Карцинома (рак) щитовидной железы встречается в медицинской практике не так часто: на ее долю приходится около 1% от всех онкозаболеваний. Тем не менее, она требует серьезного внимания, как со стороны врача, так и со стороны пациента: чем раньше она будет диагностирована, тем лучше окажется прогноз для больного.
Наш подробный обзор и видео в этой статье помогут разобраться, что же представляет собой эта патология, какие морфологические типы ее выделяют (папиллярная, медуллярная, фолликулярная карцинома щитовидной железы), как распознать рак на ранней стадии, и навсегда победить болезнь.
Несмотря на обширные клинические исследования, которые проводятся в отношении онкопатологии, точные причины рака щитовидной железы пока не известны.
Среди факторов риска, провоцирующих злокачественное перерождение клеток, выделяют:
- дефицит йода в окружающей среде;
- зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы;
- наследственная предрасположенность (карцинома щитовидки у одного из близких кровных родственников);
- гормонзависимые опухоли у женщин (рак яичников, матки, молочных желез);
- гормональные колебания, вызванные беременностью и родами, менопаузой;
- вредные факторы на производстве (ионизирующее излучение, действие тяжелых металлов).
Обратите внимание! Возраст – еще один фактор риска для карциномы щитовидной железы. Это заболевание чаще развивается у женщин старше 40-45 лет и у мужчин старше 55 лет.
Происходит карцинома из папиллярного или медуллярного эпителия щитовидной железы.
Опухоль при этом может быть:
- первичной , развивающейся непосредственно из тканей эндокринного органа;
- вторичной , спровоцированной прорастанием раковых клеток в щитовидку из соседних органов, а также их гематогенным или лимфогенным распространением.
Важно! Доброкачественные опухоли также могут со временем переродиться в карциному. Поэтому аденома щитовидной железы в большинстве научных источников рассматривается как предраковое состояние и требует динамического наблюдения.
Морфологическая классификация
В зависимости от морфологического типа клеток, из которых развивается опухоль, и степени их дифференцировки (зрелости) различают несколько типов карциномы щитовидки.
Папиллярная карцинома
Папилярный рак занимает первое место по распространенности. На его долю приходится около 70% всех злокачественных опухолей щитовидной железы.
Свое название эта формы карциномы получила благодаря особому морфологическому строению. Если посмотреть на срез ткани под микроскопом (на фото), можно увидеть характерные палиллярные (от латинского papilla – сосочковые) выступы на поверхности раковых клеток.
Как правило, такая карцинома имеет благоприятный прогноз: опухоль растет медленно и в 80-90% случаев поражает только одну долю щитовидной железы. Несколько ухудшает шансы на выздоровление метастазирование в расположенные рядом лимфатические узлы.
Фолликулярная карцинома
Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы встречается в 5-10% случаев всех злокачественных поражений органа. Она развивается из фолликулярных (вырабатывающих тиреоидные гормоны) клеток.
Обратите внимание! Наряду с наследственной предрасположенностью, основным фактором развития фолликулярного рака ЩЖ является недостаток йода в организме.
Эта форма злокачественного поражения считается более агрессивной, однако редко распространяется за пределы щитовидной железы. Метастазирование в лимфоузлы, легкие и костную ткань встречается в случае поздней диагностики и отсутствия адекватного лечения.
Медуллярная карцинома
Медуллярный тип злокачественного поражения щитовидной железы относится к редким: на его долю приходится около 5%. Такая карцинома развивается из парафолликулярных клеток органа (С-клеток), которые отвечают за выработку гормона кальцитонина.
Медуллярный рак склонен к распространению, поэтому его отдаленные метастазы в лимфоузлы, трахею, легкие и печень могут диагностироваться еще до определения первичного очага.
Микрокарцинома
Микрокарцинома щитовидной железы – специфическая подгруппа опухолей щитовидки, размер которых не превышает 1 см. Эта форма рака может развиться из любого типа клеток – папиллярного, фолликулярного или медуллярного. Несмотря на небольшие размеры, такая карцинома может быть очень агрессивной и распространяться на ближайшие лимфатические узлы.
Клинические признаки: как распознать первые признаки болезни
Не всегда симптомы карциномы щитовидной железы проявляются явно, поэтому долгое время заболевание может оставаться незамеченным. Обратить внимание на проблемы со здоровьем пациента заставляет прощупываемый плотный узелок на шее, размеры которого колеблется от 5 миллиметров до нескольких сантиметров.
