Операция удаления зуба – от показаний до нюансов процедуры. Показания к удалению зуба Укажите относительное показание к операции удаления зуба

Как можно перенести процедуру удаления зуба с минимальными потерями для своего здоровья, нервов и кошелька;
Почему зубы иногда приходится удалять и какими показаниями руководствуется стоматолог-хирург, вынося соответствующий вердикт;
В каких ситуациях с удалением зуба лучше немного повременить или даже не удалять вовсе;
Из каких этапов складывается процедура и что вас ждет в кабинете стоматолога;
Можно ли сегодня удалить зубы без страшных щипцов, без боли и с минимальной травматичностью;
Насколько сложным и длительным может быть удаление проблемных зубов – ретинированных, полуретинированных, резорцин-формалиновых и даже обычных коренных, но со специфическими корнями;
Как пациент может помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем;
Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни;
Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно и что нередко скрывается за дешевизной услуги…

Удаление зуба (экстракция) считается стоматологической операцией и предполагает хирургическое вмешательство. Иными словами, идя удалять зуб, вы идете именно на хирургическую операцию, и поэтому отнестись к этой процедуре следует со всей ответственностью.

Далее мы рассмотрим множество нюансов, которые помогут обычному неподготовленному человеку пройти через это испытание с минимальными потерями для нервов, кошелька и своего здоровья (ошибки и небрежность пациента могут приводить к весьма тяжелым последствиям).

На заметку

Ситуации бывают разные: иногда зуб приходится удалять экстренно, иногда – планово, однако в том и в другом случае сразу же встает вопрос: к какому специалисту-стоматологу целесообразнее обращаться? Какой врач может максимально грамотно и безболезненно удалить зуб?

Кто-то может без раздумий сразу же сказать, что обращаться нужно к стоматологу-хирургу. Это, с одной стороны, правильный ответ, но на практике все может обстоять не так просто. Дело в том, что в поликлиниках, больницах и даже в частной стоматологии нередко существует ситуация, когда один врач-стоматолог работает на смешанном приеме. То есть проводит лечение (сохранение) зубов, которые еще можно спасти, а также удаляет «плохие» зубы, проводит профессиональную чистку зубов, а вдобавок этот же врач еще занимается и протезированием отсутствующих зубов. Итого, получаем 2-3 и более специальностей «в одном флаконе». Стоит ли обращаться к такому специалисту?

Конечно, все зависит от профессионализма врача и его опыта, но на практике большинство стоматологов делают акцент на одном направлении работ, имея существенно меньший опыт в других областях. Например, есть врачи-стоматологи на смешанном приеме, которые много времени уделяют лечению зубов, а вот удаляют не совсем качественно. Тут многое еще зависит от сложности предстоящей работы. А ведь после полутора часов мучений, в течение которых врач режет, сверлит и даже долбит инструментами, вряд ли кто-то из пациентов хотел бы услышать, что, дескать, зуб слишком сложный попался и его не удается удалить (бывает и такое).

Именно поэтому лучше всего удалять зуб у стоматолога-хирурга, который специализируется только на данной манипуляции в разных ее ипостасях.

Кроме того, есть еще челюстно-лицевые хирурги – условно говоря, они стоят по уровню еще выше, чем стоматологи-хирурги. Данные специалисты не ограничиваются в своей работе только «выдергиванием» зубов (даже самых сложных), но и могут помочь при травмах челюстно-лицевой области, опасных осложнениях периодонтита (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит), врожденных и приобретенных деформациях, болезнях ВНЧС, опухолевых процессах и т.д.

Например, при значительных проблемах с открыванием рта, когда требуется удалить зуб мудрости при разлитом отеке лица и шеи, вывихе челюсти или при ее переломе, стоит обращаться в челюстно-лицевую хирургию.

Почему зубы иногда приходится удалять

Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.

Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.

На заметку

Иногда чтобы признать зуб подлежащим удалению, собирается консилиум врачей-стоматологов разных профилей: терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, пародонтолога.

Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?

В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:

Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.

Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:

Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.

Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.

На заметку

Бывают ситуации, когда ортодонтическое лечение (к примеру, на брекетах) невозможно начать без удаления зубов мудрости, даже если они полностью прорезались и не мешают по прикусу.

Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).

Иными словами, при удалении зубов очень важен индивидуальный подход, здравый смысл и медицинская логика в сочетании с опытом и профессионализмом врача. А не простой дедовский метод рубить с плеча, который имел место быть в советское время не от хорошей жизни: сильно разрушен зуб – под щипцы, не находится третий канал – под щипцы, появился небольшой отек в области переходной складки в проекции корня зуба – тоже срочно «выдирать», не дожидаясь периостита.

Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.

Ситуации, когда с удалением зуба можно немного подождать или не удалять вообще

Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.

Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».

Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами. Если же удалить зуб преждевременно (даже на год раньше), то высок риск нарушения прикуса и развития аномалий прорезывания постоянных зубов.

Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте. Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.

На заметку

Между тем, бывают клинические ситуации, где острые состояния, угрожающие здоровью и жизни малыша, требуют немедленного удаления временного зуба. Либо когда зуб уже нельзя сохранить даже современными методами лечения.

Насчет невозможности сотрудничества ребенка с врачом на этапе стоматологических манипуляций: существует не только лечение и удаление зубов под наркозом, но и различные формы поверхностной седации и премедикации, позволяющие провести процедуру максимально комфортно и свести к минимуму возможность появления у ребенка в будущем боязни белого халата.

Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы. До сих пор такие категории граждан часто попадают на прием, особенно в бюджетную (бесплатную) стоматологию с просьбами или даже требованиями удалить зуб при кариесе или пульпите.

Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).

Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять. И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.

Этапы удаления зуба: как все это происходит в большинстве случаев

После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.

