Стомашно-чревно кървене. Остър стомашно-чревен кръвоизлив (клиника, диагноза, терапия) Кървене от стомаха причини клинично лечение

Стомашно-чревното кървене се изразява в освобождаването на определено количество кръв от съдовете, увредени от патология или ерозия, директно в храносмилателните органи. В зависимост от степента на кръвозагуба и нейната последваща локализация могат да се появят следните ясни признаци:

  • катранени или черни изпражнения;
  • повръщане, което прилича на утайка от кафе по текстура;
  • тахикардия;
  • студена пот;
  • бледност и световъртеж;
  • припадък и обща слабост.

Диагностиката на описаното заболяване се извършва чрез колоноскопия, ентероскопия, лапаротомия. Що се отнася до облекчаването на кървенето, то се извършва хирургично или консервативно.

Всъщност стомашно-чревното кървене е усложнение на хронични или остри заболявания, които засягат храносмилателните органи. В повечето случаи това носи явна заплаха за човешкия живот. Източникът на такова нежелано явление може да бъде дебелото или тънкото черво, стомаха, хранопровода и др.

причини

Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде улцеративно или неулцеративно. Първата група трябва да включва:

  1. Рецидивиращи язви след резекция на част от стомаха.
  2. Множество процеповидни язви на дебелото и тънкото черво, които се появяват на фона на тежко възпаление (болест на Крон).
  3. Улцерозен неспецифичен колит.

Злокачествените и доброкачествени тумори обикновено се образуват в напречното дебело черво или по-скоро в неговата низходяща част.

Втората група включва:

  • открити пукнатини в ректума;
  • хронични хемороиди на фона на обостряне;
  • дивертикули в червата.

Причини за кървене

В допълнение към тези причини, изпражненията, смесени с кръв, се откриват при инфекциозни лезии на червата, например туберкулоза, дизентерия, коремен тиф.

Симптоми

Първият и тревожен симптом, показващ стомашно-чревно кървене, е кръвта, открита по време на изхождане или излизаща сама. Обикновено в самото начало на заболяването не се разпределя. Важно е да се вземе предвид промяната в цвета на изпражненията по време на приема на активен въглен, лекарства, съдържащи желязо. Някои хранителни продукти водят до подобна промяна, това може да бъде нар, арония, боровинка, касис.


Признаци на кървене от стомашно-чревния тракт

Трябва да се помни, че такава промяна при деца възниква на фона на поглъщане на храчки или кръв по време на кървене от носа, а при възрастни - по време на белодробно кървене.

Степента на кървене в стомашно-чревния тракт се открива от първите признаци:

  • рязък спад на кръвното налягане;
  • бланширане на кожата;
  • "мухи" в очите, замайване.

Етиологията на появата на това заболяване е различна и се проявява индивидуално на фона на определена диагноза. Основните симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от следните фактори:

  1. Ракът на ректума или дебелото черво води до хронична анемия, отделянето на кръв не е силно. Следователно злокачествените тумори често се откриват в резултат на изследване на човек с анемия. Изпражненията са примесени с кръв и слуз, ако туморите са разположени от лявата страна на дебелото черво.
  2. Язвеният неспецифичен колит причинява на пациента чести позиви за фалшива дефекация. Изпражненията стават воднисти, има примеси от слуз, гной и кръв. На фона на дългосрочно такова състояние съществува риск от развитие на анемия.
  3. Наличието на хемороиди показва кървене по време на дефекация или при рязко физическо натоварване, изхвърлянето има характерен червен цвят. Обикновено изпражненията не се смесват с кръв. Други признаци на това заболяване включват болка в ануса, парене, силен сърбеж.

Симптоми на заболяването при деца

Стомашно-чревното кървене при деца в повечето случаи настъпва преди тригодишна възраст. Вродените патологии могат да се появят под формата на:

  • частичен инфаркт на дебелото черво, свързан с обструкция или волвулус;
  • удвояване на тънките черва;
  • улцерозен некротичен ентероколит.

В този случай детето има изразено подуване на корема, има постоянно повръщане, регургитация. Зеленикави изпражнения, примесени с кръв и слуз. В стомашно-чревния тракт - остро кървене.

Какво да направите, ако се открият симптоми на заболяването

Първата помощ при стомашно-чревно кървене се състои от няколко важни точки:

  • повикване на линейка;
  • местоположение на пациента в строго хоризонтално положение с леко повдигнати крака;
  • предотвратяване навлизането на всякакви вещества в тялото (храна, вода, лекарства);
  • фиксиране върху корема на нагревателна подложка с лед;
  • наличието на свеж и хладен въздух в помещението;
  • редовно наблюдение на пациента.

Ако говорим за предоставянето на спешна помощ при вътрешно кървене при деца, то практически не се различава. Ситуацията се усложнява от факта, че е много по-трудно да се успокои бебе, отколкото възрастен. В случай, че заболяването е причинено от травма, е необходимо да се опише травматичният фактор на лекаря възможно най-точно. Това може да бъде химическо вещество, остър предмет и др.

Що се отнася до предоставянето на спешна медицинска помощ, тя пряко зависи от естеството и силата на кървенето, от общото състояние на пациента. Наличието на голямо количество артериална аленочервена кръв, която не може да бъде спряна с конвенционални средства, е предпоставка за спешно транспортиране на пациента в хирургично отделение.

Лечение на заболяването

Стомашно-чревното кървене се елиминира по два начина - с помощта на консервативни средства или хирургично.

В случай, че за кратко време не е възможно да се премахне кървенето, е показана спешна операция. Желателно е да се възстанови количеството загубена кръв чрез инфузионна терапия преди операцията. По-специално, това е интравенозна инфузия на кръв или лекарства, които я заместват. Такава подготовка не се извършва, когато има явна заплаха за живота на пациента.

Има два вида хирургия, всичко зависи от медицинските показания:

  • ендоскопски метод, включително лапароскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия;
  • отворена класическа операция.

Същността на лечението се изразява в това, че вените на стомаха и хранопровода се лигират, засегнатата област се отстранява и увредените съдове се коагулират.

