Какво е екзофталм и как да се лекува. Изпъкнали очи: причини и лечение Пулсацията на очната ябълка е симптом

Едностранен екзофталм- патологично състояние, при което една очна ябълка движейки се забележимо напред, двигателната функция на органите на зрението се влошава.

Пациентът също се развива страбизъм.

Причини за екзофталм на едното око

Екзофталмът на едното око се развива поради нараняванеполучени от този орган. Особено ако е придружена такава повреда кръвоизлив върху роговицата. В този случай заболяването не се разпространява в другото око.

Защото наследственостзаболяването може да засегне само едното око. Ако пациентите имат издатина на един зрителен орган, тогава развитието на екзофталмос е високо. техните деца или внуци.

Анормално развитие на черепаотгоре и само от едната страна. Тогава екзофталмът се изразява от раждането или от ранна детска възраст и нараства с годините.

В някои случаи заболяването на едното око става само начален стадий на заболяването, засягайки и двата органа на зрението. Тогава причините са:

Справка!Причината за екзофталм е асиметриялице или част от черепа. Такова отклонение може да бъде незабележимо с невъоръжено око и да не се издава в продължение на десетилетия. Безпокойте болестта само ще започне 40-45 години.

Симптоми на едностранна патология

Пациентът има изместване на едното око напред, което се забелязва при рутинен преглед. Той причинява дискомфорт, намалява зрителната острота, не позволява на окото да се движи свободно в орбитата.

внимание!Поради невъзможността за пълно затваряне на клепача, роговицата остава частично незащитена, повредена или изсъхнала. случва се дистрофия на роговицата.

Човек има увеличение вътреочно налягане, което е придружено от нарушения на съдовата система, появата на ефекта на червените очи. Поради факта, че се прилага натиск върху очната кухина, зрителният нерв се притиска и атрофира. Това води до рязко влошаване на зрението, до пълна слепота.

Снимка 1. Основният симптом на екзофталмос е забележимо изместване на очната ябълка напред, докато е невъзможно напълно да затворите клепача.

Пациентът страда от постоянна лакримацияот едното око, усеща режеща болка, особено при ярка светлина. Също така, човек изпитва обща слабост, безсъние, психологически разстройства. В организма се нарушават метаболизма и водно-солевия баланс, нормалната терморегулация.

Диагностика

Диагностиката на заболяването се извършва от офталмолог с помощта на специално оборудване. Освен това е задължителна консултация с невропатолог, терапевт, ендокринолог и, ако е необходимо, с психотерапевт. Диагнозата на екзофталм включва няколко стъпки:

офталмологичен преглед,Осигуряване на тест за зрителна острота;
екзофталмометрия- специалистът оценява нормалността на местоположението на очните ябълки една спрямо друга с помощта на огледала;
Магнитен резонанс, което позволява да се определи стадия и причината за заболяването;
лабораторни изследвания- да разберете нивото на различни хормони, включително на щитовидната жлеза;
рентгенова и ултразвукова диагностика- информация за особеностите на развитието на болестта, дори на ранен етап.

внимание!Цялостните лабораторни изследвания ще помогнат да се определи не само наличието на болестта, но и какво какви процесив тялото го причинени. Освен това ще бъде възможно да се научи за степента на отхвърляне от имунната система на телесните тъкани.

Лечение

Успехът на лечението на екзофталмоза зависи от правилното идентифициране причините за патологията и степента на нейното развитие.Лекарствата могат да бъдат предписани не само от офталмолог, но и от други лекуващи лекари - за осигуряване на комплексен ефект и премахване на предпоставките за заболяването.

медицински

Ако причината за заболяването е нарушение на ендокринната система, лекарят предписва прием микродози йод и мерказолил.Продължителността на такава терапия се определя в съответствие с тестовете, показващи нивото на хормоните на щитовидната жлеза, и е поне 2 седмици. В процеса на това лечение пациентът непрекъснато се подлага на прегледи, което позволява да се определи точната продължителност на терапията и нейната ефективност.

Приемането на лекарства, съдържащи кортикостероиди, ще помогне за облекчаване на основните симптоми на заболяването. Назначаване преднизолон дневно в продължение на 6-7 дни в размер на 1 mg на килограм тегло.

След това постепенно пациентът се прехвърля на приема на това лекарство през ден и в тази форма за един месец.

Ако екзофталмът е довел до възпалителни процеси в орбитата, на човек се предписват широкоспектърни антибиотици: стрептомицин сулфат или други.Рецепцията се извършва в рамките на 2 седмицизаедно с противовъзпалителни капки. Такова лечение, предписано от невропатолог, е придружено от употребата на успокоителни, витамини, инфузия на разтвор на глюкоза за поддържане на цялостното здраве на тялото.

