МРТ копчика – это метод диагностики заболеваний опорно-двигательной системы, разновидность исследования, с помощью которого можно увидеть новообразования, нарушения кровообращения и другие патологии в области крестцово-подвздошных сочленений.
Копчик представляет собой нижнюю часть позвоночника, в состав которой входит 4 или 5 позвонков. Несмотря на рудиментарность позвонков, у этой части тела имеются важные функции: они распределяют нагрузку на органы таза, а также прикрепляют мышцы, задействованные работе органов мочеполовой системы.
В каких случаях назначают обследование
МРТ копчика проводится в следующих ситуациях:
- когда пациент обращается к врачу с болями непосредственно в области копчика (так называемая «кокцигодиния»);
- жалобы на онемение нижних конечностей и снижение их чувствительности;
- нарушение двигательной функции нижних конечностей;
- при заболеваниях, которые затрагивают нервную систему;
- травмы нижнего отдела позвоночника;
- подготовка к хирургическому вмешательству и наблюдение за пациентом после операции, контроль эффективности терапии;
- когда другие методы обследования оказались неэффективными.
При онемении в области ног или при их слабой двигательной активности специалист обязательно направит вас на томографию, поскольку этот симптом может свидетельствовать о защемлении нервов.
Как подготовиться к обследованию
Специальной подготовки к этому методу диагностики не требуется, также как и к . Придерживайтесь привычного образа жизни и рациона питания. Перед процедурой требуется снять с себя металлические предметы, украшения, часы.
Методика проведения процедуры
Для проведения МРТ копчика пациент снимает с себя все металлические украшения, оставляет мобильный телефон и ложится на передвижной стол, который будет перемещаться внутрь диагностической установки. В кабинете вы будете находиться без медицинских работников, однако при необходимости сможете обратиться к ним с помощью системы двухсторонней связи (при ухудшении самочувствия или сильном дискомфорте).
Во время диагностики специальное кольцо будет перемещаться около нижнего отдела спины и сканировать нужную область. При этом требуется сохранять полную неподвижность, в противном случае результаты будут неточными. В некоторых случаях томография проводится с применением контрастирующих растворов, которые вводятся внутривенно. По времени процедура занимает примерно полчаса, после чего вы можете вернуться к своему обычному образу жизни.
Зачем вводят контрастное вещество
Контраст вводится для повышения диагностической чувствительности обследования. Контраст улучшает качество визуализации, дает возможность детально исследовать новообразования, их локализацию и границы, своевременно обнаружить метастазирование.
В большинстве случаев используется раствор гадолиния, который отличается наименьшей токсичностью по сравнению с другими препаратами. При томографии с введением гадолиния вы можете ощущать металлический привкус в ротовой полости, постепенно это явление пройдет самостоятельно.
Бывают ли противопоказания
Магнитно-резонансная томография – , однако в некоторых случаях в такой диагностике могут отказать:
- использование пациентом кардиостимулятора (это абсолютное противопоказание, так как проведение диагностики может нанести тяжкий вред здоровью пациента, вплоть до летального исхода);
- наличие в организме имплантированного слухового аппарата или металлических скоб (скобы повлияют на результат обследования, а аппарат может выйти из строя, однако, это противопоказание не абсолютное и в некоторых случаях МР-диагностика может быть проведена);
- беременность, особенно на начальных сроках (целесообразность процедуры определяется лечащим врачом);
- шизофрения и боязнь замкнутого пространства (это относительное противопоказание: при таких заболеваниях процедура , что позволяет сохранить неподвижность пациента);
- заболевания почек и аллергические реакции на гадолиний являются противопоказанием для введения контраста.
Что может показать МРТ копчика
Проведение МРТ копчика с высокой точностью показывает наличие таких заболеваний:
- травмы копчика;
- наличие эпителиального копчикового хода;
- кистозные образования и гемангиомы;
- новообразования доброкачественного и злокачественного характера, наличие метастаз;
- заболевания сосудистой системы;
- врожденные аномалии;
- воспалительные процессы в области позвонков и спинного мозга;
- заболевания, связанные с патологией нервных корешков.