Синдромът на стомашно-чревно кървене също подлежи на медицинско лечение. На първо място, на пациента се прилагат хемостатични лекарства. Освен това натрупаната кръв се евакуира от стомашно-чревния тракт, което се извършва чрез почистващи клизми или с помощта на назогастрална сонда. Следващата стъпка е да се възстанови загубата на кръв и в същото време да се осигури нормалното функциониране на жизненоважни органи. Освен това заболяването се диагностицира директно и се провежда неговото лечение.

В зависимост от последствията от спирането на кървенето, на пациента се предписва диета, която помага за възстановяване на кръвта, повишава нейната коагулация и подобрява общото състояние на тялото.

При попълване на медицинска история вече е обичайно да се използват специални кодове. Тази процедура е необходима за удобството и стандартизирането на диагнозата, както и за нейната конфиденциалност. Затова е създадена система, която класифицира болестите, тя се показва в цифров код. По този начин всички видове заболявания, засягащи храносмилателните органи, принадлежат към клас XI: K00-K93.

Стомашно-чревно кървене може да възникне на всяка възраст. Той е патологичен, вроден, инфекциозен, често представлява заплаха за живота. Важно е да се помогне на пациента при първите симптоми и да се настани в лечебно заведение.

- това е изтичането на кръв от ерозирани или патологично увредени кръвоносни съдове в лумена на храносмилателните органи. В зависимост от степента на загуба на кръв и локализацията на източника на кървене може да се появи повръщане с цвят на "утайка от кафе", катранени изпражнения (мелена), слабост, тахикардия, замаяност, бледност, студена пот, припадък. Източникът се установява, като се вземат предвид данните от FGDS, ентероскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия, диагностична лапаротомия. Кървенето може да бъде спряно консервативно или хирургично.

Главна информация

Кървенето от стомашно-чревния тракт е най-честото усложнение на широк спектър от остри или хронични заболявания на храносмилателната система, което представлява потенциална опасност за живота на пациента. Източник на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт - хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Според честотата на поява при коремна хирургия стомашно-чревното кървене е на пето място след остър апендицит, холецистит, панкреатит и удушена херния.

причини

Към днешна дата са описани повече от сто заболявания, които могат да бъдат придружени от стомашно-чревно кървене. Всички кръвоизливи могат условно да бъдат разделени на 4 групи: кървене с лезии на стомашно-чревния тракт, портална хипертония, съдови увреждания и заболявания на кръвта.

Кървенето, което възниква при лезии на стомашно-чревния тракт, може да се дължи на стомашна язва или пептична язва 12p. черва, езофагит, неоплазми, дивертикули, хиатална херния, болест на Crohn, улцерозен колит, хемороиди, анална фисура, хелминтиази, наранявания, чужди тела и др. Кървенето на фона на портална хипертония, като правило, възниква при хроничен хепатит и цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или системата на порталната вена, констриктивен перикардит, компресия на порталната вена от тумори или белези.

Кървенето, което се развива в резултат на съдово увреждане, може да бъде етиологично и патогенетично свързано с разширени вени на хранопровода и стомаха, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм, септичен ендокардит, авитаминоза С, атеросклероза, болест на Ренду-Ослер, тромбоза на мезентериални съдове и други

Кървенето често се появява при заболявания на кръвоносната система: хемофилия, остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза, авитаминоза К, хипопротромбинемия и др. Факторите, които директно провокират патологията, могат да бъдат прием на аспирин, НСПВС, кортикостероиди, алкохолна интоксикация, повръщане, контакт с химикали, физическо напрежение, стрес и др.

Патогенеза

Механизмът на възникване на стомашно-чревно кървене може да се дължи на нарушение на целостта на съдовете (с тяхната ерозия, разкъсване на стените, склеротични промени, емболия, тромбоза, разкъсване на аневризми или разширени вени, повишена пропускливост и крехкост на капилярите) или промени в системата на хемостазата (с тромбоцитопатия и тромбоцитопения, нарушения на коагулацията). Често в механизма на развитие на кървенето участват както съдовият, така и хемостазиологичният компонент.

Класификация

В зависимост от отдела на храносмилателния тракт, който е източник на кръвоизлив, има кървене от горните отдели (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долните отдели на стомашно-чревния тракт (тънко черво, дебело черво, хемороиди). Изтичането на кръв от горните части на храносмилателния тракт е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. В съответствие с етиопатогенетичния механизъм се разграничават язвени и неязвени стомашно-чревни кръвоизливи.

Според продължителността се разграничават остри и хронични кръвоизливи; според тежестта на клиничните признаци - явни и скрити; по брой епизоди - единични и повтарящи се. Според тежестта на кръвозагубата има три степени на кървене. Леката степен се характеризира със сърдечна честота - 80 на минута, систолично кръвно налягане - не по-ниско от 110 mm Hg. Чл., Задоволително състояние, безопасност на съзнанието, леко замайване, нормална диуреза. Показатели на кръвта: Er - над 3,5x1012/l, Hb - над 100 g/l, Ht - над 30%; BCC дефицит - не повече от 20%.

При умерено кървене сърдечната честота е 100 удара в минута, систоличното налягане е от 110 до 100 mm Hg. Чл., съзнанието е запазено, кожата е бледа, покрита със студена пот, диурезата е умерено намалена. В кръвта се наблюдава намаляване на количеството Er до 2,5x1012 / l, Hb - до 100-80 g / l, Ht - до 30-25%. Дефицитът на BCC е 20-30%. За тежка степен трябва да се мисли при пулс над 100 удара. в мин. слабо изпълване и напрежение, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., летаргия на пациента, слабост, тежка бледност, олигурия или анурия. Броят на еритроцитите в кръвта е по-малък от 2,5x1012 / l, нивото на Hb е под 80 g / l, Ht е по-малко от 25% с дефицит на BCC от 30% или повече. Кървенето с масивна кръвозагуба се нарича профузно.

Симптоми

Клиниката на стомашно-чревното кървене се проявява със симптоми на загуба на кръв в зависимост от интензивността на кръвоизлива. Състоянието е придружено от слабост, замаяност, бедност на кожата, изпотяване, шум в ушите, тахикардия, артериална хипотония, объркване и понякога припадък. При засягане на горния стомашно-чревен тракт се появява кърваво повръщане (хематомеза), което прилича на "утайка от кафе", което се обяснява с контакта на кръвта със солна киселина. При обилно стомашно-чревно кървене повръщаното има червен или тъмночервен цвят.

