Тиф, пренасян от кърлежи. Рецидивираща кърлежова треска: причини, симптоми, диагноза, лечение. Лечение на въшки тиф

Съдържанието на статията

епидемична рецидивираща треска(синоними на болестта: въшки тиф, рецидивираща треска, рецидивираща епидемична спирохетоза, европейски тиф) - остро инфекциозно заболяване, което се причинява от борелия (спирохета на Обермайер), предава се от въшки и се характеризира с редовно редуване на пристъпи и периоди на треска на апирексия, главоболие и мускулни болки, хепатолиенален синдром, понякога разнообразен обрив и жълтеница към края на пристъпа.

Исторически данни за рецидивираща треска

Дълго време пристъпната треска се бърка с коремен тиф или коремен тиф. За първи път той надеждно описва клиничната картина на болестта на Рути през 1739 г. по време на избухването й в Ирландия и я нарича "петдневна треска чрез повторения". За първи път активаторът е отделен през 1868 г. от берлинския лекар О. Обермайер от кръвта на пациента. Г. Н. Минх (1874), А. А. Мочутковски (1875) и И. И. Мечников (1881) доказаха инфекциозността на кръвта на пациента чрез самоинфекция, а И. И. Мечников предположи, че болестта се предава от въшки. Сега отделни случаи на заболяването се регистрират периодично само в страните от тропическата зона.

Етиология на рецидивираща треска

Причинителят на рецидивиращата треска е Boggeia recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - принадлежи към род Boggeia, семейство Treponemataceae. Това е спираловиден микроорганизъм с размери 20-40 µm в wavdouzhka, 0,3-0,5 µm ширина, с 5-10 къдрици, много подвижен, грам-отрицателен, оцветен в синьо-виолетово по метода на Romanovsky-Giemsa. Култивира се върху течни хранителни среди, съдържащи нативен протеин, както и върху пилешки ембриони. Причинителят на рецидивираща треска е нестабилен при външни условия, бързо умира при нагряване и изсушаване и понася добре замръзване.

Епидемиология на рецидивиращата треска

Източникът на инфекция е само болен човек в фебрилния период на заболяването. Той може да играе роля и като източник на инфекция на носители на бактерии.
Механизмът на предаване на инфекцията е трансмисивен.Заболяването се предава чрез дрехи, главни, по-рядко срамни въшки, които стават заразни 6-28 дни след изсмукване на кръвта на болните. Инфекцията на човек става само след смачкване на въшките и триене на сутринта на нейната хемолимфа, където се намира патогенът, който не се освобождава във външната среда. Чувствителността към рецидивираща треска е често срещана.
Най-високата заболеваемост се наблюдава през зимно-пролетния период.

Патогенеза и патоморфология на рецидивиращата треска

Чрез микротравми на кожата или лигавицата борелиите навлизат в клетките на мононуклеарната фагоцитна система, където се размножават интензивно, а след няколко дни - в кръвта. Бактериемията се проявява с токсемия, която съвпада с началото на клиничните прояви на заболяването. Смъртта на значителен брой Borrelia поради развитието на имунитет, фагоцитоза, лизис в капилярите на вътрешните органи причинява края на атаката. Част от Borrelia, които се съхраняват в костния мозък, централната нервна система и далака, продължават да се размножават по време на периода на апирексия. В този случай се появява раса от патогени с нови антигенни свойства. Такива борелии навлизат в кръвта и поради липса на имунитет предизвикват нова атака. Повтарящите се атаки причиняват образуването на специфични антитела срещу нови раси на Borrelia. След няколко атаки в кръвта се натрупва набор от антитела срещу различни раси на Borrelia, което води до възстановяване.
Морфологичните промени се наблюдават първо в далака, черния дроб, костния мозък и мозъка. Слезката се увеличава значително (понякога 6-8 пъти), става плътна. Под капсулата, в пулпата на далака, се откриват огнища на некроза, причинени от съдови лезии. Borrelia може да бъде открита в области на некроза. Малки огнища на некроза се наблюдават и в чернодробния паренхим и костния мозък.

Клиника за рецидивираща треска

Инкубационният период продължава от три до 15 дни, обикновено 7-8 дни.Заболяването започва остро, телесната температура се повишава до 39-41 ° C с втрисане и остава на високо ниво с леки дневни колебания. Пациентите се оплакват от непоносима болка в главата, мускулите на прасеца, кръста, ставите, по нервите. При палпация на мускулите на прасеца болката се засилва. Рано се появява тъпа болка в левия хипохондриум. Често се наблюдава кървене от носа, безсъние, делириум, възбуда, възможни са менингеални симптоми. Съзнанието е запазено.
Понякога има гадене, повръщане, диария.
Кожата на лицето в първите дни на заболяването е рязко хиперемирана. На 3-4-ия ден от заболяването се появява жълтеница, но не се наблюдава промяна в цвета на изпражненията. Отбелязва се тахикардия, кръвното налягане се понижава, дишането се учестява до 30-35 движения за 1 минута. В белите дробове често се чуват разпръснати сухи хрипове. Рядко се развива пневмония.
Езикът придобива характерна форма (рецидивиращ език). Той е влажен, леко подут, покрит с дебел бял налеп - „ваширен“ или „млечен език“. Нападението успява да бъде премахнато, но скоро се появява отново. Понякога при пациенти с рецидивираща треска се наблюдава „горчичен език“ - облицован е с горчично-жълто покритие.
При палпация на корема се установява значително увеличен, твърд, болезнен далак. Черният дроб също е увеличен.
Първата атака продължава 5-8 дни, завършва с критично понижаване на телесната температура, обилно изпотяване (хиперхидроза) и понижаване на кръвното налягане. След атака има значителна слабост, често дълбок, продължителен лечебен сън. Настъпва период на апирексия, който продължава 6-8 дни. Пациентът се чувства по-добре, черният дроб и далакът са леко намалени, но тяхната чувствителност към палпация, както и болката в мускулите на прасеца продължават. Езикът се изчиства, появява се апетит.
Често има само един пристъп на треска. Ако не се проведе етиотропно лечение, са възможни повторни атаки. В повечето случаи има 2-3 пристъпа. Всяка следваща атака е по-кратка от предишната, а периодът на апирексия е дълъг. Вторият пристъп продължава 3-4 дни, също започва остро, но като правило е по-тежък от първия и често е придружен от различни усложнения - разкъсване на далака, колапс, кървене от носа.
Кръвен тест разкрива левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната формула наляво, анеозинофилия, моноцитоза и тромбоцитопения.

