Catad_pgroup НСПВС
Диклофенак - официални * инструкции за употреба
*регистриран от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (според grls.rosminzdrav.ru)
ИНСТРУКЦИИ
относно медицинската употреба на лекарството
Регистрационен номер:
P N011648/01 /02Търговско име на лекарството:Диклофенак
Международно непатентно наименование (INN):Диклофенак.
Доза от:
таблетки с ентерично покритие; таблетки с удължено освобождаване, филмирани.Съединение
1 ентеросолвентна таблетка съдържа: активно вещество:диклофенак натрий 50 mg; Помощни вещества:лактоза монохидрат - 46,6 mg, царевично нишесте - 59,2 mg, повидон-К30 - 10,0 mg, натриев лаурил сулфат - 10,0 mg, натриево карбоксиметил нишесте - 20,0 mg, колоиден силициев диоксид - 3,0 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg; черупка:съполимер на метакрилова киселина и метилметакрилат - 4.1379 mg, макрогол-6000 - 1.0345 mg, талк - 6.7241 mg, титанов диоксид Е 171 - 1.0345 mg, багрило сънсет жълто - 2.0670 mg.
1 дългодействаща филмирана таблетка съдържа: активно вещество:диклофенак натрий 100 mg; Помощни вещества:захароза - 94.7880 mg, цетилов алкохол - 54.8200 mg, колоиден силициев диоксид, безводен - 0.7900 mg, талк - 3.9500 mg, повидон К-25 - 1.053 mg, магнезиев стеарат - 7.8990 mg; черупка:хипромелоза - 3,4355 mg, титанов диоксид E 171 - 0,8649 mg, талк - 2,4178 mg, полисорбат 80 - 0,3826 mg, макрогол 6000 - 0,6894 mg, пурпурно багрило [Понсо 4R] [E124] - 0,0441 mg, кафяво багрило [багрило сънсет жълто] E110] + багрило азорубин [E122] + багрило брилянтно черно [E151]] - 0.0147 mg, алуминиев лак на базата на багрило сънсет жълто [E110] -0.0500 mg.
Описание
Ентерално разтворими таблетки, 50 mg
- кръгли двойноизпъкнали таблетки, ентерично разтворими, оранжеви, на счупване от бели до почти бели.
Дългодействащи филмирани таблетки, 100 мг
- кръгли двойноизпъкнали таблетки, покрити с розово покритие, на счупен цвят от бели до почти бели.
Фармакотерапевтична група:
Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС)ATC код: M01AB05
фармакологичен ефект
Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), производно на фенилоцетна киселина. Диклофенак има противовъзпалителен, аналгетичен, антиагрегантен и антипиретичен ефект. Безразборно инхибиране на циклооксигеназа 1 и 2 (COX1 и COX2), нарушава метаболизма на арахидоновата киселина, намалява количеството на простагландините във фокуса на възпалението. Най-ефективен при възпалителни болки.
При ревматични заболявания противовъзпалителният и аналгетичен ефект на диклофенак допринася за значително намаляване на тежестта на болката, сутрешна скованост, подуване на ставите, което подобрява функционалното състояние на ставата.
При наранявания, в следоперативния период, диклофенак намалява болката и възпалителния оток.
Фармакокинетика
Абсорбцията е бърза и пълна, храната забавя скоростта на абсорбция с 1-4 часа и намалява максималната концентрация (Cmax) с 40%. След перорално приложение на 50 mg максималната концентрация (C max) - 1,5 μg / ml се достига след - 2-3 часа Плазмената концентрация е линейно зависима от размера на приложената доза.
След перорално приложение на таблетки от 100 mg Cmax - 0,5 μg / ml се постига за - 4-5 часа.
Не се наблюдават промени във фармакокинетиката на диклофенак на фона на многократно приложение. Не се натрупва, ако се спазва препоръчителният интервал между храненията.
Бионаличност - 50%. Комуникация с плазмените протеини - повече от 99% (повечето се свързва с албумин). Прониква в синовиалната течност; Cmax в синовиалната течност се наблюдава 2-4 часа по-късно, отколкото в плазмата. Полуживотът (T 1 / 2) от синовиалната течност е 3-6 часа (концентрацията на активното вещество в синовиалната течност 4-6 часа след приложението на лекарството е по-висока, отколкото в плазмата, и остава по-висока за още 12 часа).
Връзката между концентрацията на лекарството в синовиалната течност и клиничната ефикасност на лекарството не е изяснена.
Метаболизъм: 50% от активното вещество се метаболизира при "първото преминаване" през черния дроб. Метаболизмът се осъществява в резултат на многократно или единично хидроксилиране и конюгиране с глюкуронова киселина. Ензимната система P450 CYP2C9 участва в метаболизма на лекарството.
Фармакологичната активност на метаболитите е по-ниска от тази на диклофенак.
Системният клирънс е около 260 ± 50 ml / min, обемът на разпределение е 550 ml / kg. T 1/2 от плазмата е средно около 2,5 часа. 65% от приетата доза се екскретира като метаболити чрез бъбреците; по-малко от 1% се екскретира непроменен, останалата част от дозата се екскретира като метаболити в жлъчката.
При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (CC креатининов клирънс под 10 ml / min) екскрецията на метаболитите в жлъчката се увеличава, докато не се наблюдава повишаване на концентрацията им в кръвта,
При пациенти с хроничен хепатит или компенсирана чернодробна цироза фармакокинетичните параметри на диклофенак не се променят.
Диклофенак преминава в кърмата.
Показания за употреба
Симптоматично лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, псориатичен артрит, ювенилен хроничен артрит, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев); подагрозен артрит, ревматични лезии на меките тъкани, остеоартрит на периферните стави и гръбначния стълб, включително тези с радикуларен синдром, тендовагинит, бурсит).
Лекарството облекчава или намалява болката и възпалението по време на периода на лечение, без да повлиява прогресията на заболяването.
Синдром на болка с лека или умерена тежест: невралгия, миалгия, лумбоишиалгия, синдром на посттравматична болка, придружен от възпаление, постоперативна болка, главоболие, мигрена, алгоменорея, аднексит, проктит, зъбобол.
Като част от комплексната терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания на ухото, гърлото, носа със синдром на силна болка (фарингит, тонзилит, възпаление на средното ухо).
Противопоказания
- Свръхчувствителност към активното вещество (включително други НСПВС) или помощни компоненти;
- Анамнестични данни за пристъп на бронхиална обструкция, ринит, уртикария след прием на ацетилсалицилова киселина или други НСПВС (пълен или непълен синдром на непоносимост към ацетилсалицилова киселина - риносинузит, уртикария, полипи на носната лигавица, астма);
- Ерозивни и язвени промени в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, активно стомашно-чревно кървене;
- Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) в острата фаза;
- Период след аорто-коронарен байпас;
- III триместър на бременността, период на кърмене;
- Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
- Нарушения на хематопоезата, нарушения на хемостазата (включително хемофилия);
- Тежка чернодробна недостатъчност или активно чернодробно заболяване;
- Тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml/min); прогресиращо бъбречно заболяване, вкл. потвърдена хиперкалиемия;
- Детска възраст до 15 години - за таблетки от 50 mg и до 18 години - за таблетки от 100 mg;
- Пациенти с редки наследствени заболявания като галактозна непоносимост, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат лекарството (50 mg таблетки).
Внимателно
Анемия, бронхиална астма, мозъчно-съдова болест, исхемична болест на сърцето, застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, периферна артериална болест, едематозен синдром, чернодробна или бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 60 ml/min), дислипидемия/хиперлипидемия, захарен диабет, тютюнопушене, възпалително заболяване на червата, състояние след голяма операция, индуцирана порфирия. дивертикулит, системни заболявания на съединителната тъкан, бременност I-II триместър.
Анамнестични данни за развитие на пептична язва на стомашно-чревния тракт, наличие на инфекция с Helicobacter pylori, напреднала възраст, продължителна употреба на НСПВС, честа употреба на алкохол, тежки соматични заболявания.
Едновременна терапия с антикоагуланти (напр. варфарин), антиагреганти (напр. ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), перорални глюкокортикостероиди (напр. преднизолон), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (напр. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).
Дозировка и приложение
Таблетки 50 мг.
Вътре, без дъвчене, по време на или след хранене, пиене на малко количество вода.
Възрастни и юноши над 15 години - 50 mg 2-3 пъти на ден. При достигане на оптимален терапевтичен ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържащо лечение в доза от 50 mg / ден. Максималната дневна доза е 150 mg.
Таблетки 100 мг.
1 таблетка 1 път на ден. Ако е необходимо, допълнително приложение на лекарството се използва в таблетки от 50 mg.
Страничен ефект
Често - 1-10%; понякога - 0,1–1%; рядко - 0,01–0,1%; много рядко - по-малко от 0,001%, включително изолирани случаи.
От храносмилателната система:често - епигастрална болка, гадене, повръщане, диария, диспепсия, метеоризъм, анорексия, повишена активност на аминотрансферазите; рядко - гастрит, проктит, кървене от стомашно-чревния тракт (GIT) (повръщане на кръв, мелена, кървава диария), стомашно-чревни язви (със или без кървене или перфорация), хепатит, жълтеница, нарушена чернодробна функция; много рядко - стоматит, глосит, езофагит, неспецифичен хеморагичен колит, обостряне на улцерозен колит или болест на Crohn, запек, панкреатит, фулминантен хепатит.
