Иногда, еще в роддоме, на 3-4 день мамочка замечает, что кожа ребенка пожелтела и белки глаз тоже приобрели желтоватый цвет. Стоит ли волноваться и каковы причины такого состояния? Желтуха у новорожденных – распространенное физиологическое явление. В это время врачи не делают прививки, наблюдая за малышом. Младенческий организм в зависимости от вида желтушки может нуждаться в серьезном лечении. Зачастую желтушка не заразна и должна пройти бесследно. Но встречаются и патологические случаи. Чем они вызываются и каковы их последствия?

Основные виды желтухи

Медики разделяют желтушку на: физиологическую (послеродовую) и патологическую.

1. Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная) – кратковременный нормальный процесс, проявляющийся на первой неделе жизни. Он длится у доношенных деток до 10 дней, у недоношенных около 14 дней. Поведение и общее самочувствие ребенка не меняется.
2. Патологическая желтуха у новорожденных – считается симптомом серьезного заболевания и встречается у одного малыша из 10 заболевших неонатальной желтушкой. Печень и селезенка увеличиваются, моча становится темной, кал бесцветным. Заболевший ребенок требует лечения и строгого наблюдения врачей.

Выделяют такие виды патологической желтухи:

• механическая;
• гемолитическая;
• паренхиматозная;
• конъюгационная;
• молочная.

Причины желтушки у детей

Кровь ребенка, находящегося в утробе, отличается от состава крови родившегося малыша. Фетальный гемоглобин, переносящий кислород по сосудам плода, при первом вздохе разрушается. Появляется живой гемоглобин. При разрушении фетального гемоглобина продуцируется билирубин, от которого пытается избавиться детский организм. Вывести это вещество сложно, и оно проникает в печень. Реагируя с ферментами, растворяется и выходит с мочой.

Иногда печень новорожденного в силу незрелости не может справиться, и токсичный билирубин накапливается. Распространяясь по всему телу, он вызывает пигментацию слизистой и кожи. Так протекает послеродовая физиологическая желтушка. Когда фильтрующий орган дозреет, и кровь малыша полностью обновится, желтушка пройдет самостоятельно.

Патологическая желтуха развивается у новорожденного по нескольким причинам:

• резус-конфликт;
• генетические патологии;
• вирусные заболевания печени – сепсис, гепатит;
• гормональный дисбаланс;
• гемолитическое заболевание новорожденных;
• аномальное развитие желчных протоков;
• сахарный диабет у матери;
• внутриутробное инфицирование.

Факторы, способствующие развитию патологической желтухи:

• преждевременные роды;
• задержка развития в утробе, незрелость плода;
• недобор в весе;
• обширные кровоизлияния;
• родовые травмы;
• искусственное вскармливание.

Гемолитической желтушкой дети страдают редко. Чаще всего она вызывается такими причинами:

• несовпадением групп крови;
• антигенной несовместимостью.

Гемолитическую желтушку медики быстро выявляют. Белки глаз и кожа новорожденного желтеют спустя 2-5 дней после рождения. При пальпации чувствуется, что селезенка и печень увеличены. Если своевременно не начать правильное лечение, состояние организма грудничка может ухудшиться. Билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина. При сильном накапливании он может отравить мозг ребенка. Такая патология называется ядерной желтухой.

Ядерная желтуха новорожденных требует срочного оказания медицинской помощи . Мозг защищается кровяным барьером, не допускающим попадания токсинов при физиологической желтухе. Нервная система, ткани и клетки мозга остаются в безопасности, но только пока уровень билирубина не выходит за пределы. Точных цифр, при которых токсины повредят нервную систему, никто не знает. Но есть нормы, определяющие зону риска. Когда у трехдневного малыша непрямой билирубин на уровне 380 – это крайне опасно. Гемолитическую и ядерную желтуху новорожденных необходимо лечить не в домашних условиях, а в стационаре .

Кожа ребенка спустя 3 недели по-прежнему желтая и приобрела зеленоватый оттенок, кал ненормально светлый, а при пальпации увеличены печень и селезенка – это признаки механической желтухи. Причинами ее могут быть проблемы с желчным пузырем, непроходимостью желчевыводящих путей, заболеваниями печени, кистой желчных протоков. Часто механическую желтушку вызывают генетические патологии и родовые травмы. Госпитализации такой ребенок не требует. Но диагностику и анализы обязательно проводят. Отталкиваясь от вида патологии, врач назначает курс лечения.

Причины конъюгационной желтухи заключаются в плохой работе печени. Ферменты не могут разложить билирубин и справиться с его выведением. Заболевание имеет много врожденных патологических видов. Конъюгационные формы бывают у недоношенных детей, рожденных с родовыми травмами, у детей, принимающих некоторые препараты. Конъюгационные виды желтухи могут передаваться по наследству.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных появляется при вирусном или бактериальном инфицировании печени.

Молочная желтуха редко встречается. Появляется из-за сбоя в эндокринной системе у мамы. Большое количество эстрогена попадает в молоко. Печень грудничка не справляется с выведением продуктов распада фетального гемоглобина, так как усиленно выводит гормон из организма. Это не опасное состояние. Малыш нормально кушает и спит, полноценно развивается и постепенно заболевание проходит. При этом грудное вскармливание спокойно продолжают, не отлучая ребенка от груди. Мамочке рекомендуется сцеживаться. Сцеженное молоко нагревают до 60 С., затем остужают до комнатной температуры, и дают ребенку. Термическая обработка снижает активность гормонов, способных нанести вред детскому организму.

Нормы билирубина и анализы

Когда желтуха долго не проходит, нужно провести диагностику и выявить причину подобного состояния.

Врач назначает:

• общие анализы крови;
• тесты, определяющие уровень билирубина в сыворотке и крови;
• выявление антител пробой Кумбса;
• консультацию узких специалистов.

