Професор Терентиев Владимир Петрович,Доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по вътрешна медицина № 1 на Ростовския държавен медицински университет, член на Международното дружество за кардиологична рехабилитация, член на управителния съвет на Всеруското научно дружество по кардиология

Професор Багмет Александър Данилович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по поликлинична терапия, Ростовски държавен медицински университет

Професор Кастанаян Александър Александрович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по вътрешна медицина, Ростовски държавен медицински университет, ръководител на ревматологичното отделение, Ростовски държавен медицински университет

Лекар с най-висока квалификационна категория, кардиолог

РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ

В СССР отдавна се обръща сериозно внимание на рехабилитацията, т.е. възстановителната терапия на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, чиято цел е най-пълното възстановяване на работоспособността на пациентите. Още през 30-те години на миналия век G. F. Lang формулира основните принципи на възстановителната терапия за сърдечни пациенти. По отношение на лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност G. F. Lang идентифицира три етапа.

На първия етап, според него, възстановяването на компенсацията се постига с помощта на лекарства, диета и почивка. Вторият етап осигурява възможно най-голямо повишаване на ефективността на сърцето или по-скоро на целия кръвоносен апарат чрез физически методи на лечение - гимнастика, масаж, лечебна физкултура, както и балнеотерапевтични и климатични въздействия.

Рехабилитация на пациенти. Третият етап от лечението, според Г. Ф. Ланг, практически се свежда до установяване и прилагане под лекарско наблюдение на трудово-битов режим, който съответства на състоянието на пациента и функционалните възможности на сърдечно-съдовата му система.

Може да се види, че принципите, изложени от G. F. Lang, запазват своето значение и в момента. Важно е да се вземе предвид и предложението на G. F. Lang за разграничаване на понятията възстановяване на работоспособността и работоспособността, като първо се има предвид работоспособността като цяло, а второто - способността на пациента да извършва работа по своята професия. В съответствие с тези разпоредби, които по същество произтичат от самата практика на съветското здравеопазване, в СССР се формира и развива система за рехабилитационно лечение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система. За ефективното решаване на този проблем в нашата страна са създадени благоприятни условия: мрежата от болници и клиники непрекъснато се разширява, методите за функционална диагностика и лечение се подобряват, санаторно-курортният бизнес се развива и придобива все по-напреднали форми, Подобрява се трудовата експертиза и заетостта на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин, когато терминът "рехабилитация" се използва широко в чуждестранната медицина по отношение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, Съветският съюз вече е разработил теоретичните основи и практическите методи за възстановително лечение на тези пациенти. Неслучайно видният американски кардиолог Рааб многократно обръща внимание на факта, че всяка година 5 милиона американци са принудени да пътуват извън страната си до здравни центрове, докато в СССР хиляди санаториуми и курорти са предоставени за услуги на граждани, където преминават един от важните етапи на рехабилитация (Raab, 1962,1963)

Рехабилитация на пациенти. Терминът „рехабилитация“, който се появява за първи път през 1956 г. на страниците на съветската медицинска преса по отношение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, е по-скоро езикова новост.

Все пак трябва да се каже, че през последните години у нас се наблюдава значително повишаване на интереса към проблема за възстановителното лечение на сърдечно болни. Провеждат се сериозни изследвания за научно обосноваване на принципите, критериите и методите за рехабилитационно лечение на пациенти на различни етапи от рехабилитацията, различни институции, участващи в рехабилитационната терапия на сърдечни пациенти, се обединяват в единна система и се създават рехабилитационни центрове. .

Голямото внимание към проблема за рехабилитационното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания е продиктувано от много обстоятелства, сред които постоянното нарастване на броя на пациентите с тези заболявания е едно от най-значимите. У нас, както и в други икономически развити страни, заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат първо място сред причините за инвалидност.

В. А. Нестеров и В. А. Якобашвили (1969) съобщават, че през 1964 г. в Краснодар атеросклерозата на коронарните артерии и инфарктът на миокарда са най-честите причини за инвалидност сред всички сърдечно-съдови заболявания, което представлява 69,5-84,3 случая на 10 000 души от населението.

Сърдечно-съдовите заболявания са най-вече съдбата на хората на средна и напреднала възраст, които съставляват значителна част от населението. Ако вземем предвид, че през последните години се наблюдава ясно изразено изместване на честотата на сърдечно-съдовите заболявания към по-млада възраст, тогава необходимостта от успешно решаване на проблемите, свързани с проблема за рехабилитацията, става още по-очевидна.

Рехабилитация на пациенти. Постигнатите успехи в лечението на пациенти с остър миокарден инфаркт са намалили леталността на миокардния инфаркт около 2 пъти.

В тази връзка значително се е увеличил броят на хората, прекарали инфаркт на миокарда и в същото време загубили работоспособността си. Според Pell и D'Alonzo (1964) около 75% от хората, преживели първи миокарден инфаркт, остават живи през следващите 5 години. Тази категория включва по-често хора, които са в най-продуктивната и творческа възраст, надарени с голям житейски и професионален опит, носещи неоценими ползи за обществото.

Според CIETIN (1970), въз основа на анализ на 364 случая на инфаркт на миокарда, 51% от пациентите са на възраст 50-59 години, 29% - на възраст 40-49 години, 9% - на възраст 30-39 години. Съществена е разликата във възрастта по групи увреждания: сред ограничено трудоспособните лица на възраст 40-49 години са 35,5%, на възраст 30-39 години - 16,8%, което е почти 3 пъти повече от групата на инвалидите.

Напускането на пациентите от активен трудов живот е свързано със значителни щети за държавата, независимо в каква област на професионална дейност са работили преди това. Нека илюстрираме тази ситуация с данните на Helander (1970), отразяващи размера на щетите, причинени на националното производство поради сърдечно-съдови заболявания. Става дума по-специално за шведския град Алвсборг с население от 375 000 души, където през 1963 г. е имало 2657 пациенти и им е изплащана пенсия за инвалидност средно 90 дни. Съответни изчисления установиха, че около 2,5% от националния доход е загубен поради увреждането на споменатите пациенти. Ако тези пациенти бяха трудоспособни, тогава през 1970 г. те биха могли да произвеждат продукти на стойност 125 милиона щатски долара.

Рехабилитация на пациенти. Що се отнася до хората от по-възрастните групи, тук проблемът с рехабилитацията е не по-малко важен, по-специално нейните социални и семейни аспекти.

Въпреки че в тези случаи рехабилитационното лечение не винаги има за цел да върне пациента на работа, въпреки това успешното възстановяване на способността за самообслужване при такива пациенти, способността да се справят с ежедневните домакински задължения, облекчава положението на други членове на семейството и позволява на $m да се върне на работа.

Горното, разбира се, не изчерпва огромното значение на рехабилитацията в комплекса от мерки за борба със сърдечно-съдовите заболявания и техните последствия. Разнообразието и сложността на този раздел на сърдечно-съдовата патология принуждават автора да се спре на характеристиката само на някои аспекти на този проблем.

На първо място е необходимо да се засегне съдържанието на понятието рехабилитация. Според дефиницията на СЗО (1965 г.), рехабилитацията или възстановителното лечение е набор от терапевтични и социално-икономически дейности, предназначени да осигурят на хората с увреждания в резултат на заболяване такова физическо, психическо и социално състояние, което да им позволи да да се включат отново в живота и да заемат подходяща позиция в обществото.

Рехабилитация на пациенти. Медицинските аспекти включват въпроси за ранна диагностика и навременна хоспитализация на пациентите, евентуално ранно прилагане на патогенетична терапия и др.

Физическият аспект, който е част от медицинската рехабилитация, предвижда всички възможни мерки за възстановяване на физическата работоспособност, което се постига чрез навременно и адекватно активиране на пациентите, използване на физиотерапевтични упражнения, както и чрез постепенно увеличаване на интензивността на физическата подготовка за повече или по-малко дълъг период от време.

От голямо значение е психологическият (или психически) аспект на проблема, който включва преодоляване на негативните реакции от психиката на пациента, възникващи във връзка с болестта и произтичащата от това промяна в материалното и социално положение на пациента.

Професионалните и социално-икономическите аспекти влияят върху адаптирането на пациента към подходящия вид работа по специалността или неговата преквалификация, което предоставя на пациента възможност за материална самостоятелност във връзка с независимостта на трудовата дейност. По този начин професионалните и социално-икономическите аспекти на рехабилитацията се отнасят до областта, свързана с работоспособността, заетостта, връзката между пациента и обществото, пациента и членовете на неговото семейство и др.

Рехабилитация на пациенти. Съществува неяснота в дефинирането и тълкуването на различните етапи на рехабилитацията.

Често различните аспекти на рехабилитацията се смесват с нейните етапи, няма единство в разбирането на началото на рехабилитационния период.

На първо място, трябва да се подчертае, че идеята за рехабилитация трябва да бъде в центъра на вниманието на лекаря от момента на първия му контакт с пациента. В същото време трябва да се вземат предвид физиологичните, психологическите, клиничните, социално-икономическите проблеми на заболяването, което е възникнало за пациента. Рехабилитацията трябва да се разглежда като неразделна част от медицинското лечение, което е набор от органично свързани терапевтични мерки. Рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, по-специално пациенти с коронарна артериална болест, е един от разделите на общия проблем на рехабилитацията, изискващ от медицинските работници и обществото да предприемат всички възможни мерки, които биха позволили на човек, който временно е станал инвалид, да се върне в ползотворна работа.

Доскоро фазите на рехабилитация се разбираха от различни автори по различен начин, нямаше общоприета класификация. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) разграничават болничните и следболничните етапи. Следболничният етап се състои от: а) санаториум, б) поликлиника, в) на работното място. Тези етапи съответстват на: 1) период на стабилизиране (консолидация на инфаркт на миокарда под влияние на ранно и комплексно лечение в болнична обстановка); 2) периодът на мобилизация, който продължава главно в санаториални условия и е насочен към идентифициране и развитие на най-големите компенсаторни възможности на тялото; 3) периодът на реактивиране, свързан с връщането на пациента към професионални дейности (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Рехабилитация на пациенти. Има и други класификации, които в момента имат само историческо значение.

Като пример, вижте дефиницията на етапите на рехабилитация, дадена от Rulli и Venerando (1968). Авторите разграничават три етапа, първият от които се състои в определяне на състоянието на пациента, вторият в адаптирането му към нови условия и третият - включването му в работа, ако това е съвместимо с действителната работоспособност на пациента.

Подобна идея за етапите на рехабилитация едва ли е приемлива за клиницистите. Недостатъкът е, че рехабилитацията според тази класификация е нещо самостоятелно, изолирано от лечебния процес, което е едно от задължителните условия за успешна рехабилитация.

От клинична гледна точка най-приемлива и удобна е класификацията на фазите на рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт, предложена от Експертния комитет на СЗО (1968 г.), която разграничава: 1) болничната фаза, започваща от момента на пациентът влиза в болницата; 2) фаза на реконвалесценция (възстановяване); програмата на тази фаза се провежда в рехабилитационни центрове или в екстремни случаи у дома под наблюдението на специалисти; в тази фаза пациентът се възстановява; 3) фазата на постреконвалесценция (поддържаща), тази фаза продължава до края на живота на пациента и се провежда с дългосрочно диспансерно наблюдение.