Таким образом, – это современное информативное исследование, которое дает возможность распознать патологии опорно-двигательной системы на ранних стадиях развития, выявить наличие новообразований, сосудистых нарушений и других отклонений. МРТ копчика отличается высокой эффективностью, безопасностью и безболезненностью для пациента, при необходимости снимки можно делать достаточно часто.
Эффективность лечения болезней крестцово-копчикового отдела позвоночника зависит от правильности диагноза. Не все болезни данной локализации диагностируются с помощью МРТ, но большинство нозологий исследование верифицирует – неврит седалищного нерва, воспалительные процессы (проктит, геморрой, радикулит), трещина ануса.
Особое внимание уделяется кокцигодинии, приводящей к болевому синдрому в проекции копчика, но выявить заболевание удается только после исключения другой патологии. До внедрения магнитно-резонансной томографии в клиническую практику мягкотканые структуры области копчика и крестца редко изучались.
Только путем введения контраста в пространство спинного мозга и выполнения рентгенографии можно было исследовать состояние спинного мозга (миелография). Метод инвазивен и приводит к облучению человека, поэтому применялся по строгим показаниям.
Что показывает МРТ крестцового отдела позвоночника
Функциональное назначение крестцово-копчикового сегмента – защита спинного мозга от повреждений, фиксация мускулатуры, отвечающей за поддержание сидячего положения человека, фиксация нижней части позвоночного столба.
Любые повреждения этой части позвоночного столба приводят к болевому синдрому, носящему острый или ноющий характер. При внешнем осмотре человека нельзя диагностировать кокцигодинию, так как у врачей только один симптом патологии – усиление болей при локальном надавливании на копчиковый сегмент. Аналогичная клиника встречается при ишиасе (неврит седалищного нерва), мышечном гипертонусе, травмах крестца. Провести дифференциальную диагностику помогает МРТ крестцового отдела позвоночника во время обострения болей. МР-сканирование обязательно нужно делать при подозрении на раковое поражение. Специфичных симптомов начальной стадии опухоли не существует, поэтому нельзя отказываться от безвредного метода исследования, позволяющего выявить весь нозологический ряд патологии крестцово-копчикового сегмента.
Неврологи назначают магнитно-резонансную томографию после выявления болевого синдрома при надавливании пальцем на область внизу позвоночного столба.
Показания к исследованию:
- Травма нижней части спины;
- Необъяснимый болевой синдром нижней части позвоночника;
- Подозрение на воспаление крестцово-подвздошных суставов;
- Опухолевые образования.
Практика показывает, что часто человек не обращается за медицинской помощью, несмотря на периодическую болезненность в проекции копчика в сидячем положении. Болезнь в народе считается «стыдной», хотя томографию крестцового отдела позвоночника можно сделать анонимно в частном центре. Обследование применяется не только для выявления заболевания, но и оценки динамики лечения патологического процесса, после операций по освобождению нервного корешка после переломов, удаления опухоли.
Как делают МРТ копчика и крестца
Подготовка не представляет сложностей . Не нужно соблюдать диету, выполнять сложные процедуры (например, очищение кишечника). От пациентов врачи лучевой диагностики требуют выписку из амбулаторной карточки, результаты предшествующих анализов. Желательно также описание симптомов нозологических форм, которые выявили врачи на амбулаторном этапе.
- Воспаление крестцовых или копчиковых нервов при кокцигодинии;
- Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани – хордома;
- Врожденные аномалии.
Как делают магнитно-резонансное сканирование крестцово-копчикового сегмента
Для визуализации вышеописанных нозологических форм делают полипозиционное сканирование (в трех плоскостях). Чтобы не пропустить мелкие изменения рекомендуется выполнение срезов с шагом не менее чем 3-4 мм. Для выявления нозологических форм достаточно T2-взвешенного режима сканирования. Подход помогает выявить переломы, вывихи крестцово-подвздошного сочленения, генетические аномалии, кисты, корешковый синдром, выпячивание межпозвонковых дисков, воспаление, ущемление нервных волокон.
Зачем проводят томографию крестца с контрастом
Контрастирование проводится после нативного сканирования для обнаружения патологического очага, границы которого четко не установлены. После внутривенного введения препарата (гадовист, омнискан) оценивается накопление вещества вокруг исследуемого участка. Контрасты для магнитно-резонансной томографии не вызывают аллергии, быстро выводятся почками, не вступают в биохимические реакции. Ход ферментативных реакций гадолинийсодержащие препараты не изменяют.
