ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

„КРАСНОЯРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА V.F. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКИ ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ"

Отделение по урология, андрология и сексология IPO

Резюме:

Методи за изследване на урологични пациенти

Началник на отдел: Павловская Зинаида Александровна, KMN, доцент

Изпълнено: *

Красноярск 2008г

ОБЩОКЛИНИЧНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Разследване.Общият клиничен преглед на урологичен пациент винаги започва с разговор между лекаря и пациента. Естеството на оплакванията, свързани със спецификата на урологичните заболявания (особено заболяванията на половите органи), често е такова, че пациентът не може да каже за тях на никого, освен на лекуващия лекар, а понякога дори се притеснява да му каже за тях. В резултат на това лекарят трябва да прояви максимален такт при активното разпитване на урологичния пациент. Контактът между лекаря и пациента допринася за изясняване на важни подробности от анамнезата на заболяването и живота на пациента, което може значително да повлияе на диагностичната и терапевтичната тактика. В същото време, по време на разговор с пациент, трябва да се избягват подканващи въпроси, тъй като някои пациенти могат да развият ятрогенни наслагвания върху техните оплаквания и медицинска история. По време на разговора е важно да слушате внимателно пациента, да получите цялата необходима информация и не забравяйте да успокоите пациента, да го подготвите за предстоящия преглед.

При новородени, кърмачета и пациенти в предучилищна възраст анамнестичната информация се получава от родителите, които често дават неточна информация поради страх и безпокойство; учениците понякога не винаги правилно оценяват проявата на болестта, така че лекарят трябва да успокои детето и родителите му, да намери контакт с тях и да ги изслуша внимателно в спокойна атмосфера.

инспекция.При общ преглед на пациенти с тежко бъбречно заболяване, бледност на кожата, подпухналост на лицето, подуване на крайниците, асцит, с уремия - помрачено съзнание, малки клонични гърчове, мускулни потрепвания, шумно дишане на Kussmaul, тесни зеници, миризма на амоняк от устата.

Трябва да се обърне внимание на позицията и поведението на пациента. Например, принудителното положение на възпалена страна с крак, притиснат до тялото и огънат в коленните и тазобедрените стави, може да показва възпалителен процес при паранефрит. Поведението на пациента с бъбречна колика е много характерно: пациентът е неспокоен, бърза, не може да намери удобна позиция.

Понякога местоположението на ръката на пациента, което показва локализацията на болката в лумбалната област, има диагностична стойност.

При изследване на лумбалната област се оценява нейната симетрия, открива се наличието на подуване, хиперемия и следи от нараняване. Обърнете внимание на сколиозата: отбъбречно заболяване е по-характерно огъване на тялото в посока на заболяването, докато при остър ишиас по-често има огъване на тялото в обратна посока. При изследване на коремната област може да се открие нейната асиметрия с голям бъбречен тумор, поликистоза на бъбреците, подуване в надпубисната област със задържане на урина.

При малки деца, както и при деца с ниско телесно тегло, при изследване на корема понякога е възможно да се видят образувания в лявата или дясната му половина (хидронефроза, поликистоза, бъбречен тумор), както и подуване в надпубисната област. поради увеличаване на обема на пикочния мехур или неговите малформации.шийка или уретра.

Изследването на външните полови органи се извършва във вертикално и хоризонтално положение на пациента. В същото време в някои случаи е възможно да се открие промяна в размера на скротума във вертикално положение на тялото, по-специално при разширени вени на семенната връв (варикоцеле), и липсата на такава промяна при воднянка на мембраните на тестисите. При изследване на половите органи при деца се обръща внимание на обема на двете половини на скротума, наличието или отсъствието на тестиси в тях (крипторхизъм, ектопия на тестисите), при новородени и кърмачета, малформации на уретрата (еписпадия, хипоспадия) , пикочен мехур (неговата екстрофия), а при момичета в различни възрастови групи пролапс на уретралната лигавица и нейните полипи.

По време на изследването е необходимо да се отвори препуциалната торбичка на пениса и внимателно да се изследва главата му и вътрешната повърхност на препуциума. При новородени, кърмачета и деца в предучилищна възраст отварянето на препуциалния сак трябва да е минимално, само за да се изясни наличието на физиологична или цикатрициална фимоза.

За да се разграничат заболяванията на скротума (тумор на тестисите, воднянка на неговите мембрани и др.), Извършва се диафаноскопия: изследването се извършва в тъмна стая, източникът на светлина се довежда до задната повърхност на разширената половина на скротума. Водянка на мембраните на тестисите се характеризира с равномерна прозрачност на тяхното съдържание. Непрозрачен излив в мембраните на тестисите (хематоцеле, пиоцеле) или плътна тъкан на увеличен тестис с неговия тумор причинява липсата на транслуценция.

Нарушаването на акта на уриниране, разкрито чрез пряко наблюдение върху него, в някои случаи предполага естеството на заболяването. При фимоза актът на уриниране може да се извърши на два етапа: първо, урината навлиза в препуциалната торбичка, която е значително разтегната, след което се отделя на тънка струя или на капки през стеснения отвор на препуциума. При инфравезикална обструкция (аденом и рак на простатата, стриктура на уретрата) пациентът е принуден да натоварва силно коремната преса, струята на урината е бавна, често се разцепва с пръски. Актът на уриниране при пациенти с камък в пикочния мехур е характерен, когато камъкът периодично "полага" струята на урината, болезненото желание продължава и пациентът е принуден да промени позицията на тялото, за да възстанови уринирането.

палпация.Това е много информативен метод за общо клинично изследване на пикочно-половите органи. Още първото докосване до кожата на пациента ви позволява да забележите нейната влажност, температура, подуване. Палпацията на предната коремна стена определя степента на напрежение на нейните мускули. Бъбреците трябва да се палпират в легнало, странично и изправено положение на пациента. За да отпуснете мускулите на предната коремна стена, пациентът е помолен леко да огъне краката в тазобедрените и коленните стави и в изправено положение леко да се наведе напред.

Бъбреците са достъпни за палпиране при здрави хора само с астенична физика и тънка предна коремна стена. При пациентите бъбреците са осезаеми, когато са изместени или увеличени.

При всички пациенти трябва да се извършва палпация на бъбреците в странично и изправено положение. Това ви позволява да идентифицирате неправилното местоположение на бъбрека или неговата патологична подвижност.

Трудно е да се палпират бъбреците при новородени, кърмачета и деца в предучилищна възраст, ако лекарят не е успял да установи контакт с пациента. Палпацията трябва да се извършва с топли ръце. При новородени и кърмачета, поради слабото развитие на коремната стена, по-ниското местоположение на бъбреците и техния относително голям размер, е възможно да се палпира бъбрекът по-често, отколкото при деца в училищна възраст. При палпация е възможно да се диагностицира увеличен бъбрек (хидронефроза, поликистоза, бъбречен тумор, подковообразен бъбрек, работна хипертрофия поради заместващо увеличение на един бъбрек). Понякога е възможно да се палпира дистопичен бъбрек, а в случай на аплазия или хипоплазия на мускулите на коремната стена (симптом на "сливов корем") могат да се палпират нормални бъбреци.

Палпацията на пикочния мехур по време на задържане на урина може да определи неговите граници. Бимануалното палпиране (за жени - на вагинум, за мъже и момичета - на ректум) ви позволява да оцените състоянието на други органи и тъкани на малкия таз.