Рехабилитация на пациенти. Познаването на физиологичните основи на рехабилитацията е един от ключовите въпроси в този проблем, който определя правилната ориентация на лекарите при оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите и адекватен контрол върху изпълнението на рехабилитационните мерки.

Как, по какъв начин и в каква степен физическата активност (работа) или друг вид дейност влияе върху сърдечно-съдовата система на пациента, какви са механизмите, които осигуряват адаптацията на пациента към физически или друг стрес, какви са начините за най-ефективно използване на функционални резерви и подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и други системи на тялото - това е далеч не пълен списък на въпросите, свързани с физиологичните основи на рехабилитацията.Поради голямото значение на този аспект на проблема, ние считаме, че е необходимо да се характеризира по-подробно.

ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Понастоящем, въз основа на данни от клинични и епидемиологични проучвания, се смята, че достатъчната физическа активност може да бъде едно от реалните средства за предотвратяване на коронарната артериална болест. Освен това е установено, че подобряването на механичната функция на увредения миокард, по-специално при коронарна недостатъчност, и съответно увеличаването на физическата активност като цяло играе важна роля в комплекса от мерки за рехабилитация на пациентите. с коронарна артериална болест и за предотвратяване на рецидив на заболяването (Hellerstein, 1969).

Тази разпоредба съдържа по същество основната цел, преследвана от изследванията върху физиологичните аспекти на рехабилитацията при ИБС.

Рехабилитация на пациенти. Свежда се до изследване на ефектите от физическата активност върху функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

Напълно споделяме гледната точка на Варнаускас (1969), който твърди, че независимо от методите на възстановителното лечение и свързаните с тях физиологични механизми, адаптирането на кръвоносната система към физическа (мускулна) работа, от една страна, заема централно място в оценката на ефекта от възстановителното лечение, а от друга страна, самата редовна физическа активност (тренировки) се разглежда като ценно средство за рехабилитация на пациентите.

В тази връзка е важно да се знае какъв тип физическа активност се използва, какво характеризира адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система по време на физическа активност, включително в условията на предишна физическа подготовка, какви са основните разлики в адаптивните реакции при здрави хора. и пациенти. Това трябва да вземе предвид промените, които настъпват в дихателната и мускулната система, нервната система и някои видове метаболизъм.

В литературата терминът "физическо напрежение" обикновено се използва по отношение на ритмично или динамично мускулно напрежение. В тази връзка има статична мускулна работа с преобладаваща изометрична мускулна контракция и динамична мускулна работа с преобладаваща изотонична контракция. Физиологичните прилики и разлики между тях се изразяват във факта, че свиването на мускулите и в двата случая е придружено от разширяване на кръвоносните съдове, но при ритмично свиване настъпва увеличаване на кръвния поток през разширените съдове.

Рехабилитация на пациенти. По време на статично (изометрично) свиване разширените съдове се подлагат на компресия от съкратения мускул, което води до намаляване на кръвния поток в тях.

Трябва обаче да се каже, че по време на динамично свиване се получава и механична компресия на съдовете, но тя е от преходен (ритмичен) характер, докато по време на статично свиване компресионните извънсъдови ефекти върху съдовете причиняват постоянно намаляване на кръвния поток през тях .

Разграничаването на видовете мускулна контракция се основава на кинетиката на окислителните метаболитни процеси в тъканите и е в съответствие с преобладаващо анаеробни, аеробни или смесени видове тъканно дишане.

Анаеробният тип дишане обикновено присъства при интензивна и краткотрайна физическа работа, при която има значително намаляване на кислородния дълг. Последното се компенсира по време на почивката.

Аеробният тип дишане е характерен за работа, извършвана продължително време без големи физически усилия. При тези условия се постига баланс между нуждите, доставката и консумацията на кислород. Такова относително стабилно състояние се нарича в литературата стабилно състояние.

Рехабилитация на пациенти. При нормални условия на физическа активност човек има комбинация от горните видове работа с различни нива на кислороден дълг, т.е. говорим за работа, чийто темп и интензивност могат да се променят, но могат да останат на ниво стабилно състояние.

Според наличните наблюдения централната сърдечно-съдова реакция на мускулна контракция, умерена по сила, но достигаща степен на умора, се свежда само до локална промяна в кръвния поток. При условия на мускулна умора, сърдечно-съдовите реакции се характеризират с драматично повишаване на систоличното и диастоличното системно артериално налягане. В същото време сърдечната честота и ударната мощност умерено се увеличават (Andersen, 1970).

Съзнателно цитирахме тези данни, заимствани от трудовете на Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), тъй като смятаме, че те са от известно значение за практическите рехабилитационни мерки по отношение на избора на най-рационалните форми и степени на физическа подготовка за пациенти и оценка на реакцията им към физическа активност.

Понастоящем като критерии за оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, включително при условия на физическа активност, се използват следните показатели: ударен обем и сърдечна честота, артериално налягане и периферно съдово съпротивление, артериовенозна кислородна разлика и разпределение на периферния кръвен поток.

Рехабилитация на пациенти. Междувременно, за по-задълбочено характеризиране на функционалното състояние на тялото, неговите резервни и компенсаторни възможности, заедно с изследването на основните хемодинамични промени, е също толкова важно да се обмисли изследването на кислородния режим.

Изследването на функционалното състояние на тези системи ви позволява да получите по-пълна картина на участието на сърдечни и екстракардиални фактори в механизмите за адаптиране на тялото на сърдечно болен към физическа активност.

Необходимостта от изследване на различни показатели, характеризиращи функцията на сърдечно-съдовата система и дишането, следва от основното предназначение на кръвоносната система. Състои се в създаването на адекватен кръвен поток през капилярите, което осигурява необходимото ниво на тъканен метаболизъм. Този механизъм е в основата на адаптирането на периферното кръвообращение към метаболитните нужди на тъканите.

Проучванията показват, че при всички здрави индивиди по време на физическа активност се наблюдава увеличение на сърдечния индекс средно с 63% (с колебания от 0,7 до 2,3 l / m 2) от първоначалното ниво. При изследваните пациенти увеличението на минутния обем е неадекватно. Сърдечният дебит е по-инертен при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза (средно се увеличава съответно с 25 и 22%), при 2 пациенти с тежка постинфарктна кардиосклероза тази цифра дори леко намалява. При тези заболявания, особено при митрална стеноза, най-ниските стойности на сърдечния дебит са отбелязани в покой. Подобни резултати са получени и в други проучвания.

Рехабилитация на пациенти. Може да се предположи, че намаляването на сърдечния дебит при митрална стеноза е свързано с ограничение на кръвния поток поради развитието на втора бариера, отлагане на кръв при някои пациенти.

При атеросклеротична кардиосклероза изходът е намален, вероятно поради намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на коронарния резерв и, вероятно, наличието на рефлекси за разтоварване на миокарда. Други автори стигат до подобни заключения (А. С. Сметнев и И. И. Сивков, 1965; Г. Д. Карпова, 1966; С. М. Каменкер, 1966; Доналд, 1959; Чапман и Фрейзър, 1954;: Harvey e. a., 1962). Предсърдното мъждене, което е регистрирано при 8 пациенти с митрална стеноза и 4 с кардиосклероза, очевидно също има известно значение за намаляване на сърдечния индекс.

Очевидно тези механизми стават още по-важни при тези заболявания в условия на физическа активност.

За сравнение представяме показателите на сърдечния индекс при пациенти с хипертония, с белодробно сърце и аортна клапна недостатъчност. При всички тези пациенти изходните стойности са или в диапазона на стойностите, характерни за здрави индивиди, или ги надвишават. Това се отнася по-специално за пациенти с белодробно сърце и пациенти с недостатъчност на аортната клапа. По време на тренировка всички пациенти показват значително увеличение на сърдечния индекс: с 54% при cor pulmonale, с 53% при хипертония и с 38% при аортна недостатъчност.

Рехабилитация на пациенти. Значителното увеличение на сърдечния дебит по време на тренировка при пациенти с хипертония очевидно се дължи на левокамерна хипертрофия и свързаната с нея миокардна хиперфункция.

При белодробното сърце обаче има механизми, които ограничават притока на кръв към сърцето, по-специално интраторакалното налягане. Увеличението му дори в покой може да достигне значителни стойности, а по време на натоварване се повишава още повече, което води до ограничаване на притока на кръв към сърцето. Очевидно, ако този фактор отсъстваше, би могло да се очаква още по-голямо увеличение на минутния обем при пациенти с cor pulmonale.

Що се отнася до пациентите с аортна недостатъчност, тогава; въпреки относително високия процент на сърдечния индекс в покой, по време на тренировка, увеличението му е само 38% от първоначалното ниво, т.е. значително по-малко, отколкото при здрави хора. Това може да означава, че механизмите, които осигуряват нормално ниво на кръвния поток в покой (голям диастоличен обем, хипертрофия и хиперфункция на миокарда), не са в състояние да поддържат минутния обем при тези пациенти на адекватно ниво по време на тренировка.

Анализът на данните за промените в сърдечния индекс показва, че увеличаването на минутния обем на кръвта по време на тренировка при здрави хора се дължи и на увеличаване на ударния обем. При пациенти със сърдечни заболявания сърдечният дебит се увеличава главно поради повишена сърдечна честота. Освен това при редица пациенти по време на тренировка систоличният обем намалява поради намаляване на диастолното пълнене на сърцето поради рязка тахикардия.

Рехабилитация на пациенти. Следователно, характерна черта на хемодинамиката при сърдечни пациенти и при коронарна артериална болест без признаци или с първоначални признаци на сърдечна недостатъчност е неадекватното увеличение на сърдечния дебит, което се реализира главно само поради увеличаване на сърдечната честота.

Намаляването на минутния обем на кръвта в покой и неадекватното му увеличаване по време на физическа активност може да бъде компенсирано чрез мобилизиране на различни системи, по-специално дихателни ресурси (повишена вентилация, поглъщане на кислород и др.). От тази гледна точка интерес представлява изследването на кислородния режим и вентилацията под влияние на физическата активност. В резултат на тези изследвания, проведени с помощта на апарата Belau, успяхме да идентифицираме някои разлики в параметрите на газообмена и белодробната вентилация при различни групи пациенти.

Минутният обем на дишане (MOD) в покой е малко по-висок при пациенти, отколкото при здрави хора, като увеличението му значително надвишава това при контролата. Този факт свидетелства за компенсаторната реакция на дихателния апарат при сърдечни заболявания, когато увеличаването на минутния обем на кръвта става неадекватно на степента на физическа активност. По този начин MOD се увеличава при здрави индивиди със 70%, с митрална стеноза - със 105%, аортна болест - с 90%, хипертония - с 90%, атеросклеротична кардиосклероза - с 95% и с пулмонално сърце - със 70%.

