Първичната обработка на раната се извършва в първия. Рани, PHO (първична хирургична обработка) на рани. Видове затваряне на рани

ТЕХНИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЪРВИЧНА ХИРУРГИЧНА ОБРАБОТКА НА РАНА 1. Поставете пациента на кушетката, операционната маса.

2. Сложете стерилни ръкавици. 3. Вземете пинсети и тампон, навлажнен с етер или амоняк, почистете кожата около раната от замърсяване. 4. Със сух тампон или тампон, навлажнен с водороден прекис (фурацилин), отстранете чуждите тела и кръвни съсиреци, останали в раната.

5. С тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин), обработете хирургичното поле от центъра към периферията.

6. Ограничете операционното поле със стерилно бельо.

7. С тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин), обработете операционното поле. 8. С помощта на скалпел изрежете раната навсякъде.

9. Изрежете, ако е възможно, ръбовете, стените и дъното на раната, отстранете всички повредени, замърсени, напоени с кръв тъкани.

10. Сменете ръкавиците. 11. Ограничете раната със стерилен чаршаф. 12. Сменете уредите. 13. Внимателно превържете кървящите съдове, големите - светкавично. 14. Решете проблема със зашиването: а) нанесете първични конци (зашийте раната с конци, затворете краищата на раната, завържете конците); б) нанесете първични забавени конци (зашийте раната с конци, не намалявайте ръбовете на раната, не завързвайте конците, превръзка с антисептик). 15. Третирайте хирургичното поле с тампон, навлажнен с йодонат (спиртен разтвор на хлорхексидин).

16. Нанесете суха асептична превръзка. Превържете чиста рана.

Ред за изпълнение

Вижте също

Бележки

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Първично хирургично лечение на рана" в други речници:

Първото лечение на раната при този ранен ... Голям медицински речник

Първична H. o. r., произведени на втория ден след нараняването ... Голям медицински речник

I Рани (vulnus, единствено число; синоним на отворено нараняване) нарушения на анатомичната цялост на кожата или лигавиците, тъканите и органите, причинени от механични въздействия. В зависимост от условията за възникване на R., те се разделят на ... ... Медицинска енциклопедия

РАНИ- пчелен мед. Раната е нараняване на която и да е част от тялото (особено причинено от физическо въздействие), изразяващо се в нарушение на целостта на кожата и / или лигавицата. Класификация По етиология Прободна рана рана, нанесена от остър предмет с малък ... ... Наръчник по болести

РАНИ- РАНИ, РАНИ. Рана (вулнус) е всяко увреждане на тъканите на тялото, свързано с нарушаване на целостта на кожата или лигавицата. Въпреки това, дори при затворени наранявания, ако е нарушена целостта на обвивката на някой орган, те говорят за неговото нараняване ... Голяма медицинска енциклопедия

Хирургическа интервенция, която се състои в широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създаде ... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. анти срещу, септичен разпад) система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус, органи и тъкани, както и в тялото на пациента като цяло, като се използват механични и ... ... Wikipedia

АНАЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ НА РАНА- пчелен мед. Анаеробната ранева инфекция е инфекция с бързо прогресираща некроза и разрушаване на меките тъкани, обикновено придружена от газове и тежка интоксикация; най-страшното и опасно усложнение на рани от всякакъв произход. Етиология Патогени ... Наръчник по болести

I Shin (crus) сегмент на долния крайник, ограничен до коленните и глезенните стави. Има предна и задна област на подбедрицата, границата между които минава отвътре по вътрешния ръб на пищяла, а отвън по линията, минаваща ... ... Медицинска енциклопедия

I Фрактури (fracturae) - нарушение на целостта на костта под действието на травматична сила, която надвишава еластичността на костната тъкан. Разграничаване на травматични П., обикновено възникващи внезапно под въздействието на значителна механична сила върху непромененото, ... ... Медицинска енциклопедия

Първична хирургична обработка на рани по лицето(PHO) е набор от мерки, насочени към създаване на оптимални условия за заздравяване на рани.

PHO предотвратява животозастрашаващи усложнения (външни кръвоизливи, дихателна недостатъчност), запазва способността за хранене, говорните функции, предотвратява обезобразяването на лицето и развитието на инфекция.

При приемане на ранени в лицето в специализирана болница (специализирано отделение), лечението им започва още в спешното отделение. Осигурете спешна помощ, ако е показано. Ранените се регистрират, извършва се медицинско сортиране и саниране. На първо място, те оказват помощ според жизненоважни показания (кървене, асфиксия, шок). На второ място - ранените с обширно разрушаване на меките тъкани и костите на лицето. След това - ранените, с леки и средни наранявания.

Н.И. От „Пирогов“ посочиха, че задачата на хирургичното лечение на раните е „превръщането на натъртената рана в порезна“.

Стоматологичните и лицево-челюстните хирурзи се ръководят от разпоредбите на военномедицинската доктрина и основните принципи на хирургично лечение на рани в лицево-челюстната област, които бяха широко използвани по време на Великата отечествена война. Според тях хирургичното лечение на раните трябва да бъде ранно, едновременно и изчерпателно. Отношението към тъканите трябва да бъде изключително щадящо.

Разграничете първиченхирургичният дебридман (SW) е първият дебридман на огнестрелна рана. Вторихирургическият дебридман е втората хирургична интервенция в рана, която вече е била подложена на дебридман. Предприема се при усложнения от възпалителен характер, развили се в раната, въпреки първичната й хирургична обработка.

В зависимост от времето на хирургическата интервенция има:

- рано PST (провежда се до 24 часа от момента на нараняване);

- забавено PHO (провежда се до 48 часа);

- късен PHO (провежда се 48 часа след нараняване).

PXO е хирургична интервенция, предназначена да създаде оптимални условия за заздравяване на огнестрелна рана. В допълнение, неговата задача е основното възстановяване на тъканите чрез провеждане на терапевтични мерки чрез повлияване на механизмите, които осигуряват почистването на раната от некротични тъкани в следоперативния период и възстановяването на кръвообращението в съседните тъкани. (Лукяненко А.В., 1996). Въз основа на тези задачи авторът формулира принциписпециализирани хирургични грижи за ранени в лицето, които са предназначени да приведат в известна степен класическите изисквания на военномедицинската доктрина с постиженията на военно-полевата хирургия и особеностите на огнестрелните рани на лицето, причинени от съвременни оръжия. Те включват:

1. Едноетапно цялостно първично хирургично лечение на раната с фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на дефекти на меките тъкани, входящо-изходящ дренаж на раната и съседните клетъчни пространства.

2. Интензивни грижи за ранените в следоперативния период, включващи не само заместване на загубената кръв, но и корекция на водно-електролитни нарушения, симпатикова блокада, контролирана хемодилуция и адекватна аналгезия.

