Иногда можно столкнуться с такой проблемой, как попадание инородного тела в горло. При этом это не обязательно бывает только у детей в виде проглатывания игрушек, но и внедрение в мягкие ткани у пациента косточек от рыбы или птицы, шелухи от семечек и так далее. Такое состояние опасно в первую очередь тем, что может спровоцировать удушье, воспаление отдела, занесение инфекции и развитие массы осложнений.

Классификация по МКБ-10

По МКБ-10 инородное тело в горле классифицируется как состояние дыхательных путей. Соответственно ему присудили номер Т17.2. При таком состоянии нередки случаи асфиксии, как первого симптома и осложнения, которое несет реальную угрозу жизни.

Инородные тела обычно попадают в горло за счет вдыхания их. В результате из-за шероховатой поверхности дыхательных путей, неровных краев, а также большому размеру ИТ они не проходят ниже, что является своеобразным защитным механизмом для организма от более глубокого внедрения элемента дальше в дыхательные пути. Во многом этому способствует и рефлекторное сокращение мышечных тканей горла

Причины, основание для появления инородного тела в горле

Существует ряд факторов и причин для попадания инородных тел в дыхательные пути верхнего отдела. К ним относятся:

• Невнимательность и неосмотрительность родителей;
• Некачественные или выбранные не по возрасту игрушки;
• Пожилой возраст, характеризующийся рассеянностью, плохим зрением, нарушенной координацией движения, сниженным защитный рефлексом дыхательных путей;
• Подростковый возраст (тяга к опасным экспериментам);
• Неправильно приготовленная пища;
• Вредное производство;
• Неправильно выполненные медицинские манипуляции;
• Наличие в ротовой полости элементов, которые легко проглотить – коронки, протезы, выпавшие зубы;
• Наличие патологий нервной системы;
• Разговоры, смех, чихание в процессе приема пищи;
• Насекомые, пиявки, мелкие рыбки, попадающие в дыхательные пути при заглатывании или вдыхании.

Соответственно в группу риска входят следующие категории людей:

• Пожилые люди, у которых барьерная функция дыхательных путей ослаблена неврологическими нарушениями вроде неврита нервов гортанного отдела, опухолей и так далее;
• Подростки;
• Дети;
• Пациенты с психическими заболеваниями.

Классификация

Инородные тела классифицируют по типу предмета:

• Живые – от пищи и до насекомых;
• Органические – зубы, зубные протезы, частицы тканей организма, не изъятые из дыхательных путей при проведении манипуляций;
• Неорганические – от пуговиц и до игрушек;
• Металлические – от монет и до осколков медицинских инструментов.

Также есть и другое деление на:

• Живые;
• Пищевые;
• Бытовые;
• Ятрогенные.

Последние относятся к медицинским манипуляциям, например, неправильное или неполное удаление органических тканей, оставление медицинских элементов в дыхательных путях и так далее. Наиболее часто встречается в лор-практике, хирургии и стоматологии.

Если говорить по способу попадания, то инородные тела делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенные попадают извне и характеризуются образованием состава вне тела человека. А вот экзогенные образовываются в теле человека и попадают чаще всего ретроградным путем.

В зависимости от характеристики выбирается тип устранения ИТ, а также реанимационные мероприятия. Вот почему важно знать, какой предмет был проглочен человеком. Так, например, изъятие рыбной кости и монеты будет существенно отличаться, как и дальнейшая терапия.

Как оказать первую помощь ребенку:

Симптомы

Симптоматика в целом похожая, но будет зависеть от типа ИТ. Обычные признаки попадания инородного тела в дыхательные пути – это:

• (может ощущаться справа, слева или с обоих сторон);
• Ощущение инородного тела;
• Нарушение дыхания – от трудности сделать вдох и до полной асфиксии.

В случае с детьми могут наблюдаться следующие симптомы:

• Пассивность;
• Отсутствие аппетита;
• Нарушение слюноотделения (как правило, увеличивается);
• Регулярные позывы к рвоте;
• Гримасы при глотании.

При острых симптомах необходимо в обязательном порядке обращаться к лор-врачу. Он проведет необходимую диагностику и соответствующие манипуляции по изъятию постороннего предмета из дыхательных путей.

• Резкий кашель;
• Цианоз носогубного треугольника;
• Рефлекторная рвота;
• Затрудненное дыхание;

Боль может быть периодической, например, при глотании или приеме пищи, а может носить и постоянный характер. Важно понимать, что мелкие предметы первое время могут не вызывать нарушения дыхания на первых порах, приводя только к охриплости и периодическому кашлю.

Но на фоне этого достаточно быстро развивается отек тканей, сужение просвета гортани, что и вызывает уже симптоматику удушья. Если присоединяется вторичная инфекция, то параллельно повышается температура тела, с гнойным содержимым и в ряде случаев – с кровью.

Большие эластичные предметы обычно перекрывают дыхательные пути сразу, из-за чего лицо буквально за секунды начинает синеть. На лице пострадавшего можно увидеть крайнюю степень испуга, которая сопровождается хрипами, метаниями и судорожными движениями. Через 3 минуты наступает коматозное состояние, а через 7-9 минут останавливается дыхание и сердцебиение, что ведет к летальному исходу.