При палпиране на долната половина на корема при деца с ниско телесно тегло понякога е възможно да се палпира образуването на тестена консистенция, разположена странично от средната линия, в областта на пикочния мехур. По-често този симптом показва наличието на голям дивертикул на пикочния мехур.

При палпация на пениса трябва да се обърне внимание на консистенцията на кавернозните тела и уретрата, на възможността за разкриване на главичката на пениса. Чрез палпиране на органите на скротума се отбелязва състоянието на семенната връв, тестиса и неговия епидидим от двете страни. Ако единият или двата тестиса липсват, потърсете ги в ингвиналния канал. Това изследване се препоръчва да се извършва във вертикално и хоризонтално положение на пациента. Състоянието на регионалните лимфни възли се оценява чрез палпация в ингвиналните области и в областта на Scarpov (бедрен) триъгълник. Илиачните, парааортните и паракавалните лимфни възли със значително увеличение могат да се усетят чрез палпация на корема.

Трансректалното дигитално изследване на простатата играе важна роля в диагностиката на урологичните заболявания. Може да се направи с пациента в странично положение (обикновено на дясната страна) или в коляно-лакътно положение. Най-удобната позиция на пациента е да стои с наклон напред от 90 °.Пациентът стои, облегнат на диван или стол с лакти. Показалецът, поставен в ректума, определя размера на простатната жлеза (обикновено 2-3 cm в диаметър и 3-4 cm в надлъжна посока), консистенцията (обикновено еластична), наличието на средна интерлобарна бразда, която е ясно изразена определени с непроменена простатна жлеза. Границите на жлезата обикновено са ясни, но могат да бъдат изгладени при възпалителни и неопластични процеси. В същото време е необходимо да се определи изместването на ректалната лигавица над простатната жлеза, наличието в последната на огнища на уплътняване или омекване, флуктуация или крепитус.

При редица заболявания на простатната жлеза е необходимо да се прибягва до нейния масаж както за терапевтични, така и за диагностични цели (получаване на жлезен секрет за изследване). Методът за получаване на секрета на простатната жлеза е следният: с показалеца на дясната ръка, поставен в ректума на пациента, лекарят започва да масажира един от дяловете на жлезата с леко поглаждане в посока от неговите латерални дялове към медиалните. След това другият лоб на жлезата се поглажда, след което секретът се изстисква в уретрата с плъзгащо се движение по средната бразда. Тайната на простатата за изследване се събира в епруветка или върху предметно стъкло. Ако след масажиране на простатата в продължение на 0,5-1 минути нейната тайна не се отдели от външния отвор на уретрата, пациентът се моли да уринира и първата порция урина се изпраща за изследване, която ще съдържа секрета на простатата. отделя се от уретрата заедно с урината.

Непроменените семенни везикули по време на ректално изследване могат да бъдат изследвани изключително рядко. При патологично увеличение те могат да се палпират от двете страни на средната линия директно над простатната жлеза под формата на продълговати образувания. Палпация оценява тяхната плътност, еднаквост на консистенция, размер, болезненост. Препоръчително е да палпирате семенните мехурчета в позицията на пациента на късо

kah, когато пациентът, сякаш седи на пръста на изследващия.

Жлезите на Купър по време на възпалителни процеси в тях могат да бъдат определени чрез палпация с показалеца, поставен в ректума, и палеца на същата ръка, разположен върху кожата на перинеума.

Жлезите са разположени от двете страни на средната линия в дебелината на тъканите пред ануса.

Перкусии.Нормално разположените бъбреци не се определят чрез перкусия. Стойността на този метод се увеличава при изследване на орган или неоплазма, осезаема в корема. Наличието на тимпанит над осезаема формация прави по-вероятно да се приеме ретроперитонеалната му локализация, докато за орган или тумор, разположен в коремната кухина, по-характерно е притъпяването на перкуторния звук.

При преглед на урологичен пациент е задължително да се определи симптомът на Пастернацки: нанасяне на кратки леки удари с ръба на дланта в лумбалната област в ребрено-мускулния ъгъл последователно от всяка страна. Симптомът на Пастернацки се счита за положителен, когато се появят болезнени усещания, свързани със сътресение на засегнатия бъбрек. Най-силно се проявява при бъбречна колика. Въпреки това, заболявания на околните тъкани и органи също могат да бъдат причина за симптома на Пастернацки. Липсата на симптом не изключва бъбречно заболяване.

Перкусия на пикочния мехур се извършва по средната линия на корема, започвайки от епигастриума, завършвайки с пубиса. Когато пикочният мехур е пълен, се определя тъп ударен звук над пубиса. Определяйки перкусия на горната граница на пикочния мехур веднага след уриниране, можете да прецените наличието или отсъствието на остатъчна урина в него.

Аускултация.Методът на изследване е задължителен при всички форми на артериална хипертония при урологични пациенти. Лек систоличен шум, който се чува най-ясно в десния или левия горен квадрант на корема и отзад в областта на костовертебралните ъгли, показва възможността за стеноза на бъбречната артерия. При артериовенозна фистула в бъбрека и при атероматозни лезии на коремната аорта систоличният шум е груб и продължителен. При фиброзна и фибромускулна стеноза на бъбречната артерия в горната част на корема често се определя дълготраен високочестотен шум с късно систолно усилване.

Лабораторни методи на изследване

Анализ на кръвта.Клиничният кръвен тест разкрива при урологични заболявания промени в съдържанието на левкоцитите и левкоцитната формула, както и броя на еритроцитите, хемоглобина, тромбоцитите, протромбина, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

При биохимичен кръвен тест се определя съдържанието на билирубин, холестерол, общ протеин и неговите фракции, глюкоза, извършват се чернодробни тестове (тимол, сублимат, Takata-Ara). Отклонението на получените резултати от нормалните показатели показва различна степен на хепатопатия. Определянето на съдържанието на урея и креатинин в кръвния серум позволява да се прецени общата функция на бъбреците.

За по-задълбочено изследване на бъбречната функция се използват сложни биохимични тестове с едновременно изследване на дневната урина. В същото време се определят киселинно-алкалното състояние на кръвта, ензимният и електролитен състав на кръвта и урината, клирънсът на креатинина и уреята, екскрецията на аминокиселини и захари в урината.

Функционални бъбречни тестове. Бъбрекът е основният орган, който отстранява от тялото продуктите на азотния метаболизъм - урея, креатинин, пикочна киселина, пуринови основи, индикан. Заедно тези вещества образуват остатъчен (екстрапротеинов) азот, който обикновено се намира в кръвния серум в количество от 3-7 mmol / l (20-40 mg%).

Също толкова точен метод за определяне на общата бъбречна функция е изследването на урея и креатинин в кръвния серум. А ют уреята е основната част от остатъчния азот. Съдържанието на урея в кръвния серум на здрав човек е 2,5-9 mmol / l (15-50 mg%), а при тежка бъбречна недостатъчност може да достигне 32-50 mmol / l (200-300 mg%). По-точен показател за функционалното състояние на бъбреците е съдържанието на креатинин в кръвния серум, което при здрав човек варира от 100-180 µmol / l (1-2 mg%), а при напреднала бъбречна недостатъчност достига 720- 900 µmol / l (8-10 mg%) или повече. Увеличаването на съдържанието на азотни шлаки в кръвния серум означава нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците. Много заболявания на бъбреците и пикочните пътища са придружени от бъбречна недостатъчност, нарушена хомеостаза (постоянството на вътрешната среда на тялото) и повишаване на нивото на азотни отпадъци в кръвния серум, често до значителни числа.