3. Интензивна терапия на следоперативна рана, насочена към създаване на благоприятни условия за нейното заздравяване и включваща целенасочен селективен ефект върху микроциркулацията в раната и локалните протеолитични процеси.

Преди хирургично лечение всеки ранен трябва да получи антисептично (лекарствено) лечение на лицето и устната кухина. Обикновено започват с кожата. Особено внимателно третирайте кожата около раните. Използвайте 2-3% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на амоняк, по-често - йод-бензин (1 g кристален йод се добавя към 1 литър бензин). Използването на йод-бензин е за предпочитане, тъй като той разтваря добре залепналата кръв, мръсотия и мазнини. След това раната се напоява с всеки антисептичен разтвор, което позволява да се измият мръсотията и малките свободно разположени чужди тела от нея. След това кожата се обръсва, което изисква умения и умения, особено при наличие на висящи мекотъканни клапи. След бръснене можете отново да изплакнете раната и устната кухина с антисептичен разтвор. Рационално е да се извърши такава хигиенна обработка чрез предварително прилагане на аналгетик на ранения, тъй като процедурата е доста болезнена.

След горната обработка на лицето и устната кухина кожата се подсушава с марля и се третира с 1-2% тинктура от йод. След това ранените се отвеждат в операционната зала.

Обемът и характерът на хирургическата интервенция се определят от резултатите от прегледа на ранения. Това отчита не само степента на разрушаване на тъканите и органите на лицето, но и възможността за тяхната комбинация с увреждане на УНГ органи, очи, череп и други области. Решава се въпросът за необходимостта от консултации с други специалисти, възможността за рентгеново изследване, като се вземе предвид тежестта на състоянието на ранения.

По този начин обемът на хирургичното лечение се определя индивидуално. Въпреки това, ако е възможно, трябва да бъде радикален и извършен в пълен обем. Същността на радикалното първично хирургично лечение включва извършването на максимален обем хирургични манипулации в строга последователност от неговите етапи: обработка на костната рана, меките тъкани, съседни на костната рана, имобилизиране на челюстните фрагменти, зашиване на лигавицата на костта. сублингвална област, език, вестибюл на устата, зашиване (по показания) върху кожата със задължителен дренаж на раната.

Хирургическата интервенция може да се извърши под обща анестезия (около 30% от ранените с тежки наранявания) или локална анестезия (около 70% от ранените). Около 15% от ранените, приети в специализирана болница (отделение), няма да се нуждаят от PST. Достатъчно е да извършат "тоалетната" на раната. След анестезия от раната се отстраняват разхлабени чужди тела (пръст, мръсотия, остатъци от дрехи и др.), малки костни фрагменти, вторични нараняващи снаряди (фрагменти от зъби) и кръвни съсиреци. Раната се третира допълнително с 3% разтвор на водороден прекис. Извършва се одит по целия канал на раната, ако е необходимо, се дисектират дълбоки джобове. Ръбовете на раната се отглеждат с тъпи куки. Чуждите тела се отстраняват по канала на раната. След това преминете към обработката на костната тъкан. Въз основа на общоприетата концепция за нежно третиране на тъканите, острите костни ръбове се захапват и изглаждат с кюретажна лъжица или фреза. Зъбите се отстраняват от краищата на костните фрагменти, когато корените са изложени. Отстранете малки костни фрагменти от раната. Фрагменти, свързани с меките тъкани, се съхраняват и поставят на предвиденото им място. Опитът на клиницистите обаче показва, че е необходимо да се отстранят и костни фрагменти, чиято твърда фиксация е невъзможна. Този елемент трябва да се счита за задължителен, тъй като подвижните фрагменти в крайна сметка губят кръвоснабдяването си, стават некротични и стават морфологичен субстрат на остеомиелит. Следователно на този етап „умереният радикализъм“ трябва да се счита за подходящ.

Като се вземат предвид особеностите на съвременните високоскоростни огнестрелни оръжия, разпоредбите на военномедицинската доктрина изискват преразглеждане

(M.B. Shvyrkov, 1987). Големите фрагменти, свързани с меките тъкани, като правило умират, превръщайки се в секвестри. Това се дължи на разрушаването на вътрекостната тубулна система в костния фрагмент, което е придружено от изтичане на плазмена течност от костта и смърт на остеоцити поради хипоксия и натрупани метаболити. От друга страна, микроциркулацията е нарушена в самата хранителна дръжка и в костния фрагмент. Превръщайки се в секвестри, те поддържат остро гнойно възпаление в раната, което може да бъде причинено и от костна некроза в краищата на фрагментите на долната челюст.

Въз основа на това изглежда целесъобразно да не се захапват и изглаждат костните издатини в краищата на фрагментите на долната челюст, а да се отрязват краищата на фрагментите със зона на предполагаема вторична некроза преди капилярно кървене. Това прави възможно излагането на жизнеспособни тъкани, съдържащи гранули от протеини-регулатори на репаративната остеогенеза, жизнеспособни остеокласти и перицити. Всичко това има за цел да създаде предпоставки за пълноценна репаративна остеогенеза. При снимане на алвеоларната част на долната челюст хирургичното лечение се състои в отстраняване на счупения костен участък, ако той е запазил връзката си с меките тъкани. Получените костни издатини се заглаждат с фреза. Костната рана се затваря с лигавица, като се премества от съседните области. Ако това не успее, тогава се затваря с тампон от йодоформена марля.

По време на хирургично лечение на огнестрелни рани на горната челюст, ако каналът на раната преминава през тялото й, в допълнение към горните мерки се извършва одит на максиларния синус, носните проходи и етмоидния лабиринт.

Ревизията на максиларния синус се извършва чрез достъп през канала на раната (рана), ако е със значителни размери. Кръвни съсиреци, чужди тела, костни фрагменти и раняващ снаряд се отстраняват от синуса. Изрязва се променената лигавица на синуса. Жизнеспособната лигавица не се отстранява, а се поставя върху костния скелет и впоследствие се фиксира с йодоформен тампон. Не забравяйте да наложите изкуствена анастомоза с долен назален проход, през който краят на йодоформния тампон се вкарва в носа от максиларния синус. Външната рана на меките тъкани се третира по общоприетия метод и се зашива плътно, понякога се прибягва до пластични техники с „местни тъкани“. Ако това не успее, се прилагат плочни шевове.

Когато входът е малък, се извършва одит на максиларния синус според вида на класическата максиларна синусектомия по Caldwell-Luke с достъп от вестибюла на устната кухина. Понякога е препоръчително да се въведе перфориран съдов катетър или тръба в максиларния синус през наложената риностома, за да се промие с антисептичен разтвор.