Ще се интересувате и от:

Хирургически

Необходима е операция, ако:

екзофталмът доведе до развитието тумори;
продължи консервативното лечение повече от месец и не дава никакви резултати;
поради прекомерен натиск върху очната кухина рискът от пълна загуба на зрението;
болестта е причинила тежко страдание съдова система;
изразен козметичен дефект,пречи на човек да живее нормален живот.

При екзофталм на едното око лекарят извършва операция, насочена към намалено налягане в окото- това включва отстраняване на част от тъканта с лазер и по този начин премахване на прекомерното напрежение в очната орбита. В някои случаи се налага намеса в очните мускули и клепачите. Лекарят извършва лазер изрязване на периокуларната тъкан, което дава възможност за увеличаване на обема на орбитата и облекчаване на състоянието на пациента.

Прогноза

При възникване на злокачествен тумор е необходима не само операция, но и съпътстващо лечение, включително рентгеново облъчване.

Продължителността на такива процедури може да бъде от 1-2 месеца до няколко години. Не във всички случаи е възможно напълно да се елиминира болестта: 10%екзофталмът на пациентите може да прогресира допълнително.

Ако възпалението не е преминало в злокачествена форма, тогава заболяването не е в напреднал стадий в повече от 30% от случаитепациентите могат да постигнат продължителна ремисияи да се отървете от повечето симптоми на заболяването, както медицински, така и чрез операция. Консервативното лечение може да продължи няколко годинис малки почивки.

Екзофталмът е изместване на очните ябълки напред или настрани, в ежедневието се нарича "изпъкнали очи", може да се прояви чрез изпъкване на едното или двете очи. Заболяването се причинява от патологично увеличение на обема на ретробулбарните тъкани в кухината на орбитата, което може да бъде причинено от невродистрофични, възпалителни, туморни и травматични процеси. Появата на екзофталм може да се наблюдава на всяка възраст, изпъкналостта на очните ябълки понякога е леко забележима и може да бъде изразена.

Причини за екзофталмос

Най-честата причина за екзофталм е дисфункцията на имунната система, по-специално ендокринната офталмопатия, водеща в началото на лезията до подуване на мастната тъкан на очните кухини и впоследствие на двигателните мускули на очите. Болестите и патологичните процеси, които са локални по природа, симптомите на които са екзофталмос, включват:

Васкулит на орбиталните съдове;
Едностранно късогледство;
Разширени вени на орбитата;
Стафилом на склерата;
Панувейт;
Тумори на очните кухини;
Вродена глаукома (буфталм);
Кръвоизливи в орбитата с наранявания;
Парализа на външните мускули на очите;
Възпаление на слъзните жлези;
Оток на окото.

Също така, причините за екзофталм могат да бъдат общи процеси: дифузна токсична гуша (болест на Basedow), лимфаденози, възпалителни процеси в синусите, хипоталамични синдроми, тиреотоксикоза, аневризми и тромбоза на мозъчните съдове (кавернозен синус), хидроцефалия, анормално развитие на черепа .

Симптоми на екзофталмос

Екзофталмът, в допълнение към изпъкналостта на очните ябълки (размерите на които остават непроменени), който се проявява в различна степен на тежест, може да има и следните симптоми:

дразнене на очите;
лакримация;
фотофобия;
зачервяване на клепачите;
Нарушаване на подвижността на очите поради увреждане на очните мускули;
Двойно виждане и страбизъм;
конюнктивит;
Синдром на сухо око.

При значителна изпъкналост на очните ябълки става невъзможно напълно да се затвори палпебралната фисура поради хлабав контакт между клепачите, което провокира появата на кератопатия, инфекция и язва на роговицата. Най-опасното усложнение на екзофталмоса с повишено налягане в орбиталната кухина е компресията на зрителния нерв, който провежда импулси към мозъка. Деформацията на проводимостта на зрителните импулси и нарушеното кръвообращение, придружаващи заболявания, могат да доведат до пълна слепота.

Видове заболявания

Екзофталмът е разделен на няколко вида:

Въображаеми - могат да се появят с вродена глаукома и асиметрия на орбитите, стафилом на склерата, тежка едностранна и аксиална миопия, аномалии на черепа (краниофациална дизостоза, черепна кула), буфталм;
Пулсиращ - установява се при наранявания на очите, аневризма на орбиталната артерия, разкъсване на каротидната артерия в кавернозния синус, характеризиращ се с пулсация, синхронна с пулса;
Вярно - проявява се при възпалителни и ендокринни заболявания, както и туморни процеси в очната кухина;
Прекъснат - възниква поради редица заболявания и се наблюдава по-специално, когато главата на човек е наклонена с разширени вени на орбитата.