Как оказать помощь

В первую очередь у больного следует поинтересоваться, что произошло. Это может помочь определить степень проходимости дыхательных путей и определить дальнейшие действия.

Предложите ему сильнее прокашляться. Нередко именно этот маневр позволяет быстро освободить горло от постороннего предмета.

Если человек дышит, но не может избавиться от него, то необходимо сразу же ехать в больницу для удаления ИТ.

Если же больной не может ответить, осуществить вдох и проявляет все признаки удушья, то важно оказать первую помощь с помощью приема Хеймлиха. Для этого необходимо:

• Встать за спиной пострадавшего.
• Обхватить его торс руками так, чтобы кулак правой руки был накрыт левой и располагался непосредственно чуть ниже ребер.
• Делать костяшками правой руки пять резких нажатий на верхнюю часть живота по направлению на себя вверх.

Если дыхание восстановилось, то считается, что инородное тело покинуло дыхательные пути. Если же больной потерял сознание, то необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию.

У детей и беременных делается этот прием несколько иначе. В случае с грудными детьми необходимо положить ребенка вниз лицом на руку, удерживая нижнюю челюсть так, чтобы пальцами удерживать нижнюю челюсть, надавливая для этого на область щек.

Далее наносится пять ударов средней силы по спине в области спины в межлопаточную часть. Затем перевернуть ребенка лицом вверх и делаются пять толчковых движений в области на один палец ниже межсосковой линии в области грудины. Слишком сильно давить нельзя, чтобы не сломать ребра. При появлении инородного тела в горле, если есть возможность удалить его, не протолкнув дальше, то предмет изымается.

В случае с детьми постарше (1-8 лет) класть их нужно на колено. Далее действия выполняются, как указанно выше. У детей с 8 лет применяется классический метод Хеймлиха. В отношении беременных помощь оказывается как для взрослых, но давление руками делается на нижнюю часть грудины.

Способы извлечения ИТ из горла

Диагностика и исследования

Применяют следующие диагностические методы:

• Рентгенография;

Последние три применяют только в тех случаях, если ИТ имеет свойство странствовать по органам дыхания и пищеварения. Обязательно посещение лор-врача.

Способы извлечения

Применяют различные способы извлечения инородного тела из горла. Если развилась асфиксия, в обязательном порядке делается трахеостомия.

Осуществляется изъятие во время проведения ларингоскопии.

При этом применяются фенобарбиталы в случае с детьми и анестетики у взрослых, которые помогают обезболить область вмешательства.

Если ИТ внедрился вглубь тканей или в подскладочное пространство, желудочки, грушевидное тело гортани, то проводится хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что в процессе выполнения манипуляций трахеостома нередко является путем выведения постороннего предмета. Но хирургическое удаление нередко заканчивается рубцовым стенозом.

;

Чаще всего инородные тела попадают в глотку с пищей. Особенную опасность в этом плане представляют мясные и рыбные кости, жесткие куски мяса, зерна злаков и бобовых, а также случайно попавшие в пищу кусочки дерева, стекла, пластмассы. Иногда попадать в глотку могут также попавшие в рот посторонние предметы: кнопки, крючки, швейные иглы, гвозди, булавки, у маленьких детей нередко случайное заглатывание мелких частей игрушек. Также нередки и случаи попадания в глотку зубных протезов или их частей, выпавших зубных мостов и пломб. Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех и разговор во время еды.
Крупные инородные тела обычно застревают и останавливаются в глотке перед входом в гортань или пищевод, при этом опасность заключается в том, что они могут закрыть собой просвет гортани и вызывать удушье. Острые инородные тела могут ранить слизистую глотки, вызывая кровотечение и нагноение, а также внедряться в лакуны миндалин, небные дужки, застревать там, травмируя ткани и способствуя развитию гнойного воспаления.

Симптомы инородных тел глотки зависят от формы, размеров попавшего в глотку инородного тела, а также места его внедрения и длительности пребывания в этой области.
Основными признаками чаще всего являются боль в горле, ощущение постороннего предмета в глотке. Боль и неприятные ощущения усиливаются при глотании, может быть затруднен прием пищи и даже жидкости. Часто отмечается усиленное слюноотделение как рефлекс на присутствие постороннего предмета в глотке. Крупные инородные предметы могут вызывать нарушение речи, дыхания, может отмечаться кашель, чувство удушья, внешние его признаки в виде одышки, посинения, отечности лица. Если в месте нахождения инородного тела в глотке возникает воспалительный процесс, то болевые ощущения усиливаются.

Осложнения, возникающие при попадании в глотку инородных тел , связны с травмированием слизистой глотки и иногда прилежащих тканей, проникновением туда инфекции. К ним относятся кровотечение, абсцесс глотки (боковой, заглоточный), паратонзиллярный абсцесс, флегмону шеи.
Первая помощь и лечение. Как и в случае с инородными телами других ЛОР-органов, ни в коем случае не следует пытаться удалить инородное тело самостоятельно. Это может вызвать дополнительное травмирование стенок глотки инородным телом, проникновение его в соседние ткани с их повреждением, а также проталкивание инородного предмета еще дальше в глотку, что чревато застреванием его на уровне входа в гортань с его перекрванием и удушьем. В случае попадания любого инородного предмета в глотку следует немедленно обратиться за помощью к ЛОР-врачу лечебного учреждения или вызывать «скорую помощь».
В ЛОР-кабинете нашей клиники в СПб специалист проведет диагностику и удаление любого инородного предмета, попавшего в глотку, максимально быстро и безболезненно, что позволяет избежать многочисленных и неприятных осложнений.

