Онкологично заболяване инвазивен хидатидиформен мол хорионепителиом. трофобластна болест. Хронично възпаление в гинекологията. Системната ензимна терапия като ключ към успешното лечение

При диагностициране на хидатидиформна бенкатрябва да се имат предвид други подобни състояния: многоплодна бременност, полихидрамнион, спонтанен аборт.

Кистозният дрейф се различава от спонтанния аборт по това, че матката, въпреки продължаващото кървене, се увеличава и нейният размер често е по-голям от гестационната възраст. С прогресия и спонтанен аборт, матката, напротив, постепенно намалява по обем. При кистичен дрейф често се появяват лутеални кисти на яйчниците, а при спонтанен аборт те не се случват. Ако матката достигне нивото на пъпа и повече при нормален спонтанен аборт, вече можете да определите частите на плода и, ако плодът не е мъртъв, да слушате сърдечния ритъм. При кистичен дрейф тези признаци отсъстват.

При многоплодна бременност матката расте по-бавно, отколкото при кистичен дрейф, няма кървене. През втората половина на бременността с многоплодна бременност се определят части от плода, техните движения, чува се сърдечен ритъм. На рентгеновата снимка се виждат скелетите на плода.

Полихидрамнионът обикновено не е придружен от кървене и се развива най-често през втората половина на бременността. При полихидрамниони матката е напрегната, ясно флуктуираща, но не и с кистозно отклонение. Жена с полихидрамнион усеща движенията на плода, понякога е възможно да слушате сърдечния ритъм или да определите частите на плода, които „изплуват“ от докосването им.

Идеята за бенка може да възникне от грешки при диагностицирането на времето на бременността, което се развива нормално, ако матката изглежда по-голяма по размер, отколкото трябва да бъде по отношение на времето. Липсата на патологични явления ви позволява да наблюдавате бременната жена и да идентифицирате диагностична грешка, разрешаването на която също помага за липсата на характерни.

Туморите на матката рядко могат да дадат повод за съмнение за бенка. Наличието на тумор се показва от продължително кървене, липса на признаци на бременност. Продължителността на заболяването и други признаци, характерни за туморите, позволяват да се разберат неясни случаи. По-трудно е да се разграничи бременността в матката с кистичен дрейф при наличие на фиброиди. Въпреки това, в тези случаи намирането на отделни възли на тумора, което показва анамнеза за фибромиома на матката и накрая наблюдението на пациента позволява да се направи правилната диагноза.

Неясноти при диагностицирането на хидатидиформен дрифт възникват, когато няма типична клинична картина за него, няма например кървене до три месеца или по-късно (това е рядко).

Ако се подозира хидатидиформен мол, трябва внимателно да се следи естеството на изхвърлянето от матката. Най-добре е тези секрети да се събират върху марлени тампони. Намирането на отделни везикули в секрета прави диагнозата сигурна. Урината на пациенти с молар обикновено съдържа голямо количество хорион гонадотропин, така че биологичните реакции на бременност се използват при разреждане на урината 1:10; 1:50; 1: 100 и т.н. А. Е. Манделщам (1938) препоръчва провеждането на реакцията на Фридман върху зайци според разработената от него схема. Ценен допълнителен метод при диагностицирането на кистозния дрейф е реакцията на Ashheim-Tsonde-ka, която при кистозния дрейф дава положителен резултат дори когато урината се разрежда 1: 200 или повече.

М. Б. Сабирова (1964) посочва, че реакцията на Гали-Майгини-Алпатов е ценен метод за диагностициране на хидатидиформен мол, не по-нисък по своята точност от реакциите на Ашгейм-Зондек и Фридман. Успешно може да се използва имунологичен метод за определяне на хорион гонадотропин в урината.

Положителните реакции при хидатидиформен мол не винаги се наблюдават при разреждане на урината, което трябва да се има предвид и въпросът за диагнозата трябва да се реши въз основа на комбинация от клинични и лабораторни данни. След пълно отстраняване на доброкачествена хидатидиформна бенка, биологичните реакции стават отрицателни след 5-30 дни (G. G. Ermakova, 1962). Дългосрочното присъствие на положителни реакции възниква при забавяне в матката на части от кистозния дрейф, лутеални кисти и дегенерация на дрейфа в, както и с деструктивен или метастазирал кистозен дрейф.

Диагнозата на частичен хидатидиформен дрейф, особено при наличие на плод в матката, се установява или когато везикулите напуснат матката заедно с кръвта, или при изследване на плацентата след нейното раждане.

Прогноза за хидатидиформна бенкае сериозно. Плодът обикновено умира в самото начало на бременността. Една жена е изложена на риск от кървене и последващо развитие на инфекция, често усложняваща хода на бенката. Възможността за развитие на деструктивна хидатидиформна бенка и хорионепителиом (според GG Genter (1938) в 5% от случаите) още повече затъмнява прогнозата.

Колкото по-дълго бенката остава в матката, толкова повече тя прораства в стените и толкова по-лоша е прогнозата. В някои случаи има смърт от кървене. По-чести са септичните процеси на базата на продължително кървене, придружено от забавяне и разграждане на изтичането на кръв и фибринозни съсиреци или в резултат на използване на вагинални манипулации за отстраняване на бенка. Описани са случаи на развитие на тромбоза и пиемия. Най-опасно е разрушителното кистозно захващане. Според старата статистика, според А. Е. Манделщам (1938 г.), смъртните случаи са наблюдавани в 8-12% от случаите с кистозна дрейф, след 1935 г. - около 2%. И. И. Яковлев (1944) дава число на леталните изходи - .10%.

Понастоящем смъртните случаи от кистичен дрейф са се превърнали в рядко явление, така че според M. B. Sabirova (1964) само една жена е починала от 135 пациенти, което е свързано с подобрена диагноза и навременно прилагане на терапевтични мерки.

След като бенка бъде диагностицирана, трябва незабавно да се предприемат стъпки за отстраняването й от матката.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

трофобластна болесте група от доброкачествени и злокачествени неоплазми, произхождащи от елементите на плацентата. Трофобластичното заболяване е сравнително рядко. И така, за 1000 раждания има 1 наблюдение на хидатидиформна бенка, за 100 000 раждания или аборти има 2 случая на хориокарцином.

Според Международната класификация на онкологичните заболявания (1995), трофобластната болест включва: хидатидиформен мол (пълен или частичен), инвазивен хидатидиформен мол, хориокарцином или хорионепителиом, хориокарцином в комбинация с тератом или ембрионален рак, злокачествен тератом, трофобластен и трофобластен тумор на плацентата сайт.

Сред причините за трофобластна болест се разглеждат вирусната теория, имунологичната теория, ензимната теория и протеиновият дефицит.

Рискови фактори за трофобластна болест са: възрастта на пациентите над 40 години (рискът от заболяването е 5 пъти по-висок, отколкото при жените на възраст от 21 до 35 години); анамнеза за ранни спонтанни аборти; вероятността от заболяването е по-висока при повторно бременни жени; болестта е по-често срещана в източните страни, отколкото в западните страни.

балон скид

Кистозният дрейф е патологично променен вилозен хорион под формата на множество везикули с различни размери, пълни с бистра течност, които напълно (пълен дрейф) или частично (частичен дрейф) заместват плацентарната тъкан. Тези везикули са увеличени по обем поради изразен оток на хорионните въси с образуването в централните части на някои от тези власинки на кухини, съдържащи течност, подобна на слуз. Елементи на кистозния дрейф могат да бъдат свободно разположени в маточната кухина и да бъдат свързани с нейната стена.

Пълна бенка се наблюдава през първия триместър на бременността и в такива случаи ембрионите умират. При частична хидатидиформна бенка бременността може да прогресира до раждане от жизнеспособен плод, но по-често смъртта на плода настъпва на 14-16 седмица или преждевременно раждане настъпва със смърт на плода в пред- или интранаталния период. Фрагменти от везикуларни въси сами по себе си или когато бъдат отстранени от маточната кухина, могат да навлязат във венозното легло и да достигнат белодробните съдове, причинявайки остра белодробна хипертония, белодробен оток и дори смърт на бременна жена. Най-тежкият изход е развитието в 3,8-5% от случаите на хориокарцином от остатъците от хидатидиформен мол. Рядък вариант на хидатидиформна бенка (честота 5-6%) е инвазивната хидатидиформна бенка.

Има няколко рискови фактора, които служат като фон за прехода на хидатидиформен мол в хориокарцином: възраст над 40 години; несъответствие на размера на матката (увеличение) с гестационната възраст; наличието на лутеални кисти на яйчниците; постоянно повишаване на нивото на хорионгонадотропин, което не намалява след отстраняване на мола.

Рискът от злокачествена дегенерация на хидатидиформен мол се увеличава при тези пациенти, които имат три или повече от тези признаци. При такива пациенти, както и при рецидивираща хидатидиформна бенка, прогресията на заболяването се наблюдава в половината от случаите, а при наличие на по-малко от три признака - в една трета.