Всегда ли узел в щитовидной железе – рак?
Не пугайтесь раньше времени: большая часть узловых образований в щитовидной железе не является раком. Даже если узел достигает значительных размеров, в 95% случаев он носит доброкачественный характер. Распространенность узлового зоба повышается с возрастом: это частая проблема лиц старше 35-40 лет.
Тем не менее, каждому пациенту важно пройти комплексное обследование, чтобы точно определить морфологическое строения узла.
Типичные признаки карциномы
Чаще всего больные раком щитовидной железы обращаются к врачу с жалобами на:
- Один или несколько узлов на шее. При карциноме образование плотное на ощупь, имеет бугристые края.
- Припухлость шеи может быт заметна при значительном размере узловых образований, особенно когда больной делает глотательные движения.
- Увеличение регионарных шейных лимфоузлов.
- Охриплость голоса возникает в случае, если крупный опухолевый узел сдавливает гортань и нарушает процесс нормального звукообразования.
- Нарушение свободного дыхания и глотания появляется при давлении опухолевого узла на трахею и пищевод.
- Боли в горле и области шеи также иногда встречаются при карциноме щитовидной железы. Они не являются типичным симптомом заболевания, но могут свидетельствовать об обширном повреждении или распространении рака на соседние органы.
Методы ранней диагностики
Стандартный алгоритм обследования пациентов с подозрением на рак щитовидки представлен ниже:
- Сбор жалоб и анамнеза . Подробно расскажите врачу о том, когда у вас появились первые признаки болезни, принимали ли вы какие-либо препараты или средства народной медицины, сделанные своими руками.
- Осмотр и пальпации щитовидки позволит врачу определить размеры, плотность и консистенцию опухолевого узла.
- Лабораторные тесты:
- общие клинические анализы крови и мочи: при карциноме наблюдается лейкоцитоз, анемия (снижение уровня гемоглобина), ускорение СОЭ;
- анализ на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т3, Т4; назначается для оценки эндокринной функции щитовидной железы;
- определение уровня тиреоглобулина – специфического белка-переносчика, концентрация которого повышается при раке щитовидной железы. Это позволяет рассматривать это вещество как онкомаркер.
- Анализ на кальцитонин (повышен при медуллярном раке щитовидки).
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов;
- Биопсия с морфологическим исследованием полученного биоматериала.
Морфологическое исследование – главный метод диагностики рака
Чтобы достоверно определить морфологическую структуру клеток опухолевого узла и подтвердить или опровергнуть диагноз карциномы, необходимо проведение тонкоигольной биопсии с исследованием полученного биологического материала. Процедура проводится под контролем УЗИ и заключается в проколе шеи и взятии небольшого кусочка тканей щитовидной железы.
Микроскопия полученного образца позволит определить клеточную структуру образования и поставить правильный диагноз, включая тип и распространение опухоли.
Таблица 1: Показания для проведения биопсии:
| Размер опухоли более 1 см | Размер опухоли менее 1 см | |
| Есть признаки озлокачествления на УЗИ | Если клинические симптомы болезни, или в анамнезе существует упоминание о фактах риска развития рака | |
| Биопсия проводится как при наличии, так и при отсутствии любых клинических проявлений | Биопсия проводится при:
|
Биопсия проводится при:
|
Принципы лечения
Основным методом радикального лечения карциномы является хирургическое удаление щитовидной железы. Перспективным направлением в терапии высокодифференцированных форм рака является использование радиоактивного йода (изотоп I131).
Этот способ лечения позволяет добиться прицельного уничтожения опухолевых клеток, которые не были удалены в ходе операции, а также бороться с отдаленными метастазами.
Важно! Современная врачебная инструкция не требует немедленного удаления небольших (менее 1 см) узлов щитовидки, ставших случайной находкой на УЗИ. Если пациент не предъявляет жалоб, а гормональный фон не нарушен, предпочтительно динамическое наблюдение.
Обеспечить потребность организма в тиреоидных гормонах и предупредить повторное разрастание тканей щитовидной железы поможет прием препаратов левотироксина. Подбор и коррекция дозировки средства осуществляется врачом индивидуально на основании лабораторных и клинических данных.
Прогноз
В большинстве случаев карцинома щитовидки – заболевание излечимое. Благоприятным прогноз считается для молодых пациентов с папиллярной, фолликулярной и, в меньшей степени, медуллярной формой рака.
