти-шести раз в сутки. Местное назначение препаратов не останавливает инфекцию в носоглотке, поэтому, несмотря на лечение глаз, может развиться и пневмония. Следует обратить внимание, что при комплексной терапии и системном назначении эритромицина нет необходимости назначать его местно.

Результативность и эффективность терапии врожденного хламидиоза оценивают по результатам систематического обследования. Микробиологический мониторинг и контроль нужно проводить регулярно. Вместе с ребенком больным врожденным хламидиозом, лечение получают и его родители. Это называется этиотропным или предупреждающим лечением.

Хламидии могут выживать – персистировать в течение всего первого года после выявления, это случается у 55 % доношенных малышей и у 75 % недоношенных детей.

Таким образом, врожденный хламидиоз у новорожденных – сложное и опасное заболевание, которое необходимо вовремя выявить и комплексно, длительно лечить. Но гораздо лучше вовсе не допускать возникновения такой опасности.