Хориокарцином или хорионепителиом

Хориокарциномът (синоним на хорионепителиом) е злокачествена форма на трофобластна болест, възникваща от хорионепител след хидатидиформен мол (до 40% от случаите), след нормален аборт (25%) или след раждане (22,5%). Описани са изолирани случаи на едновременно развитие на хорионкарцином и хидатидиформен мол. Среща се рядко и не винаги е свързано с предишна бременност, прекъсната по различно време, или хидатидиформна бенка. Хорионкарциномът, възникнал във връзка с бременността, се отнася до тератогенни тумори. Често няма един туморен възел, а два или повече. Размерите на туморните възли са различни - от няколко милиметра до главата на възрастен. Най-често хорионкарциномът се намира в тялото на матката (в областта на имплантирането на феталното яйце). Може да се намира и близо до фалопиевите тръби. Хорионкарциномът на яйчниците и фалопиевите тръби е рядък - 1-4%. Може би развитието на хорионкарцином от извънматочна бременност (2,5%). Пониквайки в тялото на матката, туморните маси могат да проникнат в малкия таз, без да причиняват клинични прояви на компресия на околните тъкани, кръвоносни съдове и нервни стволове, но причиняват лека болка.

Рядко хорионкарциномът се появява по време на бременност. По-често се проявява на 4-6 месеца от бременността, по-рядко при донос. Хорионкарциномът по време на бременност обикновено води до метастатични лезии на различни органи. Ако хорионепителиомът се появи по време на бременност, е трудно да се разпознае неоплазмата дори в ситуации, когато процесът е придобил обща форма. Заболяването може да не дава никакви симптоми за дълго време и има лоша прогноза. Интервалът между края на бременността и първата проява на тази форма на трофобластна болест варира в доста широк диапазон. Продължителността на латентния период, като правило, е 6-12 месеца, по-често - 3 месеца. Има случаи на много дълъг латентен период - 10 - 20 години.

Трябва да се отбележи, че няма нито един симптом, който да е специфичен само за хориокарцинома. Повече или по-малко ясни клинични симптоми се наблюдават само ако първичният възел на хориокарцинома се намира в матката и комуникира с нейната кухина. Преобладаващият симптом при пациенти с трофобластична болест е кървене от гениталния тракт от различно естество. В много случаи този симптом е и първата проява на заболяването. Кървенето може да не спре след първия кюретаж и да изисква повторна манипулация. Повтарянето на кървенето, както и необходимостта от повторен кюретаж, са характерни за пациенти с трофобластна болест. Времето на възникване на кървенето във връзка с резултата от предишна бременност или менструация също се различава по разнообразие. Различният характер на кървенето и времето на тяхното начало се обяснява с различното разположение на туморните възли (хорионкарцином) в маточната кухина.

Заедно с кървави секрети или в интервалите между тях, много пациенти могат да наблюдават и други секрети от различно естество: серозни, гнойни, понякога с неприятна миризма, което е свързано с некроза, разпад и инфекция на туморните възли. Продължителното, повтарящо се кървене, често придружено от значителна загуба на кръв, както и интоксикация на тялото с продукти на разпадане на туморни маси, често води до анемия при пациента, понякога със значително намаляване на хемоглобина.

Признаци на трофобластна болест

Един от признаците на трофобластична болест е несъответствието между размера на матката и очакваната гестационна възраст. По-често размерът на матката е повече от очакваната гестационна възраст, в 20% съответства на гестационната възраст, в 16% е по-малка от гестационната възраст. Важен признак на трофобластна болест е образуването на лутеални кисти на яйчниците (50% от случаите). При повечето пациенти лутеалните кисти са двустранни, достигат големи размери, запълват целия малък таз. При хидатидиформна бенка лутеалните кисти могат да се появят през първите две седмици. Наличието им е неблагоприятен прогностичен белег. Регресията на лутеалните кисти е възможна в рамките на 3 месеца след отстраняването на кистозната бенка. Болките, усещани от пациента в долната част на корема и долната част на гърба, се обясняват с наличието на туморни маси в маточната кухина, особено когато стените на матката са поникнали до серозния слой.

В някои случаи болката възниква поради локализацията на метастатичните туморни маси в параметриума и компресията на нервните стволове от тях. Наличието на остра пароксизмална коремна болка може да се дължи на перфорация на матката или, при някои пациенти, усукване или перфорация на лутеални кисти. Болката може да се дължи и на локализирането на метастази на хорионкарцином в различни коремни органи: болките в гърдите са резултат от белодробни метастази, главоболието е метастази в мозъка и др.

Може да има клинични симптоми, свързани с процеса на метастазиране: комплекс от симптоми на чревна непроходимост, чревно кървене, кашлица с кървави храчки, пареза, кахексия и др. Протичането на трофобластната болест се характеризира с ранни и интензивни метастази, особено при хорионкарцином. В някои случаи заболяването се диагностицира първо въз основа на откриването на метастази. Местата, които най-често се засягат от метастази от трофобластични тумори, главно хориокарциноми, са белите дробове, вагината и мозъка. По-рядко се засягат черният дроб, бъбреците, далака и тънките черва.

Диагностика на трофобластна болест

При диагностицирането на заболяването голямо значение се отдава на правилното събиране на анамнеза, като се вземат предвид оплакванията на пациента и гинекологичния преглед. Въз основа на тези данни обаче може само да се подозира трофобластна болест. Невъзможно е точно да се определи естеството на трофобластния тумор, дори ако се открият метастази във влагалището или на шийката на матката. За изясняване на диагнозата се използва ултразвук. При някои жени частичната хидатидиформна бенка може да разкрие образа на плода. Ултразвуковата диагностика на частична хидатидиформна бенка е трудна, особено при малко количество дегенеративни промени в хориона. При внимателно изследване е възможно да се визуализират лутеални кисти, обикновено двустранни, много- или еднокамерни, разположени отстрани на матката. Характерните ултразвукови критерии за бенка се откриват по-често след 12 гестационна седмица. В по-ранните периоди ехографските признаци на заболяването не са достатъчно информативни.

За по-надеждна диагноза е препоръчително да се използва цветно доплерово картографиране, което прави възможно откриването на туморни възли дори когато конвенционалният ултразвук не успява ясно да визуализира контурите на патологичния фокус в структурата на миометриума. Цветното доплерово картиране позволява да се оцени състоянието на съдовото легло при трофобластични тумори на матката, както и ефективността на терапията. Ясната визуализация на туморния фокус в дебелината на миометриума може значително да намали броя на неоправдано повторен диагностичен кюретаж на матката. За диагностициране на заболяването чрез инструментални изследователски методи се използват също: рентгеново изследване, хистероскопия, тазова ангиография (показана при пациенти със съмнение за хорионкарцином и инвазивна форма на кистозна бенка, както и с уточнена диагноза, ако е предписана химиотерапия е необходимо да се следи неговата ефективност), рентгенография на гръдния кош (установява факта на наличието и естеството на метастазите в белите дробове, което позволява да се прецени степента на разпространение на заболяването, въпреки че не уточнява естеството на трофобластен тумор).

При лабораторни изследвания се определя нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) в урината и кръвния серум, плацентарен лактоген, естриол, хорионтиреотропин, алфа-фетопротеин.

Хистологичната проверка е един от основните диагностични методи, който позволява да се установи не само наличието на трофобластна болест, но и да се изясни естеството на тумора.

Лечение на трофобластна болест

След въвеждането на антиметаболитите в клиничната практика, химиотерапията се превърна в основното лечение на злокачествено трофобластично заболяване.

Показания за химиотерапия са:хистологична диагностика на хорионкарцином; наличието на метастази; стабилни или повишаващи се серумни нива на β-hCG след отстраняване на бенката; повишаване на нивото на β-CHG след първоначалното му връщане към нормалното. Режимът и видът на химиотерапията се избират индивидуално в зависимост от естеството на заболяването. Химиотерапията продължава, докато нивото на β-CHG в кръвния серум падне до нормални нива. След това се извършват още 1-3 цикъла. Наскоро беше използван чувствителен тест за β-CHG и тези допълнителни курсове може да не са необходими при пациенти с нисък риск. При високорискови пациенти се препоръчват 2-6 допълнителни цикъла химиотерапия.

За лечение се използват и хирургични методи: кюретаж на стените на маточната кухина и в редки случаи суправагинална ампутация или екстирпация на матката.

Индикациите за операция са:резистентност към химиотерапия или токсичност при заболяване, ограничено до матката, вагинално кървене, перфорация на матката, инфекция. Лъчева терапия може да се използва и при лечението, когато пациенти с чернодробни или мозъчни метастази могат да развият кръвоизливи поради туморна некроза по време на химиотерапия.

Всички пациенти трябва да бъдат проследявани ежемесечно с нива на hCG най-малко през първата година. След една година високорисковите пациенти трябва да се изследват два пъти годишно в продължение на 5 години, а след това ежегодно. Нивата на β-hCG се проверяват при всяко посещение.