Показатели билирубина от 8,5 до 20 микромоль/литр считаются нормальными. Когда уровень его повышается, врач диагностирует желтушку. Настоящее заболевание проходит с уровнем, превышающим 35 микромоль/литр.

Физиологическая желтуха

Послеродовая желтуха, называемая неонатальной или транзиторной, наблюдаемой у новорожденного, признана кратковременным состоянием. Переживают ее почти все младенцы. Она не заразна и не опасна. Фазы неонатальной послеродовой желтушки:

• 3-5 дней – стремительный рост билирубина в крови;
• 6-14 дней – уровень билирубина некоторое время остается прежним, затем снижается и приходит к норме.

Признаки заболевания

Первыми признаками, которые можно заметить, не имея медицинского образования – пожелтевшая голова ребенка. Личико, белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Затем желтеют шея, туловище, пальцы рук и ног. При неонатальной желтухе врач, ощупав малыша, не обнаруживает никаких изменений в размерах внутренних органов. Моча и кал не меняют цвет. Грудничок нормально кушает, прибавляет в весе и крепко спит.

Ядерная желтушка, самая опасная и тяжелая форма, распознается по:

• отказу от груди или вялому сосательному рефлексу;
• монотонному плачу, запрокидыванию головы;
• судороги, кома, затрудненное дыхание бывают в тяжелых случаях.

Отличить физиологическую желтуху от патологической формы можно по:

• долгому желтушному цвету кожи;
• показатели билирубина сильно превышают норму;
• волнообразное пожелтение – ребенок желтеет, затем светлеет. Позже кожа приобретает еще более желтый оттенок. Иногда кожа может стать зеленого оттенка;
• признаки желтухи замечаются после двухнедельного возраста;
• кожа желтеет ниже пупка.

К общим признакам добавляются:

• увеличенные печень и селезенка;
• обесцвеченный кал, темная моча;
• самопроизвольно появляющиеся синяки;
• плохое общее самочувствие, вялость, апатия, сонливость.

Как лечится желтуха у грудного ребенка

Патологическую форму нужно лечить зависимо от вида и тяжести заболевания. Мамочку с ребенком госпитализируют, проводят диагностику, назначают курс лечения. Если причина в несовпадении резус-фактора и наличии антител, назначается переливание крови, антибиотикотерапия, физиопроцедуры. Механическую желтуху лечат хирургическим путем. Создается консилиум, изучающий состояние больного и определяются меры лечения. Лечить неонатальную желтушку не нужно.

Помочь малышу преодолеть это состояние можно в домашних условиях:

1. Новорожденного прикладывают к груди по требованию. Это стимулирует в организме обмен веществ. Чем больше малыш кушает и какает, тем больше токсичного билирубина выходит из организма.
2. Мама должна соблюдать строгую диету, чтобы не вызвать проблемы с пищеварением, усугубляющие состояние печени. При этом питание должно быть сбалансированным и правильным.
3. Необходимо обеспечить достаточный водный режим в рационе мамочки.
4. Принятие солнечных ванн.
5. Частые прогулки на свежем воздухе. Когда погода теплая – ручки, личико и ножки открывают, ставят коляску под деревом в тень. Рассеянный свет очень полезен. Он выводит билирубин из организма.

Патологическую желтуху нужно лечить, учитывая все факторы – течение беременности, заболевания мамы, результаты УЗИ, послеродовые травмы, результаты общих анализов.

Применяется различная терапия:

• противовирусное лечение;
• антибиотикотерапия;
• прием желчегонных средств, гепатопротекторов (Урсосан, Урсофальк, выводящих желчь);
• укрепление иммунной системы;
• выведение токсинов (Хепель, Энтеросгель, активированный уголь);
• фототерапия.

Оказывается как комбинированное лечение, так и индивидуальное. Ускорить выведение токсичного билирубина и нейтрализовать его разрушительное действие могут мочегонные и желчегонные препараты. Врачи назначают Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.

• Хепель очищает организм от токсичных веществ. Выписывается врачами вместе с Магнезией и Энтеросгелем.
• Галстена – натуральный препарат. Включает фосфор и сульфат натрия. Галстена снижает билирубин, устраняет интоксикацию, очищает печень. Состоит из трав чистотела, расторопши, одуванчика.
• Хофитол – в виде сиропа. Натуральный, растительный, содержащий витамины препарат. Хофитол стимулирует работу печени и часто рекомендуется врачами при затяжной желтушке новорожденных.

Приготовить натуральное качественное мочегонное средство можно и в домашних условиях. Это отвар шиповника. При грудном вскармливании шиповник заваривают в термосе, настаивают и пьют по стакану трижды в день. Настой из шиповника выведет токсины, приведет в норму работу ЖКТ, поспособствует работе печени. Шиповник содержит витамина С во много раз больше цитрусовых и овощей. Употребление его в весенне-осенний период, станет отличной профилактикой вирусных инфекций. Мамочка укрепит иммунную систему и себе, и новорожденному в домашних условиях.

Часто врачи рекомендуют пройти фототерапию. Это облучение под специальной зеленой или синей лампой. Ультрафиолет разлагает билирубиновые вещества на формы, способные растворяться в воде и выводиться из организма естественным образом. Достаточно 2ух-3ех дневного курса фототерапии, безвредной для грудничка. Пока он находится под лампой, глазки новорожденного закрывают плотной светонепроницаемой повязкой. Бывает, проявляются побочные эффекты от излучения лампы – покраснения на коже, диарея, высыпания. Важно, чтобы проходя курс фототерапии, новорожденный получал достаточное количество грудного молока.