Освобождава се и прогресиращ хипоталамо-хипофизен екзофталм, който настъпва изключително бързо поради хормонален дисбаланс, причинен от повишеното производство на тиреостимулиращ хормон от хипофизата. Екзофталмът, свързан с наличието на дифузна токсична гуша, в повечето случаи е двустранен, малък по размер и се развива доста бавно. Едностранните прояви на изместване на очната ябълка, като правило, са придружени от очни заболявания.

Диагностика на заболяването

За да се предпише адекватно лечение на екзофталм, е необходимо да се установи причината, която е причинила появата му, т.е. да се определи основното заболяване. За да се диагностицира екзофталмът и да се определи неговата етиология, е необходим офталмологичен преглед, включващ подробно изследване на пациента и екзофталмометрия, чиято цел е да се изследва местоположението на очните ябълки и да се определи степента на тяхното изместване. При стойност на несъответствие над 20 mm се потвърждава наличието на екзофталм и се извършва биохимичен кръвен тест за определяне на възможен хормонален дисбаланс и възпалителни процеси. Ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на очите, рентгеново изследване на диенцефалната област и орбита, компютърно и магнитно резонансно изображение. При съмнение за болестта на Грейвс се извършва ултразвук на щитовидната жлеза и изотопна диагностика.

Лечение на екзофталмос

Лечението на екзофталма зависи от тежестта на изразените промени и причината, която ги е причинила. Ако пациентът е диагностициран с заболяване на щитовидната жлеза, се предписват глюкокортикостероидни лекарства за коригиране на нейните функции, а имунокоректорите се използват и при лечението на дифузна токсична гуша. При екзофталм, причинен от тиреотоксична гуша, е възможно, заедно с консервативното лечение, да се проведе терапия с радиойод или операция. При откриване на възпалителни процеси, протичащи в диенцефалната област, се предписват антибактериални и противовъзпалителни нестероидни лекарства, витамини. Хирургичното лечение на екзофталмос се използва при отстраняване на тумор на орбитата, елиминиране на компресията на зрителния нерв и увреждане на роговицата. В случай на рак се извършва лъчева или химиотерапия, за да се намали натискът върху зрителния нерв, се отстранява част от ретробулбарната мастна тъкан. За укрепване на роговицата се извършва частично или пълно временно зашиване на клепачите; също се използват мехлеми и гелове за възстановяване и защита от инфекция.

За предотвратяване на екзофталмос е необходимо своевременно лечение на заболяванията, които са го провокирали, укрепване на имунната система, спазване на хигиената на очите и предпазване от наранявания.

Най-честите причини за екзофталм са офталмологични заболявания, нарушаване на ендокринната система и травма на черепа. Лечението на заболяването е насочено предимно към борба с основното заболяване, което е довело до екзофталмос.

Екзофталмът може да се появи при всеки човек, независимо от възрастта и пола. Изпъкналостта в повечето случаи причинява намаляване на зрителната острота, а при липса на подходящо лечение в около 5% от случаите става злокачествена.

Видове екзофталмос

Има 2 форми на заболяването:

Въображаем екзофталм - увеличение на очната ябълка в резултат на развитие на тежка миопия или при наличие на вродени дефекти (глаукома, асиметрия на орбитите, анормална структура на черепа).
Истински екзофталм - образува се при ендокринни нарушения, възпалителни или неопластични заболявания на орбитите. Случва се остро и хронично.

Истинският екзофталм се разделя на няколко вида:

Постоянни (стационарни) - резултат от образуването на тумори на орбитите, които са първични или проникват в тях от съседни зони (параназални синуси и др.). Може да възникне с хематом от травматичен характер, при наличие на орбитални кисти и възпалителни заболявания на техните тъкани, церебрална херния и някои дизостози.
Пулсиращ - образува се с черепно-мозъчни наранявания, аневризма на артериите на орбитите, тромбоза на сложния синус, с нараняване на окото. Характеризира се с ритмична пулсация на болното око, придружена от духащ шум.
Прекъснат (прекъснат) - се проявява по време на накланяне на главата, възниква при наличие на определени заболявания на очните съдове (орбитални разширени вени и др.). Често се комбинира с пулсираща форма на екзофталмос.
Прогресивен злокачествен - може да се образува в резултат на дисфункция на комплекса хипофиза-хипоталамус-щитовидна жлеза (с пълно отстраняване на щитовидната жлеза и други).

Екзофталмът може да бъде едностранен (проявява се в едното око) и двустранен (двете очни ябълки излизат извън орбитите). Издуването може да бъде фино или ясно изразено. Тежката форма на заболяването обикновено се характеризира с рязко намаляване на подвижността на очната ябълка, което след известно време води до зрително увреждане.