Разликите в промените в MOD са особено значими при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, при които дори в покой съотношението на MOD към минутния кръвен обем е много по-голямо, отколкото при здрави хора. Трябва обаче да се има предвид, че увеличаването на обема на вентилацията е скъпо и изисква допълнителен разход на енергия.

Рехабилитация на пациенти. Така че, ако при здрави хора увеличаването на обема на вентилация 2 пъти е придружено от увеличаване на работата на дишането около 2 пъти, то при пациенти със сърдечни заболявания увеличението на работата на дишането е много по-високо.

При пациентите физическата активност е придружена от увеличаване на усвояването на кислород, но поради намаляване на резервните и адаптивни способности на кръвоносния апарат това увеличение се случва в периода на възстановяване, докато по време на физическа активност консумацията на кислород е по-ниска, отколкото при здрави хората. Така съотношението на количеството кислород, изразходвано по време на тренировка, към нивото му във възстановителния период (коефициент на възстановяване – CV) намалява, и то по различен начин при различните пациенти. В контролната група коефициентът на възстановяване е 1,88, с митрална стеноза - 1,19, с атеросклеротична кардиосклероза - 1,08, с аортно заболяване -1,65, с хипертония - 1,58.

Ако сравним тези цифри с резултатите от хемодинамичните изследвания, можем ясно да видим, че те са в пълно съответствие с характеристиките на хемодинамиката при пациенти от тези групи. Например, при митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, както вече посочихме, са отбелязани най-ниските стойности на сърдечния дебит в покой и по време на натоварване. Естествено, кислородният дълг при тези пациенти е по-висок.

Енергийните разходи на тялото се характеризират по-пълно с показатели за консумация на кислород на единица работа и показател за ефективност на труда (ET - съотношението на извършената работа към консумацията на енергия). Тези показатели характеризират ефективността на труда.

Рехабилитация на пациенти. В контролната група показателят е 1,99 ml / kgm, а ЕТ - 23,79%.

При пациентите тези показатели се променят значително: с митрална стеноза съответно 2,27 ml/kgm и 20,32%, с атеросклеротична кардиосклероза 2,28 ml/kgm и 20,76%, с аортно заболяване 2,41 ml/kgm и 20,02%, с хипертония 2,46 ml/ kgm и 19,80%, с cor pulmonale съответно 2,45 ml/kgm и 20,44%.

Увеличаването на потреблението на кислород за единица работа и намаляването на ефективността на труда може да означава, че извършването на работа при пациенти изисква значително повече стрес, предимно върху сърдечно-съдовата система, отколкото при здрави хора.

Дадените данни, базирани на сравнително изследване на редица хемодинамични параметри и кислороден режим при здрави и сърдечни пациенти, показват значителни отклонения на изследваните параметри при пациенти със сърдечно-съдова патология, които се откриват особено ясно с помощта на физическа активност. Тези отклонения са изразени, по-специално, при пациенти с коронарна артериална болест (III етап на коронарна атеросклероза според класификацията на A. L. Myasnikov) и при пациенти с митрална стеноза. Резултатите от тези изследвания ни позволяват да признаем, че сред механизмите, които осигуряват адаптирането на тялото към физическа активност, наред със сърдечните фактори, екстракардиалните фактори играят определена роля.

Рехабилитация на пациенти. Последните, така да се каже, компенсират съществуващите нарушения във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, главно поради мобилизирането на дихателните резерви.

Разкритото от нас съответствие между промените в параметрите, характеризиращи кислородния режим и белодробната вентилация, с хемодинамичните промени, наблюдавани при пациенти след физическо натоварване, дава основание да използваме метода за изследване на параметрите на белодробната вентилация и газообмена като независим и достатъчно информативен критерий за оценка на функционално състояние на организма и неговите реакции към физическо натоварване. Следователно стойността на метода на спироергометрията се състои във факта, че той позволява да се изследва интегралната функция на кръвообращението и дишането в тяхното взаимодействие.

Това заключение се потвърждава от специални изследвания, проведени в Института по кардиология на Академията на медицинските науки на СССР. А. Л. Мясникова (Д. М. Аронов и К. А. Меметов), при които чрез спироергометрия са изследвани газообменът и белодробната вентилация под въздействието на физическа активност при пациенти с ИБС.

Изследвани са 59 мъже с атеросклероза на коронарните артерии на възраст от 33 до 65 години. От тях 35 са страдали от атеросклероза на коронарните артерии от III етап (според класификацията на A. L. Myasnikov) и са имали атеросклеротична постинфарктна кардиосклероза с изразени промени в миокарда. 24 пациенти са имали I стадий на атеросклероза на коронарните артерии. Като контрола са изследвани 30 практически здрави лица на същата възраст. Методологията на изследването се състои в изследване на газообмена и белодробната вентилация, първо в покой, по време на физическо натоварване в стационарни условия и след него. Спироергометрията е извършена на апарат "Белау" след предварително обучение на пациентите да дишат през мундщука. Дадена е физическа активност от порядъка на 40-60 W за 3 минути под формата на изкачване по едностъпална стълба в зададен ритъм.

Рехабилитация на пациенти. Могат да се видят значителни разлики, идентифицирани предимно по отношение на коефициента на възстановяване (CR).

Ако нормално е 1,48, то при пациенти с ИБС с подобно натоварване е много по-нисък - 1,11 при I стадий и 0,82 при III стадий на коронарна атеросклероза. Ние придаваме голямо значение на този показател, тъй като ни позволява по-задълбочено да оценим състоянието на резерва и адаптивните възможности на кръвоносния апарат при натоварване. Намаляването на стойността на този показател при пациенти с коронарна атеросклероза се дължи на факта, че повишеното усвояване на кислород не се случва по време на тренировка, а главно в периода на възстановяване, по време на почивка.

Това показва намалена способност на сърдечно-съдовата система да адаптира кръвотока в органите и тъканите към натоварванията, наложени на тялото. На същата фигура може да се види, че с напредването на коронарната атеросклероза потреблението на кислород се увеличава на 1 Kgm работа (POg/kgm). Ако в контролната група се консумират средно 2,12 ml кислород на 1 kgm работа, то при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии от стадий I са необходими 2,26 ml кислород за същото количество работа, а при пациенти в III стадий на заболяването - 2,63 ml кислород. Може също да се види, че пациентите имат отчетливо намаление на трудовата ефективност (ЕТ). Ефективността на труда в контролната група при пациенти с коронарна атеросклероза I и III стадий съответно е 22,3%, 20,78% и 18,94%.

По този начин при пациенти с коронарна артериална болест се наблюдава увеличаване на консумацията на кислород за единица работа и намаляване на ефективността на труда. Това показва, че ефективността на труда при такива пациенти е намалена, извършването на работа изисква от тях да изразходват много енергия, много напрежение в контрактилната функция на миокарда и белодробната вентилация.

Анализът на данните, получени в резултат на тези проучвания, показа, че увеличаването на консумацията на кислород на 1 kgm работа при пациенти с коронарна артериална болест е придружено от намаляване на коефициента на използване на кислорода (CI) в сравнение с нормата, особено по време на упражнение.

Рехабилитация на пациенти. CI, както е известно, е стойност, която характеризира ефективността на белодробната вентилация и зависи както от състоянието на дихателната система, така и от ударния обем на сърцето, т.е. от контрактилитета на миокарда.

Какви компенсаторни механизми осигуряват енергийните разходи на пациентите по време на физическа активност? Проучванията показват, че при пациенти както в покой, така и особено при физическо натоварване се увеличава минутният обем на дишане (МОД). От друга страна, беше установено ниско увеличение на консумацията на кислород за единица време по време на тренировка (394 ml при пациенти срещу 509 ml при здрави хора). Малко увеличение на консумацията на кислород за единица време показва намалена способност на миокарда да увеличава минутния обем, както се вижда от данните за промените в сърдечния индекс при пациенти с коронарна артериална болест под въздействието на физическа активност, дадени по-горе.

Горните изследвания характеризират главно общи закономерности в промените във функционалното състояние на кръвоносната и дихателната апаратура, които възникват под въздействието на физическа активност при пациенти с коронарна артериална болест и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Въз основа на тези данни е възможно до известна степен да се разберат механизмите, от една страна, общи, а от друга, специфични за всеки тип патология, които осигуряват адаптирането на сърдечно болните към физическа активност.

Завършвайки представянето на този раздел, считаме за необходимо да подчертаем, че не сме си поставили задачата да обсъдим всички аспекти на този сложен проблем - проблемът за адаптирането на сърдечно-съдовата система на пациенти с коронарна артериална болест към различни видове натоварвания. Самото определяне и измерване на оптималното представяне при заболявания на сърдечно-съдовата система е свързано с много нерешени въпроси.

Рехабилитация на пациенти. Те включват по-специално влиянието върху процеса на адаптация на пола, възрастта, степента на физическа подготовка (обучение) на човек, неговото емоционално (психологическо) настроение и др.

По отношение на пациентите с коронарна болест на сърцето, когато се оценяват адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система, разбира се, също е необходимо да се вземе предвид степента и разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните съдове, възможността за комбиниране на лезиите на коронарните съдове с други локализации на атеросклероза, например церебрална, периферна и др. В този случай е необходимо да се вземе предвид степента на увреждане на самия сърдечен мускул, тежестта и естеството на клиничните прояви на заболяването, продължителността на миокарда инфаркт, броя на инфарктите в миналото, наличието на усложнения и др. Въпреки че тези въпроси са свързани повече с клиничните аспекти на рехабилитацията, с оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, с избора на най- адекватни средства за рехабилитация Въпреки това, познаването им, според нас, ще позволи по-задълбочено разбиране на физиологичните основи на рехабилитацията.

Особено малко проучен е въпросът за промените в регионалното кръвообращение както при здрави, така и при болни хора при условия на физическа активност. Това се отнася по-специално за такива съдови басейни като коронарни, церебрални и бъбречни. Динамиката на промените в кръвния поток в тези органи и преразпределението на кръвта при атеросклеротични съдови лезии могат да имат решаващо влияние върху процеса на адаптиране на пациента към физическа активност. Междувременно в това отношение има само косвени данни, базирани на изследване на хемодинамичните параметри, газообмен и дихателна функция, електрокардиограма и др.

По-рано ние специално се спряхме на компенсаторно-адаптивните механизми, които се развиват в коронарната циркулационна система в случай на нейни нарушения, по-специално върху значението на колатералното кръвообращение в този случай, върху концепцията за коронарен резерв и др. Всички тези въпроси, включително въпросът за локалните механизми на саморегулация на коронарния кръвен поток, екстраваскуларните ефекти върху коронарния кръвен поток, могат да бъдат пряко свързани с изучаването на физиологичните основи на рехабилитацията при коронарна артериална болест, възможностите и механизмите за адаптиране на пациентите към физически дейност.

Рехабилитация на пациенти. Всички материали и преценки, дадени по-горе, се отнасят до влиянието на краткотрайната физическа активност върху функционалните системи на тялото.

Междувременно данните, характеризиращи промените във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система под въздействието на дългосрочно физическо обучение, биха били от фундаментално значение за проблема с рехабилитацията.

РЕГУЛИРАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО КЪМ ФИЗИЧЕСКО ОБУЧЕНИЕ

В литературата има многобройни съобщения за благоприятния ефект на системното физическо обучение върху клиничното състояние на пациенти с коронарна артериална болест, но има малко специални изследвания, посветени на изучаването на физиологичните механизми, които определят адаптацията на сърдечно-съдовата система. към физическа подготовка.

Има експериментални наблюдения върху животни, според които системната физическа активност допринася за развитието на колатералното кръвообращение и подобряването на кръвоснабдяването на миокарда.

От особен интерес са наблюденията на Varnauskas (1960), получени в резултат на контрастна ангиография на коронарни съдове при пациенти с коронарна артериална болест преди и по време на остра хипоксия, причинена от вдишване на 10% смес от кислород с въздух.

Рехабилитация на пациенти. Авторът наблюдава в същото време забележимо увеличаване на мрежата от колатерални съдове и видимо разширяване на клоните на коронарните съдове.

Въз основа на такива наблюдения се предполага, че системната физическа активност или тренировка, причиняваща увеличаване на миокардната хипоксия при условия на коронарна атеросклероза, може да допринесе за отварянето и неоплазмата на колатералните съдове, както и за разширяването на главните клонове на коронарната артерия. съдове, като по този начин подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Това предположение е направено главно въз основа на данни, получени при експерименти с животни, при които обаче промени в миокарда, подобни на тези, налични при човешка коронарна артериална болест, обикновено се възпроизвеждат чрез стеноза или лигиране на един или повече клонове на коронарните съдове. Като цяло, коронарната система на животните не е засегната от процес, подобен на атеросклерозата, и следователно има определени ограничения за възможното използване на резултатите от експерименти за разбиране на процесите, протичащи в човешкото сърце, засегнато от атеросклероза.

Да вземем например въпроса за способността на коронарните съдове, засегнати от атеросклеротичния процес, да се разширяват. Въпреки че общото мнение по този въпрос се свежда до отричане на такава възможност, тъй като, както се предполага, съдовете вече са в състояние на максимално разширение, ние считаме, че този въпрос трябва да се разглежда от гледна точка на постановката на хода на IVS, който беше обсъден подробно в раздела за патогенезата на коронарната болест на сърцето. Може да се приеме, че в първия период на заболяването и в компенсираната фаза на втория период, коронарните съдове, главно съдове с малък калибър, са способни на по-нататъшно разширяване, т.е. запазват констрикторен тонус, поради което има потенциал за тяхното разширяване.

Рехабилитация на пациенти. Дадохме редица аргументи в полза на обосновката на такава идея, въпреки че считаме за необходимо да проучим допълнително този въпрос.

Възможността за развитие на колатерално кръвообращение в условия на стенозираща коронарна атеросклероза е по-документирана от реални данни. В това отношение голяма роля принадлежи, както е известно, на фактора време. От една страна, това се доказва от морфологични данни, показващи развитието на интензивна мрежа от колатерални съдове при стенозираща атеросклероза, особено при възрастни хора, и липсата на развита мрежа от колатерали при остра блокада на един от клоновете на коронарната артерия. артерии с малка степен на атеросклеротични промени в цялата коронарна система.

От друга страна, според експериментални наблюдения, постепенното намаляване на кръвоснабдяването на миокарда, причинено от дозирано стесняване на един от главните стволове на коронарните съдове или последователно лигиране на няколко клона, излизащи от главния ствол на коронарните артерии, е придружено от отваряне и образуване на колатерални съдове.

Въпреки че тези данни не отговарят пряко на въпроса до каква степен редовното физическо обучение може да има стимулиращ ефект върху развитието на колатералите, те все пак показват голяма роля в развитието на колатералната циркулация на хипоксичния фактор. Степента на последното, от една страна, не трябва да е толкова голяма, че да причини увреждане на миокарда, от друга страна, трябва да е достатъчна, за да предизвика подходяща вазодилататорна реакция.

Рехабилитация на пациенти. Задълбочено проучване на механизма и характеристиките на развитието на междукоронарни анастомози в експеримент върху кучета с постепенно (хронично) запушване на коронарната артерия разкри интересни модели (Schaper, 1969).

На първо място, установено е, че процесът на неоформиране на колатерални съдове в отговор на коронарна оклузия възниква поради митотичната пролиферация на ендотелни клетки, гладкомускулни клетки и фибробласти и възможността за метапластична трансформация на ендотелни клетки в гладкомускулни клетки е също е позволено. Според автора на това изследване процесът на съдов растеж е тясно свързан с увреждане на артерията, т.е. с повишено напрежение върху съдовата стена, проксимално на оклузията, и с химични влияния от хипоксична тъкан. При тези условия се активира синтезът на всички компоненти на артериалната стена и нормалните коронарни артерии се развиват в повечето случаи 6 месеца след коронарната оклузия. Първоначално много артериоли участват в развитието на колатералното кръвообращение, но само някои от тях се трансформират в големи коронарни артерии, докато други напълно дегенерират с течение на времето.

Установените закономерности в развитието на колатералното кръвообращение са важни от гледна точка на изследване на факторите, които създават постоянен стимул за запазване и по-нататъшно формиране на допълнителна, кръгова съдова мрежа.

Смятаме, че един от тези фактори може да бъде адекватна дългосрочна физическа подготовка, която предизвиква известна степен на напрежение в коронарната циркулационна система и повишава интензивността на метаболитните процеси в миокарда.

Рехабилитация на пациенти. Като излагаме това предложение, ние сме наясно, че то е до известна степен хипотетично.

В практиката често се срещаме с пациенти с коронарна болест на сърцето, при които и най-малкото физическо усилие предизвиква рязко влошаване на състоянието, изразяващо се в ангинозен или астматичен пристъп, влошаване на коронарното кръвообращение и ЕКГ показателите. В такива случаи, когато коронарният резерв е изчерпан, едва ли може да се разчита на благоприятния ефект от физическата подготовка, която трябва да отстъпи място на обратната тактика, която включва намаляване на работата на сърцето и нуждата му от кислород. Mussafia и др.(1969) стигат до същия извод въз основа на изследване на 100 пациенти с коронарна артериална болест с различна тежест, които използват тестове с дозирана физическа активност и нитроглицерин.

Когато се анализират механизмите на хемодинамичната адаптация към физическото обучение, трябва да се вземе предвид неговият ефект върху регулирането на периферния кръвен поток и процеса на преразпределение на кръвта. Същото натоварване, но според наблюденията на Варнаускас (1966), може да доведе до забележимо намаляване на кръвния поток в редица вътрешни органи, предимно в бъбреците, в групата на неработещите мускули и др. В резултат на това има намаляване на съотношението перфузия - извличане на кислород в тъканите, което е придружено от намаляване на съдържанието на кислород във венозната кръв и увеличаване на артерио-венозната кислородна разлика. Намаляването на съотношението перфузия - екстракция на кислород може да бъде причинено и от увеличаване на способността на тъканите да извличат кислород, което е свързано с промяна в активността на редокс ензимите под влияние на физическото обучение.

Рехабилитация на пациенти. По този начин описаните механизми, участващи в адаптирането на сърдечно-съдовата система към физическата тренировка, позволяват на мускулните клетки да извличат повече кислород.

В резултат на това може да се очаква подобряване на хемодинамичния режим, което на първо място ще се прояви чрез намаляване на сърдечния дебит. С други думи, за извършване на работа със същото натоварване след дълга тренировка, дейността на сърцето ще бъде по-икономична, с по-малко енергия.

Тази позиция се потвърждава от редица наблюдения, налични в Института по кардиология на името на; А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. В тези проучвания е направен опит за повишаване на адаптивния капацитет на сърдечно-съдовата система и компенсаторните механизми на апарата при пациенти със сърдечно-съдови заболявания чрез използване на системни физически упражнения. Заниманията се състоят от комплекс от терапевтични упражнения, редуващи се с упражнения за релаксация и дихателни упражнения.

Продължителността на всеки комплекс от терапевтични упражнения в съответствие с режима на физическа активност е 15-25 минути. Упражненията се изпълняват от първоначално седнало или изправено положение, с бавно и средно темпо с постепенно увеличаване на физическата активност. Такива упражнения допринасят за по-равномерно изтичане на кръв, предотвратяват рязкото повишаване на налягането в белодробните вени и лявото предсърдие.

Рехабилитация на пациенти. Резултатите от динамичното наблюдение могат да бъдат илюстрирани например в група пациенти с коронарна атеросклероза, проследявани от DM Aronov и KA Memetov.

След курса на лечение, проведен в санаториум, се наблюдава увеличение на коефициента на възстановяване при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии от I етап с 17,3%, а III етап - с 19,5% в сравнение с първоначалното ниво. В същото време се наблюдава намаляване на консумацията на кислород на 1 kgm работа, особено изразено при пациенти с инфаркт на миокарда - 2,63 ml кислород на 1 kgm работа за лечение и 2,2 ml след това. При пациенти с постинфарктна кардиосклероза подобряването на показателите на кислородния режим под въздействието на системно физическо обучение върви паралелно с подобряването на показателите, характеризиращи контрактилната функция на миокарда.

Описаните данни ни позволяват да считаме, че пациентите, които са прекарали инфаркт на миокарда, имат възможност да възстановят или подобрят контрактилната функция на сърдечния мускул, прилагани при условия на системно физическо обучение. Възможно е тези промени в дейността на сърцето да са свързани с подобряване на метаболитните процеси в миокарда. Това предположение е в съответствие с наблюденията, според които физическите упражнения насърчават прехода на калиеви йони от свиващите се набраздени скелетни мускули към миокарда, където поради хронична хипоксия, развиваща се във връзка с коронарна атеросклероза, има електролитен дисбаланс под формата на намаляване на вътреклетъчната концентрация на калий.

Благоприятният ефект от дългосрочната физическа тренировка върху хемодинамиката и спироергометрията при пациенти с коронарна болест на сърцето, включително пациенти с миокарден инфаркт, е показан в трудовете на McAlpin и Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al. (1967). ), Бари (1966) и др.

Рехабилитация на пациенти. Сред факторите, които участват в процеса на адаптация на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване по време на тренировка, някои автори включват промени във венозната система.

Смята се, че дисрегулацията на венозния тонус може да бъде придружена от тенденция към развитие на периферна веноконстрикция, водеща до появата на нарушения на коронарната циркулация. Елиминирането или смекчаването на този фактор подобрява хемодинамиката като цяло, което има положителен ефект върху способността на сърдечно-съдовата система да реагира на физически и други натоварвания (Robinson EA, 1971).

Горните изследвания са пример за това как дългосрочното физическо обучение може да има положителен ефект върху процесите на адаптация на сърдечно-съдовата система и други системи на тялото на пациент с коронарна артериална болест към физиологичния стрес, който човек изпитва в живота и професионални дейности.