Неблагоприятными факторами для жизни и здоровья пациента можно назвать:
- пожилой возраст;
- большой размер (4 см и выше) первичной опухоли;
- наличие метастазов в головной мозг и внутренние органы.
Обратите внимание! Прогноз карциномы щитовидной железы зависит не только от стадии опухолевого процесса, но и от степени дифференцировки раковых клеток. Высокодифференцированные (зрелые) формы опухоли считаются менее агрессивными и редко вызывают повреждение соседних органов или прорастание в кровеносные сосуды. Низкодиффиренцированные (незрелые, близкие по строению со стволовым клетками) формы более злокачественные и приводят к развитию осложнений.
Несмотря на сложности в диагностике и лечении злокачественных опухолей щитовидной железы папиллярная, фолликулярная или медуллярная карцинома имеет относительно благоприятные для пациента течение и прогноз. После проведенной терапии большинство пациентов считаются выздоровевшими, и за исключением необходимости ежедневного приема гормональных препаратов их жизнь возвращается в привычное русло.
Карциномой называют рак щитовидной железы. В отличие от раков других органов рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз и может быть излечен у подавляющего большинства пациентов.
подразделяется на несколько видов. Почти все виды рака развиваются в виде узелков, или шишек. Из всех узлов на щитовидной железе около 5 процентов являются злокачественными. Они являются опасными для жизни, однако некоторые важные условия обуславливают их успешное лечение.
Факторы успешного лечения карциномы щитовидной железы
- Ранняя диагностика. Это важная составляющая успеха. Если есть 1-см узел и более, нужно пройти биопсию. Биопсия назначается и при меньших размерах - на усмотрение врача.
- Полное удаление щитовидной железы.
- Терапия радиоактивным йодом, как самый эффективный метод при комбинированном лечении карциномы.
- Все злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть полностью излечены.
Принципы диагностики и лечения карциномы
- Основа диагностики - тонкоигольная .
- При выявлении рака после биопсии - неизбежная операция по удалению щитовидной железы.
- Применение комбинированного лечения: операция плюс лечение радиоактивным йодом.
- Тщательное наблюдение в течение многих лет и десятилетий.
Необходимо учитывать, что удаление щитовидной железы должно проводиться в специализированном центре, а не в клинике без достаточного опыта в области эндокринной хирургии.
Виды карцином
Папиллярная карцинома
Папиллярная карцинома встречается в 80% случаев злокачественных новообразований и является наименее опасной для жизни. Папиллярная карцинома растет чрезвычайно медленно, редко дает метастазы и имеет наиболее благоприятный прогноз. При грамотном подходе и адекватном лечении исцеление наиболее вероятно. Папиллярная карцинома имеет наследственную природу, поэтому необходимо обследование всех родственников для исключения ракового процесса.
Лечение папиллярной карциномы включает в себя полное удаление щитовидной железы и всех пораженных лимфатических узлов, терапия радиоактивным йодом с сканированием всего тела больного после терапии, а затем заместительная гормональная терапия. Должны проводиться ежегодные обследования - УЗИ и анализ крови на уровень тиреоглобулина, в некоторых случаях - сканирование с изотопами йода.
Фолликулярная карцинома
Фолликулярная карцинома составляет 15 процентов всех случаев рака в железе и стоит на втором месте по частоте появления. Она растет также медленно, но имеет тенденцию к метастазированию, поэтому прогноз не столь благоприятный. Схема лечения та же.
Гюртле-клеточная карцинома
Наиболее редко встречающийся вид рака щитовидной железы - лишь 3 процента - и имеет большую склонность к метастазированию. Схожа с фолликулярной по своим свойствам и тактике лечения.
Медуллярная карцинома
Она отличается почти полной нечувствительностью к лучевой и химиотерапии. Основной метод лечения - раннее оперативное вмешательство, в этом случае прогноз благоприятен. Схема лечения включает в себя удаление щитовидной железы, пораженных лимфоузлов и лимфоузлов, лежащих вдоль трахеи. После операции еще раз определяется уровень кальцитонина в крови. Если показатели по-прежнему повышены, проводится поиск других очагов карциномы.
Анапластическая карцинома
Это редко встречающаяся и одна из самых злокачественных новообразований человека. Возникает анапластическая карцинома у пожилых людей после 70 лет, начинаясь остро с появления быстрорастущей плотной опухоли на шее. При этом появляются трудности при глотании, нарушения дыхания, ослабление голоса и хрипота. Лечение заключается в операции с последующей лучевой и химиотерапией.