Контрастирование копчика – что показывает:
- Нестабильность (смещение) отдельных позвонков, являющихся причиной компрессионного синдрома из-за ущемления нервных корешков;
- Подозрение на наличие участка высокой степени кровоснабжения при раковом новообразовании;
- При обнаружении онкологии – для определения размеров очага;
- Анализ любых объемных образований.
Перед сканированием исключаются противопоказания, пациент должен оставить все металлические предметы в подготовительной комнате. После помещения на диагностический стол в горизонтальном положении фиксируют конечности. Затем основа заезжает в круглый тоннель, оснащенный электрическими магнитами. В аппаратах закрытого типа при сканировании круг вращается вокруг стола с пациентом.
Во время исследования аппарат издает шумы, вызывающие неприятные ощущения у исследуемого человека. Для повышения комфорта врачи предлагают надеть беруши.
Пациент должен лежать неподвижно 25-40 минут (в зависимости от вида процедуры).
Манипуляция безвредная и безболезненна.
При необходимости контрастирования крестцового отдела при клинике злокачественной опухоли перед сканированием вводится омнипак в дозировке достаточной для визуализации патологического новообразования и определения метастазов.
Достоинства МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника
Не сложно подготовиться к мрт крестцового отдела позвоночника, но при тщательной диагностике состояния человека до направления на лучевое обследование, повышается вероятность качественных результатов. Чем больше информации получает специалист, тем правильнее подбирается вид и режим сканирования.
Основные достоинства магнитно-резонансной томографии крестца:
- Высокая достоверность диагностики (около 99%);
- Качественная визуализация сосудов, нервных волокон, элементов соединительной ткани;
- Отсутствие радиационного облучения;
- Возможность плоскостного обследования с трехмерным моделированием (3D).
Копчик редко подвергается патологическим изменениям, поэтому при появлении клиники, указывающей на патологию данной области, следует провести тщательное обследование. В первую очередь исключаются злокачественные новообразования, а затем проводится верификация нозологической формы, приведшей к развитию клинических симптомов.
При травме на ранней стадии лучевое сканирование позволит выявить даже перелом и устранить состояние оперативными способами (при необходимости). На позднем этапе избыточная костная мозоль после срастания может привести к компрессии нервных волокон, что провоцирует сильный болевой синдром. Только МРТ позволит определить степень мягкотканых изменений, выявить необходимость декомпрессии структур оперативными способами.
Заболевания копчика могут быть причинами множества неудобств и проблем. Для правильной диагностики патологий и воспалений проводится информативное обследование – МРТ поясничного отдела позвоночника (правильно пояснично-крестцового) и копчика. Данный метод позволяет получить полную картину обследуемой области, увидеть отечность тканей, нарушения в кровоснабжении участков, определить состояние мышц и хрящей, связок и нервных структур.
Что такое МРТ копчика?
Это исследование, при котором хорошо визуализируются все части копчикового отдела позвоночника, спинной мозг, эпидуральная зона и органы малого таза. Обследование позволяет точно выявить заболевания. Оно безопасно для пациентов и проходит безболезненно.
Что можно увидеть при проведении этой диагностики?
Копчик – это отросток, состоящий из сросшихся позвонков. Он считается рудиментом хвоста. Главным назначением копчика является прикрепление связок и мышц, обеспечивающих полноценное функционирование кишечника и репродуктивной системы. Данный отдел распределяет нагрузку, способствует сгибанию и разгибанию бедра.
Многих интересуют вопросы безопасности , что показывает исследование. Магнитно-резонансная томография показывает общее состояние и форму копчика, позволяет выявить количество сросшихся позвонков, изучить состояние крестцово-копчикового сочленения, оценить расположение и отсутствие смещений. С помощью метода получают необходимую информацию и выявляют следующие проблемы в этой зоне:
- последствия травм;
- врожденные и приобретенные аномалии;
- развитие дегенеративных и деструктивных аномалий;
- кисты, опухоли, абсцессы и свищи;
- остеохондроз, грыжи, протрузии, артроз и спондилез;
- сосудистые заболевания;
- болезнь Бехтерева.