По-горе става дума главно за механизмите, чрез които се осъществява тази адаптация. Междувременно от практиката е добре известно, че в някои случаи физическата активност може да причини тежки, понякога необратими нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система на пациента. И така, случаи на миокарден инфаркт и смърт по време на физическа активност се съобщават дори при практически здрави и сравнително млади хора (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 и др.).

Възможността за такива инциденти се дължи на факта, че ефективните натоварвания, насочени към насърчаване на развитието на обезпеченията и разширяването на коронарните артерии, трябва да бъдат близки до критични, тъй като именно хипоксията в резултат на такова натоварване действа като адекватен стимул, може да причини ефектите, изброени по-горе.

Рехабилитация на пациенти. По този начин, по отношение на пациенти с ИБС, физическата активност, в зависимост от интензивността и състоянието на пациента, може да играе ролята както на патогенен, така и на терапевтичен фактор.

Една от най-трудните задачи на рехабилитацията в това отношение е да се установи онази граница в степента на физическа активност, превишаването на която застрашава пациента със сериозни последствия. Този въпрос, който се отнася до клиничните аспекти на рехабилитацията, до оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, е пряко свързан с методите за наблюдение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациентите.

КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА

Представа за способността на пациента за физическа реадаптация може да се получи въз основа на рутинно клинично проучване, което включва разпит, изследване и наблюдение на пациента по време на извършване на физически упражнения. Въз основа на клинични критерии са направени опити за създаване на различни възможности за функционална класификация на пациенти с коронарна болест на сърцето във връзка с рехабилитацията.

Като пример можем да цитираме най-често срещаната класификация в чужбина, базирана на критериите, разработени от New York Heart Association (1955 г.). Тази класификация включва четири функционални групи пациенти в зависимост от наличието и тежестта на техния синдром на болка, задух и други субективни симптоми по време на физическо натоварване, състоянието на компенсация и степента на нарушения на кръвообращението.

Рехабилитация на пациенти. Група I включва пациенти, които в активно състояние не изпитват болка и признаци на декомпенсация.

Дори значителни физически упражнения не предизвикват никакви отклонения при такива пациенти в сравнение със здрави хора.

Група II включва пациенти с незначителни симптоми на заболяването, които се появяват по време на нормална дейност, но по-интензивната физическа активност е придружена от задух, сърцебиене и пристъпи на стенокардия. Тези пациенти нямат симптоми на декомпенсация.

Група III включва пациенти, при които дори умереното физическо усилие причинява стенокардни пристъпи, задух и сърцебиене. Те могат да развият декомпенсация, която обаче може да бъде лекувана.

При пациентите от група IV симптомите на заболяването са налице дори в покой и са трудни за лечение или изобщо не се лекуват.

Въпреки това, само един клиничен преглед без използването на други, по-специално инструментални, изследователски методи ви позволява да получите доста адекватна оценка на работата на пациента в не повече от 50-60% от случаите (Хроника на СЗО, 1969 г.). Това отчасти зависи, от една страна, от липсата на информативност и обективност на анамнестичните данни, от друга страна, от факта, че неблагоприятните ефекти от физическия стрес не винаги получават достатъчно клинично изражение. Поради ниската надеждност на клиничните критерии те се допълват от други методи на изследване, най-често провеждани в условия на дозирана физическа активност.

Рехабилитация на пациенти. Известен опит в това отношение е натрупан в отделението по рехабилитация на Института по кардиология. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР.

Телеелектрокардиографията е използвана като метод за предоставяне на информация за реакциите на сърдечно-съдовата система към физическа активност при пациенти с миокарден инфаркт. Тези изследвания са извършени от V. M. Stark с помощта на домашното устройство TEK-1. Електрокардиограмата се записва в един от Nab отводите на електрокардиограф с директно записване. На следните примери за телеелектрокардиограми, отнасящи се до трима пациенти с инфаркт на миокарда с продължителност от 22 до 47 дни, може да се види, че умерената физическа активност под формата на ходене из отделението, ходене по коридора и изкачване на стълби не причинява неблагоприятни промени в електрокардиограма, но води само до леко повишаване на пулса, напълно адекватно за този вид и степен на натоварване.

При оценката на телеелектрокардиограмите на този пациент може да се заключи, че резервите на коронарното кръвообращение му позволяват да ходи на дълги разстояния с умерено и дори бързо темпо, да се изкачва до 3-тия етаж, но ограничава пациента при изкачване до 4-тия етаж .

Тези примери илюстрират възможностите на телеелектрокардиографията, чието предимство е, че дава възможност да се изследва реакцията на сърдечно-съдовата система на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, в естествени условия при извършване на физически дейности, обичайни за пациентите.

Рехабилитация на пациенти. Следващият метод, който се използва за контрол на състоянието на сърдечно-съдовата система на пациентите, е дългосрочно мониторингово електрокардиографско наблюдение.

В условията на рехабилитационното отделение за първи път в Института по кардиология е извършено дългосрочно наблюдение на ЕКГ на пациенти с миокарден инфаркт. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. Поради особеностите на метода, ЕКГ мониторирането се извършва само след физическо натоварване. С помощта на мониторно устройство е изследвана реакцията на пациентите към различни физически натоварвания от терапевтичен и домашен характер, а именно след извършване на различни комплекси от лечебна гимнастика, изкачване на стълби, ходене и дозирано ходене, хранене и др.

Тези примери показват границите на възможността за наблюдение на пациенти. Ценно свойство на този метод е възможността за сигнализиране при внезапно влошаване на състоянието на пациента, както и възможността за наблюдение на няколко пациента едновременно. Недостатък е невъзможността за наблюдение на пациента по време на натоварването, както и записване само на едно ЕКГ отвеждане. Последният недостатък е присъщ на телеелектрокардиографията.

Когато по време на натоварване се регистрира само едно ЕКГ отвеждане, могат да се пропуснат патологични промени, които могат да настъпят в тези отвеждания, които не се регистрират поради техническото несъвършенство на апаратите. Следователно, когато се определя толерантността на пациентите към различни физически натоварвания, е необходимо да се вземат предвид промените в потенциала на цялото сърце.

Рехабилитация на пациенти. В допълнение, рехабилитацията осигурява точно количествено определяне на поносимостта на пациенти с коронарна недостатъчност към физическа активност.

Ето защо, от всички съществуващи методи, ние считаме за най-рационалния и показателен метод за определяне на индивидуалната толерантност на пациентите към физическа активност, на която ще се спрем по-подробно.

Тези изследвания са проведени от Д. М. Аронов върху 99 пациенти с различни стадии на коронарна атеросклероза (според класификацията на А. Л. Мясников). От тях 32 души са с I стадий (исхемичен), 36 души с II стадий (тромбонекротичен) и 31 души с III стадий (склеротичен). Пациентите със стадий II, т.е. с остър миокарден инфаркт, са прегледани не по-рано от 2 месеца след началото на миокардния инфаркт, преди да бъдат изпратени в крайградски кардиологичен санаториум. До този период всички те се активизираха и направиха самостоятелни разходки из територията на института.

Приблизително една трета са млади хора (до 39 г. включително); по-голямата част от пациентите са мъже (91 от 99). Повечето от пациентите са умствени работници. Въпреки това, пациентите с умствен труд на възраст под 39 години, като правило, систематично се занимават със спорт в продължение на много години и имат добре развита мускулатура.

Определянето на толерантността към физическа активност се извършва на велоергометър, ЕКГ записът в три отвеждания според Nab се извършва на многоканален минограф. ЕКГ се записва в позицията на субекта, седнал в седлото на велоергометъра с кофа преди натоварването, както и за 10-15 s в края на всяка минута от изследването и в периода на възстановяване. Освен това се извършва непрекъснат визуален осцилографски мониторинг на дейността на сърцето. Заедно с това се измерва кръвното налягане преди, по време и след изследването.

Рехабилитация на пациенти. Прекратяването на теста по причините, изброени в параграфи 7-12, е извършено дори при липса на отрицателна динамика на ЕКГ.

физическата активност се дава в нарастващ обем, стъпаловидно. Първоначалното натоварване е 50-90 kgm/min за тези с остър миокарден инфаркт, 100-200 kgm/min за останалите пациенти и се извършва от субектите в продължение на 5 минути. При липса на признаците, изброени по-горе, натоварването се е увеличило със 100% в сравнение с оригинала. Всеки следващ етап от натоварването започва с пълно възстановяване на контролната ЕКГ, пулса и налягането, но не по-рано от 10 минути след прекратяване на предишното натоварване.

Нивото на натоварване, при което се е появил един от горните признаци, се счита за граница за този пациент.

Внимателният подбор на пациентите за теста с натоварване е много важен. Последното според нас не трябва да се извършва при остър миокарден инфаркт, в т. нар. прединфарктно състояние, при наличие на катарални или фебрилни състояния. При тези условия не наблюдавахме никакви усложнения при нито един пациент.

С оглед на практическото значение на въпроса, ще се спрем специално на моментите, послужили като причина за прекратяване на по-нататъшното упражнение от пациента.

Рехабилитация на пациенти. Най-честата причина за това е хоризонтално или „коритообразно“ изместване надолу с 1 mm или повече от S-G интервала в едно (21 души) или 2 или повече (38 души) отвеждания.

Увеличение на S-T интервала с 1 mm или повече се наблюдава при 17 души, като 16 от тях са претърпели миокарден инфаркт преди 2-3 месеца или в по-отдалечен период. Трябва да се каже, че повишаването на S - T нагоре, като правило, се случва в онези отводи, където има дълбоки Q или QS зъби.

Инверсията на Т-вълната в едно или повече отвеждания също е относително честа при 24 от 99 пациенти.

Резки колебания (главно нагоре) на кръвното налягане са открити само при 2 пациенти. В нито един случай не се наблюдава тенденция към понижаване на кръвното налягане.

Нашият опит показва, че пациентите с коронарна недостатъчност могат да извършват значително количество работа, ако работата се извършва с ниска мощност. При превишаване на мощността настъпват "исхемични" промени в ЕКГ с много по-малък обем работа.

Като илюстрация представяме следното наблюдение.

Пациентът Т., на 50 години, претърпя повторен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето. Велоергометрия е извършена 27 години след острия инфаркт. Извършена е работа с обем 1000 kgm с мощност 200 kgm/min без обективни и субективни отклонения. С увеличаване на мощността на извършената работа от 200 до 250 kgm / min, на 2-рата минута работа пациентът развива "исхемично" намаляване на S-T интервала в две отвеждания и настъпва пристъп на ангина пекторис.

Рехабилитация на пациенти. Предвид този факт е много важно да се определи не само общият обем работа, която пациентът с ИБС може свободно да извършва, но и силата, с която се извършва тази работа.

В тази връзка отделните показатели на работоспособността при пациенти с коронарна недостатъчност заслужават внимание, които според нашите наблюдения варират в рамките на 50-600 kgm / min.

По този начин данните за определяне на толерантността към физическо натоварване могат значително да допълнят идеите за промените, настъпващи в състоянието на пациентите, за резервните възможности на коронарното кръвообращение и по този начин позволяват по-точно определяне на степента на работоспособност и работоспособност на пациентите . На базата на тези данни могат да се изградят по-рационални и строго индивидуални препоръки за всеки отделен случай по отношение на физическата активност на пациента в битов и професионален план.