Ако раната на горната челюст е придружена от разрушаване на външния нос, средните и горните носни проходи, тогава е възможно да се нарани етмоидният лабиринт и да се увреди етмоидната кост. По време на хирургичното лечение трябва внимателно да се отстранят костни фрагменти, кръвни съсиреци, чужди тела, да се осигури свободно изтичане на секрет от раната от основата на черепа, за да се предотврати базалния менингит. Трябва да се провери за наличие или отсъствие на ликворея. Извършете одит на носните проходи съгласно горния принцип. Нежизнеспособните тъкани се отстраняват. Костите на носа, вомера и черупките са поставени, проверете проходимостта на носните проходи. В последния се вкарват на пълна дълбочина (до хоаните) поливинилхлоридни или гумени тръби, увити в 2-3 слоя марля. Те осигуряват фиксация на запазената носна лигавица, назално дишане и до известна степен предотвратяват цикатрициалното стесняване на носните проходи в следоперативния период. Меките тъкани на носа, ако е възможно, се зашиват. Костните фрагменти на носа, след преместването им, се фиксират в правилната позиция с помощта на стегнати марлеви ролки и ленти от лейкопласт.

Ако раната на горната челюст е придружена от фрактура на зигоматичната кост и дъгата, тогава след обработка на краищата на фрагментите, фрагментите се репонират и фиксират с

костен шев или по друг начин за предотвратяване на ретракцията на костни фрагменти. При показания се извършва одит на максиларния синус.

В случай на нараняване на твърдото небце, което най-често се комбинира с огнестрелна фрактура (стрелба) на алвеоларния процес, се образува дефект, който комуникира устната кухина с носа, максиларния синус. В тази ситуация костната рана се третира съгласно описания по-горе принцип и дефектът на костната рана трябва да се опита да се затвори (отстрани) с мекотъканно ламбо, взето в съседство (останките от лигавицата на твърдото небце , лигавицата на бузата, горната устна). Ако това не е възможно, е показано производството на защитна, разделителна пластмасова плоча.

В случай на нараняване на очната ябълка, когато раненият, поради естеството на преобладаващото нараняване, влезе в лицево-челюстния отдел, трябва да сте наясно с опасността от загуба на зрение в непокътнатото око поради разпространението на възпалителния процес. процес през оптичната хиазма към противоположната страна. Предотвратяването на това усложнение е енуклеация на разрушената очна ябълка. Желателна е консултация с офталмолог. Въпреки това, денталният хирург трябва да може да отстрани малки чужди тела от повърхността на окото, да измие очите и клепачите. При лечение на рана в областта на горната челюст е необходимо да се запази целостта или да се възстанови проходимостта на назолакрималния канал.

След приключване на хирургичното лечение на костната рана е необходимо да се изрежат нежизнеспособни меки тъкани по краищата на раната до появата на капилярен кръвоизлив. По-често кожата се изрязва на разстояние 2-4 mm от ръба на раната, мастната тъкан - малко повече. Достатъчността на изрязване на мускулната тъкан се определя не само от капилярно кървене, но и от намаляването на отделните му влакна по време на механично дразнене със скалпел.

Желателно е да се изрежат мъртви тъкани по стените и дъното на раната, ако това е технически възможно и не е свързано с риск от нараняване на големи съдове или клонове на лицевия нерв. Само след такова изрязване на тъканта може да се зашие всяка рана на лицето със задължителен дренаж. Въпреки това остават в сила препоръките за щадящо изрязване на меки тъкани (само нежизнеспособни). В процеса на обработка на меките тъкани е необходимо да се отстранят чужди тела от канала на раната, които вторично нараняват снаряди, включително фрагменти от счупени зъби.

Всички рани в устата трябва да бъдат внимателно прегледани, независимо от техния размер. Наличните в тях чужди тела (фрагменти от зъби, кости) могат да причинят тежки възпалителни процеси в меките тъкани. Не забравяйте да прегледате езика, да прегледате каналите на раната, за да откриете чужди тела в него.

След това се извършва репозиция и обездвижване на костни фрагменти. За тази цел се използват консервативни и хирургични методи (остеосинтеза) за имобилизация, както при неогнестрелни фрактури: шини с различен дизайн (включително зъбни шини), костни пластини с винтове, екстраорални устройства с различна функционална ориентация, включително компресия- разсейващи. Използването на костен шев и проводници на Киршнер е неподходящо.

При фрактури на горната челюст често прибягват до обездвижване по метода на Адамс. Репозицията и твърдата фиксация на костни фрагменти на челюстите е елемент от реконструктивната операция. Също така помага за спиране на кървенето от костна рана, предотвратява образуването на хематом и развитието на инфекция на раната.

Използването на шини и остеосинтеза включва фиксиране на фрагментите в правилна позиция (под контрол на захапката), което при огнестрелен дефект на долната челюст допринася за нейното запазване. Това допълнително налага извършването на многоетапни остеопластични операции. Използването на компресионно-дистракционен апарат (CDA) дава възможност за сближаване на фрагментите преди контакта им, създава оптимални условия за зашиване на раната в устата поради намаляването на размера и позволява

започнете остеопластика почти веднага след края на PST. Възможно е да се използват различни варианти за остеопластика, в зависимост от клиничната ситуация.

След като имобилизират фрагментите на челюстите, те започват да зашиват раната - първо се нанасят редки конци върху раните на езика, които могат да бъдат локализирани на страничните му повърхности, върха, гърба, корена и долната повърхност. Конците трябва да се поставят по дължината на тялото на езика, а не напречно. Освен това се прилагат конци върху раната на сублингвалната област, която е достъпна през външната рана при условията на обездвижване на фрагменти, особено при бимаксиларни шини. След това се прилагат слепи конци върху лигавицата на преддверието на устата. Всичко това има за цел да изолира външната рана от устната кухина, което е от съществено значение за предотвратяване на развитието на инфекция на раната. Заедно с това трябва да се опитате да покриете откритите части на костта с меки тъкани. След това се поставят конци върху червената граница, мускулите, подкожната мастна тъкан и кожата. Те могат да бъдат глухи или ламеларни.

Слепите конци, според военномедицинската доктрина, след PXO могат да се прилагат върху тъканите на горната и долната устна, клепачите, носните отвори, ушната мида (около т.нар. естествени отвори), върху устната лигавица. В други области на лицето се прилагат ламеларни шевове или други (матрачни, възлови) с цел само да се сближат ръбовете на раната.

В зависимост от времето на зашиване на раната плътно се разграничават:

- ранен шев(прилага се веднага след PST на огнестрелна рана),

- забавен първичен шев(налага се 4-5 дни след PST в случаите, когато е лекувана или замърсена рана, или рана с признаци на започващо гнойно възпаление в нея, или не е възможно пълното изрязване на некротичните тъкани, когато няма сигурност в протичане на следоперативния период според оптималния вариант: без усложнения, прилага се до активен растеж на гранулационна тъкан в раната),

- вторичен шев рано(налага се на 7-14-ия ден върху гранулираща рана, която е напълно изчистена от некротични тъкани. Изрязване на ръбовете на раната и мобилизиране на тъкани е възможно, но не е необходимо),

- вторичен шев късно(прилага се за 15-30 дни върху рана с белези, чиито ръбове са епителизирани или вече епителизирани и стават неактивни. Необходимо е да се изрежат епителизираните ръбове на раната и да се мобилизират тъканите, които се приближават до контакт със скалпел и ножица).