От нервната система:често - главоболие, световъртеж; рядко - сънливост; много рядко - нарушение на чувствителността, вкл. парестезия, нарушения на паметта, тремор, конвулсии, тревожност, мозъчно-съдови нарушения, асептичен менингит, дезориентация, депресия, безсъние, нощни страхове, раздразнителност, психични разстройства.
От сетивните органи:често - световъртеж; много рядко - зрително увреждане (замъглено зрение, диплопия), увреждане на слуха, шум в ушите, нарушение на вкуса.
От пикочната система:много рядко - остра бъбречна недостатъчност, хематурия, протеинурия, интерстициален нефрит, нефротичен синдром, папиларна некроза.
От страна на хемопоетичните органи:много рядко - тромбоцитопения, левкопения, хемолитична и апластична анемия, агранулоцитоза.
Алергични реакции:анафилактични / анафилактоидни реакции, включително изразено понижение на кръвното налягане (BP) и шок; много рядко - ангиоедем (включително лицето).
От страна на сърдечно-съдовата система:много рядко - сърцебиене, болка в гърдите, повишено кръвно налягане, васкулит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.
От страна на дихателната система:рядко - обостряне на бронхиална астма; много рядко - пневмонит.
От страна на кожата:често - кожен обрив; рядко - уртикария; много рядко - булозни обриви, екзема, вкл. мултиформе и синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, ексфолиативен дерматит, сърбеж, косопад, фоточувствителност, пурпура, вкл. алергични.
Предозиране
Симптоми: повръщане, кървене от стомашно-чревния тракт, диария, замаяност, шум в ушите, конвулсии, повишено кръвно налягане, респираторна депресия, със значително предозиране - остра бъбречна недостатъчност, хепатотоксичен ефект.
Лечение: стомашна промивка, активен въглен, симптоматична терапия, насочена към елиминиране на повишаване на кръвното налягане, нарушена бъбречна функция, конвулсии, стомашно-чревно дразнене, респираторна депресия. Принудителната диуреза, хемодиализата са неефективни (поради значителна връзка с протеини и интензивен метаболизъм).
Взаимодействие с други лекарства
Повишава плазмената концентрация на дигоксин, метотрексат, литиеви препарати и циклоспорин.
Намалява ефекта на диуретиците, на фона на калий-съхраняващи диуретици, рискът от хиперкалиемия се увеличава; на фона на антикоагуланти, тромболитични средства (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) - рискът от кървене (често от стомашно-чревния тракт).
Намалява ефектите на антихипертензивни и хипнотични лекарства.
Увеличава вероятността от странични ефекти на други НСПВС и глюкокортикостероиди (кървене в стомашно-чревния тракт), токсичност на метотрексат и нефротоксичност на циклоспорин.
Ацетилсалициловата киселина намалява концентрацията на диклофенак в кръвта.
Едновременната употреба с парацетамол повишава риска от развитие на нефротоксични ефекти на диклофенак.
Намалява ефекта на хипогликемичните средства.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, валпроева киселина и пликамицин повишават честотата на хипопротромбинемия.
Циклоспоринът и златните препарати засилват ефекта на диклофенак върху синтеза на простагландини в бъбреците, което повишава нефротоксичността.
Едновременното приложение с етанол, колхицин, кортикотропин, инхибитори на обратното захващане на серотонина и жълт кантарион повишава риска от кървене в стомашно-чревния тракт.
Диклофенак засилва ефекта на лекарства, които причиняват фоточувствителност.
Лекарствата, които блокират тубулната секреция, повишават плазмената концентрация на диклофенак, като по този начин повишават неговата токсичност.
Антибактериални лекарства от групата на хинолоните - рискът от развитие на гърчове.
Ефект върху лабораторните резултати: диклофенак може да повлияе нивата на серумните трансаминази (ако този ефект е продължителен или ако се появят усложнения, лечението трябва да се преустанови), а също така може да причини повишаване на концентрацията на калий.
специални инструкции
За бързо постигане на желания терапевтичен ефект диклофенак се приема 30 минути преди хранене. В останалите случаи приемайте преди, по време или след хранене, без да дъвчете, като пиете много вода.
Поради важната роля на простагландините за поддържане на бъбречния кръвоток, трябва да се обърне специално внимание при предписването им на пациенти със сърдечна или бъбречна недостатъчност, както и при лечението на пациенти в старческа възраст, приемащи диуретици, и пациенти, които по някаква причина имат намаляване на обема на циркулиращата кръв (например след голяма операция).
Ако в такива случаи се предписва диклофенак, като предпазна мярка се препоръчва проследяване на бъбречната функция.
При пациенти с бъбречна недостатъчност с CC по-малко от 10 ml / min, Css на метаболитите в плазмата теоретично трябва да бъде значително по-висока, отколкото при пациенти с нормална бъбречна функция, но това всъщност не се наблюдава, тъй като в тази ситуация екскрецията на метаболитите с жлъчката се увеличава .
При пациенти с чернодробна недостатъчност (хроничен хепатит, компенсирана цироза) кинетиката и метаболизмът не се различават от подобни процеси при пациенти с нормална чернодробна функция. По време на продължителна терапия е необходимо да се следи чернодробната функция, периферната кръвна картина, тест за окултна кръв в изпражненията.
Поради отрицателния ефект върху плодовитостта, жените, които искат да забременеят, лекарството не се препоръчва. При пациенти с безплодие (включително тези, които са подложени на преглед), се препоръчва да се спре лекарството.
Трябва да се внимава при комбиниране с АСЕ инхибитори, бета-блокери; дигоксин; при лечение на нефротоксични лекарства, зидовудин.
По време на лечението е възможно намаляване на скоростта на умствените и двигателните реакции, поради което е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.
За да се намали рискът от развитие на нежелани събития от стомашно-чревния тракт, трябва да се използва минималната ефективна доза за възможно най-кратък курс.
Когато приемате таблетки от 100 mg, пациентите с диабет трябва да вземат предвид съдържанието на захароза в препарата (в 1 таблетка - 94,7880 mg захароза).
Пациентите, приемащи лекарството, трябва да се въздържат от пиене на алкохол.
Форма за освобождаване
Ентерално разтворими таблетки, 50 mg.
По 10 таблетки в PVC/AL блистер. 2 блистера с инструкции за употреба в картонена кутия.
Дългодействащи филмирани таблетки, 100 мг.
По 10 таблетки в PVC/PVDC/AL блистер. 2 блистера с инструкции за употреба в картонена кутия.
Условия за съхранение
Списък Б.
Да се съхранява на сухо и тъмно място при температура от 15 до 25 °C.
Да се пази далеч от деца!
Най-доброто преди среща
Ентерално разтворими таблетки - 3 години.
Дългодействащи филмирани таблетки - 4 години.
Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката.
Условия за отпускане от аптеките
По лекарско предписание.
производител
1. Производител
Хемофарм АД, Сърбия
26300 Vrsac, Beogradsky way bb, Сърбия
Искове на потребители трябва да се изпращат на:
Русия, 603950, Нижни Новгород GSP-458, st. Салганская, 7.
При опаковане в Хемофарм ООД. Русия:
Произведено от: Хемофарм АД, Вършац, Сърбия
Опаковани:
Хемофарм ООО, 249030, Русия, Калужка област, Обнинск, Киевско шосе, 62.
ИЛИ
2. Производител
Хемофарм ООО, 249030, Русия, Калужка област, Обнинск, Киевско шосе, 62.
Организация, приемаща жалби от потребители:
Хемофарм ООО, 249030, Русия, Калужка област, Обнинск, Киевско шосе, 62.
Активна съставка: диклофенак натрий - 25,0 mg
Помощни вещества: безводен натриев сулфит - 3,0 mg, бензилов алкохол - 40,0 mg, пропилей гликол - 200,0 mg, макрогол 400 - 40,0 mg, динатриев едетат дихидрат - 0,1 mg, вода за инжекции - до 1 ml.
Описание: Бистра или леко опалесцираща, леко оцветена течност с лек характерен мирис. Фармакотерапевтична група:Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС). ATX:S.01.B.C.03 Диклофенак
M.01.A.B.05 Диклофенак
Фармакодинамика:Активният компонент на лекарството е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), което има изразени аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни свойства. Неселективен инхибитор на циклооксигенази тип 1 и 2 (COX-1 и COX-2). Нарушава метаболизма на арахидоновата киселина и синтеза на простагландини, които са основната връзка в развитието на възпалението.
При ревматични заболявания лекарството спомага за значително намаляване на болката, сутрешната скованост, подуването на ставите, което подобрява функционалното състояние на ставата. При наранявания, в постоперативния период, намалява болката и възпалителния оток.
Фармакокинетика:След интрамускулно приложение на диклофенак, неговата абсорбция започва незабавно.
Максималната плазмена концентрация (Cmax), чиято средна стойност е около 2,5 μg / ml (8 μmol / l), се достига след около 20 минути. Количеството на абсорбираното активно вещество е линейно зависимо от дозата на лекарството.