Глюкоза, активированный уголь или Энтеросгель назначается при сильно проявляющейся желтухе у новорожденных. Глюкоза стимулирует работу печени, а уголь выводит токсины естественным путем и улучшает работу кишечника.

В чем опасность желтухи (последствия)

Осложнения, вызванные желтушкой, зависят от формы, вида и оказанного лечения. Если патологии выявлены несвоевременно, могут возникнуть серьезные последствия:

• токсическое отравление;
• высокий уровень билирубина способен вызвать сокращение выработки альбумина. В результате малыш может страдать альбуминемией;
• при развитии ядерной желтушки, ядовитые вещества, попавшие в мозг, вызывают ухудшение зрения, слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦП, паралич;
• в будущем увеличивается риск заболевания циррозом и раком печени;
• патологии печени;
• ослабленный иммунитет;
• смертельный исход.

Послеродовая физиологическая желтушка не отражается на развитии грудничка. Она не заразна и бесследно проходит.

Профилактика желтушки новорожденных

При беременности мамочка должна хорошо питаться, отдыхать и вести здоровый образ жизни. Так она повысит шансы родить крепкого доношенного карапуза. Организм таких детей хорошо справляется с адаптацией к новой среде и их органы быстро выводят токсичные вещества. Признаки желтушки у них слабо выражены или совсем незаметны. Здоровая растительная пища поддерживает материнскую печень, обеспечивающую нормальное питание ребенка. Можно принимать настойку из листьев люцерны с корнем или листьями одуванчика. Это источники минералов и витаминов, стимулирующих печень и кишечник.

Основным лекарством для лечения и профилактики физиологической желтушки считается грудное молоко. Ребенка важно прикладывать к груди с самых первых минут после рождения. Ценное молозиво содержит все вещества, помогающие крошечному организму справиться с желтушной проблемой.

Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорождённых и её виды

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?

1. Проявляются в первые сутки жизни.
2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
3. При наличии кровоизлияния.
4. При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
5. В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
6. При недостаточном питании.
7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печёночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?

• если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

• на четвёртый — седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
• причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
• при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
• гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия ядерной желтухи у новорождённых

• у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
• после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
• к трём годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
• при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

Без осмотра невозможно мсказать, интенсивна ли желтуха и требует ли она лечения. почитайте информацию о жедтухе.
ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.
И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Чтобы выделять из крови матери кислород - малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.
Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.
В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом.
Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.
Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных.
При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.
При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.
Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).
Физиологическая желтуха:
- появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;
- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.
- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,
- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.
- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л,

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови
Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.
Что делать, спорсите вы? Отвечаю.
Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.
Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.
После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.
Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при ну о-о-чень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.
Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.
Гемолитическая болезнь новорожденного (ил еще называют несовместимость по резус-фактору или АВ0-системе).
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.
Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:
- желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);
- нарастает в течение первых 3-5 дней;
- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;
- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);
- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.
- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.
- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.

Коньюгационные желтухи (наследственные заболевания).
Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.
Для них характерно:
- появляются не ранее 24 часов после рождения,
- продолжают нарастать после 4 суток жизни,
- не угасают до конца 3 недели жизни,
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,
- нет увеличения размеров печени и селезенки,
- обычная окраска кала и мочи,
- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.

Печеночные желтухи (инфекционные и токсические поражения печени).
Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.
Для таких желтух характерно:
- ранее появление желтухи и волнообразный характер,
- увеличение печени и селезенки,
- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),
- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,
- темно-желтая моча,
- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),
- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),
- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),
- визуализация желчного пузыря при УЗИ.

Механические желтухи (нарушение оттока желчи).
Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.
Они характеризуются:
желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),
- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,
- темная моча, обесцвеченный стул,
- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,
- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,
- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.
Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.
Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».
Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии:
1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».
2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.
3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).
4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.
Тактика ведения.
Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.
В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.
И в заключение, опять же напоминаю.
Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.
А дело может быть:
1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.
2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие - тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.
3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.
4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда - только смесь. Но это очень редко.
5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.
6. есть вероятность врожденного гепатита.
Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.

Более чем у половины новорожденных детей наблюдается желтоватый оттенок кожи и очных яблок разной степени выраженности. Многие мамы начинают бить тревогу, заметив первые изменения. Опасно ли это? Стоит ли волноваться Или это обычное явление? Какие причины желтухи у новорожденных и можно ли проводить лечение в домашних условиях? Давайте разберемся вместе.

Физиологическая и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы

Многие педиатры утверждают, что желтуха (иктеричность или гипербилирубинемия) у грудничков - это естественное состояние временного характера (транзиторная желтуха). Желтоватый окрас кожи обусловлен избыточным содержанием в крови билирубина - вещества, которое образуется в процессе распада эритроцитов. Физиологическая желтуха у новорожденного обычно наступает на 2-6 день после рождения. Продолжительность такого состояния у недоношенного малыша составляет 10-14 дней, у доношенного - 7-10 дней.

Основные симптомы физиологической желтухи:

1. Желтоватый оттенок кожи.
2. Общее состояние малыша стабильное.
3. Кал и моча естественного цвета.
4. Концентрация гемоглобина в крови - в пределах нормы.

Конъюгационная желтуха возникает в том случае, когда ферменты в клетках печени в недостаточном количестве связывают и перерабатывают билирубин. Конституциональная печеночная дисфункция (или синдром Жильбера-Мейленграхта) относится к наследственным заболеваниям, симптомы которой похожи с физиологической желтухой. Такой вид гипербилирубинемии встречается очень часто. Причина неполноценного обмена билирубина кроется в нарушении его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это заболевание требует лечения и наблюдения у врача.