Запись на прием к ЛОР-врачу медицинского центра в Купчино производится как непосредственно при визите в клинику, так и по телефону.

№18. Гнойно-воспалительная патология шеи.

Среди неспецифических воспалительных заболеваний шеи наиболее частыми являются лимфаденит и флегмона (обычно аденофлегмона), реже фурункул, карбункул и рожа, к-рая нередко осложняется менингитом и сепсисом. Гнойный лимфаденит и флегмона шеи чаще развиваются в связи с наличием очагов инфекции в кариозных зубах, при ангине, фарингите, ларингите, тиреоидите, воспалительных заболеваниях слюнных желез, кожи лица и волосистой части головы, детских инф. болезнях, при ранениях пищевода, глотки, гортани. Подкожная флегмона, при к-рой очаг гнойного воспаления обычно локализуется под подкожной мышцей шеи, проявляется гиперемией, болезненностью и отеком. Флегмона ложа грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто развивающаяся вследствие мастоидита, клинически проявляется болью в этой области, болезненностью ее при пальпации. Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства наблюдается при лимфадените и остеомиелите рукоятки грудины. Для нее характерна припухлость и сглаженность контуров в области яремной вырезки. Грозным осложнением такой флегмоны является распространение гнойного процесса за грудину, в переднее средостение с развитием медиастинита. Для подчелюстной флегмоны характерно резкое усиление боли при открывании рта. При флегмоне клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка, развивающейся иногда при ангине и паротите, возможно профузное кровотечение вследствие аррозии крупных сосудов. При формировании флегмоны впереди трахеи гнойный процесс может распространиться в переднее средостение, а при локализации ее позади трахеи - в заднее средостение с последующим развитием гнойного медиастинита. Причиной глубоких флегмон шеи может быть повреждение пищевода или трахеи инородными телами. При подозрении на глубокую флегмону шеи обязательны обзорная рентгенография шеи и грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброэзофагоскопия. Хрон. неспецифическую (деревянистую) флегмону шеи вызывает слабовирулентная микрофлора. Такая флегмона проявляется плотным, деревянистым инфильтратом, выраженным отеком и цианозом кожи. Анаэробная флегмона надключичной клетчатки шеи характеризуется наличием гнойных очагов, обычно окруженных неизмененной клетчаткой. Лечение воспалительных процессов шеи обычно начинают с консервативных мероприятий: назначения антибиотиков (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) и др. При сохранении или нарастании симптомов интоксикации, Прогрессировании воспалительных явлений показано оперативное вмешательство.

№19. Инородные тела глотки

Инородные тела верхних дыхательных путей, в частности глотки, встречаются часто. Причинами их попадания в глотку могут быть невнимательность и поспешность при приеме пищи, разговор или смех во время еды, кашель, чихание во время еды. Дети, оставленные без присмотра, берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей инородными телами могут быть зубные протезы. Наконец, в условиях жаркого климата инородными телами становятся попадающие вместе с выпиваемой жидкостью пиявки или другие мелкие насекомые.

Инородные тела могут быть различной природы и формы: рыбьи и куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов, стекло и др.

В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в ткани нёбных миндалин, боковых валиках глотки, язычной миндалине, валекулах, грушевидном синусе и т.д.

Клиническая картина складывается из жалоб больного на ощущение комка в горле, наличия болей в горле, усиливающихся при глотании. При крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом.

Особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки, например в грушевидный карман или вблизи перехода глотки в пищевод. Одним из признаков инородного тела, скрытого в грушевидном синусе, служит задержка в нем слюны (слюное озерце). В таких случаях, кроме обычной ларингоскопии, используются прямые методы с применением жестких эзофагоскопов.

В некоторых случаях инородное тело глотки может вызвать флегмону или абсцесс боковой стенки глотки, а также подкожную эмфизему и медиастинит, что требует соответствующего хирургического вмешательства.

Диагностика основывается на жалобах больного, данных анамнеза и инструментального осмотра (мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия). Для уточнения локализации инородного тела большую помощь оказывает рентгенографическое исследование, ощупывание пальцем подозрительных мест. Нередко субъективные жалобы больного вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки, нанесенной инородным телом. В таких случаях необходим динамический контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение нескольких дней.

Лечение. Необходимо удаление инородного тела глотки, как правило, после предварительной аппликационной анестезии слизистой оболочки 10% р-ром лидокаина. Инородное тело можно захватить гортанными или носоглоточными щипцам, иногда пинцетом. При необходимости раневая поверхность смазывается анестетиками, назначается полоскание растворами антисептиков, местная противовоспалительная терапия.

Инородные тела пищевода

Попадание инородных тел в пищевод носит в основном случайный характер: вместе с плохо прожеванной пищей, при неосторожной, поспешной еде. Способствовать этому может отсутствие зубов и ношение зубных протезов, алкогольное опьянение, вредные привычки - удерживание зубами гвоздей, иголок, монет и т.д. Преднамеренно инородные тела могут заглатываться психически больными людьми.