Плоскоклеточный рак щитовидной железы
Это наиболее редкая форма опухолей железы, встречается редко и в основном у людей после 50 лет. Характерны быстрый рост и высокая агрессивность. На шее у пациента возникает плотная опухоль, быстро увеличивающаяся в размерах. Обнаруживается на поздних стадиях, когда она проросла уже в соседние органы. Лечение также состоит из операции и лучевой или химиотерапии. Прогноз при этом зависит от степени распространенности ракового процесса и от объема проведенной терапии.
Лимфомы щитовидной железы
Это заболевание связано с поражением злокачественным процессом органов лимфатической системы. Диагноз ставится после биопсии и обследования увеличенных лимфоузлов шеи и грудной полости. Лечение заключается в использовании химиотерапии или применения комбинации химио- с лучевой терапией. Операция обычно не требуется, возможно лишь удаление одного из пораженных лимфоузлов на этапе обследования для подтверждения диагноза.
Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание щитовидной железы, которое считается наиболее распространенным среди раковых патологий данного органа, и диагностируется у каждого третьего человека, обратившегося с характерной симптоматикой в медицинское учреждение.
Данный вид злокачественного образования считается наиболее опасным, но своевременная диагностика опухоли, и качественно проведенное лечение, обеспечивают высокий процент выздоровления пациентов.
В чем заключается особенность папиллярной карциномы щитовидной железы
Рак данного вида развивается в тканях щитовидной железы наиболее часто от других онкологических болезней . Злокачественное образование формируется за счет здоровых клеток и тканей щитовидной железы. Визуально карцинома идентифицируется, как киста или опухолевое тело неправильной формы. В 80% случаев больные полностью выздоравливают, и избавляются от карциномы.
Отличительной особенностью является то, что такого рода опухоль развивается на протяжении длительного периода времени, а ее метастазы стремительно проникают в рядом находящиеся лимфатические узлы. В первую очередь, поражаются подчелюстные и подключичные лимфоузлы.
Причины развития болезни
Ученые онкологии считают, что основной причиной развития данного вида рака является мутация здоровых клеток. Чем обусловлено это явление - неизвестно. Пока существуют лишь предположения, из-за чего происходит зарождение измененного клеточного материала. Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие папиллярной карциномы щитовидной железы:
- Дефицит йода в организме. Данный элемент играет ключевую роль в стабильном функционировании железы. Нехватка йода в организме приводит к дефицитным состояниям, снижается продуктивность работы органа.
- Радиация. Доказано, что щитовидка наиболее остро реагирует на радиоактивные лучи в окружающей среде.
- Гормональные нарушения. Щитовидная железа вырабатывает жизненно необходимые гормоны и секреты. Если их выработка осуществляется в недостаточном или избыточном количестве, то это также может стать причиной онкологического заболевания.
- Генетические отклонения в развитии органа. Случается, что люди уже рождаются с больной железой. Патологии могут быть различными, но результат всегда один и тот же - отсутствие нормальной работы щитовидки.
- Злоупотребление алкоголем, табакокурение. Спиртные напитки и сигареты являются источником канцерогенных веществ, которые вызывают мутации клеток.
- Хронический воспалительный процесс органов дыхательных путей и гортани.
В зависимости от особенностей организма причиной развития карциномы могут стать и другие факторы, оказывающие зловредное влияние на человека.
Признаки наличия болезни
Данный вид онкологического заболевания отличается медленным развитием и делением перерожденных клеток на ранних стадиях. Поэтому, как правило, болезнь обнаруживают абсолютно случайно в ходе планового обследования, либо же человек чувствует незначительный дискомфорт в области горла. Все же стоит рассмотреть более подробно, какие именно симптомы присущи папиллярной карциноме щитовидной железы.
- Подключичные лимфатические узлы увеличены. В большинстве случаев сильнее выделяется лимфоузел с той стороны, где располагается основная часть опухолевого тела.
- Болезненные ощущения в фронтальной части шеи.
- Во время глотания чувствуется, как будто, что-то мешает в горле.
- Может нарушаться дыхание.
- Голос внезапно становится хриплым.
- Во время незначительного нажатия на гортань, человек испытывает существенный дискомфорт.
Данные симптомы проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает значительных размеров. При появлении подобных признаков, следует незамедлительно посетить врача терапевта, а в дальнейшем, в случае необходимости - эндокринолога.