Усложнения на рецидивираща треска

Инфарктът на далака принадлежи към тежките усложнения на рецидивиращата треска. Особено опасно е разкъсването на далака с масивно кървене. Възможен спонтанен аборт (аборт), кървене от носа, ирит, иридоциклит. Присъединяването му към рецидивираща треска на салмонелна инфекция (N-паратифобацилоза) може да доведе до развитието на така наречения жлъчен тиф (според G. A. Ivashentsov, 1921), който може да се появи под формата на тиф или септичен вариант. Вариантът на коремен тиф се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до високи стойности вместо очаквания период на апирексия веднага след критичен спад на температурата. Има обилна диария, примесена с кръв или под формата на оризова вода. Възможен е хеморагичен обрив по кожата. Пациентите имат прострация, делириум, често с възбуда. Септичният вариант се характеризира с подходяща клинична картина с появата на септикопиемични огнища.
Прогнозата е благоприятнасмъртността не надвишава 1%.

Диагностика на епидемична рецидивираща треска

Основните симптоми на клиничната диагноза на рецидивираща треска са остро начало на заболяването, повишаване на телесната температура с втрисане и поддържането й на високо ниво в продължение на няколко дни, критично понижение с обилно изпотяване, бързо и значително повишаване и болезненост на далака, увеличен черен дроб, жълтеница, развитие след период на повтаряща се апирексия, пристъп на треска. От голямо значение са данните от епидемиологичната история - престоят на пациента във фокуса на рецидивираща треска, педикулоза.

Специфична диагноза на рецидивираща треска

Най-простият е бактериоскопският метод - откриването на патогени в дебела капка и кръвни петна, получени от пациент по време на треска (оцветяване по Романовски-Гимза), както и микроскопия в тъмно зрително поле на висяща капка кръв. От допълнително значение е изследването на кръвни петна, които са смесени с мастило (негативен метод на Burri) или обработени по метода на сребро. На изследване подлежат и петна-отпечатъци от органите на починалия. От серологичните методи се прилага RSK. В полза на епидемичната рецидивираща треска, за разлика от ендемичната (пренасяна от кърлежи), се доказва от отрицателен биологичен тест върху морски свинчета.
Диференциална диагноза се извършва с борелиоза, пренасяна от кърлежи, грип, лептоспироза, малария, тиф, сепсис, лобарна пневмония.

Лечение на рецидивираща треска

За целите на етиотропното лечение на рецидивираща треска се предписват антибиотици за 6-7 дни. Бензилпеницилинът се използва широко в дневна доза от 100 000-200 000 IU / kg на всеки 3-4 часа, тетрациклин 0,3-0,4 g 4 пъти на ден, левомицетин 0,5 g 4 пъти на ден. При паратифобацилоза предпочитание се дава на левомицетин или ампицилин, 3-4 g на ден. Провежда се детоксикация, патогенетично и симптоматично лечение.

Предотвратяване на рецидивираща треска

Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 15 дни при нормална телесна температура. Основно внимание се обръща на ранното откриване и изолиране на болните, дезинфекция и дезинсекция в огнището, саниране на всички контактни лица. Фокусът на инфекцията се наблюдава от лица, които са били в контакт с пациенти, с термометрия в продължение на 25 дни от датата на хоспитализация на последния пациент. Особено внимание се обръща на борбата с педикулозата.

Тифът е остро фебрилно заболяване, което се проявява в повече от една форма. Независимо от вида на тифа, заболяването се причинява от рикетсиална инфекция, която е ендемична в много части на света, или е придобита форма. Последният вариант се предава на хората чрез въшки, бълхи и кърлежи от болни хора и дребни бозайници като плъхове, котки и катерици.

Има два основни вида на заболяването - тиф и ендемичен (или миши) тиф. Епидемичният тиф е по-сериозно заболяване, което исторически е свързано с огромен брой смъртни случаи, главно по време на война и лишения. Днес тифът не се счита за толкова опасно заболяване поради ранната диагностика и навременното лечение.

Rickettsia prowazekii причинява тиф, пренасян от кърлежи, по-тежка форма на болестта, която се разпространява предимно от въшки, въпреки че патогенът може да се предава чрез ухапвания от бълхи от летящи катерици и кърлежи.
Rickettsia typhi причинява ендемичен или миши тиф и се предава от бълхи и кърлежи. Терминът "ендемичен" е приложим за тази форма на болестта, тъй като животните са резервоар на болестта в определен географски район.
Rickettsia Felis - котешки тиф.
Рецидивиращ коремен тиф (болест на Brill-Zinsser) се развива, когато латентна инфекция стане активна и се развива в около 15% от рецидивиращите случаи. Това може да причини нови епидемии чрез заразяване на ново поколение въшки и акари.
Tsutsugamushi се причинява от Orientia tsutsugamushi, която не се класифицира като рикетсиоза. Въпреки това, протичането и развитието на заболяването е много подобно на рикетсиозата.