Площта под кривата концентрация-време
(AUC) след интрамускулно приложение на диклофенак, приблизително 2 пъти повече, отколкото след перорално или ректално приложение, тъй като в последните случаи около половината от количеството диклофенак се метаболизира по време на "първото преминаване" през черния дроб. При последващи инжекции на лекарството фармакокинетичните параметри не се променят. При спазване на препоръчителните интервали между инжекциите на лекарството не се наблюдава кумулация.Разпределение
Комуникация с кръвни серумни протеини - 99,7%, главно с албумини (99,4%). Привидният обем на разпределение е 0,12-0,17 l/kg.
Диклофенак прониква в синовиалната течност, където максималната му концентрация се достига 2-4 часа по-късно, отколкото в кръвната плазма. Привидният полуживот от синовиалната течност е 3-6 часа. 2 часа след достигане на максималната плазмена концентрация, концентрацията на диклофенак в синовиалната течност е по-висока, отколкото в плазмата, и нейните стойности остават по-високи за период от време до 12 часа. Метаболизъм
Метаболизмът на диклофенак се осъществява частично чрез глюкуронизация на непроменената молекула, но главно чрез единично и многократно хидроксилиране и метоксилиране, което води до образуването на няколко фенолни метаболита (3 "-хидрокси-, 4"-хидрокси-, 5"- хидрокси-, 4", 5-дихидрокси- и 3"-хидрокси-4"-метоксидиклофенак), повечето от които се превръщат в глюкуронидни конюгати. Два фенолни метаболита са биологично активни, но в много по-малка степен от . Изоензимът участва в метаболизма на лекарствата.
CYP2C9.развъждане
Общият системен плазмен клирънс на диклофенак е 263 ± 56 ml/min. Терминалният полуживот е 1-2 часа. Полуживотът на 4 метаболита, включително два фармакологично активни, също е кратък и е 1-3 часа. Един от метаболитите, 3"-хидрокси-4" метокси-диклофенак, има по-дълъг полуживот, но този метаболит е напълно неактивен. Около 60% от дозата на лекарството се екскретира през бъбреците под формата на глюкуронови конюгати на непромененото активно вещество, както и под формата на метаболити, повечето от които също са глюкуронови конюгати. По-малко от 1% от диклофенак се екскретира непроменен. Останалата част от дозата на лекарството се екскретира под формата на метаболити в жлъчката.
Фармакокинетика при избрани групи пациенти
Фармакокинетичните параметри на диклофенак при пациенти в напреднала възраст не се променят.
При пациенти с увредена бъбречна функция не се наблюдава кумулиране на непроменено активно вещество, ако се спазва препоръчаният режим на дозиране. При креатининов клирънс (CC) под 10 ml / min, изчислените равновесни концентрации на хидроксиметаболитите на диклофенак са приблизително 4 пъти по-високи, отколкото при здрави доброволци, докато метаболитите се екскретират изключително с жлъчката. При пациенти с хроничен хепатит или компенсирана чернодробна цироза фармакокинетиката на диклофенак е подобна на тази при пациенти без чернодробно заболяване.
Диклофенак преминава в кърмата.
Показания:Симптоматично лечение на възпалителни и дегенеративни ревматични заболявания:
Ревматоиден артрит;
анкилозиращ спондилит;
остеоартрит;
Спондилоартроза.
Синдроми на болка в гръбначния стълб.
Ревматични заболявания на извънставните меки тъкани.
Остра атака на подагра.
Посттравматичен и следоперативен болен синдром, придружен от възпаление.
Предназначен е за симптоматична терапия, намалява болката и възпалението по време на употреба, не влияе върху прогресията на заболяването;
Тежки пристъпи на мигрена.
Противопоказания:Свръхчувствителност към диклофенак (включително други НСПВС) и други компоненти на лекарството.
Пълна или непълна комбинация от бронхиална астма, рецидивираща полипоза на носа или параназалните синуси и непоносимост към ацетилсалицилова киселина и други НСПВС (включително анамнеза).
Обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, язвено кървене от стомашно-чревния тракт, перфорация.
Тежка чернодробна, бъбречна (креатининов клирънс (CC) под 30 ml/min) и сърдечна недостатъчност.
Състояния, придружени с риск от кървене (например мозъчно-съдово кървене и др.), хемофилия и други нарушения на кръвосъсирването.
Потвърдена хиперкалиемия.
Ранен следоперативен период след аорто-коронарен байпас.
Възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит) в острата фаза.
Активно чернодробно заболяване.
Бременност III триместър, период на кърмене.
Детска възраст до 18 години.
Внимателно:При употребата на диклофенак и други НСПВС е необходимо внимателно медицинско наблюдение на пациенти със стомашни или чревни язви, инфекция с Helicobacter pylori, улцерозен колит, болест на Crohn, анамнеза за чернодробна дисфункция или пациенти, които имат оплаквания, показващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Трябва да се внимава, когато се използва при пациенти със сезонен алергичен ринит, подуване на носната лигавица (включително назални полипи), хронична обструктивна белодробна болест, хронични респираторни инфекции (особено тези, свързани със симптоми, подобни на алергичен ринит). Рискът от стомашно-чревно кървене се увеличава с увеличаване или
наличието на анамнеза за язви, особено кървене и перфорация на язвата и при пациенти в напреднала възраст.
Трябва да се внимава, когато се използва диклофенак при пациенти, приемащи лекарства, които повишават риска от стомашно-чревно кървене: системни глюкокортикостероиди (включително), антикоагуланти (включително), антиагреганти (включително) или селективни инхибитори на обратното усвояване на серотонин (включително циталопрам, флуоксетин). , пароксетин, сертралин).
Необходимо е повишено внимание при предписване на диклофенак на пациенти с чернодробна порфирия, тъй като лекарството може да провокира пристъпи на порфирия. Тъй като простагландините играят важна роля за поддържане на бъбречния кръвоток, е необходимо специално внимание при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция, включително хронична бъбречна недостатъчност (CC 30-60 ml / min), дислипидемия / хиперлипидемия, захарен диабет, хипертония, при лечение на пациенти които пушат или злоупотребяват с алкохол пациенти при лечението на пациенти в напреднала възраст, получаващи диуретици или други лекарства, които засягат бъбречната функция, както и пациенти със значителни; намаляване на обема на циркулиращата кръв от всякаква етиология, например в периоди преди и след масивни хирургични интервенции.
Трябва да се внимава, когато се използва диклофенак при пациенти в старческа възраст. Това е особено вярно при отслабени възрастни хора или хора с поднормено тегло; те се съветват да предписват лекарството в най-ниската ефективна доза.
Трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се използва диклофенак при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система (включително такива с неконтролирана артериална хипертония) или с висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (включително коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, компенсирана сърдечна недостатъчност, периферна съдова болест), с дефекти в системата за хемостаза, с риск от сърдечно-съдова тромбоза (включително миокарден инфаркт и инсулт).
Особено внимание трябва да се обърне при интрамускулно приложение на диклофенак при пациенти с бронхиална астма поради риск от обостряне на заболяването.
Бременност и кърмене:Безопасността на употребата на диклофенак при бременни жени през I и II триместър на бременността трябва да бъде само в случаите, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. , подобно на други инхибитори на синтеза на простагландин, е противопоказан през последните 3 месеца от бременността (възможно е потискане на контрактилитета на матката и преждевременно затваряне на ductus arteriosus в плода). При проучвания върху животни не е установен отрицателен ефект на диклофенак върху протичането на бременността, ембрионалното и постнаталното развитие.
Нарушения на храносмилателната система: често - коремна болка, гадене, повръщане, диария, диспепсия, метеоризъм, анорексия. Рядко - гастрит, стомашно-чревно кървене, повръщане на кръв, мелена, кървава диария, проктит, стомашни и чревни язви (с или без кървене или перфорация). Много рядко - стоматит, глосит, езофагит, увреждане на хранопровода, появата на диафрагмени стриктури в червата, колит (неспецифичен хеморагичен колит, обостряне на улцерозен колит или болест на Crohn), запек, панкреатит, обостряне на хемороиди.
Нарушения на черния дроб и жлъчните пътища: често - повишаване на активността на "чернодробните" трансаминази в кръвния серум. Рядко - хепатит, жълтеница, нарушена чернодробна функция. Много рядко - чернодробна некроза, чернодробна недостатъчност, хепаторенален синдром.
Нарушения на нервната система: често - главоболие, световъртеж. Рядко - сънливост. Много рядко - сензорни нарушения, включително парестезии, нарушения на паметта, тремор, конвулсии, тревожност, остри мозъчно-съдови инциденти, асептичен менингит, нарушения на вкуса, усещане
Психични разстройства: много рядко - дезориентация, депресия, безсъние, кошмари
сънища, раздразнителност, психични разстройства.
Нарушения на органа на зрението: много рядко - зрително увреждане (замъглено зрение, диплопия).
Нарушения на слуха и лабиринтни нарушения: често - световъртеж; много рядко - увреждане на слуха, шум в ушите.
Нарушения на кожата и подкожната тъкан: често - кожен обрив; рядко - уртикария; много рядко - булозни обриви, екзема, еритема, еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза), ексфолиативен дерматит, сърбеж, косопад, реакции на фоточувствителност; пурпура, вкл. алергични.