Общая клиническая картина болезни
Первый сигнал развития карциномы щитовидки - это образование узлового уплотнения на шеи в передней ее части. В большинстве случаев образование одиночное, а его метастазирование распространяется на ближайшие лимфоузлы по лимфатическим каналам.
Если опухоль достигла размеров в 1 см и более, то ее наличие может определить эндокринолог во время обследования путем пальпации. На этом этапе ставится подозрение на болезнь, а пациент направляется на УЗИ, результаты которого подтверждают раковый диагноз, либо же опровергают его.
Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы
Терапия данного онкологического заболевания такая же специфическая, как и сама патология. Основу лечения формирует оперативное вмешательство, которое выполняется хирургом онкологом. Операция является единственным эффективным методом борьбы с карциномой данного типа. Больному может быть назначена хирургическая операция двух видов:
- Частичная тиреоэктомия. Удаляется часть пораженной ткани щитовидной железы вместе с опухолевым телом. Выполняется при наличии карциномы с небольшой степенью поражения органа.
- Тотальная тиреоэктомия. Хирург удаляет щитовидную железу полностью, так как раковые клетки папиллярной карциномы поразили щитовидку практически тотально, и сохранить орган не представляется возможным.
Решение о виде операции принимает хирург вместе с лечащим врачом онкологом, оказывающим терапию больного. После операции пациенту могут быть назначены препараты, имеющие в своем составе радиоактивный йод.
Они используются для полной ликвидации остатков раковых клеток, которые могли сохраниться в лимфатических узлах или каналах, а также для поддержания восстановительных процессов в щитовидной железе. Практически всегда выздоровление происходит достаточно быстро, и при правильно оказанном лечении рецидив болезни не происходит.
Информативное видео
Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний щитовидки является карцинома. Чаще всего она встречается у пожилых женщин и в большинстве случаев поддается лечению. Опухоль может возникнуть как самостоятельное новообразование в здоровых тканях, а также из переродившихся клеток доброкачественных опухолей. Чтобы обнаружить папиллярную карциному щитовидной железы, необходимо внимательно отнестись к появлению любых подозрительных признаков и ощущений в области ее расположения, сразу обращаться к врачу для удаления.
Папиллярная карцинома, как правило, образуется в виде единичного узла, очень редко наблюдается образование нескольких узлов. Поражается обычно одна из долей щитовидной железы. Встречаются опухоли размером от нескольких миллиметров до 5 см.
Небольшое новообразование бывает подвижным (свободно перемещается при пальпации, смещается при глотании). Но по мере роста, когда оно прорастает в соседние ткани железы, подвижность исчезает. Раковые клетки подобного типа распространяются обычно только в ближайшие лимфатические узлы (95% опухолей) и крайне редко попадают в другие органы (гортань, трахею, легкие, а также кости). Малая «агрессивность» опухоли данного вида позволяет врачам в большинстве случаев справиться с недугом и полностью вылечить пациентов.
Особенностью папиллярного рака щитовидной железы является то, что опухоль гормонально неактивная, то есть не продуцирует гормоны и не вызывает появления признаков их избытка в организме.
Новообразование подобного типа развивается очень медленно, на начальном этапе оно напоминает кисту или доброкачественную опухоль. Сформировавшийся папиллярный узел под микроскопом выглядит как капсула с неровными краями, от которой отходят сосочки, способные прорастать в соседние ткани щитовидной железы. Внутри опухоли имеются вкрапления кальция.
Формы заболевания
Заболевание может протекать в различных формах:
- Типичная, при которой новообразование медленно растет, постепенно появляются характерные симптомы.
- Скрытая, когда опухоль невелика по размерам и расположена в глубине щитовидной железы. При этом обнаружить ее путем пальпации или по внешним проявлениям невозможно.
- Фолликулярно-папиллярная, при которой в опухоли имеются не только папиллярные, но и фолликулярные клетки.
- Онкоцитарная – папиллярная карцинома щитовидной железы, для которой характерно отдаленное метастазирование. Такая форма встречается лишь у 5% пациентов.
- Солидная – возникающая у человека, подвергнувшегося радиоактивному облучению. Опухоль быстрее обычного распространяется по всей щитовидке, поражаются кровеносные сосуды и близлежащие лимфоузлы.