На фотографии ниже показан пример сломанного переднего зуба, подлежащего удалению:

Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:

Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).

На заметку

Рекомендуется записываться на удаление зубов с утра, когда вы и доктор еще полны сил. Если не планируется наркоз или седация, то перед процедурой лучше хорошенько поесть – так и сил будет больше, и кровь лучше будет сворачиваться.

Если существует возможность удалить зуб при помощи щипцов, то удаление называют простым, и проводится оно в несколько этапов:

В отдельных случаях может потребоваться наложение швов.

Чтобы удалять зуб было не больно, могут применяться как отечественные анестетики (например, Лидокаин), так и импортные (препараты артикаинового ряда). Самыми эффективными на сегодняшний день признаны именно «артикаины», однако весьма важна и правильная техника анестезии – тут многое зависит от уровня профессионализма и опытности врача.

Сегодня в стоматологии существуют разные варианты обезболивания при удалении больного зуба. Во время проводниковой анестезии производится «заморозка» группы зубов. Наглядным примером может стать торусальная или мандибулярная методика: при ее реализации пациент не чувствует губу, кончик языка и щеку с соответствующей стороны.

Инфильтрационная анестезия делается в проекции корня зуба на десну: при этом заморозка наступает лишь в зоне удаления: почти всегда этого оказывается достаточно для всех верхних зубов, а также нижних – с первого по пятый. Для 6, 7 и 8 нижнего зуба инфильтрационной анестезии будет недостаточно, поэтому делается торусальная. Если данную проводниковую технику не сделать или сделать некачественно, то во время удаления нижних больших коренных зубов может быть очень больно.

Из современных методов можно отметить также интралигаментарную анестезию (внутрисвязочную). Делается она специальным шприцом и имеет массу преимуществ (не вызывает онемения лица, быстро наступает, хватает на 20 минут, что достаточно для большинства амбулаторных удалений).

Для сложных удалений иногда применяют наркоз. Характерным отличием сложного удаления зуба от простого, помимо занимаемого времени, является применение бормашины (для распиливания зуба на части, выпиливания кости), винтов, лигатур и некоторых других специфических инструментов (иногда зуб буквально раскалывают на части с помощью долота и молотка).

Ниже на фотографии показан пример зуба, распиленного перед удалением на три части с помощью бормашины:

На заметку

Стоматолог-хирург не всегда может заранее точно определить, будет ли удаление зуба сложным или простым. Во многих случаях врач может лишь примерно догадываться, от какого зуба стоит ждать сложностей, а какой – чуть ли не сам «выпрыгнет» из лунки во время удаления.

Иногда специалист сразу видит потенциально сложный зуб (резорцин-формалиновый, полуретинированный, ретинированный, со специфическими корнями) и заранее предупреждает пациента, что процедура будет непростой и небыстрой.

«Позавчера удаляла нижний зуб мудрости. Это был настоящий кошмар… Больше часа распиливали зуб, долбили молотком, выламывали корни, чуть челюсть не сломали. Разрезали кость и разворотили там все полностью. Самое ужасные ощущения – это когда врач пытался выламывать зуб несколько раз, я думала, что он мне челюсть вывихнет или сломает. Все четыре корня у зуба торчали в разные стороны, поэтому удалялся плохо. Сейчас пол лица отекло, боль ужасная, не могу нормально глотать и открыть рот. Доктор сказал, что давно такого не видел…»

Наталья, Москва

Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника

Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов. Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.

Предположим, у пациента сильно разрушен верхний шестой зуб (на уровне десны или даже под десну), однако корни не существуют самостоятельно, а соединены в одно целое. С помощью бормашины аккуратно выпиливается коронковая часть зуба в середине: при этом каждый корень становится самостоятельным. Периотом позволяет быстро и аккуратно их извлечь без повреждения перегородок, стенок альвеолы, а также десневого края.

Фото ниже демонстрируют отдельные этапы атравматичного метода удаления сразу трех зубов с предварительным распилом:

На заметку

Если же применить в этом случае только щипцы, то щечки щипцов пришлось бы продвигать глубоко под десну, чтобы провести «расшатывание» и «вывихивание» спаянных корней. В 50% случаев это получится, но с разной степенью отлома наружной и внутренней удерживающей корень стенки. После такого удаления корня остается неровная или острая костная ткань, создаются новые проблемы как для врача, так и для пациента.

Нередко с помощью щипцов удаление сложных зубов не удается провести вовсе, и результатом становится лишь трата времени и бесполезное «обкусывание» щипцами как альвеолы, так и корней.

Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.

Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:

Бескровность;
Ускорение работы;
Антисептический эффект;
Отсутствие перегрева;
Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).

Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.

Особенности удаления потенциально проблемных зубов (ретинированных, полуретинированных и резорцин-формалиновых) – стоит ли бояться?

Для удаления ретинированных и полуретинированных зубов (то есть непрорезавшихся или прорезавшихся лишь частично и в значительной мере скрытых в кости челюсти), а также резорцин-формалиновых зубов (то есть подвергнутых ранее лечению резорцин-формалиновой пастой и ставших от этого хрупкими) врач может применить как наркоз, если имеются показания к нему, так и местную анестезию.

Чаще всего данные зубы удаляются под местной анестезией.

Ниже на снимке показан ретинированный зуб мудрости:

Из практики стоматолога

Некоторые бюджетные стоматологи (особенно в небольших городах и селах), которые работают на смешанном приеме (терапия плюс хирургия), побаиваются удалять зубы из такой категории. Видя полуретинированный или, тем более, ретинированный зуб (по снимку), они могут сразу отказаться от удаления и отправить пациента в челюстно-лицевую хирургию в ближайшую областную клинику или стоматологический центр. Мотивацией для этого может быть как нежелание возиться с данными зубами (на процедуру может потребоваться 1-2 часа кропотливой работы), так и страх, что отсутствие опыта и инструментов не позволит удалить все корни – а значит, придется измученного пациента все равно направлять к другому более квалифицированному в этом вопросе стоматологу.