Нарушения на бъбреците и пикочните пътища: много рядко - остра бъбречна недостатъчност, хематурия, протеинурия, интерстициален нефрит; нефротичен синдром; папиларна некроза.
Нарушения на кръвта и лимфната система: много рядко - тромбоцитопения, левкопения, хемолитична анемия, апластична анемия, агранулоцитоза, еозинофилия. Нарушения на имунната система:рядко - свръхчувствителност, анафилактични / анафилактоидни реакции, включително понижаване на кръвното налягане и шок; много рядко - ангиоедем.
Сърдечно-съдови нарушения: много рядко - сърцебиене, гръдна болка, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, повишено кръвно налягане (BP), васкулит.
Респираторни, гръдни и медиастинални нарушения: рядко - развитие на пристъп на бронхиална астма (включително задух), кашлица, подуване на ларинкса; много рядко - пневмонит.
Общи нарушения и реакции на мястото на инжектиране: често - болка, втвърдяване на мястото на инжектиране; рядко - оток, некроза на мястото на инжектиране, абсцес на мястото на инжектиране.
Предозиране: Няма характерни клинични прояви на предозиране на диклофенак. В случай на предозиране на лекарството може да се наблюдава повръщане, кървене от стомашно-чревния тракт (GIT), диария, замаяност, шум в ушите, конвулсии, задух, респираторна депресия, кома. В случай на значително предозиране може да настъпи остра бъбречна недостатъчност и увреждане на черния дроб. Лечение: симптомите на предозиране на НСПВС, включително диклофенак, включват поддържаща и симптоматична терапия. Поддържащо и симптоматично лечение е показано при усложнения като ниско кръвно налягане, бъбречна недостатъчност, конвулсии, стомашно-чревни нарушения и респираторна депресия. Ефективността на форсираната диуреза, хемодиализа или хемоперфузия е малко вероятна, тъй като НСПВС, включително, са до голяма степен свързани с плазмените протеини и се метаболизират екстензивно.Взаимодействие:Следните лекарствени взаимодействия са наблюдавани при употребата на различни лекарствени форми на диклофенак.
литий,.Тъй като може да повиши концентрацията на литий и дигоксин в кръвната плазма, се препоръчва да се измерва концентрацията на литий и дигоксин в кръвта, докато се използва диклофенак за интрамускулно инжектиране.
Диуретични и антихипертензивни лекарства. Когато се използва едновременно с диуретици и антихипертензивни лекарства (например бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE)), подобно на други НСПВС, може да намали техния хипотензивен ефект. Поради това при пациенти, особено в напреднала възраст, докато се предписват диклофенак и диуретици или антихипертензивни лекарства, трябва редовно да се измерва кръвното налягане, да се проследява бъбречната функция и хидратацията (особено при комбиниране с диуретици и АСЕ инхибитори поради повишен риск от нефротоксичност). Едновременната употреба на калий-съхраняващи диуретици може да доведе до повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум (в случай на такава комбинация от лекарства, този показател трябва да се проследява често).
НСПВС и глюкокортикостероиди. Едновременната системна употреба на диклофенак и други системни НСПВС или глюкокортикостероиди може да увеличи честотата на нежелани реакции от стомашно-чревния тракт.
Антикоагуланти и антиагреганти. Въпреки че клиничните проучвания не са установили ефекта на диклофенак върху действието на антикоагуланти, има отделни съобщения за повишен риск от кървене при пациенти, приемащи тази комбинация от лекарства. Следователно, в случай на такава комбинация от лекарства, се препоръчва внимателно проследяване на пациентите.
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Едновременната употреба на НСПВС, включително селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, повишава риска от стомашно-чревно кървене.
Хипогликемични лекарства. В клинични проучвания е установено, че комбинираната употреба на диклофенак и хипогликемични лекарства за орално приложение не влияе върху ефективността на последните. Въпреки това, има отделни съобщения за развитието както на хипогликемични, така и на хипергликемични състояния на фона на употребата на диклофенак, изискващи промяна на дозата на хипогликемичните лекарства. При пациенти, получаващи съпътстващо лечение с хипогликемични лекарства и диклофенак, концентрацията на кръвната захар трябва да се измерва редовно.
Метотрексат.Трябва да се внимава при предписване на НСПВС, включително по-малко от 24 часа преди или след приема на метотрексат, тъй като в такива случаи концентрацията на метотрексат в кръвта може да се повиши и неговият токсичен ефект може да се увеличи.
Циклоспорин и златни препарати. Чрез промяна на активността на простагландините в бъбреците, подобно на други НСПВС, може да увеличи нефротоксичността на циклоспорин и златни препарати. Когато се използва едновременно с циклоспорин, златни препарати, дозата на диклофенак трябва да бъде по-ниска, отколкото при пациенти, които не използват златни препарати.
Цефамандол, цефотетан, валпроева киселина и пликамицин увеличават честотата на хипопротромбинемия.
Едновременна употреба с етанол, колхицин, кортикотропин, препарати от жълт кантарионувеличава риска от кървене в стомашно-чревния тракт.
Лекарствата, които причиняват фоточувствителност, повишават сенсибилизиращия ефект на диклофенак към UV лъчение.
Лекарствата, които блокират тубулната секреция, повишават плазмената концентрация на диклофенак, като по този начин повишават неговата ефикасност и токсичност.
Ацетилсалицилова киселина намалява концентрацията на диклофенак в кръвта.
Антибактериални средства хинолонови производни. Има отделни съобщения за развитие на гърчове при пациенти, получаващи както хинолонови производни, така и НСПВС.
Силни инхибитори CYP2 ° С9. Трябва да се внимава, когато диклофенак се прилага едновременно със силни инхибитори. CYP2C9 (като сулфинпиразон и) поради възможно повишаване на концентрацията на диклофенак в кръвния серум и засилване на системното действие, причинено от инхибиране на метаболизма на диклофенак.
Фенитоин.При едновременната употреба на фенитоин и диклофенак е необходимо да се контролира концентрацията на фенитоин в кръвната плазма поради възможното увеличаване на неговите системни ефекти.
Специални инструкции:При използване на НСПВС, включително, имаше такива явления като кървене или язва / перфорация на стомашно-чревния тракт, в някои случаи фатални. Тези събития могат да възникнат по всяко време, когато лекарствата се използват при пациенти с или без предишни симптоми и сериозни стомашно-чревни заболявания с или без анамнеза. При пациенти в напреднала възраст подобни усложнения могат да имат сериозни последици. С развитието при пациенти, приемащи лекарството, кървене или язва на стомашно-чревния тракт, лекарството трябва да се преустанови. За да се намали рискът от токсични ефекти върху стомашно-чревния тракт при пациенти с язвени лезии на стомашно-чревния тракт, особено тези, усложнени от кървене или перфорация в историята, както и при пациенти в напреднала възраст, лекарството трябва да се предписва в минималната ефективна доза.
Пациенти с повишен риск от развитие на стомашно-чревни усложнения, както и пациенти, получаващи терапия с ниски дози ацетилсалицилова киселина или други лекарства, които могат да увеличат риска от стомашно-чревни увреждания, трябва да приемат гастропротектори (например инхибитори на протонната помпа или). Пациенти с анамнеза за засягане на стомашно-чревния тракт, особено възрастни хора, трябва да съобщават на своя лекар за всякакви необичайни коремни симптоми.
могат да възникнат алергични реакции, включително анафилактични/анафилактоидниПротивовъзпалителният ефект на диклофенак и други НСПВС може да затрудни диагностицирането на инфекциозни процеси.
Не трябва да се прилага заедно с други НСПВС, включително селективни COX-2 инхибитори, поради липсата на данни за подобряване на ефективността на комбинираната терапия, както и поради потенциалното увеличаване на нежеланите реакции. Тъй като по време на периода на употреба на диклофенак, както и на други НСПВС, може да има повишаване на активността на един или повече чернодробни ензими, при продължителна терапия с лекарството, като предпазна мярка, мониториране на чернодробната функция, клинична кръвна картина тест и е показан тест за скрита кръв в изпражненията. При персистиране и прогресиране на нарушена чернодробна функция или появата на признаци на чернодробно заболяване или други симптоми (например еозинофилия, обрив и др.), Лекарството трябва да се прекрати. Трябва да се има предвид, че хепатитът на фона на употребата на диклофенак може да се развие без продромални явления. На фона на терапията с НСПВС, включително задържане на течности и оток, трябва да се обърне специално внимание и се препоръчва проследяване на бъбречната функция при пациенти с хипертония, увредена сърдечна или бъбречна функция, пациенти в старческа възраст, пациенти, приемащи диуретици или други лекарства, които засягат бъбречната функция, както и при пациенти със значително намаляване на обема на циркулиращата кръвна плазма от всякаква етиология, например в периода преди и след масивни хирургични интервенции. След преустановяване на лекарствената терапия обикновено се отбелязва нормализиране на показателите на бъбречната функция до изходните стойности.
Диклофенак, подобно на други НСПВС, може временно да инхибира тромбоцитната агрегация. Ето защо при пациенти с нарушена хемостаза е необходимо внимателно проследяване на съответните лабораторни показатели.