В някои случаи, за да се намали размерът на раната, особено при наличие на големи висящи ламба на меките тъкани, както и признаци на възпалителна тъканна инфилтрация, може да се приложи пластинчат шев. По функционално предназначение плочен шевразделена на:

обединяване;

разтоварване;

ръководство;

Глух (на гранулираща рана).

Тъй като отокът на тъканите намалява или степента на тяхната инфилтрация намалява, краищата на раната могат постепенно да се приближат с помощта на ламеларен шев, в който случай се нарича "конвергентен". След пълно почистване на раната от детрит, когато стане възможно да се доближат краищата на гранулиращата рана в близък контакт, т.е. да се зашие плътно раната, това може да се направи с помощта на ламинарен шев, който в този случай ще служи като „сляп шев“. В случай, че конвенционалните прекъснати шевове са приложени към раната, но с известно напрежение на тъканите, е възможно допълнително да се приложи пластинчат шев, който ще намали напрежението на тъканите в областта на прекъснатите шевове. В тази ситуация шевът на плочата изпълнява функцията на "разтоварване". За фиксиране на мекотъканни клапи на ново място или в оптимална позиция, която

имитира позицията на тъканите преди нараняване, можете също да използвате ламинарен шев, който ще действа като "водач".

За налагане на пластинчат шев се използва дълга хирургическа игла, с която тънък проводник (или полиамидна, копринена нишка) се прокарва през цялата дълбочина на раната (до дъното), като се отдръпва на 2 см от ръбовете на раната. В двата края на телта се нанизват специална метална пластина до контакт с кожата (може да използвате голямо копче или гумена запушалка от бутилка с пеницилин), след това по 3 оловни топчета. Последните се използват за фиксиране на краищата на жицата след привеждане на лумена на раната в оптимална позиция (горните пелети, разположени по-далеч от металната плоча, първо се сплескват). Свободните пелети, разположени между вече сплесканата пелета и пластината, се използват за регулиране на напрежението на конеца, приближаване на краищата на раната и намаляване на нейния лумен, тъй като възпалителният оток в раната спира.

Лавсан или полиамидна (или копринена) нишка може да се завърже на възел под формата на "лък" върху тапата, която може да се развърже, ако е необходимо.

Принцип радикализъмСпоред съвременните възгледи първичното хирургично лечение на рана включва изрязване на тъкани не само в областта на първичната некроза, но и в областта на предполагаемата вторична некроза, която се развива в резултат на „страничен удар“ (не по-рано от 72 часа след нараняване). Щадящият принцип на PHO, въпреки че декларира изискването за радикализъм, включва икономично изрязване на тъкани. В случай на ранна и забавена PST на огнестрелна рана, в този случай тъканите ще бъдат изрязани само в областта на първичната некроза.

Радикалното първично хирургично лечение на огнестрелни рани на лицето може да намали броя на усложненията под формата на нагнояване на раната и разминаване на конците с 10 пъти в сравнение с PST на раната, като се използва принципът на щадящо лечение на изрязани тъкани.

Още веднъж трябва да се отбележи, че при зашиване на рана на лицето първо се поставят шевове върху лигавицата, след това върху мускулите, подкожната мастна тъкан и кожата. В случай на нараняване на горната или долната устна, първо се зашиват мускулите, след това се поставя шев на границата на кожата и червената граница, зашива се кожата, а след това и лигавицата на устната. При наличие на обширен дефект на меките тъкани, когато раната проникне в устата, кожата се зашива към устната лигавица, което създава по-благоприятни условия за последващо пластично затваряне на този дефект, значително намалявайки площта на белега.

Важен момент в първичната хирургична обработка на рани по лицето е тяхното дрениране. Използват се два метода за дренаж:

1. метод на захранване и поток,когато водеща тръба с диаметър 3-4 mm с отвори се довежда до горната част на раната чрез пункция в тъканите. Изпускателна тръба с вътрешен диаметър 5–6 mm също се довежда до долната част на раната чрез отделна пункция. С помощта на разтвор на антисептици или антибиотици се извършва продължителна промивка на огнестрелната рана.

2. Превантивен дренажклетъчни пространства на субмандибуларната област и шията в съседство с огнестрелната рана с двулуменна тръба по метода на N.I. Kanshin (чрез допълнителна пункция). Тръбата се доближава до раната, но не комуникира с нея. Промиващ разтвор (антисептик) се инжектира през капиляр (тесен лумен на тръбата), а през широкия му лумен се аспирира промивна течност.

Въз основа на съвременните възгледи за лечението на ранени в лицето в следоперативния период е показана интензивна терапия. И трябва да е пред кривата. Интензивното лечение включва няколко основни компонента (A.V. Lukyanenko):

1. Елиминиране на хиповолемия и анемия, нарушения на микроциркулацията.Това се постига чрез провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия. През първите 3 дни се преливат до 3 литра среда (кръвни продукти, цяла кръв, физиологичен разтвор кристалоид

разтвори, албумин и др.). В бъдеще водещо звено в инфузионната терапия ще бъде хемодилуцията, която е изключително важна за възстановяване на микроциркулацията в увредените тъкани.

2. Следоперативна аналгезия.

Добър ефект е въвеждането на фентанил (50-100 mg на всеки 4-6 часа) или трамал (50 mg на всеки 6 часа - интравенозно).

3. Профилактика на синдром на респираторен дистрес при възрастни и пневмония.Постига се чрез ефективна анестезия, рационална инфузия-трансфузия

йонна терапия, подобряване на реологичните свойства на кръвта и изкуствена вентилация на белите дробове. Водеща в превенцията на респираторния дистрес синдром при възрастни е механичната изкуствена белодробна вентилация (ALV). Той е насочен към намаляване на обема на белодробната екстраваскуларна течност, нормализиране на съотношението вентилация-перфузия и елиминиране на микроателектазата.

4. Профилактика и лечение на нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Състои се от изчисляване на обема и състава на дневната инфузионна терапия, като се вземе предвид първоначалният водно-солев статус и загубата на течности по екстраренален път. По-често през първите три дни от следоперативния период дозата на течността е 30 ml / kg телесно тегло. При инфекция на раната се повишава до 70 - 80 ml / kg телесно тегло на ранения.

5. Елиминиране на излишния катаболизъм и осигуряване на тялото с енергийни субстрати.

Енергийното снабдяване се постига чрез парентерално хранене. Хранителната среда трябва да включва разтвор на глюкоза, аминокиселини, витамини (група В и С), албумин, електролити.

