Тройничный нерв (n.trigeminus – V пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:
· чувствительных волокон (локализуются в области кожи лица);
· двигательных волокон (иннервируют жевательные мышцы и мышцы рта);
· секреторных, вегетативных волокон (осуществляют иннервацию желез).
Тройничный нерв имеет 4 ядра, которые расположены в области дна IV желудочка: два чувствительных (nucleus sensorius и nucleus tractus spinalis n.trigeminus), одно двигательное (nucleus motorius) и одно неясной природы (мезенцефалическое).
Ствол тройничного нерва составляют большая порция – portio major (чувствительный корешок) и малая порция – portio minor (двигательный корешок).
На верхней части пирамидки височной кости portio major в полости Меккеля образует чувствительный гассеров узел g.trigeminale. Периферические ветви этого узла идут в составе всех трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла: первой (глазничной), второй (верхнечелюстной) и третьей (нижнечелюстной).
В области каждой из трех ветвей тройничного нерва находятся несколько вегетативных нервных узелков. Наличие этих вегетативных узлов, тесно связанных с чувствительными волокнами тройничного нерва, придает вегетативную окраску болевым синдромам в области лица.
1. Глазной нерв (n.ophtalmicus) – чувствительный, иннервирует кожу лба, переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, глазное яблоко. Делится на 3 ветви: лобный нерв, слезный нерв, носоресничный нерв. С глазным нервом связан ресничный узел, симпатические и парасимпатические ветви которого иннервируют сфинктер и дилататор зрачка и оболочки глазного яблока.
2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) – чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (f.rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), где отдает ряд ветвей. Из крылонебной ямки он переходит в глазницу и получает название нижнеорбитальный нерв (n.infraorbitalis). Из глазницы выходит через подглазничный канал и подглазничное отверстие (f.infraorbitale), разветвляясь на конечные ветви.
В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят 4-8 задних верхних альвеолярных ветвей (rami alveolaris superiores posteriores), которые проходят через задние альвеолярные отверстия к бугру верхней челюсти. От нижнеорбитального нерва сначала отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superiores medius), а в переднем отделе подглазничного канала отходят передние верхние альвеолярные ветви (ramus alveolaris superiores anteriores). Задние средние и передние альвеолярные ветви проходят в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой и образуя верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior).
Верхнее зубное сплетение располагается в зоне верхней челюсти между подглазничным отверстием и верхушками корней зубов верхней челюсти в губчатом веществе челюсти. Оно представлено в переднем отделе сплетением волокон передних верхних альвеолярных ветвей в виде мелкой петлистости, в заднем отделе – двумя-четырьмя парами дуг, расположенных одна над другой и формирующихся за счет задних и средних альвеолярных ветвей
Переднее и заднее сплетения тесно связаны между собой. Переднее верхнее зубное сплетение анастомозирует с одноименным сплетением противоположной стороны.
В состав зубного сплетения входят также вегетативные нервные волокна, представленные как симпатическими, так и парасимпатическими нервными стволами.
Симпатические волокна в верхнее зубное сплетение поступают из n.petrosus profundus (в составе II ветви тройничного нерва). Парасимпатическая инервация тканей в области верхней челюсти осуществляется из постганглионарных волокон крылонебного узла. Сплетение расположено в альвеолярном отростке верхней челюсти по всей его длине над верхушками корней зубов. От сплетения отходят ветви к зубам (rami dentalis) и к слизистой оболочке десен с вестибулярной стороны (rami gingivalis). Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области моляров, среднего отдела – в области премоляров, от переднего – в области резцов и клыков.
В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва и крылонебного узла (gangl. pretygopalatinum) отходят небные нервы, среди них большой небный нерв (n.palatinus major), который выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует слизистую оболочку неба к клыку.
Задние верхние носовые ветви входят в полость носа из крылонебной ямки, их медиальная ветвь – носонебный нерв (n.nasopalatinus) – через резцовый канал, где анастомозирует с нервом противоположной стороны, выходит на твердое небо и иннервирует слизистую оболочку в переднем отделе между верхними клыками.
3. Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв (n.mandibularis)смешанный, имеет чувствительные и подвижные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. Двигательные волокна идут к жевательным мышцам.
Чувствительные ветви:
· ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) иннервирует соответствующий участок;
· щечный нерв (n.buccalis) распространяется по поверхности щечной мышцы к углу рта, иннервирует кожу и слизистую оболочку щеки, слизистую оболочку, десны нижней челюсти с вестибулярной стороны между вторым премоляром и вторым моляром;
· язычный нерв (n. lingvalis) входит в полость рта, идет над нижнечелюстной слюнной железой, огибает спереди и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Ветви язычного нерва иннервируют дно полости рта, передние две трети языка, слизистую оболочку нижней челюсти, десны с язычной стороны;
· нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferios) смешанный. Это самая большая ветвь нижнечелюстного нерва, она направляется вниз, проходит между внутренней поверхностью ветви челюсти и внутренней крыловидной мышцей, через нижнечелюстное отверстие (f. mandibulae) входит в нижнечелюстной канал, в котором нижний альвеолярный нерв отдает ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), от которого отходят нижние зубные и десенные ветви (rami dentales et gingivales inferior) к зубам, слизистой оболочке альвеолярного отростка, деснами с вестибулярной стороны.