Интерес представляват резултатите от изследване на динамиката на сърдечната честота при пациенти с коронарна артериална болест, когато изпълняват така нареченото прагово натоварване, т.е. такова натоварване, което причинява исхемични промени на ЕКГ. Данните ни карат да бъдем предпазливи към препоръките на СЗО, според които пациентите с миокарден инфаркт по време на физическа тренировка могат да ускорят пулса до 120 за 1 минута без заплаха от усложнения. Следователно, когато се оценява физическото представяне на пациента, методът за количествено определяне на толерантността на пациента към физическа активност в сравнение с други методи е по-точен и безопасен.

Рехабилитация на пациенти. Например, определянето на физическата работоспособност при здрави хора се извършва чрез изчисляване на коефициента на максимално усвояване на кислород.

За да го определите, е необходимо субектите да извършват максимална работа с довеждане на пулса до 150-200 в минута. Нашите наблюдения ясно показват неприложимостта на такава тактика по отношение на пациенти с коронарна артериална болест.

При оценка на физическото представяне и за успешна рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да се вземат предвид възрастта, естеството на професията и професионалния опит на пациента, условията на живот, степента на неговата емоционалност и психологическо състояние, характеристиките на реакцията към семейната и работната среда и яр.

Възможността за връщане на пациента към нормален живот и работа също се влияе от други фактори, по-специално от продължителността на принудителното отстраняване на пациента от професионални дейности. Според статистиката на СЗО вероятността пациентът да се върне на работа, независимо от функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, рязко намалява, когато увреждането продължава повече от една година.

Поради голямото значение на психологическите аспекти на проблема с рехабилитацията и в същото време малкото им проучване, считаме за необходимо да ги характеризираме по-подробно.

Можете да си запишете час за кардиолог на телефон 8-863-322-03-16 или науговорка по имейл за консултация.

Редактор на статията: Кутенко Владимир Сергеевич

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

РУСКИ ДЪРЖАВЕН СОЦИАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ

лечебна физическа култура при коронарна болест на сърцето

МОСКВА 2016

Въведение

1. Концепцията за коронарна болест на сърцето.

2. Допринасящи фактори и причини за заболяването.

3. Клинични прояви на ИБС.

4. Характеристики на лечебната физическа култура:

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Въведение

Възстановителната терапия или рехабилитацията на страдащи от коронарна болест на сърцето е един от частните раздели на рехабилитацията в медицината. Възниква по време на Първата световна война, когато за първи път възниква и започва да се решава задачата за възстановяване на здравето и работоспособността на военноинвалидите. На практика проблемът с рехабилитацията възниква от областта на травматологията и скоро започва да се разпространява в други области: наранявания, психични и някои соматични заболявания. В същото време един от важните елементи на рехабилитацията е трудотерапията, използвана за първи път в английските болници за инвалиди от Първата световна война и която се провежда под ръководството на квалифицирани работници, които се пенсионират.

Въпреки факта, че рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се оформи като независим клон на медицината сравнително наскоро, много елементи от нея вече съществуват от самото начало на развитието на съветското здравеопазване. Струва си да се подчертае, че социалното осигуряване е материален източник, който гарантира различни форми на проявление на загрижеността на държавата за своите граждани, които са загубили работоспособността си. С други думи, системата за социално осигуряване на хората с увреждания е едно от задължителните условия за успешното функциониране на рехабилитационната услуга.

Терапевтичните и рехабилитационни мерки за коронарна болест на сърцето трябва да бъдат в тяхното диалектическо единство и тясна връзка. При инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето едва ли е възможно да се отделят чисто терапевтични и чисто рехабилитационни мерки.

Рехабилитацията, започнала навреме и адекватно проведена на фона на патогенетичното лечение, допринася за по-ранно и стабилно възстановяване на здравето и работоспособността при повечето пациенти с остър миокарден инфаркт. В същото време по-късното прилагане на рехабилитационни мерки дава по-лоши резултати.

Активното разширяване на режима на пациенти с остър инфаркт на миокарда, разбира се, принадлежи към сферата на така наречения физически аспект на рехабилитацията. В същото време ранното разширяване на режима може да има и чисто терапевтична стойност - при склонност към циркулаторна недостатъчност, особено от левокамерен тип, седнало положение спомага за намаляване на венозния поток към сърцето, като по този начин намалява ударния обем и , следователно, работата на сърцето. По този начин се лекуват едни от най-тежките усложнения - сърдечна астма и белодробен оток.

Глава 1. Концепцията за коронарна болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - този термин експерти обединява група от остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, които се основават съответно на остри или хронични нарушения на кръвообращението в коронарните (коронарните) артерии, които осигуряват кръв към сърдечния мускул (миокарда). Исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, в по-голямата част от случаите е следствие от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.

Вероятно всеки се е сблъсквал с това заболяване: не у дома, а при близки роднини.

Исхемичната болест на сърцето има няколко форми:

стенокардия;

инфаркт на миокарда;

Атеросклеротична кардиосклероза;

Съответно, заболяванията, характеризиращи се с остро нарушение на коронарното кръвообращение (остра коронарна болест на сърцето), включват остър миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт. Хроничното нарушение на коронарното кръвообращение (хронична исхемична болест на сърцето) се проявява с ангина пекторис, различни сърдечни аритмии и / или сърдечна недостатъчност, които могат или не могат да бъдат придружени от ангина пекторис.

Те се срещат при пациенти както изолирано, така и в комбинация, включително с различни усложнения и последствия (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тромбоемболия).

Исхемичната болест на сърцето е състояние, при което дисбалансът между нуждите на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка води до кислороден глад на сърдечния мускул (миокардна хипоксия) и натрупване на токсични метаболитни продукти в миокарда, което причинява болка. Причините за нарушен кръвен поток в коронарните артерии са атеросклероза и вазоспазъм.

Сред основните фактори, предизвикващи коронарна болест на сърцето, освен възрастта, са тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане (хипертония), неконтролиран прием на лекарства и др.

Причината за липсата на кислород е запушване на коронарните артерии, което от своя страна може да бъде причинено от атеросклеротична плака, тромб, временен спазъм на коронарната артерия или комбинация от двете. Нарушаването на проходимостта на коронарните артерии и причинява миокардна исхемия - недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кръв и кислород.

Факт е, че с течение на времето отлаганията на холестерол и калций, както и разрастването на съединителната тъкан в стените на коронарните съдове, удебеляват вътрешната им обвивка и водят до стесняване на лумена. Частично стесняване на коронарните артерии, което ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини ангина пекторис (ангина пекторис) - стягаща болка зад гръдната кост, чиито пристъпи най-често възникват с увеличаване на натоварването на сърцето и, съответно потребността му от кислород. Стесняването на лумена на коронарните артерии също допринася за образуването на тромбоза в тях. Коронарната тромбоза обикновено води до миокарден инфаркт (некроза и последващо белези на част от сърдечната тъкан), придружен от нарушение на ритъма на сърдечните контракции (аритмия) или, в най-лошия случай, сърдечен блок. „Златният стандарт“ в диагностиката на коронарната болест на сърцето се превърна в катетеризация на нейните кухини. Дълги гъвкави тръби (катетри) преминават през вените и артериите в камерите на сърцето. Движението на катетрите се наблюдава на телевизионен екран и се отбелязват всички ненормални връзки (шънтове). След въвеждането на специален контрастен агент в сърцето се получава движещо се изображение, което показва местата на стесняване на коронарните артерии, пропуски на клапи и неизправности на сърдечния мускул. Освен това се използва и техниката ехокардиография - ултразвуков метод, който дава изображение на сърдечния мускул и клапите в движение, както и изотопно сканиране, което дава възможност да се получи изображение на сърдечните камери с помощта на малки дози радиоактивни изотопи . Тъй като стеснените коронарни артерии не са в състояние да задоволят нуждата от кислород на сърдечния мускул, която се увеличава по време на физическо натоварване, често се използват стрес тестове за диагностика с едновременно записване на електрокардиограма и ЕКГ Холтер мониторинг. Лечението на коронарната болест на сърцето се основава на използването на лекарства, които според показанията на кардиолог или намаляват натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и изравняване на сърдечната честота, или причиняват разширяване на самите коронарни артерии. Между другото, стеснените артерии могат да бъдат разширени и механично - с помощта на метода на коронарната ангиопластика. Когато такова лечение е неуспешно, обикновено сърдечните хирурзи прибягват до байпас, чиято същност е да насочи кръвта от аортата през венозна присадка към нормален участък на коронарната артерия, заобикаляйки нейния стеснен участък.

Ангина пекторис е пристъп на внезапна болка в гърдите, която винаги се повлиява от следните признаци: има ясно определено време на поява и спиране, появява се при определени обстоятелства (при нормално ходене, след хранене или при тежък товар, когато ускоряване, изкачване нагоре, рязък насрещен вятър, друго физическо усилие); болката започва да намалява или напълно спира под въздействието на нитроглицерин (1-3 минути след приема на хапчето под езика). Болката се локализира зад гръдната кост (най-често), понякога във врата, долната челюст, зъбите, ръцете, раменния пояс, в областта на сърцето. Характерът му е притискащ, стискащ, по-рядко парещ или болезнено усещащ се зад гръдната кост. В същото време може да се повиши кръвното налягане, кожата става бледа, покрита с изпотяване, пулсът варира, възможни са екстрасистоли.

Глава 2

коронарна болест сърдечна гимнастика

Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съда от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна стенокардия при усилие. Образуването на тромб или спазъм на съда води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.

В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява недохранване на сърцето, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за заболяване на коронарната артерия. Недохранването на сърцето може да бъде причинено, например, от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето при хипертония, при физически тежки работници или спортисти. Има някои други причини за развитието на коронарна артериална болест. Понякога ИБС се наблюдава при аномално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.

Въпреки това, процентът на случаите на CHD по причини, които не са свързани с атеросклеротични процеси, е доста незначителен. Във всеки случай миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, причинили това намаление.

Голямо значение в развитието на ИБС имат т. нар. рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на многото рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативно, индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани както следва.

Биологични детерминанти или фактори:

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. исхемична физическа култура терапевтична

Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:

дислипидемия;

Артериална хипертония (АХ);

Затлъстяването и естеството на разпределението на мазнините в тялото;

Диабет.

Поведенчески (поведенчески) фактори:

Хранителни навици;

пушене;

Физическа дейност;

консумация на алкохол;

Поведение, което допринася за заболяване на коронарната артерия.

Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези рискови фактори.

Отчитане на индивидуалните фактори.

Възраст: Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от аутопсията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Промяната на основните рискови фактори във всяка възраст намалява вероятността от разпространение на заболявания и смъртност поради начални или рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Пол: сред многото противоречащи си разпоредби по отношение на коронарната артериална болест, една е извън съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструален цикъл ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори, тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия и заболявания на гениталната област. Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето.