Разпространение на тиф

Епидемичният тиф се среща главно в по-студените райони на Африка, Южна Америка и Азия. През 90-те години имаше огнища в Бурунди, Русия и Перу. Болестта възниква там, където процъфтяват бедността, бездомността, опростеният човешки контакт и липсата на съоръжения за пране и почистване. Такива условия винаги благоприятстват разпространението от човек на човек, предимно чрез въшки и акари.

Свързани с тиф резервоари на R. prowazekii са описани в Етиопия, Мексико и Бразилия. Епидемичният тиф се счита за потенциален биотерор и е тестван като оръжие в бившия СССР през 30-те години на миналия век.

Ендемичният или миши тиф е по-лека форма на заболяването в сравнение с епидемичния тиф, пренасян от кърлежи. Заболяването се среща в целия свят - в умерения климат обикновено през летните месеци, а в тропическите страни - през цялата година. Бездомността, бедността и ситуациите, които насърчават близък контакт между плъхове и хора, допринасят за разпространението му.

Активни огнища на ендемичен тиф са известни в Андските райони на Южна Америка, в Бурунди и Етиопия. Има подчертана честота на ендемичен тиф в части от Южна Европа. Например, 83 случая на миши тиф са докладвани в град Ханя на остров Крит през петте години от 1993-1997 г.

Tsutsugamushi е ендемичен в едноименната област под формата на триъгълник, чиито върхове са Южна, Югоизточна Азия и Тихия океан. Територията на заболяването се простира от Япония и Източна Русия до Индия и Пакистан, през Югоизточна Азия и Океания до Соломоново море и Северна Австралия. В развиващите се страни болестта остава широко разпространена, особено в северен Тайланд и Лаос. Тук около една четвърт от всички възрастни показват симптоми на заболяването и заболеваемостта продължава да расте. Кърлежите са особено разпространени в райони с храстова растителност, на която тези страни са богати.

Клинични признаци на заболяването

По принцип всички разновидности на рикетсиозата, пренасяна от кърлежи, имат подобни симптоми, но има разлика. Обривът от тиф често първоначално се нарича розов, въпреки че този първи симптом се появява само при светла кожа. Следващият етап е побеляването на обрива, а по-късно той отново става червен и тъмен. При тежки случаи на коремен тиф, където се виждат хеморагични елементи, често се развива кръвоизлив в кожата (петехии).

епидемичен тиф

Инкубационният период е 10-14 дни, след което симптомите продължават общо около две седмици и могат да включват някои или всички от:

Продромалното неразположение продължава 1-3 дни.
Силно главоболие.
Треска (40°C) в продължение на две седмици.
миалгия Пациентите често заемат поза, наподобяваща клякане.
Фотофобия и неврологични разстройства (конвулсии, объркване, сънливост, кома и загуба на слуха).
Гадене, повръщане и диария.
Болки в ставите.
Болка в корема.
Кашляне и кихане.
Обривът, който обикновено се развива през първите 4 до 7 дни от заболяването, обикновено започва от гърдите. В бъдеще се разпространява до подмишниците и центробежно до крайниците.
Хипотония.
Рейв.
Периферна гангрена и некроза.

Обривът не се появява по лицето, дланите и стъпалата, но може да покрие останалата част от тялото. Пациентите могат да покажат допълнителни симптоми като петехии, делириум, ступор, хипотония и шок, които могат да бъдат фатални. Обривът става петехиален и става много тъмен в рамките на 1-2 дни. Пурпурата се среща при една трета от пациентите.

Повратният тиф (болест на Brill-Zinsser) е възвратна треска, пренасяна от кърлежи и протича клинично по-леко от епидемичната форма.

ендемичен тиф

Инкубационният период на ендемичния коремен тиф продължава 1-2 седмици, средно 12 дни, след което симптомите продължават около две седмици. Те включват:

Плътен червен обрив, започващ от гърдите. Развива се при 80% от пациентите със светла кожа и 20% от пациентите с тъмна кожа.
Много висока температура в продължение на две седмици.
Гадене и повръщане.
Болка в корема и диария.
Суха кашлица.
Главоболие.
Болки в ставите.
Болка в гърба.
Приблизително 10% от пациентите, които отидоха в болницата, отбелязаха остра бъбречна недостатъчност и проблеми с дихателната система.
Има малка вероятност от неврологични разстройства, включително променено съзнание, атаксия и гърчове.

Цуцугамуши

Инфекцията Tsutsugamushi често е самоограничаваща се, но понякога може да бъде много сериозна и фатална. Смъртността при лечение варира от 4-40%.

Инкубационният период е до десет дни. Основни характеристики:

Папули, последвани от черни струпеи на местата на ухапвания от кърлежи, бълхи или въшки.
Треска.
Главоболие.
миалгия
кашлица
Стомашно-чревни симптоми - болка, повръщане.
Увеличени лимфни възли.
Макулопапулозен обрив.

По-опасните форми на заболяването също могат да причинят:

Енцефалит.
Интерстициална пневмония.
коагулопатия.
Дисеминирана вътресъдова коагулация.
Многоорганна недостатъчност.

Съпътстващи заболявания и лечение

Рикетсиите и тясно свързаните с тях инфекции, пренасяни от кърлежи, могат да доведат до редица други заболявания:

Средиземноморска петниста треска (петниста треска). Най-засегнати са Европа и Африка.
Ерлихиоза.
Q треска.
Бартонелоза.

Рикетсиите са бактерии и следователно са силно устойчиви на антибиотици. Ако се подозира заболяване, е показана терапия с умерена до висока доза перорален доксициклин или тетрациклин.