Нижнее зубное сплетение располагается в губчатом веществе тела нижней челюсти между нижнечелюстным каналом и верхушками корней зубов нижней челюсти
Когда нижнее зубное сплетение не формируется, нервные стволы, инервирующие зубы, нижнюю челюсть и слизистую десны, отходят непосредственно от нижнего альвеолярного нерва.
Симпатический отдел нижнего зубного сплетения образован волокнами эфферентных периартериальных сплетений нижней луночковой артерии, являющейся ветвью верхнечелюстной, которая отходит от наружной сонной артерии. По этим волокнам нижнее зубное сплетение имеет связь с шейным отделом симпатического ствола.
Парасимпатический отдел нижнего зубного сплетения представлен большим числом постганглионарных волокон, исходящих из ушного, крылонебного и подчелюстного узлов.
81932 0
Глазной нерв (п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).
Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):
1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв
Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .
1. Слезный нерв (п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.
2. Лобный нерв (п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носоресничный нерв (п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:
1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;
2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;
3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.
Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
(ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.
Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.
1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:
1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;
2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.
От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).
(п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.
Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):
1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел
В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
1) узловые ветви к крылонёбному узлу;
2) скуловой нерв;
3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:
1) чувствительный — узловые ветви ;
2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;
3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.
От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):
Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):
1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг
1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.
Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва
Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.
Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):
1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо
3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;
2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;
3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв (п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.
3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.
Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;
3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Большинство из них являются черепными, то есть выходят из головного мозга. одним из таких нервов является тройничный. Какова же анатомия тройничного нерва?
Что же это такое?
Тройничный нерв по своему строению является нервом смешанного типа. Относится к 5 паре черепных нервов.
В него входят чувствительные (афферентные, центростремительные) и двигательные (центробежные) волокна, за счет чего по данному нерву передаются импульсы как от поверхностных (болевых и температурных), так и глубоких (проприоцептивных) рецепторов. Двигательная иннервация осуществляется двигательным ядром, которое иннервирует преимущественно жевательные мышцы. Что же представляет из себя анатомия тройничного нерва и локализации его ветвей?
Нерв выходит из головного мозга в области моста. Выходя из мозга, большая его часть проходит по пирамиде На ее вершине происходит разделение нерва на три ветви: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) и нижнечелюстную (r.mandibularis).
Данный нерв представляет интерес для врачей-неврологов так как осуществляет иннервацию всей области лица. Довольно часто наблюдаются его поражения при переохлаждении, травмах лицевой области, некоторых заболеваниях костно-мышечной системы.
Что представляют собой анатомия тройничного нерва, его ветви?
Глазничный нерв
Первой ветвью тройничного нерва является глазничный нерв или nervus ophthalmicus.
Это самая тонкая ветвь, отходящая от тройничного нерва. Он выполняет преимущественно функцию рецепции. Иннервирует кожу лба, некоторых отделов височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа, некоторые пазухи лицевых костей и частично слизистую оболочку носовой полости.
В состав нерва входит около тридцати сравнительно мелких пучков Нерв входит в глазницу у наружной стенки глазного синуса, где отдает ветви к блоковому и В области верхней глазничной вырезки происходит разделение нерва на три более мелких и тонких пучка - слезный, лобный и ресничный нервы.
Близкая локализация их к глазному яблоку часто приводит к их поражению в результате травм глазницы или надглазничной области.
Ресничный нерв, в свою очередь, образует ресничный ганглий, расположенный на границе внутренней и средней трети В его состав входят парасимпатические нервные окончания, участвующие в иннервации желез глаза и окологлазничной области.
Верхнечелюстной нерв
Другой ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной или nervus maxillaris.
Он выходит из полости черепа через овальное окно. Из него он попадает в крыловидно-небную ямку. Проходя в ней, нерв продолжается в нижнеглазничный, проходящей через нижнее глазничное отверстие. Пройдя через него, нерв проходит в одноименном канале на нижней стенке глазницы. На лицо он выходит через нижнее глазничное отверстие, где распадается на более мелкие ветви. Они образуют соединения с ветвями и иннервируют кожу нижнего века, верхней губы и боковой поверхности лица. Кроме того, от верхнечелюстного нерва отходят такие ветви, как скуловой нерв, верхние альвеолярные ветви, образующие сплетение около зубов, и ганглионарные ветви, соединяющие верхнечелюстной нерв с крыловидно-небным ганглием.
Поражение данного нерва наблюдается при массивных травмах лица, невритах, операциях на зубах и пазухах.