Генетични фактори: Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно и хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведения, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Лошо хранене: повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза.

Захарен диабет: И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези пациенти (дислипидемия, артериална хипертония). Повишено разпространение настъпва вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. Внимателно се проучва „синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитният синдром“: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. На хора със стабилен диабет тип I и тип II се показва физическа активност, която подобрява функционалните способности.

Наднормено тегло (затлъстяване): Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за коронарна артериална болест. Вече има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - може би отключващ фактор - на други фактори. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло. По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема.

Липса на физическа активност: Индивидите с ниска физическа активност развиват коронарна артериална болест по-често от хората, водещи физически активен начин на живот. При избора на програма за физически упражнения е необходимо да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на ИБС и укрепването на здравето най-подходящи са физическите упражнения, които включват регулярни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др.

Тютюнопушене: Тютюнопушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Консумация на алкохол: Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от ИБС е следната: непиещите и тежко пиещите имат по-висок риск от смърт, отколкото умерено пиещите (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

Психосоциални фактори: Известно е, че хората с по-високи нива на образование и социално-икономически статус имат по-нисък риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото тези с по-ниски нива. Този модел може да се обясни само отчасти с разликите в нивата на общопризнатите рискови фактори. Трудно е да се определи независимата роля на психосоциалните фактори в развитието на коронарната артериална болест, тъй като тяхното количествено измерване е много трудно. В практиката често се идентифицират лица с така нареченото поведение тип „А”. Работата с тях е насочена към промяна на техните поведенчески реакции, по-специално към намаляване на характерния за тях компонент на враждебност.

Най-голям успех в профилактиката на коронарната болест може да се постигне при следване на две основни стратегически насоки. Първият от тях - населението - се състои в промяна на начина на живот на големи групи от населението и тяхната среда, за да се намали влиянието на факторите, допринасящи за епидемията от CHD. Второто е да се идентифицират индивиди с висок риск за развитие и прогресия на коронарна артериална болест за последващото му намаляване.

Променими рискови фактори за CHD включват:

Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

пушене,

наднормено тегло,

Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),

Заседнал начин на живот (липса на движение),

Нерационално хранене,

Повишен холестерол в кръвта и др.

Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна артериална болест са артериалната хипертония, диабетът, тютюнопушенето и затлъстяването.

Неизменните рискови фактори за коронарна артериална болест, както подсказва името, включват тези, от които, както се казва, не можете да стигнете никъде. Това са фактори като:

Възраст (над 50-60 години);

Мъжки пол;

Обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини.

В някои източници можете да намерите друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те се разделят на социокултурни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за коронарна артериална болест са тези, които са причинени от околната среда. Сред тези рискови фактори за коронарна артериална болест най-честите са:

Неправилно хранене (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);

хиподинамия;

Невропсихическо пренапрежение;

пушене;

Алкохолизъм;

Рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Вътрешните рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на тялото на пациента. Между тях:

Хиперхолестеролемия, тоест високи нива на холестерол в кръвта;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

Метаболитно заболяване;

холелитиаза;

Някои характеристики на личността и поведението;

Наследственост;

Фактори възраст и пол.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора.

Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозите казват, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от т.нар. Б, уравновесен, флегматичен, добронамерен.

Глава 3. Клинични прояви на коронарна артериална болест

Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът се съсредоточи върху тях, толкова по-добре. Причината за контакт с кардиолог трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента и не е изпитвано от него преди. Същото обаче важи и за "познати" усещания, които са променили своя характер или условия на възникване. Подозрението за коронарна артериална болест трябва да възникне при пациент, дори ако болката в ретростерналната област се появи по време на физически или емоционален стрес и преминава в покой, те имат характер на атака. В допълнение, всяка ретростернална болка с монотонен характер също изисква незабавно обжалване при кардиолог, независимо от силата на болката, младата възраст на пациента или неговото благосъстояние през останалото време.

Както вече беше споменато, IHD обикновено протича на вълни: периодите на спокойствие без проява на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на коронарната артериална болест продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптоми и признаци на една от неговите форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на ИБС в същата последователност, в която разгледахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за съществуването му. Това важи особено за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да получат симптоми на CAD като болка в гърдите, болка в ръката, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичаен сърдечен ритъм.

Що се отнася до симптомите на такава форма на ИБС като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атака човек има пароксизмален дискомфорт в ретростерналната област, психо-емоционални разстройства и страх от неизбежна смърт често се наблюдават. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс на големи артерии (каротидна и бедрена); липса на сърдечни звуци; разширяване на зеницата; появата на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след началото, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Най-типичната и често срещана проява на исхемичната болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на стенокардия най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи към рамото, ръката, врата, понякога към гърба. При атака на ангина пекторис е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест, парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да бъде различна – от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване, гадене. Болният е блед, телесната му температура се понижава, кожата става влажна, дишането е учестено и повърхностно, сърдечната дейност се ускорява.

Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на ангина пекторис е, че пристъпът се купира доста лесно с нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в две версии: стабилна или нестабилна. Стабилната стенокардия се характеризира с болка само по време на физическо или нервно-психическо усилие. В покой болката бързо изчезва от само себе си или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна стенокардия се появява ретростернална болка в покой или при най-малко усилие, появява се задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на миокарден инфаркт.

Според симптомите пристъпът на инфаркт на миокарда може да бъде объркан с пристъп на ангина пекторис, но само в началния му стадий. По-късно сърдечният удар се развива съвсем различно: това е пристъп на ретростернална болка, която не отшумява в рамките на няколко часа и не се спира от приема на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъпа на стенокардия. По време на пристъп на миокарден инфаркт налягането често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да се появи състояние на задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).

Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмии. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичната диспнея, която се появява при минимално усилие, а понякога дори и в покой. В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност могат да включват повишен сърдечен ритъм, повишена умора и подуване, причинени от излишната задържана течност в тялото. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, тъй като това е общо наименование за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че са свързани с прекъсвания на ритъма на сърдечните контракции. Симптом, който обединява различни видове аритмии, са неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът усеща как сърцето му бие "погрешно". В този случай сърдечният ритъм може да бъде учестен (тахикардия), забавен (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.

Трябва още веднъж да се припомни, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест се развива при пациент в продължение на много години и колкото по-скоро се постави правилна диагноза и започне подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълноценен живот в бъдеще.

Глава 4. Характеристики на лечебната физическа култура

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

Методиката на лечебните упражнения се разработва в зависимост от принадлежността на пациента към една от трите групи, съгласно класификацията на Световната здравна организация.

I група включва пациенти с ангина пекторис без миокарден инфаркт;

II група - с постинфарктна кардиосклероза;

III група - с постинфарктна аневризма на лявата камера.

Физическата активност се дозира въз основа на определяне на стадия на заболяването:

I (начален) - клинични признаци на коронарна недостатъчност се наблюдават след значителен физически и нервно-психичен стрес;

II (типично) - коронарна недостатъчност възниква след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби, отрицателни емоции и т.н.);

III (рязко изразен) - клиничните симптоми на патологията се отбелязват при леко физическо натоварване.

В предоперативния период се използват дозирани тестове с физическа активност за определяне на толерантността към физическо натоварване (велоергометрия, двоен тест на Мастер и др.).

При пациентите от група I хемодинамичните параметри след натоварване са по-високи, отколкото при пациентите от други групи.

Двигателният режим позволява включване на физически упражнения за всички мускулни групи, изпълнявани с пълна амплитуда. Дихателните упражнения имат предимно динамичен характер.

Дългосрочното обездвижване (при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето) след операция влияе отрицателно върху функцията на сърдечно-съдовата система, причинява нарушение на трофизма на централната нервна система, повишава общото съпротивление в периферните съдове, което се отразява неблагоприятно на работата на сърцето. Дозираните физически упражнения стимулират метаболитните процеси в миокарда, намаляват чувствителността на коронарните артерии към хуморални спазмолитични ефекти, повишават енергийния капацитет на миокарда.

След хирургично лечение на пациенти с хронична коронарна болест на сърцето се осигуряват ранни терапевтични упражнения (на първия ден) и постепенно разширяване на двигателната активност, а преди края на престоя в болницата - преход към активни тренировъчни натоварвания. При всяка промяна в комплекса от физически упражнения е необходимо да се получи обобщение на реакцията на пациента към упражненията, което в бъдеще е основата за увеличаване на натоварването, увеличаване на активността и намаляване на продължителността на стационарното лечение. .

След операцията, за избор на физически упражнения, пациентите се разделят на 2 групи: с неусложнен и сложен ход на следоперативния период (миокардна исхемия, белодробни усложнения). При неусложнен следоперативен курс се разграничават 5 периода на лечение на пациента:

I - рано (1-3-ти ден);

II - отделение (4-6-ти ден);

III - малки тренировъчни натоварвания (7-15-ти ден);

IV - средни тренировъчни натоварвания (16-25-ти ден);

V - повишени тренировъчни натоварвания (от 26-30-ия ден до изписване от болницата).

Продължителността на периодите е различна, тъй като следоперативният курс често има редица характеристики, които изискват промяна в естеството на физическата активност.

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Задачите на тренировъчната терапия за коронарна болест на сърцето включват:

ѕ допринася за регулирането на координираната дейност на всички звена на кръвообращението;

* развитие на резервните възможности на сърдечно-съдовата система на човека;

* подобряване на коронарното и периферното кръвообращение;

* подобряване на емоционалното състояние на пациента;

* повишаване и поддържане на физическата работоспособност;

* вторична профилактика на коронарна артериална болест.

4.3 Методологични характеристики на тренировъчната терапия

Използването на физически упражнения при сърдечно-съдови заболявания позволява да се използват всички механизми на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите.

При много заболявания на сърдечно-съдовата система двигателният режим на пациента е ограничен. Пациентът е депресиран, „потопен в болестта“, инхибиторните процеси преобладават в централната нервна система. В този случай физическите упражнения стават важни за осигуряване на общ тонизиращ ефект. Подобряването на функциите на всички органи и системи под въздействието на физическите упражнения предотвратява усложненията, активира защитните сили на организма и ускорява възстановяването. Подобрява се психо-емоционалното състояние на пациента, което, разбира се, също има положителен ефект върху процесите на саногенеза. Физическите упражнения подобряват трофичните процеси в сърцето и в цялото тяло. Те увеличават кръвоснабдяването на сърцето чрез увеличаване на коронарния кръвоток, отваряне на резервни капиляри и развитие на колатерали и активират метаболизма. Всичко това стимулира възстановителните процеси в миокарда, повишава неговата контрактилитетност. Физическите упражнения също подобряват цялостния метаболизъм в организма, понижават холестерола в кръвта, забавяйки развитието на атеросклероза. Много важен механизъм е формирането на компенсация. При много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено при тежко състояние на пациента, се използват физически упражнения, които въздействат чрез екстракардиални (екстракардиални) фактори на кръвообращението. И така, упражненията за малки мускулни групи насърчават движението на кръвта през вените, действайки като мускулна помпа и причинявайки разширяване на артериолите, намаляват периферното съпротивление на артериалния кръвен поток. Дихателните упражнения допринасят за притока на венозна кръв към сърцето поради ритмичната промяна на интраабдоминалното и интраторакалното налягане. По време на вдишване отрицателното налягане в гръдната кухина има ефект на засмукване, а нарастващото вътрекоремно налягане сякаш изстисква кръвта от коремната кухина в гръдната кухина. По време на издишване движението на венозна кръв от долните крайници се улеснява, тъй като интраабдоминалното налягане намалява.