Функционалното изследване на бъбреците при редица заболявания изисква по-точно определяне на степента на бъбречна недостатъчност, особено в ранните й стадии. За тази цел най-често се използва изследването на гломерулната филтрация чрез ендогенен креатинин с определяне на коефициента на клирънс (клирънс). Този метод се основава на изчисляването на индекса на концентрация, който е равен на съотношението на концентрацията на креатинин в урината. (V)до съдържанието му в кръвта (P). Умножаване на индекса на концентрация по стойността на минутната диуреза (V)вземете фактора на пречистване (C). Коефициентът на пречистване показва какъв обем кръв (ml) е бил освободен от тестваното вещество в бъбрека за 1 min.

Истински обем на гломерулна филтрация (Е) може да се определи чрез клирънс на инулин. Въпреки това, за клиничната практика ендогенният креатининов клирънс е по-приемлив поради простотата на неговото определяне.

При здрави хора скоростта на гломерулна филтрация е 120-130 ml / min, а тубулната реабсорбция е 98-99%. Степента на филтриране и реабсорбция на водата може да се определи отделно за всеки бъбрек. За да направите това, е необходимо за определен период от време (1 или 2 часа) да се събере урина отделно от всеки бъбрек чрез катетеризация на уретерите. Данните за стойността на филтрационно-реабсорбционната функция на бъбреците са от голямо значение за функционалната диагностика в клиниката на бъбречните заболявания, тъй като те позволяват да се прецени степента на запазване на бъбречния паренхим и по този начин да се определи тактиката на лечение.

При отделна катетеризация на уретерите може да се направи тестът на Хауърд. В същото време в урината, получена от всеки бъбрек, се определя концентрацията на натриеви и хлорни йони и количеството вода. Тези данни се сравняват с теста за клирънс, тъй като в 20% от случаите показателите на теста на Хауърд се оказват погрешни (поради проникване на урина през катетъра). Намаляване на екскрецията на натриеви йони в урината се наблюдава при хроничен гломерулонефрит и стеноза на бъбречната артерия.

Анализ на урината.За общ тест на урината трябва да вземете сутрешната й част. Първо е необходимо да се извърши щателна тоалетна на външните полови органи. При жените средна част от струята урина се взема за изследване по време на самостоятелно уриниране. За да се предотврати навлизането на нечистотии от уретрата, в редки случаи, главно при кърмачета и малки деца, урината се събира чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур. При мъжете е желателно да се анализират две или три порции урина, което често ви позволява незабавно да определите локализацията на патологичния процес. Анализът на урината трябва да се направи преди инструменталното изследване. Веднага след вземане на урина, тя трябва да бъде изпратена за изследване. При продължително съхранение в урината настъпва алкална ферментация, разпадане на формирани елементи и възпроизвеждане на бактериална флора. Такава урина е неподходяща за изследване.

Относителната плътност на урината се променя през деня в зависимост от режима на пиене (обикновено от 1005 до 1025), така че определянето на относителната плътност в една порция урина не е достатъчно. За по-пълно характеризиране на този показател се използва тестът на Зимницки: измерване на обема и относителната плътност на урината в осем 3-часови порции, събрани през деня. Тъй като стойността на относителната плътност на урината се влияе от примеса на протеин или захар в нея, наскоро клиницистите определиха осмоларитета на урината, който обикновено трябва да бъде най-малко 450-500 mosmol.

Задължително при изследването на урината е определянето на протеин, захар и при необходимост е възможно да се определят ацетон, билирубин, уробилин и уробилиноген.

Изследването на седимента на урината чрез микроскопия разкрива естеството и количеството на формираните елементи в него (епителни клетки, левкоцити, еритроцити, цилиндри, солни кристали, бактерии). По-точни данни за броя на формираните елементи в урината се дават чрез преброяването им в преброителни хемоцитометрични камери. Има няколко модификации на това изчисление. Според метода на Каковски-Адис в дневната урина се броят левкоцити, еритроцити, епителни клетки и цилиндри. По метода на Ambourger се изследва урина, събрана в продължение на 3 часа.В резултат на изчислението се получава броят на клетките, отделени от бъбреците с урина за 1 минута. В урологичната практика най-целесъобразно е да се изчисли съдържанието на формените елементи в 1 ml урина (de Almeida - Nechiporenko).

1 ml нормална урина съдържа 2-103 - 4-103 левкоцити, 1-103 - 2 -103 еритроцити, 2-20 тромбоцити, до 20 цилиндъра.

При латентен възпалителен процес в бъбреците без левкоцитурия се използват провокативни тестове за откриване - преднизолон и пирогенал. Тези тестове се основават на факта, че след интравенозно приложение на 30 mg преднизолон или интрамускулно - 10MPD (минимална пирогенна доза) пирогенал по време на възпалителния процес в бъбреците се отбелязва повишаване на интензивността на левкоцитурията през първите 3 часа, което продължава през целия ден. Диагностичната стойност на тестовете се увеличава, ако заедно с определянето на броя на левкоцитите се извършва и качествен анализ на левкоцитурията. Появата на клетки на Sternheimer-Malbin и активни левкоцити в урината, както и значително увеличаване на бактериурията, по-често се считат за признаци на пиелонефрит.

Бактериоскопията на урината разкрива само факта на наличието на микроорганизми в нея и отстъпва по практическо значение на бактериологичното изследване, което ви позволява да определите вида на причинителя на възпалението, да оцените количествено бактериурията и да установите чувствителността на бактериите към антибактериални лекарства.

За идентифициране на бактериалната флора урината се култивира върху различни хранителни среди. Понастоящем се използва опростена инокулация на агар в петриеви панички, което е по-удобно в клиничната практика и позволява да се прецени съдържанието на бактерии в 1 ml урина. При профилактични прегледи на големи групи успешно се използва тест с ТТС (трифенилтетразолиев хлорид) за установяване на степента на бактериурия. Методът се основава на факта, че бактериите в процеса на живот образуват ензим, който превръща безцветния разтворим ТТС в червен неразтворим трифенилформазан.

Ако се подозира туберкулоза, се извършва бактериоскопия, включително метода на флотация на утайката на урината, оцветена по Ziehl-Neelsen. По-точни резултати се получават чрез засяване на урина върху кръвна среда, което ви позволява да получите отговор в рамките на 1-2 седмици, и засяване на яйце-картофена среда, с помощта на която отговорът се получава по-късно (след 2-2,5 месеца), но е по-точно. С още по-голяма стойност е биологичният метод - посявка на урината на пациента подкожно или интраперитонеално на морско свинче, което е силно чувствително към туберкулозна инфекция.