Желтуха у новорожденных детей: норма билирубина

При повышенной норме пигмента у грудничка появляется иктеричность разных видов и тяжести. Желтоватый оттенок в первую очередь приобретает кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и небо. В том случае, когда эритроциты в крови распадаются с большой скоростью, а печень не успевает связать билирубин, в кровяном русле накапливается непрямой билирубин, что и становится причиной желтоватого окрашивания кожи.
Билирубин - это пигмент, который образуется по причине разрушения белковых структур крови, имеющий желтый окрас.

У новорожденных малышей норма этого пигмента всегда выше, чем у младенца, которому исполнился месяц. При рождении его норма не должна превышать концентрацию в 60 мкмоль/литр крови. Уже на третий-четвертый день жизни уровень билирубина может подняться до 205 мкмоль/литр. Этот показатель считается нормой. Недоношенные груднички имеют до 170 мкмоль/литр крови. Кровь малыша, которому исполнился месяц, имеет от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.

Желтуха у новорожденных при резус-конфликте

Для того чтобы лучше разобраться в этом вопросе, давайте припомним, что же такое резус-конфликт . Он возникает в том случае, когда мама, например, резус-отрицательная (то есть имеет кровь с отрицательным резусом), папа резус-положительный, а малыш наследует резус-положительный ген папы. Другими словами, это несовместимость матери и плода по D-антигену.

Резус-конфликт не развивается в том случае, если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательные.

Резус-конфликт во время беременности возникает по причине проникновения резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной мамы. В свою очередь организм женщины реагирует на эритроциты плода как на чужеродные и начинает вырабатывать антитела.

Иммунные резус-антитела матери при попадании в кровоток плода вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами, вследствие чего разрушаются эритроциты будущего малыша и возникает гемолитическая болезнь. Этот процесс приводит к снижению количества гемоглобина у плода, а также к повреждению его головного мозга и почек.

Наиболее частыми симптомами гемолитического заболевания является ранняя желтуха, увеличение размеров печени и селезенки, а также анемия . Общее состояние новорожденного ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина - билирубина. Малыш становится сонливым, вялым, у него наблюдается угнетение физиологических рефлексов и снижение мышечного тонуса. Если не проводить соответствующее лечение, то на 3-4-е сутки уровень билирубина может сильно подняться, в таком случае может возникнуть ядерная желтуха. Симптоматика этого состояния такова: грудничок не в состоянии наклонить вперед головку, он плачет, широко открывает глаза, иногда возможны судороги . Через 5-6 дней может развиться синдром застоя желчи. При этом кожа приобретает желтовато-зеленоватый оттенок, кал обесцвечен, а моча напоминает темное пиво. В крови повышается уровень билирубина. Как правило, желтушная форма гемолитического заболевания сопровождается анемией.

Сколько длится и когда проходит желтуха у новорожденных

Постепенно процесс выделения пигмента приходит в норму, и заболевание обычно проходит на 6-7 день, максимум на 14-21 день. Желтый окрас кожи с каждым днем уменьшается, и она постепенно приобретает естественный окрас. Если новорожденный находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина происходит более интенсивно.

Возможны также осложнения. Зачастую они связаны с токсическим действием непрямого билирубина на центральную нервную систему малыша.

Иногда иктеричность у новорожденного наблюдается длительный период, мамы жалуются, что желтуха у новорожденного уже месяц не проходит (а то дольше). Это затяжная форма заболевания, которая требует лечения в стационаре.

Затяжная желтуха: не проходит больше месяца

Если ваш малыш доношенный, роды прошли без осложнений, а симптомы желтухи не исчезают на протяжении 2-3 недель - это затяжная форма заболевания. У недоношенных новорожденных затянувшая желтуха длится на протяжении 4-5 недель. Такой длительный процесс течения заболевания указывает на то, что плод инфицировался, будучи еще в утробе матери. Иктеричность развивается по причине поражения клеток печени токсическими веществами. В связи с этим печень неспособна полноценно связывать билирубин.

Иногда желтый цвет кожи и белков глаз появляется у грудничка по причине прививки от гепатита . Педиатр должен различать разные виды желтухи и назначать соответствующее лечение. В случае затяжного заболевания родителям следует обратиться к врачу. Возможно, малышу потребуется лечение в стационаре.

Физиологическая (обычная) желтуха у грудничков может тоже длиться больше трех недель. Это связано с тем, что у одних детишек печеночные ферменты быстро перерабатывают билирубин, у других - медленнее, ведь каждый организм индивидуален.

Чем опасна желтуха и какие ее последствия

Физиологическая иктеричность не является опасной для ребенка. Уровень билирубина в плазме крови постепенно снижается, исчезает желтый окрас кожи, и малыш чувствует себя нормально.

Иногда желтушка переходит в более тяжелые формы заболевания. Ее последствия зависят от причин возникновения болезни и от того, как быстро родители обратились к врачу. Если заболевание выявлено на ранних строках и вовремя проведено соответствующее лечение, то осложнений можно избежать.

Возможны такие последствия заболевания:

1. Альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови, которое возникает по причине высокого уровня билирубина.
2. Проникновение пигмента в незначительном количестве в ткани.
3. Возможность необратимых процессов при попадании билирубина в мозг малыша. Последствием этого процесса может оказаться ядерная желтуха, которая способна привести к глухоте, возникновению судорожных состояний и даже к умственному отставанию.
4. Желтуха на более поздней стадии иногда приводит к непроизвольным сокращениям мышц или к потере контроля двигательных функций.

Как лечить желтуху у младенцев

Говорить о лечении иктеричности - не совсем правильно. Ведь желтуха - это симптом заболевания, а причина кроется в другом. Врач должен определить причину возникновения «желтушных симптомов» и назначить соответствующее лечение. Физиологическая иктеричность не требует лечения. Врачи утверждают, что самое лучшее лекарство при таком виде желтухи - это материнское молоко.

