Как да се лекува нараняване или разкъсване на задната кръстосана връзка на коляното. Остра руптура на задната кръстна връзка на коляното Нараняване на задната кръстна връзка на коляното

Разкъсването на задната кръстосана връзка на колянната става се диагностицира много по-рядко от увреждането на предната. Такива наранявания са причинени от прекомерно удължаване на крака в комбинация със запазена фиксация на стъпалото. Причината за разкъсването е силен удар по предната повърхност на тибията. Тази ситуация е възможна при сблъсък на автомобил с пешеходец. При удар с броня настъпва нараняване на глезена с частично или пълно разкъсване на задната кръстна връзка. По принцип се разкрива комбинация от увреждане на структурите на глезена.

Диагнозата на нараняването е трудна поради анатомичното разположение на връзките. За да се установи вида и степента на проводимост, се провеждат специални изследвания, предписват се редица инструментални изследвания - рентгенография, ултразвук, ЯМР, КТ, артроскопия. Консервативното лечение е показано само ако има голяма вероятност за правилно сливане на лигамента. Ако съединителнотъканната връв не е възможна, пациентът се подготвя за операция.

Характеристики на нараняване

Колянната става поддържа стабилност по време на движение поради мощен лигаментно-сухожилен апарат. Състои се от предни и задни кръстосани връзки, тибиални странични (вътрешни странични) и перонеални странични (външни странични) връзки. Основната функция на кръстообразните структури е да предпазват подбедрицата от движение напред и назад, страничните структури - да предотвратяват отклонението на ставата навън и навътре.

Задният кръстосан лигамент (PCL) се счита за един от най-силните елементи на коляното, така че неговите разкъсвания рядко се изолират. По време на нараняване следните връзки често се увреждат едновременно:

предна кръстовидна;
външна и (или) вътрешна странична.

Разкъсването на PCL винаги се комбинира с дислокация на подбедрицата, чиито съставни елементи са изместени един спрямо друг със загуба на стабилност на долния крайник.

Задните кръстосани връзки се образуват от два мощни снопа. Те са много здрави, но не прекалено гъвкави. Следователно ZKS не могат да се разтегнат много - те са разкъсани. За да направите това, върху предната част на коляното трябва да действа сила, която надвишава якостта на опън на съединителнотъканната връв. Ако само един сноп е повреден, тогава е възможно самосливане. На пациента се препоръчва да носи специално ортопедично устройство, което изключва взаимното изместване на частите на разкъсания ECL.

Пълното му разкъсване води до груби нарушения на биомеханиката на колянната става. При опит за сгъване подбедрицата се изплъзва, измества се рязко назад вместо свободното й въртене в ставата. По време на движение натоварването се разпределя между:

предната част на крака;
задната повърхност на кондилите на бедрената кост.

Други анатомични структури не участват в ходенето. В резултат на това хрущялните тъкани на коляното изпитват огромни натоварвания, далеч надвишаващи границите на здравина.

причини

За разкъсване на PCL е необходимо принудително изместване на подбедрицата назад. Това може да се случи при падане от високо, прекалено рязко движение на коляното по време на интензивни спортни тренировки. Травмата на връзките се провокира от внезапно спиране след бягане, спъване в тежък предмет. Травмите най-често се откриват при спортисти при падане назад с краката, фиксирани хоризонтално на земята. Тази ситуация е характерна за скиорите, утежнена от използването на специални високи и тежки обувки. Дори по време на пътен инцидент задните кръстни връзки на коляното не са разкъсани при всички пострадали. Вероятността от нараняване се увеличава под въздействието на външни и вътрешни фактори:

състояние на мускулния корсет. Колкото по-добре са развити скелетните мускули в тази област, толкова по-малък е рискът от нараняване. Мощен мускулен корсет ще поеме удара върху себе си, като по този начин ще намали натоварването на ZKS;
наличието на дегенеративно-дистрофични или възпалителни заболявания на коленните, тазобедрените и глезенните стави. Всяка патология намалява функционалната активност не само на самата артикулация, но и на нейния лигаментно-сухожилен апарат.

Обстоятелства на нараняване.

Разкъсване и ангулация (флексия, нехарактерна за нормалното положение) на задната кръстосана връзка се диагностицира по-рядко при мъжете. Травматолозите обясняват това с производството на естрогенни хормони в женското тяло, които осигуряват еластичността на ЗКС, но и намаляват тяхната здравина.

Клинична картина

Самата колянна става не губи стабилност при разкъсване на задната кръстосана връзка, така че при изолирана травма няма голямо намаляване на обхвата на движение в ставата. Но медиалната част на коляното изпитва сериозен стрес, което води до появата на патела. Интензивността на дискомфорта намалява в покой и се увеличава, когато се опитате да огънете или изправите ставата. Характерен диагностичен признак на разкъсване е скърцане по време на нараняване, напомнящо звука от счупване на пръти. Именно тази клинична проява често дава възможност да се подозира увреждане на PCL. Хемартроза или кръвоизлив в кухината на коляното не винаги се наблюдава, тъй като в тази област има малък брой кръвоносни съдове. Какви са симптомите на разкъсване:

подуване на коляното поради образуването на възпалителен оток;
цианоза или зачервяване на кожата над задните кръстосани връзки в резултат на увреждане на малките кръвоносни съдове;
промяна в походката на жертвата, накуцване, за да се намали тежестта на болката.

Човек не може веднага да определи, че ставата е частично загубила стабилност. Опитва се да не натоварва крака, прави непълен акцент върху стъпалото. Трудности при диагностицирането възникват, когато жертвата не потърси медицинска помощ навреме. Лекарят не може да извърши пълен тест за състоянието на ставата поради развитието на стабилен синдром на болка.

Нестабилността понякога е явна, особено при тежки О-образни крака или съпътстващо нараняване на други връзки. Усеща се, че пищялът пада назад, изплъзва се от ставата, непокорство на коляното. Когато се опитате да направите някакво движение с крака си, възниква известно препятствие. Охлузвания, петехиални кръвоизливи по предната част на подбедрицата и в областта на подколенната ямка показват разкъсване на PCL. В такива случаи прегледът на менискусите е задължителен.