причини

Екзофталмът може да се появи във всяка възраст и е симптом на наличието на различни заболявания (вродени или придобити).

Причините за едностранен екзофталм са офталмологични заболявания, двустранни - заболявания, които не са свързани с органите на зрението. Най-честите фактори, които причиняват образуването на изпъкнали очи са:

нарушаване на ендокринната система;
вродена глаукома;
подуване, подуване на очната кухина;
хидроцефалия;
парализа на очните мускули;
наранявания, придружени от кръвоизлив в орбитата;
възпаление на слъзните жлези, синусите;
хипоталамични синдроми;
съдов васкулит, орбитални разширени вени;
дифузна токсична гуша;
кула череп;
лимфаденоза;
някои заболявания на кръвта.

Основната причина за екзофталм е увеличаването на обема на орбиталните тъкани в ретробулбарното пространство в резултат на невродистрофични, възпалителни, туморни или травматични процеси. Тези процеси могат да имат общ (екстраорбитален) и локален (интраорбитален) характер.

Симптоми

Това офталмологично заболяване принадлежи към група заболявания, които се проявяват не само под формата на физиологични разстройства, но и носят естетическо натоварване. Основният признак на екзофталм е изпъкналостта на очната ябълка, чиято двигателна активност може да остане на първоначалното ниво или да бъде ограничена. Обикновено заболяването е придружено от подуване на клепачите и конюнктивата, тяхното зачервяване. Често при изпъкване на окото се наблюдава страничното му изместване, в резултат на което подвижността намалява. Ниската активност на очната ябълка или пълното й отсъствие показва интензивността на тумора или възпалителния процес в орбитата.

Често екзофталмът е придружен от намаляване на зрението. В този случай могат да се наблюдават кръвоизливи в ретината, неврит, конгестивен диск, атрофия на зрителния нерв. Изпъкването на очите се характеризира със сълзене, болка в очите, фотофобия. В резултат на непълно затваряне на клепачите и изсушаване на окото може да се развие кератит и дистрофия на роговицата. При наличие на екзофталм рефракцията на окото може да се промени към хиперметропия. Това се дължи на натиска, който образува патологичния фокус. В някои случаи има диплопия (двойно виждане).

Хипоталамо-хипофизарен екзофталмОбразува се в резултат на дразнене на центровете на хипоталамуса и увеличаване на количеството на тиреостимулиращия хормон, произвеждан от хипофизната жлеза. В резултат на това започва възпаление в областта на хипоталамуса и хормоналният баланс се нарушава. При тази форма на изпъкналост се появява внезапно, бързо прогресиращо подуване на клепачите, възниква пареза на окуломоторните нерви и хемоза на конюнктивата, в някои случаи повишено вътреочно налягане. В организма се нарушават терморегулацията, въглехидратният метаболизъм, водно-солевият баланс, сънят, сексуалната функция, психиката.

Ако екзофталмът се образува на фона дифузна токсична гуша, то се развива постепенно. Изпъкналостта е двустранна и неизразена, очните ябълки запазват нормална подвижност. Болка в орбитата, възпаление на роговицата и диплопия не се появяват. Глебната фисура се разширява не само в резултат на увеличаване на размера на очната ябълка, но и поради ретракция на горния клепач. Може би проявата на симптом на Graefe (забавяне на горния клепач при гледане надолу), Stellvag (намаляване на честотата на неволното мигане), Dalrymple (поява на бяла ивица на склерата над роговицата при гледане надолу), Möbius (отсъствие или отслабване на очната конвергенция на очите при разглеждане на близки обекти) и други. В напреднали случаи се развива хипопион и язва на роговицата.

Пулсиращ екзофталмсе проявява под формата на пулсация на изпъкналата очна ябълка в синхрон с пулса. Може да се появи както веднага след нараняването, така и много по-късно. Лесно се определя чрез палпация и фонендоскоп. При апаратно изследване се чува мърморещ систолен шум, който изчезва при притискане на сънната артерия. Характерната симптоматика, която придружава тази форма на изпъкналост, е силно главоболие и. Понякога има разширение на вените на челото, бузите, слепоочията, шията. Може да има застой във вените на ириса, склерата, конюнктивата или ретината, както и подуване на главата на зрителния нерв, което често води до неговата атрофия. В някои случаи има парализа на очните мускули.

Прекъснат екзофталмсе проявява по време на накланяне на главата или торса, по време на физическа активност. Симптомите са подобни на пулсиращата форма на изпъкнали очи, но проявите са по-слабо изразени.