Друг характерен признак на остри кръвоизливи от стомашно-чревния тракт са катранените изпражнения (мелена). Наличието на съсиреци или ивици алена кръв в изпражненията показва кървене от дебелото черво, ректума или аналния канал. Симптомите на кръвоизлив се комбинират с признаци на основното заболяване. В този случай може да има болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, симптоми на интоксикация, гадене, дисфагия, оригване и др. Латентното кървене може да се открие само въз основа на лабораторни признаци - анемия и положителна фекална реакция към окултна кръв.

Диагностика

Прегледът на пациента се извършва от коремен хирург, започва с подробно изясняване на анамнезата, оценка на естеството на повръщането и изпражненията и дигитален ректален преглед. Обърнете внимание на цвета на кожата: наличието на телеангиектазии, петехии и хематоми по кожата може да показва хеморагична диатеза; жълтеникавост на кожата - за проблеми в хепатобилиарната система или разширени вени на хранопровода. Палпацията на корема се извършва внимателно, за да се избегне повишено стомашно-чревно кървене.

От лабораторните показатели се преброяват еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити; изследване на коагулограма, определяне на нивото на креатинин, урея, чернодробни тестове. В зависимост от предполагаемия източник на кръвоизлив могат да се използват различни радиологични методи за диагностика: рентгенография на хранопровода, рентгенография на стомаха, иригоскопия, ангиография на мезентериалните съдове, целиакография. Най-бързият и точен метод за изследване на стомашно-чревния тракт е ендоскопията (езофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), която ви позволява да откриете дори повърхностни дефекти на лигавицата и директния източник на стомашно-чревно кървене.

За потвърждаване на кървенето и идентифициране на точната му локализация се използват радиоизотопни изследвания (сцинтиграфия на стомашно-чревния тракт с белязани червени кръвни клетки, динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха, статична сцинтиграфия на червата и др.), MSCT на коремните органи. Патологията трябва да се диференцира от белодробно и назофарингеално кървене, за което се използва рентгеново и ендоскопско изследване на бронхите и назофаринкса.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите подлежат на незабавна хоспитализация в хирургичния отдел. След изясняване на локализацията, причините и интензивността на кървенето се определя тактиката на лечение. При масивна кръвозагуба се извършва кръвопреливане, инфузия и хемостатична терапия. Консервативната тактика е оправдана в случай на кръвоизлив, който се е развил на базата на нарушение на хемостазата; наличието на тежки интеркурентни заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), неоперабилни ракови процеси, тежка левкемия.

В случай на кървене от разширени вени на хранопровода, ендоскопското му спиране може да се извърши чрез лигиране или склерозиране на променените съдове. Според показанията те прибягват до ендоскопско спиране на гастродуоденално кървене, колоноскопия с електрокоагулация или разрязване на кървящи съдове. В някои случаи е необходим хирургичен контрол на стомашно-чревното кървене.

Така че, с язва на стомаха се зашива дефект на кървене или се извършва икономична резекция на стомаха. При язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене, зашиването на язвата се допълва от стволова ваготомия и пилоропластика или антрумектомия. Ако кървенето е причинено от неспецифичен улцерозен колит, се извършва субтотална резекция на дебелото черво с налагане на илео- и сигмостома.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за стомашно-чревно кървене зависи от причините, степента на загуба на кръв и общия соматичен фон (възраст на пациента, съпътстващи заболявания). Рискът от неблагоприятен изход винаги е изключително висок. Профилактиката е предотвратяването и навременното лечение на заболявания, които могат да причинят кръвоизлив.

Когато се появи стомашен кръвоизлив, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на протичането му. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни действия. Голяма загуба на кръв може да бъде опасна за човешкия живот и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, тъй като недохранването често провокира патологията.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е кървене в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци с различен генезис. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитието на повече от 100 различни заболявания, поради което често има проблем по отношение на диагностиката.

За да разберете механизма на чревното кървене, е необходимо да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха "торба", в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Тялото се състои от няколко отдела:

  • входно отделение или кардия;
  • стомашен фундус (под формата на свод);
  • тяло;
  • пилор на стомаха (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

  • лигавица;
  • мускулен слой;
  • външен слой от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разтяга при хранене до 1 литър.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. Множество малки клони се отклоняват от големите. Венозният плексус преминава в областта на кардията. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Разновидности на патологията

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: язвен (протичащ при язва на стомаха) и неязвен. Според характера на хода на патологията се разграничават остри и хронични форми. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малко постоянно проникване на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 разновидности: явно и латентно кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно забележими. Латентният курс е характерен за хроничен процес, докато дефинирането на заболяването е трудно поради липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Според тежестта на проявите се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиниката на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

  1. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
  2. Кървене в долните части: малки, големи и ректума.

Етиология на явлението

Най-често причините за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или дванадесетопръстника. Те са фиксирани при почти всеки пети болен човек с такава патология. В този случай има пряко увреждане на кръвоносните съдове от стомашен сок или се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

  • ерозия на стомашната лигавица;
  • язви, провокирани от наранявания, изгаряния, операции (т.нар. стресови язви);
  • язви, причинени от дълъг курс на лечение с употребата на мощни лекарства;
  • Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата по време на интензивно повръщане;
  • язвен колит;
  • туморни образувания, полипи;
  • дивертикул на стомаха, причинен от изпъкналост на стената на стомаха;
  • диафрагмална херния, свързана с изпъкването на част от стомаха в коремната кухина.