Степен на увреждане на задната кръстосана връзка	Характеристики на щетите
микрофрактура	Нарушава се целостта на отделните влакна на съединителната тъкан. Няма изразени клинични прояви, състоянието на пострадалия се влошава леко. Използват се консервативни методи на лечение
Частична или субтотална руптура	Повредени около 50% от влакната на ZKS. Функционалната активност на коляното е намалена, има силна болка, подуване, кръвоизлив. При избора на методи за лечение се взема предвид мястото на работа на пациента. Например професионалните спортисти трябва да се подложат на операция
Пълна почивка	Колянната става напълно губи стабилност, жертвата не може да постави акцент върху крака. Има остри, пронизващи болки, има силен оток на ставата. Показана е операция за възстановяване на целостта на връзките.

Диагностика

Трудности възникват при изследване на PCS веднага след нараняване поради остра болка, включително по време на палпация, и образувания възпалителен оток. Затова първо се провежда симптоматична терапия с лекарства с аналгетичен ефект. Използват се студени компреси за овладяване на подуване и натъртване, а коляното се обездвижва с твърда ортеза, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на задната кръстосана връзка. Едва след като жертвата се почувства по-добре, травматологът пристъпва към диагностични мерки.

Лекарят може да подозира нараняване на лигамент въз основа на описанието на пациентите на механизма на нараняване. Един от най-информативните признаци се нарича симптом на задното чекмедже. Жертвата е помолена да легне по гръб, огънете колянната става под прав ъгъл. Лекарят леко натиска долната част на крака, за да оцени степента на задното изместване на пищяла. За чистота на тестването същите манипулации се извършват със здрав крак.

Годфри тест.

При физикалния преглед на пострадалия се извършва и тест на Годфри, който дава възможност да се установи евентуално увреждане на ЗКС. Когато коляното и бедрото на пациента са огънати, лекарят наблюдава ретракцията на пищяла с образуването на нещо като стъпка в кръстовището на тибията и пателата. Ако квадрицепсът се свива активно, тогава намаляването на сублуксацията става ясно видимо.

За потвърждаване на първичната диагноза и оценка на степента на нараняване, получено от пациента, се извършват инструментални изследвания:

радиография в предна, задна и странична проекции, за да се изключат съпътстващи костни увреждания, например авулсионни фрактури или пукнатини;
CT, MRI за оценка на състоянието на структурите на съединителната тъкан на коляното, разположени в близост нерви, кръвоносни съдове, определят локализацията на празнината.

ЯМР нараняване.

Артроскопското изследване на ставата при остра травма е трудно. Получените данни могат да варират от липса на разрушаване на тъканите до пълно увреждане на задната кръстосана връзка. Когато разкъсаните влакна са изместени към медиалната част на коляното, е показана диференциална диагностика, за да се изключат разкъсванията на задния рог на медиалния менискус.

Основни лечения

При лека празнина лечението е консервативно. На пациентите е показано носенето на ортеза, приемането на (Nise, Nurofen, Ketoprofen) в случай на болка, 5-10 сесии физиотерапевтични процедури (UHF терапия, електростимулация, електрофореза, магнитотерапия).

В случай на сериозно нараняване се извършва минимално инвазивна операция. След прилагане на пневматичен турникет върху бедрото за предотвратяване на кървене, хирургът прави два малки разреза от по 0,5 см. След поставяне на артроскоп и медицински инструменти (самобръсначка, ножици, щипки) в тях се изследват структурите на съединителната тъкан и размерът на хирургичното поле се определя. Устройството е оборудвано с миниатюрна видеокамера, така че всички ставни елементи се визуализират добре на екрана на монитора. Хирургът премахва отделените елементи на PCS, освобождавайки мястото за установяване на присадката. Прави се още един миниразрез, през който се взема малко сухожилие на бедрения мускул. Ако тази манипулация е невъзможна, присадката се взема от пателарния лигамент. Екстрахираното сухожилие се зашива, след което се оформят канали в тибията и бедрената кост, за да се отстрани присадката и да се фиксира нейната опъната позиция.

В рамките на 4-5 седмици след операцията на пациентите се показва използването на патерици при движение. Извършва се редовен лимфен дренаж на оперираната област, използват се аналгетици за премахване на болката. Натоварването на коляното се увеличава постепенно, за да се стимулира кръвообращението и да се предотврати посттравматичен остеоартрит. През целия период на рехабилитация (2-3 месеца) пациентът изпълнява ежедневни специални упражнения, които спомагат за повишаване на функционалната активност на ставата.

При липса на медицинска намеса, 5 години са достатъчни за пълното разрушаване на хиалиновия хрущял след разкъсване на връзката. Когато долната част на крака се подхлъзне, пателофеморалната става изпитва прекомерно натоварване, което провокира бързо износване на хрущялните тъкани на пателата. Ето защо, дори и при лека травма, трябва да потърсите медицинска помощ.

Коляното е заобиколено от плексус от връзки, които са отговорни за флексията и разширението на ставата и я поддържат в статично положение. Има 4 основни връзки: кръстосана - предна и задна, странична вътрешна (или колатерална тибиална) и външна връзка (или перонеална). Кръстосаните връзки (задни и предни) са отговорни за това, че колянната става не се измества при натоварване от другата страна. Тибията предпазва коляното от външно отклонение, фибулата от вътрешното.

Анатомично местоположение

Задна кръстосана връзкапоставени отзад отпред. Неговата задача е да държи ставата и костта на подбедрицата, предотвратявайки движението им навътре. Нараняването на влакната на този кръстосан лигамент е често срещана диагноза. Наред с това тя задна кръстосана връзкаи механизмът на неговото действие остава не напълно проучен и не всеки лекар, включително травматолог, ще се заеме с неговото възстановяване.

Лигаментът е прикрепен към бедрената кост чрез вътрешния кондил. Предният лигамент върви перпендикулярно. Името на лигаментите говори само за себе си, тъй като при разглеждане на позицията на предните и задните връзки може да се види, че те образуват кръстосан модел.