При резус-конфликте специалисты применяют заменное переливание крови. Только за одну процедуру у новорожденного могут заместить до 70% от общего количества крови. В более тяжелых случаях кровь переливают несколько раз.

Такой метод помогает снизить билирубин, но также способствует ослаблению организма грудничка. Тогда врач назначает физпроцедуры.

Хирургического вмешательства иногда требует механический вид иктеричности. Такое лечение и реабилитация, естественно, происходит в стационаре.

Лечение лампой

Одним из видов лечения физиологической желтухи является лечение лампой (фототерапия). Такой метод позволяет быстро избавиться от лишнего билирубина без применения инъекций и других медикаментозных средств.

Лечение занимает несколько дней, оно абсолютно безвредно и очень эффективно и собирает одобрительные отзывы. Лучи ультрафиолета при проникновении в кожный покров на глубину 2-3 мм вызывают химическую реакцию, вследствие чего разрушается билирубин и превращается в нетоксическое вещество люмирубин, которое свободно растворяется в крови и выводится с желчью и мочой. Облегчение состояния ребенка приходит уже на 3-4 день после применения лампы. Уровень пигмента приходит в норму и больше не повышается. Эта процедура проводится в стационаре и в домашних условиях.

Лекарства

Одним из эффективных лекарственных средств, которое назначают для лечения желтушки у грудничка, является желчегонное средство Хофитол. Не менее эффективен отечественный препарат Эссенциале форте. Учитывая возраст, вес и особенности физического состояния малыша, дозировку и срок приема лекарственного средства определяет врач.

При выраженном воздействии непрямого билирубина с целью предупреждения ядерной желтухи врачи приписывают препарат Фенобарбитал.

Кроме основного лечения, педиатр может назначить увеличение употребления жидкости, а также прием 5% глюкозы, дозировку которой тоже определяет врач.

Народные методы

Уже много лет желтуху успешно лечат в домашних условиях с помощью народных методов. Это позволяет не только избавиться от заболевания, но и улучшить общее состояние здоровья малыша.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в первую очередь мама должна соблюдать специальную диету. Питаться следует не меньше четырех раз в день. В рационе питания должны присутствовать блюда, приготовленные на пару, овощи, фрукты и молочные продукты. Нужно избегать жирной, острой, жаренной, маринованной и копченой пищи.

С целью выведения токсинов из организма грудничка рекомендуется употребление отвара шиповника. Он также окажет благотворное воздействие на пищеварительную систему малыша.

При ярко выраженных симптомах иктеричности рекомендуется употребление 5-10% глюкозы. Но эту процедуру должен назначить врач.

Прекрасным абсорбентом, который хорошо впитывает токсические вещества, является активированный уголь. В зависимости от веса грудничка ему назначают активированный уголь, растворенный в воде. Это безопасный и очень эффективный метод в борьбе с желтухой.

Комаровский

Известный детский педиатр Евгений Комаровский утверждает, что желтуха не относится к самостоятельным заболеваниям. Это симптом заболеваний печени, желчных путей и других органов. В современной медицине насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтого пигмента на кожных покровах. Единственный вид иктеричности, который не требует медицинского вмешательства, - физиологический. Остальные виды этого недуга не относятся к норме.

1. Фототерапия - воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами. Суть лечения заключается в превращении билирубина в водорастворимую форму и выведении его из организма желчью и мочой.
2. Инфузионная терапия, которая применяется с целью предотвращения нарушений водного баланса организма при проведении фототерапии. При этом увеличивается физиологическая потребность в жидкости на 0,5–1,0 мл/кг/ч. Основой такой терапии являются растворы глюкозы.
3. Применение энтеросорбентов (Смекта, Энтеросгель, Полифепан, Агар-агар и др.). Эти средства включаются в терапию с целью прерывания печеночно-кишечной циркуляции пигмента.
4. Заменное переливание крови. Процедура проводится в случае неэффективности консервативных методов терапии, при стремительном повышении уровня билирубина, когда есть угроза развития ядерной желтухи.
5. Солнечные ванны. Под действием солнечных лучей на кожу уменьшается уровень билирубина, что производит благотворный эффект на организм ребенка.

Желтуха и грудное вскармливание

В медицинской терминологии существует термин «желтуха грудного вскармливания». Малыш, питаясь молоком матери, получает некоторые вещества, которые угнетают связывание и выведение из организма пигмента билирубина. Печень младенца не функционирует должным образом и замедляет процесс его связывания. Вследствие этого в крови грудничка накапливается большое количество желчного пигмента, который вызывает изменение цвета кожи и склер.

Обычная желтуха, как правило, проходит через 1-2 недели. Если за это время она не прошла, то, возможно, гипербилирубинемия обусловлена грудным молоком и носит патологический характер. Что характерно, что какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Ребенок активно развивается, кушает и хорошо прибавляет в весе. Единственное, что малыш приобретает золотистый оттенок кожи из-за повышенного уровня билирубина. Пик такого вида желтухи припадает на 10-21 день, и уровень пигмента может достигать 300-500 мкмоль/л. Потом его уровень постепенно уменьшается, желтый окрас кожи исчезает - и малыш выздоравливает. При желтухе грудного вскармливания не следует прекращать кормление малыша грудью. Хотя существует такой метод избавления от заболевания: на двое-трое суток прекратить кормление грудью. Уровень билирубина за это время приходит в норму - и грудное вскармливание продолжается. Лечение медицинскими препаратами тоже не требуется. Нужно только наблюдать за состоянием ребенка. Обычно к концу третьего месяца заболевание проходит.

Родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Если желтый окрас кожи появился, но грудничок при этом чувствует себя нормально, его стул и моча без каких-либо изменений в цвете, то его состояние не должно вызывать опасений - значит, у него физиологический вид желтухи. Самое лучшее лекарство при таком заболевании - грудное материнское молоко.