През последните години имунохимичните методи за изследване на урината са широко разпространени. Сред тях най-простият е имуноелектрофоретичният анализ на уропротеини. Този метод ви позволява да изследвате качествения състав на протеините в урината, като използвате реакцията на радиална имунодифузия. Едновременно с това определянето на концентрацията на изследваните протеини в кръвта и урината дава възможност да се оцени клирънсът на протеините. Тубулопатиите се характеризират с висок клирънс на протеини с ниско молекулно тегло, докато гломерулопатиите се характеризират с висок клирънс на протеини със средно и голямо молекулно тегло. В зависимост от съотношението между клирънсите се разграничава селективна и неселективна протеинурия. Идентифицирането на селективността на протеинурията е особено важно за диференциалната диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит.

Използва се и имунохимичен метод за диференциране на гломерулна и екстрагломерулна хематурия. Същността на метода се състои в това, че се определят съотношенията на концентрация на протеини в кръвта и урината. Ако те са идентични, тогава трябва да се приеме екстрагломеруларен генезис на хематурия. При значителни разлики в съотношението на кръвните протеини и уропротеините се прави заключение за гломерулния произход на хематурия.

Изследване на секрет от уретрата. Всеки секрет от уретрата подлежи на изследване. За целта капка секрет се нанася с примка върху предметно стъкло, покрива се с покривно стъкло и се изследва с помощта на микроскоп. При липса на самостоятелни секрети утайката от дефлирани епителни клетки и левкоцити, получени след центрофугиране на първата порция урина, се изследва по подобен начин. Оцветява се по Грам и метиленово синьо, ако е необходимо.

Откриването на уретрални нишки в урината показва възпалителен процес в уретрата или в простатната жлеза. При изследване на отделяне от уретрата могат да бъдат открити голям брой левкоцити, различни микроорганизми и протозои (Trichomonas).

Цитологично изследване на урина при тумори на пикочно-половите органи. За цитологично изследване най-често се използва седимент от урина, събран на ден. Полученият материал се поставя на тънък слой върху предметно стъкло. Намазката се фиксира със сместа на Никифоров и се оцветява по Романовски. Микроскопията на препаратите може да разкрие клетъчни елементи от бъбреците, пикочния мехур или простатната жлеза с признаци на бластоматозни изменения.

При тумори на пикочния мехур по-точни данни се получават чрез изследване на материал, получен чрез аспирация от кухината на пикочния мехур. Аспирацията се извършва чрез леко аспириране на урина със суха спринцовка през катетър от празен пикочен мехур. Полученият материал се поставя в епруветка за 2 часа, след което се приготвя препарат от утайката по описания по-горе метод.

Материал за цитологично изследване може да се получи и чрез аспирация от тумор на пикочния мехур. За целта чрез катетеризиращ цистоскоп върхът на уретералния катетър се доближава до тумора и се извършва аспирация със спринцовка, като катетърът постепенно се отстранява. Изследват се парчета туморна тъкан, залепнали за върха на катетъра.

За диагностика на тумори на простатната жлеза може да се използва цитологично изследване на нейния секрет, получен при масажиране на жлезата. Въпреки това, изследването на пунктат от няколко участъка на простатната тъкан е от голяма стойност.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ И ЕНДОСКОПСКИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

В ежедневната урологична практика инструменталните и ендоскопските методи за изследване на пикочните пътища заемат едно от основните места.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Катетеризация на пикочния мехур.Този метод се извършва за диагностични или терапевтични цели: за изпразване на пикочния мехур, измиване, въвеждане (вливане) на лекарства и рентгеноконтрастни препарати. За катетеризация се използват катетри - инструменти под формата на тръба, изработена от метал, гума или полимерни материали. Катетрите биват меки (гумени), твърди (метални) и полутвърди (еластични - изработени от полимери).

Катетрите имат различни диаметри и съответно различни номера. Номерът на катетъра, подобно на другите инструменти, се определя по скалата на Charrière и съответства на обиколката на инструмента в милиметри. Обиколката на катетър № 18 е 18 mm, а диаметърът му е приблизително 6 mm. Най-често използваните катетри са Нелатон, Тиман, Пецер, Малеко, Померанцев-Фоли. Има специални катетри за катетеризация на пикочния мехур при мъже, жени и деца. Педиатричните катетри са по-малки от катетрите за възрастни; женските са по-къси и нямат голяма извивка на "клюна".

Техниката за въвеждане на катетър в пикочния мехур при жените е проста. В положение на жена по гръб с разтворени крака, външният отвор на уретрата се третира внимателно с памучна топка, навлажнена с антисептичен разтвор, след което при стерилни условия катетърът преминава през уретрата в пикочния мехур. При въвеждането на метален катетър трябва да се вземе предвид кривината на инструмента, което позволява, чрез леко натискане на задната стена на уретрата по малка дъга, без усилие да го премине в пикочния мехур. Въвеждането на мек или полумек катетър се извършва с помощта на пинсети.

Техниката на въвеждане на катетър в пикочния мехур е по-трудна за мъжете. В позицията на пациента по гръб, главичката на пениса се улавя по протежение на венечната бразда отстрани (без да притиска уретрата) със средния и безименния пръст на лявата ръка и леко се издърпва напред, така че сгъването на лигавицата на уретрата се изправя. В същото време с показалеца и палеца на същата ръка външният отвор на уретрата леко се раздалечава. След антисептично третиране на външния отвор на уретрата и главата на пениса, катетърът, намазан със стерилно вазелиново масло или синтомицинов линимент, се прекарва по уретрата с дясната ръка, като се захваща със стерилна пинсета. Това е особено важно при новородени, кърмачета и малки деца.

Техниката на поставяне на метален катетър при мъжете е още по-сложна и изисква известно умение и голямо внимание. След като обработите външния отвор на уретрата и повдигнете главата на пениса с пръстите на лявата ръка, издърпайте го успоредно на ингвиналната гънка. С дясната ръка инструментът се вкарва надолу по уретрата с "клюн" надолу към външния сфинктер на пикочния мехур, където се среща препятствие. След това пенисът, заедно с катетъра, се прехвърлят към средната линия на корема под същия ъгъл спрямо предната коремна стена (почти хоризонтално) и външният край (павилион) на инструмента бавно се спуска, като продължава да се вкарва вътрешният му край по-дълбоко и издърпвайки уретрата върху него. След като преодолее леко съпротивление, катетърът преминава през задната уретра в пикочния мехур. Павилионът на катетъра е между краката на пациента, а възможността за свободно въртене на инструмента по надлъжната му ос е доказателство, че вътрешният му край е в пикочния мехур. Друго потвърждение за това е отделянето на урина през катетъра. Принудителното задържане на метален инструмент в пикочния мехур е изключително опасно поради възможността от перфорация на уретрата (с образуване на фалшив проход в нея) или шийката на пикочния мехур. Опасността от такова усложнение е особено голяма при наличие на препятствие по уретрата и шийката на пикочния мехур (аденом и рак на простатата, стриктура на уретрата). Във връзка с травматични и възпалителни усложнения индикациите за катетеризация на пикочния мехур при мъжете трябва да бъдат изключително стеснени. Относителни противопоказания за катетеризация на пикочния мехур са остри възпалителни процеси в пикочния мехур, уретрата и простатната жлеза.

Бужиране на уретрата. Bougienage се използва за диагностична (за откриване на стеснение на уретрата, нейната локализация и степен) и терапевтична (за разширяване на стеснения участък на уретрата) цел. За изясняване на локализацията на камъка в уретрата или пикочния мехур се използва и диагностично сондиране с буги.