Образован задна кръстосана връзкавлакна с повишена якост, не е възможно да ги разтегнете. Основните елементи са снопове, вътрешно-задни и предно-външни. И двата снопа взаимодействат по следния принцип: когато човек изправи крака, предно-външният сноп се отпуска, задно-вътрешният сноп се разтяга в това положение на крака и сноповете променят позицията си с огънат долен крайник.

Етиология

Травма на задната кръстосана връзкавъзниква в резултат на силен ритник по време на автомобилна катастрофа, злополука или поради небрежност по време на серия от упражнения, които изискват повишено натоварване на крайника. В спорта нараняване на задната кръстосана връзкавъзниква при неправилно кацане на крака или внезапно спиране, когато целият товар и телесното тегло пада върху един долен крайник.

Установяване на диагноза

Кога скъсана задна кръстна връзкачовек изпитва силна болка, обширен оток веднага започва да се образува върху кожата на коляното. Точно в момента на разкъсване на влакната се чува характерно пукане. Колянната става губи статичното си състояние, въпреки че човек може да не го почувства в първите часове след нараняването.

Синдромът на най-силната болка принуждава жертвата да спре да се движи и да запази увредения крайник в покой. Обръщайки се към лекаря, трябва да кажете при какви обстоятелства е настъпило нараняването. Познавайки механизма на увреждане, за травматолога ще бъде по-лесно да постави диагноза.

По време на прегледа лекарят извършва палпация на коляното, въпреки че тази манипулация не винаги е възможна поради силната болка, която пациентът изпитва при докосване на коляното. Следната симптоматична картина показва:

кръвоизлив в ямката на колянната става;
охлузвания;
синини по краката.

За да може лекарят да прегледа крайниците, се предприемат мерки за облекчаване на болковия симптом и намаляване на отока на тъканите. Прилага се студен компрес, на пациента се дават анестетични лекарства със спектър на действие. За да не се нарани още повече ставата се поставя ортеза или шина от гипс.

Оценката на състоянието на задната кръстосана връзка се извършва с помощта на тестове:

Крайникът на пациента е огънат в коленете, образувайки прав ъгъл, лекарят натиска долния крак. Ако костта е изместена, диагнозата се потвърждава.
Тестът на Годфри, по време на който на огънат крак лекарят оценява как долната част на крака потъва.

За установяване на точна диагноза се извършва инструментално медицинско изследване - рентгеново и ЯМР. На рентгеновата снимка скъсана задна кръстна връзкаще бъде придружено от сублуксация на коляното. Не забравяйте да направите рентгенова снимка на здрав крайник, за да ги сравните.

Изследване увреждане на задната кръстосана връзка,Пациентът се нуждае от ЯМР. Този диагностичен метод за съмнение за разкъсване на лигаментните влакна е най-информативен, той ви позволява да откриете наранявания на други съставни елементи на ставата. В хода на инструменталната диагностика се разкрива не само фактът на увреждане на кръстната връзка, но и се определя тежестта на клиничния случай:

Първият - влакната са частично разкъсани, има микроскопични разкъсвания, разтягане. Стабилността на ставите се запазва.
Втората степен е празнина от изолиран тип, стабилността се запазва. Няма наранявания на други части на ставата.
Трето - не само влакната на задната кръстна връзка са скъсани, но има наранявания и на други връзки.

При трета степен на тежест колянната става губи стабилността си, може да има съпътстващи травми. В повечето случаи, с тази степен на разкъсване, след рехабилитационна програма на консервативно лечение, която помага за частично възстановяване на лигамента, се препоръчва операция за пълно възстановяване на функционалността на колянната става.

Терапевтични методи

Ако скъсана задна кръстна връзкае бил частичен, лечението му в Центъра по спортна травматология и възстановителна медицина се провежда успешно по консервативни методи. По време на цялото лечение кракът трябва да е в ортеза или гипсова шина.

Ако разкъсването е придружено от напълване на колянната става с кръв, се извършва аспирация. Тази медицинска манипулация включва изпомпване на кръв със специална спринцовка. Имобилизиращата превръзка се прилага по такъв начин, че колянната става да остане отворена. Това е необходимо за извършване на възстановителни физически упражнения. Основната задача на ортезата или гипсовата шина е да държи костта на крака.

За да се спрат болезнените симптоми, които ще присъстват известно време след разкъсването, се предписват болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Ако подуването продължава, продължете да прилагате студени компреси.

Веднага щом болковият симптом започне да намалява, трябва да започнете да изпълнявате възстановителни упражнения. ЛФК се провежда стриктно под наблюдението на специалист от Центъра по спортна травматология и рехабилитационна медицина. Задна кръстосана връзкасе развива постепенно. Първо, пациентът извършва бавно огъване и удължаване на ставата, постепенно обхватът на движение на коляното се увеличава.

Методите на лечение, ако е настъпила изолирана руптура, се избират индивидуално. От първостепенно значение е възрастта на пациента, степента на натоварване на колянната става. Фактът на наличието на съпътстващи наранявания на други части на ставата се взема предвид, а очакванията на самия пациент също играят важна роля.

Целта на консервативната терапия е да се стабилизира ставата и костта на подбедрицата, да се създадат най-благоприятни условия за самозарастване на лигаментните влакна. Ако разкъсването е диагностицирано навреме и няма усложнения, консервативните методи дават добър резултат.

Ако пациентът е спортист, който ще се върне към спорта след нараняване, се препоръчва незабавно да се извърши операцията. Според медицински изследвания след консервативно лечение 40-60% от пострадалите запазват частична нестабилност на коляното и подбедрицата, периодично се появяват болки, съществува риск от развитие на артроза.

Невъзможно е да се каже веднага дали има смисъл да се извърши операцията, за да се осигури най-бързото и пълно възстановяване на лигамента. Не са провеждани клинични проучвания, показващи разлика в състоянието на задния лигамент след няколко години с хирургично или консервативно лечение. Добре разработената рехабилитационна програма дава големи шансове за успешно възстановяване. Според лекарите от Центъра е по-рационално да се започне терапия с щадящи методи.