Показания к проведению МРТ копчика
При боли в пояснично-крестцовом отделе, онемении, нарушении чувствительности и двигательных функций ног проводится МРТ копчика. Травмы также являются показаниями для процедуры.
Опухоли и новообразования в пояснично-копчиковой зоне
С помощью копчика выявляют образование копчиковых ходов и кист, развитие люмбализации в позвонках. Исследование назначают при подозрении на опухоли и метастазы, а также для контроля над ходом лечения.
Травматические повреждения самого копчика, а также тканей и костей возле него
Процедура проводится при травмах и переломах копчиковой зоны. Данное исследование распространено в травматологии, поскольку перелом копчика встречается достаточно часто. При травме также обследуют тазовую кость.
Сосудистые заболевания мягких тканей вокруг копчика
Позвоночника дает картину состояния костной и мышечной тканей, показывает изменения в работе сосудов. По результатам исследования выявляют сосудистые заболевания тканей в копчиковой зоне. Метод позволяет определить сосудистые миелопатии (аномалии, инфаркт спинного мозга).
Воспалительные процессы в спинном мозге и позвоночнике
МРТ поясничного отдела позвоночника и копчика эффективна при выявлении воспалений. Четкая послойная визуализация позволяет определить масштабы воспалительных процессов.
Как проводится МРТ копчика?
Процедура проводится в диагностическом центре на современном оборудовании. Перед исследованием необходимо снять все металлические изделия, в том числе съемные зубные протезы, часы, украшения, пирсинг. Пациент ложится на специальный стол, который задвигают внутрь томографа. Магнит внутри аппарата вращается вокруг исследуемой области. Человек должен сохранять полную неподвижность, чтобы получились качественные снимки.
Этапы прохождения процедуры
- Нужно подготовиться: снять металлические предметы и лечь на живот на специальную платформу, которую задвигают в томограф.
- Кольцо в аппарате начинает вращаться вокруг пациента и выполнять снимки обследуемой области.
- Процедура длится 20-30 минут, после завершения диагностики стол выдвигают. Результаты выдают в течение одного часа или на следующий день.
В каких случаях может быть введено специальное вещество?
Контрастирующее вещество при МРТ поясничного отдела позвоночника и копчика вводится при наличии онкологических заболеваний или подозрении на них. При раковых опухолях в пораженных зонах наблюдается лучшее кровоснабжение, поэтому скапливается больше частиц контрастного вещества. Цена на процедуру с контрастом выше, длится она дольше.
Как правильно подготовиться к диагностике копчиковой зоны?
Специальной подготовки для не требуется, не нужно ограничивать прием пищи и придерживаться определенной диеты накануне. При использовании контраста врач медицинского центра уточняет наличие аллергии на вещество. Пациент надевает предложенную одежду либо остается в своей, если она соответствует требованиям (просторная, без металлических элементов).
Противопоказания к проведению исследования
Исследование не проводят при наличии в теле пациента кардиостимулятора, инсулиновой помпы, эндопротезов, металлических стентов. Контраст противопоказан людям с нарушениями функций почек, беременным и кормящим женщинам.
Проблемы позвоночника, и особенно пояснично-крестцового отдела, к сожалению, знакомы многим. В наше время с ними сталкиваются не столько те, кто загружен тяжелым физическим трудом, сколько люди, чья трудовая деятельность связана с малоподвижным образом жизни (например, офисные работники). Чтобы диагностировать заболевание, используются разные методы обследования, в том числе МРТ. Давайте попробуем разобраться, в чем заключается процедура МРТ копчика, когда она назначается и какие дает результаты.
Когда назначают процедуру МРТ для копчика и пояснично-крестцового отдела?
Магнитно-резонансная томография – сложная и не дешевая диагностика, поэтому назначают ее в тех случаях, когда иными способами не удается определить патологию. К таковым относятся:
Противопоказания к проведению томографии
Чтобы обследовать копчик на МРТ, не существует особых ограничений. Противопоказания, имеющиеся к обследованию, аналогичны запретам для диагностики других органов и систем. Нельзя проводить данный вид диагностики, если:
Если МРТ проводится с применением контраста, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на вещества, входящие в состав контраста. Это может быть йод или гадолиний. В случае аллергической реакции нужно заменить контраст или вовсе отказаться от него.