Преди започване на бужиране с еластичен капитатен бужи се определя приблизителният диаметър на стеснения участък (уретрално калибриране) и се взема метално бужи със съответния номер. За бужиране на уретрата се използват инструменти с различни форми и диаметри. Най-тънките буги (№ 1-3) се наричат ​​нишковидни (нишковидни). Дължината на мъжките буги (които, подобно на мъжките метални катетри, имат съответна чупка) е 24-26 см, дамските прави буги - 14-16 см.

Bougienage се извършва по техника, подобна на тази с въвеждането на метални катетри. Ако бугито срещне непреодолимо препятствие по протежение на уретрата, не трябва да увеличавате усилието, а се опитайте да държите буги с по-малък диаметър. При трудни стриктури на уретрата се използват метални бужи с еластични проводници (бужи на Lefort). Първо, тънък и гъвкав проводник се прекарва през уретрата, след което върху външния му край се завинтва метален бужи, снабден с резба, и се придвижва след проводника по уретрата. Сесиите за бужиране се провеждат с интервал от 1-3 дни. За предотвратяване на остри възпалителни процеси (уретрит, простатит, епидидимит), след бужиране се предписват антибиотици.

Иглена биопсия.При диагностицирането на заболявания на бъбреците, простатата, тестиса и неговия епидидим, както и семенните мехурчета, пункционната биопсия често е от решаващо значение.

Иглената биопсия на бъбрека може да бъде отворена и затворена. Отворена бъбречна биопсия се извършва, когато е изложена по време на операция или специално извършена лумботомия. В този случай хирургът има възможност да изчака резултатите от спешно хистологично изследване на взетото парче бъбречна тъкан и в зависимост от тях да избере по-нататъшна тактика на действие.

Инструменталните методи на изследване включват затворена перкутанна пункционна биопсия на бъбрека, която се извършва само в стационарни условия. Показан е в случаите, когато други методи на изследване не са приложими или не дават достатъчно информация.

Изследването се извършва в положение на пациента по корем с плътен валяк, поставен под епигастричния регион. За да се определи позицията на бъбрека, предварително се извършва екскреторна урография. Ако в рентгеновия кабинет има електронно-оптичен преобразувател, изследването се извършва под контрола на телевизор. В този случай непосредствено преди манипулацията се извършва екскреторна урография.

Подготовката на хирурга, пациента и хирургичното поле е същата като при операцията.

Кожната пункция се извършва в точка, лежаща на 10-12 cm странично от средната линия, точно под XII ребро, ръководена от рентгенови снимки и като се има предвид, че левият бъбрек при повечето хора е разположен над десния. Зоната на пункцията се анестезира с разтвор на новокаин на слоеве от кожата до околобъбречната тъкан. Чрез малък (0,5 cm) разрез на кожата се вкарва специална игла за биопсия в страничната част на бъбрека, състояща се от външен цилиндър и вътрешен вал. Когато върхът на иглата перфорира бъбречната капсула, външният цилиндър се фиксира и вътрешният прът се вкарва в бъбречната тъкан на дълбочина 1,5 см. При деца на различна възраст дебелината на бъбречния паренхим варира от 1,4 до 2,8 cm, което трябва да се има предвид при извършване на пункционна биопсия. Пръчката има специална вдлъбнатина, в която, когато се завърти, влиза бъбречната тъкан.След това, фиксирайки пръчката и премествайки външния цилиндър дълбоко в нея, се изрязва колона от бъбречна тъкан с дължина 1,5 см, затворена в вдлъбнатина на иглата. По този начин е възможно да се вземе достатъчно количество материал за изследване.

Можете да използвате аспирационната техника за пункционна биопсия.

В бъбрека на малка дълбочина се вкарва троакар, през който след отстраняване на пръта се прекарва специална игла, свързана със спринцовка. С помощта на спринцовка създайте необходимото отрицателно налягане в иглата. Иглата се вкарва дълбоко в бъбрека, докато колона от бъбречна тъкан се засмуква в него. Без спиране на аспирацията иглата и троакарът се отстраняват.

Основното усложнение на затворена пункционна бъбречна биопсия е кървене от мястото на бъбречна пункция с образуване на периренален хематом. В резултат на това изследването е противопоказано при повишено кървене, задръствания в бъбреците, високо кръвно налягане.

Пункционната биопсия на простатната жлеза се използва за диагностициране на рак или хронични възпалителни процеси с неизяснен характер. Извършва се чрез трансректален или трансперинеален достъп. Предложени са различни дизайни на специални троакари за биопсия на простатата. За да се увеличи диагностичната стойност на изследването, се препоръчва да се вземат тъкани от различни части на простатната жлеза.

Техниката на трансперинеалната биопсия на простатата е както следва. Пациентът се поставя на операционната маса по гръб с повдигнати и разведени крака. Нанесете краткотрайна анестезия. Под контрола на показалеца, поставен в ректума, кожата на перинеума се пробива с троакар, отстъпвайки 1,5 cm отпред от ануса. През стените на ректума лекарят контролира посоката на иглата с пръст, привеждайки края й към външната част на простатната жлеза. След вкарване на иглата в простатната тъкан на дълбочина 1-1,5 см, с външния цилиндър на иглата се отрязва парче тъкан. Някои конструкции на игли за биопсия позволяват аспирирането на тъканта и завършването на манипулацията чрез въвеждане на малко количество алкохол през ръкава на троакара, за да се предотврати евентуално навлизане на туморни клетки в пункционния канал.

Ако огнищата на уплътняване са разположени в горните сегменти на простатната жлеза, тогава е препоръчително да се извърши трансректална пункционна биопсия.

Пункционна игла се вкарва под контрола на пръст в ректума и ректалната стена, параректалната тъкан и след това простатната тъкан се пробиват над подозрителната област на простатната жлеза. Пункционната игла е снабдена с предпазител под формата на ръкав за предотвратяване на твърде дълбоко вкарване и перфорация на пикочния мехур или уретрата.

За профилактика на парапроктит преди изследването е необходимо да се извърши специална подготовка: в навечерието на пациента се поставя почистваща клизма (вечер), дават тинктура от опиум (обикновена) 8 капки 3 пъти на ден и започнете антибиотична терапия (стрептомицин до 1 g на ден или колимицин 175 000 IU 2 пъти на ден интрамускулно). Това лечение продължава 3 дни след манипулацията,

Пункционна биопсия на тестиса или неговия епидидим при заболявания с неизяснен характер се извършва под местна анестезия с помощта на троакар с малък диаметър чрез аспирация.

С въвеждането на ултразвуковите методи в клиничната практика под техен контрол се извършва пункционна биопсия на пикочните и гениталните органи.

Методи за изследване на функционалното състояниенисъкпикочните пътища.

Цистоманометрия- определяне на интравезикалното налягане, може да се извърши както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране. Измерването на интравезикалното налягане по време на пълнене на пикочния мехур ви позволява да оцените неговата резервоарна функция. В същото време цистоманометрията започва след изпразване на пикочния мехур. Частично, на части от 50 ml, се инжектира течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Докато пикочният мехур се пълни през същия катетър, се определя налягането. Налягането се отбелязва, когато: първото, умерено изразено желание за уриниране; изразено желание за уриниране. При здрав човек първото желание за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100-150 ml и интравезикалното налягане е 7-10 cm воден стълб. Чл., изразено желание при пълнене до 250-350 ml и интравезикално налягане от 20-35 cm вода. Изкуство. Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича нормо-рефлекс. При различни патологични състояния тази реакция може да варира. Ако значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране се появят вече с малко пълнене (100-150 ml) на пикочния мехур, тогава такъв пикочен мехур се нарича хиперрефлекс. Напротив, ако при напълване на пикочния мехур до 600-800 ml интравезикалното налягане се повишава леко (до 10-15 cm воден стълб) и все още няма желание за уриниране, тогава такъв пикочен мехур се нарича хипорефлексен.