хирургия

Хирургическата интервенция при обширни наранявания не е гаранция за пълно възстановяване на състоянието и функционирането на колянната става и нейните части. Операцията не се препоръчва при възрастни хора. Това се обяснява с факта, че тяхната рехабилитация след операция е по-трудна и продължителна. Ирационалността на операцията е, че пациентите в напреднала възраст не се нуждаят от висока степен на физическа активност.

Хирургическата интервенция не означава лечение на разкъсване на влакна, а премахване на нестабилността на колянната става и костта на крака. Абсолютни показания за операция:

скъсана задна кръстна връзкас фрактура от авулсионен тип (лигаментът се отваря от мястото на закрепване към пищяла);
липса на положителна динамика от консервативни методи на лечение;
необходимостта на пациента от активна физическа активност.

Преди това възстановяването на счупени влакна се извършваше чрез зашиването им, но след това степента на подвижност на крака намаля. Центърът за спортна травматология и възстановителна медицина използва иновативни методи за хирургия на задните връзки, които се състоят в инсталирането на присадка. Същността на техниката е да се замени едната или двете греди с имплант. Материалът за изработка може да бъде синтетичен или да се вземат сухожилията на пациента.

Програма за възстановяване

За рехабилитация на крайника се предписва тренировъчна терапия. Физическата активност се увеличава постепенно. През първите седмици пациентът сгъва и разгъва коляното, ходи с помощта на патерици. Месец по-късно, след нормализиране на походката, една патерица се отстранява, позволява се краткосрочно прехвърляне на телесното тегло върху оперирания крайник.

Нюанси

Задна кръстосана връзкаслед операция може да загуби част от силата си, въпреки че за повечето хора това усложнение остава незабелязано. Не е изключено образуването на белези и сраствания по вътрешните тъкани на ставата.

За да се избегнат негативни последици след операцията, пациентът трябва да следва всички препоръки и предписания на лекаря по време на периода на възстановяване и да потърси лечение в Центъра за спортна травматология и спортна медицина, където висококвалифицирани специалисти ще осигурят помощ на най-високо ниво на професионализъм.

Какво да очаквам?

При частично разкъсване на лигаментните влакна по време на консервативно лечение може да се постигне желаният положителен резултат, включително при пациенти, занимаващи се със спорт. Възможната поява на слабост в задния лигамент се компенсира от силата на фибулата и тибията.

При успешно лечение (консервативно или хирургично) рехабилитационният курс отнема най-малко 3 месеца. При пълно увреждане на фибрите и наличието на свързани билки има вероятност спортистът да не може да продължи кариерата си. При тези рискове се препоръчва извършването на втора хирургична интервенция, чиято цел ще бъде възстановяване на увредената задна кръстосана връзка.

Колкото по-бързо човек посети лекар и стриктно следва рехабилитационната програма, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване без никакви ограничения в движенията на долния крайник.

Колянната става често се наранява поради натоварването върху нея при ходене, бягане, спортуване. Анатомично коляното има две кръстосани връзки – задна и предна. Задната кръстосана връзка (често свита от PCL) функционално помага да се предпази подбедрицата от движение назад. Всяко увреждане на задната кръстосана връзка на колянната става е следствие от тежко нараняване. Клиничната картина на състоянието зависи от сложността на разкъсването. Лечението обикновено е консервативно, но операцията не е рядкост.

Анатомична структура

Задната кръстосана връзка получава името си от начина, по който връзките образуват кръст в подредбата си. Функционалната задача е да предпази подбедрицата от движение. В горната си точка PCS е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, а в долната си точка към вдлъбнатина, разположена на тибията.

Лигаментът се образува от силни колагенови влакна, които практически не се подлагат на разтягане. Самото й тяло е образувано от снопове: предно-външен, задно-вътрешен и сноп на Хумфи, който е прикрепен към менискуса. Първите два снопа се разтягат, когато коляното е в огънато състояние. При разтягане на ставата предно-страничното влакно се разтяга, а задното вътрешно влакно, напротив, се разтяга, което помага да се поддържа коляното в разтегнато положение.

Важно: нараняването на PCL е много по-рядко в сравнение с увреждането на предната кръстосана връзка. Поради анатомичното разположение, диагностицирането на частично разкъсване на задната кръстна връзка на коляното или друго увреждане е изключително трудно.

Причини за увреждане

Често в материалите за увреждането на PCL има такова нещо като изкълчване на задната кръстосана връзка на коляното. Въпреки това, от медицинска гледна точка, такова определение на патологията не е правилно. Би било по-правилно да се говори за прекъсване. Може да бъде както на микроскопично ниво, ако разтягането е в малка степен, така и на ниво отделно колагеново влакно или целия лигамент.

Нарушаването на целостта на задната кръстосана връзка е възможно в резултат на силно въздействие върху нея. Сред механизмите на развитие водеща позиция заема удар в пищяла, нанесен отпред.

Това често се случва по време на пътнотранспортно произшествие или професионален спорт.

Диагностика на патология

Най-често разкъсването на задната кръстосана връзка е придружено от болка и подуване поради натрупване на кръв (това се нарича хемартроза). Моментът на нараняване често е придружен от пукнатина, жертвите могат да отбележат нестабилността на коляното. Последният клиничен признак понякога се игнорира поради инстинктивния щадящ режим, който се въвежда от самия човек на фона на силна болка.

Ако специалист подозира разкъсване на PCL, той на първо място изяснява механизма за развитие на нараняване. Обръща се внимание и на идентифицирането на възможни съпътстващи наранявания - счупване, разкъсване на менискус и други връзки. Болезнеността се наблюдава няколко дни след нараняването, което се отразява негативно на възможността за специални диагностични изследвания и съответно откриване на нестабилност на ставата.

В някои случаи нестабилността е ясно изразена дори в острия период. Това е особено вярно по отношение на хора, които имат О-образна форма на долните крайници, както и в случай на увреждане на други връзки. Нестабилността може да се подозира от описаните засегнати усещания - усещане за потъване на подбедрицата, непокорство на колянната става.