Лечението на tsutsugamushi също се обмисля с доксициклин, въпреки че хлорамфениколът се използва в по-тежки случаи. Във връзка с развитата резистентност на рикетсия към някои антибиотици, ситуацията е малко по-различна в Тайланд, където азитромицинът остава валиден. Азитромицинът също е безопасен за бременни жени и деца. С лечението процентът на смъртност от tsutsugamushi пада до по-малко от 2% в присъствието на лекарството.

Също така, за лечение на рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

Пациентите с епидемичен тиф може да се нуждаят от по-сложни антибиотици и кислород.
Антибиотиците трябва да започнат възможно най-скоро, обикновено преди серологично потвърждение на диагнозата. Повечето пациенти ще се подобрят драстично в рамките на 48 часа след започване на лечението.
Хлорамфениколът е ефективен като допълнителен режим.
Антибиотичната терапия продължава пет дни в хода на заболяването или 2-4 дни след спадане на температурата.
Алтернативна стратегия в условия на огнище е да се даде на пациентите еднократна доза от 200 mg доксициклин, въпреки че може да има по-висок риск от рецидив при този подход.
При пациенти с тежко, остро заболяване, лечението трябва да бъде придружено от интензивни грижи с подходящи поддържащи мерки.
Повтарящите се случаи на тиф обикновено се лекуват с един допълнителен курс на антибиотици.

Усложнения и прогноза

Усложненията след рикетсиоза, пренасяна от кърлежи, като правило са много тежки и се провокират от въздействието на патологични процеси върху централната нервна система, опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата, белодробната система, кожата и бъбреците.

Основни усложнения:

хиповолемия.
електролитни нарушения.
Периферна гангрена.
Вторични инфекции, особено бактериална пневмония.

Без лечение смъртта може да настъпи при 10-50% от пациентите с епидемичен тиф, пренасян от кърлежи, 4-40% с tsutsugamushi и около 2% с ендемичен тиф.

По отношение на прогнозата, неусложнените случаи, които са своевременно диагностицирани и лекувани много добре, обикновено водят до пълно възстановяване.

Усложнените или забавени варианти имат по-висок риск от усложнения, но като цяло се повлияват добре в зависимост от съпътстващите заболявания и степента на имунитета на пациента.

Преди появата на антибиотиците смъртността от тиф е била 60%. Най-високата смъртност се наблюдава при възрастни, особено при възрастни и недохранени пациенти.

Профилактика на рикетсиоза, пренасяна от кърлежи

Не са разработени ваксини или специална химиопрофилактика срещу кърлежовия тиф, кърлежовата възвратна треска. Ендемичните райони и струпването на хора трябва да се избягват, за да се избегне инфекция.

Третирането на домашни любимци е необходимо за унищожаване на бълхите.
Седмичните дози доксициклин са показани като профилактика в ендемични райони.
В ендемичните райони трябва да се носят ризи с дълги ръкави и дълги панталони и редовно да се обръща внимание на добрата лична хигиена.
Когато водата и горивото са оскъдни, могат да се използват инсектициди за третиране на дрехи, като 0,5% перметрин. Едно третиране е достатъчно, ако не се очаква повторно заразяване. Това третиране осигурява защита за шест седмици, което е много ефективно за райони, богати на акари.

Пълното изкореняване на тифа може да не е възможно поради доживотния характер на инфекцията с R. prowazekii, с риск от повторно активиране. Контролирането на популациите от кърлежи и други жилещи членестоноги може да намали общата честота на ендемичния тиф.

Инактивирана ваксина, предлагаща частична защита срещу R. prowazekii, е била налична в миналото, но в момента не се препоръчва. В момента се разработват ДНК ваксини.

В райони, където се среща ендемичен тиф или има епидемии от тиф, трябва да се положат усилия за лечение на домашните животни, за да се избавят от бълхи. Дрехите на пациента трябва да бъдат изхвърлени или изварени в продължение на три часа.

Рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, и тифът представляват особена опасност за пътуващите. Тъй като няма ваксина и имунитетът обикновено винаги е по-слаб, посетителите на горещи страни са изложени на значителен риск от заразяване със смъртоносна болест и с лоша прогноза.

Причинителите на рецидивиращата треска принадлежат към семейство Spirochaetaceae, род Borrelia.

Според естеството на носителството пристъпната треска се разделя на епидемична, пренасяна от въшки, и ендемична, чиито носители са кърлежите.

Borrelia на рецидивираща треска се различават от другите спирохети по това, че имат големи, неравномерни къдрици и са добре оцветени с анилинови багрила, включително лилаво според Romanovsky-Giemsa (виж фиг. 4).

епидемична рецидивираща треска

Причинителите на епидемична (лоша) рецидивираща треска са описани от О. Обермайер през 1868 г.

Морфология. Borrelia Obermeier са спираловидна нишка с 5-8 неравни къдрици и заострени краища. Размерите им са 10-18 × 0,3-0,5 µm. Те имат и четирите вида движение, присъщи на спирохетите.

отглеждане. На изкуствени хранителни среди те растат само в присъствието на серум или асцитна течност, тъкани или органи на животни. Те растат бавно, 7-12 дни, при анаеробни условия при температура 30-35 ° C и рН 7,2-7,4. В течни среди, дори при обилно размножаване, няма видим растеж. През последните години Borrelia се култивира в пилешки ембрион.

ензимни свойстваборелия нямат.

образуване на токсини. Образува ендотоксин (слабо проучен).

Антигенна структура. Малко проучен.

Борелиите са много чувствителни към високи температури: 45-50°C ги инактивират след 30 минути, при 0°C остават няколко дни. Те са по-устойчиви на ниски температури. При замразяване се съхраняват няколко месеца. При изсушаване те бързо умират. Нормалните концентрации на дезинфектанти ги убиват за няколко минути.

Възприемчивост на животните. В естествени условия животните не страдат от рецидивираща треска. При експериментални условия е трудно да се заразят маймуни, бели мишки и хамстери с Borrelia на Obermayer.