Нижнечелюстной нерв
Третьей и наиболее сложной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной или nervus mandibularis. В своем составе он имеет, кроме чувствительных ветвей, практически всю часть двигательного корешка тройничного нерва, выходящую из двигательного ядра, nucleus motorius, к мышцам нижней челюсти. В результате такого расположения иннервирует данные мышцы, а также кожу, которая их покрывает. Нерв выходит из черепа через foramen ovale (овальное окно или отверстие), после чего делится на 2 группы ветвей:
Можно считать, что именно данной ветвью продолжается тройничный нерв. Анатомия, схема данного нерва (строение) и его свойства (смешанное нервное волокно) позволяют считать данную ветвь терминальной. Несмотря на то что он образует нижнее альвеолярное нервное сплетение, местом его окончания может считаться вход в нижнечелюстной канал.
Ход нервных волокон
Какая же анатомия тройничного нерва (строения и хода его ветвей)?
Строение тройничного нерва аналогично таковому с любым из спинномозговых имеет специальный крупный узел - тройничный ганглий. Данное образование располагается в средней черепной ямке. Со всех сторон его окружают листки твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, которые образуют три крупные главные ветви тройничного нерва. Чувствительный корешок нерва проникает через средние ножки мозжечка, где замыкается на трех ядрах головного мозга - верхнем и среднем, каждое из которых содержит специфические чувствительные нейроны. Двигательная часть нерва начинается от двигательного ядра - nucleus motorius.
Благодаря такому расположению, нерв может подвергаться воздействию со стороны как головного мозга, так и окружающих тканей, благодаря чему и представляет определенный интерес для неврологов.
Какие же основные виды поражений характерны для нерва?
Заболевания тройничного нерва
Какие же процессы оказывают влияние на функциональную способность данного образования, и каким образом может поражаться тройничный нерв?
Анатомия его хода предрасполагает к развитию каналопатий - ущемления ветвей нерва, проходящего через канал или отверстие, окружающими образованиями. В данном случае знание топографии нерва и некоторых топических признаков позволяет установить уровень поражения его и принять соответствующие меры.
Другим, не менее важным фактором является влияние окружающих тканей. Чаще всего на нервы оказывают влияние опухоли головного мозга. Разрастаясь, они способствуют сдавлению его и появлению соответствующей клинической картины.
Анатомия тройничного нерва (знание его ветвей и мест проекции его на лицо) позволяет определить места выхода ветвей нерва и путем электрофизиологических методов воздействия простимулировать их, или же, учитывая расположение ветвей, провести соответствующее лечение основного заболевания, приведшего к появлению патологической симптоматики.
Исследование тройничного нерва
Исследование функции тройничного нерва проводится при определении чувствительности участков кожи, которые он иннервирует, а также в способности пациента напрягать и расслаблять жевательную мускулатуру. Исследование нерва проводится путем пальпации точек его выхода на лицо. Как же определить, насколько чувствителен тройничный нерв? Анатомия его позволяет определить активность чувствительных нейронов, расположенных под кожей.
Определение чувствительности проводится смоченной в холодном или горячем растворе ватой или тампоном. Болевая чувствительность проверяется путем прикосновения иголки.
Для проверки двигательной функции просят больного выполнить несколько жевательных движений.
При наличии патологии наблюдается изменение чувствительности в одной или нескольких зонах иннервации либо же невозможность пациента совершать правильно жевательные движения. Отмечается отклонение челюсти в больную сторону или же чрезмерный спазм мышц. Напряжение в жевательных мышцах определяется при прижимании их во время акта жевания.
Для чего необходимо знать топографию
Топографическая анатомия тройничного нерва необходима для точного определения участка поражения. Зная, где проходит какая ветвь, какие клинические признаки характерны для ее поражения и чем они могут осложниться, можно определиться с объемом и планом лечения.
Знание расположения и хода ветвей данного нерва возлагается на плечи неврологов и нейрохирургов. Именно данные специалисты в большинстве своем сталкиваются с заболеваниями, при которых поражен тройничный нерв. Анатомия (фото, полученное при помощи МРТ) позволяет определить тактику лечения и принять соответствующие меры.
При появлении первых признаков поражения той или иной ветви нерва необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу соответствующей специализации для определения диагноза и составления алгоритма лечения.
Тройничный нерв, n. trigeminus (V пара) , по своему характеру смешанный.
Различают двигательное и чувствительные ядра тройничного нерва.
Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius n. trigemini , залегает в задней части моста, в срединном возвышении, кпереди и несколько кнаружи от ядра отводящего нерва. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется кнутри от голубоватого места.
Отростки клеток этого ядра идут в нисходящем направлении и образуют двигательный корешок, radix motoria.
Чувствительные ядра:
1. Мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus n. trigemini, лежит в задней части моста, кнаружи и кзади от двигательного ядра, в области голубоватого места, и состоит из клеток, на которых оканчиваются восходящие волокна чувствительного корешка, radix sensoria, идущие от тройничного узла, ganglion trigeminale.