Характер инородных предметов может быть самый разнообразный: мелкие рыбьи, птичьи кости, куски мяса, монеты, обломки игрушек, зубные протезы и др.

Инородные тела застревают в пищеводе в местах физиологических сужений, чаще всего в шейном сужении. Мощная поперечно-полосатая мускулатура обусловливает в этом отделе сильные рефлекторные сокращения пищевода. Второе место по частоте застревания инородных тел занимает грудной отдел и, наконец, третье - кардиальный.

Клиника при инородных телах пищевода определяется их величиной, рельефом поверхности, уровнем и расположением по отношению к пищеводу. Больного беспокоит боль за грудиной, усиливающаяся во время глотания пищи, а также ощущение инородного тела. В некоторых случаях нарушено прохождение пищи. Характерно вынужденное положение туловища: голова выдвинута вперед, поворачивается вместе с туловищем, на лице выражение испуга. Общее состояние больного может быть не нарушено.

Диагностика. Обследование необходимо начинать с осмотра гор гортаноглотки. Иногда инородное тело может оказаться в нёбных миндалинах, корне языка, в грушевидном синусе.

При непрямой ларингоскопии можно обнаружить важный признак инородного тела или травмы в первом сужении пищевода - скопление пенистой слюны в грушевидном синусе на стороне поражения. Можно наблюдать отек и инфильтрацию черпаловидного хряща. При надавливании на область гортани или трахеи иногда отмечается болезненность.

Информативно рентгеновское исследование пищевода с контрастом, позволяющее выявить не только инородные предметы, но и сужение или закупорку пищевода. При наличии перфорации пищевода, вызванной инородным телом, рентгенография может выявить скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде светлого пятна между позвоночником и задней стенкой нижнего отдела глотки. Затекание в средостение контрастной массы, обнаруживаемое при рентгенографии, также является признаком перфорации.

Окончательное заключение о наличии инородного тела и его характеристику дает проведение эзофагоскопии с использованием бронхоэзофагоскопов Брюнингса, Мезрина, Фриделя, гибких фиброскопов.

Лечение. Эзофагоскопия является основным методом исследования пищевода и удаления инородных тел.

Осложнение. Острый предмет, вклиниваясь в стенку пищевода, вызывает нарушение целостности слизистой оболочки и ее инфицирование. Возникшая инфильтрация захватывает мышечную стенку пищевода, а затем, возможно, и клетчатку средостения. Поскольку стенка пищевода не имеет снаружи капсулы или фасции, а окружена лишь клетчаткой, инородные тела могут сразу вызвать сквозную перфорацию с развитием медиастинита. Если перфорация произошла в верхних отделах пищевода, на шее сразу появляется подкожная эмфизема и крепитация мягких тканей.

Гнойные периэзофагиты и медиастиниты, отсутствие в первые часы положительной динамики на фоне массивной противовоспалительной терапии являются показанием к оперативному вмешательству и дренированию околопищеводной клетчатки, которая в зависимости от уровня поражения пищевода может быть чресшейной и торакальной.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов встречаются нередко, однако чаще у детей, что связано с недостаточно развитыми защитными рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие предметы: косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьянении. Возможно попадание в дыхательные пути зубных протезов, кусочков пищи, рвотных масс и др.

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются. В ряде случаев инородное тело может либо внедриться в стенку трахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное тело устремляется глубже и проходит чаще в правый бронх, так как последний шире левого и является практически продолжением трахеи.

Клиническая картина. Зависит от уровня внедрения, степени обтурации дыхательных путей и характера инородного тела. При внедрении инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.

Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию. Последняя может быть трех видов:

сквозная;

вентильная;

При сквозном виде посторонний предмет частично заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыхательных нарушений. При вентильной закупорке воздух может попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует дыхательный путь. В результате такого дыхания количество воздуха в легком все время увеличивается и развивается эмфизема. Наконец, при полной закупорке дыхательного пути наступает обтурационный ателектаз определенного сегмента легких.

Острые, тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку гортани или трахеи, вызывая кашель и выраженную болевую симптоматику. В дальнейшем в месте внедрения может развиться воспалительный процесс и в редких случаях - склерозирование с последующей инкапсуляцией инородного тела.

Важным признаком инородного тела трахеи является симптом хлопанья (баллотирования), которое выслушивается с помощью фонендоскопа на грудной стенке. Он возникает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок. Другой важный признак - кашель, который протекает приступообразно и сопровождается цианозом.

Диагностика основывается на данных анамнеза, инструментального исследования гортани. При закупорке бронха необходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхательную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном осмотре. Обязательно рентгенологическое исследование больного, при показаниях - трахеобронхоскопия.

Лечение. Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии. При наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути - производится верхняя трахеобронхоскопия с применением общей анестезии. При глубоком залегании и длительном пребывании инородного тела, выраженном нарушении внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета производят через трахеотомическое отверстие, т.е. нижнюю трахеобронхоскопию

№21. Сте­ноз гор­та­ни

Сте­ноз гор­та­ни - это зна­чи­тель­ное уменьше­ние или пол­ное за­крытие про­све­та гор­та­ни.