Екзацербация на бронхиална астма, ангиоедем и уртикария се наблюдават най-често при пациенти с бронхиална астма, сезонен алергичен ринит, назални полипи, хронична обструктивна белодробна болест или хронични респираторни инфекции (особено тези, свързани със симптоми, подобни на алергичен ринит). При тази група пациенти, както и при пациенти с алергии към други лекарства (обрив, сърбеж или уртикария), трябва да се обърне специално внимание при предписване на диклофенак (готовност / за реанимация). За да се намали рискът от нежелани събития, трябва да се използва най-ниската ефективна доза диклофенак във възможно най-краткия курс. Дългосрочната терапия с диклофенак и терапията с високи дози може да доведе до повишен риск от сериозни сърдечно-съдови тромботични събития (включително миокарден инфаркт и инсулт).
Влияние върху способността за шофиране на транспорт. вж. и козина.:Тъй като значителна част от пациентите, когато предписват диклофенак, развиват странични ефекти от централната нервна система (сънливост, замаяност, главоболие), се препоръчва да се избягва извършването на работа, която изисква повишено внимание и бърза реакция (шофиране на превозни средства, работа с механизми). Форма на освобождаване / дозировка:Разтвор за интрамускулно инжектиране 25 mg/ml.
Пакет:3 ml в безцветни прозрачни неутрални стъклени ампули (тип I) с точка на чупене. Всяка ампула е надписана или маркирана с бързовтвърдяваща боя.
10 ампули в PVC блистер, 1 блистер с инструкции за употреба в картонена опаковка.
5 ампули в PVC блистер, 1 или 2 блистера с инструкции за употреба в картонена опаковка.
Условия за съхранение:На защитено от светлина място при температура не по-висока от 250 С. Да се съхранява на място, недостъпно за деца.Най-доброто преди среща: 3 години. Да не се използва след изтичане срока на годност. Условия за отпускане от аптеките:По лекарско предписание Регистрационен номер: LP-002799 Дата на регистрация: 29.12.2014 Дата на анулиране: 2019-12-29 Притежател на удостоверение за регистрация:АЛВИЛС, ООО Русия Производител: Дата на актуализиране на информацията: 07.02.2016 Илюстрирани инструкции- OJSC "Biopharma", Киев, Украйна.
- JSC "Monfarm", Монастирище, Черкаска област, Украйна.
- LLC "Харковско фармацевтично предприятие "Здравето на хората", Харков, Украйна.
- JSC "Lubnyfarm", Lubny, Полтавска област, Украйна.
- JSC "Farmak", Киев, Украйна.
- Ipca Laboratories Limited, Индия.
Активна съставка на диклофенак
3 ml от разтвора съдържат 75 mg диклофенак натрий (25 mg/ml).1 супозитория съдържа: диклофенак натрий 0,05 g (50 mg).
1 g гел съдържа: диклофенак натрий 10 mg.
1 капсула съдържа диклофенак натрий - 0,025 g.
1 таблетка съдържа диклофенак натрий - 0,025 g.
Форма за освобождаване на диклофенак
Инжекционен разтвор 2,5%, 3 ml (75 mg) ампули № 5, № 10.Ректални супозитории, 0,05 g № 10.
Гел, 10 mg/g, 40 g в туби.
Капсули 0,025 гр. No10х3.
Таблетки от 25 mg № 25 в блистери.
За кого е показан диклофенак?
Използва се диклофенак натрий
- с ревматоиден артрит
- ревматизъм,
- остеоартрит,
- анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев),
- артроза (заболявания на ставите) и други възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, придружени от синдром на болка от различен произход.
Диклофенак натрий се предписва и при първична дисменорея (менструално нарушение), аднексит (възпаление на маточните придатъци).
Как да използвате диклофенак
Интрамускулно инжектиране.За да се предотврати увреждане на нервите или други тъкани на мястото на инжектиране, трябва да се спазват следните правила.
Дозата обикновено е 1 ампула от 75 mg на ден чрез дълбоко инжектиране в горния външен квадрант на gluteus maximus. При тежки случаи увеличете дневната доза до две инжекции от 75 mg, между които се спазва интервал от няколко часа (една инжекция във всяко дупе).
Инжекционният разтвор не трябва да се използва повече от 2 дни, ако е необходимо, лечението може да продължи с диклофенак натрий таблетки или супозитории.
Интравенозни вливания.Диклофенак не трябва да се прилага като интравенозна болус инжекция. Непосредствено преди започване на интравенозна инфузия диклофенак натрий, в зависимост от необходимата продължителност, трябва да се разреди в 100-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, буфериран с инжекционен разтвор на натриев бикарбонат (0,5 ml 8,4% разтвор или 1 ml от 4,2% или съответната обемна концентрация), който е взет от прясно отворен контейнер; добавете към този разтвор съдържанието на една ампула диклофенак натрий. Могат да се използват само бистри разтвори. Ако в разтвора има кристали или утайка, той не може да се използва за инфузия.
За профилактика на следоперативна болка 15 минути до 1 час след операцията трябва да се приложи натоварваща доза от 25-50 mg, след което трябва да се използва непрекъсната инфузия от приблизително 5 mg/час до максимална дневна доза от 150 mg.
супозитории.Дозата на лекарството зависи от естеството, тежестта и клиничния ход на заболяването. Трябва да се използва най-ниската ефективна доза и, ако е възможно, за възможно най-кратко време. Супозиториите трябва да се инжектират в ректума, по-дълбоко, за предпочитане след почистване на червата.
Обикновено възрастни и деца над 15-годишна възраст се прилагат ректално по 1 супозитория (50 mg) 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на 10-15 дни. Максималната дневна доза е 3 супозитории (150 mg).
Употребата на лекарството трябва да започне възможно най-скоро след появата на първите симптоми на болка. Продължителността на лечението с лекарството е няколко дни и зависи от динамиката на регресията на симптомите.
Гел.Диклофенак натрий гел се предписва на възрастни и деца над 6 години. Дозата на гела зависи от размера на засегнатата област. Обикновено 2-3 g от гела се нанасят върху кожата на мястото на възпалението (засегнати стави или други области на тялото с възпаление и болка) 3-4 пъти на ден и се втриват леко. Продължителността на курса на лечение е 7-14 дни.
Няма специфични препоръки относно дозировката на гела при деца, но предвид ниската системна абсорбция на диклофенак при локално приложение (не повече от 6%), диклофенак натрий може да се използва при деца над 6 години в обичайните дози за възрастни.
Препоръчително е да избягвате продължително използване на гела върху големи участъци от кожата.
Когато използвате лекарството, е необходимо да предпазите очите и лигавиците от контакт с него. Местата на приложение на лекарството не трябва да се покриват с кърпа, която не позволява на въздуха да преминава.
Не нанасяйте гела върху увредена кожа и повърхност на раната.
Капсули и таблетки.Лекарството се приема перорално по време на или след хранене, без дъвчене, с малко количество течност. Режимът на дозиране се определя индивидуално, като се вземат предвид интензивността на възпалителния процес и тежестта на синдрома на болката.
На възрастни обикновено се предписват 1-2 таблетки (капсули) (25-50 mg диклофенак) 2-3 пъти на ден, деца над 15 години и юноши - 1 таблетка (25 mg) 2-3 пъти на ден. При постигане на клиничен ефект дозата се намалява до минималната поддържаща доза, която се определя индивидуално.
При деца под 15-годишна възраст диклофенак се използва само под формата на ректални супозитории.
Курсът на лечение зависи от ефективността на терапията и обикновено е 3 седмици. Лекарството може да се комбинира с употребата на дермални и ректални лекарствени форми на диклофенак (мехлеми, гелове, супозитории и др.). В същото време общата му доза не трябва да надвишава максималната дневна доза - 150 mg.
Предписва се с повишено внимание на лица с анамнеза за заболявания на черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, след хирургични интервенции при пациенти, които получават антикоагулантна терапия, както и лица, чиято работа изисква повишено внимание. В случай на пептична язва или стомашно-чревно кървене, лекарството трябва да се прекрати.
Трябва да се използва с изключително внимание при пациенти с увредена сърдечна или бъбречна функция, пациенти, приемащи диуретици, както и пациенти, които имат значително намаляване на обема на циркулиращата кръв от всякаква етиология (включително преди и след големи хирургични интервенции). При пациенти от тези категории от началото на лечението с диклофенак е необходимо да се следи бъбречната функция.
Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, особено тези, които са отслабени и имат ниско телесно тегло. При тази категория пациенти диклофенак трябва да се прилага в най-ниската ефективна доза.
Пациентите с нарушена хемостаза изискват внимателно проследяване на лабораторните параметри на системата за коагулация на кръвта. При продължителна употреба на диклофенак е необходимо системно проследяване на картината на периферната кръв.
Странични ефекти на диклофенак натрий
От стомашно-чревния тракт: болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, диария, коремни спазми, диспепсия, метеоризъм.
Рядко:
- скрито стомашно-чревно кървене (повръщане на кръв, мелена, диария с примес на кръв),
- ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт,
- чревна перфорация.
- повишени нива на чернодробните ензими
- хепатит, придружен или не с жълтеница, в някои случаи - фулминантен хепатит
В някои случаи - стоматит, увреждане на хранопровода, нарушения на дебелото черво (хеморагичен колит, обостряне на улцерозен колит или болест на Crohn), запек, панкреатит.