Оптималният срок за бременност е най-малко 1 година след последния профилактичен курс на химиотерапия за пациенти с I-II стадий на заболяването и 1,5 години за пациенти с III-IV стадий. Вариант за предпазване от нежелана и ненавременна бременност за жени, прекарали трофобластна болест, е хормоналната контрацепция. Едновременно с това се регулира и нормализира функцията на яйчниците, нарушена поради заболяване и/или провеждана химиотерапия. Лекарствата, използвани за лечение на трофобластична болест, не засягат хромозомния набор на майката и детето.

Химиотерапията може да излекува 100% от пациентите с неметастатично заболяване и 70% или повече от пациентите с висок риск. Хорионкарциномът на яйчника реагира слабо на химиотерапията и прогнозата почти винаги е лоша. Наличието на метастази влошава прогнозата на заболяването.

Трофобластен тумор на мястото на плацентата

Като отделна хистогенетична форма наскоро беше изолиран трофобластният тумор на мястото на плацентата. Туморът е рядък. Клиничният ход на тумора обикновено се оценява като доброкачествен, но е потенциално метастатичен и изисква спешно отстраняване на матката. Степента на метастази е 15%. Най-честата локализация на метастазите са вагината, белите дробове, черния дроб, коремната кухина, мозъка. Благоприятен резултат се отбелязва при 85% от жените след отстраняване на матката.

Симптомите за посещение при лекар могат да включват:

● болезнена менструация,

● изразен ПМС,

● спонтанен аборт,

● проблеми с наднорменото тегло,

● акне,

● окосмяване по лицето и тялото

● ранен пубертет,

● кулминация.

Препоръка за гинеколог-ендокринолог може да бъде дадена от водещ гинеколог или терапевт, а също така е възможно да си запишете час при специалист с помощта на

Порталът съдържа профили на проверени специалисти, информация за тяхното образование, трудов стаж, профилни заболявания и научни постижения. Също така, използвайки търсенето в сайта, ще намерите лекар по най-близката до вас метростанция или район.

Според уебсайта DocDoc всеки месец се записват около 300 жени на възраст от 17 до 55. Средната цена на среща в специализиран медицински център в Москва е 1500 рубли. Прегледът от лекар практически не се различава от стандартната гинекологична консултация и отнема около 30 минути, но ви позволява да идентифицирате редица възможни проблеми и да избегнете усложнения.

Заболявания, лекувани и профилактика от гинеколог-ендокринолог:

● миома,

● аменорея,

● дисменорея,

● ендометрит,

● салпингоофорит и други.

Услугата за търсене на лекар DocDoc помага на потребителите да изберат правилния специалист и да си запазят час онлайн или по телефона. Порталът ви позволява да сравнявате профили на специалисти и да избирате удобен медицински център близо до вашия дом. В момента можете да използвате услугите на услугата в 14 града на Русия.

Как да облекчите менопаузата: 8 правила

Правило 1. Помислете и променете отношението си към този период

Често жените възприемат настъпването на менопаузата като начало на старостта. Но избледняването засяга само репродуктивната система, въпреки че намаляването на нивото на женските хормони засяга и други органи. Следователно, на първо място, жената трябва да промени представата си за менопаузата.

И преди всичко трябва да погледнете паспорта си. И тогава не забравяйте, че средната продължителност на живота на една жена у нас е 77 години. И така, колко време имате пред вас? Вероятно повече от двадесет! Това е огромно количество време! Наистина ли ще съжаляваш двадесет години, че животът ти е свършил и това е? Огледай се наоколо.

Днес все по-често е възможно да срещнете възрастни жени в най-различни професии – от модели до политици. И много от тях дойдоха в тази област вече след 45 години. В крайна сметка точно по това време една жена има възможност да реализира желанията си - тя разбира добре какво харесва и какво не, вече има много знания и опит, има материална база, но в същото време , семейството изисква по-малко внимание и сила. Това означава, че можете да отделите време и ресурси за собствените си проекти и стремежи.

Между другото, в Япония няма такова нещо като "менопауза". Вместо това се използва терминът "коненки", който характеризира физиологичните промени при жените на възраст от 40 до 60 години и буквално означава "обновяване" или "регенерация". У нас, за съжаление, е прието менопаузата да се възприема в негативен контекст. Не е изненадващо, че жените изпитват страх само при мисълта, че ги очаква менопауза. А отрицателните емоции изострят неприятните симптоми, които са характерни за периода на хормонална корекция.

Правило 2. Редовно посещавайте гинеколога

През този период е важно да имате собствен гинеколог, на когото жената ще се довери напълно. Препоръчително е да го посещавате поне веднъж на всеки шест месеца. Но не се колебайте да се свържете със специалист и по-често, ако нещо ви притеснява. След четиридесет години има по-малък шанс организмът да се справи сам и е по-лесно да се отстрани всеки проблем, ако е открит в самото начало. По препоръка на специалист е необходимо да се вземат всички тестове и да се подложат на други препоръчани изследвания. Ако трябва да приемате някакви лекарства, определено трябва да се вслушате в мнението на лекаря.

Правило 3. Дръжте горещите вълни под контрол

Слушайте себе си. Когато започне менопаузата, жените често бъркат неуспехите в терморегулацията, така наречените горещи вълни, с настинка (поради усещане за топлина) или с повишено налягане поради зачервяване на кожата, особено в областта на челото, бузите и деколтето. Понякога жените смятат, че усещанията са свързани с физическа активност, която е станала прекомерна поради възрастта. Важно е да се отбележи, че това са горещи вълни и не си струва да „лекувате“ това, което е нормално (тоест да пиете антипиретици или лекарства за високо кръвно налягане). Терморегулацията е нарушена поради промени в хормоналния баланс. В тялото се променя нивото на определени вещества, които са „отговорни“ за усещането за температура. Най-важните от тях са бета-аланин и витамин Е. Днес се произвеждат няколко препарата с бета-аланин за жени по време на менопаузата. Например „съдържа бета-аланин и витамин Е. Не забравяйте да вземете такова лекарство, ако постоянно се тревожите за горещи вълни или преди важни събития, за да сте сигурни.

Освен това имайте предвид, че някои храни засилват горещите вълни – например алкохол, кафе, какао. Опитайте се да си спомните какво сте яли преди следващото усещане за топлина и се опитайте да идентифицирате модели.

Правило 4. Вземете фитоестрогени

Фитоестрогените са вещества от растителен произход, които са далечни "роднини" на женските полови хормони. Фитоестрогените са способни да се свързват със същите рецептори като естрогените. По време на менопаузата, когато производството на собствени естрогени в организма намалява, фитоестрогените помагат на тялото да работи както преди. Приемайки фитоестрогени в ранните етапи на менопаузата, можете да "поддържате" собствените си естрогени на високо ниво и да изгладите острите прояви на менопаузата. Строго погледнато, по време на менопаузата можете да приемате истински хормони, този метод се нарича хормонозаместителна терапия. Но, за съжаление, има много противопоказания за приемане на хормони и при продължителна употреба те увеличават риска от развитие на нежелани промени, включително онкология и деменция. Поради това много жени се страхуват от хормонална терапия. Обсъдете с вашия гинеколог възможността за прием на фитоестрогени, които са безопасна алтернатива на хормоните.

Има няколко вида фитоестрогени. Най-изследваните от тях са соевите изофлавони. Доказано е, че соевите изофлавони имат положителен ефект върху състоянието на кожата, тъй като под тяхно влияние се активира производството на еластин и колаген. Те са необходими и за поддържане на здрава костна тъкан по време на менопаузата, тъй като допринасят за по-доброто усвояване на калций и предотвратяват загубата му.

Между другото, учените обясняват и липсата на изразени симптоми на менопауза при азиатските жени с факта, че диетата им е богата на соя. Например соево сирене тофу се яде всеки ден в много страни. В нашето меню този продукт се среща повече като екзотика, отколкото постоянно. Но в соевия сос и соевото масло, които са ни по-познати, практически няма фитоестрогени.

За жени над 45 години се произвеждат специални комплекси, които включват фитоестрогени. Един от тях е вече споменатият комплекс ", съдържащ освен бета-аланин, соеви изофлавони, както и комплекс от витамини и други полезни вещества. „помага за предотвратяване и облекчаване на неприятните симптоми на менопаузата, свързани със спад на естрогена.

Правило 5. Организирайте правилния сън!

Някои от неприятните симптоми на менопаузата са по-изразени през нощта. Те включват внезапно изпотяване, сърцебиене, безсъние. За да избегнете това, опитайте се да проветрите стаята преди лягане и спете в хладна стая. Освен това се опитайте да използвате спално бельо само от естествени тъкани (памук, лен, коприна).
Преди да си легнете, не мислете за важни неща, опитайте се да се успокоите. Ако не можете да спите или да се събудите през нощта, не ставайте да четете, да гледате филм или да правите други неща. Разбира се, ви се струва, че времето е загубено, все още не спите. Но всъщност, ако „не позволите“ на тялото да бъде активно през нощта, ще имате повече шансове да заспите и да спите добре.