2. Спинномозговое (нижнее) ядро тройничного нерва, nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, вытянутой формы, располагается в задних отделах продолговатого мозга, доходя до верхних шейных сегментов спинного мозга на месте студенистого вещества заднего рога. На составляющих его клетках оканчиваются нисходящие волокна чувствительного корешка тройничного нерва.
Эти волокна образуют спинномозговой путь тройничного нерва, tractus spinalis n. trigemini.
3. Ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini, поднимается вдоль моста и среднего мозга до задней комиссуры.
Клетки этого ядра сопровождают среднемозговой путь тройничного нерва, tractus mesencephalicus n. trigemini.
На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.
Обе части направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость, cavum trigeminale, которая расположена на тройничном вдавлении, на вершине пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный узел, располагающийся вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди.
Тройничный узел представляет собой совокупность нервных клеток. Отростки этих клеток, идущие к центру, образуют чувствительный корешок, radix sensoria , тройничного нерва, а отростки, направляющиеся на периферию,- чувствительные волокна всех ветвей тройничного нерва.
От переднего выпуклого края тройничного узла отходят три основные ветви тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв ; вторая ветвь, или верхнечелюстной нерв , и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.
Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы
Двигательный корешок, radix motoria, огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию, где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
Патологические процессы, происходящие в 5-й парном черепном нерве — тройничном, порождают столь сложные симптомы, что в медицине его рассматривают не как единичный нерв, и даже не как сплетение, а как целую систему, состоящую:
- из одного двигательного и трех чувствительных ядер;
- чувствительного и двигательного корешка;
- Гассерова (полулунного) тройничного узла, в котором находятся чувствительные нейроны;
- трех ветвей (глазной, подчелюстной и нижнечелюстной).
Тройничный нерв обладает смешанными функциями: он отвечает за чувствительность лица, а также ротовой полости, но помимо этого, обеспечивает работу жевательных челюстных мышц.
Анатомически тройничный нерв у человека представляет из себя сплетение (Гассеров узел), находящееся на верхней части виска, от которого к лобной, носовой, верхней и нижней челюсти тянутся три ветви. Так как нерв парный, всего их у человека два: они расположены симметрично по обе стороны лица. Анатомия тройничного нерва сложна, если рассматривать Т. Н. в проекции его связи с головным и спинным мозгом.
Анатомия тройничного нерва
Тройничный нерв начинается от чувствительного и двигательного корешка, анатомически связанных друг с другом и берущих начало из задних рогов спинного мозга и ядер головного мозга. Корешки могут меняться своими волокнами. Диаметр чувствительного корешка от 2 до 2.8 мм, диаметр двигательного от 0.8 до 1,4 мм. Эти корешки выходят у основания средней ножки мозжечка, которая отходит от варолиевого моста.
Гассеров тройничный узел (тройничное нервное сплетение, ганглий) расположен на вдавленном участке височной кости в слоях твердой мозговой оболочки. Он достигает в длину до 30 мм, а в высоту — до 10 мм.
Как образуются восходящие и нисходящие пути тройничного нерва
- Нервные клетки Гассерова узла имеют отростки, разветвляющиеся на аксоны (центральные отростки) и дендриты (периферические отростки), в которых находятся первые чувствительные нейроны Т.Н.
- Аксоны образуют чувствительный корешок, следующий к трем чувствительным ядрам (моста, спинномозгового пути варолиевого моста и продолговатого мозга, среднемозгового пути среднего мозга), в которых находятся вторые нейроны.
- Аксоны вторых нейронов чувствительных ядер в составе медиальной петли по тройничной петле направляются к таламусу, при этом по пути к нему часть аксонов переходит на другую сторону.
- На клетках вентролатеральных ядер зрительных бугров (таламуса) находятся третьи нейроны, аксоны которых следуют к постцентральной извилине головного мозга.
- Двигательный нисходящий корешок тройничного нерва берет свое начало в первых нейронах постцентральной извилины, расположенных в коре полушарий мозга, и идет ко вторым периферическим двигательным нейронам ядра задней части варолиева моста, аксоны которых образуют двигательный корешок.
На рис. Пути и ядра тройничного нерва.
Передача импульса по тройничному нерву осуществляется по принципу рефлекторной дуги.
От раздраженного рецептора импульс проходит три или четыре звена:
- афферентное, передающее импульс от чувствительных рецепторов в ЦНС;
- центральное звено (головной мозг) — оно участвует в дуге не всегда, так как рефлекторные аксоны сигнал в центр не передают;
- эфферентное звено — передает импульс от центра к исполнительному органу (эффектора);
- эффектор — орган, который реагирует на рефлекс.