От страна на централната и периферната нервна система: главоболие, замаяност, рядко - сънливост, в някои случаи - нарушение на чувствителността, включително парестезия, нарушение на паметта, дезориентация, безсъние, раздразнителност, конвулсии, депресия, тревожност, тремор, психотични реакции , асептичен менингит.
Ако се появят нежелани реакции от страна на централната нервна система (замаяност, сънливост и др.), Както и органа на зрението, пациентите по време на лечението с диклофенак трябва да откажат да шофират превозни средства или да работят с механизми.
От страна на сетивата: в някои случаи - замъглено зрение (замъглено зрение, диплопия), загуба на слуха, шум в ушите, нарушение на вкуса.
От страна на сърдечно-съдовата система: в някои случаи - сърцебиене, болка в гърдите, повишено кръвно налягане, повишена застойна сърдечна недостатъчност.
От отделителната система: рядко - оток, рядко - остра бъбречна недостатъчност, хематурия, протеинурия, интерстициален нефрит, нефротичен синдром, папиларна некроза.
От страна на хематопоетичната система: в някои случаи - левкопения, тромбоцитопения, хемолитична анемия, апластична анемия, агранулоцитоза.
Алергични реакции: сърбеж, обрив, рядко - уртикария, в някои случаи - фоточувствителност, булозни реакции, еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, еритродермия, косопад, пурпура (включително алергична).
Реакции на свръхчувствителност: рядко - бронхоспазъм, реакции на свръхчувствителност от незабавен тип (включително анафилактични и анафилактоидни), в някои случаи - васкулит, пневмония.
За кого е противопоказан диклофенак
Лекарството е противопоказано при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, хемопоетични нарушения, в III триместър на бременността и по време на кърмене, с повишена чувствителност към лекарството, с астма, причинена от ацетилсалицилова киселина, в историята, на възраст до 6 години. Да не се предписва или използва по абсолютни показания само под наблюдението на лекар при бронхиална астма, свръхчувствителност към други НСПВС, хронична или рецидивираща диспепсия, анамнеза за пептична язва, нарушена чернодробна и бъбречна функция, артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност, склонност към кървене , при пациенти в напреднала възраст.
Взаимодействие с диклофенак
Диклофенак натрий може да потенцира ефекта и улцерогенния ефект на кортикостероидите, да повиши концентрацията на дигоксин и литий в кръвта, да повиши нефротоксичността на циклоспорин, да отслаби ефекта на салуретиците от тиазидната група и фуроземид. Едновременната употреба с калий-съхраняващи диуретици може да доведе до повишаване на нивото на калий в кръвта (ако е необходима такава комбинирана терапия, този показател трябва да се следи).
Терапевтичната ефикасност, когато се използва със салицилати, намалява, докато улцерогенният ефект върху стомашната лигавица се засилва.
Едновременната употреба с други нестероидни противовъзпалителни средства увеличава риска от странични ефекти.
Когато се използва едновременно с антикоагуланти, трябва да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване.
Назначаването на диклофенак по-малко от 24 часа преди началото на употребата или по-рано от 24 часа след края на лечението с метотрексат може да доведе до повишаване на токсичността на последния поради повишаване на концентрацията му в кръвта.
Има случаи на развитие на хипогликемия или хипергликемия на фона на едновременната употреба на диклофенак и перорални хипогликемични средства, което може да наложи корекция на дозата на последните.
Предозиране на диклофенак
В случай на предозиране, лекарството трябва да се преустанови. Лекарството няма специфичен антидот.
Разтвор и супозитории.Предозирането може да причини симптоми като повръщане, стомашно-чревно кървене, диария, световъртеж, звънене в ушите или конвулсии. При тежко отравяне е възможна остра бъбречна недостатъчност и увреждане на черния дроб. Няма типична клинична картина на последствията от предозиране на диклофенак. Лечението се състои предимно от поддържащи мерки и симптоматично лечение, насочено към овладяване на усложнения като хипотония, бъбречна недостатъчност, конвулсии, стомашно-чревни смущения и респираторна депресия.
Капсули и таблетки.В случай на предозиране са възможни главоболие, психомоторна възбуда, раздразнителност, замаяност, конвулсии, понижаване на кръвното налягане, бъбречна недостатъчност, нарушения на стомашно-чревния тракт. Лечение: стомашна промивка, активен въглен, симптоматична терапия.
Гел.Когато се прилага върху големи участъци от кожата, диклофенак може да се абсорбира, причинявайки системни ефекти. Необходимо е да се вземат мерки за намаляване на абсорбцията на лекарството и поддържане на бъбречната функция. Терапията е симптоматична.
Диклофенаке лекарство, което има противовъзпалително, антипиретикИ болкоуспокояващидействие. Принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и има способността ефективно да намалява симптомите на висока температура, възпаление, оток и болка с различна интензивност.Видове лекарства, търговски наименования на аналози, форми на освобождаване
Това противовъзпалително лекарство се произвежда от различни фармацевтични компании под формата на мехлем, гел, крем, инжекции, капки за очи, таблетки и супозитории. Може да се намери в много аптеки и под други търговски наименования – наклофен, ортофен, диклофенак-УБФ, волтарен, диклофенак-рациофарм, диклак и др.Производители на диклофенак
| Фирма производител | Търговско наименование на лекарството | Страна | Форма за освобождаване | Дозировка |
| Озон | Диклофенак | Русия | Максималната дневна доза за възрастни при приемане на таблетки е 150 милиграма. Препоръчителната еднократна доза е 25 - 50 милиграма. Кратност на приложение 2-3 пъти на ден. За възрастни таблетките с удължено действие трябва да се приемат 100 mg веднъж дневно. Деца над 5-6 години се предписват само таблетки с обичайното действие в размер на 2 mg / kg / ден. | |
| Хемофарм | Диклофенак | Сърбия | Таблетки с продължително действие ( забавена форма) | |
| Уралбиофарм | Диклофенак - UBF | Русия | Таблетки с ентерично покритие | |
| Ratiopharm | Диклофенак-Рациофарм | Германия | Свещи | Препоръчителната дневна доза за възрастни е 75-150 милиграма. За деца с тегло над 25 килограма дневната доза на лекарството се изчислява въз основа на изчислението на 0,5 - 2 милиграма на килограм телесно тегло. Многократност на приемане - 1 път на ден. |
| Биохимик | Диклофенак | Русия | ||
| Далхимфарм | Диклофенак | Русия | ||
| Biopin Pharma | Диклофенак | Русия | Мехлем | В зависимост от размера на засегнатия участък от кожата се втриват от 2 до 4 грама мехлем, крем или гел. Процедурата се повтаря 2 до 3 пъти на ден. |
| Ромфарм компания | Диклофенакол | Румъния | крем | |
| Tathhimpharmaceuticals | Диклофенакол | Русия | Гел | |
| Вирион НПО | Диклофенак | Русия | Разтвор за инжекции | Обикновено се предписва при остри състояния в доза от 75 милиграма два пъти дневно в продължение на няколко дни. След това постепенно преминете към таблетни форми на лекарството. |
| Фирн М | Диклофенак дълго | Република Беларус | Капки за очи | Дневната доза се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта и други параметри. Обикновено се накапва по 1 капка 3 до 5 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено е 7-30 дни. |
| Синтез | Диклофенак | Русия |
Механизмът на терапевтичното действие на лекарството
Механизмът на действие на диклофенак е свързан с блокирането на ензима - циклооксигеназа. При нормални условия този ензим участва в синтеза на възпалителни вещества ( простагландини, простациклини, тромбоксани, левкотриени) от арахидонова киселина в клетките на тялото. Простагландините, както и другите изброени по-горе вещества, играят важна роля в развитието на възпалителния процес, отока и треската. Това лекарство се абсорбира добре усвоени) в кръвта при перорален прием. Скоростта на абсорбция зависи силно от използваната форма.
За интрамускулни инжекцииоптималната концентрация на лекарството в кръвта се достига след 10-20 минути от момента на инжектиране.
За ректално приложение (под формата на свещи) Диклофенак се разпределя в тъканите на тялото след 30 минути.
След приложение под формата на таблеткиразпределени върху тъканите за 1 - 2 часа. Когато навлезе в съдовото легло, лекарството се свързва с кръвните протеини и след това добре, но сравнително бавно, прониква в тъканите на тялото ( максималната концентрация се достига след 4 часа или повече).
При използване на капки за очидиклофенак също се абсорбира доста добре и след това навлиза в структурите на окото ( Пикови концентрации се достигат след 30 минути).
Когато се използва локално (под формата на мехлем и гел) се абсорбира перфектно и навлиза както в кръвта, така и в увредените тъкани.
Полуживотът на диклофенак от кръвтае около 2-3 часа ( времето, необходимо на лекарството да загуби половината от своите лечебни свойства). Екскретира се като неактивни метаболити ( продукти от разпада на лекарствата) с урина ( 65% ) и с изпражнения ( 35% ). Няма кумулативни свойства ( не се натрупва).
За какви патологии се предписва?