От съществено значение е интензивната терапия на следоперативната рана, насочена към създаване на оптимални условия за нейното зарастване чрез повлияване на микроциркулацията и локалните протеолитични процеси. За да направите това, използвайте реополиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, разтвор на Ringer-Lock, трентал, контрикал, протеолитични ензими (разтвор на трипсин, хемотрипсин и др.).

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Първичният дебридман на рани или PWD се извършва, за да се осигури бързо заздравяване чрез образуване на равномерен белег и предотвратяване на усложнения. Показан е при разкъсани, шрапнелни, огнестрелни рани, инфекции, кръвоизливи, тъканна некроза по ръбовете на нараняванията. Колкото по-рано се извърши хирургичното лечение, толкова по-бързо и по-благоприятно ще бъде възстановяването.

Раните са един от най-честите видове наранявания, които човек получава не само у дома, но и на работното място. Проблемът с лечението на рани става особено актуален в условията на военни действия и въоръжени конфликти, както и природни бедствия. В последните случаи раните могат да бъдат множествени, с различна тежест и изискват сериозна, усърдна работа от страна на хирурзите и продължителна рехабилитация.

Колкото по-гладки са ръбовете на увреждането, толкова по-големи са шансовете за благоприятно заздравяване. Това обаче е възможно само при не твърде дълбоки, врязани рани, чиито граници са добре сравнени. Инфекцията е един от основните фактори, които нарушават хода на регенеративния процес и водят до тежки гнойно-септични усложнения, които могат да бъдат избегнати чрез PST на раната.

Почти всички видове наранявания се подлагат на първично хирургично лечение, с изключение може би на утаяване и лека дълбочина на разрези с гладки ръбове, разстоянието между които е не повече от сантиметър. Такива дефекти могат да се лекуват сами, без допълнителна хирургическа намеса. PST може да се откаже и в случай на прободни наранявания, протичащи без усложнения, както и проникващи огнестрелни рани, при които няма сериозно нараняване на меките тъкани.

Масивните участъци от рани, наличието на чужди предмети, дълбоките дефекти в меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите почти винаги изискват помощта на хирург. То обаче ще трябва да бъде отложено, когато раненият е в шоково състояние, претърпял е голяма кръвозагуба и се налага животоспасяваща операция и интензивно лечение.

Показания и противопоказания за PHO

PXO е необходима при всякакъв вид нараняване, получено преди не повече от три дни, със смачкване, инфекция, кръвоизлив, тъканна диастаза с повече от сантиметър или дори без видими вторични възпалителни промени. Изключенията са малки отлагания, драскотини, малки рани без нараняване на подлежащите структури, прободни наранявания с непокътнати вътрешни органи, непокътнати нервно-съдови снопове, понякога чрез огнестрелни рани, които могат да се регенерират сами.

Само сериозно състояние на жертвата (шокове, кома, агония) и увеличаване на флегмонозното възпаление в самата рана може да попречи на провеждането на PST. Това означава, че раната все още ще бъде лекувана, но малко по-късно, след като състоянието на пациента се стабилизира.

Основните принципи при първичната хирургична обработка на раната са некректомия в рамките на здрава тъкан, правилен избор на вида на конеца, мерки за предотвратяване на инфекция, адекватен дренаж и контрол на кървенето.

Най-ефективният вариант е, когато раната се лекува възможно най-скоро, в условията на хирургичното отделение и едновременно с това. Поради тази причина увреждане на тъканите на главата, мозъка, огнестрелни рани, включващи кости, не се оперират в първичните етапи на грижите на полето, освен в случаите, когато има заплаха за живота поради кървене, замърсяване на почвата, токсични вещества.

Краищата на кожата се изрязват с чисти разрези под формата на полуовал, които лежат в рамките на здрави тъканни клапи. Важно е да се оцени правилно жизнеспособността на тъканта въз основа на нейния външен вид. Кожата се счита за жизнеспособна, ако при разрязване се открие изразено кървене от капилярите. Напротив, цианоза, изтъняване, силен оток или плетора говорят за предстояща некроза.

Условия на PST и неговите разновидности

Времето на PST е изключително важен фактор, влияещ върху скоростта на заздравяване и неговия резултат. Колкото по-рано пациентът стигна до хирурга, толкова по-малък е рискът от усложнения, но спешната хирургична помощ не винаги е налична в първите часове след нараняването, така че често жертвите стигат до лекаря ден или дори повече по-късно. В същото време прогнозите се оценяват като доста сериозни.

В същото време някои потенциални пациенти сами не се втурват към лекаря с надеждата, че всичко ще се излекува от само себе си. След кратко време те наблюдават добавяне на инфекция, нагнояване, поява на признаци на интоксикация и тогава вече е ясно, че не може да се направи без специалист.

В зависимост от времето, в което е извършен PST, има:

Рано PXO - извършва се в рамките на първия ден след нараняването, включва всички основни етапи на обработка и завършва със зашиване с налагане на първичен шев;
забавено- през следващите два дни, когато се увеличат възпалителните промени, подуването, се появи възпалителна ексудация, изискваща задължително предписване на антибактериални средства и отваряне на раната, малко по-късно се прилагат първични забавени конци;
Късен- извършва се след 48 часа или повече, когато има флегмонозно възпаление, не се прилагат конци, необходими са антибиотици и детоксикационни мерки.

Техника и оборудване за първична грижа за рани

Първичната хирургична обработка на рана е хирургична манипулация, която изисква наличието на подходящи условия (операционна зала или съблекалня на хирургичното отделение), спазване на правилата за асептика и антисептика и използването на специални инструменти. Изрязването на краищата на раната, дренажът, елиминирането на абсцеси е невъзможно без адекватна анестезия, която обикновено се извършва чрез инфилтрация на тъкани с локални анестетици - лидокаин, новокаин и др.

Инструментите, необходими за PST на рана, са налични във всяко хирургично отделение, те са собственост на хирург с всякаква специалност, който може да осигури спешна хирургична помощ на нуждаещ се от нея пациент, дори ако той сам дойде за това, както се казва, от улицата. Всички инструменти са стерилни, кожата и областта на разреза са внимателно обработени с антисептични средства (йод, хлорхексидин, водороден прекис, етанол), за да се избегне инфекция.

Комплектът инструменти PHO включва:

Корнцанги и цапки за бельо;
пинсети;
Режещи инструменти - скалпели и ножици;
спринцовки;
Скоби за спиране на кървенето;
Игли и материал за зашиване;
Сонди и куки;
Дренажни тръби, стерилни ръкавици, бинтове, памучни топки и тампони.

В допълнение към хирургическите инструменти, по време на първичната хирургична обработка на раната се използват лекарства - дезинфектанти (водороден прекис, йод, етанол), локални анестетици (лидокаин, новокаин), както и алкохол и други средства за обработка на инструменти.