Причините, причинени от нарушение на структурата на кръвоносните съдове, също са фиксирани:

  • образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
  • съдови аневризми;
  • венозна експанзия при портален тип хипертония поради чернодробна дисфункция;
  • заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
  • системен васкулит: нодозен периартериит, пурпура на Шенлайн-Генох.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механично нараняване, когато твърдо тяло навлезе в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват общи симптоми:

  • бледа кожа;
  • обща слабост и апатия;
  • студено изпотяване;
  • артериална хипотония;
  • появата на бърз, но отслабен пулс;
  • световъртеж;
  • шум в ушите;
  • объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се разпознае по характерния вид на повърнатото: прилича на "утайка от кафе". В този случай се освобождава кръв, която в стомаха е била засегната от киселина. В същото време, при кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, е възможно да излезете с повръщане на червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на вещество, подобно на катран.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

  1. Лека степен се определя при задоволително общо състояние на пациента. Възможно е леко замайване, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
  2. Средната степен се установява при наличие на силна бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mm Hg.
  3. Тежката степен изисква спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mm Hg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, тогава патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. При рязко влошаване на състоянието на човека, силна слабост и бледност, замъгляване на съзнанието, поява на повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кървенето при спешни случаи? Осигурява пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В корема се поставя лед. При тежки обстоятелства се извършва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и Vikasol. Възможно е да се използват таблетки Dicinon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се извърши чрез консервативни или хирургични методи, в зависимост от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Лечението се основава на следните принципи:

  1. С лека степен на увреждане. При стомашно кървене се осигурява строга диета, предписва се инжекция Vikasol, приемат се препарати на основата на калций, както и витамини.
  2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химично или механично въздействие върху източника на кървене. Възможно кръвопреливане.
  3. При тежка патология. Осигурява се спешна реанимация и, като правило, операция. Лечението се извършва в стационарни условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За целта се предприемат следните мерки:

  1. Стомашна промивка със студен състав. Извършва се с помощта на сонда, поставена през устата или носа.
  2. Въвеждането на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
  3. Интравенозно инжектиране (капкомер) на хемостатични средства.
  4. Преливане с помощта на дарена кръв или кръвозаместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

  • раздробяване на язвения фокус с адреналин;
  • електрокоагулация на разрушени малки съдове;
  • лазерно излагане;
  • зашиване на повредената зона с конци или специални скоби;
  • с помощта на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво може да се консумира след предприемане на спешни мерки и елиминиране на острия ход? През първия ден не можете да ядете или пиете изобщо. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храненето през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, кисело-млечни продукти, разредени зърнени храни. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след премахване на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с прехода към по-малко твърди диети. Режимът на прием на храна се определя често (7-8 пъти на ден), но на дозирани порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания на храносмилателния тракт и може да причини смърт. Всяко кървене се разделя основно на кървене от горния, долния стомашно-чревен тракт (GIT) и кървене с неизвестна етиология. Най-често този синдром усложнява заболявания на горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz). Така в Съединените щати годишният брой на хоспитализациите за кървене от този отдел на стомашно-чревния тракт варира от 36 до 102 пациенти на 100 000 души население. Стомашно-чревният тракт се среща два пъти по-често при мъжете. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт като цяло е много по-рядко. Трябва да се отбележи, че поради широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване делът на кървенето с неизвестна етиология е намалял от 20-25% до 1-3%, а според други автори до 5-10%. Сред причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт, ерозивно-язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника (DUC) са на първо място, а деструктивните процеси в дванадесетопръстника водят до хеморагични усложнения два пъти по-често. Смъртността при кървене от горната част на GI варира от 3,5-7% в САЩ до 14% в Обединеното кралство, а смъртността при кървене от долната част на GI е 3,6%.

Има скрити, като правило, хронични, стомашно-чревни кръвоизливи и явни (масивни) кръвоизливи.

При остро кървене степента на кръвозагуба може да бъде различна.

В случай на масивна кръвозагуба, обемът на циркулиращата кръв намалява, има несъответствие със съдовото й легло, понижаване на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, намаляване на минутния обем на кръвообращението, което води до увеличаване на общо периферно съдово съпротивление поради компенсаторен, генерализиран вазоспазъм. Този компенсаторен механизъм е краткотраен и при продължителна кръвозагуба в организма могат да възникнат необратими хипоксични явления. На първо място, чернодробната функция страда, в която могат да се появят огнища на некроза.

В развитието на всяко кървене се разграничават два периода: латентен, от момента, в който кръвта навлезе в храносмилателния тракт, и генерализиран, проявяващ се с такива очевидни признаци на загуба на кръв като шум в ушите, замаяност, слабост, студена пот, сърцебиене, спад на кръвното налягане , припадък. Продължителността на първата менструация зависи от скоростта и обема на кървенето и варира от няколко минути до един ден.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт са представени в таблица 1.

Таблица 1. Причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт.
Причина за кървене (диагноза) Процент
язва на дванадесетопръстника 22,3
Ерозивен дуоденит 5,0
Езофагит 5,3
Гастрит, включително хеморагичен и ерозивен 20,4
стомашна язва 21,3
Разширени вени (хранопровод и стомах) с портална хипертония 10,3
Синдром на Малори-Вайс 5,2
Злокачествени тумори на хранопровода и стомаха 2,9
Редки причини, включително:
  • съдова малформация (телеангиектазия и др.);
  • Дивертикул на Мекел (обикновено на възраст под 25 години);
  • тумори на дванадесетопръстника и панкреаса;
  • Болест на Крон;
  • нарушение на коагулационната хемостаза (DIC), включително лекарствения генезис;
  • язва в устата;
  • язва на хранопровода.
 Общо 7.3

Установено е, че 44% от всички хоспитализации за кървене от горния стомашно-чревен тракт са при пациенти над 60 години, а смъртността при по-възрастните също е значително по-висока. Въпреки това, трябва да се отбележи, че приблизително 80% от епизодите на кървене от горната част на ГИ преминават спонтанно или изискват немасивна терапия.

Анализът на причините за смърт при кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт показва, че по-високите нива на смъртност (от 50 до 70%) са свързани със случаите на повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Като цяло, това е рецидивиращо кървене, което е най-опасно в прогностично отношение. Рисковите фактори за повторно кървене включват ендоскопски откриваеми признаци на заплаха от повторно кървене (струйно продължаващо кървене, изтичане на кръв, тромбиран съд и видим некървящ съд). Тези визуални признаци най-често придружават ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Смята се, че тези признаци на кървене са по-важни за стомашни язви, отколкото за дуоденални язви.