Диклофенак се предписва при възпалителни заболявания и патологични процеси от различен произход. Това лекарство има висока степен на абсорбция и разпределение в тъканите, ефективно предотвратява освобождаването на възпалителни вещества от увредените клетки и по този начин ограничава, забавя и намалява проявите на патологичния възпалителен процес. Трябва да се отбележи, че преди да използвате това лекарство, се препоръчва да се консултирате с лекар. Употребата на диклофенак
| Име на болестта | Механизъм на действие | Дозировка |
| Ревматични заболявания | ||
| Ревматоиден артрит | Той е в състояние да се свързва с ензима циклооксигеназа и до голяма степен да инхибира освобождаването на биологично активни вещества ( простагландини, тромбоксан, левкотриени, простациклин), които участват и подпомагат възпалителния процес. Също така, намаляването на концентрацията на тези вещества в тъканите значително намалява тежестта на синдрома на болката ( аналгетичен ефект). | Зависи от тежестта на патологията. Дневната доза за възрастни не може да надвишава 150 милиграма. За деца от 6-годишна възраст и юноши дневната доза се изчислява въз основа на изчислението на 2 mg / kg / ден. |
| Анкилозиращ спондилит
(болест на Бехтерев) |
||
| ревматизъм | ||
| Подагрозни лезии | ||
| Дегенеративно-дистрофични заболявания | ||
| Деформиращ остеоартрит | Един и същ. | Препоръчителната еднократна доза диклофенак е 25-50 mg. Лекарството трябва да се използва два или три пъти на ден. |
| Остеохондроза | ||
| Извънставни тъканни лезии | ||
| миозит
(мускулно възпаление) | Един и същ. | Е същото. |
| тендовагинит
(възпаление на обвивката на сухожилието) |
||
| Тендинит
(възпаление на сухожилията) |
||
| бурсит
(възпаление на лигавичните торбички на ставите) |
||
| травматизъм | ||
| синдром на посттравматична болка | Един и същ. | Инжекции от 75 mg / 2 пъти / ден за 1 до 5 дни, последвани от преход към таблетки. |
| Следоперативна болка | ||
| Гинекологични заболявания | ||
| Аднексит
(възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби) | Един и същ. | Дневната доза трябва да бъде 50 - 150 милиграма. |
| Първична алгоменорея
(болка по време на менструация) |
||
| Заболявания на УНГ органи | ||
| фарингит
(възпаление на фарингеалната лигавица) | Един и същ. | |
| тонзилит
(възпаление на сливиците) |
||
| отит
(ушна инфекция) |
||
| Неврологични заболявания | ||
| Лумбаго
(силна болка в лумбалната област) | Един и същ. | Същото като при ревматични заболявания. При силен синдром на болка се предписва под формата на интрамускулни инжекции. |
| ишиас
(възпаление на седалищния нерв) |
||
| Невралгия
(увреждане на нерв, придружено с болка) |
||
| Със силни болкови синдроми | ||
| Пристъп на бъбречна колика | Един и същ. | Същото като при ревматични заболявания. |
| чернодробни колики | ||
| Пристъп на подагра | ||
| травматизъм | ||
| синини | Един и същ. | Втривайте 2-4 грама гел, мехлем или крем два или три пъти на ден. |
| Травми на сухожилията | ||
| дислокации | ||
| Мускулни травми | ||
| Травми на ставите | ||
| Наранявания на връзките | ||
| очни заболявания | ||
| Неинфекциозен конюнктивит
(възпаление на лигавицата на окото) | Един и същ. | Капвайте по 1 капка 3 до 5 пъти на ден. |
| Травми на очната ябълка | ||
Как да прилагате лекарството?
Диклофенак може да се използва по различни начини, тъй като има много форми на освобождаване. Това лекарство най-често се използва под формата на таблетки, които се приемат през устата след хранене. Всички таблетни форми могат да бъдат разделени на две фундаментално различни категории - таблетки с редовно действие, както и таблетки с удължено действие ( дългодействаща или забавена форма).Препоръчваната доза за възрастни при използване на конвенционални таблетки трябва да бъде 25 до 50 милиграма. Многократност на приемане 2-3 пъти на ден. Таблетките с удължено действие се препоръчват за употреба само от възрастни. Дневната доза трябва да бъде 100 милиграма ( възможно е да се увеличи дозата до 200 mg / ден), които трябва да се приемат веднъж дневно. За деца над 6 години дневната доза се изчислява въз основа на изчислението - 2 mg / kg / ден. Трябва да се отбележи, че дневната доза както за деца, така и за възрастни не трябва да надвишава 120-150 mg / ден.
Друга форма на приложение на диклофенак са ректалните супозитории ( свещи).
Дневната доза за възрастни при използване на супозитории не трябва да надвишава 150 милиграма. За деца с тегло над 25 килограма дневната доза може да се изчисли на базата на теглото - 0,5 - 2 милиграма на килограм. След това полученият резултат се препоръчва да се раздели на 2 - 3 равни части и по този начин да се получат няколко единични дози.
Понякога, при остри състояния, които са придружени от силна болка, лекарят може да предпише диклофенак в инжекции. Най-често се правят интрамускулни инжекции на 75 милиграма с честота от 1 до 2 пъти на ден, в продължение на 1 до 5 дни.
При локални наранявания се използват мехлеми, кремове и гелове с 1% диклофенак. Обемът на използваното лекарство зависи от площта на засегнатата област и средно варира от 2 до 4 грама. Честотата на употреба на тези форми на освобождаване не трябва да надвишава 3-4 приложения на ден.
При очни заболявания често се използват 0,1% капки за очи. Дозировката и начинът на приложение се определят от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването. Обикновено се накапва по 1 капка 3 до 5 пъти дневно в продължение на 2 до 4 седмици.
Възможни странични ефекти
При употребата на това лекарство могат да се появят различни нежелани реакции. Появата им е свързана с индивидуалните характеристики на организма, метода и правилността на употребата на това лекарствено вещество. Употребата на диклофенак може да бъде придружена от следните видове нежелани реакции:
- нарушения на храносмилателната система;
- нарушения на нервната система;
- увреждане на бъбреците;
- алергични реакции;
- нарушения на хемопоетичната система;
- нарушения на сърдечно-съдовата система.
Странични ефекти, свързани с храносмилателни разстройства
Нарушенията на стомашно-чревния тракт са свързани с пряко или косвено въздействие върху лигавицата на органите на тази система. Директното действие е свързано с дразнещ ефект върху лигавицата, тъй като диклофенак е киселина в своята химическа структура. Непрякото действие е инхибирането на COX-1 ( една форма на циклооксигеназа), който е отговорен за синтеза на простагландини, които предпазват стомашната лигавица. В допълнение, диклофенак поради своята токсичност може да причини дисфункция на черния дроб и панкреаса.Употребата на диклофенак може да бъде придружена от следните нарушения на храносмилателната система:
- ерозия и язви на лигавицата на стомаха и червата;
- кървене и перфорация на стомаха и червата;
- липса на апетит ( анорексия);
- прекомерно натрупване на газове в червата ( метеоризъм);
- чернодробна дисфункция;
- хепатит ( възпаление на черния дроб);
- Панкреатит ( възпаление на панкреаса).
Странични ефекти, свързани с нарушения на нервната система
Нервните разстройства са следствие от токсичните ефекти на лекарството върху структурите на мозъка. Появата на симптоми от тази система е чисто индивидуална. Особено често такива нарушения могат да се наблюдават при предозиране на лекарството.Приемът на диклофенак може да доведе до следните симптоми от страна на нервната система:
- възбуда;
- раздразнителност;
- световъртеж;
- асептичен менингит.
Странични ефекти, свързани с увреждане на бъбреците
Диклофенак нарушава синтеза на простагландини, участващи в регулирането на съдовия тонус, което от своя страна води до намаляване на бъбречния кръвоток и развитие на бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност се наблюдава задържане на вода и сол в тялото, което е придружено от появата на оток. Такъв оток често се локализира на долните крайници. Също така не е изключен директен токсичен ефект на лекарството върху бъбречната тъкан.Странични ефекти, свързани с алергични реакции
Лекарствената алергия е патологичен процес, който може да бъде придружен както от локални, така и от генерализирани симптоми. По правило алергичните реакции могат да възникнат само след второто приложение на лекарственото вещество ( алерген).Употребата на диклофенак може да доведе до следните алергични реакции:
- еозинофилна пневмония;
- Синдром на Лайел;
- еритема;
- синдром на Stevens-Johnson;
- алергичен ринит;
Синдром на Лайеле една от тежките алергични дерматози. Тази патология е остро възпаление на кожата в резултат на контакт на кожата с алерген. Този синдром е придружен от развитие на тежки токсико-алергични лезии на вътрешните органи, треска, както и появата на кожни обриви, ерозии, язви и мехури по кожата и лигавиците.
Еритемае рязко зачервяване на кожата, което се развива поради разширяването на кожните капиляри ( малки съдове). Червените петна могат да се появят на различни сегменти на кожата и лигавиците, като формата и контурите им също могат да варират значително.
Синдром на Stevens-Johnsonе изключително тежка форма на еритема. Характеризира се със зачервяване, наличие на треска, поява на мехури, язви и ерозии, обхващащи големи участъци от кожата и лигавиците.