Преимущества способа обследования
На данный момент магнитно-резонансная томография – самый эффективный и точный способ обследования любых систем организма. Эта методика обладает двумя несомненными преимуществами.
Во-первых, МРТ абсолютно безопасна. При диагностике не используются вредные излучения и вещества. Магнитное поле, создаваемое аппаратом, не наносит ущерба здоровью человека, поэтому проводить процедуру можно многократно.
Во-вторых, диагностика дает точные результаты и фиксирует даже небольшие изменения. С помощью этого метода получают данные не только о нарушениях в работе органов, но даже о химическом составе крови и структуре тканей. При диагностике копчика можно получить сведения об органе, расположенных рядом костях, сухожилиях, сосудах и нервных окончаниях. Такое обследование при планировании операции дает возможность снизить риск травмирования соседних органов и тканей при хирургическом вмешательстве.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Чтобы обследовать на МРТ крестец и весь поясничный отдел, особая подготовка не нужна. Нет и ограничений по режиму питания. Если вы уже проходили какое-то обследование, его результаты лучше принести с собой – они помогут врачу-радиологу сделать более полное заключение.
Подготовка к процедуре проста:
- снять украшения, часы, пирсинг;
- сменить одежду на свободную рубашку или халат;
- избавиться на время процедуры от телефона, плеера, пластиковых карт и других вещей с чипами и электроникой.
Для проведения диагностики обследуемый ложится на специальную кушетку лицом вверх. Чтобы уменьшить воздействие шума на органы слуха, надеваются специальные наушники или беруши. Кушетка задвигается в туннельную часть аппарата, и начинается сканирование. Во время процедуры при необходимости можно использовать двустороннюю голосовую связь с персоналом.
Если при диагностике применяется контраст, вещество вводят в вену непосредственно перед обследованием. Вся процедура длится около 20 минут, с контрастом чуть дольше – около 30 минут.
Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела хребта и копчика?
МРТ – современная, очень чувствительная диагностика, поэтому она выявляет практически любые изменения в тканях. При обследовании копчика и всего поясничного отдела она показывает:
- общее состояние пояснично-крестцового отдела;
- врожденные или приобретенные патологии в этой области;
- последствия травм;
- деструктивные и дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе;
- состояние крестцово-копчикового сочленения;
- насколько правильно расположен копчик, есть ли патологии;
- состояние окружающих копчик тканей и сосудов этой области;
- различные заболевания позвоночника (грыжи, протрузии, артроз, спондилез, остеохондроз и пр.);
- наличие новообразований в области поясницы.
Копчик – это важный отдел позвоночника. Несмотря на то, что он считается рудиментом, он выполняет важные функции – прикрепляет мышцы и связки, распределяющие физическую нагрузку и способствующие нормальной работе репродуктивных органов, кишечника, тазобедренных суставов. Если в зоне копчика появляются проблемы, это сразу сказывается на работе всего опорно-двигательного аппарата и репродуктивной системы.
Что лучше – МРТ или КТ?
У пациентов часто возникает вопрос: что лучше использовать для обследования – МРТ или КТ? Многие даже считают, что это одно и то же. Однако эти методы различаются.
КТ копчика делается быстрее, чем МРТ – вся процедура длится несколько минут. У этого способа высокая эффективность – патологии удается зафиксировать даже на ранних стадиях развития. При обследовании не используются медицинские инструменты, суть метода – сделать снимок, поэтому никаких дискомфортных ощущений у обследуемого не возникает.
Если обследовать копчик на КТ, результат будет не менее точным, чем на магнитно-резонансной томографии. Однако работа компьютерного томографа основана на рентгеновском облучении, вредном для здоровья, поэтому к КТ нельзя обращаться чаще, чем раз в год.
Многие из нас страдают от болей пояснице… Некоторые даже пытаются бороться с ними… Кто-то проигрывает… Надо сказать, что жалоба на боль в нижней части спины, является самой распространенной на приеме у врача невролога. И этому феномену есть научное объяснение.