Сред другите признаци, които могат да причинят или повлияят на резултата от кървенето, фактори като размера на язвата (гигантски язви), съпътстващи заболявания (бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, остра коронарна недостатъчност, хронична циркулаторна недостатъчност, неопластични, ендокринни, системни заболявания ) трябва да се отбележи.

Като цяло, на първо място за причините за кървене (виж таблица 1) са ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. И това е въпреки несъмнения напредък в лечението на пептична язва, постигнат през последните години. Очевидно има няколко причини, като основните са асимптомни язви и неконтролирана употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително аспирин, алкохол и комбинация от тези фактори. Така че приемът на НСПВС при пациенти с пептична язва може да даде изтрита картина на заболяването, от една страна, и фатално кървене, от друга. Не по-малко значение в етиологията на стомашно-чревното кървене при рецидивите му при пациенти с пептична язва е инфекцията на пациентите. Helicobacter pylori(HP), особено в случаите на непълна ерадикация на HP, както и киселинно-пептичен фактор.

Ясният период на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт обикновено започва с повръщане на кръв (яркочервена кръв, тъмни съсиреци или повръщано като „утайка от кафе“) или мелена (черни, катранени, размазващи изпражнения със специфична, зловонна миризма), но трябва да се отбележи че при масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт в изпражненията може да се появи и обилна алена кръв.

В същото време пациентът има тревожност или летаргия, бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия, а в някои случаи пациентите с тежка загуба на кръв могат да имат и брадикардия, свързана с вагусово влияние. Критична хемодинамична ситуация възниква, когато кръвта се загуби на ниво от 40% от общия обем на циркулиращата кръв. През този период наличието на кървене като синдром е извън съмнение, но е много по-трудно да се определи неговият специфичен източник.

Основният метод за диагностициране на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт е ендоскопска визуализация на мястото на кървене по време на ендоскопия; други методи (назогастрална сонда, нивото на остатъчния азот в кръвта) са спомагателни. По правило ендоскопската диагностика на улцерозно кървене, особено стомашна локализация, не е трудна. По-различно е положението с гастропатиите, като източници на хеморагични усложнения. Ендоскопски гастропатията се определя от наличието на голям брой субмукозни кръвоизливи, еритема и ерозии. Ерозията е дефект на лигавицата, който не се простира до нейната мускулна пластина. Всъщност повечето ендоскописти определят ерозията като област на кръвоизлив или плитки дефекти в лигавицата с ядро ​​от некроза с диаметър не повече от 3–5 mm. Гастропатията често се предизвиква от прием на НСПВС, алкохол и възниква в резултат на стресови влияния.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха се наблюдава по-често от големи възли или общи разширени вени. Оценявайки ситуацията, ендоскопистите често се фокусират върху цвета на възлите. Червеният и син цвят на един възел се считат за рисков фактор за кървене. Бяло петно ​​върху разширена вена може да бъде фибринова тапа и да се счита за диагностичен фактор за предишно кървене, но не показва възможност за повторно кървене. Изолираните стомашни варици във фундуса могат да бъдат резултат от тромбоза на далачната вена, която се установява чрез ангиография. Разширените вени на дванадесетопръстника рядко кървят.

При синдрома на Mallory-Weiss източникът на кървене е разкъсване на лигавицата близо до гастроезофагеалното съединение, причинено от интензивно повръщане, което придружава пролапса на стомашната лигавица. Пациентите с този синдром са свързани с хронична употреба на алкохол и портална хипертония.

Лечението на пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт, често свързано с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, се извършва на три етапа.

  • Спешни мерки, насочени към идентифициране на източника на кървене, спирането му и коригиране на хемодинамични и метаболитни нарушения.
  • Лечение, насочено към възстановяване на целостта на засегнатия орган, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на основното заболяване.
  • Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи, включително рационална терапия на основното заболяване.

На първия етап комплексът от необходими мерки включва: осигуряване на проходимостта на дихателните пътища (позиция отстрани, въвеждане на назогастрална сонда), както и интравенозен достъп, определяне на кръвната група, Rh фактор и биологична съвместимост. Освен това от пациента се взема кръвен тест за хемоглобин и хематокрит, определя се броят на формираните елементи, състоянието на системата за коагулация на кръвта, нивата на урея, електролити и глюкоза; извършване на чернодробни функционални тестове; следете газовете в артериалната кръв. При значителна загуба на кръв е необходимо да се възстанови BCC (преливане на физиологичен разтвор и ако има признаци на задържане на натрий в организма, 5% разтвор на декстроза). Ако има признаци на спад на BCC, трябва да се извърши кръвопреливане в рамките на един час: 500 ml - 1 литър колоиден разтвор, последвано от хемотрансфузия на еритромаса или цяла кръв (при голяма загуба на кръв, втората е за предпочитане ). По време на флуидна терапия трябва да се внимава отделянето на урина да е над 30 ml/h и да се внимава от обемно претоварване. В същото време трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. Ако ендоскопията е невъзможна по някаква причина, можете да опитате да спрете кървенето чрез терапевтични методи: стомашна промивка с ледена вода и въвеждане на антисекреторни средства, които освен че засягат секрецията, имат способността да намаляват притока на кръв в лигавицата. Използването на блокери на производството на киселина е особено показано при ерозивно и язвено кървене. Според последните данни, употребата на блокери на H2-хистаминови рецептори и инхибитори на протонната помпа (PPI) може да намали вероятността от операция и смърт съответно с 20% и 30%. Особено ефективни са съвременните ИПП, характеризиращи се с бързо действие. Обикновено на пациентите се прилагат 40 mg омепразол (Losek) или 50 mg ранитидин (Zantac и други) интравенозно. Използването на фамотидин (квамател в доза от 20 mg два до четири пъти на ден, в зависимост от степента на кръвозагуба и тежестта на ендоскопските промени, също дава добър ефект. Едновременно с блокерите на киселинното производство е препоръчително да се предписват цитопротективни средства: сукралфат (вентер), за предпочитане под формата на емулсия по 2,0 g на всеки 4 часа, бисмутови препарати (де-нол, вентризол и др.).