Острые стенозы гортани

Хронические стенозы гортани

Классификация Раз­ли­чают ост­рые и хро­ни­че­скиесте­но­зыгор­та­ни.

Острые стенозы гортани

Этиология Могут воз­ник­нуть вне­зап­но, мол­ни­е­нос­но или раз­вить­ся по­с­тепен­но в те­че­ние не­скольких ча­сов. На­блю­дают­ся при ис­тин­ном и лож­ном крупе, остром ла­ринго­тра­хе­об­рон­хи­те у де­тей,оте­ке гор­та­ни,флег­мо­ноз­ном ла­ринги­те,хон­дропе­ри­хон­д­ри­те,ино­род­ном те­ле,тра­вме(ме­ха­ни­че­ской, терми­че­ской, хи­ми­че­ской), дву­сто­рон­немпа­ра­ли­чезад­ней перст­не­черпа­ло­вид­ной мыш­цы.

Хронические стенозы гортани

Этиология, патогенез Ха­рак­те­ри­зуют­ся мед­лен­ным раз­ви­ти­ем суже­ния про­све­та гор­та­нии его стой­ко­стью. Од­на­ко в пе­ри­одхро­ни­че­скипро­те­кающего суже­ниягор­та­нипри не­благопри­ят­ных усло­ви­ях (воспа­ле­ние, травма,кро­во­из­ли­я­ниеи др.) может быст­ро раз­вить­ся ост­рыйсте­нозгор­та­ни.Хро­ни­че­скиесте­но­зывоз­ни­кают на поч­ве рубцо­вых изме­не­нийгор­та­нипо­с­летравм,хон­дропе­ри­хон­д­ри­та,скле­ромы, придиф­те­рии,сифи­ли­се,опу­хо­ли.

Симптомы Выде­ляют сле­дующи­е ста­дии сте­но­за:

Ста­дия I - компен­сация- сопро­вож­да­ет­сявыпа­де­ни­емпа­у­зы меж­дувдо­хомивы­до­хом, уд­ли­не­ни­емвдо­ха, рефлек­тор­ным уменьше­ни­ем чис­лады­ха­нийи нормаль­ным со­от­ноше­ни­ем чис­лады­ха­тель­ных движе­нийи пуль­са. Го­лос ста­но­вит­ся хрип­лым (за ис­клю­че­ни­емсте­но­зов, обу­с­ло­в­лен­ныхпа­ра­ли­чомниж­негор­тан­ных нер­вов), навдо­хепо­яв­ля­ет­ся сте­но­ти­че­ский шум, слышимый на зна­чи­тель­ном рас­сто­я­нии.

Ста­дия II - де­компен­сация: от­чет­ли­во выступают все при­з­на­кикис­ло­род­но­го го­ло­да­ния, уси­ли­ва­ет­ся одыш­ка, кож­ные по­кро­вы исли­зи­стые обо­лоч­кипри­нимают си­нюш­ный от­те­нок, привдо­хена­блю­да­ет­ся рез­кое втяже­ние меж­ре­бер­ных промежут­ков, над - и под­клю­чич­ных ямок,ярем­ной ям­ки. Боль­ной ста­но­вит­ся бес­по­кой­ным, ме­чет­ся, по­кры­ва­ет­ся хо­лод­ным по­том, ды­ха­ние учаща­ет­ся, уси­ли­ва­ет­сяды­ха­тель­ный шум.

Ста­дия III - асфик­сия(уду­шье) - ха­рак­те­ри­зу­ет­ся па­де­ни­ем сер­деч­ной де­я­тель­но­сти, ды­ха­ние ред­кое и по­верх­ност­ное, уси­ли­ва­ет­ся блед­ность кож­ных по­кро­вов, боль­ные ста­но­вят­ся вя­лыми, бе­з­у­част­ными к окружающему, зрач­ки расши­ре­ны, на­ступают стойкая оста­нов­ка ды­ха­ния, по­те­ря со­з­на­ния, не­про­из­воль­ное от­хож­де­ниека­лаи мо­чи. Для оцен­ки степе­нисте­но­занаи­бо­лее суще­ствен­на ве­ли­чи­на про­све­таго­ло­со­вой ще­ли. Од­на­ко при мед­лен­ном на­рас­та­ниисте­но­заболь­ной иног­да удо­вле­тво­ри­тель­но справ­ля­ет­ся сды­ха­ни­емпри уз­ком про­све­тегор­та­ни.

Дифференциальный диагноз При­ уста­но­в­ле­нии ди­аг­но­засле­ду­ет ис­клю­читьсте­нозтра­хеи, рас­стройство ды­ха­ния вслед­ствие бо­лез­нейлег­ких исерд­ца.