Диагностика

Диагнозата на екзофталмос се извършва от опитен специалист чрез екзофталмометрия, която ви позволява да определите местоположението на очните ябълки. Изследването се извършва с линийка или специално устройство - екзофталмометър (проптозометър), което ви позволява точно да измерите изпъкналостта на очните ябълки от орбитите и да сравните резултатите. Диагнозата се потвърждава, ако стойността е по-голяма от 20 mm. Издатината може да бъде лека (от 21 до 23 mm), умерена (от 24 до 27 mm) и изразена (над 28 mm).

За да се определи формата на заболяването, се използва анамнеза, изследват се съществуващите клинични симптоми и се провеждат лабораторни изследвания. За да се установи наличието на промени в очните кухини, се извършва компютърна томография или ЯМР. За да се идентифицират точните причини, довели до появата на изпъкнали очи, е необходимо да се преминат редица специфични тестове и да се подложи на подходящ преглед (ултразвук на щитовидната жлеза, тест за имунитет, изотопна диагностика и рентгеново изследване на диенцефалната област и орбити, хормонални изследвания и други).

Диагнозата на екзофталм е задължителна при откриване на тумор на орбитата, аневризми и тромбоза на мозъчните съдове, болест на Грейвс, фрактура на основата на черепа, възпаление на параназалните синуси и орбита, мозъчни тумори, трихинелоза и увреждане на орбитата.

Лечение

Методите за лечение на екзофталм пряко зависят от причините, които са причинили появата му, както и от тежестта и естеството на процеса. Лечението се провежда комплексно от група специалисти: и. Възможен вариант за лечение е пластичната хирургия за коригиране на този физически дефект.

Ако се наблюдават възпалителни явления в диенцефалната зона, се предписва противовъзпалителна лекарствена терапия: широкоспектърни антибиотици (стрептомицин сулфат, натриева сол на бензилпеницилин и други), 40% разтвор на глюкоза (интравенозно), сулфонамиди, седативна терапия. Освен това се предписва курс на витаминна терапия, провежда се рентгенова терапия на диенцефалната зона и орбитата.

Ако се наблюдава екзофталм на едното око, трябва да се идентифицират причините, тъй като едностранното изпъкване се образува на фона на очни заболявания. Този лекар предписва и подходящо лечение за основното заболяване.

При диагностициране на дифузна токсична гуша се предписват следните лекарства: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивен йод и др. При едематозния екзофталм се провежда общо лечение: подобни лекарства се използват в комбинация с рентгенова терапия върху зоната на хипофизата и орбиталната област. С образуването на язва на роговицата се предписва специално лечение за елиминиране на това заболяване. Ако пациентът страда от пулсиращ екзофталм, се използва локална лъчетерапия, последвана от прилагане на притискаща превръзка върху окото за тромбизиране на офталмичната вена. В напреднали случаи каротидната артерия се лигира.

Прогнозата за по-нататъшното състояние на пациента зависи изцяло от формата на екзофталмос и причините, които са го причинили.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на екзофталмос, трябва да се спазват основните превантивни мерки: да се предпазват очите и главата от всякакви наранявания, да се поддържа хигиена на очите, да се лекува своевременно възпалението в носната кухина и ендокринната система. Препоръчително е да се придържате към здравословен начин на живот: минимизиране на консумацията на храни и напитки, съдържащи алкохол, спиране на пушенето, правилно хранене, избягване на стрес, укрепване на имунната система и общото състояние на организма.

екзофталм (изпъкнали очи ) е състояние, при което едната или двете очни ябълки се изместват напред и може да се наблюдава отклонение на очните ябълки встрани.

Защо се появява екзофталм?

Причините за екзофталмос могат да бъдат свързани с развитието на определени заболявания. Екзофталмът често се развива поради ендокринна офталмопатия . При това заболяване, като правило, се наблюдава двустранен екзофталм. Причините за едностранния екзофталм често са свързани с различни очни заболявания. По-рядко едностранният екзофталм се проявява при хипертиреоидизъм и други общи заболявания.

Проявите на изпъкнали очи могат да бъдат свързани с възпалителни заболявания на слъзните жлези, мастната тъкан на орбитата, с васкулит на орбиталните съдове. Също така, този симптом може да се наблюдава при тумори на орбитата, разширени вени на орбитата, след наранявания, резултатът от които е кръвоизлив зад очната ябълка.