По време на първоначалния преглед е възможно да се подозира разкъсване по наличието на ожулвания, кръвоизливи по предната повърхност на подбедрицата. Често се открива кръвоизлив и в подколенната ямка. Важно е да запомните, че подобни клинични явления се наблюдават при разкъсване на менискус.

За да може да се извърши диагностика, жертвата се анестезира чрез прилагане на лед, приемане на лекарства. След намаляване на синдрома на болката се извършват няколко теста. а именно:

Тест за предно чекмедже

Повреденият крайник се повдига над кушетката, а подбедрицата се сгъва в ставата. Специалистът леко издърпва тибията. Ако се усети изместване, което не е отбелязано по време на подобна процедура на здрав крайник, се диагностицира разкъсване на PCL.

Пивот-шифт тест

Лявата ръка на специалиста лежи върху тибията по-близо до колянната става. След това се извършва леко натискане навътре. В този случай дясната ръка дърпа крака от другата страна. Ако не се устои на манипулациите на лекаря, се подозира ангулация на задната кръстосана връзка.

Тест на Лахман

Кракът е сгънат под лек ъгъл, а подбедрицата е изместена надолу. След това подобна манипулация се извършва върху здрав крайник. Ако разликата в получените данни варира от 3 до 5 мм, се подозира нараняване.

Можете да потвърдите диагнозата чрез провеждане на хардуерно изследване - рентгенова снимка, ултразвук или ЯМР.

Съвременната медицина признава магнитно-резонансната томография като най-информативния и точен диагностичен метод. На получените изображения можете да видите ъглите на връзките. Какво означава ангулиран заден кръстосан лигамент? С други думи, колянната става е огъната в неестествена позиция.

Опитните травматолози могат да открият ангулацията на лигамента с помощта на ултразвук. Днес този метод също се използва активно, ако няма достъп до апарат за ЯМР.

Факт: ЯМР е своеобразен "златен стандарт" за най-точна диагностика на руптурата на ACL. Чувствителността на този метод за тази патология варира от 96% до 100%. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да открие свързани лезии.

Медицинска тактика

Ако по време на диагностиката са открити частични разкъсвания на PCL, лечението е изключително консервативно. По време на острия период колянната става е напълно обездвижена. След отстраняване на отока цялата кръв се отстранява от кухината и се предприемат мерки за облекчаване на синдрома на болката. Носенето на ортеза помага за предотвратяване на задното изместване на подбедрицата.

При частично разкъсване на връзките е позволено да се облегнете на увредения крайник. Обхватът на движение се увеличава постепенно. Задължителни физически упражнения, насочени към трениране на задните и предните мускули.

Консервативно лечение се прилага и при изолирано разкъсване на задната кръстна връзка. Ако празнината е пълна, крайникът се фиксира в изпънато положение.

Трябва да се помни, че днешните проучвания показват, че консервативното лечение има отрицателни последици. По-специално, персистирането на синдрома на болката дори 15 години след нараняването.

Като се има предвид това, по-ефективен и по-често използван метод днес е хирургическата интервенция. Извършва се по различни начини, в зависимост от тежестта на увреждането. След операцията практически няма отрицателни последици, при условие че са спазени всички препоръки на лекуващия лекар.

Острото разкъсване на задната кръстосана връзка (PCL) се счита за по-малко от 14 дни. Често причината е директен удар върху предната повърхност на проксималния пищял по време на автомобилна катастрофа ("нараняване на таблото").

При множество наранявания обикновено се открива сложно увреждане на капсулно-лигаментния апарат. Приоритет се дава на асоциирани наранявания (черепно-мозъчна травма), но при пациенти с множество наранявания не трябва да се забравя възможността за увреждане на задната кръстна връзка на коляното.

RCL разкъсванията са все по-чести в спорта, особено във футбола и алпийските ски (сноуборд). Вратарите са изложени на повишен риск от директни удари, получени в областта на коленете (от противници, по гредите), с увреждане на ZKS.

По-рядко механизмът на нараняване е следният: падане върху свито коляно и рязко преразтягане.

В допълнение, разкъсване на задната кръстосана връзка може да възникне по време на ротационно движение с изразен валгусен или варусен компонент. В този случай, в зависимост от механизма на ротация, понякога има съпътстващо увреждане на постеромедиалните / постеролатералните капсулно-лигаментни структури.

Клинична картина

Болката е най-честото оплакване. Някои пациенти не могат да се облегнат на увредения крайник. Значителен излив или напрегнат оток е необичаен, тъй като кръвта може да се оттича в меките тъкани на задната част на коляното и подбедрицата. Повечето пациенти с увреждане на CLL не съобщават за характерния звук, който обикновено се усеща при разкъсване на предна кръстна връзка (ACL), но това не трябва да е причина за опростена преценка за увреждането на пациента.

В много случаи се открива чувствителност в подколенната ямка, поради хематом, образуван в резултат на разкъсване.

Диагностика

Острата руптура на PCL е състояние, което е много трудно за диагностициране. Във всеки случай е важно да се установи механизмът на увреждане. Фронтален удар в свито коляно е най-често срещаният при директно нараняване. При пациенти с комбинирани наранявания е необходимо да се изключи типичен травматичен комплекс: удар, нанесен в предната област на коляното, фрактура на бедрото и задна дислокация в тазобедрената става.

Спонтанен симптом на задното чекмедже се появява само при тежко увреждане на постеролатералната и/или постеромедиалната капсула. По време на клиничния преглед трябва да се обърне специално внимание на натъртвания и охлузвания в областта на предния ръб на тибията. За да откриете хематом (екхимоза), трябва внимателно да изследвате подколенната ямка. Обхватът на движение в колянната става обикновено е намален поради болка. В допълнение, силната болезненост не позволява тестът на задното чекмедже да се извърши при ъгъл на флексия от 90°.