Позвоночник в области поясницы — это связующее звено между верхней частью туловища и нижней. Если визуализировать человеческое тело в виде песочных часов, то он как раз будет соответствовать перешейку между двумя равными сосудами. Представьте себе точку опоры, с помощью которой Архимед хотел перевернуть Землю, наверное она испытывает колоссальную нагрузку…
МРТ поясничного отдела позвоночника позволяет выявлять малейшие признаки его нездоровья уже на начальных этапах их развития. Выполняя сканирование этой области, можно оценить не только состояние позвонков, но и функционирование близлежащих внутренних органов, которые крепятся к ним. Таким образом, позвоночник, помимо значительной осевой и динамической нагрузки, подвержен еще и висцеральному воздействию.
Однако несмотря на кажущуюся хрупкость, позвоночный столб является достаточно прочной структурой. В своем поясничном отделе он состоит из пяти позвонков, каждый из которых обладает сверхпрочной конструкцией и массой вспомогательных элементов. Дополнительную жесткость ему придают мышцы и связки. Гибкость и мобильность становятся возможными благодаря межпозвонковым дискам и суставам.
Вокруг располагаются желудок, печень, кишечник, почки и органы мочеполовой сферы мужчин и женщин. Внутри залегает спинной мозг со своими оболочками и нервами. Сверху давят грудной и шейный отделы, а снизу подпирает крестец с копчиком. Руки и ноги тянут в разные стороны… В общем, между Сциллой и Харибдой.
Показания для МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Когда необходимо выполнить исследование данной области? Круг жалоб довольно широк. Боль в нижней части спины и ограничение объема движений в пояснице… Слабость, онемение и снижение мышечной массы в ногах… Расстройство мочеиспускания и работы кишечника… Эректильная дисфункция у мужчин и нарушение циклических процессов у женщин…
Выполнив МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника, можно найди следующие явления:
- грыжи межпозвоковых дисков и их протрузии, обызвествление связок, спондилоартроз и дисфункцию фасеточных суставов;
- спондилолистез и признаки сдавления спинного мозга или его корешков;
- опухоли и метастазы;
- остеомиелит и спондилодисцит;
- нарушение спинального кровообращения.
Противопоказанием к исследованию являются любые металлические и электронные предметы в теле, ввиду их возможного смещения, нагрева до высоких температур или выхода из строя. В этом случае альтернативой магнитно-резонансной томографии позвоночника, является компьютерная томография.
Исследование на магнитном томографе осуществляется в положении пациента лежа на спине. Длительность процедуры зависит от режима сканирования: в обычном варианте оно занимает полчаса, при использовании контраста до 50 минут. По окончании сканирования, на руки выдается заключение врача лучевой диагностики, а невролог консультирует бесплатно.
Заключение МРТ, клиническая картина люмбалгии и лечение
Чаще всего к врачу обращаются по поводу остеохондроза позвоночника, потому что беспокоит ноющая боль в нижней части спины, напряженность мускулатуры и ограничение объема движений, которые могут сопровождаться хрустом и щелчками. Томограф при такой клинической картине выявит снижение высоты межпозвонковых дисков, артроз суставов и замыкательных пластинок, а нередко и обызвествление связок.
В более запущенных случаях, когда боль распространяется на ягодицу и бедро, носит стреляющий характер и сопровождается онемением, при выполнении МРТ поясничного сегмента позвоночного столба, можно увидеть протрузии дисков и признаки смещения позвонков относительно друг друга (спондилолистез).
Классическая картина радикулита, проявляется острой болью в спине, переходящей в ягодицу, далее по наружно боковой поверхности бедра и голени, вплоть до стопы. На снимке – грыжа с признаками сужения фораминального отверстия и давления на нервное волокно.
Если ситуация не разрешается в течение длительного времени, к острой боли нередко присоединяется слабость и онемение в ноге.
Как лечить все эти проявления? Сразу хочется отметить, что консервативно никто не лечит результаты МРТ поясницы – все что есть, уже никуда не денется… Единственное что может медицина на современном этапе своего развития, так это сгладить остроту процесса и предупредить возникновение подобных эпизодов впредь.
Существует понятие о комплексном подходе в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата: снять боль лекарствами и перейти к следующему этапу лечения с использованием индивидуально подобранной гимнастики, остеопатии и массажа. Не поверите, но это единственно верный вариант работы с остеохондрозом на причинном уровне. Если не подходить к проблеме с позиций биомеханики, то никакие мази, НПВС или хондропротекторы не помогут.