Източници на инфекция. Болен човек.

носители. Въшки, които остават инфекциозни през целия живот (30-40 дни); Борелиите не се предават трансовариално на потомството.

Механизъм на инфекция. Въшката, изсмукала кръвта на пациента, става заразна за 5-7 дни. През това време спирохетите от червата на въшките проникват в хемолимфата, където се натрупват. При разресване човек уврежда тялото на въшката и втрива хемолимфата в мястото на надраскване.

Патогенеза. През 1874 г. Г. Минх и през 1881 г. И. И. Мечников в експерименти върху себе си доказват, че патогените на рецидивираща треска циркулират в кръвта (те се заразяват с кръвта на пациента).

Веднъж попаднали в човешкото тяло със заразена лимфа, Borrelia се размножават в клетките на макрофагалната система, след което навлизат в кръвния поток. Настъпва първият фебрилен пристъп на заболяването. В кръвта на пациента се натрупват антитела - спирохетолизини, които лизират Borrelia. Образуваният ендотоксин предизвиква интоксикационни явления - температурни и други функционални разстройства. Но част от борелиите, разположени в дълбините на тъканите, се запазват, размножават се и дават началото на ново поколение борелии, които не са чувствителни към съществуващите лизини. Когато попаднат в кръвта, започва втори пристъп на болестта. Лизините се образуват в тялото, разтваряйки второто поколение Borrelia. Има няколко такива атаки (3-5). Обикновено всеки следващ пристъп е по-кратък от предходния, а интервалите между тях (апирексия) са по-дълги. Възстановяването настъпва след пълното лизиране на всички появили се разновидности на Borrelia.

При пациенти с рецидивираща треска все още се наблюдава феноменът на тромбоцитобария - в капилярите на вътрешните органи тромбоцитите се адсорбират върху повърхността на спирохетите, образува се агрегат от "спирохети и тромбоцити". Този агрегат нарушава местното кръвообращение и борелиите губят подвижността си.

Имунитет. Характеризира се с наличието на антитела: спирохетолизини, аглутинини, тромбоцитобарини. Той обаче е нестабилен.

Предотвратяване. Борба с педикулозата, подобряване на санитарно-хигиенните условия. Не е разработена специфична профилактика.

Лечение. Препарати с тетрациклин, пеницилин, левомицетин и арсен.

Контролни въпроси

1. Опишете морфологията на рецидивиращата треска борелия и методите за култивиране.

2. Кой пръв показа, че патогените на рецидивираща треска циркулират в кръвта на пациента?

3. Какъв е механизмът на инфекция и патогенезата на рецидивиращата треска?

4. От какво се дължи имунитетът и какво представлява "феноменът на тромбоцитобарията"?

Ендемична рецидивираща треска

Причинителите на ендемичната рецидивираща треска са няколко вида Borrelia: B. persica, B. duttonii и др.. B. duttonii са открити в кръвта на пациент от F. Ross през 1904 г.

Морфология. Борелиите на рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, са подобни на причинителите на епидемичната рецидивираща треска.

отглеждане. B. duttonii може да се отглежда на специални среди. Те се отглеждат при температура 30-35 ° C и рН 7,2-7,4 при анаеробни условия.

Ензимни свойства. Не е открит.

Антигенна структура. Има няколко варианта на Borrelia, които могат да бъдат разграничени с помощта на биологичен метод.

Устойчивост на околната среда. Същото като при патогени на епидемична рецидивираща треска.

Възприемчивост на животните. Боледуват гризачи: мишки, хамстери, песчанки. От опитните животни чувствителни са морските свинчета, плъховете и белите мишки.

Източници на инфекция. Източник и естествено огнище са гризачи: мишки, хамстери, песчанки и кърлежи от рода Ornithodoros. В тялото на кърлежите борелиите персистират цял живот и се предават трансовариално.

Пътища на предаване. Трансмисивни. Човек се заразява чрез ухапване от кърлеж, в слюнката на който има борелия. На мястото на ухапване се образува папула.

Патогенеза. Патогенезата е подобна на епидемичната рецидивираща треска, но броят на пристъпите е по-голям. Клинично заболяването протича по-леко.

Имунитет. При ендемичните огнища имунитетът се придобива в ранна детска възраст и се определя от наличието на спирохетолизини и други антитела. Повечето посетители са болни. След заболяване имунитетът е нестабилен. Няма кръстосан имунитет с епидемична рецидивираща треска.

Предотвратяване. Унищожаване на гризачи и насекоми. Всеки естествен фокус се характеризира със собствен тип патоген. Не е разработена специфична профилактика.

Рецидивиращата треска се отнася до спирохетоза, основната им характеристика е, че атаките се заменят с периоди на спокойствие. Заболяването причинява два вида треска:

ендемичен (пренасян от кърлежи);
епидемия (отвратителна).

Припадъците включват:

треска;
интоксикация;
обриви (кожни);
лека жълтеница;
хепатоспленомегалия.

За да установите правилната диагноза, трябва да проведете кръвни изследвания. При това заболяване ще се открият спирохети. Лечението задължително се извършва с антибиотици.

Рецидивиращата треска се наблюдава почти по цялата планета, с изключение на австралийските села, нейните огнища се срещат в различни страни. Страните с нисък стандарт на живот, лоша организация на условията на живот и условията на живот са особено податливи на тях. Африка е лидер по честота на това инфекциозно заболяване, най-тежката форма на тиф се среща тук.

Главна информация

Природата на заболяването е инфекциозна:

протича полициклично;
между пристъпите на треска има периоди на спокойствие;
две инфекции могат да причинят заболяването наведнъж - пренасяно от кърлежи и отвратително.