Периферические отростки тройничного нерва, в зависимости от характера раздражения — внешнего или глубокого, посылают импульс в ядро поверхностной чувствительности, расположенное в спинномозговом пути, или в ядро глубокой чувствительности, находящееся в дорсолатеральной области покрышки варолиевого моста.
Иннервация тройничного нерва
Каждая из трех ветвей тройничного нерва разветвляется также на три ветки:
- одна тянется к твердой оболочке г. м.;
- внутренние ветви направлены к слизистым оболочкам носоротовой полости, придаточным носовым пазухам, слезными слюнным железам, а также к зубам;
- наружные медиальные и латеральные ветви — соответственно к передней и боковым поверхностям лица.
Рис. Схема разветвления тройничного нерва.
Глазной нерв
- Глазной нерв в основном состоит из чувствительных нейронов.
- Толщина глазного нерва — до 3 мм.
- Иннервация: лобная область, височная, теменная, крылья носа; верхнее веко, глазное яблоко, придаточные пазухи носа, слизистая оболочка носа (частично).
Верхнечелюстной нерв
- Только чувствительный.
- Толщина от 2.5 до 4.5 мм.
- Иннервация: твердая оболочка г. м, передняя височная область; нижнее веко; наружный угол глаза, верхние области щек, слизистые оболочки верхнечелюстной гайморовой пазухи и верхней губы.
- Делится на узловые ветви:
- менингеальная ветвь (идет к оболочке г. м.),
- ветвь, идущая к крыльям носа и неба;
- скуловой, подъязычный и подглазничный нервы.
Подглазничный нерв имеет широкое разветвление из верхних и нижних альвеолярных нервов, наружных и внутренних носовых нервов, иннервирующих соответственно верхнюю челюсть и зубы, кожу нижнего века, кожу крыла носа, слизистые оболочки входных носовых отверстий и верхней губы.
Нижнечелюстной нерв
- Смешанный (и чувствительный, и двигательный).
- Он самый мощный, его толщина может превышать 7 мм.
- Иннервация чувствительная: твердая оболочка г. м., кожа подбородка, нижней губы, нижней области щеки, передняя область ушной раковины, слуховой проход, барабанная перепонка, две трети языка, нижние зубы, слизистая щек и нижней полости рта.
- Иннервация двигательная: жевательные мышцы, мышцы барабанной перепонки, неба, челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы.
- Формирует много нервов: менингеальный, жевательный, височные, крыловидные, щёчный, ушно-височный, язычный и т. д.
Причины и виды поражения тройничного нерва
- Поражение тройничного нерва может происходить на разных уровнях, при этом поражаться могут:
- ветви (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной);
- чувствительный и двигательный корешки;
- ядра ствола головного мозга, спинномозгового и среднемозгового путей;
- Гассеров узел.
- Поражение может сопровождаться воспалением нерва, которое называется невритом.
- Поражение ядер чувствительности Т. Н. ведет к чувствительным расстройствам. При поражении ядра поверхностной чувствительности, местонахождение зоны нарушенной чувствительности (зоны Зельдера) зависит от уровня поражения ядра: чем он ниже находится, тем шире зона Зельдера. Нарушения глубокой чувствительности при этом нет.
- При поражении двигательных нейронов наступает тризм (сильный спазм) жевательных мышц.
- Невралгия — поражение тройничного нерва, сопровождающееся жгучей, невыносимой болью, нервным тиком, секреторными и вазомоторными нарушениями.
Поражение тройничного нерва могут вызвать:
- Сильное переохлаждение лица и головы.
- Инфекционно-токсические процессы.
- Больные зубы.
- Патологии верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, верхней области шейного отдела.
- Вирус герпеса.
- Дегенеративные, дисциркуляторные заболевания головного мозга (бульбарный, псевдобульбарный паралич и др.)
- Эндокринные заболевания, сосудистые патологии, аллергия.
- Аневризма сонной артерии.
- Воспаление височной кости.
- Психогенные факторы.
Симптомы поражения тройничного нерва
Так как поражение тройничного нерва возникает на разных уровнях ЦНС и ПНС, оно приводит к большому количеству расстройств: двигательных, чувствительных, рефлекторных, соматических, вегетативных.
Симптомы при поражении двигательного корешка и ядра
При поражении корешка третьей ветви:
- Атрофия и паралич жевательных мышц.
- Отклонение челюсти при попытке движения ею в сторону паралича.
- Нарушения чувствительности.
- При двустороннем периферическом поражении — полная неподвижность челюсти, она свисает, пропадает нижнечелюстной рефлекс.
- Изменение контура лица из-за западания височной области.
Если поражено центральное двигательное ядро (в покрышке моста головного мозга), то центральный паралич жевательных мышц наблюдается только при двухстороннем поражениях, так как двигательный импульс поступает как из своего полушария, так из коры противоположного.
Симптомы центрального двустороннего поражения двигательного ядра:
- центральный паралич челюстных жевательных мышц;
- отсутствие мышечной атрофии;
- усиление челюстных рефлексов;
- возникновение сильной тонической судороги (тризм), которая долго не проходит: разжать челюсть при этом невозможно, мимика больного может быть искажена.