Лечение При лю­бом за­бо­ле­ва­ниигор­та­ни, ес­ли не ис­клю­че­на опас­ностьсте­но­за, боль­ного сле­ду­ет сроч­но госпи­та­ли­зи­ро­вать, что­бы свое­времен­но при­нять все не­об­хо­димые ме­ры по пре­дупреж­де­ниюасфик­сии. В ста­диикомпен­сацииеще возмож­но вос­ста­но­в­ле­ние ды­ха­ния те­рапев­ти­че­ски­ми ме­то­дами (гор­чич­ни­кина грудь, го­ря­чие нож­ные ван­ны,инга­ляциякис­ло­ро­да, ме­ди­камен­тоз­ные сред­ст­ва группы морфи­на,дегид­ра­таци­он­ная те­рапия, сер­деч­ные сред­ст­ва). В ста­дииде­компен­сациииасфик­сиине­об­хо­димо немед­лен­но про­из­ве­ститра­хео­стомию(в по­след­ние го­ды с успе­хом при­ме­няют про­д­лен­нуюин­ту­бацию тра­хеи), придиф­те­рий­номсте­но­зе-ин­ту­бацию. В слу­чае оста­нов­ки ды­ха­ния по­с­ле вскрытиятра­хеипро­во­дятис­кус­ствен­ную вен­ти­ляцию лег­ких. У боль­ных схро­ни­че­скимсте­но­зомле­че­ние долж­но быть направ­ле­но на ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние (опу­холь,скле­ро­маи др.). При рубцо­выхсте­но­захпри­ме­няютбужи­ро­ва­ниеи хи­рурги­че­ские ме­то­ды ле­че­ния - ла­ринго - итра­хео­стомиюсис­се­че­ни­емрубцо­вой тка­ни.

Процент попадания инородного тела в гортань сравнительно небольшой – от 3 до 15% из всего количества попавших инородных тел в верхние дыхательные пути. У взрослого человека это могут быть довольно большие куски не пережеванной пищи (жесткое мясо, шкура птицы), кусочки яичной и ореховой скорлупы, тонкие мясные и колючие рыбные косточки, даже плохо закрепленные вставные зубы. Это может случиться из-за ослабления . Самые частые случаи попадания инородного тела в гортань случаются у маленьких следопытов – деток 3-5 лет.

Симптомы

Инородные тела гортани опасны человеку и могут угрожать его жизни. При они перекрывают гортань и не оставляют просветов для возможности осуществлять дыхание, появляется чувство удушья. Зачастую, такое явление грозит удушьем и может привести к смерти. Однако, не все инородные предметы гортани приводят к таким последствиям, ведь сама причина спазма может быть различных размеров. Например, организм может сопротивляться инородному телу небольшого размера в виде кашля, проявляется синюшность кожи, в момент попадания в гортань стесняется дыхание, наблюдаются рвотные рефлексы.

Не вышедшее инородное тело продолжает находиться на месте и провоцирует хрипоту, вызывает болезненные ощущения в гортани. Боль сопровождает человека постоянно, но бывают случаи, когда болезненные признаки дают о себе знать, только во время разговора. При посторонних телах в голосовых связках образуется неправильное их соединение, в результате чего происходит потеря голоса.

Опасны для здоровья человека и маленькие инородные предметы, которые на первый взгляд не являются угрозой для организма и кажутся безобидными. При попадании их в трахеи провоцируется кашель и охриплость. Никаких болезненных ощущений не наблюдается, однако благодаря мелким инородным телам могут развиться воспаления, которые, в свою очередь, приводят к отеку и . Дыхание становится затруднительным, больной наблюдает повышение температуры и наличие мокроты.

Следует избегать попадания в гортань особо крупных предметов, потому как может возникнуть чувство трудного дыхания.

Наиболее опасными являются большие инородные предметы, которые моментально закрывают просвет гортани и затрудняют дыхание. На лице пострадавшего в считанные секунды появляется чувство страха, и кожа приобретает синий цвет. У человека случается дыхательная судорога. Если пострадавшему не удалось помочь, то уже через десять минут его сердце перестает биться и дыхание останавливается. Пытаясь сделать массаж сердца и вернуть прежнее сердцебиение, присутствует риск отключения корковых центров головного мозга, что приведет больного к «растительному» образу жизни.

Основания для появлений инородных тел

Причины появлений инородного тела гортани кроются в следующем:

• посторонние предметы оказываются в гортани вследствие попадания их изо рта во время приема пищи;
• попадают в нос и носоглотку, например, у детей при игре с мелкими деталями;
• при рвоте или сильном кашле аспирируются из трахеи в гортань;
• при рвоте ретроградно в гортань из пищевода.

Часто попадание постороннего предмета возникает в результате разговоров и смеха во время приема пищи. Также аспирация может произойти во время сна, при состоянии алкогольного опьянения. Бывают случаи, когда при удалении аденоидов или миндалин, в гортани остается часть хирургического инструмента, больной может заметить как будто .

Диагностическое исследование

Диагностические методы изучения, связанные с инородными телами гортани, проводятся внезапно при нарушении проходимости воздуха. При затрудненном дыхании, не требующем срочной медицинской помощи, пострадавшему проводят ларингоскопию. Этот метод диагностирования позволяет точно установить диагноз, определить где находятся инородные тела гортани, а также удалить их.

Попробовать осторожно избавиться от предмета.

Зачастую пациенты, не испытывающие проблем с дыханием, не спешат обращаться к доктору. В это время в области гортани с инородным предметом уже образуется воспаление и отек слизистой. Из-за этого врачу не предоставляется возможным обнаружить его. В этом случае для обследования постороннего тела используют ларингоскопию с применением операционного микроскопа с большим фокусным расстоянием. Для исследования посторонних тел глотки применяют рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Тяжелые случаи при инородном теле гортани провоцируют афонию (невозможность говорить), дифтерийный и ложный круп, а также способствуют возникновению аллергического отека. Для исследования глотки с инородным телом и быстрого его обнаружения у взрослых используют такой вид диагностики, как непрямая ларингоскопия. Для пациентов помладше применяют прямую ларингоскопию, с помощью которой не только диагностируют, но и удаляют инородный предмет.