Если ребенок вялый, часто плачет и кричит, значит, у него другой, более сложный вид гипербилирубинемии. В таком случае необходима консультация врача, анализы и лечение ребенка медикаментозными и другими методами.

Специально для - Ксения Маневич

Желтушка – довольно распространенное явление у младенцев, которое часто возникает ещё в роддоме. Она не имеет ничего общего с так называемой желтухой, или гепатитом. Это не болезнь, а физиологическая норма. Это состояние адаптации детского организма к новым условиям. Оно связано со сменой младенцем уже ставшей привычной для него среды на самостоятельное функционирование. Желтушка проявляется у 60% появившихся в срок детей. А для недоношенных младенцев, и того чаще. Бояться желтушки не следует. Часто она проходит сама собой в течение нескольких дней. Но прежде стоит разобраться, из-за чего возникает желтушка у новорожденных, и когда она должна пройти.

Причины появления желтушки

Снабжение плода кислородом в утробе матери осуществляется красными кровяными тельцами, называемыми эритроцитами. В эритроцитах плода находится гемоглобин, который по своим свойствам отличается от гемоглобина А взрослого человека. При рождении ребенка происходит замена одного вида гемоглобина на другой. Гемоглобин А имеет способность распадаться, а содержащийся в них билирубин расщепляется ферментной системой и выводится из организма с калом и мочой. Организм новорожденного еще не вполне готов к этому процессу. Его ферментная система не сформирована в полном объёме. Печень малыша еще не функционирует так, как у взрослого человека. Поэтому в его организме накапливается избыточный билирубин. Он и придает коже новорожденного желтушный окрасок.

Желтуха у новорожденных, и когда она должна пройти

Как правило, желтушка возникает у младенцев уже в родильном доме, на третий день жизни ребенка. В течение 7 – 10 дней она проходит сама, без медикаментозного вмешательства. Для лечения применяют метод фототерапии. Его назначают ещё в роддоме. Состоит он в воздействии светом на малыша в специальной камере. Такое лечение можно применять и после выписки, уже в домашних условиях. А свет ламп заменит яркий, непрямой, солнечный свет. Под его воздействием билирубин активно связывается с белками крови и через печень и желчный пузырь выводится из организма с мочой и калом.

Как долго проходит желтушка у новорожденных, и что нужно делать, если процесс излечения затянулся. Этот вопрос волнует многих матерей, столкнувшихся с данной проблемой. Ведь обычно организм ребёнка в течение двух недель справляется с проблемой вывода лишнего билирубина. И что делать, если ребенку 1 месяц, а желтушка не проходит? Здесь нужно помнить одно, что длительное воздействие билирубина на детский организм крайне нежелательно. Оно может вызвать осложнения со стороны работы:

• сердца;
• печени;
• желудочно-кишечного тракта;
• нервной системы и головного мозга.

Поэтому с затянувшейся больше трех недель желтушкой необходимо обращаться к врачу-педиатру. Это относится и к случаям проявления желтушки уже после выписки из роддома, ведь пожелтение кожи может быть одновременно следствием:

• физиологического явления – желтушки;
• патологического заболевания.

Педиатр осмотрит младенца, отберет кровь на анализ и назначит адекватное лечение. Такие затянувшиеся случаи бывают в медицинской практике. Они не оказывают серьёзного воздействия на организм ребёнка. Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей развития вашего малыша. В формировании внутренних органов, их ферментной составляющей, каждый ребёнок индивидуален в своем развитии. И конкретных, закрепленных научно сроков, когда желтуха у новорожденных должна пройти нет. Если вашему ребенку 1 месяц, а желтушка не проходит, бояться этого не следует, если нет никаких других признаков заболевания:

• ухудшения аппетита;
• снижения активности;
• повышенной сонливости.

Но обратиться к педиатру, чтобы он назначил соответствующее лечение, и определил, что это не является патологией со стороны внутреннего развития младенца, нужно обязательно. У таких детей необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. И нет ничего страшного, если желтушка не проходит 2 месяца, уровень билирубина при этом стабильный и не превышает норм в 10 раз.

Лечение желтухи у новорожденных

Само по себе присутствие билирубина в крови вредно. Но оно не может нанести ущерб организму ребенка при достаточно небольшом превышении норм. Однако затягивать с визитом к педиатру нельзя. Многих родителей беспокоит вопрос: когда должна пройти желтуха у новорожденных. При патологическом характере заболевания младенцу назначается серьезное лечение, которое бывает и продолжительным, и затяжным.

Симптомы желтушки у младенцев. Как понять, что желтушка проходит

Симптомы проявляются уже в первые дни после рождения ребенка, когда мать и младенец ещё находятся в роддоме. Происходит пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глаз, в то время как цвет кала и мочи не изменяется. Биохимический анализ крови показывает повышенное содержание билирубина. Так почему же у одних новорожденных это физиологическое проявление исчезает уже в течение недели, а у других затягивается на более длительный срок. Это часто является причиной беспокойства матери. Почему желтушка не прошла в месяц жизни ребенка, и как понять, что желтушка проходит. Здесь всё зависит от:

• физиологических особенностей организма новорожденного младенца и его матери;
• группы и резус-фактора их крови;
• протекания внутриутробного развития плода.

Первыми симптомами выздоровления малыша могут быть улучшение аппетита, повышение его двигательной активности и, конечно же, ослабление желтого окрашивания кожи, вплоть до полного исчезновения желтизны.