Може да е полезностъпков тест на предния ръб на тибията.Извършва се чрез оценка на съотношението на предния ръб на тибията към бедрените кондили при 90° флексия. Въпреки това, ако е невъзможно да огънете коляното на 90 °, също е трудно да се изпълни.

Алтернативата епалпационен тест на задното чекмедже,което изисква огъване на двете коленни стави до границата, определена от постижимия обхват на движение в увреденото коляно.

Полезен при остри случаиобратен тест на Лахман(тест на задното чекмедже в сгъната позиция 20-30°). Приложимо е и за оценка на постеромедиалния сноп на PCL.

Задностраничният ъгъл на ставата се оценява чрез извършваневарус стрес тестпри екстензия и 20° флексия, както и външна ротация на тибията, сравнявайки получените резултати с интактен крайник.

За да се изключат съпътстващи костни наранявания (авулсионни фрактури), е необходимо да се извърширадиографияв предно-задна и странична проекция.

Задното изместване на тибията се оценява чрез рентгенография, направена при натоварване при 30° и 90° флексия (ако има такава). Ако увреденото коляно не може да се огъне до 90°, двете колена се изследват при по-ниски ъгли на флексия (80° и 70°). Ако тестът е твърде болезнен, намалете теглото на товара до 5 кг.

Проекцията на Passler може да се използва за измерване на задното тибиално изместване. За сравнение, рентгенографията на здраво коляно се извършва при подобен ъгъл на флексия.

Нормалната степен на задното изместване на тибията при 30° и 90° ъгли на флексия и интактен PCL е 0 до 3 mm. При скъсване на ECL, разместването може да достигне 25 mm, в зависимост от съпътстващата повреда.

С остри руптури на PCLЯМРви позволява да определите местоположението на празнината. Обикновено PCL изглежда като задна изпъкнала хомогенна структура с нисък интензитет на сигнала. Когато е повреден, интензитетът на сигнала се увеличава, в дебелината на лигамента се появяват светли зони. Областите на интралигаментарния хематом и оток изглеждат като ограничени хиперинтензивни зони.

ЯМР има 100% чувствителност и специфичност при диагностициране на пълни руптури на PCL. Частичните разкъсвания и навяхвания са по-трудни за оценка.

Инструментална оценка на нестабилността (CT-1000):задното тибиално изместване може да се измери с помощта на артрометър KT-1000 при 25° или 90° флексия. Това обаче изисква определяне на неутралния ъгъл на четириглавия мускул.

Артроскопски данни

Артроскопскиоценката при остра руптура на PCL е трудна. Данните, получени по време на изследването, варират от липса на видими патологични промени до пълна или частична руптура на PCL. Ако разкъсаните влакна на лигамента са изместени към медиалните участъци на ставата, е необходима диференциална диагноза с разкъсване на задния рог на медиалния менискус.

Дори ако руптурата на ACL се потвърди артроскопски, не трябва да се „забравя“ за PCL, като се има предвид, че разкъсванията на ACL обикновено се свързват с частично увреждане на PCL.

Ако се подозира руптура на PCL, трябва да се изследва постеромедиалната торзия и да се постави постеромедиален порт за директно изследване на лигамента от постеромедиалните секции. Сонда може да бъде вкарана през антеролатералния порт, преминавайки през постеромедиалния волвулус за палпиране на PCL. Разкъсаните части на ZKS понякога могат да бъдат изтеглени напред със сонда.

Мястото на разкъсване може да се локализира чрез директно изследване на PCL през постеромедиалния порт. При интралигаментно разкъсване зашиването рядко е успешно. Дори при пълно разкъсване на PCL, мястото на прикрепването му към бедрената кост, когато се гледа отпред, често изглежда напълно непокътнато. Евентуално разкъсване на PCL в такива случаи се показва само от локални кръвоизливи и малки разкъсвания на мастната тъкан пред лигамента.

Дисталната руптура на PCL се възстановява успешно чрез артроскопско зашиване или аугментация. Такива разкъсвания обаче са трудни за откриване, тъй като синовиалната мембрана покрива медиалната повърхност на лигамента и PCL с дистални разкъсвания изглежда непокътнат по време на изследване от постеромедиалния порт. Разкъсването обаче се показва от локални кръвоизливи и разкъсвания на синовиалната мембрана. За да се изключи дистална руптура на PCL, зоната на прикрепване трябва да се изследва от предния и задния достъп.

Лечение на задна руптура кръстосана връзка на колянната става

Все още има спорове дали изолираната руптура на PCL, независимо дали е хронична или остра, е индикация за операция. Нараняването, свързано с широк достъп до ставата по време на артротомия, послужи като достатъчна причина за отказ от хирургическа намеса.

Тази гледна точка се основава на факта, че много пациенти с руптури на ХЛЛ поддържат адекватна функция на ставите, а някои дори продължават да спортуват. Потенциалните дългосрочни последици от повредата на ZKS обаче са неизвестни. Въпреки доброто функционално състояние, много пациенти развиват прогресивни промени в хрущяла, засягащи главно медиалния компартмент и феморопателарната става. Колкото по-дълго са налице патологични промени в PCS, толкова по-изразени са вторичните промени.

В проучване на Geissler и Whipple, сред всички пациенти с LCL наранявания, лекувани консервативно, 90% съобщават за болка, свързана с физическа активност, а 43% имат постоянни проблеми с ходенето.

Противоречията в индикациите за хирургично лечение са свързани не само с подбора на пациентите, но и с технически въпроси, като: хирургична техника, материали за реконструкция, местоположение на костните канали, фиксиране на присадки, позиция на коляното по време на фиксиране , тактика и продължителност на рехабилитационния период.

При остра руптура на PCL основната цел е да се предотврати развитието на хроничен стадий с тежки дегенеративни промени. В тази връзка при задното изместване на тибията над 10 mm се препоръчва хирургична стабилизация на колянната става. Ако задното изместване на тибията е по-малко от 10 мм, се препоръчва консервативно лечение.

Консервативно лечениепоказан при удължаване на PCL (MRI), частично разкъсване на PCL (MRI), задно изместване на тибията под 10 mm (рентген под натоварване).