Бывают и случаи хронического постороннего предмета, когда человек не сразу обращает внимания на симптомы и не спешит обратиться к врачу. При его возникновении больной ощущает хрипоту голоса, приступообразный кашель, затрудненное дыхание при физических нагрузках.

Для исключения возможных заболеваний у больного и установления точного диагноза, применяют дифференциальную диагностику. Дифференцировать посторонние тела от предметов из пищевода, которые сужают просвет в гортани и мешают свободному дыханию, сможет рентгенография. Детям необходима эта процедура, чтобы предотвратить внезапное непроизвольное сокращение мышц, ложный круп, дифтерию. Взрослым – чтобы избежать туберкулеза, рака глотки, венерических болезней.

Инородные тела глотки - это чужеродные предметы, живые организмы или части пищи, которые случайным образом попали в глотку. Под влиянием инородных тел повреждается слизистая глотки. Также они часто приводят к обтурации верхних дыхательных путей и инфицированию, вследствие чего развивается асфиксия. Инородные тела глотки проявляются першением, выраженной болью в горле, позывами к рвоте, чувством инородного предмета, повышенным слюноотделением, нарушением глотания. Наблюдается нарушение дыхания. Диагностика инородных тел глотки основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнестических данных и фарингоскопии. Суть лечения заключается в удалении инородных тел глотки хирургическим способом или естественным путем.

Глотка играет важную барьерную роль, благодаря которой чужеродные тела не будут попадать в пищеварительный тракт или дыхательные пути. Это происходит благодаря сокращению мышц глотки на рефлекторном уровне. Свою роль в этом играют чувствительные рецепторы слизистой оболочки.

Бытовые инородные тела глотки чаще всего локализуются:

• в небных миндалинах;
• боковых валиках;
• задней стенке ротоглотки;
• надгортанных ямках;
• грушевидных синусах;
• язычной миндалине.

В основном это предметы и косточки, которые могут попасть в полость рта вместе с пищей. Еще одна причина попадания инородных тел это невнимательность во время еды, смех или разговоры. Также такие мелкие предметы, как булавки, гвозди, шурупы и т. п. попадают в рот при их держании в губах. У маленьких детей определенный предмет может попасть в гортань или нос из-за невнимательности взрослых. У старших людей, которые имеют съемные зубные протезы, их часть также может попасть в глотку.

Часто к попаданию в глотку инородных тел приводят ошибки медицинских работников при выполнении определенных манипуляций. Так, это могут быть ватные тампоны, части медицинских инструментов и тому подобное. Если говорить о живых организмах, то они могут попасть в глотку ретроградно из кишечника пациента, с вдыхаемым воздухом и с некипяченой питьевой водой.

Классификация инородных тел глотки

Инородные тела глотки разделяют в зависимости от того, в какой части глотки они находятся. Так, выделяют три части глотки:

• верхняя - носоглотка;
• средняя - ротоглотка;
• нижняя - гортаноглотка.

Чаще всего встречаются инородные тела гортаноглотки и ротоглотки. Инородные тела в носоглотке локализуются очень редко, их попадания в эту часть обусловлено параличом мягкого неба. Данное явление возникает под влиянием патологических процессов ствола головного мозга (геморрагический и ишемический инсульт, сирингомиелия, нейросифилис , опухоли и пр.).

Инородные тела глотки по своему характеру могут быть пищевыми, бытовыми, живыми и ятрогенными. В большинстве случаев встречаются инородные тела глотки, которые представляют собой части пищи - мясные и рыбные косточки, плохо пережеванные куски мяса и тому подобное. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются шурупы, гвозди, швейные иглы, булавки, пуговицы, зубные протезы, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали, монеты. Ятрогенными инородными телами глотки являются зубные сверла, тампоны, обломки медицинских игл и других инструментов, которые использует стоматология, отоларингология и хирургия.

Как правило, попадание инородных предметов в глотку возможно при:

• лечении кариеса;
• удалении зубов;
• протезировании зубов;
• тонзиллэктомии и вторых операций;
• удалении доброкачественных опухолей полости носа и глотки;
• проведении аденотомии.

Если говорить о живых инородных телах, то к ним можно отнести:

• аскариды (проникают из кишечника);
• пиявки (попадают в глотку вместе с водой при купании в открытых водоемах или при питье);
• различные насекомые, которые человек случайно вдыхает при дыхании, иногда они могут попасть даже в пищевод.

Также инородными телами глотки считают петрификаты, которые образуются в процессе кальцификации казеозного (творожистого) содержимого крипт небных миндалин.

Кроме этого, инородные тела глотки разделяют на экзогенные и эндогенные в зависимости от их происхождения. Эндогенные инородные тела попадают в глотку восходящим путем или образуются непосредственно в ней. Это аскариды, которые из кишечника через желудок и пищевод мигрируют в глотку, и петрификаты, которые образуются в криптах небных миндалин. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через нос или через рот. В отоларингологии по глубине проникновения в ткани глотки разделяют глубоко проникающие и поверхностные инородные тела глотки.