Этапы сложного удаления зубов:

Предварительная подготовка (премедикация, обработка операционного поля и т.д.)
Проведение анестезии (общей или местной);
Создание доступа к удаляемому зубу;
Инструментальная техника улучшения условий для «вывихивания» корней зуба;
Извлечение корней;
Гемостаз;
Консервация лунки для подготовки к имплантации (по показаниям);
Наложение швов (по ситуации);
Назначение рекомендаций.

Создание или улучшение доступа к зубу предполагает применение элеваторов, периотома, гладилок, бормашины с набором боров и фрез, а также (редко) – долота и молотка. После того, как частично создан доступ к удаляемому зубу (ретракция десны, отслоение лоскута), проводится удаление зуба элеватором, а если это невозможно (как с ретинированными, например), то выпиливается фрезами кость альвеолы в проекции расположения зуба. При этом, подается охлаждение на препарируемую область, так как костная ткань не должна перегреваться, иначе разовьется некроз.

Когда удаляемый зуб становится обозримым, врач-хирург может уже сразу начать применять элеваторы, чтобы «подцепить» его. Нередко для облегчения работы зуб может быть распилен (или расколот) на части.

На заметку

Сколько по времени может длиться такое сложное удаление? В зависимости от сложности процедуры, наличия необходимых инструментов и опыта врача, процедура может занять от 10 минут до 2 часов.

После извлечения больного зуба и удаления из лунки гранулемы или кисты (при наличии) проводится наложение швов и назначаются рекомендации. В ряде ситуаций проводят консервирование лунки перед последующей имплантацией, чтобы не было атрофии костных стенок. Для этого используются естественные костные заменители, либо синтетические (неорганическая костная матрица).

После сложного удаления зуба врач обязательно назначает домашнее лечение для обеспечения максимального комфортного послеоперационного периода и профилактики альвеолита, которое может включать препараты различного направления:

Обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Найз и др.) для купирования боли в первые дни после операции;
Антибиотики и сульфаниламидные препараты (для ликвидации бактериальной инфекции в челюстно-лицевой области);
Антигистаминные средства (для уменьшения отеков и иных проявлений воспалительной реакции);
Препараты для полосканий и обработки области удаления (гели, мази) противовоспалительного, ранозаживляющего, обезболивающего, антисептического и антибактериального действия.

На заметку

Вообще говоря, перечень рекомендаций, существующий в арсенале врачей-стоматологов России, огромен, причем каждый врач-стоматолог придерживается своего списка необходимого послеоперационного лечения. Кто-то назначает каждому пациенту одно и то же, а у кого-то существует индивидуальный подход (что является наиболее правильным).

Но следует иметь в виду, что некоторые стоматологи могут вообще ничего не сказать пациенту даже в качестве напутствия или совета. Если вам удалили зуб и не дали рекомендаций – обязательно попросите их, либо узнайте у другого врача, поскольку это помогает избежать лишней тревоги и весьма неприятных осложнений.

Как помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем

Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.

Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.

Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба. Причем в этом контексте не важно, какой именно зуб придется удалять: коренной (шестерку, семерку, восьмерку) или предстоит удаление какого-нибудь переднего зуба.

Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль. А ведь зуб нужно расшатывать! При этом еще есть риск, что подгнившая коронковая часть может обломиться, и придется отдельно «выковыривать» корни…

Это интересно

Часто анестезия делается в проекции корня зуба, когда под десной в этой области повсюду гной. При этом «страдалец» требует от стоматолога-хирурга, чтобы все было абсолютно безболезненно: «Сделайте сильный укол, доктор, лишь бы не было больно!» Однако понятно сразу, что там, где находится гной, априори «не рады» новому раствору: уже имеющийся экссудат девать-то некуда.

Плохой врач в наказание такому больному, который слишком долго шел до кабинета врача, просто введет всю порцию анестетика за один раз, и по остроте ощущений процедура будет похожа на удаление зуба без анестезии, когда аж «искры из глаз» от боли. Нормальный же хирург будет в 2-4 этапа понемногу обкалывать анестетиком десну, выпустит миллилитры гнойной жидкости, чтобы исключить боль во время введения препарата и постараться добиться стойкой анестезии для безболезненного удаления зуба.

Так что излишнее терпение пациента перед походом к врачу может породить массу проблем. Поэтому если известно точно, что сильно разрушенный зуб подлежит удалению, то лучше избавиться от него планово: записаться на прием и при отсутствии противопоказаний раз и навсегда покончить с проблемой, пока зуб не заболел.

Для удаления зуба идеальным вариантом будет записаться на утро:

Есть еще несколько практических советов, которые помогают пациенту благополучно перенести процедуру удаления зуба:

Перед удалением зуба стоит хорошо поесть (если не планируется наркоз или седация). Сытый человек лучше справляется со стрессом, значительно реже падает в обморок и кровь сворачивается лучше, что важно после процедуры;
Не следует принимать алкоголь для храбрости. Риск появления отека и длительного кровотечения у нетрезвых людей повышен, не говоря уже о неадекватном поведении;
В случае большой боязни процедуры или страха можно прибегнуть к седативным препаратам (Тенотен, настойка валерианы, пустырника, Корвалол и т.д.) за 20-60 минут до операции, в зависимости от активности средства. При этом выбор препарата необходимо скоординировать с лечащим врачом или участковым терапевтом и иметь представление меры (особенно касательно спиртовых настоек, так как их прием может плавно перейти в алкогольное опьянение);
Полезно иметь позитивный настрой. Если изначально быть настроенным на благополучный исход процедуры, то почти всегда удаление проходит замечательно, а сроки заживления максимально короткие. Чем больше человек говорит себе, что ничего не получится и чем сильнее себя накручивает, тем больше беспокойства себе и врачу он доставляет, подчас просто из-за тревоги совершая неправильные действия (использование ненужных мазей, полосканий, опасных народных средств и т.д.);
При планировании сложных операций (удаление трудного ретинированного зуба, всех зубов мудрости сразу и т.д.) рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о начале приема противовоспалительных, обезболивающих препаратов и даже антибиотиков еще до вмешательства.