Препоръчва се непрекъснато носене на PTS шина в продължение на 4-6 седмици. След това поставете скоба за ZKS с ограничение на движенията за още 8 седмици. След 10-12 седмици стабилността в колянната става се оценява по клинични и радиологични признаци. През този период с пациента може да се обсъди по-нататъшно лечение и връщане към спорта.

Оперативно лечение.Основните цели на лечението на остра руптура на PCL:

Предотвратяване на спонтанно задно чекмедже,
Предотвратяване на повторна реконструкция на ЗКС,
Предотвратяване на заключване на задното чекмедже.

Изборът на вида на хирургическата интервенция зависи от местоположението на разкъсването (определено чрез ЯМР) и свързаните с него наранявания:

Проксимална руптура, дистална руптура, интерстициална руптура - използва се първична лигаментна пластика или консервативно лечение;
Разкъсване на задно-латералния ъгъл с участието на подколенния мускул - зашиване на сухожилието на подколенния мускул, при необходимост в комбинация с реконструкция на задно-латералните структури.

печат

Коляното е най-масивната става в човешкото тяло със сложна структура. Причината за това е необходимостта от поддържане на значително тегло и носене на значителни двигателни натоварвания. Колянната става се формира от артикулацията на пателата, бедрената кост и пищяла, които се държат заедно от здрави сухожилия отвън (латерални странични връзки) и кръстни връзки (предни и задни) отвътре. Кръстосаните връзки на ставата й осигуряват здравина и стабилност от разместване.

Поради факта, че кръстосаните връзки на колянната става са доста еластични и крехки по структура, те могат да се въртят вътре в ставата и често възникват травматични увреждания поради ротационни движения или директни наранявания на ставата.

Най-често при нараняване на коляното страда предната кръстна връзка (ПКВ), чиято основна функция е да предпазва ставата от движения напред и навътре.

Случаите, при които се получава увреждане на ACL са директен удар в коляното, движение на крака с рязко спиране, моменти, когато коляното се завърта и стъпалото остава на същото място. Такива наранявания често се случват във футбол, хокей и други спортове на открито.

Такива наранявания при жените се срещат по-често, отколкото при мъжете и значително усложняват качеството на живот:

нараняването ограничава нормалното функциониране на коляното;
има нарушение на стабилността на отделните компоненти на колянната става;
жертвата се тревожи за постоянна болка и подуване на увредения крайник.

Характеристика на такива наранявания е пълната липса на кървене в ставната кухина, в резултат на което е изключено самостоятелно заздравяване на голяма празнина. За пълното възстановяване на ставата е необходима хирургическа намеса с преминаването на пълен набор от възстановителни мерки. Ако празнината не е значителна, тогава е достатъчно да се използват консервативни методи на лечение за укрепване на сухожилията. За да се предпазите от възможни разкъсвания на връзките, е важно да разберете механизма на самото нараняване. Такива знания помагат както на спортисти, така и на практикуващи лекари, които се занимават с диагностика.

Класификация

Съществува следната класификация на разкъсванията според тежестта на получените наранявания:

Фигурата по-долу показва степента на прекъсване.

Симптоми

Разкъсването на предната кръстна връзка има явна нестабилност (клатене) на колянната става, което в някои случаи налага хирургическа интервенция за реконструктивна пластична хирургия. Разкъсването на задната кръстосана връзка е по-рядко срещано от увреждането на други връзки на коляното, често безсимптомно за жертвата, което усложнява диагностиката на нараняването. Увреждането на задния лигамент често се случва едновременно с наранявания на други елементи на ставата - менискус, други видове връзки или хрущял.

Разкъсването на кръстната връзка на колянната става външно има типични признаци на нараняване на коляното:

проникваща болка в ставата по време на нараняване, която отшумява с времето и се възобновява с физическо натоварване на засегнатия крайник;
хрускане на колянната става;
напрежение на мускулните влакна в предната част на бедрото;
ограничена подвижност на коляното, оставане в принудително изправено положение;
усещане за изместване на бедрото спрямо подбедрицата;
значително подуване на мястото на нараняване, което намалява с времето, но се увеличава с възобновяване на натоварването на коляното.

Всички горепосочени симптоми са неспецифични, т.е. характерни за всяко увреждане на ставите, но не трябва да ги пренебрегвате и да отлагате посещението при травматолог, тъй като забавянето води до възпаление на колянната става и развитие на артроза.

В зависимост от групата на засегнатите връзки на коляното се разграничават следните видове разкъсвания:

предна кръстосана връзка, която е резултат от удар отзад върху подбедрицата или рязко завъртане на бедрото навън и подбедрицата навътре;
задната кръстосана връзка, която се появява в резултат на преден удар на подбедрицата с тъп предмет или кацане на прави крака;
външен страничен лигамент, резултат от завъртането на подбедрицата навътре, прибиране на стъпалото при ходене на пети.
вътрешен страничен лигамент, който се появява, когато подбедрицата е обърната навън.

Често има случаи на смесени наранявания, когато има едновременно разкъсване както на страничните, така и на кръстосаните връзки. При такива наранявания не е изключено кръвоизлив в ставната капсула, което впоследствие значително удължава периода на рехабилитация на жертвата. Има и пълни разкъсвания и разкъсвания на кръстната връзка и страничните връзки на ставата. Разликата между тези наранявания е тяхната тежест или степента на увреждане.

Субтоталното (пълно) разкъсване на предната кръстосана връзка фундаментално нарушава движението на увредения крак поради дисфункция на колянната става, съответно изисква незабавна медицинска помощ, състояща се от такива мерки като:

обездвижване на увредения крайник с фиксираща превръзка;
прилагане на студен компрес, лед или пакет със замразена храна от фризера върху нараненото място, за да се облекчи подуването и болката;
повдигнете и поставете крака над нивото на тялото с помощта на допълнителна възглавница или други импровизирани устройства;
в случай на остра болка на жертвата трябва да се дадат болкоуспокояващи.