Стоит отметить, что каждый из видов инородных тел проявляется по-разному.

Симптомы инородных тел глотки

Симптоматика инородных тел глотки напрямую зависит от их формы, размеров, размещения, вида и времени пребывания непосредственно в глотке. Общими симптомами являются: ощущение инородного тела в глотке, боль в горле, усиленное слюноотделение, першение, затрудненное глотание, выраженный кашель. Также наблюдается иррадиация боли в гортань или ухо. Позыв к рвоте отмечается при локализации инородного тела в ротоглотке. Попавший в глотку предмет, в некоторых случаях, проходит в гортань или пищевод. Стоит отметить, что при этом он повреждает слизистую глотки, что сопровождается першением и болью в горле.

В большинстве случаев острые предметы сосредотачиваются в ротоглотке. Они застревают в миндалине корня языка, лакунах и скобках небных миндалин. При инородных телах глотки данного типа наблюдается резко выраженный болевой синдром. Также характерна боль колющего или режущего типа, усиливающаяся при глотании, дыхательных движениях и разговоре. Довольно часто острые инородные тела вызывают спазм мышц глотки, вследствие чего пациент не в состоянии совершать глотательные движения, пить воду и принимать пищу. Сильный спазм мускулатуры и боль провоцирует нарушение глотания. Кроме этого, слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, что негативно отражается на губах, возникает мацерация и воспаление.

Также в ротоглотку попадают тупые инородные тела, которые располагаются над входом в пищевод или в гортань. Если говорить о крупных инородных телах глотки подобной локализации, то они могут частично перекрыть просвет гортани, в результате чего возникает нарушение дыхания. Полная обтурация входа в гортань провоцирует асфиксию, воздух не попадает в дыхательные пути. Чаще всего причиной асфиксии бывают эластичные инородные тела глотки, которые при попадании в гортань не оставляют щелей, поэтому воздух не проходит.

Особенно следует быть внимательным, если инородное тело попало в глотку ребенку. Не исключено, что он долгое время никому не будет рассказывать о случившемся. Поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, пассивность, нарушенное слюноотделение, неприятные гримасы во время глотания, регулярные позывы к рвоте.

Диагностика инородных тел глотки

Как правило, инородные тела глотки, которые локализуются в ротоглотке, диагностируют без осложнений. Сложнее выявить мелкие инородные тела глотки или предметы в складках слизистой оболочки. Также это касается инородных тел в области гортаноглотки, особенно если они находятся в районе черпаловидных складок, в грушевидных синусах или между надгортанником и корнем языка.

Для улучшения результатов диагностики инородных тел глотки используют фарингоскопию. Кроме этого, при необходимости проводят рентгенологическое исследование. Рентгенография используется для определения очага патологи.

Если существует угроза миграции инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана:

• ларингоскопия;
• риноскопия;
• рентгенография пищевода с контрастированием;
• эзофагоскопия.

Согласно существующей статистике при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки, примерно у половины таковые не обнаруживаются. Очень часто встречаются многочисленные травмы глотки из-за попыток самостоятельного удаления инородного тела. Подобные жалобы могут быть обусловлены опухолями глотки, воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), чрезмерной мнительностью пациента, психоневрологическими нарушениями. Также это касается патологических изменений шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), дисфункций нервно-мышечного аппарата, удлинения шиловидного отростка.

Осложнения инородных тел глотки

Даже незначительное травмирование слизистой инородным телом глотки сопровождается воспалительной реакцией, усилением болевого синдрома, появлением отека и гиперемии. Также инородные тела способны вызвать глубокие и значимые повреждения тканей глотки.

Инородные тела глотки часто являются источником заноса инфекции, что может вызвать боковой абсцесс глотки, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.

Удаление инородных тел глотки

Любое инородное тело глотки нужно удалить. Если оно легкодоступно и хорошо визуализируется, отоларинголог может осуществить его удаление в условиях поликлиники. Для этого используют пинцет, носовой корнцанг или щипцы Брюнингса. После того как инородное тело удаляется, глотку обрабатывают раствором Люголя. Кроме этого, пациенту рекомендуют делать полоскания растворами антисептиков и принимать исключительно мягкую пищу.

Намного больше хлопот доставляют инородные тела глотки, которые локализуются в гортанной части. Для их удаления предварительно вводится атропин, чтобы уменьшить слюноотделение. Данная операция проводится под местной анестезией. Применяются специальные гортанные щипцы и гортанное зеркало.

Ларингоскопия подходит для удаления труднодоступных инородных тел. Инородные тела глотки, расположенные в мягких тканях, невозможно удалить естественным путем. Также это касается тех случаев, когда под влиянием инородного тела возникает отек. В подобных ситуациях производят хирургическое удаление путем вскрытия глотки.

Срочное удаление необходимо, когда инородный предмет вызывает асфиксию и нарушает дыхание. Это прямая угроза для здоровья человека, поэтому медлить с удалением нельзя. Рекомендуется осмотреть пациента и попытаться удалить инородное тело. Если этого сделать не удается, следует максимально быстро обратиться к специалисту. Важно, чтобы пациент сохранял спокойствие и не волновался, в противном случае инородное тело может продвинуться дальше.