Если зуб признан негодным, то в экстренных случаях он удаляется в срочном порядке. Но бывают ситуации, когда пациент собирается обратиться удалять зуб планово – в этих случаях иногда имеет смысл повременить с процедурой.

ОРВИ И ОРЗ в активном периоде;
Болезненных и обильных месячных;
Сердечно-сосудистых заболеваниях, когда их лечение сопровождается приемом некоторых препаратов (например, антикоагулянтов – Варфарина, Ксарелто и др.);
Беременности (на некоторых сроках – исключительно индивидуальный подход);
Острых заболеваниях (острый аппендицит, острый панкреатит и др.).

Не трудно догадаться, что после исчезновения многих из перечисленных состояний можно смело обращаться к врачу по поводу планового удаления зуба.

Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни?

Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.

Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов. Достаточно обратиться к областную стоматологическую поликлинику или областную больницу с отделением челюстно-лицевой хирургии.

Но не только в крупных городах есть «неотложка» в стоматологии. Даже в районном центре ночью, в выходные и праздники можно, как говорят пациенты, «рвать» зубы после предварительного звонка на пост. Обычно это выглядит следующим образом: вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба. Специалист связывается с дежурным врачом-стоматологом, и он приезжает в течение часа в кабинет для того, чтобы вам помочь (если в праздничные дни стоматолог до какого-то определенного времени ведет свой прием по графику, то ночью чаще всего его приходится вызывать).

Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.

На заметку

Ночная смена пользуется популярностью не только у людей, которых боль застала врасплох, но также и у занятых допоздна на работе родителей малышей, у которых заболели зубки. Кроме того, немало людей, занятых в бизнесе, имеют свободное время лишь после 22:00, а некоторые – даже после 00:00.

Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно?

А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.

Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!

На заметку

Дело в том, что и 20 тыс. рублей – это тоже не максимум за удаление зуба, так как существуют сложные клинические случаи, требующие повышенных затрат времени и материалов.

Обычно дополнительная наценка производится на следующие разновидности удаления (ниже приведены формулировки из прейскурантов клиник):

«Атипичное удаление зуба» (то есть сложное);

«Лазерное» (с применением лазерного скальпеля);

«С применением ультразвука»;

«Без щипцов»;

«Во сне» (наркоз или поверхностная седация).

Список можно продолжать и расширять. Причем, например, под атипичным удалением в клиниках зачастую подразумевают не только сложные экстракции зубов, но и вообще удаление любого зуба мудрости, даже если удаление простое. Это чаще всего делается в коммерческих целях, так как своего рода нагнетание страха у пациентов перед зубами мудрости позволяет установить в прейскуранте повышенную цену за избавление от них.

Так можно ли все-таки дешево удалить зуб?

Во-первых, с учетом большой конкуренции, частные стоматологии выставляют разные цены на одну и ту же услугу, причем цена может быть весьма демократичной, независимо от того, какой это зуб: клык (или как его называют часто пациенты, «глазной зуб»), зуб мудрости или любой другой жевательный. Бывает так, что в одной клинике можно удалить зуб мудрости за 1000 рублей, а в другой – предложат цену в 5000 руб.

И там, и там, удаление платное, и основной вопрос, который встает перед пациентом – можно ли доверять более бюджетному варианту?

По рекомендациям и отзывам родственников, друзей и коллег практически всегда можно найти профессионального врача, который хорошо удаляет зубы. У которого стенка кабинета пусть и не увешана десятками сертификатов и грамот, но который хорошо знает свое дело и внимателен к пациенту. Существуют небольшие частные кабинеты, где могут удалить зуб за 500 рублей безболезненно и качественно без накрутки за кофе, журналы, кожаные кресла и прочий антураж.

Другое дело, что к такому специалисту нужно идти по рекомендации проверенных людей, а не просто идти удалять зуб в первую попавшуюся клинику, где предложат наименьшую стоимость услуги.

А можно ли удалить зуб качественно, но бесплатно?

Бесплатный сыр (особенно в стоматологии), может быть только в мышеловке – пожалуй, это первое, что может прийти на ум в таком деле. Однако ежегодно бесплатную хирургическую помощь получают сотни тысяч граждан по обычному полису ОМС.

Принцип следующий: в больницу или поликлинику по месту жительства обращается с целью удаления зуба человек, который прикреплен к данному учреждению. Ему пробивают талон к стоматологу, и он по этому талону бесплатно удаляет один и более разрушенных зубов. Если прикрепления нет, и талон не проходит через компьютер, то удалить зуб, конечно, тоже можно, но уже платно.

Если врач-стоматолог не может осуществить удаление (например, речь идет о ретинированном или резорцин-формалиновом зубе, либо имеется разлитой отек, угрожающий жизни, требуется детская специализация и т.д.), то пациент имеет право получить направление на бесплатную помощь, где будет указано медучреждение, направительный диагноз по МКБ-10 и необходимость той или иной манипуляции.

На заметку

Существует также перечень бесплатных препаратов, которые врач-стоматолог по полису ОМС может предоставить пациенту на этапе оказания помощи. Особенно это касается анестезии.