Копривна треска- алергична реакция, свързана с появата на сърбящи, червени, надигнати образувания по кожата ( мехури). Причината за появата на мехури е подуване на кожните тъкани около съдовете, които го хранят.
алергичен ринит. Алергична реакция, която е придружена от развитие на възпаление на носната лигавица в отговор на действието на алерген, се нарича алергичен ринит. Честите симптоми на тази реакция са обилна секреция и запушен нос, сърбеж и кихане.
Оток на Квинке- алергична реакция, която се характеризира с развитие на оток на подкожния мастен слой на кожата. Най-често такъв оток се появява по лицето, гениталиите и крайниците. Когато се появи, сърбежът липсва и кожата не променя цвета си. Понякога ангиоедемът може да се премести от лицето към лигавицата на ларинкса, което може да доведе до дихателна недостатъчност ( развива се задушаване). Механизмът на възникване на тази реакция е същият като при уртикария.
Анафилактичен шоке една от най-опасните алергични реакции, често водеща до смърт. Анафилактичният шок се характеризира с бързо понижаване на кръвното налягане, появата на изразени локални реакции на мястото на навлизане на алергена в тялото, както и бързо развиващ се оток на ларинкса и бронхоспазъм ( стесняване на лумена на бронхите). Намаляването на кръвното налягане може да доведе до сърдечна недостатъчност, а бронхоспазъмът, заедно с оток на ларинкса, до бързо прогресираща дихателна недостатъчност.
Странични ефекти, свързани с нарушение на хемопоетичната система
Употребата на диклофенак може да доведе до промени в хемопоетичната система. Всъщност тези нарушения са свързани с токсичния ефект на лекарството върху структурните компоненти на кръвните клетки.При приемане на диклофенак могат да възникнат следните нарушения на хемопоетичната система:
- левкопения;
- агранулоцитоза;
Левкопенияе синдром, характеризиращ се с намаляване на общия брой левкоцити ( бели кръвни телца). Тези клетки са важно звено в регулирането и осъществяването на антиинфекциозния имунитет.
Агранулоцитоза- представлява изразена левкопения, при която има не само намаляване на броя на левкоцитите, но и намаляване на броя на техните млади форми ( гранулоцити).
Тромбоцитопенияе патологично състояние, проявлението на което е намаляване на броя на тромбоцитите ( тромбоцити) в кръвта. Това състояние е доста опасно, тъй като може да доведе до нарушения на кръвосъсирването и появата на продължително кървене.
Странични ефекти, свързани с нарушена сърдечно-съдова система
При използване на диклофенак основното нарушение, произтичащо от сърдечно-съдовата система, е съдовата тромбоза. Причината за появата им е свързана с увеличаване на количеството простагландини, които обикновено осигуряват функционалността на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, а също така регулират системата за коагулация на кръвта. Може също да изпитате високо кръвно налягане, сърцебиене и болка в гърдите, когато използвате това лекарство.Приблизителна цена на лекарството
Цените на диклофенак са доста приемливи във всички региони на Русия, независимо от формата на освобождаване и мястото на продажба на това лекарство. По-долу е дадена таблица, която отразява средната цена на лекарството в някои градове на Руската федерация.| Форма за освобождаване | Средната цена на лекарството | |||||
| Москва | Казан | Красноярск | Самара | Тюмен | Челябинск | |
| Хапчета | 55 рубли | 52 рубли | 53 рубли | 53 рубли | 55 рубли | 60 рубли |
| Свещи | 62 рубли | 60 рубли | 60 рубли | 58 рубли | 62 рубли | 67 рубли |
| Мехлем | 35 рубли | 34 рубли | 33 рубли | 35 рубли | 36 рубли | 39 рубли |
| крем | 50 рубли | 48 рубли | 47 рубли | 47 рубли | 49 рубли | 55 рубли |
| Гел | 74 рубли | 72 рубли | 71 рубла | 73 рубли | 73 рубли | 78 рубли |
| Разтвор за инжекции | 50 рубли | 49 рубли | 49 рубли | 48 рубли | 47 рубли | 53 рубли |
| Капки за очи | 46 рубли | 42 рубли | 43 рубли | 44 рубли | 43 рубли | 47 рубли |
Диклофенак под формата на мехлем или гел е отлично болкоуспокояващо средство при възпалителни процеси в ставите, навяхвания и болки в мускулите.
В допълнение, това лекарство често се използва от тези, които водят активен начин на живот или спортуват на професионално ниво.
Гел (мехлем) за външно приложение Диклофенак принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства, е производно на фенилоцетна киселина.
Мехлем VS гел
Веднага трябва да се отбележи, че мехлемът Диклофенак не се различава значително от гела. Различни помощни компоненти, които съставляват лекарството.
В допълнение, гелът се абсорбира много по-бързо (без да оставя следи върху спално бельо и дрехи), така че можете да наблюдавате по-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект на диклофенак. И това не е изненадващо, тъй като продуктът съдържа максималното количество - 5% от активното вещество.
Разбира се, лекарството под формата на гел е по-удобно за употреба. В същото време не е необходимо недвусмислено да се твърди, че гелът е по-добър от мехлема, той също има редица противопоказания за употреба, които трябва да се вземат предвид.
Освен това днес в почти всяка аптека можете да закупите диклофенак под формата на таблетки и инжекции.
Активното вещество на гела е диклофенак, като помощно средство съставът на лекарството включва:
- пречистена вода;
- пропиленгликол;
- етанол;
- карбомер;
- троламин;
- метил парахидроксибензоат;
- масло от лавандула.
Като активно вещество на мехлема се използва и диклофенак (в същата концентрация - 5%), а допълнителните компоненти са:
- димексид;
- полиетилен оксид - 400;
- полиетилен оксид - 1500;
- 1,2 пропилей гликол.
Гелът "Диклофенак" е прозрачен, има изразена специфична миризма, а мехлемът е бял, с фин специфичен аромат.
Фармакологично действие на лекарството
Диклофенак, който е активна съставка, има противовъзпалителен и изразен аналгетичен ефект, 
характеризиращ се с анти-едематозен ефект. Лекарството премахва сковаността на ставите, осигурявайки безболезнена физическа активност.
Лекарството предотвратява синтеза на простагландини, което от своя страна ви позволява напълно да блокирате възпалителния процес. И кремът, и гелът се характеризират с отлична проникваща способност.
Употребата на това лекарство позволява да се отървете от подуване и болка в ставите и мускулите. В резултат на употребата на лекарството е възможно да се постигне значителен противовъзпалителен ефект и да се подобри подвижността на ставите.
При спазване на условията за употреба на лекарството, процентът на абсорбция на диклофенак е не повече от 6%.
Показания за употреба
Какво помага диклофенак мехлем-гел:
Ограничения за възлагане
Подобно на много противовъзпалителни и аналгетични лекарства, диклофенак под формата на гел или мехлем има редица противопоказания. Те включват:
Дозировка и начин на приложение на лекарството
Мехлем и гел Диклофенак се използват изключително външно. Дозировката зависи изцяло от големината на засегнатия участък. Ако говорим за мехлем, тогава ще бъде достатъчно количество, равно на 2-4 g от продукта (с размер на череша), гел наведнъж с помощта на лента от не повече от четири сантиметра.
Лекарството се нанася директно върху кожата на мястото на възпалението и внимателно се втрива с леки движения, докато се абсорбира напълно. Процедурата се повтаря два-три пъти през деня.
Диклофенак се използва до пълното премахване на болката и възпалението. Не се препоръчва да се използва според указанията повече от две седмици.
След употреба на лекарството се препоръчва да измиете ръцете си със сапун и вода, като избягвате контакт с лигавиците. Изключение е, когато върху кожата на ръцете се прилага мехлем или гел (например при артроза на пръстите).
Предозиране и особености на приложението
Не използвайте повече от 8 g от лекарството през деня. Както показва практиката, при външна употреба в препоръчителните дози не се наблюдава предозиране.
За да се засили противовъзпалителният и аналгетичният ефект, таблетките или инжекциите на диклофенак се предписват едновременно с мехлем или гел за външна употреба. Режимът на лечение, в зависимост от тежестта на заболяването и общото състояние на пациента, се определя от специалист.
По време на бременност, както и по време на кърмене, употребата на лекарството е нежелателна, тъй като ефектът му все още не е проучен.
Не се допуска употребата на лекарството при лечение на деца, които не са навършили 6 години. При пациенти в напреднала възраст лекарството се използва само след получаване на съвет от лекуващия лекар.
В този случай очакваната полза от употребата на лекарството трябва да надвишава възможните рискове за здравето на пациент в напреднала възраст.
В случай, че пациентът има нарушена чернодробна или бъбречна функция, диклофенак се използва с повишено внимание и под наблюдението на специалисти. След прилагане на мехлема или гела не използвайте оклузивна превръзка.
Странични ефекти
Нежеланите реакции условно се разделят на две подгрупи:
- Местни - те включват фоточувствителност, екзема, както и контактен дерматит, който се проявява под формата на пилинг, зачервяване, сърбеж, подуване.
- Системни - те включват алергични реакции (уртикария, бронхоспастични реакции, ангиоедем), генерализиран кожен обрив,