И двата вида са обединени от патогени, сходни по структура, прояви и механизъм на предаване. Инфекцията със спирохети Borrelia води до тяхното развитие: те се размножават много бързо, прониквайки в кръвта в огромни количества.

Борелия

Борелиите причиняват зоонозни и антропонозни (рецидивираща треска) инфекциозни заболявания. В този род има 20 вида, но повечето от тях са безопасни за хората. В природата борелиите и техните носители постоянно си взаимодействат.

Пренасяният от кърлежи тиф и лошият тиф обикновено се считат за отделни инфекции. Те се различават по структурата на спирохетите, имунния отговор и епидемиологията. Ако болните не бъдат изолирани навреме, се развива епидемия.

причини

Епидемична рецидивираща треска се развива след инфекция със спирохета на Obermeyer. Тя има спираловидна форма от 4-8 завъртания, такава спирохета е много подвижна. Източникът на инфекция е болен човек, той е опасен с треска. Рецидивиращата треска от въшки е по-трудна за пренасяне от кърлежите, причинява усложнения.

Преносители - въшки, в повечето случаи - дрехи. Спирохетите проникват в тях чрез кръвосмучене, а в хемолимфата се размножават бързо. Здравият човек се заразява, ако смаже насекомо с инфекция. В този случай спирохетите могат да проникнат в тялото чрез драскотини и рани по кожата.

При неспазване на хигиената се разпространява епидемична възвратна треска, масова въшка. Потенциално опасни са местата, където винаги има много хора:

казарма;
затвори;
квартирни къщи.

Временното местоположение в места с общо задръстване е благоприятно за инфекция. Особено когато се смесват различни сегменти от населението.

Общите тълпи от хора са първият признак на болестта

По време на война това заболяване често придобива характер на епидемия. В Судан например през 40-те години всеки десети е имал рецидивираща треска.

Пренасяната от кърлежи или ендемична рецидивираща треска се причинява от спирохети Borrelia, те живеят в почти всяко кътче на Земята. Те са много близки до спирохетите на Обермайер по морфология и свойства.

Те се предават на хората чрез гризачи, кърлежите могат да се заселят върху тях и те са носители. При гризачите спирохетите живеят до края на живота си, потомството също се заразява.

Ако заразен кърлеж ухапе човек, се развива рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, епидемиите за този тип тиф не са характерни. Най-често хората от Африка, Европа, Латинска Америка и Азия страдат от рецидивираща треска.

Симптоми на рецидивиращ тиф

Инкубационният период отнема от 3 дни до три седмици, след което пациентът има треска. Температурата скача, човекът изпитва временна треска, студени тръпки. Треската е придружена от:

слабост;
болка в мускулите на краката;
главоболие;
безсъние.

В пика на треската се появяват симптоми на конюнктивит, инжектиране на съдове на склерата, зачервяване на лицето, появява се обрив и кървене от носа. Един от очевидните признаци е, че езикът придобива нехарактерна висока влажност, става подут, покрит с плътен белезникав налеп. Такава плака се отстранява лесно, но бързо се появява отново.

В същото време черният дроб и далакът се увеличават, след 5 дни често се появява жълтеница. Това се дължи на факта, че клетките на тези органи са унищожени, появяват се места на некроза.

Кръвта има бактерицидни свойства. Borelli, попадайки в кръвта, започват да се разпадат, освобождават се токсини. Това води до обща интоксикация, увреждат се структурите на централната нервна система и кръвоносната система. Започва повръщане, олигурия, диария (със слуз).

Първата температура продължава 5-8 дни, докато имунната система започва да работи особено активно. След това 1-2 седмици се наблюдава апирексия (интервал между трески).

След треска пациентът страда от хиперхидроза, има ниско кръвно налягане, докато езикът става по-чист, апетитът се връща и проявите на интоксикация изчезват.

Борелиите могат бързо да променят антигенните свойства, поради което развиват резистентност към имунитета на пациента. Дори след появата на антитела в човешкото тяло, те продължават своето активно размножаване и разрушителен ефект. Само когато тялото достигне максималното производство на антитела от различен спектър, болестта ще започне да отстъпва.

Специални случаи

При апирексия човек се чувства по-добре, но неразположението и слабостта остават. Тогава започва втората вълна на треска, симптомите са същите. Вторият пристъп е по-кратък - 4 дни, интервалът без температура се удължава, пристъпите се повтарят около 3 до 5 пъти. Следващата атака е по-кратка от предишната, по-лесна е.

Някои пациенти имат само един епизод на треска. Това се дължи на правилното и навременно лечение. Ако няма терапия, болестта ще прогресира бързо, фебрилните атаки могат да се повтарят 10 или повече пъти.

Усложненията са много опасни, разкъсването на далака се счита за опасно. Води до кървене. При липса на хирургическа намеса леталността е гарантирана и често се развива жлъчен тиф. Протича по два начина – коремен и септичен.

При коремен тиф се наблюдават хеморагичен обрив, жълтеница, обилна диария, в интервалите на пирексия температурата остава повишена. При септични абсцеси на вътрешни органи се развиват остеомиелит, пневмония, миокардит. Жлъчният тиф често е фатален.

Прогноза за пациентите

Сега пристъпната треска се открива бързо и се лекува успешно. Усложнения и смъртност се наблюдават при всеки стотен пациент. Много е опасно да се заразите по време на бременност. Рецидивиращата треска причинява кървене в матката, преждевременно раждане.

Други усложнения включват:

дифузен бронхит;
пневмония;
иридоциклит;
акустичен неврит;
гноен отит.

След инфекцията не се създава постоянен имунитет към болестта.