Първичната хирургична обработка на рани се състои от няколко последователни етапа:

Разрези на ръбовете на раната.
Проверка на хода на раната, сондиране на съществуващи кухини, тяхното отваряне.
Изрязване на границите на дефекта на раната, стените и дъното.
Спрете кървенето чрез коагулация или лигиране на кръвоносни съдове.
Възстановяване целостта на увредени тъкани, кръвоносни съдове, мускули и др.
Зашиване и, ако е необходимо, дренаж.

Благодарение на PST, случайно получена рана с разкъсани, замърсени граници придобива равномерни очертания, отървава се от инфекцията, регенерира по-бързо с образуване на белег и без нагнояване. Естествено, козметичният резултат също ще бъде много по-добър, отколкото след усложнени гнойни рани.

PST алгоритъмът за комбинирани рани, включващи хетерогенни структури, включва последователни етапи: елиминиране на некротична тъкан, спиране на кървенето, зашиване на нерви, мускули, сухожилия, резекция на нежизнеспособни фрагменти от костна тъкан. След тези манипулации се налагат конци, но раната продължава да се оттича. Ако нараняването е настъпило на крайника, тогава той е временно обездвижен.

На първия етап от PHOрани, хирургът прави равномерни, чисти разрези със скалпел, което ви позволява да изследвате напълно естеството на канала на раната и неговото съдържание, участието на околните структури, наличието на допълнителни джобове и кухини. Тъканите се разрязват на слоеве, режещият инструмент се движи по мускулните влакна, по нервно-съдовите стволове.

В сложна рана се откриват чужди предмети - фрагменти, чипове, трески, фрагменти от дрехи, както и коагулирана кръв, мъртва тъкан, костни фрагменти. Те се отстраняват чрез измиване на пространството с подаване на антисептични разтвори под налягане.

След ревизията на раната е необходимо да се изрежат маргиналните зони, стените и дъното, да се отстранят мъртвите участъци и тъкани с признаци на инфекция и да се отстранят чужди тела. Кожата се изрязва икономично, мазнините могат да се отстраняват с ножица по-широко, до ясно „живи“ зони, фасциите се изрязват там, където са загубили връзката си с околните структури, а мускулите - само в зоната на несъмнена нежизнеспособност.

Когато всичко излишно и патологично се отстрани, раната може да се нарече врязана и това е важно условие за правилното сравнение на нейните ръбове и стерилна. За да извърши следващите етапи на първичното хирургично лечение, хирургът определено ще промени набора от инструменти за почистване, смени дрехите или ще третира ръкавиците с антисептици.

Препоръчително е вътрешните граници на раната да се премахнат в един плътен блок, отстъпвайки максимум 2 см към периферията. Важно е да се прецени къде се намира раната, каква е нейната дълбочина, какви тъкани са наранени и лежат на дъното или стените й. Най-широкото отстраняване на околните тъкани е показано при инфектирани, замърсени рани по краката, наличие на смачкване и некроза.

PHO на лицето трябва да бъде възможно най-щадящо, тъй като резултатът от изцелението ще бъде по един или друг начин козметичен дефект. По време на първичното хирургично лечение на рани на лицето лекарят действа възможно най-икономично, като изрязва само онези области, които са претърпели некроза. Ако раната е разрез, тогава ръбовете й изобщо не се изрязват.

Когато вътрешните органи са разположени в жизнеспособното дъно на раната или нейните стени, например червата, сърцето, белите дробове, мозъкът, тогава не може да става въпрос за изрязване на компонентите на раната. Участъци от вътрешни органи и тъкани, които могат да бъдат запазени, остават на първоначалното си място.

Най-важният етап от PHO е спирането на кървенето, което възниква чрез коагулация на съдове или тяхното лигиране. Така се избягва кървене в раната и вторична инфекция.

При тежки, дълбоки рани могат да бъдат наранени сухожилия, мускули и костна тъкан. Ако хирургът има необходимите умения за възстановяване на целостта на тези структури, тогава е препоръчително да направите това по време на лечението на раната, но в условията на военни действия с възстановителни операции се препоръчва да изчакате.

Ако хирургът не знае техниката за възстановяване на нерви, кости, меки тъкани или няма технически възможности за тези манипулации, жертвата ще се нуждае от друга операция с налагането на забавени сухожилни, мускулни конци и остеосинтеза.

Зашиване и дренаж на ранисе считат за последния етап на PHO, като са възможни няколко варианта:

зашиване слой по слой без дренаж;
зашиване и оставяне на дренажна тръба в раната;
временно отваряне на раната без конци и дренажи.

Плътно зашита рана може да остане с прободни наранявания, разрези с малка площ от нараняване на меките тъкани, без признаци на замърсяване или инфекция, с увреждане, разположено във видими области на тялото, изминал кратък период от време от момента, в който е получена рана. При такива условия вероятността от усложнения ще бъде малка, така че няма нужда от дренаж.

Ако хирургът не може да изключи риска от инфекция, дори когато тези шансове са относително малки, с местоположението на раната на краката, значителен мащаб и дълбочина на увреждането, PST след 6 или повече часа, наличието на съпътстващ фон, който влияе неблагоприятно върху регенеративния потенциал на тъканите, зашиването е показано със задължителен дренаж.

Най-сложните и опасни рани не могат да бъдат зашити. Те се оставят отворени поради високия риск от инфекция, което се улеснява от замърсяване на почвата, наличие на натъртвания и натъртвания, дълъг интервал от време между нараняване и операция, фонова анемия, диабет, имунни проблеми, напреднала възраст на жертвата и местоположението на кухината на раната на долните крайници. Раните, получени във военни условия или в резултат на огнестрелно нараняване, също не се нуждаят от зашиване.

Ако хирургът подцени степента на риск, коморбидността, състоянието на самата рана и осигури сляп шев, тогава такива действия могат да се считат за сериозна медицинска грешка, тъй като рискът от тежки усложнения не може да бъде оправдан.

Ранна PST ранасе извършва в съответствие с изброения алгоритъм на действия и завършва със сляп шев. През първите два дни може да се остави дренаж в раната, образувана от масивно увреждане на подкожния слой, тъй като е доста трудно да се елиминира рискът от кървене. След отстраняване на дренажа раната се третира като неинфектирана.

Хирургът може да остави отворена рана след забавено PHO, не забравяйте да предпише широкоспектърни антибиотици. Впоследствие се прилагат първични отложени конци. Ако лекарят е изправен пред увреждане, което продължава повече от два дни, тогава рискът от гнойно възпаление е твърде висок дори след хирургично лечение и антибиотична терапия, така че късната PST винаги оставя след себе си отворена рана. След поне седмица може да се постави въпросът за поставяне на вторичен шев, но за това важно условие е наличието на гранулационна тъкан в раната.

Отводняването е последният етап на PHO.Най-лесният начин за отстраняване на секрет от рана е да инсталирате куха тръба в нея, през която пасивно ще тече кръв, гной и интерстициална течност. По-труден начин е използването на двулуменни дренажи.