Също така екзофталмът може да бъде един от симптомите при вродени, едностранно късогледство, хипоталамичен синдром , . Изпъкването на очната ябълка може да бъде ранен признак за развитие на орбитални тумори, които могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Болест изпъкнали очи - така понякога се нарича Базедова болест , при което човек има силно изпъкване на очите, забележимо дори на снимката. Изпъкналостта при човек с Базедова болест не се развива поради увеличаване на очната ябълка. Болестта на Грейвс се проявява при хората поради развитието на автоимунни процеси, които се проявяват при хора с наследствена предразположеност, под въздействието на определени външни и вътрешни фактори. Подпухналите очи при хората могат да се проявят с хормонални смущения, заболявания на ендокринната система, вирусни заболявания, поради излагане на радиация и др. Най-често болестта на Basedow се развива при жени, подпухнали очи рядко се наблюдават при деца.

Как се проявява екзофталмът?

Симптомите на екзофталмос се проявяват само чрез изместване на очните ябълки, но техният размер остава нормален. Подпухнали очи се наблюдават при хора с редица заболявания - с , тромбози И мозъчни съдове , тумори на орбитата и мозъка , възпаление в орбитата и синусите и др.

Така нареченият едематозен ендокринен екзофталм се наблюдава при хора, страдащи от Базедова болест. С развитието на това заболяване човек има увеличение на щитовидната жлеза, мускулна слабост, летаргия и симптоми. В тялото на пациент с Базедова болест се произвежда анормален протеин, под влиянието на който щитовидната жлеза функционира прекомерно интензивно.

В медицината се определя въображаем И вярно екзофталм. Проявите на въображаем екзофталм се наблюдават при хора с вродена асиметрия на очите на орбитите, някои аномалии на черепа, разширена палпебрална фисура и увеличен размер на очната ябълка. От своя страна истинският екзофталм се разделя на възпалителен, невъзпалителен и туморен.

Изпъкването на очната ябълка при човек с екзофталм може да бъде както почти незабележимо, така и силно изразено. При изразена изпъкналост, хипертермия и подуване на клепачите може да се отбележи подуване на конюнктивата. В зависимост от тежестта на екзофталма, очната ябълка може да остане подвижна или да загуби подвижност до известна степен. Ако очната ябълка не се движи или нейната подвижност е силно ограничена, лекарят може да подозира наличието на тежко възпаление в орбитата или интензивно развитие на тумор. В зависимост от това колко тежък е патологичният процес, може да се наблюдава увреждане на зрението.

При някои форми на екзофталмос пациентът има повишено вътреочно налягане. Това е възможно при едематозна форма, която възниква спонтанно или след отстраняване на щитовидната жлеза от човек. В този случай пациентът може да се оплаче от периодична орбитална болка, намалена зрителна острота.

Пулсиращият екзофталм се проявява чрез изпъкване на очната ябълка и нейното пулсиране. Развитието на фалшив пулсиращ екзофталм се среща при пациенти с мозъчни тумори, аневризми на орбиталните съдове и вътрешната каротидна артерия. Истинският пулсиращ екзофталм е резултат от травма и разкъсване на стената на общата каротидна артерия. В резултат на това се отбелязва проникването на артериална кръв в горната офталмологична вена, стените й се разширяват и орбитите изпъкват. При пулсиращ екзофталм пациентът може да страда от главоболие, периодичен шум в ушите.

Появата на интермитентен екзофталм е свързана с редица очни заболявания. Проявява се, когато човек наклони главата си.

Последицата от изместването на очните ябълки е увреждане на окуломоторните мускули, което в крайна сметка води до. С изместването на очните ябълки и ограничената подвижност при хората, изразен диплопия . Също така, при изразено изместване на очните ябълки, плътният контакт между горния и долния клепач е невъзможен. В резултат на това роговицата на окото не е достатъчно хидратирана и пациентът може да развие кератопатия , тоест дистрофични процеси в роговицата, водещи до сериозни възпалителни процеси. Най-сериозното усложнение на екзофталма е компресията на зрителния нерв поради повишено вътреочно налягане. В резултат на това се нарушава кръвотока и провеждането на сигнали по нервните влакна. Нервът може напълно да умре и човекът развива пълна слепота.

Как да се отървем от екзофталм?

Преди да преминете директно към лечението на екзофталмос, е необходимо да установите правилната диагноза и да определите защо човек има това състояние. Диагнозата се установява по време на офталмологичен преглед, както и с помощта на подробен преглед на пациента, който трябва да разкаже на специалиста подробно за характеристиките на развитието на заболяването. Практикува се специална процедура, която се нарича екзофталмометрия. В хода на такова изследване, с помощта на специални огледала, специалистът оценява характеристиките на местоположението на очните ябълки. При необходимост се прилага и компютърен или магнитен резонанс. Информацията, получена в хода на тези изследвания, ни позволява по-точно да определим настъпилите промени.