- Диффузно-склеротическая. Чаще всего обнаруживается у детей в возрасте 7-14 лет. Опухоль образуется из клеток фиброзной ткани. В ней возникает множество кист, покрытых сосочками. Раковые клетки обычно проникают в шейные лимфоузлы, реже – в легочную ткань. Заболевание в такой форме наиболее опасно.
- Светлоклеточная, для которой характерно распространение метастаз в почки (это происходит лишь в 0.3% случаев).
Папиллярная карцинома встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Обнаруживается обычно у людей в возрасте 30-50 лет.
Симптомы папиллярной карциномы
Обнаружить папиллярную опухоль, имеющую небольшой размер, по внешним проявлениям практически невозможно. Уплотнение не прощупывается, отсутствуют боль в шее и какие-либо другие неприятные ощущения. Не проявляются признаки гормональных нарушений .
Неспецифичные симптомы и признаки
При постепенном разрастании опухоли появляются первые признаки недуга: першение в горле, ощущение присутствия в нем кома, затруднения при глотании и дыхании, охриплость голоса, сухость кожи, отечность шеи. Нарушение функционирования щитовидки приводит к гипотиреозу (нехватки тиреоидных гормонов). Его симптомами являются слабость, низкое артериальное давление, редкий пульс, головокружение.
После распространения рака на ближайшие лимфоузлы появляются признаки, указывающие на возникновение в них отеков: боли в горле, неприятные ощущения в груди и в подмышечных впадинах. На последних стадиях заболевания возникают симптомы поражения других органов. Появляются также признаки, характерные для тяжелой интоксикации организма: резкое похудение, появление землистого оттенка кожи. Пациента преследуют сильные боли, которые можно заглушить только с помощью наркотических препаратов.
Все эти симптомы относят к неспецифичным, характерным не только для папиллярного рака щитовидки, но и для некоторых других ее заболеваний .
Специфичные симптомы
Специфичными признаками, указывающими на образование именно папиллярной опухоли, является наличие безболезненных узлов с сосочковыми отростками, распространение опухоли на лимфоузлы, ее замедленный рост и отсутствие признаков гипертиреоза.
Стадии папиллярного рака
Выделяют 4 стадии развития папиллярной карциномы, учитывая постепенное изменение ее размеров и степень распространения раковых клеток. Характеризуя признаки заболевания 1 и 2 стадий, специалисты выделяют 2 возрастные категории пациентов: моложе 45 лет и старше 45 лет . Это позволяет им точнее прогнозировать последствия заболевания и показатель выживаемости.
Стадия развития карциномы |
Возраст пациентки |
Размер карциномы |
Метастазы в лимфоузлах |
Метастазы в других органах |
Меньше 45 лет |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
||
Больше 45 лет |
Не больше 2 см, опухоль не выходит за границы капсулы |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
|
Меньше 45 лет |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
||
Больше 45 лет |
От 2 до 4 см |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
|
Меньше 45 лет |
Отсутствуют |
|||
Больше 45 лет |
От 2 до 4 см |
Отсутствуют |
||
Больше 4 см, опухоль подвижна |
Лимфоузлы поражены и увеличены. Происходит сдавливание близлежащих органов и тканей. Появляется одышка, боли в горле, глотание затруднено |
Возможны |
||
Больше 4см, но опухоль неподвижна, так как прорастает сквозь оболочку капсулы и поражает обширный участок железы, нарушая симметричность долей, проникает в другие органы |
Лимфоузлы значительно увеличены в результате поражения метастазами и нарушения оттока лимфы |
Наблюдается прорастание опухоли в позвоночник, кровеносные сосуды, гортань и отдаленные органы (легкие, почки) |
Причины возникновения
Карцинома щитовидной железы возникает вследствие того, что под влиянием некоторых неблагоприятных факторов происходит мутация клеток этого органа.
Причинами мутаций могут быть:
- Воздействие на организм радиоактивного излучения. Опухоль щитовидки возникает у людей, побывавших в зоне повышенной радиации. Образование карциномы может быть также последствием лучевой терапии, проводимой при раковых заболеваниях других органов.
- Злокачественное перерождения клеток доброкачественной опухоли (зоба) .
- Изменение гормонального фона, которое у женщин происходит в течение жизни гораздо чаще, чем у мужчин. Колебания уровня различных гормонов происходят в течение каждого менструального цикла. Половое созревание, беременность, роды, климакс – все это важные физиологические периоды, связанные со значительными колебаниями выработки гормонов как в самой щитовидной железе, так и в остальных эндокринных органах.