Диагностичната и терапевтична ендоскопия (аргоноплазмена коагулация, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, диатермокоагулация, клипинг, химическа коагулация с дехидратация и др.) значително подобрява резултатите от лечението на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Според наличните данни при кървене, причинено от ерозия, добър ефект (80-90%) се дава чрез интраартериална инфузия на вазопресин по време на ангиография и катетеризация, ефектът е по-слабо изразен след интравенозна инфузия на вазопресин. При улцеративно кървене ефектът на вазопресина е слабо забележим, вероятно поради по-големия калибър на кървящите съдове. В противен случай лечението на кървене при гастропатия не се различава от описаното по-горе.

По отношение на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, тук лекарството на избор е синтетичен аналог на соматостатин (октреотид), който вече е изместил вазопресина. Октреотид (сандостатин) се прилага в доза 25-50 mcg/h като непрекъсната инфузия в продължение на пет дни. Ефект има и комбинираното приложение на метоклопрамид и венозни инфузии на нитроглицерин. Основните форми на лечение на този вид кървене са спешна склеротерапия или лигиране.

Кървенето при дуоденит почти винаги спира спонтанно и поради това рядко се налага терапевтична ендоскопия, а ангиодисплазията се лекува главно с лазерна ендоскопска коагулационна терапия.

Трябва да се отбележи, че за пълното лечение на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт не е достатъчно да се спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента, необходимо е да се предпише рационално лечение на основното заболяване, което е причинило загуба на кръв. . Така че, за лечение на ерозивни и язвени процеси, свързани с HP, е съвсем очевидно, че е необходимо да се предпише пълноценна ерадикационна терапия, като се вземе предвид не само устойчивостта на HP към метронидазол, но и полирезистентността към други антибактериални средства . Въз основа на резултатите от нашите проучвания можем да говорим за седмична тройна терапия с колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (750 mg два пъти дневно) и фуразолидон (200 mg два пъти дневно). Възможна е седмична или, ако е резистентна към метронидазол, 14-дневна четворна терапия: омепразол (20 mg два пъти дневно), колоидален бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (500 mg четири пъти дневно) и метронидазол (500 mg два пъти ден). Ерадикацията на HP с това лечение достига 85,7-92%.

За да се предотврати кървене, причинено от употребата на НСПВС във връзка с HP, пациентите, които продължават да приемат противовъзпалителни лекарства според показанията, трябва да преминат такава ерадикационна терапия със задължителното включване на ИПП (losek, pariet) 20 mg два пъти дневно в режима , с по-нататъшно преминаване към поддържащ курс на PPI в половин дневна доза. Може да се приема мизопростол (200 микрограма четири пъти на ден). Мизопростолът също така е ефективен за предотвратяване на стресови ерозии, въпреки че причинява диария при някои пациенти.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Най-честите причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт според A. A. Sheptulin (2000) са:

  • ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
  • чревна дивертикулоза (включително дивертикул на Meckel);
  • тумори и полипи на дебелото черво;
  • тумори на тънките черва;
  • хронично възпалително заболяване на червата;
  • инфекциозен колит;
  • чревна туберкулоза;
  • хемороиди и анални фисури;
  • чужди тела и наранявания на червата;
  • аортно-чревни фистули;
  • хелминтози.

Средната възраст на пациентите с кървене от долния стомашно-чревен тракт е по-висока от тази на пациентите с кървене от горния стомашно-чревен тракт. През последните няколко десетилетия смъртността от остро кървене от долния стомашно-чревен тракт е леко намаляла, което се свързва предимно с подобряването на диагностиката на кървенето поради използването на колоноскопия и ангиография, които позволяват избор на оптимален алгоритъм за хирургическа или ангиографско лечение.

Както при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, 80% от всички епизоди на кървене от долната част на стомашно-чревния тракт спират спонтанно и 25% от пациентите, които спират кървенето, получават рецидив. За разлика от кървенето от горната част на GI, повечето кървене от долната част на GI са окултни или незначителни, периодични и не изискват хоспитализация.

От всички горепосочени причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт най-честите (30%) са кръвоизливи от кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на лигавицата на тънките и дебелите черва (артериовенозни малформации от тип I, II и III). На второ място е дивертикулозата (17%), като в 5-10% от случаите при пациенти с кървене от долния стомашно-чревен тракт не може да се установи причината за кървенето.

При дивертикулозата кървящият дивертикул се открива по-често в лявата страна на дебелото черво. По-често кървенето се появява при съпътстващ дивертикулит и травма на кръвоносните съдове. Степента на загуба на кръв може да бъде опасна за възрастните хора.

Туморните процеси рядко дават остро кървене, те причиняват главно хронична латентна кръвозагуба и дефицит на желязо. Окултното кървене също придружава по-често улцерозния колит и болестта на Crohn, тъй като при тази патология големите съдове по правило не се увреждат.

Кървенето при хемороиди често е леко, но в някои случаи може да има масивна кръвозагуба, изискваща спешни хирургични мерки.

Дивертикуларното кървене често се проявява като остро, безболезнено и се проявява като яркочервена, непроменена кръв (хематохезия) в изпражненията, въпреки че може да се появи и мелена, ако източникът на кървене се намира в тънките черва. Освен това, колкото по-светла е кръвта, толкова по-дистално е фокусът на кървенето. Подобна картина често се наблюдава при ангиодисплазия. Диференциалната диагноза в тези случаи обикновено се основава на колоноскопия или ангиография. При неопластични процеси клиниката на кървенето обикновено е представена от слабо, периодично кървене и изпражнения с положителна реакция към окултна кръв. При вътрешните хемороиди болката най-често липсва, а кървенето може да бъде под формата на струйка алена кръв или да се прояви с наличие на кръв върху тоалетна хартия или около изпражненията, но не примесена с изпражнения, които задържат нормалният му цвят. Като цяло, когато има данни за кървене, чревното съдържимо запазва нормалния си цвят, това показва ниско местоположение на източника на кървене (в ректосигмоидния сектор). Кървенето при хемороиди често се забелязва при напрежение или при отделяне на твърди изпражнения. Подобна картина е характерна и за пациенти с кървене от анални фисури, но в този случай често е придружено от синдром на остра болка. В допълнение, същите симптоми могат да придружават ректални полипи и ректален карцином. В тази връзка пациентите с тези симптоми трябва задължително да преминат аноскопия и сигмоидоскопия.