За да потвърди диагнозата, понякога специалистът предписва на пациента и лабораторни изследвания за определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Лечението на екзофталма зависи от това колко тежки са промените, както и от причината за този симптом. Как да се лекува екзофталмос, лекарят определя след установяване на точна диагноза. Ако пациентът е диагностициран ендокринна офталмопатия , тогава лечението на изпъкнали очи се извършва чрез коригиране на функциите на щитовидната жлеза. В този случай се предписва курс на лечение с глюкокортикостероидни лекарства. Трябва да се разбере, че в този случай не е необходимо да се практикува лечение с народни средства, за да не се влоши здравословното състояние.

Ако човек има възпалителен процес, е необходимо да се проведе противовъзпалително лечение, както и да се приемат лекарства, които намаляват токсичния ефект на възпалителните процеси върху тялото. Понякога лекарят може да реши да лекува с операция. Така че, при тежък екзофталм, компресията на зрителния нерв се елиминира. Ако роговицата е повредена, е възможно да се извърши частично или пълно зашиване на клепачите.

При наличие на онкологична патология пациентът се подлага на операция и последваща лъчева терапия или химиотерапия.

При поставяне на диагноза, фалшив екзофталм” и наличие на леко физическо изпъкване на очите, лечение не се провежда, но пациентът се проследява редовно.

При Базедова болест лечението се предписва от ендокринолог. На първо място, пациентът трябва да вземе курс от лекарства, които помагат за потискане на активността на щитовидната жлеза. Първоначално лекарят предписва големи дози, по-късно те постепенно намаляват. Важно е постоянно да се следи нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Комплексното лечение включва прием на глюкокортикоиди, имунокоректори.

При липса на ефект от лечението с лекарства може да се извърши хирургична интервенция. По време на тази операция се отстранява част от щитовидната жлеза. Също така, лечението на болестта на Basedow може да се извърши чрез метода на приложение радиоактивен йод . Въпреки това, този метод се практикува за лечение на възрастни хора.

Екзофталмът е най-видимият физически дефект за външни лица. IN медицинска терминология, понятието "екзофталмос" означава изпъкналост, изпъкване на очната ябълка напред, понякога с изместване встрани. Това явление се среща доста често, независимо от пола или възрастта.

Главна информация

Феноменът екзофталм (в превод от гръцки - буболечки) възниква, когато пациентът има неволно изпъкване на очната ябълка напред.

Изпъкналостта на окото или проптозата, както се нарича екзофталмът, е резултат от различни заболявания, които по никакъв начин не са свързани с нарушена функция на органите на зрението. Точно противоположното на екзофталма е енофталмът.

Причини и патогенеза на заболяването

Най-честата причина за екзофталм се счита за увеличаване на обема на тъканите на очната орбита, директно в ретробулбарното пространство.

Често това се дължи на появата на различен характер на невродистрофични, травматични и възпалителни процеси. Издуването може да се дължи на развиващи се процеси, които имат:

локален характер (интраорбитален) - възпалителни процеси директно в орбитата или в съседни области, наранени орбити, увредено състояние на орбиталните вени и др.
общ характер (екстраорбитален) - дифузна токсична гуша, хидроцефалия, хипоталамичен синдром, лимфаденоза, както и възпалителни процеси в параназалните синуси и др.

Тежкият екзофталм може да бъде придружен от рязко ограничаване на подвижността на очната ябълка, което в крайна сметка води до нарушена зрителна функция.

Клинична картина

Състоянието на зрителната функция зависи от естеството и тежестта на патологичните процеси. Изпъкналостта на очната ябълка с екзофталм може да бъде едва забележима, но също така ясно изразена, придружена от хиперемия, подуване на клепачите и конюнктивата, както и в комбинация със странично изместване на очната ябълка, което рязко ограничава подвижността на окото.

Двигателната функция на очната ябълка като правило е напълно запазена или донякъде ограничена. Значително ограничение (пълно отсъствие) на подвижността на очната ябълка индиректно показва интензивността на възпалителния процес директно в орбитата. Често изместването на очните ябълки или известно ограничаване на тяхната подвижност е придружено от диплопия.

Често, с изразен характер на екзофталмос, може да възникне кератит (възпаление на роговицата) поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Освен това се откриват промени в дъното на окото (неврит, конгестия и атрофия на зрителния нерв, оток и кръвоизлив в ретината).

Според естеството на възникването те разграничават:

въображаем екзофталм - наблюдава се при вродена асиметрия на орбитите с необичайно развитие на черепа (вид на "кула" на черепа, краниофациална дизостоза и др.), с неестествено увеличаване на размера на очната ябълка (буфталм, стафилом на склерата, едностранен или аксиална миопия), както и с дилатация на палпебралната фисура
истински екзофталм - развива се в резултат на възпалителни процеси (остри и хронични), може да бъде туморен или от различно естество
Хипоталамо-хипофизната форма на екзофталмос показва дразнене на хипоталамичните центрове и значително увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза.