- Метастазирование раковых опухолей, образовавшихся в других участках тела (молочных железах, кишечнике).
- Воспалительные процессы в щитовидке, приводящие к нарушению ее функционирования.
- Ослабление иммунной сопротивляемости организма к размножению раковых клеток, а также наличие аутоиммунных заболеваний щитовидки.
- Дефицит йода, возникающий из-за неправильного питания или нехватки этого элемента в питьевой воде или почве данной местности.
Предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Способствует развитию карциномы загрязнение природной среды обитания, а также наличие привычки к курению, частому употреблению спиртного.
Видео: Как диагностируется рак щитовидной железы. Значение профилактики
Диагностика и лечение
Наличие раковых узлов в щитовидной железе обнаруживают с помощью УЗИ . Оценивается их количество, форма, расположение и размеры, что позволяет сделать предположение о стадии заболевания. В случае сомнений в характере опухоли размером больше 1 см проводится тонкоигольная биопсия и гистологическое исследование тканей.
Для обнаружения метастазов используют рентген, МРТ, КТ. Основой лечения является хирургическое удаление папиллярной опухоли щитовидной железы, последующая лучевая и химиотерапия, а также терапия с использованием радиоактивного йода.
Хирургические методы лечения
Проводится частичное или полное удаление щитовидной железы. Методика выбирается в соответствии с размерами опухоли и степенью ее распространения.
Частичное иссечение (тиреоидэктомия). Производится при размерах опухоли меньше 1 см и отсутствии метастазирования в лимфоузлы или другие органы, при этом единичное уплотнение обнаруживается только в одной из долей щитовидки. Вырезается сама опухоль, захватывается часть окружающей ее здоровой ткани. Чаще всего недостатка гормонов щитовидной железы после такой операции не возникает, так как они производятся во 2 доле. Надобность в гормональной терапии возникает редко.
Тотальная тиреоидэктомия. Производится удаление обеих долей и перешейка щитовидной железы, а также шейных лимфатических узлов, пораженных метастазами. После операции пациент должен пожизненно принимать Л-тироксин (препарат, который является синтетическим аналогом тиреоидных гормонов щитовидки). Доза препарата подбирается постепенно, по результатам анализов крови. В случае гипотиреоза доза лекарства увеличивается, при гипертиреозе – уменьшается.
Тиреоидэктомия является достаточно простой операцией, после которой происходит быстрое восстановление здоровья пациента. Осложнением может быть изменение тембра голоса из-за повреждения голосового нерва. Крайне редко происходит повреждение паращитовидных желез, что приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.
Радиойодтерапия
Она проводится чаще после хирургического лечения или рецидива рака. Прием в виде растворов или капсул препаратов радиоактивного йода-131 приводит к разрушению клеток опухоли. Терапия проводится в течение 2-3 месяцев. Заранее прекращается прием любых гормональных препаратов. Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, связанных с приемом препаратов йода. Его воздействию подвергается лишь сама щитовидная железа. Оно не распространяется на другие органы.
Лучевая терапия и химиотерапия
Применяются только при 4 стадии карциномы, когда происходит обширное распространение метастазов.
Прогноз на излечение
Прогноз на излечение от папиллярной карциномы щитовидной железы является благоприятным. После удаления опухоли пациенты могут прожить от 5 до 20 лет в зависимости от того, на какой стадии рака было произведено лечение. Пятилетняя выживаемость пациентов с 1-2 стадией карциномы равна практически 100%. При заболевании 3 стадии она равна 93%. После лечения больных с 4 стадией заболевания выживаемость в течение 5 лет наблюдается у 50-70% пациентов.
После излечения пациент должен периодически проходить профилактическое обследование: проверять содержание гормонов щитовидной железы в крови, делать УЗИ, исследование радиоактивным йодом (сцинтиграфию).
Видео: Контрольное наблюдение за состоянием щитовидной железы после операции
Папиллярная карцинома щитовидной железы считается наиболее распространенной формой ракового поражения данного органа. Около 80% случаев онкологии этой области приходится на папиллярную форму рака. Эта патология часто сопровождается метастазами в лимфатических узлах, что обуславливает высокую частоту рецидивов.
Ведущие клиники за рубежом
Причины заболевания
По статистике, пик заболеваемости папиллярной карциномой приходится на 30-50-летний возраст пациентов. Данная патология в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 50% клинических случаев на момент установления диагноза у больного отмечаются метастатические поражения лимфоидной ткани.