Симптоми на рецидивираща кърлежова треска

Всичко започва с ухапване от малък кърлеж, на мястото на увреждане остава малка папула с ръб. Инкубацията отнема 5-15 дни, последвана от треска. Пациентът изпитва всички прояви на интоксикация. Те продължават 1-4 дни, преди да настъпи апирексия, температурата рязко спада. Често има десет или повече пристъпа на треска. Апирексията продължава от 2-3 дни до 3-4 седмици, ходът на заболяването е 2-3 месеца.

Рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, се понася по-лесно. Пристъпите му са по-кратки, а апирексията по-продължителна. След възстановяване остава стабилен имунитет. Ако няма повече ухапвания (а това е начин на имунизация), лесно е да се разболеете отново.

Пренасяната от кърлежи форма не е смъртоносна. По-рядко възникват усложнения.

Диагностика и лечение

Първата диагноза се поставя по показатели за епидемичната обстановка и проявените симптоми. Ако се установи, че пациентът се е заразил, важно е да се открие първичният афект. За потвърждаване на диагнозата се извършва диагностика в лабораторията, чиято задача е да открие спирохети в кръвта. Понякога те могат да проведат биологичен тест (морските свинчета се заразяват със заразената кръв на пациента).

Важно е да се разграничи рецидивиращата треска от следните заболявания:

бруцелоза;
малария;
грип.

При лечението задължително се използват антибактериални средства (ампицилин, пеницилин, тетрациклин, еритромицин). Напоследък специалистите по инфекциозни заболявания предпочитат да използват лекарства от ново поколение - Mafarsen, Mafarsid, Miarsenol, Novarsenoli, курсът на тяхното приложение е до една седмица.

При правилно лечение пристъпите на треска бързо се спират и резултатите от интоксикацията се елиминират допълнително. Детоксикацията по време на терапията е важен етап, кръвта на такива пациенти съдържа много токсини и спирохети.

Ако има такова усложнение като жлъчен тиф, тогава в терапията се включват сърдечно-съдови лекарства.

Симптомите на безизходица по време на лечението са персистираща жълтеница, чести и тежки кръвоизливи и нарушения на сърдечния ритъм.

В този случай е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран и изолиран, за това се използва специален транспорт. Важно е да се осигури много течности, постелен режим и адекватно комплексно лечение.

Предотвратяване

Мерките за специфична превенция все още не са разработени, ваксинацията не съществува. За да го предотвратите, е важно да вземете следните мерки:

постоянно се бори с педикулоза;
следи за санитарно-хигиенните условия;
своевременно идентифициране на болните и хоспитализацията им;
в огнището провеждайте активни мерки за дезинсекция и дезинфекция.

Важно е да се унищожат патогените на рецидивиращата треска, кърлежите и гризачите трябва да бъдат унищожени. Във фокуса на епидемията е важно да се предпазите от ухапвания от заразени кърлежи. Трябва да използвате репеленти и специално защитно облекло.

Рецидивиращата треска е много опасна, за да не се заразите, трябва да създадете прилични условия на живот, да я поддържате чиста и да унищожавате гризачите навреме.

Област на разпространение:среща се по целия свят, с изключение на Австралия. Тежки форми се наблюдават в Африка (Судан), Индия, Русия и страните от Балканския полуостров.

лоша рецидивираща треска: страни в Африка, Азия, Европа и Южна Америка;
рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи: страни в Африка, Азия, Европа (Португалия, Испания, Южна Украйна), Северна Америка (включително Мексико и Канада), Централна Америка и някои региони на Южна Америка.

Повратната треска се отнася до заболявания, които са сходни по клинично протичане и механизъм на развитие - тиф, пренасян от кърлежи, и тиф. И въпреки едното име, всяка от патологиите е самостоятелно заболяване.

Основният причинител на рецидивиращата треска е спирохетата и човек се заразява чрез ухапване от заразено насекомо. Освен това носителят на болестта представлява опасност през целия жизнен цикъл.

Характерен клиничен симптом на заболяването са пристъпите на треска, които са придружени от гадене, повръщане, силно главоболие и делириум.

Невъзможно е да се постави правилна диагноза само въз основа на симптомите. Ще бъде необходим кръвен тест.

Лечението на рецидивираща треска е изключително консервативно и се състои в приемане на антибактериални лекарства.

Източникът на инфекция е заразен човек, който е особено опасен за другите по време на атаки на обостряне на симптомите, когато концентрацията на спирохети в кръвта достигне своя максимум.

Наличието на разновидности на заболяването се дължи на носителите на патогена, а именно и. По време на ухапване от заразен човек спирохетите навлизат в тялото им заедно с кръвта и остават там до края на живота.

Инфекцията на здрав човек с рецидивираща треска възниква по време на смачкване на заразен кърлеж или въшка. Спирохетите с тяхната кръв се освобождават и могат да влязат в тялото само чрез драскотини, ожулвания, драскотини или други увреждания на кожата.

Увеличаването на случаите на рецидивираща треска се улеснява от неблагоприятните санитарни и хигиенни условия, пренаселеността на населението и масовите му въшки (например в затвори, казарми, квартири). По време на войните това заболяване придобива характер на епидемии. Днес в Русия отвратителната рецидивираща треска е елиминирана, но това не изключва възможността за внос от страните от Африка, Азия и Америка.

Въз основа на това е необходимо да се разграничат основните рискови групи, които включват хора:

със слаба имунна система;
живеещи в неблагоприятни от хигиенна гледна точка условия;
живеещи в ендемични райони.

Заболяването е сезонно и тъй като кърлежите и въшките са по-активни през горещия сезон, заболяването се диагностицира по-често с настъпването на топлината.

Класификация на болестта

И така, рецидивиращата треска се разделя на кърлежи и въшки, в зависимост от това кой е носител на спирохети - кърлеж или въшка.

рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи

Заразяването става чрез ухапване от заразен кърлеж. Причинителите на тиф, пренасян от кърлежи, присъстват в човешкото тяло не само по време на фебрилна атака, но остават и след края й. В медицината този вид патология се нарича още ендемична рецидивираща треска. Освен това спирохетите, веднъж погълнати от кърлеж, живеят там до края на живота си и също се предават на потомци.

гадна рецидивираща треска

Инфекцията на човек възниква при ухапване от въшка (глава, срамна или телесна въшка), която като правило е резервоар за жизнената активност на патогена и неговото възпроизвеждане. Този вид заболяване може да предизвика епидемия, поради което е известно като епидемична възвратна треска.

Симптоми на рецидивираща треска

Симптомите на рецидивираща треска за всеки вид ще варират леко в зависимост от източника на инфекцията.

Ендемичната (пренасяна от кърлежи) рецидивираща треска се характеризира със следните симптоми:

на мястото на ухапване от кърлеж се образува малка папула;
телесната температура се повишава до 39 градуса;
световъртеж и главоболие;
диария, гадене, повръщане;
повишено изпотяване;
нарушение на съня;
липса на апетит;
състояние на делириум;
продължителността на инкубационния период е от пет до петнадесет дни.

В рамките на четири дни се наблюдава състояние на треска, след това телесната температура намалява, състоянието на пациента се подобрява. Това показва началото на периода на апирексия.

Периодът без температура при всеки пациент продължава по свой начин. Някои имат около два дни, други страдат четири седмици. Максималният брой атаки обаче не надвишава десет пъти.

Епидемичната (лоша) рецидивираща треска се характеризира със следните симптоми:

телесната температура внезапно се повишава до 40 0 C;
студени тръпки се редуват с топлина;
тялото е силно отслабено;
безсъние;
главоболието е изразено;
слабост и болезненост на ставите;
конюнктивит;
патологично зачервяване на кожата на лицето;
обрив по кожата от типа на петна, петехии или розеоли;
кървене от носа;
едновременно уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия);
гадене, с често повръщане;
намаляване на диурезата;
диария, докато изпражненията могат да бъдат с патологични примеси на гной;
приблизително на втория ден от заболяването кожата и склерата стават жълтеникави;
инкубационният период продължава от три дни до две седмици.

Атаката с такива симптоми продължава от два до шест дни, след което симптомите отшумяват за десет дни.

Рецидивиращата треска на Loicey обикновено изчезва от само себе си след няколко пристъпа на нова треска. Хората, които са имали това заболяване, придобиват имунитет за известно време.

Ендемичната (пренасяна от кърлежи) рецидивираща треска се понася много по-лесно от епидемичната (отвратителна). След възстановяване имунитетът се развива за дълго време.

Диагностика на рецидивираща треска

Тъй като и двете форми на рецидивираща треска имат почти еднакви симптоми, точна диагноза може да се постави само чрез лабораторни кръвни изследвания.

Също така е задължително да се изисква първична диагностика, която включва:

подробен преглед на пациента, за да се определи тежестта на симптомите и продължителността на атаката. Това ще помогне да се разграничи лошата рецидивираща треска от пренасяната от кърлежи;
проучване на данните от анамнезата на жертвата;
измерване на температурата, изследване на видимите лигавици и състоянието на кожата, палпиране на предната коремна стена за откриване на увеличение на далака и черния дроб (хепатоспленомегалия).

Биохимичен и общ клиничен анализ на кръвта се извършва в разгара на атаката, за да се определи епидемичният тип на заболяването и в фебрилно състояние или без температура, за да се потвърди ендемичната рецидивираща треска.

Допълнителните проучвания включват:

PCR тестове;
серологични изследвания;
биологична проба (кръвта на пациента се прелива на морски свинчета и се наблюдава реакцията);
реакция на утаяване;
реакция на тромбоцитно натоварване на спирохети;
реакция на свързване на комплемента.

При рецидивираща треска инструменталните изследвания нямат диагностична стойност.

Лечение на рецидивираща треска

Терапията на рецидивираща треска е от етиотропен характер и се състои в елиминирането на причинителя на заболяването. На пациентите се предписват лекарства в зависимост от вида на заболяването.

Така че, при рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, се предписват антибактериални средства от категорията тетрациклин, ампицилин или левомицетин.

При лечението на тежка рецидивираща треска се предписват антибиотиците пеницилин, левомицетин, хлортетрациклин или лекарството с арсен Новарсенол.

Възможни усложнения на рецидивираща треска

При ненавременно лечение и пренебрегване на симптомите, както кърлежовата, така и рецидивиращата треска могат да причинят тежки усложнения.

Последствията от пренебрегната рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, са енцефалит, увеит, менингит, кератит, иридоциклит.

Рецидивиращата треска от въшки може да доведе до фокална пневмония, бронхит, акустичен неврит, иридоциклит, супуративен отит на средното ухо, жлъчен коремен тиф или фатално вътрешно кървене от разкъсан далак. Жлъчният тиф (паратифобацилоза) също може да доведе до смърт на пациента.

Бременните жени излагат живота си и живота на децата си на опасност. Възможен е маточен кръвоизлив, ранно раждане или спонтанен аборт.

Профилактика на рецидивираща треска и прогноза за възстановяване

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на рецидивираща треска, но за да се намали рискът от инфекция, те се препоръчват:

въздържайте се от контакт със заразен човек;
предприемат превантивни мерки за премахване на кърлежи и въшки;
използвайте специални препарати, насочени към унищожаване на кърлежи и въшки;
като в природата за дълго време, за да бъде в дрехи, които предпазват от проникване на носители на болестта.

По правило и двете форми на рецидивираща треска имат благоприятна прогноза, но въпреки че усложненията са редки, вероятността от рецидив е висока.