На фото: больной с центральным поражением двигательных ядер тройничного нерва.
Способствовать центральному двигательному поражению тройничного нерва могут инфекции и интоксикации, например, столбняк или бешенство.
Симптомы нарушения чувствительности при поражении тройничного нерва
Нарушения чувствительности могут быть периферического (поверхностного) и сегментарного (глубокого) типа.
Патологии первого типа возможны при поражениях тройничного гассерова сплетения, ветвей Т. Н, чувствительного корешка.
При периферических нарушениях возникают признаки:
- боль в той половине лица, с которой находится пораженный нерв;
- гипестезии (понижение чувствительности), анестезии (полная потеря чувствительности), реже — гиперестезии (повышение чувствительности);
- снижение челюстных рефлексов.
Сегментарное нарушение связано с поражением ядра, находящегося в спинномозговом пути возле продолговатого мозга и варолиевого моста, поэтому его симптомы аналогичны той симптоматике, которая возникает при поражении задних рогов спинного мозга (пропадание температурной и болевой чувствительности), но только она происходит не на туловище и конечностях, а на лице. Тактильная и глубокая чувствительность при этом сохраняются.
Расположение концентрических зон потери чувствительности Зельдера на схеме ниже (они обозначены скобками справа, слева — зоны иннервации Т.Н.):
- поражение верхней части чувствительного ядра — зона потери чувствительности расположена вокруг рта и носа;
- поражение среднего отдела ядра — зона поражения затрагивает лобную поверхность, щеки, область под нижней губой;
- поражение нижнего, каудального отдела ядра — лицевые боковые и околоушные области.
Сегментарные нарушения, вызванные поражением ядра ствола мозга, на уровне покрышки моста, возникают не на стороне поражения, а на противоположной стороне (альтернирующий синдром Валленберга).
Вегетативные расстройства при поражении тройничного нерва
Вегетативные расстройства при поражении глазного нерва, челюстных нервов и гассерова узла проявляются в нарушениях функций лицевых желез (слезных, слюнных, потовых, сальных), что приводит:
- к повышенной сухости в глазу;
- отсутствию слезотечения;
- нарушению слюноотделения и потоотделения;
- кератиту (при поражении гассерова узла);
- изъязвлению кожи в носогубных складках и на крыльях носа;
- отечности и покраснению на лице.
Рефлекторные нарушения при поражении тройничного нерва
Тройничный нерв участвует в образовании глубоких (надбровного, скулового) рефлексов и поверхностных (например, корнеального) рефлексов: афферентное звено находится в первой и второй ветвях, а эфферентное — в лицевом нерве.
При поражении глазного и челюстных нервов происходит снижение или выпадение глубоких рефлексов (надбровного, верхне и нижнечелюстного) и корнеального поверхностного рефлекса (роговичного и конъюнктивального): при нарушении корнеального рефлекса исчезает роговичный рефлекс и снижается чувствительность носовой слизистой оболочки.
При поражении корково-ядерных нервных путей, наоборот, усиливаются.
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невраллгия — это хронический недуг, проявляющийся разнообразными симптомами, главным из которогых является сильный болевой синдром.
Невралгия требует сложного лечения, причем вылечить ее удается не всегда, и тогда приходится прибегать к операции. Она бывают двух типов — центральной и периферической, в зависимости от того, какие структуры тройничного нерва поражены.
Невралгии подвержены чаще женщины после сорока лет, у которых происходят возрастные гормональные изменения.
Центральная невралгия
Причины центральной невралгии Т.Н.:
- эндокринные и сосудистые заболевания;
- нарушения метаболизма;
- аллергия;
- психогенные факторы.
Симптомы:
- внезапный приступ очень сильной боли в зоне 2-й или 3-й. либо одновременно в обеих ветвях тройничного нерва;
- боль настолько сильна, что больной буквально застывает, хватается за лицо, растирает его, у него искажается мимика;
- боль длится несколько секунд и также внезапно исчезает;
- наблюдаются вегетативные нарушения (повышаются слезотечение и слюноотделение, кожа на лице краснеет).
Приступ может не повторяться несколько месяцев и даже лет.
При хронической длительной центральной невралгии тройничного нерва возникают:
- Трофические нарушения:
- кожа лица становится сухой, шелушащейся;
- лицевые мышцы — дряблыми;
- волосы седеют.
- Явления парестизии с ощущениями жара, онемения, зуда, ноющей боли в нескольких, а порой во всех зубах, ползающих по лицу мурашек и т. д.
- Образование болевых триггерных зон в области рта, десен, зубов, при раздражении которых начинается очередное обострение.