Не всем больницам (особенно в селах, поселениях, небольших городах) регулярно и в полном объеме выделяются нужные материалы. Чаще всего снабжают отечественными препаратами для анестезии (Лидокаин, например), хотя на сегодняшний день по ОМС в списке есть даже анестетики артикаинового ряда, которые, впрочем, до адресата практически не доходят. Чтобы работать максимально комфортно и иметь возможность сделать качественную анестезию пациенту, не рискуя его здоровьем, врачи-стоматологи вынуждены удалять зуб платно, где человек платит деньги за «хороший укол». Разумеется, это дешево по сравнению с частной клиникой, и обходится примерно в 100-400 рублей, в зависимости от региона.

Но это вовсе не значит, что бесплатное удаление зуба «под лидокаином» обязательно пройдет болезненно. Бесплатное удаление во многих бюджетных учреждениях может означать повышенные риски, начиная от того, что укол анестетика будет сделан на скорую руку и не подействует, как положено, и заканчивая длинной многочасовой очередью таких же страдальцев в коридоре с вероятностью получить от уставшего врача-хирурга за любое неаккуратно сказанное слово трехэтажным матом по ушам.

Так что тут каждый сам выбирает, куда обратиться на удаление зуба и сколько он готов за данную услугу заплатить. В завершение можно лишь отметить, что определившись с бюджетом, следует искать не клинику, а прежде всего хорошего врача – это и будет залогом того, что удаление зуба с высокой вероятностью пройдет практически безболезненно и без лишних проблем.

Будьте здоровы!

Интересное видео с примером атравматичного удаления зуба ультразвуком

Что делать после удаления зуба, чтобы избежать осложнений

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счет одонтогенной инфекции, в том числе развитие или обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма больного из одонтогенных очагов инфекции (хронический сепсис, миокардит, кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными.

Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает. По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, а также периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению или не представляют функциональной ценности. В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба следующие:

Безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости;

Невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные каналы корней); погрешности лечения, вызвавшие перфорацию корня или полости зуба;

Полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования;

Подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и пародонтоза;

Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие оргодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям;

Не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно;

Расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

Сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, вызывающие болевые ощущения, нарушающие функцию жевания;

Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. Для устранения аномалии прикуса при ортодонтическом лечении удаляют даже устойчивые, не пораженные кариесом зубы.

Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Относительным (временным) противопоказанием к операции удаления зуба являются следующие заболевания:

сердечно-сосудистые (предынфарктное состояние и время в течение 3-6 мес после перенесен-ною инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, в том числе и период крича. ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

После лечения этих заболеваний и улучшения состояния больных зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соответствующим специалистом. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зубы лучше и условиях стационара. Вместе с тем при остром одонтогенном периодонтите и опасности распространения инфекции больной должен быть госпитализирован в отделение хирургической стоматологии, при системных заболеваниях крови - в гематологический стационар; при острых инфекционных заболеваниях - в инфекционную больницу; при болезнях сердца - в специализированное кардиологическое отделение; при органических и функциональных поражениях нервной системы - в неврологическое отделение; при психических заболеваниях - в психиатрическую больницу. В настоящее время ургептпая помощь при острых одонтогенпых заболеваниях предусматривает наличие в штатном расписании больниц разного профиля стоматолога, который оказывает квалифицированно стоматологическую помощь при подготовке пациента к операции узкими специалистами: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. В условиях многопрофильной больницы совместная работа специалистов, в том числе стоматолога, позволяет провести удаление зуба и провести профилактику осложнений общего заболевания.

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

Острая лучевая болезнь I - III стадии;

Заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно некротические гингивиты, стоматиты);

Поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные процессы (герпесы, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции);

Аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит, гингивит, хейлит от химических веществ), синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая синдром Вегенера;

Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует быть осторожным при расположении зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

Несмотря на то что современная стоматология достаточно развита и обладает высокотехнологическим оборудованием для лечения зубов, иногда специалисты из данной области все же прибегают к удалению зубов. Такая процедура выполняется достаточно редко и только в том случае, когда с помощью консервативного лечения зуб сохранить невозможно. Рассмотрим основные показания к удалению зуба.

В былые времена удаление зуба было достаточно частым явлением. Однако благодаря развитию современной стоматологии на данный момент зубы стараются сохранить, если есть хоть малейшая возможность. Поскольку даже при существенном можно нарастить благодаря современным материалам.

Но при этом существует несколько случаев, когда имеются показания к удалению зуба, а именно:

острый периодонтит, при котором нет возможности создать вывод продуктов, полученных в результате воспалительного процесса;
разлом всей части зуба в месте коронки;
остеомиелит челюсти, в таком случае удаляют только тот зуб, который стал провокатором развития данного заболевания.

Зачем нужно удалять зуб?

Стоит отметить, что отчасти благодаря удалению больного зуба появляется возможность создать отток экссудата из толщи челюсти, что способствует лучшему лечению при появлении остеомиелита.

Довольно часто показания к удалению зуба имеются и в том случае, когда у человека выявлен хронический периодонтит и аутоиммунное заболевание. Проблема в том, что невозможность быстрого избавления человека от хронического периодонтита опасна развитием интоксикации организма и обострением аутоиммунной патологии.

Как правило, удаление рекомендуют терапевты и хирурги, стараясь таким образом предупредить возможный риск развития более серьезных осложнений. А вот ортопеды, наоборот, рекомендуют сохранить зуб, поскольку они уверены, что для процедуры протезирования в качестве основы самым идеальным будет собственный зуб.

Важные причины к удалению

Но при этом окончательное решение об удалении или сохранении зуба врач принимает в конкретном случае. В целом же показания к удалению зуба могут быть такими:

Часто именно показания к удалению зуба мудрости вызывают много споров. Но врачи считают, что они не несут никакого практического значения для человека. Поэтому их удаляют.