Цистоманометрията по време на уриниране ви позволява да прецените проходимостта на везикоуретралния сегмент, контрактилитета на уретрата и детрузора. Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране при мъжете е 45-50 см воден стълб. чл., при момчета - 74 см вода. чл., при жените - 40-45 см вода. Изкуство.; при момичетата - 64 см вод. Изкуство. Увеличаването на интравезикалното налягане по време на уриниране над нормалните стойности показва наличието на пречка за изпразване на пикочния мехур.

Урофлоуметрия- метод за определяне на състоянието на контрактилитета на детрузора и устойчивостта на везикоуретралния сегмент въз основа на директно графично регистриране на промените в обемния дебит на урината по време на уриниране. Резултатите от урофлоуметрията позволяват да се прецени евакуационната функция на пикочния мехур. За измерване на обемния дебит на урината се използват специални устройства - урофлоуметри. Обикновено максималната обемна скорост на потока на урината с обем на уриниране 250-300 ml при мъжете е 15-20 ml / s, при жените - 20-25 ml / s. При деца максималната скорост на потока на урината варира от 12-25 ml / s, средната скорост на потока на урината е 7-10 ml / s, времето за уриниране е 10-20 s. Намаляването на максималния обемен дебит на урината в повечето случаи показва увеличаване на интрауретралното съпротивление, но може да бъде свързано и с намаляване на контрактилитета на детрузора. Разграничаването на едно състояние от друго позволява едновременното измерване на интравезикалното налягане по време на уриниране и обемната скорост на потока на урината. Комбинацията от урофлоуметрия с цистоманометрия по време на уриниране дава възможност за по-точна оценка на стойността на интрауретралното съпротивление, което е особено важно за откриване на ранните стадии на инфравезикална обструкция. Средната обемна скорост на уриниране също може да се оцени по най-простия начин: разделете обема на отделената урина (ml) за един акт на уриниране на неговата продължителност (s).

Състоянието на затварящия апарат на пикочния мехур се оценява по резултатите от определянето на профила на интрауретралното налягане. Същността на метода е следната: двупосочен катетър се изтегля през уретрата с постоянна линейна скорост с краен отвор и два странични отвора на разстояние от него на 5 cm. Каналът на крайния отвор се използва за контролно измерване на интравезикалното налягане. Течност или газ се подава през канал, завършващ със странични отвори. Измерете и запишете съпротивлението, оказвано от изходящата течност или газ от апарата за затваряне на пикочния мехур (вътрешен и външен сфинктер, простатна жлеза и др.). Получената крива на налягането се нарича профил на интрауретралното налягане (IPP). Най-често PVD се определя при изследване на пациенти с уринарна инконтиненция, неврогенни уринарни нарушения. Уринарната инконтиненция се характеризира с намаляване в сравнение с нормата на максималното интрауретрално налягане и скъсяване на PVD.

Списъкът с тесни специализации на лекарите може да доведе пациента до леко объркване. Следователно, за всякакви патологии, вие посещавате местен терапевт, за да може той да разбере къде да ви насочи по-нататък. Не е трудно да се подозират патологии на пикочно-половата система и самите бъбреци. Маркер за това са лошите изследвания на урината и определени оплаквания. За подробен преглед и уточняване на диагнозата получавате направление за уролог.

Не трябва да смятате уролога за изключително мъж (това е общоприето мнение). Лекар от тази специалност се занимава с патологии на пикочно-половата система, независимо от какъв пол ги има човек. Може би само детските уролози, които лекуват малки пациенти, могат да бъдат отделени като отделна група. Разделянето на всички лекари на възрастни и деца се дължи на физиологичните и анатомичните особености на тялото на детето.

Ето списък на заболяванията, които са в компетенцията на уролог:

• Всички възпалителни процеси на пикочно-половата система - цистит, уретрит.
• Уролитиаза заболяване.
• Травми и неоплазми, локализирани в пикочния мехур и пикочните пътища.
• Патологии и дефекти на гениталните органи при мъжете.
• Патология на простатата.
• Заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези.
• Безплодие.

Науката урология принадлежи към категорията на хирургичните специализации. Следователно, директно на срещата с уролога, можете да получите и спешна хирургична помощ.

Класификация на лекарите

Всички урологични специалности са разделени на допълнителни, по-тесни групи:

1. Урогеникология. Лекарят се занимава с лечение на урогинекологични заболявания при жените. Има голям брой патологии, които могат еднакво да се считат за урологични и гинекологични.
2. Андрология. Андролог лекува мъжки патологии. Това включва не само възпалителни заболявания, но и вродени дефекти на мъжката репродуктивна система.
3. Детска урология. Необходима е консултация с детски уролог при вродени дефекти на пикочно-половата система и др.
4. Онкоурология. Целта му е откриване и лечение на онкологични процеси на пикочно-половата система.
5. Фтизиоурология. Лекува урологични патологии с туберкулозна природа.
6. Гериатрична урология. Доста обширна и сложна област на урологичната наука. Нейният контингент са пациенти в напреднала възраст.
7. Спешна урология. Лекарят е специалист по спешна хирургична помощ на урогениталните органи.

Подготовка за приема

Урологичният преглед изисква малка подготовка, която е малко по-различна при жените и мъжете. Освен общ визуален преглед и анамнеза, лекарят извършва и други диагностични манипулации. По-долу ще опишем как протича прегледът при уролог, но засега ще насочим вниманието ви към подготовката, която е необходима преди среща с уролог.

Как да подготвим една жена

Точно като посещение при гинеколог. За преглед на жени се използва гинекологичен стол. Затова не забравяйте да носите пелена със себе си за преглед. В деня преди посещението при лекаря е необходимо да се изключи сексуален контакт.

Не правете душ преди преглед при уролог. Не е необходимо да се извършва хигиена на гениталните органи с дезинфекционни разтвори (фурацилин, хлорхексидин). Лекарят ще трябва да вземе тестове и след използване на лекарствени разтвори индикаторите може да са ненадеждни.

Как да се подготвим за мъж

За мъжете, в допълнение към хигиенната тоалетна на гениталните органи, се изисква:

• Отказ от полов акт в рамките на 2 дни преди преглед.
• Почистваща клизма. Почистването на ректума е необходимо, за да може лекарят да извърши дигитален преглед на простатната жлеза през ректума. Не се страхувайте и не се притеснявайте от ерекцията, която възниква по време на такъв преглед - това е нормално. По-лошо, ако не настъпи ерекция. Почистващата клизма може да бъде заменена с приема на слабително предния ден.

Назначаване на уролог

Разбираме, че вълнението за мъже и жени пред лекарския кабинет е нещо обичайно. Какво прави урологът при записване, болезнено ли е изследването, какви изследвания са необходими, как лекарят поставя диагнозата? Тези мисли не ви дават почивка и не ви позволяват да влезете в офиса спокоен и спокоен. И това е необходимо.