В детска възраст по-често се наблюдава кървене, чийто източник е дивертикулът на Мекел. Това е безболезнено кървене, което може да се прояви с тебеширена или яркочервена кръв, класически описвани като изпражнения тип „желе от касис“. И тук всичко зависи от нивото на разположение на дивертикула. Диагнозата се поставя на базата на радиоизотопни изследвания, които обаче често дават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати.

Възпалителното заболяване на червата се характеризира с болка, която обикновено предшества кървенето. Кръвта при тези пациенти обикновено се смесва с изпражненията, което променя цвета си, тъй като източникът на кървене по-често се намира над ректосигмоидното дебело черво. В същото време са открити други признаци на заболяването, като диария, тенезми и др. Инфекциозният колит, причинен от патогенна чревна флора, също често може да бъде представен от кървава диария, но в този случай рядко се наблюдава значителна загуба на кръв. Диагнозата в този случай се основава на сигмоидоскопия с биопсия и култура на изпражненията.

Ако лезията на червата е исхемична по природа, има коликообразна болка в коремната кухина, често отляво, последвана по-късно (в рамките на един ден) от кървава диария. За този тип кървене е характерна минимална загуба на кръв, масивното кървене е по-рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка и колоноскопия с биопсия.

От голямо значение при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт е информацията, получена по време на събирането на анамнезата и обективното изследване на пациента. Значителна роля играят утежнената наследственост, минали и съществуващи хронични патологии (онкологични заболявания на пациента и близките, включително фамилна полипоза на дебелото черво, хепатит, цироза на черния дроб, урогенитална патология), както и условията на живот и работа, контакт с животни и т.н.

Изследването на пациента често ни позволява да направим редица заключения, например наличието на множество телеангиектазии по кожата и лигавиците предполага, че те присъстват и в чревната стена. Освен това е важно да се вземат предвид симптомите на съществуваща постхеморагична желязодефицитна анемия, коремна болка, диария, анорексия, загуба на тегло или наличие на осезаеми маси в коремната кухина. Колоноскопията е безценна при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт, а в случаите на прогресираща кръвозагуба на пациентите се показва ангиография.

Но въпреки факта, че в момента има богат арсенал от технически средства, не трябва да забравяме простите, но доста информативни методи за изследване, достъпни при всякакви условия - дигитален ректален преглед, който може да отговори на много въпроси, особено при патология на ректума. Неслучайно тази процедура е на първо място в списъка на диагностичните мерки при кървене от долния стомашно-чревен тракт. В допълнение към горните мерки (аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, ангиография), не трябва да забравяме за необходимостта от изследване на изпражненията за окултна кръв с бензидин (след внимателна подготовка на пациента). В някои случаи радиоизотопните изследвания, компютърната томография и ЯМР диагностиката помагат за правилната диагноза.

В 80% от случаите острото кървене от долния стомашно-чревен тракт спира самостоятелно или по време на терапевтични мерки, насочени към лечение на основното заболяване. Най-ефективната терапия при дивертикуларно и ангиодиспластично кървене са: селективна катетеризация с интраартериално приложение на вазопресин; транскатетърна емболизация на чревни артерии; ендоскопска електро- и лазерна коагулация; склеротерапия. При хемороиди могат да се използват методи като локална (в свещи) вазоконстриктивна терапия; 10% разтвор на калциев хлорид се предписва перорално (една супена лъжица четири до пет пъти на ден). При масивно кървене може да се използва ректална тампонада. При повторно кървене е показано хирургично лечение. При вътрешни хемороиди в някои случаи се предписва склерозираща терапия с варикоцид, етоксисклерон и други средства. Голямо значение в превенцията на хемороидалното повторно кървене се отдава на лечението на синдрома на хронична обстипация при тези пациенти.

Предвид факта, че кървенето от долния стомашно-чревен тракт е много по-често латентно и е придружено от хронична желязодефицитна анемия, е необходимо във всеки случай да се диагностицира окултна кръвозагуба и навременната им терапевтична корекция. Наличието при повечето пациенти с хронична кръвозагуба на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен атрофичен гастрит, чревна дисбактериоза), недохранване с дефицит на витамини и в някои случаи злоупотреба с алкохол създава необходимост от комплексна терапия, която е за предпочитане да се провежда вън с помощта на комбинирани лекарства. В този случай лекарството по избор е Ferro-Folgamma (който съдържа 100 mg безводен железен сулфат или 37 mg желязо, фолиева киселина (5 mg), цианокобаламин (10 μg) и аскорбинова киселина (100 mg). Успешна комбинация на тези съставки в една дозирана форма създава условия за най-ефективно усвояване на желязото и коригиране на патологичните процеси. Освен това наличието на рапично масло като носител в препарата предпазва стомашната лигавица от дразнещото действие на желязото, което е на голямо значение при съпътстващото му увреждане.

Дозите и продължителността на лечението се избират индивидуално според лабораторните и клиничните показатели. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула два до три пъти на ден.

Във всеки случай терапията на пациенти с стомашно-чревно кървене трябва да бъде изчерпателна и да отчита индивидуалните характеристики на пациентите и съпътстващите заболявания.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

И. В. Маев, доктор на медицинските науки, професор
А. А. Самсонов, доктор на медицинските науки
Г. А. Бусарова, кандидат на медицинските науки
Н. Р. Агапова
МГМСУ, Москва

Стомашно кървене е изтичане на кръв от увредени съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водеща позиция сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници.

Източник: cardio-life.ru

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашната язва - кървене се наблюдава при около 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.

При обилно стомашно кървене хоспитализацията в интензивното отделение и интензивното лечение е задължителна.