Освен това 5-хидрокситриптофанът ще помогне за нормализиране на съня. Това е естествено вещество, от което се синтезират серотонин и мелатонин - регулаторите на нашите биологични ритми. 5-хидрокситриптофанът, въпреки името си, е естествено вещество, намиращо се в много храни. 5-хидрокситриптофанът, извлечен от семената на Griffonia, е част от комплекса. Струва си да се помни, че 5-хидрокситриптофанът няма седативен или седативен ефект, но помага за нормализиране на естествения биологичен ритъм, така че няма значение по кое време на деня се приема, но е важно да го правите редовно.

Правило 6. Грижете се за костите

Намаляването на нивата на естроген ускорява процеса на загуба на костна маса, което е физиологично за жените и може да доведе до остеопороза. Затова си струва да започнете да се грижите за състоянието на костите при първите признаци на менопаузата, за да избегнете наранявания и фрактури. Като начало си струва да се подложите на преглед (остеоденситометрия), който ще помогне да се идентифицират промените в структурата на костната тъкан. След това се консултирайте с лекар за препоръки относно приемането на специални лекарства. И гинеколозите, и ендокринолозите могат да се справят с профилактиката и лечението на остеопорозата по време на менопаузата. Предписанията могат да включват диетични съвети и лекарства за подобряване на усвояването на минерали от костната тъкан.

Правило 7. Добавете физическа активност

Вземете внимателно тази препоръка и я адаптирайте към живота си. Ако никога не сте ходили на фитнес, силови тренировки или кардио само ще ви накарат да се почувствате зле, ще си обещаете да „започнете да тренирате“ утре, което никога не идва. Така че просто помислете какво можете да направите, за да внесете движение в живота си. Може би това ще бъде половин час разходка преди лягане или може би ще започнете да ходите част от пътя до работа. Може би ще бъдете привлечени от сутрешните часове в парковете, сега те са в почти всеки град и повечето от тях са безплатни. Обърнете внимание на такива щадящи спортове като йога, пилатес, плуване. Вашата цел е редовна активност, поне два пъти седмично, а не рекорди и състезания с по-млади спортисти.

Физическата активност помага да се поддържат всички мускули на тялото в добра форма. При редовна физическа активност се активират метаболитните процеси, които се забавят по време на менопаузата. Освен това известно време след началото на занятията започват да се произвеждат ендорфини, които подобряват настроението и имат добър ефект върху емоционалния фон. Доказано е, че при умерени физически натоварвания всички симптоми на менопаузата са по-слабо изразени и по-лесно поносими.

Правило 8. Гледайте диетата си

Когато нивото на естрогените в тялото намалее, тялото „помни“, че има друг орган, който може да ги синтезира - това е мастната тъкан. Следователно менопаузата често е придружена от повишен апетит. Освен това тялото се нуждае от мазни и сладки храни, за да ги превърне бързо в мазнини. Не спорете с природата, по-добре е да се опитате да преговаряте с нея. Например естествената аминокиселина 5-хидрокситриптофан намалява апетита. Това вещество също се съдържа в комплекса. Редовният прием ще помогне за намаляване на глада и желанието за захар.

Също така, всеки път, когато ви се прияде нещо сладко или мазно, опитайте да си вземете почивка или да преминете към някакво петминутно занимание, което ви харесва – гледайте кратко видео, прочетете статия в любимия си уебсайт, прелистете ново списание за плетене или просто чатете с приятел по телефона.

Разбира се, желателно е да се коригира цялата диета. Но го правете постепенно. Драстичната промяна в хранителните навици е огромен стрес за тялото, а изпитаното средство за облекчаване на стреса е сладко, така че желанието за висококалорични храни ще бъде много по-силно. Ако сте „паднали“ и сте изяли повече от очакваното, не се карайте.

Опитайте се да не ядете пържени, мазни и пикантни храни. Опитайте да готвите във фурната, на пара, с помощта на фритюрник. Опитайте се да увеличите дела на храни, богати на калций: млечни продукти, морска риба, сусамово семе. Ограничете количеството сол.

Също така по време на менопаузата се увеличава нуждата на организма от определени витамини. Витамините от група В не само поддържат функционирането на нервната система, но някои от тях помагат за поддържане на нивата на естроген - по-специално витамин В9 (фолиева киселина) е насочен към това. А пантотеновата киселина (известна като витамин В5) насърчава производството на естроген от надбъбречните жлези. За синтеза на естрогени е необходим и витамин С, който допълнително подобрява усвояването на фолиевата киселина и калция. Витамин Е е необходим за коригиране на процесите на терморегулация и поддържане на съдовото здраве. Всички те са част от комплекса Mense, който е създаден специално за жени в менопауза. Между другото, можете да го приемате през целия период на менопаузата, 1-2 капсули на ден.

И най-важното правило - продължавай да живееш! Срещайте се със семейството и приятелите, правете това, което обичате, пътувайте, работете, релаксирайте и се наслаждавайте всеки ден.

Здраве на жените: как да се лекува и предотвратява бактериална вагиноза

Здравата микрофлора на влагалището е 95% съставена от млечнокисели бактерии (лактобацили), които, освобождавайки млечна киселина и водороден прекис, предпазват лигавицата от патогени - микроби, които причиняват различни заболявания, а също така като цяло помагат за укрепване на имунната система. Въпреки това, неконтролираната употреба на антибиотици, честото използване на вътрематочни устройства, промискуитет, нарушаване на хигиенните правила, чревна дисбактериоза, общо намаляване на имунитета и стрес водят до факта, че лактобацилите стават по-малки и вече не се справят със защитната си функция. В резултат на това условно патогенните бактерии започват активно да се размножават, причинявайки такива неприятни симптоми като специфична миризма на риба, сърбеж, парене, сиво-бял секрет и дискомфорт по време на полов акт. Ако при микроскопско изследване на вагиналната лигавица се открият така наречените ключови клетки - частици от епитела с голям брой опортюнистични бацили, тогава това, като правило, показва наличието на бактериална вагиноза (BV) или вагинална дисбактериоза.

Какво да направите, ако се открие бактериална вагиноза?

Като такава, бактериалната вагиноза не представлява заплаха за живота, но, първо, тя значително намалява качеството му, второ, причинява много психологически проблеми и накрая, може да причини сериозни усложнения.

Така че, бактериалната вагиноза, която не е болест, предавана по полов път, все пак увеличава риска от заразяване с полово предавани болести (болести, предавани по полов път), включително ХИВ. Дисбалансът на микрофлората създава благоприятни условия за развитие на гъбична инфекция и възпалителни процеси в тазовите органи.

По време на бременността вагиналната дисбактериоза е изпълнена със спонтанен аборт, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, инфекция на мембраните на мембраните на мембраните и след раждането - възпаление на тъканите на матката.

Ето защо бактериалната вагиноза е важно да се диагностицира и лекува навреме и, ако е възможно, да се предотврати.

Actigel Multi-Gyn: лечение и профилактика на бактериална вагиноза

Лечението на BV е насочено към намаляване на растежа на патогенни бактерии и след това възстановяване на вагиналната микрофлора. Лечението може да бъде общо и локално. Понастоящем е доказано, че локалното лечение с помощта на специални гелове е по-оправдано, тъй като с висока ефективност няма системен ефект върху други системи на тялото, което означава, че е безопасно. Например, в Европа, за профилактика и лечение на BV, той се използва успешно от 15 години. , който вече е достъпен за руски жени.

„АктиГелМулти-Гин"- комплексен локален препарат, който не само премахва симптомите, но и се бори с причинителя на заболяването - патогенни микроби.

Съдържа патентован комплекс от биоактивни полизахариди 2QR-комплекс, които са изолирани от пулпа от алое, отглеждано в екологично чисти райони на планетата.(Кюрасао, Бали и Южна Африка). Полизахаридите, включени в комплекса 2QR, се свързват с вредните бактерии и ги блокират, предотвратявайки размножаването. Като резултат "Actigel Multi-Gyn» не само спира развитието на инфекцията, но и нормализира тз вагина, оптимизира микрофлората, подпомага естествената система за възстановяване на тъканите. Лекарството започва да действа от първия ден на употреба.

"Actigel Multi-Gyn"не съдържа агресивни химически и токсични вещества, не засяга лактобацилите, няма системен ефект върху клетките на тялото, поради което няма противопоказания, може да се използва на всяка възраст и може да се използваза дълго време без вреда за здравето,включително бременни и кърмещи жени.

Как да използвате "AktiGel Мулти-Гин?