В каких случаях удаление зуба при периодонтите необходимо?

На данный момент удаление зуба при периодонтите - большая редкость. Поскольку современная стоматология оснащена новейшими технологиями, с помощью которых можно сохранить зуб. Но при этом существуют несколько случаев, когда удаление неизбежно. Показания к удалению зуба при периодонтите:

в случае когда зубодесневой карман достаточно велик и превышает размер в 6 мм;
если зубы имеют воспаление и поражение кариесом, при этом произошла полная утрата ;
в случае если существует полная непроходимость корневого канала;
если в канале есть частица инородного тела;
при разрушении зуба более чем на 60 %;
в случае когда есть подозрение, что зуб может стать причиной постоянного септического процесса;
если по истечении месяца лечения результат отсутствует;
если воспалительный процесс достаточно быстро распространяется по всей челюсти;
зуб, у которого произошла полная потеря устойчивости.

Все это показания к удалению зуба. Стандарт следующий: во время удаления зуба параллельно производится мониторинг апекса и тканевой десны. А после того как была проведена хирургическая манипуляция, назначается терапевтическое лечение. В целом же процесс заживления длится около недели, но чаще всего заживление начинается уже в первый день.

Какие профилактические меры помогут избежать развития периодонтита?

В основном чтобы такое заболевание, как периодонтит, не побеспокоило человека на протяжении всей его жизни, профилактические меры желательно проводить уже с раннего детства, когда у деток появляются их первые зубки. Важно понимать, что воспалительный процесс в тканях намного проще предотвратить, чем потом его лечить. К тому же хронический периодонтит сейчас наблюдается у многих людей. Показания к удалению зуба при хроническом периодонтите бывают очень серьезными.

Профилактические меры

Практически все стоматологи дают несколько действенных советов по предупреждению этого заболевания.

Уход за полостью рта. Обычная чистка зубов два раза в день поможет снизить риск развития кариеса, что в свою очередь предупредит наступление воспаления периодонта.

Главное условие - это использование качественной лечебной зубной пасты. Это как раз именно тот случай, когда экономия на таких средствах не рекомендована. Поскольку именно качественная зубная паста может эффективно предупредить многие заболевания зубочелюстной системы.

Обязательное условие - это использование качественной зубной щетки. Такое своеобразное оружие против многих заболеваний поможет подобрать стоматолог, учитывая структуру десен и состояние, в котором находятся зубы. Помимо этого, зубную щетку необходимо менять каждые три месяца, а со старой щеткой немедленно расставаться.

Рацион человека с малых лет должен состоять только из здоровых продуктов питания, а вот употребление сладостей необходимо ограничивать, особенно это касается шоколада и леденцов.

Не стоит игнорировать регулярные осмотры полости рта в стоматологическом кабинете. Посещение данного специалиста должно быть обязательным даже при условии, что абсолютно все зубы здоровы. Не стоит забывать, что при своевременном выявлении заболевания лечиться намного проще и легче, чем в запущенной стадии.

При появлении врага №1 всего человечества, кариеса, лечение необходимо производить своевременно. Поскольку именно кариес и является главным виновником, который провоцирует наступление заболевания периодонтит.

Лечение пульпита должно проходить своевременно. Это правило необходимо соблюдать и в том случае, когда уже после первого посещения стоматолога боль заметно стихает. Важно понимать, что воспаление нужно лечить до полного его устранения.

Заключение

В целом же можно сделать следующие выводы. На сегодняшний день современная стоматология успешно лечит периодонтит, но только при соблюдении некоторых условий со стороны самого человека. И одним из главных условий является внимательное отношение к своей полости рта.

Боль и страх - это давно устарелые ассоциации, которые могут возникнуть у некоторых людей. Современная стоматология обладает огромнейшим количеством различных методов и технологий, с помощью которых можно вылечить зуб абсолютно безболезненно.

Стоит добавить, что именно необоснованные страхи и являются главными виновниками, которые только усугубляют развитие всех воспалительных процессов, при которых периодонтит может закончиться довольно серьезным осложнением. Современный человек просто обязан обладать красивой улыбкой со поскольку именно она и является визитной карточкой человека.

Следите за своей полостью рта и дарите улыбку с белоснежными зубами.

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При этом термин «абсолютные показания» не следует смешивать с понятием «витальные показания». Такое разграничение показаний условно: то, что для врачей без специальной подготовки явится абсолютным показанием (острый периодонтит), при наличии стоматолога может быть разрешено консервативным путем, так как промедление с вмешательством по поводу острого периодонтита может осложниться остеомиелитов челюсти. В то же время врач-стоматолог может предпринять попытку создать отток экссудата из периодонта через корневой канал и кариозную полость в полость рта и добиться этим купирования процесса. Точно так же при отломе части коронки зуба в результате травмы обнаженная пульпа обусловит возникновение резчайших болей во время приема пищи и разговора. При отсутствии стоматолога единственным способом избавить больного от острой боли будет удаление зуба. В то же время, прибегнув к специализированной помощи, можно исключить болевой фактор и сохранить оставшуюся часть зуба, восстановив в дальнейшем его целостность ортопедическим путем.

Таким образом, абсолютные показания к удалению зуба определяются теми условиями, в которых решается данный вопрос.