Виды
В онкологический практике встречаются следующие виды злокачественных новообразований щитовидной железы:
- Анапластический рак щитовидной железы.
- Фолликулярная опухоль.
- Модуллярный рак железы.
- щитовидной железы.
Папиллярная карцинома щитовидной железы: причины развития
Возникновение папиллярной карциномы в большинстве случаев связано с такими факторами риска:
- Воздействие ионизирующего излучения:
Канцерогенное влияние радиационных лучей подтверждено статистическими данными онкологической заболеваемости после Чернобыльской аварии и ядерной бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки. В результате этих катастроф у 7% людей из близлежащих районов было диагностировано раковое поражение щитовидной железы.
Пациенты, прошедшие курс лечения гамма-излучением, имеют повышенные шансы заболеть папиллярной карциномой. Это объясняется развитием системных мутаций в организме человека под действием ионизирующего излучения.
- Йодный дефицит:
В некоторых случаях способствует образованию злокачественных опухолей щитовидной железы.
- Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
- Генетическая предрасположенность.
Симптомы папиллярной карциномы щитовидной железы
Раковый процесс в щитовидной железе протекает медленно и на ранних стадиях не вызывает у пациентов субъективных ощущений.
Со временем в данной области образовывается патологическое уплотнение железистых тканей. Пациент может самостоятельно определить узел, который также может соответствовать метастатическому поражению шейных лимфоузлов. На этом этапе у большинства онкобольных наблюдаются:
- Медленно нарастающий болевой синдром. На поздних стадиях роста опухоли боль удается купировать с помощью наркотических аналептиков.
- Нарушение дыхательной и глотательной функции. Такие патологические состояния нередко сопряжены с риском наступления удушья.
- Наличие несвойственной хрипоты голоса. Внезапное изменение тембра голоса в старшем возрасте должно насторожить пациента в плане возникновения онкологии.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Диагностика
Основным способом определения диагноза при раковом поражении щитовидной железы является аспирационная . В ходе процедуры врач прокалывает патологические ткани тонкостенной иглой и проводит забор небольшого участка злокачественного новообразования. В некоторых случаях требуется извлечь биоптат из нескольких участков уплотнения. В дальнейшем биологический материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию в лабораторных условиях. В конечном итоге аспирационная биопсия указывает вид, стадию и распространенность рака.
Для уточнения размеров и структуры опухоли врач-онколог может прибегнуть к ультразвуковому обследованию. Ультразвуковой метод базируется на измерении проникающей способности звуковых волн, что формирует на экране монитора графическое изображение пораженного органа.
Компьютерная томография необходима для оценки масштаба и распространенности ракового новообразования. Рентгенологическое сканирование области шеи определяет точный размер папиллярной карциномы и наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
В комплекс диагностических мероприятий входит также анализ кровеносной системы на количество тиреотропина. Врач-онколог по концентрации данного гормона составляет план противоракового лечения.
Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы
Наиболее эффективной методикой терапии злокачественного поражения щитовидной железы считается оперативное вмешательство. В ходе хирургической операции иссечению подлежат опухолевые ткани, щитовидная железа и прилегающие лимфатические узлы. Пациента, как правило, оперируют под общим наркозом.
Папиллярная карцинома, операция на которую была произведена традиционным способом, часто требует проведения терапии с помощью радиоактивного йода. Применение этого препарата рекомендуется осуществить в течение 1-2 месяцев после радикального удаления новообразования. Йод в радиоактивной форме способен , которые могли остаться в первичном очаге онкологии после операции.
Лечение радиоактивным йодом не несет опасности для организма больного в целом. Безопасность данного препарата заключается в абсорбции ионов йода только клетками щитовидной железы. Таким образом, все радиоактивные элементы локализуются в области щитовидной железы.
Кроме этого, пациенту следует соблюдать правильное и периодически принимать гормональные препараты.
Прогноз
Наиболее благоприятный прогноз заболевания для пациентов моложе 40 лет. Также, положительный исход терапии наблюдается при ограниченном росте опухоли без выхода за пределы капсулы щитовидной железы. В таких случаях послеоперационная выживаемость находится на уровне 95%.
на поздних стадиях роста при значительном распространении онкологического процесса и наличии метастазов имеет неблагоприятный исход лечения. Значительно усугубляет течение данного заболевания развитие вторичных очагов в легких и костной ткани.