Периферическая невралгия
Периферическая невралгия тройничного нерва связана:
- с патологиями зубов и челюсти (одонтогенная невралгия) — остеомиелит челюсти, пульпит, периодонтит, неудачное удаление зуба или протезирование и т. д;
- с невралгией зубного сплетения (дентальная Н.) — помимо одонтогенных факторов, ее могут спровоцировать болезни шеи, пазух носа; сустава челюсти;
- поражением гассерова узла и нервов периферической системы Т.Н.;
- герпесом (герпетическая Н.).
Одонтогенная и дентальная невралгии проявляются в изматывающих и тупых болях, особенно по ночам, в зубах и деснах, причем боль может быть и двухсторонней.
Постгерпетическая невралгия нередко совпадает с поражением тройничного (гассерова) узла. Ее симптомы:
- острые жгучие боли в первой (офтальмологической) зоне;
- при обострении в области болей на коже появляются небольшие пузырьки, после заживления которых остаются рубцы и пятна;
- ассиметричный отек лица (отекает только половина).
Также возможны невралгии более мелких нервов Т.Н.:
- Носоресничного (симптомы: насморк одностороннего типа, конъюнктивит, кератит, нейротонический зрачковый рефлекс): причина чаще всего связана с воспалением носовых придаточных пазух.
- Язычного (боли жгучего характера большей передней области языка): причины — травмы, раздражения языка краями зуба или протезом, инфекции, патологии сосудов и мозга.
- Ушно-височного (острые пульсирующие боли в области вика, уха, височно-челюстного сустава): невралгия вызывается в основном воспалением в околоушной железе.
Неврит тройничного нерва
Воспаление нерва (неврит) может начаться из-за травм, инфекций, интоксикаций, опухолей, аномалий лицевой части и отверстия черепа.
Неврит порой путают с невралгией, хотя это разные патологии: невралгия — это симптомокомплекс, который возникает при разных поражениях нерва, а неврит — воспалительное заболевание: оно диагностируется только в том случае, если нерв воспалился.
Очень частые факторы развития неврита:
- перелом основания черепа, затрагивающий места выхода тройничного нерва из отверстия черепа и верхнюю пирамиду височной кости и приводящий к поражению 3 — й ветви;
- неудачное удаление нижних зубов — третьих моляров;
- гайморит и отит.
Симптомы при неврите: боли, парестезии, нарушения чувствительности. В зависимости от поражения отдельных ветвей признаки таковы:
- При поражении первой ветви тройничного нерва
:
- постоянные боли и выпадения чувствительности в лобной, глазной области и в переносице;
- гипестезия роговицы и конъюнктивы;
- кератит;
- снижение или отсутствие надбровного и корнеального рефлексов.
- При поражении второй ветви Т. Н .: боль и нарушения чувствительности верхней области щеки, десны и неба, нижнего века, носа, верхней губы и верхних зубов.
- При поражение третьей ветви : такая же симптоматика наблюдается в околоушной, жевательной, подбородочной, нижневисочной областях, с внутренней стороны щеки, в нижней губе, нижних зубах, на передних поверхностях языка.
Помимо воспаления главных ветвей тройничного нерва, возможны невриты:
- Нижнего и верхнего луночкового нерва (патологии связаны, в основном, с удалением моляров или неудачным лечением, когда пломба выступает за поверхность зуба, а также пульпитом, периодонтитом, гайморитом, иногда диффузным остеомиелитом): проявляется болью, онемением в деснах, зубах, на поверхности нижней или верхней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки.
- Язычкового или небного нерва (причина чаще всего — удаление зуба): боли, а также парестезии ⅔ передней области языка; сухость, жжение, потеря чувствительности в половине неба.
- Щечного нерва — нарушение поверхностной чувствительности в уголке рта и слизистой оболочки щеки.
Поражение гассерова узла (ганглионит)
Ганглионит происходит по тем же причинам, что и неврит тройничного нерва.
Из инфекций особое место среди всех этиологических случаев принадлежит герпесу: гассеров узел тройничного нерва — его излюбленное место. Другие причины, по которым возможно поражение гассерова узла — синдром мостомозжечкового угла и внутричерепные опухоли (невриномы, саркомы, менингиомы и др.).
Симптомы поражения тройничного узла:
- боли, потери чувствительности,
- герпетическая сыпь и изъязвления в зонах всех трех ветвей;
- осложнения в виде кератита или конъюнктивита.
При опухолях гассерова узла признаки следующие:
- поверхностные парестезии лица;
- умеренные боли в зонах первой и второй ветвей;
- боли вначале в глазу либо глазнице, а позднее и на всей половине лица, носовой полости, верхней и нижней челюсти;
- слабость жевательных мышц;
- снижение корнеального рефлекса.
С ростом опухоли добавляются симптомы поражения других черепно-мозговых нервов: вначале глазодвигательного, отводящего, блокового, а затем языкоглоточного, подъязычного, блуждающего и добавочного.