"Actigel Multi-Gyn" се предлага под формата на гел, който се поставя във влагалището. При комплексно лечение на бактериална вагиноза, придружена от нежелани секрети и/или миризма, Actigel Multi-Gyn се използва 2 пъти дневно (сутрин и вечер) в продължение на 5 дни.За предотвратяване на секреция и неприятна миризма и свързаните с това оплаквания е достатъчно лекарството да се прилага веднъж на всеки 3 дни.

Гелът има деликатна текстура, овлажнява лигавиците, облекчава дразненето, има ранозаздравяващ ефект и активира естествените възстановителни процеси, така че може успешно да се използва и като лубрикант.

Привлекателността на една жена пряко зависи от състоянието на нейното здраве. Лошото здраве не се отразява по най-добрия начин на външния вид, а проблемите в интимната сфера също причиняват психологически дискомфорт."Actigel Multi-Gyn" не само ще помогне да се справите със симптомите на бактериална вагиноза, ще възстановите микрофлората на влагалището, но и ще подобрите общото благосъстояние, настроението и най-важното - ще възстановите самочувствието.

Хронично възпаление в гинекологията. Системната ензимотерапия като гаранция за успешно лечение.

Основните причини за развитието на възпалителни гинекологични заболявания са различни инфекции. Сред рисковите фактори за възникване на инфекциозен процес могат да се откроят голям брой сексуални партньори, незащитен полов акт, аборт и полово предавани инфекции.

Възпалителните заболявания в гинекологията често преминават в хронична форма, което е свързано с дълъг латентен ход на заболяването, недостатъчност на защитните системи на организма, самолечение и ненавременно посещение на лекар.

Основните лекарства за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания бяха и остават антибиотици. Ненавременното начало на лечението, неспазването на препоръките на лекаря, неконтролираното използване на антибиотици без лекарско предписание водят до образуване на антибиотична резистентност на бактериите.

При хроничния ход на заболяването се развиват промени не само в самите тазови органи, но и в нервната, ендокринната, съдовата и други системи на тялото. През последните години дисфункцията на имунната система все повече се цитира като причина за хронично възпаление.

Задачата на лечението на възпалителни заболявания на органите на женската репродуктивна система е ефективна борба с инфекциозните агенти, както и оптимизиране на възпалителния и имунен отговор на организма. Възпалителният процес е ефективна еволюционно развита защитна реакция на организма към всяко увреждане, включително инфекция. Следователно е необходимо не да се потиска, а да се коригира възпалителната реакция. Оптимален възпалителен отговор не е възможен без правилното функциониране на имунната система, както и без подобряване на микроциркулацията в тъканите в зоната на възпалението.

Ето защо лекарството се използва активно в комплексната терапия на възпалителни заболявания на женската полова област.ВОБЕНЗИМ (производство - Германия). WOBENZYM оптимизира хода на възпалителния процес, повлиява положително параметрите на имунологичната реактивност на организма.

ВОБЕНЗИМ подобрява микроциркулацията в тъканите и снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества, повишава концентрацията на антибиотици във фокуса на възпалението 2 пъти и намалява честотата на развитие на антибактериална резистентност на патогенни бактерии.

Помага за намаляване на вероятността от преход на остро възпаление в хронична форма, както и 5-кратно намаляване на честотата на рецидиви на хронични възпалителни заболявания.Всички тези свойства правят WOBENZIM важен компонент на комплексната терапия на възпалителни заболявания в гинекологията.

Адхезивният процес при жените може да бъде предизвикан не само от гинекологични операции, но и от възпалителни заболявания на тазовите органи (хроничен ендометрит, аднексит и др.). Още от 3-ия ден на възпалението тялото се стреми да ограничи здравата тъкан от възпалената тъкан до образуването на съединителна тъкан, появяват се сраствания, които в дългосрочен план могат да причинят безплодие и хронична болка в таза.

Как да се предпазите от появата на сраствания и какво да правите, ако вече са се образували сраствания?

Концепцията за хидатидиформна бенка

Дрейфът на мехурчетата се отнася до заболявания, свързани с патологията на трофобласта, временен орган, необходим за прикрепване на ембриона към стената на матката. Впоследствие от него се образува плацентата. Самият трофобласт е тъкан, която започва да се диференцира в ранните етапи на ембрионалното развитие и с появата на плацентата се превръща в извънембрионална тъкан, която образува феталната част на преградата, която разделя организмите на ембриона и майката и осигурява хранене на плода.

Трофобластните заболявания са или тумори, или състояния, които предразполагат към развитието на тумори. Тези тумори са редки и уникални с това, че възникват от продуктите на зачеването и растат в тъканите на матката на майката. Тъй като тези заболявания са свързани с бременността, те засягат предимно млади жени (средната възраст на пациентите е 25 години).

При кистичен дрейф трофобластът се дегенерира в огромен брой малки мехурчета. Тези везикули заемат цялата маточна кухина, имат тенденция да растат бързо и да се разпространяват в белите дробове, т.е. метастази. Клетките на хидатидиформния мол произвеждат човешки хорионгонадотропин. Обикновено хорионгонадотропинът - хормонът на бременността - се произвежда по време на носенето на бебето, но в много по-малки количества. Ембрионът с кистичен дрейф умира в ранните етапи на развитие.

Причини за развитието на хидатидиформна бенка

Хидатидиформна бенка възниква, когато майчините гени са загубени и бащините хромозоми се дублират по неизвестни причини. Понякога (в 5% от случаите) хидатидиформната бенка се причинява от оплождането на празна (без ядрена) или нормална яйцеклетка от два сперматозоида.

Проявите на кистозния дрейф са изключително разнообразни и необикновени. Въпреки това, основният симптом на това заболяване е кърваво изпускане от гениталния тракт след дълго забавяне на менструацията. В допълнение, тежко гадене, повръщане, слабост, повишено кръвно налягане, главоболие, подуване и появата на протеин в урината в ранна бременност може да бъде тревожно.

Всички горепосочени симптоми трябва да накарат жената незабавно да се свърже с акушер-гинеколог.

При преглед от специалист най-характерният симптом е несъответствието между размера на матката и забавянето на менструацията. В повечето случаи размерът на матката е с 3-4 седмици по-голям от очаквания. Например, ако, съдейки по последната менструация, гестационната възраст е 8 седмици, тогава при съмнение за бенка размерът на матката ще съответства на 12 седмици от бременността.

Размерът на матката обаче може да съответства на очакваната гестационна възраст, а в началото на бременността дори да е по-малък, отколкото предполага акушер-гинекологът.

Освен това, наличието на кисти на яйчниците (кухини с течно съдържимо), които могат да достигнат до 15 см в диаметър, е характерно, но не е задължително за хидатидиформната бенка.

Методи за диагностициране на хидатидиформна бенка

Във връзка с развитието на ултразвуковата диагностика, диагнозата "хидатидиформна бенка" не създава големи затруднения, тъй като ултразвуковата картина, характерна за това заболяване, е добре известна на специалистите.

Лабораторната диагностика на това патологично състояние се основава на определяне на значително увеличение на съдържанието на хорионгонадотропин в кръвния серум (до 500 IU / ml) или дневната му екскреция (количеството на екскрецията на ден в кръвта).

За диагностициране на бенка може да се използва и качествен уринен тест за бременност, но урината трябва да се разреди 20 до 50 пъти. Положителният резултат в този случай потвърждава диагнозата хидатидиформен мол. Диагностичната точност на метода е 70-80%, тъй като заболяването може да бъде придружено от нормална или дори намалена секреция на човешки хорионгонадотропин. В тези случаи е по-показателно да се определи количественото ниво на хорионгонадотропин в кръвта на бременна жена - липсата на физиологично намаляване на секрецията на хорионгонадотропин след 13-14 седмици от бременността и още повече увеличението в съдържанието на хормона в кръвта на майката след този период, потвърждава с голяма сигурност диагнозата хидатидиформен мол.

Лечение на хидатидиформна бенка

Лечението на доброкачествена форма на трофобластична болест на хидатидиформен мол се свежда главно до отстраняването му с помощта на вакуумна аспирация - изсмукване на съдържанието на матката с помощта на метални цилиндрични накрайници и електрическа вакуумна помпа.

След хистологично потвърждение на диагнозата (проучване под микроскоп на материал, получен от матката), пациентът трябва да бъде насочен към специализирана институция по онкология.

Проследяването в продължение на 8 седмици след операцията включва изследване на човешки хорионгонадотропин в кръвния серум веднъж седмично и ултразвук на таза (ултразвук) веднъж на две седмици.

При липса на признаци на заболяването (нормален индекс на хорион гонадотропин е до 15 MME / ml, липса на туморни образувания според ултразвук на таза и рентгеново изследване на белите дробове, както и възстановяване на нормална менструация цикъл), химиотерапия не се провежда.

Допълнително изследване на хорионгонадотропин в кръвния серум се извършва веднъж на всеки две седмици в продължение на 3 месеца, а след това веднъж месечно в продължение на шест месеца. Оптималното време за настъпване на желаната бременност е една година след евакуацията на хидатидиформната бенка.

Ако 8 седмици след евакуацията на хидатидиформния мол не се нормализират показателите на хорионгонадотропин или има тенденция към повишаване на хорионгонадотропина, на пациента се предписва задълбочен преглед, тъй като тези резултати от теста показват, че клетките от хидатидиформния мол са се запазили в матката или други органи, които произвеждат HCG.

Според ултразвука на малкия таз могат да се открият огнища на хидатидиформен мол в матката, а рентгеновото изследване на белите дробове може да разкрие метастатична лезия. Тези пациенти се лекуват с химиотерапия. Най-често използваните химиотерапевтични лекарства за лечение на това заболяване са метотрексат и дактиномицин или комбинация от двете в комбинация с левковорин. Лечението се провежда до нормализиране на показателите на хорионгонадотропин, възстановяване на менструалния цикъл, изчезване на патологични огнища в матката и белите дробове. Трябва обаче да се помни, че фиброзните промени - огнища на съединителната тъкан на мястото на патологични огнища в матката и белите дробове - могат да продължат дълго време, въпреки пълното възстановяване.

След постигане на клинична и лабораторна ремисия (периодът, когато няма симптоми на заболяването и всички тестове са нормални), се провеждат още 2-3 профилактични курса на химиотерапия със същите лекарства.

След лечението пациентът остава под наблюдението на онколог в продължение на 1-1,5 години (през това време всеки месец се извършва определяне на хорионгонадотропин в кръвния серум). По това време се препоръчва въздържание от бременност, а най-добрият вариант за предпазване от нежелана бременност е хормоналната контрацепция, която едновременно с контрацептивния ефект регулира нарушената поради заболяването и химиотерапията функция на яйчниците.

Навременната диагноза и правилната тактика на лечение могат да запазят репродуктивната функция на жената и да гарантират началото на нормална бременност и последващо раждане. При 90% от пациентите, получаващи химиотерапия, менструалната функция е напълно възстановена, а при 70% е настъпила бременност, която е завършила с нормално раждане.

Трябва да се отбележи, че патологичните промени при деца, родени от жени след хидатидиформен бенка, са малко по-чести, отколкото при деца на здрави жени. В същото време патологията при раждане (кървене, слабост на раждането и др.) При пациенти с трофобластна болест е малко по-висока в сравнение със здрави жени. Този факт показва, че след това заболяване една жена се нуждае от особено внимателно наблюдение от лекари.

Въз основа на статията „Плъзгане на мехурчета: сигнали за проблеми“

Концепцията за трофобластна болест

Трофобластната болест е група от доброкачествени и злокачествени неоплазми, произхождащи от елементите на плацентата. Трофобластичното заболяване е сравнително рядко. Проявите на трофобластна болест са:

хидатидиформна бенка (пълна или частична)
инвазивна бенка
хориокарцином или хорионепителиом
хориокарцином във връзка с тератом или рак на плода
злокачествен трофобластен тератом
трофобластен тумор на мястото на плацентата

Сред основните причини за трофобластична болест се считат вирусната, имунологичната, ензимната теория и протеиновият дефицит.

Рисковите фактори за трофобластна болест са:

възраст на бременни над 40 години
ранни спонтанни аборти
вероятността от развитие на заболяването е по-висока при рецидив
заболяването е по-разпространено в източните страни
признаци на трофобластна болест

Основните симптоми на трофобластна болест

Един от признаците на трофобластична болест е несъответствието между размера на матката и очакваната гестационна възраст. По-често размерът на матката е по-голям, отколкото трябва да бъде в очакваната гестационна възраст. Важен признак на трофобластична болест е образуването на кисти на яйчниците, които достигат големи размери и изпълват целия малък таз. При хидатидиформна бенка кисти могат да се появят през първите две седмици. Наличието на кисти е неблагоприятен прогностичен признак. При трофобластична болест болката, усещана от пациента в долната част на корема и долната част на гърба, се обяснява с наличието на туморни маси в маточната кухина, особено по време на покълването на стените на матката.

В някои случаи болката възниква поради местоположението на метастатичните туморни маси и тяхното притискане на нервните стволове. Наличието на остра пароксизмална болка в корема може да се дължи на перфорация на матката или усукване на кисти. Болката може да се дължи и на локализиране на метастази в различни органи на коремната кухина, например болката в гръдната област е резултат от метастази в белите дробове, главоболието е резултат от метастази в мозъка и т.н. Може да има симптоми, свързани с процеса на метастази. Проявите на чревна непроходимост са чревно кървене, кашлица с кървави храчки, пареза, кахексия и др.

Протичането на трофобластната болест се характеризира с ранни и интензивни метастази, особено при хорионкарцином. В някои случаи заболяването се диагностицира първо въз основа на откриването на метастази. Местата, които най-често се засягат от метастази от трофобластични тумори, главно хориокарциноми, са белите дробове, вагината и мозъка. По-рядко се засягат черният дроб, бъбреците, далака и тънките черва.

Методи за диагностициране на трофобластна болест

При диагностицирането на заболяването голямо значение има ултразвукът. При внимателно изследване е възможно визуализиране на кисти, обикновено двустранни, разположени отстрани на матката. Характерните ултразвукови критерии за трофобластна болест се откриват по-често след 12 гестационна седмица. В по-ранните периоди на ултразвук признаците на заболяването не са достатъчно информативни.

За диагностициране на заболяването от инструментални методи на изследване се използват и следните:

рентгеново изследване

хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на ендоскопско оборудване)

рентгенография на гръдния кош (определя наличието и естеството на метастазите в белите дробове, което позволява да се прецени степента на разпространение на заболяването, въпреки че не уточнява естеството на трофобластичния тумор)

Показания за химиотерапия са:

хистологична диагноза на хорионкарцином
наличието на метастази
стабилни или повишаващи се нива на човешки хорионгонадотропин след отстраняване на бенка
повишаване на нивото на хорионгонадотропин след първоначалното му връщане към нормалното

Режимът и видът на химиотерапията се избират индивидуално в зависимост от естеството на заболяването. Химиотерапията продължава, докато нивото на човешки хорион гонадотропин в кръвния серум падне до нормални нива. След това се извършват още 1-3 цикъла. Напоследък се използва тест за чувствителност към човешки хорионгонадотропин и тези допълнителни курсове може да не са необходими при пациенти с нисък риск. При високорискови пациенти се препоръчват 2-6 допълнителни цикъла химиотерапия.

Хирургични методи за лечение на заболяването

За лечение се използват и хирургични методи - кюретаж на стените на маточната кухина, а в редки случаи суправагинална ампутация или екстирпация на матката.

Индикациите за операция са:

резистентност към химиотерапия
токсичност при заболяване, ограничено до матката
вагинално кървене
перфорация на матката
инфекция

Лъчева терапия може да се използва и при лечението, когато пациенти с чернодробни или мозъчни метастази могат да развият кръвоизливи поради туморна некроза по време на химиотерапия.

Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани ежемесечно с изследване на нивото на човешкия хорионгонадотропин поне през първата година. След една година високорисковите пациенти трябва да се изследват два пъти годишно в продължение на 5 години, а след това ежегодно. При всяко посещение се проверява нивото на човешкия хорионгонадотропин.

Концепцията за хорионепителиом

Хорионепителиомът е заболяване, свързано изключително с бременността, което, за щастие, е доста рядко. Другото му име е хориокарцином.

Няколко дни след зачеването в ембриона се появяват черупки. Един от тях - хорионът - е набор от малки власинки, които проникват между власинките на майчината част на плацентата и осигуряват хранене и обмен на газ на плода. Зачатъците на хориона започват да се формират още от деветия ден от живота на ембриона, а през четвъртата седмица от бременността се отбелязва особено интензивното му развитие.

Активно умножаващите се и делящи се млади хорионни клетки понякога, за съжаление, "се заблуждават" и се превръщат не в зрели хорионни клетки, а в туморни клетки. Така че в тялото на жената се появяват доброкачествени туморни клетки на тумор, наречен "кистозен плъзгач". Или - по-рядко се появяват злокачествени хориокарциномни клетки. В 20-50% от случаите доброкачествените клетки на хидатидиформните бенки също могат да се превърнат в "зли" клетки на хорионепителиома.

По този начин развитието на хорионепителиома може да започне още от четвъртата седмица на бременността. Това заболяване обикновено засяга жени на възраст 25-35 години. Хорионепителиомът може да възникне не само като усложнение на кистозния дрейф, но и като усложнение на аборт - спонтанен или медикаментозен, извънматочна бременност и дори нормална и вече завършена бременност. В последния случай туморът се диагностицира при небременна жена по време на диагнозата.

Основните симптоми на заболяването

Основният признак на тумор е появата на необичайно воднисто-кърваво течение от влагалището. Има и нарушение на менструалния цикъл (при небременни жени), появата както на маточно, така и на вагинално кървене, което се различава от менструалното кървене по цвета и количеството на изтичащата кръв.

Проявите на метастази (туморни прожекции) в други органи също са по-често кървене, тъй като клетките на този тумор, разпространявайки се в тялото, често се установяват близо до кръвоносните съдове. Най-често метастазите на хориокарцинома са засегнати от органите на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система (бъбреци, уретери, пикочен мехур, маточни придатъци), както и белите дробове, черния дроб и мозъка.

Диагностика на хорионепителиом

Предвид тежестта на заболяването ранната му диагностика става изключително важна. Основното нещо, което трябва да направи една жена, която е забременяла за първи път, е да се регистрира възможно най-рано за бременност в предродилната клиника и редовно да се подлага на прегледи от гинеколог не само по време на бременност, но и след раждането на дете. .

Гинекологът от своя страна трябва да държи под зорък контрол следните показатели:

размера на матката (трябва повече или по-малко да съответстват на гестационната възраст)

нивото на човешкия хорионгонадотропин в кръвта на бременна жена или жена, която е лекувана за хидатидиформен мол (през първите две години след излекуване на това заболяване)

рентгенова снимка на белите дробове (първите метастази често се появяват там)

снимка на ултразвуково изследване на черен дроб, коремни органи и малък таз

появата в кръвта на жена на β-хорион гонадотропин (β-хориогонин)

Появата на β-хориогонадотропин (β-хориогонин) в кръвта надеждно показва наличието в тялото на жена на злокачествен тумор - хориокарцином.

Лечение на заболяването

Лечението на това заболяване зависи преди всичко от броя и местоположението на метастазите.

В случай, че не се открият метастази (туморни скрининги), излекуване може да бъде почти сто процента. При тази форма на заболяването се използва химиотерапия - използването на лекарства, които потискат растежа на тумора и водят до неговата смърт. Важно е, че в бъдеще възстановените жени почти винаги могат да забременеят и да раждат здрави деца.

В случай на откриване на метастази, химиотерапията може да се комбинира с лъчева терапия, което подобрява резултатите от лечението.

При резистентни на химиотерапия форми на тумора може да се наложи отстраняване на матката - хистеректомия.

При излекуване хормонът на бременността - хорионгонадотропин, произвеждан от тумора, изчезва от кръвта и урината, матката намалява и става нормална по размер, а менструалният цикъл се възстановява и става редовен.

Въпреки лечението, още две години жената трябва редовно да се подлага на прегледи от гинеколог, както и да се предпазва от бременност с помощта на хормонални контрацептиви поне една година.

Въз основа на материалите на статията „Хорионепителиом. Усложнение след хидатидиформна бенка".

Хорионепителиомът е сравнително рядък и представлява 2% от всички злокачествени новообразувания на женските полови органи. Наблюдава се при жени в млада фертилна възраст. Средната възраст на пациентите с хорионепителиом е 32,6 години. Хорионепителиомът се развива от елементите на вълнестата мембрана на плода - хориона. Обърнете внимание на пряката връзка на появата на хорионепителиома с бременността. Туморът се развива или след патологична бременност, усложнена от хидатидиформен бенка, или след спонтанен или изкуствен (почти еднакво често, средно 40%). След раждането честотата на хорионепителиома е 20%. Има случаи на развитие на хоринепителиом след дълъг период след бременност и при жени в.

Патологична анатомия на хорионепителиома

Първичното огнище на тумора най-често се намира в стената на матката, но може да бъде и в тръбата, яйчника, влагалището.Туморът е с тъмновиолетов цвят, мека консистенция и лесно кърви. В изследването хорионепителиомът се състои от кръгли или многоъгълни клетки със светла цитоплазма (клетки на Langhans) и синцитиални елементи с големи хиперхромни ядра. Туморът няма строма и съдове, метастазите се появяват рано по хематогенен път.

Симптоми на хорионепителиом

Основният симптом на хорионепителиома на матката е маточно кървене с различна продължителност и интензивност. Най-често се наблюдават тъмни петна, периодично придобиващи характер на обилно кървене. Повтарящото се кървене води до загуба на тегло на пациента. Ако туморът е разположен в дебелината на мускулната стена и не расте в маточната кухина, тогава може да няма маточно кървене. Болестта в тези случаи се проявява в влошаване на общото състояние: увеличаване на общата слабост, появата на студени тръпки и треска. Друг симптом, който се наблюдава при пациенти с хорионепителиом на матката, е болка в долната част на корема, понякога спазми. Болката може да е първият сигнал за заплашително спукване на тумора.

При гинекологичен преглед на пациента, като правило, се отбелязва цианоза на лигавицата на шийката на матката. Матката, засегната от хорионепителиом, е неравномерно увеличена, с изпъкнали меки възли. Често развитието на хорионепителиома на матката е придружено от тънкостенни лутеални кисти на яйчниците.

Най-често метастазите на хорионепителиома на матката са локализирани в белите дробове, вагиналната стена и параметрите. Метастазите на хорионепителиома в белите дробове обикновено са множествени, двустранни и често се откриват на рентгенова снимка преди клиничната им проява. С нарастването на метастатичните образувания в белите дробове се появява кашлица с хемоптиза и задух. Метастазите на хорионепителиома във влагалището изглеждат като лилаво-цианотични меки възли с различни размери и са разположени главно на входа на влагалището, по протежение на предната вагинална стена и страничните стени. Метастазите на хорионепителиома в мозъка първоначално се проявяват със синдром на повишено вътречерепно налягане с развитието на фокални органични симптоми.

Диагностика на хорионепителиом

Появата при жена скоро след аборт, раждане и особено след бременност, усложнена от хидатидиформен бенка, повтарящо се кървене с едновременно увеличаване на размера на матката, е подозрително за развитието на хорионепителиом. Един от ценните методи за диагностициране на хорионепителиом е реакцията, базирана на излишък на хорионгонадотропин в урината на пациентите. При хорионепителиома реакцията към хорионгонадотропин е положителна както с цяла урина, така и с разреждане. Има биологични методи за определяне на хорионгонадотропин (реакция на Ашхайм-Зондек, Гали-Маинини, Фридман) и имунологичен метод за определяне, който ви позволява да определите количеството хорионгонадотропин за кратко време. Диагнозата най-често се установява след хистологично изследване на изстъргването на маточната кухина. Особено трудно е да се разпознае хорионепителиом, разположен в дебелината на мускулната стена на матката, без да се засяга лигавицата му: в тези случаи наличието на хорионепителиом може да се подозира въз основа на анамнеза и положителна хормонална реакция.В такива случаи, методът на тазовата ангиография е от голямо значение, което позволява да се прецени размерът на тумора на матката и нейното местоположение.

Диференциална диагноза на хорионепителиом

Хорионепителиомът трябва да се диференцира от хидатидиформен мол, който често предшества развитието му.В този случай данните от изстъргването са от първостепенно значение, като се вземат предвид клиничните прояви на хорионепителиома. Кистозният дрейф се развива от въси на плацентата, има вид на полипоидна кистозна маса. Микроскопски се виждат множество подути власинки с едематозна строма, покрити с хорионепител и синцитиум. Най-често повторното кървене при хорионепителиома, развило се скоро след аборт, погрешно се разглежда като проява на плацентарния полип, което води до неправилни терапевтични мерки (многократно кюретаж на маточната кухина без хистологично изследване на изстъргването).

В допълнение към задължителното хистологично изследване на изстъргването на маточната кухина с всеки диагностичен кюретаж, в особено подозрителни случаи е необходимо да се определи хорионгонадотропин, чието съдържание в плацентарните полипи, за разлика от хорионепителиома, не се повишава.

Лечение на хорионепителиом

Основното лечение на хорионепителиома на матката е химиотерапията. С използването на лекарствени противоракови лекарства лечението трябва да започне при всички пациенти с хорионепителиом на матката с метастази, както и пациенти с маточни лезии без клинично откриваеми метастази с планирано запазване на матката.

Индикациите за екстирпация на матката (понякога със запазване на яйчниците) са както следва.

1. Голям размер на матката, съответстващ на 12-седмична бременност или надвишаващ ги.

2. Животозастрашаващо маточно кървене.

3. Заплахата от разкъсване на субсерозния възел на тумора на матката и интраперитонеално кървене.

4. Усложнения от съпътстващи кисти на яйчниците (усукване на крака на кистата, разкъсване на кистата, кръвоизлив в кухината на кистата).

5. Зряла възраст на пациента (над 45 години) и наличие на деца в семейството.

Екстирпацията на матката с придатъци е придружена от лигиране на вътрешните илиачни артерии, особено с едновременното наличие на метастази във вагиналната стена или с местоположението на туморни възли в шийката на матката. При ограничен тумор при млада жена е допустимо запазване на единия или двата яйчника. Изолираните метастатични туморни възли във влагалищната стена подлежат на хирургично отстраняване.

Химиотерапия за хорионепителиомматка с метастази (в белите дробове, вагиналната стена) или с ограничено увреждане на матката може да се извърши със следните противоракови лекарства.

Лечението с меттрексат се провежда по интензивен метод от 20 mg интравенозно, интрамускулно или перорално в продължение на 4-5 дни, курсова доза от 80-100 mg, повторни курсове след 7-10 дни, както и интермитентен метод от 30-40 дни. mg интрамускулно веднъж на всеки 5 дни. Общата доза се определя от получения ефект и появата на токсични реакции. 6-меркаптопурин се прилага перорално дневно в доза от 6 mg на 1 kg тегло на пациента, т.е. 300-400 mg. в 2-3 приема, в рамките на 10 дни, за курс от 3-4 г. След почивка от 10 дни курсът на лечение може да се повтори: провеждат се общо 3-4 курса. Домашният антитуморен хризомалин се използва интравенозно при 500-1000 mcg през ден до доза от 10 000 mcg. Антитуморният антибиотик рубомицин също се предписва интравенозно в размер на 1 mg / kg, от 50 до 70 mg дневно в продължение на 5 дни. Повторете цикъла след 7-10 дни. Оливомицин се прилага интравенозно по 10 mg през ден до доза от 80-100 mg. Токсични реакции при всяко от изброените противоракови лекарства и антибиотици и методи за справяне с тях.

Мониторингът на провежданата химиотерапия при пациенти със запазена матка се извършва чрез клинични наблюдения, многократно определяне на съдържанието на хорион гонадотропин и данни от тазова ангиография.

С развитието на химиотерапията лъчелечението загуби основното си значение.В някои случаи метастазите на хорионепителиома във влагалището или параметрията са изложени на дистанционно облъчване, контактно облъчване с радиоактивни лекарства, интерстициално инжектиране на радиоактивно злато или облъчване отблизо. фокусен рентгенов терапевтичен апарат. Приблизителната фокална доза е 6000-7000 rad. Изборът на източник на радиация се определя от размера и формата на метастатичния тумор.

Прогноза за хорионепителиом

зависи от разпространението на туморния процес преди лечението. Положителният резултат от лечението, започнало при липса на клинично откриваеми метастази, се доближава до 100%. Петгодишната преживяемост на пациентите с метастази е 50%. През първата година след лечението пациентите, особено със запазена матка, се нуждаят от ежемесечно наблюдение за определяне на съдържанието на хорион гонадотропин в урината. В бъдеще медицинският преглед трябва да се извършва веднъж на тримесечие. Общият период на проследяване е същият като при останалите пациенти със злокачествени тумори.

Жените с признаци на клинично възстановяване имат право да продължат бременността, за предпочитане след една година след химиотерапия.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Това сериозно усложнение на бременността, лекарите от съветската школа знаеха малко, тъй като честотата на това заболяване беше ниска. С развитието на медицината обаче се оказа, че много случаи на трофобластична болест не са диагностицирани навреме, тъй като някои агресивни видове на това заболяване прогресират бързо и жените умират след раждане за много кратък период от време.

Често се нарича трофобластна болест гестационна трофобластна болест(GTB), като се подчертава връзката на този вид заболяване с бременността (гестацията). Има доброкачествена GTB и злокачествена GTB, въпреки че заболяванията, които са включени в понятието GTB, вече се разделят по-често на неинвазивни и инвазивни (разпространяващи се извън матката). Групата GTB включва: проста хидатидиформна бенка, деструктивна хидатидиформна бенка (chorioadenomadestruens), хориокарцином (хориоепителиом) и трофобластен тумор на плацентарната маточна област. Инвазивните заболявания на HBG, които включват всички заболявания с изключение на простата хидатидиформна бенка, се наричат още гестационна трофобластна неоплазия, подчертавайки връзката им с тумороподобни злокачествени процеси (рак). Моларната бенка се нарича още моларна бременност, защото се появява най-често по време на бременност и може да бъде частична или пълна.

Трофобластното заболяване възниква от клетките на плацентата (трофобласт), причинявайки тяхното подуване и свръхрастеж. Ако плодът е жив и растежът на тумора е частичен, този вид кистозна бенка се нарича частична или проста. Преминава в злокачествен процес само в 2% от случаите. При пълен кистозен дрейф плодът умира и обраслият едематозен трофобласт (подобен на грозде) изпълва цялата маточна кухина. Този вид бенка може също така да расте в стената на матката и да се разпространи в съседни органи. В много случаи заболяването прогресира до хориокарцином (около 20% от случаите), един от най-злокачествените тумори. Този тумор метастазира (разпространява се) в белите дробове, черния дроб, мозъка и други органи за няколко седмици.

Честотата на хидатидиформна бенка, особено в европейските страни, включително Украйна и Русия, се е увеличила значително през последните 10-15 години. Мехурчеста бенка се среща при 1 на 120-200 бременности и раждания(в сравнение с 1 на 4000-5000 бременности преди две десетилетия), тоест по-често от извънматочна бременност! Половината от случаите на хорионкарцином се появяват след хидатидиформен бенка, 25% от случаите - след аборт и 25% - след раждане. В миналото имаше много спекулации, че хидатидиформната бенка може да бъде причинена от фактори на околната среда. С развитието на генетиката учените стигнаха до извода, че това заболяване е свързано с дефектен набор от хромозоми в феталното яйце. При пълен кистозен дрейф хромозомният набор (кариотип) на трофобласта (и плода) е 46,XX или 46,XY (10-15% от случаите), когато дефектна яйцеклетка, която няма хромозомния набор на жената, е оплодена от две нормални мъжки сперматозоиди едновременно. При непълен хидатидиформен дрейф кариотипът е 69, XXY в резултат на сливането на дефектни яйца и сперматозоиди.

Ако жената е бременна, тогава често зацапването и кървенето са единственият признак на GTD. Лекарите обикновено създават заплаха от прекъсване на бременността и без предварителен преглед предписват огромно количество лекарства, опитвайки се да "спасят" бременността. Понякога такива бременни жени могат да получат гадене, високо кръвно налягане. Размерът на матката или е малко по-напред от графика, или е нормален. При небременни жени GTB може да бъде латентен.
Развитието на злокачествен (раков) тумор става по време на бременност, след аборти и раждане, но и след дълъг период след тях. Понякога жените се оплакват от отделянето на "странни мехурчета" с кръв от влагалището. Тестът за бременност в този случай ще бъде положителен, но в маточната кухина няма плод. Лекарите подозират в този случай извънматочна бременност и предлагат жената да се подложи на лапароскопия, което е много неразумно. Яйчниците често са уголемени и в 20% от случаите могат да се открият кисти на яйчниците (лутеални кисти).

Ако се подозира GTB,измервайте нивото на човешкия хорионгонадотропин (hCG) в кръвния серум и разредената урина, тъй като този хормон се произвежда от плацентарната тъкан. Ако жената е бременна, тези нива ще бъдат над допустимите нива (обикновено над 100 000 mU/mL). След прекъсване на нормална бременност (аборт) и раждане нивото на hCG спада до нормалното в рамките на 8-10 дни (почти невъзможно е да се определи в урината). Ако нивото на hCG се повиши след спад или не спадне, оставайки същото (плато), е необходимо допълнително изследване, за да се изключи GTB. Съществуват и редица други методи за диагностициране на трофобластна болест.

Още преди 25 години поради GTB, особено злокачествените му форми, жените умираха много бързо (на практика „изгаряха“ за няколко седмици). Днес това заболяване е лечимо.Ако се открие хидатидиформен мол при жена, е необходимо възможно най-скоро да се отстранят трофобластната тъкан и продуктите на зачеването от маточната кухина. Съдържанието на матката се изпраща за тъканно изследване, за да се установи дали процесът е доброкачествен или злокачествен. В същото време се измерва нивото на hCG в кръвния серум. След отстраняване на обикновена бенка нивата на hCG бързо се нормализират, обикновено в рамките на 8-12 седмици, при 80% от жените. При 20% нивото на hCG ще остане непроменено или ще се увеличи, така че за такива жени се препоръчва химиотерапия. Благодарение на химиотерапията с метотрексат, GTB е лечима в почти 100% от случаите, дори и при наличие на широко разпространени метастази. Най-често след бенка жените, чийто hCG се нормализира в рамките на 8-12 седмици, не се нуждаят от лечение с метотрексат. Въпреки това, те трябва да бъдат наблюдавани от онколог, като постоянно измерват нивото на hCG и се предпазват от бременност поне 6-12 месеца. 80% от жените след лечение с метотрексат може да имат деца в бъдеще. Други видове химиотерапия намаляват фертилитета с до 45-50%. Рецидивираща хидатидиформна бенка се среща при последващи бременности в 1-2% от случаите.

Така че появата на зацапване по време на бременност не винаги е опасно при извънматочна бременност или аборт. Важно е в такива случаи да се изключи също толкова сериозно усложнение - трофобластна болест.