В лечебно заведение се извършва пълна диагностика, състояща се от първичен преглед от лекар и инструментални изследвания. Лекарят разпитва пациента за механизма на нараняване, извършва преглед и специфични изследвания (тестът "чекмедже", определя наличието на кръв в ставната капсула с помощта на пункция и чрез апаратна диагностика (ЯМР, ултразвук, X -лъч) определя вида на разкъсването и степента на неговата сложност.

Предна кръстосана връзка

Предната кръстна връзка е по-склонна към пълно разкъсване от останалите, което се дължи на анатомичната му структура, тъй като е много по-дълга и по-тънка от задната кръстна връзка, а също и поради функционалната си характеристика - да предпазва ставата от преразтягане. Пречка за прекомерното огъване на крака в колянната става назад е бедрото, докато отпред няма такова ограничение, така че не е изненадващо, че прекомерното натоварване води до чести разкъсвания и разкъсвания на ACL. Има четири ситуации за този тип нараняване:

опит за бързо изправяне на свити в коленете крака, обикновено при голямо натоварване и отклонение на ставата навън, например при повдигане на щанга;
внезапно падане от високо върху прави крака;
прекомерно огъване на крака при внезапно спиране при бързо бягане;
силен удар в предната част на колянната става с предмет, като например при пътнотранспортни произшествия или промишлени аварии.

За да се избегнат последващи усложнения, свързани с междинна руптура на ACL, е необходимо правилно да се осигури първична помощ за всяко нараняване на коляното и да се подложи на преглед и допълнителен преглед в медицинска институция.

Задна кръстосана връзка

Задният кръстосан лигамент (PCL) изисква значителна физическа сила, за да се скъса. Често този вид нараняване възниква произволно в резултат на значителен удар с предмет под коляното, върху долната част на крака. Първата помощ и диагностиката при разкъсвания на ACL включват подобни мерки, както при наранявания на ACL.

Въз основа на снетата анамнеза травматологът трябва да вземе предвид, че нараняването е настъпило поради значително прилагане на сила, следователно трябва да се предпише допълнителен преглед чрез рентгеново или ядрено-магнитен резонанс, без да се изключват възможни костни фрактури. Отличителният белег на LCL нараняване е лека задна тибиална сублуксация, която може да се види на странична рентгенова снимка.

Лечение в зависимост от давността

При избора на метод за лечение на разкъсвания на кръстни връзки се взема предвид давността за получаването им преди да се свържете с лекар:

Методи на лечение

Увреждането на предната кръстна връзка не винаги изисква хирургично лечение. В случаите, когато няма нестабилност на колянната става, консервативните методи могат да се справят добре. Увреждането на задната кръстосана връзка, частичното разкъсване и микроувреждането на предната кръстосана връзка в някои случаи не са причина за нестабилност. Пълното разкъсване на предната кръстна ставна връзка също предполага различен изход от нараняването.

Разкъсванията на сухожилията на колянната става предполагат хирургично лечение в случаите, когато консервативните методи не са дали положителен ефект или пациентът се е обърнал към медицинска институция с вече стара травма.

Консервативно лечение

Анатомичните особености на кръстната връзка позволяват частичното й възстановяване. Това става възможно благодарение на способността за разтягане на краищата на сухожилията и липсата на тъканни белези по време на заздравяването след разкъсване. В тази връзка, с частично увреждане на кръстосаните връзки, се предполага, че се използват следните консервативни техники без използването на операция:

обездвижване на увредения крайник чрез прилагане на фиксираща (гипсова) превръзка или ортеза за период до 1,5 месеца - през това време разкъсаният лигамент има възможност да се възстанови;
премахване на оток и синдром на болка с помощта на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства;
вземане на течност и кръв от ставната капсула, използване на хемостатични лекарства за предотвратяване на появата на хемартроза;
възстановяване на тъканите на увредените връзки чрез използване на стимулиращи биологично активни добавки (BAA) с комплекс от глюкозамин (GS), хондроитин сулфат (CS), метилсулфонилметан (MSM) и други;
извършване на комплекс от терапевтични упражнения, физиотерапия и масаж.

Хирургично лечение

Необходими са строги показания за назначаване на хирургично лечение, например субтотално разкъсване на предна кръстна връзка и наличие на нестабилност на ставата. Въпреки това, дори ако има индикации, операцията в нормалните случаи не се извършва веднага след нараняването, първоначално отокът се отстранява и кракът се развива в продължение на няколко седмици и дори месеци. Изключения, при които операцията се показва незабавно, са случаите:

когато е необходимо спешно възстановяване на връзките за професионален спортист;
пълно разкъсване на връзката или няколко сложни разкъсвания с отделяне или фрактура на костта.

Същността на хирургическата операция (артроскопия) е да премахнете увредените части на сухожилието и да го замените напълно с донорно сухожилие или собствено от друга част на тялото - бедрото или пателарния лигамент.

Рехабилитация

Скъсаната кръстна връзка на колянната става изисква продължителна рехабилитация, за да настъпи пълно функционално възстановяване на увреденото коляно. Рехабилитацията след прекъсване включва няколко етапа с определен набор от възстановителни мерки, които са показани в таблицата по-долу:

Продължителност на етапа	събития
Етап 1 (1-5 седмици)	Опит за самостоятелно придвижване след сваляне на гипсовата превръзка, развитие на мускулатурата на крака чрез масаж, леки физически упражнения и електростимулация, намаляване на отока и болката в крака.
Етап 2 (6-10 седмици)	Физически упражнения за постепенно възстановяване на целия набор от двигателни функции на коляното (флексия - екстензия) и за мускулна тренировка, подводен масаж и аквааеробика, използване на лекарства и компреси за пълно премахване на отоци.
Етап 3 (11-16 седмици)	Физически упражнения с активен характер с умерена продължителност: бавно бягане, клякания, упражнения на велоергометър и др.
Етап 4 (17-24 седмици)	Физически упражнения с активен характер с дълга продължителност.
Етап 5 (25-28 седмици)	Пълно възстановяване на функционалността на ставата въз основа на разработена индивидуална тренировъчна програма.