Диагностика поражения тройничного нерва
Тройничный нерв на лице поражается по многим причинам, и поэтому вначале необходимо провести тщательную диагностику:
- электронейромиографию;
- ангиографию;
- рентгенограмму черепа;
- при необходимости сделать МРТ или КТ головного мозга.
Чтобы исключить инфекционное воспаление нерва (а воспаляется тройничный нерв, как известно, часто и из-за глубоких абсцессов в деснах, плохого состояния зубов, гайморита, синусита, герпеса), нужно пройти в первую очередь обследования у стоматолога и отоларинголога.
Также если болит тройничный нерв, необходимо установить:
- в какой форме протекает патология (невралгия, неврит, поражение Гассерова узла и т. д.);
- каковы зоны поражения на лице;
- какие ветви, корешки и ядра тройничного нерва поражены.
Как лечить тройничный нерв
Заболевание настолько сложное, что невозможно дать какие-то рекомендации общие, «от фонаря». Лечение должно устранять причину, вызвавшую поражение тройничного нерва: например, при травме, опухоли, синдроме мостомозжечкового пути схемы лечения будут различными. Также отличается лечение невралгии, неврита, поражения гассерова узла или ядер.
Лечение невралгии тройничного нерва
При невралгии Т.Н. в первую очередь назначают:
- Противоэпилептические препараты (карбамазепим, оскарбазепин, баклофен, габапентин, фенитоин, клоназепам).
- Спазмолитики, сосудорасширяющие, антигистаминные, седативные препараты, витамины В12.
- Физиотерапию (УФО, УВТ, электрофорез, фонофорез с применением анальгетиков), иглоукалывание)
Если лечение не дает эффекта, проводят внутрикостную блокаду или радиохирургию (облучение пораженного участка).
Лечение неврита тройничного нерва
- Если неврит травматический, обычно ограничиваются консервативным лечением с обезболивающей медикаментозной терапией, либо же прибегают к операции.
- Инфекционный неврит из-за воспалений в ротовой полости или на лице нужно лечить путем удаления воспалительного очага (противовоспалительные средства, антибиотики, вскрытие абсцесса, удаление больного зуба, откачивание гноя из гайморовых пазух и т. д.). Чтобы побыстрее прошел недуг, назначают вспомогательные средства, помогающие выводить токсины (глюкоза, обильное питье, изотонический раствор NaCl).
- При хроническом вялотекущем неврите назначают тонизирующие препараты и средства (кофеин, стрихнин, вакцинотерапия).
- Если сильная боль так и не проходит, не взирая на медикаментозное лечение, часть нерва иссекают и прокладывают между его отрезками кусочки тканей (фасций, мышц).
Лечение ганглионита
- Устраняют процесс, который привел к этому привел: герпес, инфекции, опухоли.
- Доброкачественное опухоли удаляют оперативным путем, а злокачественные лечат при помощи лучевой терапии.
Как лечить поражение ядер тройничного нерва
Поражение ядер спинномозгового пути может произойти из-за болезней кровообращения, шейных патологий, гипертонии, атеросклероза.
Лечение очень напоминает терапию шейного остеохондроза:
- обезболивание;
- сосудорасширяющие препараты (дибазол, никотиновая кислота);
- средства для улучшения сердечно-сосудистой деятельности (эуфиллин);
- физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
При специфических поражениях ядер (опухоли, клещевой энцефалит, амиотрофический склероз, сирингомиелия) возникают центральные и периферические мышечные парезы, и в этих случаях проводится этиотропное лечение.
Что делать при поражениях тройничного нерва
Последствия поражения Т.Н. могут быть нешуточными, и здесь недопустимы «бабушкины рецепты». Необходимо лечить заболевание только в неврологическом кабинете.
- При невралгии Т.Н. врач выпишет антиконвульсивные препараты.
- Если же невролог установит неврит тройничного нерва, поражение гассерова узла, специфические поражения ядер (опухолевые, инфекционные и т. д), нужно будет продолжить лечение у других врачей (стоматолога, онколога, терапевта, дерматолога и т. д.).
- Хирургическое лечение поражений тройничного нерва осуществляет нейрохирург.
Профилактика заболеваний тройничного нерва
Простудить тройничный нерв, создать для него неблагоприятные условия очень просто: например, достаточно не лечить хронический гайморит, годами не выдергивать оставшийся корень в десне, не обращать внимания на постоянные пустяковые ранки на губе (признак герпеса). А вот вылечить его очень непросто. Порой от сильных болей не спасают никакие лекарства, особенно при поражении ядер ствола мозга.
Берегите свой тройничный нерв:
- Не сидите на сквозняке, не снимайте раньше времени головной убор.
- Регулярно посещайте стоматолога.
- Не допускайте хронических гнойных воспалительных процессов в носоглотке и ушах.
- Лечите вовремя шейный остеохондроз.
- Обследуйтесь сразу же у невролога при болях в височной, лобной, носовой, челюстных областях лица.
Лучше не допустить поражения тройничного нерва, чем лечить его.