съвет. Ако сте твърде притеснени, преди да посетите лекар, вземете някакви успокояващи капки.

В кабинета на уролога не се случва нищо ужасно. Изпитът започва с обикновен разговор. Отговорете подробно на въпросите на лекаря, това ще помогне за точна диагноза. Ако има хронични заболявания, лекарят трябва да знае какви лекарства пациентът приема постоянно. Не забравяйте да ги споменете. По пътя лекарят преглежда амбулаторната ви карта, разглежда изследванията, резултатите от които трябва да бъдат залепени в нея. Ако приемът е първичен и не сте взели тестове, лекарят определено ще ги предпише. Някои тестове се правят направо в офиса.

Следващият етап е палпаторно (ръчно) изследване на корема и бъбреците. Изпълнява се на дивана, понякога стои.

За да изследва гениталиите на жените, лекарят използва гинекологичен стол. При мъжете лекарят извършва визуално и палпаторно изследване на външните полови органи, след което преминава към изследване на простатната жлеза. Анатомично, простатната жлеза на мъжете, от една страна, е в непосредствена близост до пикочния мехур, от друга страна, докосва ректума. Следователно единственият възможен начин за определяне на размера и плътността на даден орган е да се изследва през ануса. За да направите това, на пациента се предлага да се облегне на дивана, навеждайки се напред. Лекарят вкарва пръст в ректума и опипва простатата. За ваша информация, същият метод се използва за масаж на простатата при мъжете, анализи на секрета от простатната жлеза също се вземат чрез натиск с пръст върху жлезата.

Изследването на простатата при мъжете може да причини болка само при наличие на остър простатит. В останалите случаи процедурата е безболезнена.

Как да изберем добър специалист

За да си запишете час при уролог, е достатъчно да си запишете час при него в регистратурата на клиниката. Ако друг специалист препоръча пациентът да се подложи на урологичен преглед, той ще Ви назначи допълнителни изследвания. Много пациенти ги приемат в платени лаборатории, за да получат по-бързо резултати. Ще ви разкрием една малка медицинска тайна. Всеки лекар, включително уролог, при когото предстои да си запишете час, се доверява повече на лабораторията на институцията, в която работи. Ако имате нужда от допълнителен анализ с помощта на редки или скъпи реагенти, самият уролог ще ви посъветва да се запишете за тестове в частна лаборатория на добро, според него, ниво.

А ако не живеете в мегаполис и не можете да намерите уролог във вашите географски ширини? Как да си запишете час и най-важното къде да намерите добър специалист?

Намирането на лекар в наши дни е лесно. Адресите на клиниките и частните медицински структури са лесни за намиране в Интернет, можете също да се регистрирате, без да напускате дома си. Но искаш да те прегледа добър лекар, а не този, чийто телефон пръв ти е хванал окото! Затова се осмеляваме да ви дадем няколко съвета, които гарантират висококачествено и компетентно обслужване.

• Намирането на добър уролог е най-лесно в голяма клиника с урологично отделение.
• Можете да си уговорите среща с лекар от висок клас от застрахователни агенти, които извършват индивидуално здравно осигуряване. Обикновено те познават добре лекарите не само лично, но и получават обратна връзка от пациенти, които вече са използвали урологични услуги.

Ние наистина не бихме препоръчали да използвате съветите на колеги и приятели. Техният опит не е непременно успешен, психологическият аспект на рецепцията е от голямо значение. Ако все пак отидете на уролог в частна структура, първо проверете наличието на лиценз и дипломи за съответното образование. Сериозно скъпа. институциите не ги крият.

1. Ендоскопски диагностични методи в урологията:

уретероскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Най-актуално е за мъжете, тъй като при мъжете уретрата е средно 25-30 cm, а при жените - 5-8 cm.

Не толкова отдавна в света се появиха технологични иновации като:

оптични влакна- високотехнологично устройство, което ви позволява да показвате изображение, което показва състоянието на вътрешните органи на монитор в реално време, което позволява на пациента да наблюдава какво се случва в реално време, докато урологът може да коментира подробно диагностиката процес, видео заснемане и документиране.

Цистоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Тя се основава на въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур. Останалата урина се освобождава от пикочния мехур и се пълни с фурацилин. След това се извършва изследване на лигавицата на пикочния мехур. При необходимост може да се вземе малко парче тъкан с цистоскоп за биопсично изследване.

Цистоскопията разкрива:

• тумори,
• нараняване,
• камъни в пикочния мехур,
• възпалителни промени в пикочно-половата система,
• причината за хематурия (папиломи на пикочния мехур или неговия рак или хроничен цистит)

Цистоскопията ви позволява да премахнете чужди тела от пикочния мехур и да извършите някои хирургични интервенции:

• отстраняване на папиломи, тумори,
• ендовезикална електрокоагулация на проста язва,
• дисекция на устието на уретера с уретероцеле,
• инжектиране под лигавицата на пикочния мехур на различни лекарства,
• бужиране на уретера с неговата стриктура,
• катетеризация на уретера,
• отстраняване на камък от уретера,
• цистолитотрипсия - раздробяване на камъни,
• трансуретрална електрорезекция (ТУР) на простатен аденом или рак

Нефроскопия- изследване на вътрешната повърхност на пиелокалцеалната система на бъбрека с помощта на ендоскоп.

пиелоскопия- метод за диагностика на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Основава се на използването на специален уретерален катетър с оптични влакна, който след цистоскопия преминава в таза, което ви позволява да изследвате вътрешните стени на таза, както и да идентифицирате структурните характеристики на пиелокалицеалната система, да откриете патологични промени и извършване на фотопиелография

2. Физикални диагностични методи в урологията:

Ултразвукови диагностични методи

Не толкова отдавна в урологията започна използването на ултразвукови диагностични методи (ехография). Методите за ултразвукова диагностика се основават на регистриране с помощта на радиоелектронно оборудване на сигнали, отразени на границите на тъкани и органи, които се различават по своите акустични параметри (скорост на разпространение на ултразвукови вълни в тях, коефициенти на поглъщане и отражение).

Ехографските снимки се документират върху фотолента или фотохартия. По този начин ехографията ви позволява да получите документална информация за размера, дълбочината на местоположението, връзката на нормалните органи и тъкани.

Рентгенови диагностични методи в урологията

Обикновена рентгенография. Първото от рентгеновите изследвания, което се предписва от уролог на пациент с урологичен профил. Обикновената рентгенова снимка обхваща почти целия пикочен тракт и ви позволява да прецените анатомичната структура на бъбрека и да предложите естеството на протичащите в него процеси и да вземете решение за по-нататъшни тактики на изследване.

На рентгеновата снимка можете да видите сенките на камъни в бъбреците и пикочните пътища, пикочния мехур.

Екскреторна урография. Метод за изследване на урологични заболявания, предписан от уролог на пациент. Пациентът се инжектира венозно с контрастен агент ( ултравист, урографин, хипек, триамбраст). В определени моменти от време се правят изображения, които ви позволяват да получите изображение на бъбреците и пикочните пътища и да оцените тяхното функционално състояние.