В условията на хирургична болница може да се установи най-трудният, но и най-ефективният дренаж, чиято същност е въвеждането на промивна течност през един дренаж и отстраняването на изхвърлянето през други. Още по-добре е към изходящия дренаж да бъде свързан аспиратор за активно отстраняване на съдържанието на раната.

Видео: пример за PST за порезна рана на бедрото

Спецификата на зашиването в PHO и техните видове

Зашиването на тъканите и правилният избор не само на технологията, но и на времето играят важна роля за резултата от регенеративния процес и козметичния резултат. Рани, които съществуват дълго време без конци, не могат да заздравеят бързо. В допълнение, наличието на отворен дефект допринася за изпаряването на течността, загубата на протеини и важни микроелементи, както и добавянето на гнойно възпаление.

Отворената рана е пълна с гранулационна тъкан и епителизира много бавно, така че задачата на хирурга е да събере краищата й възможно най-скоро и да ги закрепи с един от видовете конци. Без съмнение предимства на зашиването на краищата на ранатаса считани:

Съкращаване на периода на регенерация;
Намаляване загубата на влага и електролити през раната;
Намаляване на риска от вторично нагнояване;
Подобрена функция в бъдеще и по-благоприятен козметичен резултат;
Улесняват грижата и лечението на раневите елементи.

В зависимост от момента на налагането има:

Първични шевове - всъщност първични и забавени;
Втори.

Първичен шевпоказано до момента, в който гранулационната тъкан започне да се развива в раната, докато самото увреждане заздравява с първично намерение. Този тип шев е възможен веднага след PST, края на операцията. Условието, което трябва да бъде изпълнено, е минималната вероятност от нагнояване. След образуване на белег и покриване на раната с епител, шевът се отстранява. Първичните конци не се препоръчват при късно лечение на рани, във военни условия и при огнестрелни наранявания.

Първично забавени концисе прилагат и преди появата на гранулационна тъкан в раната, но само когато има възможност за инфекция. Хирургът първо оставя раната отворена, следи възпалението и след намаляването му е възможно зашиване (през първите 5 дни).

Разглежда се вариант на първичния забавен шев временни: Хирургът зашива краищата на раната, но не завързва възли, така че раната остава частично отворена. Връзването на нишките също ще бъде възможно през следващите 5 дни. Този шев държи ръбовете на раната, като не им позволява да се раздалечават твърде много, но в същото време осигурява достъп до повърхността на раната за проверка и контрол на хода на възпалението.

видове хирургически конци

Вторични шевовеса показани, ако процесът на образуване на гранулационна тъкан е започнал в раната. Изцелението ще настъпи чрез вторично намерение с образуването на груба фиброзна тъкан. Вторичните шевове позволяват, ако не да се елиминират, то поне да се намали обемът на кухините на раната.

Отворените рани с изобилие от гранулации оставят след себе си груби белези и заздравяването отнема доста дълго време. С намаляване на размера на кухината на раната, както обемът на гранулационната тъкан, така и периодът на заздравяване намаляват, а козметичният резултат става по-полезен за пациента. Освен това е по-трудно за инфекциозните агенти да проникнат през тясно разположените ръбове на увреждането.

Вторичните конци са показани при рани с гранулации, без нагнояване и некроза. За да определите времето, когато можете да започнете да шиете, препоръчително е да засеете изхвърлянето: ако няма патогенни микроби, тогава е време да приложите вторични конци.

Вторичният шев може да бъде ранен и късен. Ранонасложени в рамките на следващите три седмици от момента на увреждането, късен- след 21 или повече дни. Основната разлика между тези видове конци е в състоянието на раната. До три седмици все още няма очевидни белези по него, така че краищата се събират и нишките се свързват. Когато се използва късен шев, хирургът ще трябва да премахне цикатричните промени, едва след това е възможно да се зашие раната. При гнойни рани се използва допълнително сближаване на ръбовете с мазилка.

Успоредно с хирургичното лечение на дефекти на рани, на пациенти със сложни наранявания се предписват антибактериални, детоксикационна терапия, задължително адекватно облекчаване на болката и кортикостероиди за борба с възпалителния процес.

По този начин PST е сложна хирургична процедура, която може да изисква от хирурга специални умения за прилагане на сложни конци (върху нерви, сухожилия и т.н.), наличието на специализирани инструменти, условията в операционната зала, така че не винаги е възможно извън специализираната хирургични клиники. Неговият успех зависи не само от квалификацията на лекаря и оборудването на болницата, но и от времето, изминало от нараняването и неговите характеристики.

Видео: PST

Съдържание на темата "Хирургично лечение на рани.":
1. Заздравяване на рани с първично намерение. Заздравяване на рани чрез вторично намерение. Изцеление под краста.
2. PHO. Хирургично лечение на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.
3. Съдов шев. Шев според Carrel. Съдов шев на Карел, модифициран от Морозова. Етапи на извършване на съдов шев.
4. Операции на вените на крайниците. венопункция. Пункция на вена. Венезекция. Отваряне на вена. Техника на венепункция, венесекция.
5. Конец на сухожилие. Показания за зашиване на сухожилие. Техника за зашиване на сухожилие.
6. Нервен шев. Показания за зашиване на нерв. Целта на зашиване на нерва. Техника за зашиване на нерв. PHO. Хирургично лечение на раната. Първична хирургична обработка на раната. Вторична хирургична обработка на раната.

Под първично хирургично лечениеогнестрелни и травматични рани разбират хирургична интервенция, която се състои в изрязване на неговите ръбове, стени и дъно с отстраняване на всички повредени, замърсени и напоени с кръв тъкани, както и чужди тела.

Цел на дебридмана- предотвратяване на инфекция на раната и остро нагнояване на раната и следователно бързо и пълно заздравяване на раната.

Първична хирургична обработка на ранатапроизведени в първите часове след нараняване. Дори при косвени признаци на некроза (смачкване, замърсяване, изолиране на увредени тъкани), увредените тъкани се изрязват.

Хирургично лечение на ранатав първите дни след нараняване с директни признаци на некроза (разпад, разпадане на некротични тъкани) и нагнояване на раната се нарича вторично.

Изрязване на краищата на раната по време на първична хирургична обработка.

За добър достъп до кожата ръбове на ранатаизрязани с два полуовални разреза в здравите тъкани, като се вземе предвид топографията на големите анатомични образувания в тази област и посоката на кожните гънки (фиг. 2.29).

При изрязване на кожатанейните смачкани, смачкани, изтънени и рязко синкави участъци трябва да бъдат отстранени. Цианоза или тежка хиперемия на кожата обикновено показва нейната последваща некроза. Критерият за жизнеспособността на кожните ръбове на раната трябва да се счита за обилно капилярно кървене, което лесно се определя при извършване на разрез.

жизнеспособен мускуллъскава, розова, кърви обилно, при порязване се свива. Мъртвият мускул често е разкъсан, цианотичен, не кърви при разрязване, често има характерен "варен" вид.