Основными показаниями к удалению зуба являются острый периодонтит при невозможности создания оттока другим методом, отлом коронковой части зуба, «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти. Длительно существовавшее мнение, что удаление «причинного» зуба при остром остеомиелите челюсти может вызывать обострение процесса и генерализацию инфекционного начала, в настоящее время опровергнуто. Многими авторами, в основном отечественными, с абсолютной убедительность доказано, что удаление зуба в подобных случаях создает хороший отток экссудата из толщи челюсти и не вызывает распространения инфекции, тем более если это вмешательство проводится на фоне антибиотикотерапии и способствует ограничению поражения, переводя процесс в подострый, а затем хронический. Из этого положения и вытекает тактика врача. Абсолютным показанием к хирургической санации полости рта является также наличие хронического периодонтита у больных, страдающих заболеваниями, в основе которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит, эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.). Наличие хронических одонтогенных очагов поддерживает состояние хронической интоксикации и аллергазации.

Некоторые авторы даже при выраженном общем патологическом процессе и невозможности исключить его одонтогенную природу пытаются рекомендовать активное консервативное лечение зубов ради их сохранения. Однако в настоящее время нельзя быть уверенным в полном излечении больного зуба и ликвидации одонтогенного очага инфекции консервативными методами. Поэтому с целью исключения одонтогенной причины общего заболевания и предупреждения возможного обострения общего процесса у таких больных зубы, которые имеют околокорневой очаг хронического воспаления, должны быть удалены. Следует помнить, что и маргинальные очаги хронического воспаления (пародонтоз) должны быть предметом тщательного обследования, поскольку они могут быть причиной хронической интоксикации и общего заболевания. В подобных случаях обнаружение глубоких околокорневых карманов, наличие грануляций и гноетечения, значительная подвижность зубов должны быть расценены как потенциальная причина общего заболевания, а «причинные» зубы удалены.

Даже умеренный консерватизм в решении вопроса, связанного санацией полости рта и ликвидацией потенциальных очагов хронической одонтогенной интоксикации и аллергизации организма больных с общим заболеванием аутоаллергической природы, может значительно ухудшить состояние их здоровья. Оставление источника интоксикации может вызвать либо рецидив (атаку) основного заболевания, либо его обострение, исход которых часто невозможно бывает предвидеть. Поэтому радикальный подход в плане санации полости рта такой группы больных гарантирует исключение влияний на организм патологических очагов, локализующихся в околозубных тканях. Потеря больными даже нескольких зубов в таких случаях оправдана необходимостью сохранения здоровья, тем более что жевательная функция может быть восстановлена ортопедическими методами.

Таким образом, в план лечения больных, у которых основное заболевание явилось результатом сенсибилизации организма (миндалины, околозубные очаги), в обязательном порядке должна входить хирургическая санация полости рта (при отсутствии противопоказаний). Основным наиболее достоверным критерием, позволяющим судить о наличии очагов хронического воспаления одонтогенной природы, является рентгенографический анализ состояния периапикальных тканей. Любая деформация и расширение периодонтальной щели на рентгенограмме должны расцениваться как потенциальный очаг интоксикации организма, поэтому такие зубы подлежат удалению. Если такой очаг обнаружен у одного из фронтальных зубов (резцы, клыки, иногда премоляры), может быть произведена резекция верхушки корня зуба, позволяющая сохранить его при санации патологического очага.

В спорных случаях при определении патологического очага у верхушки зуба может быть применен метод электроодонтодиагностики, позволяющий применением тока малой силы при замыкании цепи на исследуемом зубе определить его «жизнеспособность». Снижение порога болевого ощущения до 10 мкА и более свидетельствует об изменениях, происходящих в пульпе зуба, а снижение более 100 мкА - о ее гибели, что служит достаточным основанием для Радикального решения об удалении зуба. На гибель пульпы зуба Указывает иногда изменение нормального цвета эмали. Наконец, о гибели пульпы можно судить по реакции больных на температурный раздражитель, когда к коронке зуба прикладывают сильно разогретый Металлический инструмент (пинцет, зонд и др). Отсутствие болевых ощущений свидетельствует о гибели пульпы зуба, а следовательно, о возможности наличия хронического одонтогенного очага интоксикации.

Терапевтам и хирургам на практике приходится часто встречать лиц, страдающих заболеваниями, причиной которых являются хронические очаги интоксикации с невыявленной локализацией (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.). В подобных случаях тщательное Изучение зубочелюстной системы является задачей первостепенной важности. Выявление патологических очагов в периапикальной области служит основанием только для хирургической санации. Задача врача должна заключаться в проведении наиболее радикальных методов лечения - удалении одонтогенных очагов интоксикации и аллергизации организма.

Удаление зуба при отсутствии других возможностей ликвидировать причину, показано также в тех случаях, когда острые края стенок большой кариозной полости или неправильно (вне дуги) прорезавшийся зуб вызвали пролежень прилежащей слизистой оболочки щеки или языка в результате хронической механической травмы. Длительное травмирование слизистой оболочки может привести к развитию злокачественной опухоли.

Относительные показания к удалению зуба крайне разнообразны. Наиболее частой причиной этого является разрушение коронковой части зуба при отсутствии возможности ее восстановления.

Должны быть крайне ограничены показания к удалению молочных зубов, так как это создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и иногда отрицательно влияет на развитие челюсти и альвеолярного отростка. Кроме того, подобная операция может быть причиной травмы зачатка постоянного зуба. Даже сильно разрушенные молочные зубы, вызывающие болевые ощущения и беспокойство ребенка, желательно лечить. Удалению подлежат молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта только в тех случаях, когда использованы все методы консервативного лечения, но хронический процесс не ликвидирован.

Удалению подлежат те зубы, корни которых находятся в линии перелома челюсти. Нахождение корня в линии перелома часто затрудняет сопоставление фрагментов челюсти и может явиться источником инфекции.

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги), создающие условия для травмы слизистой оболочки, при невозможности исправления также подлежат удалению.

Затрудненное прорезывание третьих моляров обусловливает иногда развитие в ретромолярной области острого воспалительного процесса вплоть до флегмоны. При повторении осложнения после неоднократного консервативного лечения такие зубы необходимо удалить.