Стомахът е кух мускулест орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химична обработка, усвояването на определени вещества и по-нататъшното движение по храносмилателния тракт. В допълнение, стомахът произвежда хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и екскреторни функции. Обемът на празния стомах е приблизително 0,5 литра, след хранене стомахът може да се разтегне до 1-4 литра. Размерът на органа варира в зависимост от степента на неговото запълване, както и от вида на физиката на човека. Стената на стомаха се състои от серозни, мускулни, субмукозни и лигавични мембрани. Стомахът се състои от входната секция, фундуса на стомаха, тялото на стомаха, пилора. Венозният плексус се намира на мястото на свързване на хранопровода със стомаха. При някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което причинява кървене, понякога много значително.

Причини за стомашно кървене и рискови фактори

В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват неязвени лезии на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес и неправилна употреба на определени лекарства. По-редки причинни фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдова патология, злокачествени тумори, цироза на черния дроб, туберкулоза и сифилис на стомаха, термични и химически изгаряния на стомашната лигавица.

Източник: econet.ru

Рисковите фактори включват:

  • ендокринни заболявания;
  • шокови състояния;
  • хипотония (особено комбинацията от ниско кръвно налягане и тахикардия);
  • стомашни полипи, липоми;
  • обща хипотермия;
  • възраст над 60 години;
  • дефицит на витамини (особено витамин К).
Лечението на леко и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел.

Стомашното кървене се разделя на два основни вида:

  • остър- развиват се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
  • хроничен- развиват се по-бавно, постепенно водят до анемия на пациента.

По тежест биват явни и скрити.

Според тежестта на кръвозагубата стомашното кървене може да бъде:

  • светлина(Задоволително състояние, пациентът е в съзнание);
  • умерено(пациентът е обезпокоен от замайване);
  • тежък(пациентът е силно инхибиран, не реагира на околната среда).

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават улцерозни и неязвени стомашни кръвоизливи.

Източник: gastrit-yazva.ru

Симптоми на стомашно кървене

Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.

Ако се появи стомашно кървене от малките кръвоносни съдове на стомаха и обемът на загубата на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период от време.

Неинтензивното краткотрайно стомашно кървене може да се прояви чрез слабост, умора, намалена работоспособност, замайване при промяна на позицията на тялото, мигащи мухи пред очите, бледност на кожата, студена лепкава пот.

С развитието на умерено стомашно кървене кръвта се натрупва в стомашната кухина, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобинът се превръща в хематин под действието на стомашния сок. Когато се натрупа определен обем кръв, пациентът повръща кърваво съдържание, чийто цвят, поради примеса на хематин, прилича на утайка от кафе.

При изразени признаци на кръвозагуба пациентът се транспортира на носилка със спусната глава.

При интензивно стомашно кървене стомашната кухина бързо се напълва с кръв, докато хемоглобинът няма време да се окисли, а в повръщането има голямо количество непроменена червена кръв. Кръвта, която навлиза в дванадесетопръстника и преминава през храносмилателния тракт, оцветява изпражненията в черно. Пациентите имат понижаване на кръвното налягане, сухи лигавици, шум в ушите, чести слаб пулс, летаргия. При обилна кръвозагуба - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или ненавременно търсене на медицинска помощ рискът от смърт е висок.

На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да развият стресови стомашни язви, в патогенезата на които основната роля принадлежи на мукозната исхемия, нарушаването на бариерата на стомашната лигавица и повишената секреция на солна киселина. Голямо кървене се наблюдава при 4-15% от пациентите със стресова стомашна язва.

Диагностика

Диагнозата на стомашно кървене се основава на данни, получени по време на събиране на оплаквания, анамнеза, физически преглед, инструментални и лабораторни изследвания.

При съмнение за стомашно кървене се предписва общ кръвен тест (намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите, определя се понижаване на нивото на хемоглобина), фекален тест за скрита кръв, коагулологичен кръвен тест и естеството на кръвта. изследва се повръщаното.

Източник: gastroprocto.ru

По време на фиброгастродуоденоскопия се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което позволява да се открие източникът на кървене. Ако е невъзможно да се извърши, може да се направи рентгеново изследване на стомаха с контраст, за да се определи етиологичният фактор.

При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

Ако се подозира съдова патология, е показана ангиография. За потвърждаване на диагнозата може да е необходимо радиоизотопно сканиране (ако е невъзможно да се открие мястото на кървене с други методи), както и ядрено-магнитен резонанс и ултразвук на коремните органи.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на леко и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. На пациентите се показва строг режим на легло, върху епигастричния регион се поставя пакет с лед. За спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства. За целта чрез сонда в стомаха се инжектират адреналин и норадреналин. При незначително кървене върху засегнатата област се прилагат апликации с медицинско лепило. За почистване на червата от кървави маси са показани почистващи клизми. За коригиране на постхеморагична анемия се предписват препарати с желязо.

При обилно стомашно кървене хоспитализацията в интензивното отделение и интензивното лечение е задължителна. При изразени признаци на кръвозагуба пациентът се транспортира на носилка със спусната глава. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни продукти, които се прилагат интравенозно. След относително стабилизиране на състоянието на пациента се извършва спешно спиране на стомашно кървене чрез изрязване, лигиране на засегнатите съдове или зашиване на кървящи стомашни язви чрез гастродуоденоскопия.

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървенето с други методи, с тежко стомашно кървене, придружено от значително понижаване на кръвното налягане, повторно кървене и развитие на усложнения.

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене.

Според показанията се използват следните методи за хирургично лечение на стомашно кървене:

  • зашиване на засегнатата област;
  • отстраняване на част от стомаха;
  • пластика на мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника;
  • интервенция на блуждаещия нерв.

Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.

Условията за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варират в зависимост от метода на хирургическа интервенция. Обикновено конците се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата приблизително на 14-ия ден. В рехабилитационния период на пациента се показва щадяща диета, упражнения. Голямото физическо натоварване е противопоказано през следващия месец.

Възможни усложнения и последствия

Стомашното кървене може да бъде усложнено от хеморагичен шок, постхеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори при хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

Прогноза

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и лечението. В случай на леко стомашно кървене, при навременно предоставяне на медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4-25%.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стомашно кървене, се препоръчва:

  • навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
  • отказ от самолечение, неконтролирана употреба на лекарства;
  • отказ от лоши навици;
  • избягване на хипотермия;
  • укрепване на имунитета.

Видео от YouTube по темата на статията: