Това са много малки кокоидни или елипсовидни полиморфни пръчици с размери 0,2-0,7 µm, които много често дават биполярен цвят със специални методи на оцветяване; неподвижни, грам-отрицателни, не образуват спори; каталазо-отрицателни, форма H2S, строги аероби, температурен оптимум за растеж 37 °C, pH 6,7-7,2. Вирулентните щамове имат капсула, образуват киселина без газ по време на ферментацията на някои въглехидрати (глюкоза, малтоза, маноза, фруктоза, декстрин), степента на ферментация варира в различните щамове, съдържанието на G + C в ДНК е 33-36 mol%. F. tularensis не расте на нормална среда. G. McCoy и S. Chapin използваха навита жълтъчна среда. Върху него туларемичният бацил расте под формата на деликатни малки колонии, наподобяващи капки роса, след което културата придобива характер на деликатно шагреново покритие с мека лигавична консистенция. E. Francis предложи хранителен агар за отглеждане на туларемичен бацил, съдържащ 0,05-0,1% цистин, 1% глюкоза и 5-10% кръв. На такава среда растежът е по-буен и груб: колониите са кръгли с гладка повърхност, млечни, влажни, с лигава текстура, заобиколени от характерен зелен ореол. Растежът е бавен, максималният размер на колонията се достига на 3-5-ия ден (1-4 mm). Туларемичните бактерии се размножават добре в жълтъчната торбичка на пилешкия ембрион, причинявайки смъртта му на 3-4-ия ден.
За растежа на F. tularensis са необходими следните аминокиселини: аргинин, левцин, изолевцин, лизин, метионин, пролин, треонин, хистидин, валин, цистин, за някои подвидове - серия, тирозин, аспарагинова киселина; освен това за растежа им са необходими пантотенова киселина, тиамин и Mg2 йони. Предвид тези характеристики, синтетичните среди могат да се използват за култивиране на F. tularensis.
Родът Francisella е причислен към клас Gammaproteobacteria, тип Proteobacteria. Този род включва и F. novicida, чиято патогенност за хората не е установена.
F. tularensis в S-форма (вирулентен) има два антигена - О и Vi (капсулен антиген). Антигенът O е свързан с антигените на Brucella. Дисоциацията на S->SR->R води до загуба на капсулата, вирулентност и имуногенност. Видът F tularensis е разделен на три географски раси (подвидове):
- холарктичен (ниско патогенен за домашни зайци, не ферментира глицерол и няма ензима цитрулин уреидаза, открит в страните от северното полукълбо);
- Централна Азия (слабо патогенен за зайци, има цитрулин уреидаза и ферментира глицерин);
- Неарктически (американски), по-патогенен за зайци, ферментира глицерол, има цитрулин уреидаза.
Резистентност на причинителя на туларемия
F. tularensis е доста стабилен в околната среда, особено ако се съдържа в патологичен материал. Във фураж, зърно, замърсени със секрети на болни гризачи, оцелява до 4 месеца; във вода - до 3 месеца; в лед - повече от 1 месец. Чувствителен е към пряка слънчева светлина (умира за 30 минути), висока температура (при 60 ° C умира за 10 минути), под въздействието на 3% разтвор на лизол, 50% алкохол, формалин и други антисептици умира след 5- 10 минути.
Епидемиология на туларемията
Основен резервоар на туларемия в природата са гризачите, сред които се наблюдават епизоотии в естествени условия. Човек се заразява само от животни, патогенът не се предава от човек на човек. Патогенът е установен в 82 вида гризачи и зайцеобразни, най-често срещани в представители на 4 семейства: мишевидни (Muridae), зайци (Leporidae), белки (Sciuridae) и тушканчета (Dipodidae). На територията на Русия основните носители са мишевидните гризачи: водни плъхове, обикновени полевки, домашни мишки и ондатри.
Според чувствителността към туларемия животните могат да бъдат разделени на четири групи:
- Група 1 - най-податливи (полевки, водни плъхове, домашни мишки, бели мишки, морски свинчета и някои други). Минималната летална доза е една микробна клетка;
- 2-ра група - по-малко чувствителни (сиви плъхове, земни катерици и др.). Минималната летална доза е 1 милиард микробни клетки, но една микробна клетка е достатъчна, за да зарази някои от тях;
- 3-та група (хищници - котки, лисици, порове). Устойчив на високи инфекциозни дози, заболяването протича без видими прояви;
- 4-та група - имунни срещу туларемия (копитни животни, хладнокръвни животни, птици).
За хората минималната инфекциозна доза е една микробна клетка. Заразяването на човека става по всички възможни начини: пряк и непряк контакт с болни гризачи, техните трупове или предмети, заразени с гризачи; хранителен (при консумация на храна и вода, заразени с гризачи), въздушно-прахов и трансмисивен път. Инфекция с туларемични бактерии е установена при 77 вида кръвосмучещи членестоноги. От особено значение са иксодовите кърлежи, при които патогенът персистира през целия живот и дори се предава трансовариално на потомството. Тези обстоятелства допринасят за вкореняването на болестта в природата. Инфекцията на човек с кърлежи не става чрез ухапване, а в резултат на контакт с патогена върху кожата заедно с екскрементите на кърлеж.
Симптоми на туларемия
Причинителят на туларемия навлиза в тялото през външната обвивка (увредена и непокътната кожа и лигавици). На мястото на инжектиране често се образуват язви. Чрез лимфните съдове бактериите навлизат в регионалния лимфен възел и се размножават свободно в него; възпалителният процес води до образуването на бубон. Оттук патогенът прониква в кръвта, бактериемията причинява генерализиране на процеса, в него участват различни органи и тъкани, размножаването на които бактериите води до образуване на грануломи и некротични язви. Алергичното преструктуриране на тялото е свързано с бактериемия и генерализация. Инкубационният период на туларемия варира от 2 до 8 дни. Заболяването започва остро: появяват се треска, главоболие, мускулни болки, зачервяване на лицето. По-нататъшният ход зависи от местоположението на входната врата, според която се разграничават следните клинични форми на туларемия: улцеративно-жлезиста (бубонна), очно-жлезиста, ангинална-жлезиста, коремна и белодробна. Смъртността при туларемия не надвишава 1-2%.
Постинфекциозният имунитет е силен, устойчив, в повечето случаи през целия живот, има клетъчен характер, дължи се главно на Т-лимфоцити и макрофаги, в по-малка степен - на антитела. Фагоцитозата при хора с имунитет е завършена.
Лабораторна диагностика на туларемия
За диагностика на туларемия се използват всички микробиологични методи. Изследването се провежда в режимни лаборатории. Материалът за изследването - кръв, пунктат от бубон, изстъргване от язва, конюнктивален секрет, плака от фаринкса, храчки и др. - се определя от клиничната форма на заболяването. Освен това за изследване могат да се вземат вода и хранителни продукти. В естествени огнища на туларемия се провеждат планирани систематични изследвания за изолиране на причинителя на туларемия от гризачи.
Бактериологичният метод за диагностициране на туларемия при хора рядко дава положителни резултати. Чистата култура обикновено се изолира след натрупване в податливи лабораторни животни. За биотестове се използват бели мишки и морски свинчета. Мишките се заразяват подкожно, морските свинчета - интраперитонеално; животните умират на 3-6-ия ден, понякога при замръзване. Заразените животни се държат при специални условия (както при диагностицирането на чума) и се наблюдават в продължение на 6-14 дни. Геловите опитни животни не умират 7-15 дни, те се колят на 15-20-ия ден и труповете се отварят. При наличие на туларемия се откриват патологични и анатомични промени под формата на продуктивен процес с некроза. Чистата култура се изолира от вътрешните органи върху вителинна среда, глюкозо-цистеинов кръвен фокус и др. При идентифициране те разчитат на морфологията и тинкториалните свойства на патогена, липсата на растеж върху MPA и аглутинацията с хомоложен серум. патогенност за бели мишки и морски свинчета. Чистата култура може да бъде изолирана чрез заразяване на 12-дневни пилешки ембриони и жълтъчната торбичка. За да се изолира чиста култура на патогена от вода, тя се центрофугира или филтрира през бактериални филтри и лабораторните животни се заразяват с утайката. При изследване на хранителни продукти те се измиват с MP B, центрофугират се и лабораторните животни се заразяват с утайка.
Едновременно с бактериологичното изследване се приготвят отпечатъчни натривки от тестовия материал и се оцветяват по Romanovsky-Giemsa. В петна от органи могат да се открият малки кокоидни и пръчковидни бактерии, които са разположени вътреклетъчно и под формата на клъстери, образуващи нежна капсула.
За диагностика се използва подробна реакция на аглутинация, RPHA, RIF.
Алергичните тестове се използват за ранна диагностика на туларемия (от 5-ия ден от началото на заболяването). Използват се два флакона туларин и съответно два метода на тяхното приложение: дермален и интрадермален. Тъй като концентрацията на алергена в двата вида туларин е различна, е неприемливо да се използва кожен туларин за интрадермален тест и обратно. Резултатите от алергична реакция се вземат предвид в динамика след 24.36, 48 ч. За положителен резултат се приема инфилтрат с диаметър най-малко 5 mm. При лица, които са били ваксинирани или са имали туларемия в продължение на няколко години, алергичните тестове остават положителни (анамнестична реакция).
Неспецифичната профилактика на туларемията е същата като при другите зоонози и е насочена основно към борбата с гризачите.
Затуларемия(Francisella tularensis), като една от естествените фокални зоонозни инфекции, е характерна триадата на биоенозата:
- патоген;
- възбудителни резервоари;
- носителите са кръвосмучещи насекоми. Маркирайте 3 подвидтуларемия микроб:
- Неарктически (американски);
- Средноазиатски;
- Холарктически (европейско-азиатски).
Неарктическият подвид на бактерията, за разлика от останалите, се характеризира с висока патогенност за хора и лабораторни животни.
Морфология
туларемийните бактерии са много малки по размер - 0,3-0,5 микрона, способни да преминават през някои бактериални филтри. Когато се култивира върху изкуствени хранителни среди, туларемичният микроб обикновено има форма. ние сме много малък кокус, а в органите на животните се среща по-често под формата на кокобактерии.
В култури върху хранителни среди туларемийните бактерии показват полиморфизъм, който е особено изразен при американския сорт. Микробът е неподвижен, не образува спори, има малка капсула. В културите е характерно образуването на слуз от бактерии, което лесно се открива при намазване върху стъкло. Бактериите от туларемия се оцветяват с всички багрила, които обикновено се използват в лабораторната практика, но са забележимо по-бледи от много бактерии. Туларемията се оцветява негативно по Грам. Отпечатъците от органи се оцветяват според Romanovsky-Giemsa, докато микробите на туларемия се различават от друга (чужда) флора с по-деликатен лилав цвят и по-малки размери.
Биология, културни свойства: туларемичният микроб е причудлив по отношение на култивирането върху изкуствени хранителни среди. Не расте на обикновен месо-пептонен агар или бульон. Микробите могат да се култивират върху жълтъчна среда с добавяне на цистин и други хранителни вещества, особено кръв. Оптималната температура е 36-37°C. Строги аероби. Изолираните колонии се получават удобно чрез инокулация върху чаши със среда на Емелянова (хидролизат от рибно брашно, желатин, мая, натриев хлорид, глюкоза, цистин, агар) или среда на Франсис - (месо-пептонен агар с 1% пептон, 0,5% - натриев хлорид, цистин, глюкоза).
След стерилизация тези среди се добавят към 5-10 ml дефибринирана заешка кръв. Колониите върху тези среди са белезникави със синкав оттенък, кръгли, с гладък ръб, изпъкнали, гладки, лъскави, с оскъдна инокулация, достигат (след няколко дни) 1-2 mm или повече в диаметър.
В течни хранителни среди микробът на туларемия се възпроизвежда по-лошо и растежът се отбелязва само на повърхността на средата, което се свързва с аерофилния характер на бактерията. Добри резултати от култивирането могат да се получат или чрез добавяне на колоиди (пилешки жълтък, агар и др.) към течна среда, или чрез аериране на средата. Способността на туларемичния микроб да ферментира въглехидрати и алкохоли е ограничена. Туларемичните микроби ферментират глюкоза, малтоза и в някои случаи левулоза и маноза до киселина. Туларемийните бактерии не ферментират лактоза, захароза, манитол и редица други вещества.
устойчивост Да сефизични и химични фактори
във външната среда патогенът продължава дълго време, особено при ниски температури: в зърно и слама при температури под 0 ° C до 6 месеца, в замразени животински трупове - до 8 месеца. При естествени условия патогените на туларемия са открити във водата на потоци, кладенци, както и в слама и други предмети, което е от голямо епидемиологично значение. Бактериите на туларемия не са устойчиви на високи температури - кипенето незабавно убива микробите, а нагряването до 60 ° C причинява смъртта им в рамките на 20 минути. Под въздействието на пряка слънчева светлина бактериите на туларемията умират за 20-30 минути, при разсеяна светлина жизнеспособността им се запазва до 3 дни.
Туларемичният микроб не е устойчив на конвенционалните дезинфектанти - лизол, фенол, хлор, сублимат. Бактериите са особено чувствителни към етилов алкохол и, когато са изложени на него, умират за по-малко от минута.
Антигенна структура
туларемичният микроб съдържа 2 антигенни комплекса:
- черупка (Vi);
- соматични (О).
Вирулентността и имуногенните свойства на патогена са свързани с антигена на обвивката. При Vi-аглутинация, която е характерна за вирулентните култури, на дъното на епруветката се утаява стабилен аглутинат, който при разклащане лесно се разпада на малки люспи; с О-аглутинация, която е характерна за напълно авирулентни култури, се утаява нестабилен аглутинат, който при разклащане лесно се разпада на малки люспи или почти хомогенна суспензия. Бактериите на туларемия показват антигенен афинитет с бруцела: специфичен аглутиниращ серум с висок титър на туларемия може да аглутинира бруцела в малки разреждания, а серумът на бруцела може да аглутинира бактерии на туларемия. Някои сапрофитни бактерии също имат способността да бъдат частично аглутинирани от серум на туларемия. Бактериофагията може да се наблюдава в музейни щамове на туларемични бактерии, но това явление може да бъде открито само при инокулиране върху петрита със специално подбрана среда.
Патогенност.
Щамове на туларемични бактерии, изолирани в естествени огнища от гризачи, кърлежи и други обекти, както и от болни хора, имат много сходни характеристики, включително вирулентност. Разлики има само между щамове - американски и евро-азиатски. Когато се култивират върху изкуствени хранителни среди, туларемичните бактерии се трансформират от вирулентна S-форма в авирулентна R-форма, те се обозначават като SR-вариант. Те имат остатъчна вирулентност при животни, податливи на туларемия, като бели мишки.
Патогенни свойства на туларемичния микроб
са свързани главно с токсични вещества, които са ендотоксини. Туларемичният микроб е патогенен за много видове бозайници и особено за гризачи, но степента на неговата патогенност не е еднаква за всички видове.
Полевките, водните плъхове, зайците, хамстерите, домашните мишки и други гризачи и насекоми показват най-голяма чувствителност и чувствителност към туларемия. При тези животни, дори при минимални дози на инфекция, заболяването протича според вида на острата септицемия, те отделят патогена в големи количества с урина и изпражнения и умират с необичайно интензивно замърсяване на вътрешните органи и кръвта с бактерии.
Страница 65 от 71
Туларемия (туларемия)
Етиология.
Причинителите на туларемията - Francisella, се характеризират с изразена заразност както за хората, така и за редица животни. Стабилността на патогена на туларемия във външната среда зависи от температурата и други фактори. Във вода при 40 гр. патогените се запазват повече от 4 месеца, в замразени продукти - до 3-4 месеца, в изсушени кожи на гризачи - до 2 месеца. В зърно и слама по 20-30гр. francisella оцеляват до 20 дни. При излагане на пряка слънчева светлина умират за 20-30 минути. Чувствителен към дезинфекционни разтвори в нормални концентрации, повишена температура. При кипене причинителите на туларемия умират незабавно, при 60 ° C - след 10 минути.
Епидемиология.
Причинителят на туларемия може да проникне в човешкото тяло през кожата, лигавиците на устата, назофаринкса, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, очите и др. По-рядко патогенът причинява възпалителни промени в кожата на мястото на входа на инфекцията. По-често бързо прониква в регионалните лимфни възли и по-късно в кръвта.
В огнищата на натрупване на туларемични пръчици - регионални лимфни възли (първични бубони), се образуват специфични туларемични грануломи, които се състоят от левкоцити, фибрин, плазма и еозинофилни клетки. Туларемичните грануломи претърпяват казеозна некроза и гниене, което ги прави да изглеждат като туберкули. При по-нататъшно разпространение на микробите могат да възникнат вторични бубони. Циркулацията на патогени с кръвния поток води до обща интоксикация на тялото и увреждане на различни органи с образуването на специфични грануломи в тях.
Клиника.
Различните начини за проникване на патогени на туларемия в човешкото тяло определят разнообразието от клинични прояви на това заболяване.
Инкубационният период продължава от 2 до 8 дни. Всички клинични форми на туларемия имат общи симптоми. Заболяването започва внезапно: след кратко втрисане температурата се повишава до 38,5-40 ° C, пациентите се оплакват от главоболие, болки в мускулите и гърба, обща слабост, изпотяване, намален апетит. При преглед се забелязват зачервяване на лицето и конюнктивит.
До края на първата седмица от заболяването черният дроб и далакът се увеличават. В кръвта по-често се открива левкопения, умерено изместване наляво, относителна лимфоцитоза и моноцитоза; СУЕ е умерено повишена. Трескавият период с туларемия може да продължи от 5-7 до 30 дни. Най-честите са рецидивираща и интермитентна треска. Температурата се понижава литично. Изброените общи симптоми, в зависимост от входната врата на инфекцията и клиничната форма на туларемия, се допълват от други характерни признаци на заболяването.
Различават се следните клинични форми на туларемия: бубонна, улцерозно-бубонна, окулобубонна, ангинално-бубонна, коремна или чревна, белодробна и генерализирана или първична септична.
При бубонната форма инфекцията прониква през кожата и лигавиците в регионалните лимфни възли, където причинява лимфаденит (бубон). Локализацията на бубоните зависи от пътя на инфекцията. При комерсиалните огнища преобладават улнарни и аксиларни бубони, при хранителни и водни огнища - цервикални и субмандибуларни бубони и др.
Бубоните варират по размер от лешник до кокоше яйце и по-големи. Често в процеса се включват групи от лимфни възли в дадена област (пакет). Те не са споени един с друг и околната тъкан, не са болезнени. След като температурата спадне, бубоните бавно се разтварят. Ако лечението със стрептомицин не е предписано навреме, може да се появи гнойно сливане на възпаления лимфен възел, последвано от отваряне на абсцеса и освобождаване на гъста кремообразна гной.
При улцерозно-бубонната форма петно, папула, везикула, пустула, язва се образуват последователно на мястото на проникване на патогена върху кожата в рамките на 6-8 дни, с едновременно развитие на възпалителен процес в най-близкия лимфен възел. (бубон). Първичните кожни промени най-често възникват по време на трансмисивни огнища.
Ориз. 27. Изглед на пациент с ангинална бубонна форма на туларемия (Uglovoi G.P.).
При окулобубонната форма патогенът прониква през лигавиците на окото, причинявайки появата на фоликуларни израстъци върху конюнктивата с едновременно увеличаване на лимфните възли - паротидни, предни цервикални, субмандибуларни и др. Клепачите набъбват, папули и язви може да се появи на черупката на окото. При ангинозно-бубонната форма в началото на заболяването се отбелязва хиперплазия на сливиците, последвана от образуване на некротична плака със сиво-белезникав цвят, улцерация и образуване на дълбоки, бавно заздравяващи язви. По-често сливиците са засегнати от едната страна. Във връзка с проникването на патогена в регионалните лимфни възли се появяват субмандибуларни, цервикални и други бубони (фиг. 27). Ангинозно-бубонната форма е по-честа при водни огнища на туларемия.
Коремната или чревната форма възниква, когато патогенът навлезе в тялото през устата с храна. Тази форма, в допълнение към общите симптоми, се характеризира с тежка коремна болка, свързана с увреждане на мезентериалните лимфни възли, гадене, повръщане и диария. Диагнозата на коремната форма на туларемия е трудна.
При белодробната форма първичният възпалителен процес възниква в белите дробове. Заболяването е придружено от развитие на фокална пневмония с бавен и продължителен ход. Основната диагностична стойност е рентгеновото изследване и определянето на кожно-алергичен тест.
Генерализираната форма на туларемия се характеризира с развитие на общи симптоми на заболяването без първична локална и регионална реакция на мястото на входа на инфекцията. Клинично тази форма протича с по-изразена интоксикация на организма. По-често, отколкото при други форми, пациентите имат полиморфен еритематозен обрив. По време на възстановителния период са възможни специфични усложнения: вторична пневмония и усложнения от страна на нервната и сърдечно-съдовата система - вегетативна невроза, дегенеративни промени в сърдечния мускул и др.
След боледуване работоспособността и апетитът се възстановяват много бавно. При туларемия са възможни рецидиви и преход към продължителен курс (до 2-3 месеца).
Диагноза.
Туларемията се разпознава въз основа на клиничната картина на заболяването, епидемиологични, а при белодробна форма и рентгенологични данни. Голямо диагностично значение има лабораторният метод на изследване (алергичен, биологичен, серологичен). За да се създаде кожно-алергичен тест, като се започне от 3-5-ия ден на заболяването, 0,1 ml туларин (diagnosticum) се инжектира интрадермално в горната трета на палмарната повърхност на предмишницата. При положителна реакция на мястото на инжектиране се появява инфилтрация и хиперемия на кожата с диаметър 0,5 cm или повече.
Резултатът от реакцията се отчита след 24-36-48 часа.
Вместо интрадермален тест може да се използва кожен тест.
Биологична проба се поставя върху бели мишки и морски свинчета. За подкожна или интраперитонеална инфекция на лабораторни животни е необходимо да се изпрати в лабораторията: пунктат от бубони, взети преди 14-20-ия ден от заболяването, съдържанието на пустули, изстъргване от дъното на язвата (смесено с изотоничен натриев хлорид разтвор преди приложение на животни).
до 8-12-ия ден, конюнктивален секрет, взет преди 15-17-ия ден, кръв (5-6 ml), взета преди 6-ия ден от заболяването. Животните се държат 15-20 дни. Заразените мишки умират на 3-4-ия ден. След смъртта на животното микробът се идентифицира с туларемичен аглутиниращ серум.
За да се установи реакция на аглутинация на 7-10-ия ден от заболяването, 2-3 ml кръв се изпращат в лабораторията. Тази реакция се повтаря 2-3 пъти с интервал от 4-5 дни, за да се открие повишаване на титъра. Реакцията на аглутинация се счита за положителна при серумно разреждане от 1: 100 и повече. По-чувствителни и, в сравнение с реакцията на аглутинация, антителата се откриват по-рано чрез реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA), като се използват еритроцити, сенсибилизирани с антиген на туларемия като диагностикум.
Лечение.
Стрептомицин, тетрациклинови антибиотици и хлорамфеникол имат специфичен ефект. Най-ефективните инжекции на стрептомицин са 0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 8-10 дни. Антибиотиците от серията тетрациклин се предписват в доза от 0,2 g 4 пъти на ден, по-често в комбинация със стрептомицин. Можете да прилагате хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Интравенозно се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5-10% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина. Ако е необходимо, назначете сърдечни средства. Когато се появи флуктуация на бубона, се показва разрез. При продължителен курс на туларемия се провежда ваксинална терапия. Курсът на лечение се предписва 8-12 инжекции на всеки 5-6 дни; доза на инжекция от 50 000 (0,1 ml) до 250 000 (0,5 ml) микробни тела. Ваксината се прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно.
Мерки за профилактика и контрол.
Най-ефективната мярка за превенция на туларемия е ваксинирането на населението със суха жива ваксина. Ваксинацията и реваксинацията подлежат на населението, живеещо в ензоотични територии за туларемия, както и контингентите, изложени на риск от заразяване с тази инфекция, и според епидемичните показания. Ензоотична за туларемия се счита за област, където, независимо от периода, са регистрирани локални случаи на заболяване при хора или са изолирани култури от причинителя на туларемия.
Ваксинирането се извършва чрез кожен (скарификация) или интрадермален (струен) метод (в този случай ваксината се приготвя в различни разреждания). Ваксинирането се контролира от 5-ия до 7-ия ден след ваксинацията, а при липса на реакция на мястото на ваксиниране - отново на 12-15-ия ден. Лица, които не са имали ваксинална кожна реакция, подлежат на повторна ваксинация. Реваксинацията се извършва след 5 години. Цялото население на ензоотични територии подлежи на ваксиниране, с изключение на деца под 7-годишна възраст и лица, за които ваксинациите са противопоказани.
Можете едновременно да ваксинирате срещу туларемия и бруцелоза, туларемия и чума, туларемия и едра шарка или срещу четирите инфекции.
От голямо значение е набор от общи превантивни мерки за подобряване на територия, неблагоприятна за туларемия: създаване на големи резервоари с пълно наводняване на местообитанията на водни плъхове, пълно изсушаване на блата на големи площи, непрекъснато оран и последващо развитие на големи земни маси при липса на горски пояси, оврази, спазване на агротехническите изисквания (навременно и висококачествено прибиране на реколтата, есенно избухване на полета, унищожаване на плевелите, навременно прибиране на слама и плява), унищожаване на гризачи и летящи кръвопийци, защита на храната и вода от замърсяване с патогени на туларемия, спазване на правилата за безопасност при работа с източници на инфекция, суровини и продукти, патогени на туларемия, за които се подозира, че са заразени, мерки, които изключват износа на замърсени суровини от региони, които са неблагоприятни за туларемия.
Сред населението на ензоотични за туларемия територии е необходимо систематично да се провежда санитарна и образователна работа.
Дейности в огнището.
Въпреки че пациентите с туларемия не са заразни за другите, тяхното откриване и хоспитализация допринасят за навременното прилагане на противоепидемични мерки за борба с това заболяване. В огнището се извършва дезинфекция по същия начин, както при чревни инфекции (вж. стр. 63). Извършване на дезактивационни дейности.
Важно място заема защитата на източниците на водоснабдяване чрез запечатване на дървените кабини на кладенците и снабдяването им с капаци, кипене или хлориране на вода, за която има съмнение, че е заразена с патогени на туларемия, и защита на хранителните продукти от заразяване от гризачи.
Ваксинирането сред населението се извършва, ако не е извършено преди началото на заболяването.
Таксономия. Причинителят на туларемията Francisella tularensis принадлежи към род с неизяснено място в таксономията на бактериите. Идентифициран е през 1912 г. от J. McCoy и C. Chapin в района на езерото Tulare, разположено в Калифорния, и е подробно описан от E. Francis.
Клиника и епидемиология.В зависимост от входа на инфекцията, туларемията засяга кожата, лигавиците и лимфните възли (кожно-бубонни, ангинозно-бубонни форми) или вътрешните органи (коремна и белодробна туларемия). Има и септична или генерализирана форма на заболяването. Туларемията е естествена фокална, особено опасна кръвна зоонозна инфекция, която дава висок процент на смъртност. Патогенът циркулира в природата сред 70 вида гръбначни животни. Основен източник на инфекция са водните плъхове, ондатрите, зайците, сивите и черните плъхове и мишките. Едрият и особено дребен рогат добитък (овце, котки и кучета) могат да се разболеят.Болният човек е незаразен и е биологична задънена улица за причинителя на туларемия.
Механизмът на предаване е разнообразен. По принцип туларемията се предава трансмисивно чрез кръвосмучещи членестоноги (общо около 60 вида). Сред тях кърлежите, които са не само носители, но и резервоар на туларемия в природата, имат основно епидемиологично значение, тъй като те могат да предават патогена трансовариално. Често хората се заразяват по контактен, хранителен и аспирационен път.
Биологични особености на причинителя на туларемия.Морфология. Причинителят на туларемията е малък полиморфен микроорганизъм. В културите по-често се срещат кокови форми (0,1-0,5 микрона), в животински органи - кокобактерии (0,7-1,0 микрона). Вирулентните щамове образуват деликатна капсула, авирулентните щамове често са покрити с масивен слой слуз. Те не образуват спор, те са неподвижни. В намазката бактериите от туларемия са произволно разпределени, грам-отрицателни (понякога се наблюдава метахромазия).
културни ценности. Бактериите на туларемия се отглеждат при аеробни условия при 37°C върху валцувана среда от яйчен жълтък, глюкозо-цистинова кръв или обикновен агар с дрождени лизати, желатин и екстракти от рибено брашно. Колониите се появяват върху тях след няколко дни, понякога след 2-3 седмици. Те имат точковидни размери (1-2 mm), кръгла форма (фиг. 91), бял или млечнобял цвят и по време на стареене образуват SR- и R-форми, в културите се натрупва слуз.
Антигени. Причинителят на туларемия съдържа два антигена: соматичен нуклеопротеин О-антиген и протеиново-липиден Vi-антиген на обвивката, чиято загуба води до дисоциация на микроба, загуба на вирулентност и имуногенност. Туларемийните бактерии имат сенсибилизиращи свойства, имат групови антигени с причинителя на бруцелоза и се аглутинират в анти-RUCella серум.
Ензими. Биохимичните свойства на Francisella са променливи. Те непрекъснато ферментират глюкоза, малтоза, маноза, образуват сероводород.
патогенност. Белите мишки са най-чувствителни към туларемия, а морските свинчета – в по-малка степен. При заразяване с материал, съдържащ инфекциозен принцип, животните умират от септичен процес в рамките на 4-10 дни, често след 1 месец.
географски опции.Според вирулентността и биохимичната активност се разграничават три разновидности на туларемични бактерии: 1) американски (неарктически) - силно патогенни за заек (DCLM = 1 клетка), ферментиращи глицерол и съдържащи цитрулин-рейдаза; 2) европейски (холарктичен) - ниско вирулентен за заек (DCLM = 1 милиард bw) и биохимично инертен; 3) Централноазиатски, близък по ензимни свойства до американския, а по вирулентност - до европейския.
Имунитет. Чувствителността на хората към туларемия е висока, но преболедувалите развиват много силен и дълготраен имунитет, което се изразява в повишаване на нивото на специфични антитела, активиране на Т-лимфоцити, фагоцити и алергични преструктуриране на тялото, което продължава много години.
Лабораторна диагностика. Основните микробиологични методи, потвърждаващи диагнозата туларемия, са: положителни алергични тестове (5 дни), разширена РА (10-14 дни) и RSK (5-7 дни).
Алергична реакция. За откриването му се използва интрадермален тест с туларин или се инжектира tuallergen в кожните разрези. Резултатите от алергичните реакции се вземат предвид след 24-36-48 ч. Обикновено на мястото на инжектиране на алергена се развива тежка хиперемия и инфилтрат с диаметър 5 mm. В същото време трябва да се има предвид, че същият положителен тест може да се появи при реконвалесценти и лица, ваксинирани срещу туларемия.
Разширен RA. Антитела срещу причинителя на туларемия се появяват през втората седмица на заболяването (след 10-ия ден). Достатъчно е да се вземат 2-3 ml кръв от пациент, за да се установи разширен РА. Полученият серум се разрежда последователно от 1: 25 до 1: 400. След това към всяка епруветка се добавят 0,5 ml диагностика на туларемия, в резултат на което серумът се разрежда от 1: 50 до 1: 800. Контролът на серума и диагностикума се настройва както обикновено (Таблица 19).
Таблица 19
| --------- | контрол | ||||||
| Състав, мл | Номер на тръбата | серум | диагностикум | ||||
| Изотоничен разтвор на натриев хлорид | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| Серум на пациента, разреден 1: 25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| 1:25 | 1:50 | 1:100 | 1:200 | 1:400 | |||
| Диагностика!*! | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | - | 0,5 |
| Окончателно разреждане на серума | 1:50 | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 | 1: 50 | |
| Отчитане на резултатите |
Епруветките се поставят в термостат за 2 часа и след изваждане от него се държат на стайна температура още 18-20 часа, след което се извършва окончателното преброяване. Диагнозата се потвърждава от RA в серумно разреждане 1: 100. Когато RA се повтори след 7-10 дни, неговият титър може да се увеличи 4 или повече пъти, което е много важно при диференциране на туларемия от бруцелоза, чиито причинители , имащи обща антигенна структура с F. tularensis, могат да аглутинират в серума на пациенти с туларемия. RIGA и RSK се считат за по-чувствителни в студа.
При масови изследвания, вместо разширен RA, може да се използва кръвно-капкова реакция: капка кръв се нанася върху предметно стъкло и се хемолизира в дестилирана вода, последвано от добавяне на k и tularemia diagnosticum. Моменталната аглутинация на Francisella в хемолизирана кръвна капка съответства на титър на антитела 1: 100 и залепване на диагностикума след 2-3 минути. – титър 1:50.
Идентификация на културата.Вземете чиста култура на бактуларемия от гной, бубонна точка, фаринксна слуз
или кръвта на пациента чрез директно засяване върху хранителни среди се проваля. За активиране на растежния потенциал на патогена, 3-5 бели мишки или 2 морски свинчета се заразяват с човешки материал. Заразените животни умират за 1-2 седмици, а ако оцелеят, тогава на 15-25-ия ден се умъртвяват и се извършва сляпо преминаване с емулсията на органа върху непокътнати мишки и прасета.
Културата на F. tularensis се изолира чрез инокулиране на отпечатъци от срезове от черен дроб и далак на заразени животни с яйчен жълтък и глюкозо-цистинов агар с 5-10% дефибринирана заешка кръв или с присъствието на 2,5% автолизат от дрожди, 10% желатинов хидролизат и 20% рибен хидролизат.брашно. Също така е възможно да се развие причинителя на туларемия в жълтъчната торбичка на 12-дневен пилешки ембрион.
Чистата култура се идентифицира чрез наличието в петна от колонии на малки, произволно разположени кокобактерии, аглутиниращи в диагностичния серум.
За откриване на антигени на туларемия в мъртви гризачи в ензоотични огнища широко се използва реакцията на утаяване с термо-пръстен на Асколи.
Специфична профилактика и лечение. Специфичната профилактика на туларемия се извършва с жива суха атенюирана ваксина от щама на 15-та линия на NIIET. На ваксинация подлежат лица с риск от заразяване с туларемия, отрицателно реагиращи на туларин и с ниски титри на антитела. Има два начина за прилагане на ваксини: дермално и интрадермално. Първият се използва за рутинна ваксинация на деца на възраст над 7 години, вторият - според епидемични показания. Реваксинирайте ваксинираните след 5 години. Туларемията се лекува с аминогликозиди, тетрациклини, хлорамфеникол, комбинирани с въвеждането на убита ваксина в торпидна форма на инфекция.
Туларемията е особено опасна инфекция. Заболяването е включено в групата на острите зоонозни инфекции, които имат естествено огнище. Причинителят на туларемията е малка бактерия устойчиви на ниски температури и висока влажност.
В природата бактериите заразяват зайци, зайци, водни плъхове, мишки, полевки. При контакт с болно животно микробите се предават на хората. Замърсената храна и вода могат да станат източник на инфекция. Патогените могат да бъдат внесени чрез вдишване на заразен прах, който се образува при смилането на хляба и обработката на зърнените продукти. Заразата се пренася от конски мухи, кърлежи и комари.
Симптомите на туларемия са ярки. Заболяването протича тежко под формата на бубонна, чревна, белодробна и септична форма. Най-често се засягат лимфните възли на аксиларните, ингвиналните и бедрените области.
Ориз. 1. На снимката местата на ухапвания от гризачи с туларемия.
Причинителите на туларемия са силно чувствителни към антибиотици от групата на аминогликозидите и тетрациклините. Нагноените лимфни възли се отварят хирургично.
Ваксината срещу туларемия предпазва от заболяването за период от 5 до 7 години. Мерките за епидемичен надзор на заболяването са насочени към предотвратяване на внасянето и разпространението на инфекцията. Навременно идентифицираните естествени огнища на заболяването сред животните и прилагането на мерки за дератизация и борба с вредителите предотвратяват заболяванията сред хората.
Туларемията е силно заразно заболяване. Включен е в списъка подлежащ на регионален (национален) надзор.
Причинителят на туларемия
Заболяването получи името си "Туларемия" в чест на езерото Туларе (Калифорния), където при земните катерици беше открито заболяване, подобно на клиничната картина на чумата. бактерия кръстен на изследователя Е. Франсис, който установи факта на предаване на болестта на хората.
Това е грам-отрицателен бацил (оцветява се в розово по Грам), което означава, че бактерията има капсула. Причинителят на туларемията е аероб. Не образува спор.
Ориз. 2. Бактерии Francisella tularensis под микроскоп (вляво, оцветяване по Грам) и компютърна визуализация на патогени (вдясно). Причинителят на туларемията има форма на кокобацилус, но може да бъде нишковиден.
Туларемичните бактерии имат следните способности, които определят тяхната патогенност:
- адхезия (залепване заедно с клетки);
- инвазия (проникване в тъканите);
- вътреклетъчно възпроизвеждане във фагоцитите с последващо потискане на техния убийствен ефект;
- наличието в бактериите на рецептори за Fc фрагменти на IgG (имуноглобулини от клас G), което води до нарушаване на активността на системата на комплемента;
- при унищожаване се освобождават микроби ендотоксини. Те играят водеща роля в патогенезата на заболяването и определят клиничните му прояви;
- токсините и компонентите на микробната клетка имат силни алергизиращи свойства, което допринася за още по-голямо увреждане на тъканите.
Антигенна структура на бактериите
При вирулентни форми на туларемични бактерии са открити антигени O и Vi.
- Vi антиген (с обвивка). Вирулентността на бактериите и имуногенността зависят от него.
- О-антиген (соматичен). При туларемичните бактерии соматичният антиген е ендотоксин.
Устойчивост на бактерии в околната среда
Причинителите на туларемия показват висока устойчивост във външната среда:
- до 4 месеца остават жизнеспособни във вода и влажна почва при температура 4 ° C, до 2 месеца - при температура 20 - 30 ° C;
- в слама и зърнени култури бактериите се задържат до 6 месеца при температура 0°C;
- до 20 дни бактериите остават в кожите на убитите животни, до 120 дни - в техните екскременти;
- до 6 месеца бактериите се задържат в замразено месо, до 8 дни в мляко.
При варене бактериите умират мигновено, под въздействието на слънчева светлина умират след 30 минути. Разтвори на сублимат, хлорамин и 50% алкохол имат пагубен ефект върху бактериите.
Ориз. 3. Снимката показва колония от патогени на туларемия.
При отглеждане върху твърди хранителни среди те са бели със синкав оттенък.
Епидемиология на туларемията
В Руската федерация годишно се регистрират 50-380 случая на човешка туларемия. По принцип това са малки или единични огнища на болестта през лятно-есенния период, които се причиняват от атаки от кърлежи, обработка на трупове на ондатри и зайци, консумация на заразена храна и вода. Механизацията на селското стопанство сведе до минимум случаите на масово натрупване на дребни гризачи и мишки в земеделските полета. Хората с вили и градини, ловци и рибари, геолози и селскостопански работници са изложени на риск.
Местата на активно размножаване на гризачи са особено опасни по отношение на заболяването туларемия.
Ориз. 4. На снимката са показани носители на патогени на туларемия.
Резервоар на инфекция
- В природата на Руската федерация бактериите от туларемия най-често заразяват зайци, зайци, хамстери, водни плъхове и мишки, полевки. Болестта при тях протича бързо и винаги завършва със смърт. Черните плъхове, земните катерици и поровете също страдат от туларемия. Второто място по заболеваемост от туларемия се заема от говеда, свине и овце.
- Заразените храни могат да станат източник на инфекция.
- Водата може да бъде източник на инфекция. Замърсяват водата мишки полевки, живеещи по бреговете на реки, езера и езера. Източникът на инфекцията може да бъде вода от произволно изоставени кладенци. Патогените на туларемия превръщат водните тела в дългосрочни резервоари на инфекция.
- Заразените прахови частици, които се образуват по време на вършитба на зърно, прах от слама и храна за животни също могат да станат източник на патогени на туларемия. В този случай най-често се засягат дихателните органи.
Болният човек не представлява опасност за другите.
Преносители на туларемия
Преносители на заразата са комари, конски мухи и иксодидови и гамазидни кърлежи.
Ориз. 5. На снимката мъжки тайгов кърлеж Ixodes (Ixodes persulcatus) отляво и гамазиден кърлеж отдясно.
Начини на предаване на инфекцията
- Контакт (включва контакт с болни животни и техния биологичен материал).
- Хранителни (консумация на замърсени храни и вода).
- Трансмисивни (ухапвания от заразени кръвопийци).
- Аерогенен (вдишване на заразен прах).
Ориз. 6. Контактът с кожите на заклани заразени животни и ухапванията от кръвосмучещи животни са основните начини за предаване.
Механизъм на предаване
Туларемията има множество пътища на предаване:
- през счупена кожа
- през лигавицата на орофаринкса и сливиците,
- през лигавицата на очите,
- през дихателните пътища
- през храносмилателния тракт.
Една единствена микробна клетка е достатъчна за заразяване с туларемия.
Как се развива туларемията (патогенеза на заболяването)
- Кожата, лигавиците, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт са входни точки за инфекцията. Този факт е определящ в развитието на клиничната форма на туларемия: улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангинозно-бубонна, белодробна, абдоминална или генерализирана.
- По време на инкубационния период в областта на входната врата причинителите на туларемия са фиксирани и се размножават. Веднага след като броят на бактериите достигне определено количество, започва периодът на клинични прояви.
- В края на инкубационния период бактериите по лимфните пътища проникват в регионалните лимфни възли, където се размножават интензивно. Така се образуват първичните бубони.
- Смъртта на бактериите е придружена от освобождаване на ендотоксин, което увеличава локалното възпаление, а навлизането на ендотоксини в кръвта причинява интоксикация.
- Вътреклетъчното възпроизвеждане на бактерии във фагоцитите с последващо потискане на техния убиец ефект води до образуването на грануломи в първичните бубони, което води до тяхното нагнояване. Първичните бубони лекуват дълго време. Нагноените лимфни възли се отварят хирургично.
- Генерализираната инфекция протича с тежка токсикоза и алергични реакции, появата на вторични бубони, увреждане на различни органи: бели дробове, черен дроб и далак. Вторичните бубони не нагнояват.
Естествената чувствителност на човек към болестта достига 100%.
Ориз. 7. На снимката язва на мястото на ухапване с туларемия.
Признаци и симптоми на туларемия
Инкубационен период
Инкубационният период на туларемията продължава средно една седмица. Понякога отнема до един месец. По време на инкубационния период в областта на входната врата патогените се фиксират и се размножават. Веднага след като броят на бактериите достигне определено количество, започва периодът на клинични прояви.
Симптоми на туларемия в началния период на клиничните прояви
Синдром на интоксикация
Телесната температура в началния период на клиничните прояви се повишава до 39 - 40 ° C, появяват се главоболие и мускулни болки, развива се слабост, изчезва апетит, развива се брадикардия, кръвното налягане пада.
Локални промени
В местата на инфекцията се развива възпалително-некротична реакция. По кожата се образува язва, която в развитието си преминава през стадия на папула, везикула и пустула. Когато бактериите се установят в сливиците, се развива некротичен тонзилит. Когато бактериите навлязат в белите дробове, се развива некротична пневмония. При навлизане на бактерии в лигавицата на очите се развива конюнктивит.
Ориз. 8. На снимката е увеличен лимфен възел с туларемия.
Симптоми на туларемия в периода на клиничните прояви
Пиковият период на заболяването се характеризира с дълъг (до 1 месец) фебрилен период и проява на една от клиничните форми на заболяването (в зависимост от входната врата): улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангинозно-бубонна. , белодробна, коремна или генерализирана.
Външният вид на пациента има характерни черти: лицето е подпухнало и хиперемирано, понякога със синкав оттенък, склерите са инжектирани, по лигавицата на орофаринкса се появяват петехиални кръвоизливи. Лимфните възли са увеличени.
Признаци и симптоми на туларемия при бубонна форма на заболяването
Лимфният възел се появява на 3-ия ден от клиничните прояви на заболяването и достига максималния си размер до края на първата седмица от заболяването. Локализацията му зависи от местоположението на входната врата.
Първичният лимфен възел при туларемия е голям - от големината на орех до 10 cm в диаметър. Най-често се увеличават феморалните, ингвиналните, лакътните и аксиларните лимфни възли. Явленията на периаденит са изразени. Кожата на лимфния възел става червена. Самият възел става болезнен при палпация.
Лимфният възел или се разтваря, или нагноява. Нагноения лимфен възел лекува дълго време. На негово място се образува белег.
Ориз. 9. Снимката показва бубонната форма на туларемия.
Признаци и симптоми на туларемия при улцеративна бубонна болест
При трансмисивен и контактно-битов механизъм на предаване на инфекцията, в допълнение към бубона, се развива първичен афект. Поражението на кожата започва с появата на хиперемия (петна), кожата над която бързо се удебелява (папула). Освен това на мястото на папулата се появява пустула, при отваряне на която се открива безболезнена язва с диаметър до 7 mm. Краищата на язвата са подкопани. Подвижен оскъден. Заздравяването настъпва като белег след 2-3 седмици. Обикновено язви се появяват по откритите части на тялото - шията, предмишницата и подбедрицата.
Ориз. 10. На снимката язва с туларемия.
Признаци и симптоми на туларемия при окуло-бубонна форма на заболяването
Когато патогените навлязат в лигавицата на очите, се развива конюнктивит. Бактериите влизат в очите с прах и мръсни ръце. Конюнктивитът най-често се развива от едната страна. Пациентът се тревожи за силна лакримация. Клепачите се подуват. Има нагнояване. По лигавицата на долния клепач се появяват жълтеникаво-бели възли. Рядко се засяга роговицата. Заболяването продължава дълго време и е много сериозно. Лимфните възли най-често се увеличават в областта зад ухото, предната цервикална и подчелюстната.
Ориз. 11. Снимката показва конюнктивит с туларемия.
Признаци и симптоми на туларемия при ангинозно-бубонна форма на заболяването
При проникване на патогени в лигавицата на орофаринкса се развива ангина. Бактериите навлизат в орофаринкса със замърсена храна или вода. В бъдеще може да се развие коремна форма на заболяването. Сливиците бързо стават синкави. Развива се оток на сливиците, увулата и палатинните дъги.
По повърхността им се образува сивкав налеп. Филмът, както при дифтерията, се отстранява трудно, но никога, за разлика от дифтерията, не надхвърля органа. Под филма се образуват язви, които лекуват дълго време. Бубоните често се развиват отстрани на сливиците - субмандибуларни, цервикални и паротидни.
Ориз. 12. На снимката ангина с туларемия.
Признаци и симптоми на туларемия при абдоминална форма на заболяването
Стомашно-чревната форма на туларемия е рядка, но тежестта на клиничните прояви е най-тежка. Пациентът е загрижен за силна болка в корема, гадене, повръщане и липса на апетит. Изпражненията често са разхлабени, но може да има запек. Мезентериалните лимфни възли са увеличени.
Признаци и симптоми на туларемия при белодробна форма на заболяването
Когато патогените навлязат в дихателните пътища, се развива бронхит или пневмония. При бронхит пациентът се притеснява от силна суха кашлица, при пневмония - висока инвалидизираща телесна температура. При бронхит се чуват сухи хрипове. След 2 седмици настъпва възстановяване. При увреждане на белодробната тъкан се развива фокална пневмония, показваща склонност към усложнения под формата на бронхиектазии, абсцес, гангрена и плеврит. В процеса се включват бронхопулмоналните, паратрахеалните и медиастиналните лимфни възли.
Признаци и симптоми на туларемия при генерализирана форма на заболяването
Генерализираната форма на заболяването протича според вида на сепсиса. Пациентът се притеснява от продължителна висока температура. Симптомите на интоксикация са изразени. Черният дроб и далакът са увеличени. На симетрични части на тялото се появява обрив. Бактериите, разпространяващи се с кръв, причиняват развитието на вторични бубони.
Туларемията продължава от 2 до 4 седмици и почти винаги завършва с възстановяване. След боледуване човек развива силен имунитет за цял живот.
Диагностика на туларемия
При диагностициране на туларемия се използват следните методи:
- алергичен,
- серологични,
- биологични.
Алергологичен метод
Алергологичният метод е строго специфичен и най-ранният сред всички методи за диагностициране на туларемия. Туларин е суспензия от убити туларемични бактерии в изотоничен разтвор на натриев хлорид с глицерин. Кожно-алергичен тест се провежда от 3-ия ден на заболяването. Tularin се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата. Инфилтратът се измерва през ден, два и три. При диаметър на инфилтрата 0,5 cm пробата се счита за положителна. Ако зачервяването изчезне до края на първия ден, тестът се счита за отрицателен.
Ориз. 13. Алергичният тест с туларин (алерген) е диагностичен метод за откриване на сенсибилизация на организма.
Тестът с туларин е строго специфичен. Веднъж възникнала положителна реакция, тя продължава с години.
Серологични методи
Тестът за аглутинация (RA) при туларемия дава положителен резултат от 2-та седмица на заболяването. Титър на антитела от 1:100 и повишаване на титъра на антитела (RPHA) след 7-10 дни потвърждават диагнозата.
Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) ви позволява да определите наличието на имуноглобулини от клас G и M. Анализът е много чувствителен. Използва се от 6-ия ден на заболяването. Наличието на IgM показва тежестта на заболяването, IgG - за по-късните стадии на заболяването и показва наличието на добър имунен отговор при пациента.
Бактериологична диагностика на туларемия
Бактериологичната диагноза на туларемия не винаги дава положителен резултат поради трудността при изолиране на патогени на туларемия от биологичния материал на пациента.
не расте, когато се засажда на конвенционални хранителни среди. Чиста култура се получава чрез заразяване на животно с последващо засяване на патогени от биологичния материал на животното върху хранителни среди. Този процес се извършва само в специализирани режимни лаборатории, тъй като туларемията е особено опасна инфекция.
Ориз. 14. Колониите на Francisella tularensis се появяват няколко дни след сеитбата. Те са бели със синкав оттенък.
Полимеразна верижна реакция (PCR)
Полимеразната верижна реакция е генетичен метод за диагностициране на туларемия. Информация за наличието на патогени може да бъде получена още в фебрилния период.
Статии от раздела "Особено опасни инфекции"Най - известен