В связи с особенностями анатомического строения корни моляров, а иногда и премоляров верхней челюсти в ряде случаев контактируют с дном верхнечелюстной пазухи, а иногда непосредственно с ее слизистой оболочкой. При развитии периодонтита (острая или хроническая стадия) эта пазуха может вовлекаться в воспалительный процесс. Для ликвидации гайморита вынужденной мерой является удаление «причинного» зуба.

В случаях далеко зашедшего пародонтоза резкая подвижность одного или нескольких зубов часто является причиной затруднения жевания и вызывает болевые ощущения: такие зубы подлежат удалению. Наконец, в ряде случаев необходимо удалять зубы, препятствующие созданию наиболее удобного зубного протеза.

Удаление зуба – мера, к которой стоматологи прибегают в крайнем случае, когда нет никакой возможности сохранить зуб или восстановить его. Какие есть показания к удалению зуба?

Еще несколько лет назад панацей от всех серьезных зубных проблем было удаление. Сейчас же стоматологи до последнего стараются сохранить натуральный зуб, экстракция – самая крайняя мера. Разумеется, к операции по удалению зуба есть определенные показания и противопоказания.

Болезненное удаление давно ушло в прошлое: благодаря современным анестетикам процедура происходит абсолютно безболезненно. Неприятные ощущения, к сожалению, остаются, и единственным способом их избежать является полный наркоз. Если противопоказания не мешают и нет необходимости хирургического вмешательства, удаление проходить будет с помощью стоматологических щипцов.

После введения анестезии стоматолог принимает решение, как правильно расположиться рядом с пациентом. Так, если удалить нужно зуб с верхней челюсти, врач стоять должен впереди пациента, головка которого должна быть на одном уровне с плечом специалиста.

При необходимости врач немного сдвинет десну, обнажая проблемную область. Зуб захватывается щипцами, главная задача – продвинуть их как можно глубже. Нужно это для этого, чтобы надежно зафиксировать инструмент вблизи корня и не сломать коронку во время процедуры.

Для уменьшения связи мнокорневого зуба начинается расшатывание, если корень только один – производится ротация (поворачивание вокруг оси). После того, как будет достигнута необходимая степень подвижности, вытаскиваются коронка и корень из десневого ложа одним быстрым и сильным рывком.

После стоматолог осматривает получившуюся лунку, чтобы убедиться, не осталось ли в ней верхушки корня или мелких обломков коронковой части. Вся процедура без осложнений занимает обычно не больше получаса. В сложных случаях (например, если необходимо разрезать корни бормашиной) – около полутора часов, пока действует анестетик.

Почему удаляют молочные зубы

Как ни странно, молочные зубы врачи тоже предпочитают лечить, а не удалять. Связано это с тем, что ранняя их потеря чревата неправильным формированием постоянного зубного ряда. Есть и большая проблема: во время формирования молочные резцы очень хрупкие, кариес на молочной эмали развивается гораздо быстрее.

Удаление обязательно в следующих случаях:

если во время осмотра стоматолог выяснил, что сформировался и готов к прорезыванию постоянный зуб, а молочный еще не выпал;
если молочный корень не рассосался вовремя и выталкивается наружу постоянным;
если рассасывание корня произошло преждевременно и зуб приобрел подвижность;
если зубки появились слишком рано и ребенок не может нормально питаться;
в случаях, когда зуб вылечить невозможно и он является источником инфекций.

Есть и определенные противопоказания. Так, временно отложить удаление необходимо в том случае, если ребенок болеет инфекционным заболеванием (ангиной, коклюшем, пневмонией) или во рту имеются воспалительные процессы – в противном случае высок риск заражения.

Проблемы могут возникнуть в том случае, если зуб находится рядом с сосудистой или злокачественной опухолью. Удалять придется все сразу, проводится это обычно в стационарных условиях.

При глубоком кариесе

Поверхностный кариес проблемой давно не считается – лечат его просто и быстро. Стараются убрать и глубокие поражения, но возможно это далеко не всегда. Чаще всего проблемы возникают в том случае, если кариес действительно запущен, и экстракция проведена должна быть в ближайшее время:

Конечно, серьезные проблемы из-за кариеса начинаются далеко не сразу.

У взрослых кариозная полость «созревать» может на протяжении года, у детей процесс происходит гораздо быстрее.

Лучший вариант – своевременно обратиться к стоматологу, чтобы вылечить заболевание и сохранить натуральный зуб.

Если зубы внешне здоровы

Иногда экстракция нужна даже тогда, когда зубы вроде бы абсолютно здоровы. Подобная операция называется плановой, и есть определенные показания к удалению зуба:

Абсолютно здоровые зубы удалять придется и в том случае, если они мешают необходимому ортодонтическому лечению – например, установке протезов или брекетов.

«Восьмерки» хоть и считаются самыми проблемными и бесперспективными зубами, но даже их многие предпочитают лечить, а не удалять. Однако, это возможно далеко не всегда: часто коронковая часть разрушается еще до полного прорезывания.

Противопоказания

Принято считать, что любые противопоказания к экстракции абсолютными не являются. Если предусматривается сложная операция, проводить ее необходимо в стационарных условиях, с обычными случаями без проблем справится специализированный врач.

В определенных случаях противопоказания свидетельствуют только о том, что операция должна быть отложена на неопределенный срок:

гипертонический криз;
инфаркт;
острые стадии инфекционных заболеваний;
тризм (сведение челюстей);
наличие абсцесса или флегмоны (предварительно нарыв необходимо вскрыть и удалить весь гной, операция по удалению возможна только после курса антибиотиков);
при приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови и разжижающих ее;
гемофилия (удалять только в стационаре).