Инфузионна урография. Аналог на екскреторната урография, но в същото време се инжектира по-голямо количество контрастен агент чрез интравенозно капково вливане, което ви позволява да получите по-ясен образ на пелвикалицеалната система на бъбреците.

Ретроградна уретеропиелография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог С помощта на катетър пикочните пътища се пълнят с контрастно вещество през уретера. По правило ултравист и урографин се използват за запълване на уретера.

Това изследване разкрива дори незначителни промени в чашките, папилите, таза и уретерите.

Антеградна пиелоуретерография. Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Контрастното вещество в това изследване се прилага чрез перкутанна лумбална пункция. Антеградна пиелоуретерография се използва, ако други методи не позволяват диагностициране на заболяване на бъбреците и пикочните пътища.

3. Инструментални диагностични методи в урологията:

Метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Изследване на пикочен мехур с катетър, бужиране на уретрата, пункционна биопсия - извличане на парче тъкан за изследване и др.;

4. Цистоманометрия:

метод за диагностициране на заболявания на уретрата при мъже и жени, предписан от уролог. Определянето на интравезикалното налягане се извършва както при напълване на пикочния мехур, така и по време на уриниране.

Цистоманометрия при напълване на пикочния мехур.. На части от 50 ml се въвежда течност или газ, загрята до телесна температура, с постоянна обемна скорост. Докато пикочният мехур се пълни през катетъра, налягането се определя. Обърнете внимание на налягането, когато:

• първото, умерено изразено желание за уриниране;
• изразено желание за уриниране

Нормата на показателите при здрав човек:

• първото желание за уриниране се отбелязва, когато пикочният мехур е напълнен до 100 - 150 ml и интравезикалното налягане е 7 - 10 cm воден ъгъл. st;
• изразен позив при пълнене до 250 - 350 ml и интравезикално налягане от 20 - 35 cm воден ъгъл. st;

Този тип реакция на пикочния мехур при напълване се нарича нормо-рефлекс.

хиперрефлексен балон- ако значително повишаване на интравезикалното налягане и изразено желание за уриниране се появят вече с малко пълнене (100 - 150 ml) на пикочния мехур;

хипорефлексен балон- ако при напълване на пикочния мехур до 600 - 800 ml интравезикалното налягане леко се повиши (до 10 - 15 cm воден стълб) и все още няма позиви за уриниране.

Обикновено максималното интравезикално налягане по време на уриниране е:

• Мъже - 45 - 50 см вод. Изкуство.,
• Момчета - 74 см вод. Изкуство.,
• Жени - 40 - 45 см вод. Изкуство.;
• Момичета - 64 см вода. Изкуство.

5. Урофлоуметрия:

Метод за графично регистриране на обемната скорост на урината по време на уриниране за определяне на тонуса, контрактилната активност на гениталните мускули и проходимостта на уретрата, предписан от уролог по време на преглед на пациент.

Урофлоуметрията се използва за определяне на тонуса на мускулите, отговорни за уринирането и проходимостта на уретрата.

Урофлоуметрията се извършва, както следва:

Пациентът самостоятелно включва урофлоуметъра и уринира във фунията на устройството. Промяната в обема на отделената урина с течение на времето (скорост на потока на урината) се записва и записва под формата на урофлорограма (графично представяне на промяната в обема).

Урологичният преглед се извършва за диагностика на заболявания на отделителната система и половите органи, както и за профилактика. Урологията е дял от медицината, който изучава заболяванията на отделителната система, а при мъжете - на половите органи и разработва методи за тяхното лечение и профилактика. Уязвимостта на отделителната (отделителната) система се дължи на сложната структура на бъбреците, както и на факта, че тя комуникира с външната среда чрез външните полови органи. Уролог лекува възпаления, инфекции, тъканни увреждания, онкологични заболявания на отделителната система и др. Диагнозата се поставя въз основа на анализ на урината и резултатите от различни методи за изследване на пациента.

Анализ на урината

Събирането на урина за урологични изследвания може да се извърши по различни начини. Най-често пациентът събира урина в стъклен съд, от който след това се излива в малка епруветка и се изследва. Обикновено се прави химичен анализ на урината. За да се открият патогени или патологични клетки, лекарят предписва бактериологичен анализ на урината. Въпреки това, когато се събира урина за това изследване (засяване за стерилност), трябва да се спазват някои изисквания: външните гениталии трябва да се измият с преварена вода, т.к. поглъщането на антисептични разтвори в урината може да даде фалшиво отрицателни резултати. За бактериологично изследване урината от средната част се събира в стерилен контейнер.

Ако подозирате заболяване на простатната жлеза, някои заболявания на пикочния мехур, както и при напречна парализа, лекарят трябва да установи така нареченото остатъчно количество урина: обикновено по време на уриниране уреята се изпразва напълно, докато при някои заболявания винаги остава известно количество урина. За определяне на остатъчното количество урина се използва сцинтиграфия или катетеризация на пикочния мехур.

Ендоскопски диагностични методи

Вашият лекар обикновено ще прегледа вашите уретери, пикочен мехур и уретра с цистоскоп. Цистоскопът се състои от метален цилиндър, обграждащ телескопа, осветителни и оптични системи и устройство за напояване. По време на процедурата се вкарва в уретрата. В металния цилиндър могат да се поставят различни инструменти за микрохирургични операции. С тези инструменти хирургът може да вземе биопсия, да премахне камъни от бъбреците или пикочния мехур, да изгори малки кървящи рани.

Уретрата е еластична тръба, която започва от пикочния мехур и завършва с външен отвор. При жените тя е по-къса, отколкото при мъжете, така че жените страдат от уретрални инфекции 20 пъти по-често от мъжете.

Рентгеново урологично изследване

Ендоскопските изследвания и катетеризацията се извършват само при съмнение за определени заболявания, т.к. тези процедури са неприятни и много болезнени. Затова в урологията по-често се използват рентгенови изследвания на бъбреците и пикочния мехур. По време на рентгеново изследване малко количество рентгеноконтрастно вещество се инжектира интравенозно в пациента и се правят рентгенови лъчи. От снимките лекарят може да определи следното:

• Времето, необходимо на контрастното вещество да достигне до бъбреците от кръвта, позволява да се оцени тяхната функция.
• Чрез изследване на разпределението на контраста в бъбреците, лекарят може да определи дали бъбреците имат възпаление, камъни или други аномалии.
• Освен това на снимките ясно се виждат уретерите и уретера. Още по-точна оценка на състоянието на бъбреците и пикочните пътища позволява сцинтиграфия, радиологични изследвания, по време на които се използват вещества с ниска радиоактивност.
• Обикновено радиоактивните вещества се прилагат интравенозно. Пациентът се поставя на специална маса с детектор над нея. Този уред регистрира и най-малкото излъчване. Получената информация се обработва от компютър, който предава изображение на разпространението на радиоактивното вещество в бъбреците и пикочните пътища.

Апаратът за ултразвуково урологично изследване (ехоскоп) е незаменим за уролога. Използването му дава възможност за бързо изследване на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур.

Прегледите при уролог не са приятни, още повече, че са болезнени. Заболяванията на бъбреците и други органи на отделителната система обаче могат да бъдат придружени от силна болка и да бъдат смъртоносни. Ето защо, ако се появят първите симптоми на заболявания на пикочната система, например болка, парене, чести позиви за уриниране, трябва незабавно да се свържете с уролог.