Тези знацис известен опит те почти винаги правят възможно правилното определяне на границата между живите и мъртвите и напълно изрязват нежизнеспособните тъкани.

При комбинирани наранявания, когато големи съдове, нерви, кости са повредени, първична хирургична обработка на ранатапроизведени в определен ред.

След изрязваненежизнеспособните тъкани спират кървенето: малките съдове се лигират, големите съдове се захващат временно със скоби.

В случай на увреждане на големи съдове, вените се превързват и върху артериите се прилага съдов шев.

Първичен нервен шев в ранатаналожете, ако е възможно да се създаде легло за нерва от непокътнати тъкани.

костна ранас отворени фрактури от всякаква етиология, трябва да се лекува толкова радикално, колкото и рана на меките тъкани. Цялата област на смачкана, лишена от надкостница кост трябва да бъде резецирана в рамките на здрави тъкани (обикновено се отклонява от линията на фрактурата с 2-3 cm в двете посоки)

След първична хирургична обработка на ранатасе зашиват на слоеве, крайникът се обездвижва за периодите, необходими за консолидация на костта, регенерация на нерв или силно сливане на сухожилие. В съмнителни случаи раната не се зашива плътно и само ръбовете на раната се издърпват заедно с лигатури. След 4-5 дни, при благоприятен ход на процеса на раната, шевовете могат да бъдат затегнати, в случай на усложнения, раната ще заздравее чрез вторично намерение. В ъглите на раната се оставят дренажи, ако е необходимо, като се използва активен дренаж - въвеждане на антисептични разтвори през дренажната тръба и изсмукване на течността заедно с гноен ексудат.

В основата на лечението на раните е тяхното хирургично лечение. В зависимост от времето на хирургичното лечение то може да бъде ранно (през първите 24 часа след нараняването), забавено (24-48 часа) и късно (над 48 часа).

В зависимост от показанията се различават първично (извършва се за преки и непосредствени последици от наранявания) и вторично хирургично лечение (извършва се за усложнения, обикновено инфекциозни, които са косвена последица от нараняването).

Първично хирургично лечение (PHO).

За правилното му провеждане е необходима пълна анестезия (регионална анестезия или анестезия; само при обработка на малки повърхностни рани е възможно използването на локална анестезия) и участието на поне двама лекари (хирург и асистент) в операцията.

Основните задачи на PHOса:

Дисекция на раната и отваряне на всички нейни слепи кухини със създаване на възможност за визуална ревизия на всички части на раната и добър достъп до тях, както и осигуряване на пълна аерация;

Отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани, свободно разположени костни фрагменти и чужди тела, както и междумускулни, интерстициални и субфасциални хематоми;

Извършване на пълна хемостаза;

Създаване на оптимални условия за дрениране на всички участъци на канала на раната.

PST операцията на рани се разделя на 3 последователни стъпки:дисекция на тъкани, тяхното изрязване и реконструкция.

1. Дисекция на тъкани. По правило дисекцията се извършва през стената на раната.

Разрезът се извършва по хода на мускулните влакна, като се отчита топографията на нервно-съдовите образувания. Ако на сегмента има няколко рани, разположени близо една до друга, те могат да бъдат свързани с един разрез. Те започват с дисекция на кожата и подкожието, за да могат добре да се огледат всички слепи джобове на раната. Фасцията се дисектира по-често Z-образно. Такава дисекция на фасцията позволява не само добра ревизия на подлежащите участъци, но и осигуряване на необходимата декомпресия на мускулите, за да се предотврати тяхното компресиране чрез увеличаване на отока. Кървенето, което възниква по протежение на разрезите, се спира чрез налагане на хемостатични скоби. В дълбините на раната се отварят всички слепи джобове. Раната се измива обилно с антисептични разтвори, след което се евакуира (съдържанието на кухината на раната се отстранява с електрическо засмукване).

П. Изрязване на тъкани.Кожата, като правило, се изрязва пестеливо, докато се появи характерен белезникав цвят на разреза и капилярно кървене. Изключение прави областта на лицето и палмарната повърхност на ръката, когато се изрязват само очевидно нежизнеспособни кожни участъци. При лечение на незамърсени врязани рани с равни, неутаени ръбове, в някои случаи е допустимо да се откаже изрязване на кожата, ако няма съмнение относно жизнеспособността на нейните ръбове.

Подкожната мастна тъкан се изрязва широко, не само в рамките на видимото замърсяване, но и включително области на кръвоизлив, отлепване. Това се дължи на факта, че подкожната мастна тъкан е най-малко устойчива на хипоксия и в случай на увреждане е много податлива на некроза.

Разхлабените, замърсени участъци от фасцията също подлежат на икономична ексцизия.

Хирургичното лечение на мускулите е един от критичните етапи на операцията.

Първо се отстраняват кръвни съсиреци, малки чужди тела, разположени на повърхността и в дебелината на мускулите. След това раната се измива допълнително с антисептични разтвори. Необходимо е да се изрежат мускулите в здравите тъкани, преди появата на фибриларни потрепвания, появата на нормалния им цвят и блясък и капилярно кървене. Нежизнеспособният мускул губи характерния си блясък, цветът му се променя на тъмнокафяв; не кърви, не се свива в отговор на дразнене. В повечето случаи, особено при натъртвания и огнестрелни рани, се отбелязва пропиване на мускулите с кръв в значителна степен. Извършете щателна хемостаза, ако е необходимо.

Ръбовете на увредените сухожилия се изрязват пестеливо в границите на видимото замърсяване и маргиналната дефибрация.

III. Реконструкция на рани. В случай на увреждане на главните съдове се извършва съдов шев или се извършва шунтиране.

Повредените нервни стволове, при липса на дефект, се зашиват от край до край зад периневриума.

Повредените сухожилия, особено в дисталните части на предмишницата и подбедрицата, трябва да бъдат зашити, в противен случай техните краища впоследствие ще бъдат далеч един от друг и няма да е възможно да ги възстановите. При наличие на дефекти централните краища на сухожилията могат да бъдат зашити в запазените сухожилия на други мускули.

Мускулите се зашиват, като се възстановява анатомичната им цялост. Въпреки това, при PST на смачкани и огнестрелни рани, когато няма абсолютна увереност в полезността на извършеното лечение и жизнеспособността на мускулите е съмнителна, върху тях се прилагат само редки шевове, за да се покрият костни фрагменти, открити съдове и нерви.

Операцията завършва с инфилтрация на тъканите около третираната рана с антибиотични разтвори и поставяне на дренажи.

Дренажът е задължителен при извършване на първична хирургична обработка на всяка рана.

За дренаж се използват едно- и двулуменни тръби с диаметър от 5 до 10 mm с множество перфорации в края. Дренажите се отвеждат през отделно направени контра отвори. Чрез дренажите в раната започват да се инжектират разтвори на антибиотици или (за предпочитане) антисептици.