Желтушка не прошла в месяц – это повод для беспокойства? Несомненно. Но паники тоже создавать не стоит. Необходим визит к педиатру, который вам даст ответ: это явление нормы или патология. Во втором случае её надо лечить. Почему не проходит желтушка у новорожденных – это результат их индивидуального развития. И часто даже бывает как следствие грудного вскармливания. Но это не значит, что кормить ребёнка грудью нужно прекращать. Не проходит желтушка у новорожденного 1 месяц, это лишь повод посетить кабинет вашего педиатра.

love-mother.ru

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

www.baby.ru

У кого у детей была желтушка, не проходите мимо!

Девочки, нам полтора месяца. Никак не проходит желтушка. Педиатр назначила хепель, после курса сдать на билирубин. Мы сдали и вот тут печаль меня накрыла...
Билирубин общий - 103 мкмоль/л
Билирубин прямой - 8 мкмоль/л
Билирубин непрямой - 95 мкмоль/л
Это притом что при выписке из роддома билирубин был 34 мкмоль/л.
В роддоме сдавали на ТТГ и фенилкетонурию. Знаю, что есть связь между щитовидкой и печенью Но эти анализы вроде как в норме. Начиталась в интернете кучу гадостей про действие билирубина на мозг и торможение развития...Сейчас сижу и паникую...Завтра к педиатру, к чему готовиться???
Малыш активный, днем спит немного, ночью бывает до 6-ти часов может проспать.

Крошка_Танюшка

Могу сказать одно, что я родилась и на третьи сутки появилась желтушка. Сколько я ей болела уж мама не помнит. Ну в развитии я не отставала никогда и на мозг никак не повлияло. Здоровья вам и малышу.

catttt

у моей младшей долго не проходила, но нас не направляли сдавать анализ. А так месяцев до 2 точно была. Отставания в развитии нет (счас 4 года), страдали от неусидчивости, но это наверное больше темперамент такой.

Scarleta

У нас был очень высокий биллирубин -ДОЛГО!!!Не паникуйте, в развитии не отстаем.Поменьше читайте статьи в интернете и сильно не слушайте врача.Пусть она говорит, что хочет. ВАШ ребенок будет здоровым, все пройдет, я не сомневаюсь!!!УДАЧИ!!!

Rad79

в моей двойне желтушный мальчик более способный была она, правда, больше 10 лет назад... вот первый р слышу про влияние желтушки на развитие. всё хорошо, не переживайте,

У меня СЫН!!

Лирик

Моему сыну 12 лет, он родился в 34 недель и у него при рождении появилась желтушка, месяц мы пролежали в больнице, пролечились и я забыла об этом. Учится в гимназии, ударник, ттт все в порядке

Чупик

Все пройдет, медленно он уходит. в роддоме билирубин был 286, потом еще поднялся чуток, лежали под лампочкой долго, выписали при 170, а дома прогулки на солнце, особо ничего не делала, месяцам к 2 побелели.

Laurelia

Могу посоветовать вам посмотреть на резус свой и ребенка, если разный и вы кормите малыша грудью, то это причина желтушки. У моей знакомой такое было, у мамы отриц, а у ребенка полож. Пошел конфликт и все выливалось в желтушку. Здоровья вам и малышу!!

МамаМальчишек

Сейчас, наверное, тапками закидают, но все-таки напищу свою историю))))) У нас был бил-н 226, долго, очень долго, капельницы помогали слабо, практически никак......никакие другие лекарства не помогали совсем, врач посоветовала отменить ГВ на двое суток и....О ЧУДО за первые сутки бил-ин упал на 110 единиц, через несколько дней был уже меньше 50, не помню точно сколько......Это наш индивидуальный случай, конечно, у всех свои причины, но вот нам помог такой способ.....

тигрушка

У моих двоих младших была затяжная желтушка. Пришлось перечитать массу информации на эту тему, в том числе и приказ Минздрава Украины о лечении желтушки новорожденных.
У вас нормальный анализ для вашего возраста (повышенный биллирубин за счет непрямого биллирубина), с большой долей вероятности у вас обычная желтушка грудного вскармливания, она в норме должна пройти к концу 12 недели жизни ребенка. Опасен биллирубин при показателях 350-400 и выше.
Хеппель к лечению желтушки никакого отношения не имеет (как и выпаивания глюкозой, галстены и т.п.). Из методов лечения - только фототерапия (спецлампа или обычное солнышко - что сейчас более чем доступно) и частое кормление грудью - это из приказа Минздрава. Биллирубин является жирорастворимым и выводится с какашками.
Еще рекомендую почитать здесь про желтушку http://forums.rusmed...d.php?t=155684. Если нужен номер и дата приказа Минздрава, могу найти. Нам лично приказ помог обойтись без больницы, куда нас хотели положить.

Инь@

Надо смотреть как билирубин растет или падает, если будет расти, то может и придется отменить ГВ, а если нет, то и хорошо, он медленно падает, можно дополнительно давать ребеночку пить водичку или глюкозку, хеппель, солнечные ванны по возможности. Если будет лезть выше 200, то тогда лучше в больницу под наблюдение лечь, обычно там есть специальные лампы, которые помогают убрать желтушку, ну и прокапать могут.

Лирик

Не знаю, я тоже слышала про конфликт резусов, у меня +, у сына оказалось -. Но я кормила

Laurelia

тигрушка. ОГРОМНОЕ спасибо за очень емкий ответ. Если конечно можно, то я бы хотела чтобы Вы написали номер приказа, а то завтра к педиатру идти, а в больницу ой как не хочется ложиться. Ведь билирубин то не критичный. Я ее еще плохо пока знаю, вдруг пошлет на стационар... Вы меня успокоили

catttt

кстати да, у дочки резус+, у меня -. Я кормить не бросала.