Основните фактори са възпалителни процеси в хипоталамуса, придружени от хормонален дисбаланс. Внезапното подуване на клепачите бързо прогресира до хемоза на конюнктивата, настъпва пареза на окуломоторните нерви. Горните симптоми са придружени от високо вътреочно налягане.

По правило при тази форма на екзофталм не се наблюдава болка в очните орбити, подвижността на очните ябълки е напълно запазена, няма диплопия, както и усложнения от роговицата.

За формата на екзофталм с дифузна токсична гуша са характерни следните симптоми:

Grefe - изоставаща подвижност на горния клепач при гледане надолу
Dalrymple - наличие на бяла ивица склера над роговицата при поглед надолу
Stellvaga - намаляване на честотата на неволното мигане
Мьобиус - частично отслабване или пълна липса на конвергенция на очите при гледане на близки обекти

Едематозната форма на екзофталм възниква спонтанно или в резултат на отстраняване на щитовидната жлеза. Нарушаването на позицията на очната ябълка е свързано с прекомерно производство на тироид-стимулиращ хормон на предната хипофизна жлеза.

Пациентът отбелязва болка в орбитата, придружена от повишаване на вътреочното налягане. Има значително намаляване на зрителната острота поради промени в роговицата (в тежки случаи, язви на роговицата и хипопион).

Пулсиращите фалшиви и истински форми на екзофталм се характеризират с изпъкналост на очната ябълка, като получената пулсация е синхронна с пулса. С други думи, вибрациите на стените на вената по време на пулсовата вълна предизвикват съответно люлеене на очната ябълка.

Екзофталмът в тази форма може да се прояви скоро след нараняването или след известно време. Полученият шум в ушите, силното главоболие води до пулсиращ екзофталм, който лесно се усеща при палпация.

По-специално, при слушане с фонендоскоп в областта над окото, както и вътре в него, шумът на систоличните шумове е ясно дефиниран. При натиск върху каротидната артерия шумът и пулсацията могат да изчезнат, но по-късно вените се разширяват извън орбитата (например в челото, слепоочията, бузите или шията).

Прекъснатата форма на екзофталм се характеризира с изпъкване на очната ябълка с леки наклони на главата или физическо натоварване с всякаква интензивност и се среща, като правило, с разширени офталмологични вени.

Понякога има пулсация на очната ябълка, но за разлика от пулсиращия екзофталм, няма тежки субективни усещания.

Диагностика

Описаните по-горе нарушения на очната функция се диагностицират въз основа на общата тонична картина на пациента, както и с помощта на линийка или специален измервателен уред със скала. Екзофталмометърът (проптозометър) извършва двойни измервания на изпъкналостта на очните ябълки.

По-специално, специални прорези на инструмента се прилагат към костните ръбове на очните орбити, за да се сравнят най-големите точки на издатините на роговицата на двете очи, които се отразяват в наклонените огледала на инструмента в профил.

Обикновено измерванията се правят в 2 позиции: когато гледате нагоре и надолу. И така, получените измервания показват екзофталм, ако стойността надвишава 20 mm. Разликата в изпъкналостта на очите от 2 мм се счита за подозрителна. Различават екзофталмите в лека форма (21-23 mm), средни (от 24 до 27 mm) и ясно дефинирани (над 28 mm).

По-подробно разпознаване на видовете и формите на екзофталмоса се извършва въз основа на подробна анамнеза на пациента, изразени и латентни клинични симптоми, лабораторни и радиологични методи на изследване, ултразвукова и изотопна диагностика.

Методът на лечение се определя преди всичко от истинските причини и характер, както и от тежестта на състоянието, което е причинило нарушение на зрителната функция.

Между другото, офталмологът не винаги може да бъде лекуващият лекар, тъй като медицинските процедури по правило са насочени към премахване на причините за основното заболяване. Често лечението се извършва чрез съвместни усилия на отоларинголог, ендокринолог, невропатолог, неврохирург.

Лечението на екзофталмос е доста спорен и противоречив момент в медицинската практика. Мненията на експертите са разделени: някои смятат декомпресионната хирургия за възможно най-ефективна още в ранните етапи на екзофталмоса, докато други са склонни да прибягват до операция само след неуспешно, неефективно консервативно лечение.

Една от възможностите за лечение е пластичната хирургия за отстраняване на зрителен дефект.

Прогнози за лечение

Резултатът от лечението зависи изцяло от причините за екзофталм.