тигрушка

Называется Наказ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ"Я УКРАЇНИ № 255 от 27.04.2006 - я скачивала на сайте Рады http://zakon2.rada.gov.ua/laws
Гуляйте чаще, личико солнышку подставляйте. Мы прогулками по часу в январе месяце за неделю убрали все свои остаточные проявления желтушки. Прям приходили с улицы и была видна разница между цветом личика (белело на глазах) и желтоватой кожей под шапочкой. Ребенку на тот момент было 2,5 месяца и биллирубин был около 100 (анализ из вены у нас с первого раза не смогли взять, поэтому делала контактный биллитест, а он может давать некоторую погрешность, но в качестве контроля за динамикой вполне можно использовать, венку при этом колоть не нужно, он просто прикладывается к коже).

Листик

У сына на второй день появилась желтушка, уже цифры не помню, но делали капельницы и под лампами загорали, долшо не выписывали нас. Тоже месяца 1,5 был желтенький. Уменя отриц резус, думали на грудное молоко и конфликт, но проверили группу у сына = она тоже оказалась отрицательная, так что причина не всегда в ГВ.

gula

у нас с первых дней была желтушка, нас выписали с биорубином 180, домой заказали на прокат фото лампу на пять дней, потом тфу-тфу прошла.

Laurelia

тигрушка

Тигрушка, спасибо еще раз! Прочитала форум по ссылке которую Вы дали. Успокоилась окончательно и успокоила мужа. Завтра пойду подкованная к педиатру. Кстати. кровь сдавала в Синево, жалко было до ужаса как венку кололи. А что это за контактный биллитест? Где его можно купить или сделать. А то все-равно нужно будет обязательно динамику смотреть.

\\ Tyba //

12 лет назад у сына желтушка была 2 месяца и никто никого никуда не направлял и не лечил...вырос умник, красавец, отличник и просто молодец. сейчас нам 2му сыну почти месяц, был как китаец...почитала, попаниковала и бросила это дело, п.ч. в Европе желтушку у новорожденных никто не лечит...все будет хорошо!

www.babyplan.ru

Когда проходит желтуха новорожденных?

Хотела спросить, когда в норме начинается и проходит желтуха новорожденных? Бывает ли, что она вообще не проявляется?Я прочитала, что бывают несколько видов "желтух", некоторые надо просто переждать пока пройдут, другие надо лечить...Я особо не беспокоилась об этом, но в первый день после родов сделали прививку от гепатита Б, возможно ли, что она сказывается на функции печени и затягивает желтуху?

• Гость

Да, очень часто прививка от гепатита затягивает желтуху. Но ее делают всем, так что... ничего уже не поделаешь. В норме желтушка новорожденных проходит к 3-м месяцам. Чтобы она прошла быстрее нужно кормить ребеночка почаще, если на искусственном вскармливании-допаивать водичкой. А вообще вы не переживайте-желтуха практически у всех. Все пройдет!

forum.akademroditel.ru

Желтуха новорожденных: причины, виды, нормы, опасности, лечение

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного - 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

• прямой,
• непрямой,
• общий.

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой - 1/4, непрямой - 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 - это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца, но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

• киста желчного протока;
• атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

• общий анализ крови;
• определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
• показатели работы печени;
• пробы на гемолиз (проба Кумбса);
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

• Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
• Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
• Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4-6 дней. Иногда применяется другая схема: 20-30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
• Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
• Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
• При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза - 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
• Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д 3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
• При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
• При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

pregnant-club.ru

Желтуха у новорожденных, причины и лечение, когда проходит патологическая желтушка у детей, признаки и нормы | WomanRoutine.ru

Последствия для ребенка

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой «пограничное состояние» и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

• гемолитическая желтуха новорожденных возникает в результате иммунного конфликта плода и матери. Чаще всего встречается резус-конфликт, который возникает у резус-отрицательной матери, беременной плодом резус-положительным. Реже возникают иммунные конфликты по группе крови и остальным антигенам крови. В таких ситуациях плод воспринимается женщиной, как чужеродный предмет;
• внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного;
• окрашивание темным цветом мочи и кала может свидетельствовать о врожденной аномалии строения желчевыводящих путей;
• прием будущей мамой токсичных лекарств на последней неделе беременности;
• затяжная желтуха возникает у ребенка, если его мама страдает сахарным диабетом.

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем «билирубинового уровня». Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами. Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

• у 50% новорожденных, родившихся в срок, на второй или третий день после рождения возникает желтуха, но, как правило, через неделю она проходит сама;
• у 80% недоношенных детей она появляется на 5-7 день после рождения. Проходит она чаще всего в течение двух месяцев после рождения.

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• уровень билирубина в моче и крови;
• биохимический анализ крови на выявление основных ферментов печени, холестерина и белка;
• анализ кала;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам и остальным инфекциям.

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий. Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

WomanRoutine.ru

Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови; имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.

Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.

Почему развивается данное состояние

Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).

Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.

Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.

Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он «расстается» с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.

Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.

Гемоглобин, который находится в эритроцитах плода, сильно отличается от того, который появляется во внеутробном периоде. Связано это с тем, что плод не может для дыхания использовать легкие, получая кислород из крови матери.

Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин «умеет» присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.

При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.

Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:

• временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом
• стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.

Проявления физиологической желтухи

Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.

В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог.

Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.

Опасна ли желтуха

Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.

Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии «пограничным состоянием» – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.

Норма билирубина:

• у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л
• у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170
• на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.

Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных, и вирусный гепатит, и механическая желтуха.

Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.

Если концентрация билирубина превышает 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных (для недоношенных эти цифры ниже), может развиваться ядерная желтуха. Таким термином называют поражение тех подкорковых структур головного мозга, которые называются ядрами. Чем опасна эта болезнь? Поражение ядер мозга может вызвать нарушение жизненно важных функций, глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Это требует экстренной помощи, особенно у недоношенных, чей мозг гораздо более чувствителен к билирубину.

Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:

1. 320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни;
2. 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.

Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:

• выраженная желтушность;