Нормализирането на функциите се постига чрез постепенно и внимателно обучение, което укрепва миокарда и подобрява неговата контрактилност, възстановява съдовите реакции към мускулната работа и промените в позицията на тялото. Физическите упражнения нормализират функцията на регулаторните системи, способността им да координират работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото по време на физическо натоварване. По този начин способността за извършване на повече работа се увеличава. Систематичните упражнения оказват влияние върху кръвното налягане чрез много части от дългосрочните регулаторни системи. Така че, под въздействието на постепенно дозирано обучение, тонусът на блуждаещия нерв и производството на хормони (например простагландини), които намаляват кръвното налягане, се увеличават. В резултат на това сърдечната честота в покой се забавя и кръвното налягане пада.

Специално внимание трябва да се обърне на специални упражнения, които, действайки главно чрез нервно-рефлекторни механизми, намаляват кръвното налягане. И така, дихателните упражнения с удължаване на издишването и забавяне на дишането намаляват сърдечната честота. Упражненията за мускулна релаксация и за малки мускулни групи понижават тонуса на артериолите и намаляват периферното съпротивление на кръвния поток. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове физическите упражнения подобряват (нормализират) адаптивните процеси на сърдечно-съдовата система, които се състоят в засилване на енергийните и регенеративни механизми, които възстановяват функциите и нарушените структури. Физическата култура е от голямо значение за профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, тъй като компенсира липсата на физическа активност на съвременния човек. Физическите упражнения повишават общите адаптивни (приспособителни) възможности на организма, устойчивостта му към различни стресови въздействия, дават психическа релаксация и подобряват емоционалното състояние.

Физическата подготовка развива физиологичните функции и двигателните качества, повишава умствената и физическа работоспособност. Активирането на двигателния режим чрез различни физически упражнения подобрява функциите на системите за регулиране на кръвообращението, подобрява контрактилитета и кръвообращението на миокарда, намалява съдържанието на липиди и холестерол в кръвта, повишава активността на антикоагулантната кръвна система, насърчава развитието на съпътстващи съдове, намалява хипоксията, т.е. предотвратява и елиминира проявите на повечето рискови фактори за основните заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин физическата култура се показва на всички здрави хора не само като средство за подобряване на здравето, но и като профилактично средство. Особено необходимо е за онези хора, които в момента са здрави, но имат рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За хората със сърдечно-съдови заболявания физическите упражнения са най-важното рехабилитационно средство и средство за вторична профилактика.

Показания и противопоказания за използване на физиотерапевтични упражнения. Физическите упражнения като средство за лечение и рехабилитация са показани при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Противопоказанията са само временни. Терапевтичните упражнения са противопоказани в острия стадий на заболяването (миокардит, ендокардит, ангина пекторис и инфаркт на миокарда по време на чести и интензивни пристъпи на болка в сърцето, тежки сърдечни аритмии), с увеличаване на сърдечната недостатъчност, добавяне на тежки усложнения от други органи. С отстраняването на острите явления и спирането на увеличаването на сърдечната недостатъчност, подобряването на общото състояние трябва да започне да упражнява.

4.4 Комплекс от терапевтични упражнения

Ефективен метод за профилактика на коронарната артериална болест, в допълнение към рационалното хранене, е умереното физическо възпитание (ходене, джогинг, ски, туризъм, колоездене, плуване) и втвърдяване на тялото. В същото време не трябва да се увличате с вдигане на тежести (тежести, големи дъмбели и др.) И да изпълнявате дълги (повече от час) бягания, които причиняват силна умора.

Много полезни ежедневни сутрешни упражнения, включително следния набор от упражнения:

Упражнение 1: Начална позиция (ip) - стоеж, ръце на колана. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; ръце на колана - издишайте. 4-6 пъти. Дишането е равномерно.

Упражнение 2: I.p. -- Един и същ. Ръцете нагоре - вдишайте; наведете се напред - издишайте. 5-7 пъти. Темпото е средно (t.s.).

Упражнение 3: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Темпото е бавно (t.m.).

Упражнение 4: I.p. - седнал. Свийте десния крак - памук; връщане към i.p. Същото и с другия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 5: I.p. - стои на стола. Седнете - издишайте; станете - вдишайте. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 6: I.p. - Седнал на стол. Клекнете пред стол; връщане към i.p. Не задържайте дъха си. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 7: I.p. - същото, краката изправени, ръцете напред. Свийте коленете си, ръцете на колана; връщане към i.p. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 8: I.p. - стоейки, върнете десния крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. Същото с левия крак. 4-6 пъти. Т.м.

Упражнение 9: I.p. - стоеж, ръце на колана. Накланя се наляво и надясно. 3-5 пъти. Т.м.

Упражнение 10: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 11: I.p. - стоящ. Вземете десния си крак и ръка напред. Същото с левия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 12: I.p. изправен, вдигнати ръце. седни; връщане към i.p. 5-7 пъти. Т.с. Дишането е равномерно.

Упражнение 13: I.p. - същото, ръцете нагоре, четки "в замъка". Въртене на тялото. 3-5 пъти. Т.м. Не задържайте дъха си.

Упражнение 14: I.p. - стоящ. Стъпка от левия крак напред - ръцете нагоре; връщане към i.p. Същото с десния крак. 5-7 пъти. Т.с.

Упражнение 15: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Завива наляво-надясно с разпръснати ръце. 4-5 пъти. Т.м.

Упражнение 16: I.p. - стоеж, ръце към раменете. Изправете ръцете си една по една. 6-7 пъти. Т.с.

Упражнение 17: Ходене на място или из стаята – 30 с. Дишането е равномерно.

Списък на използваната литература

1. Сърдечни заболявания и рехабилитация / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Киев. Олимпийска литература, 2000. - 408 с.

2. Исхемична болест на сърцето / А. Н. Инков. - Ростов n / a: Phoenix, 2000. - 96 с.

3. Лечебна физическа култура: Наръчник / В. А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Обща физиотерапия. Учебник за студенти по медицина / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Профилактика на сърдечни заболявания / Н. С. Молчанов. - М.: "Знание", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Форми на коронарна болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза. Причини за дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка. Клинични прояви на ИБС. Лечебен фитнес.

курсова работа, добавена на 20.05.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Концепцията за коронарна болест на сърцето, нейните видове, симптоми, лечение и профилактика. Причини за нарушен кръвоток в коронарните артерии. Заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания в Русия. Фактори, влияещи върху предразположението.

курсова работа, добавена на 04/07/2015


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Терапевтично хранене при ИБС. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Да се ​​изследва информираността на различните възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

курсова работа, добавена на 21.04.2015 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Влияние на рисковите фактори върху развитието на коронарната болест на сърцето, нейните форми (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и усложненията. Атеросклерозата като основна причина за коронарна болест на сърцето. Диагностика и принципи на медицинска корекция на нарушенията.

тест, добавен на 22.02.2010 г


Симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Традиционни инструментални методи за диагностика на коронарна артериална болест. Електрокардиография (ЕКГ) в покой, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Диагностични възможности на ехокардиографията. Стрес тестове, коронарография.

курсова работа, добавена на 22.02.2013 г


Исхемична болест на сърцето: концепция, класификация и видове, разпространение в съвременна Русия, стратегия и тактика на лечение, фармакологично действие и ефективност на Monocinque. Фармакоикономическа оценка на лечението на коронарна болест.

4262 0

Балнеохидротерапия, пелотерапия и термотерапия в рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

Балнеохидротерапияпоказан главно за пациенти със стабилна стенокардия при усилие I-II функционални класове (FC)при липса на сърдечна недостатъчност или наличие само на нейния начален (предклиничен или ранен клиничен) стадий и без комплексни сърдечни аритмии.

През последните години се установява, че при наличие на единична камерна и надкамерна екстрасистола (градации по Lown) повечето балнеолечебни методи имат антиаритмичен ефект. По-специално, това е установено по отношение на радон, въглероден диоксид, натриев хлорид, йод-бром, в по-малка степен азотни, кислородни и иглолистно-перлени бани.

Всички видове баниназначете първо през ден, а след това 2 дни подред с един ден почивка. Температура на водата 35-37°C, продължителност на процедурата 10-12 минути; за курс от 10-12 процедури.

Бани с водороден сулфидпо-показан за пациенти с преобладаване на тонуса на парасимпатиковия отдел на ANS и наличие на съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат, както и хронични възпалителни процеси на женските полови органи, кожни заболявания. Радоновите бани са най-показани за пациенти със съпътстваща дифузна гуша с лека тиреотоксикоза, заболявания на опорно-двигателния апарат, при наличие на хиперсимпатикотония.

Хидротерапия

болен исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето)назначете бани с прясна вода с контрастни температури. За общи бани се използват два малки басейна с преходно стълбище. Процедурата започва с потапяне на пациента в басейн с топла вода (38-40°C) за 3 минути, след това в басейн със студена вода (28°C) за 1 минута, докато в басейн със студена вода пациентът прави активни движения. По време на процедурата пациентът прави 3 прехода.

Процедурата завършва със студена вода. До средата на курса на лечение контрастът на процедурите се увеличава до 15-20 ° C, като температурата на хладката вода се понижава до 25-20 ° C. Процедурите се провеждат 4 пъти седмично; за курс от 12-15 процедури.

При по-тежки пациенти (ангина пекторис FC) със сърдечна недостатъчност не по-висока от функционален клас I и без сърдечни аритмии се предписват контрастни вани за крака. Процедурата започва с потапяне на краката в топла вода (38-40°C) за 3 минути, след това в хладка вода (28°C) за 1 минута (общо 3 потапяния за 1 процедура).

От втората половина на курса температурата на хладната вода намалява, както при общите контрастни бани, до 20 ° C. Процедурите се провеждат 4-5 пъти седмично; за курс от 12-15 процедури.

Подводен душ-масаж се предписва при пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис FC.

Калолечение (пелоидолечение) при пациенти с коронарна болест на сърцето, включително такива с постинфарктна кардиосклероза (година или повече след инфаркт на миокарда), се провежда по същите показания, както при пациенти с хипертония, главно при пациенти със съпътстваща остеохондроза на цервикални и гръдни отдели на гръбначния стълб. На тези места се назначават кални приложения.

Температурата на калта не трябва да надвишава 39°C (37-39°C), продължителността на процедурата е 15-20 минути. Процедурите се провеждат през ден или 2 дни подред с 1 ден почивка; за курс от 10-15 процедури.

След процедурите за балнеохидротерапия и пелотерапия пациентите трябва да създадат условия за почивка за 1-1,5 часа, желателно е да се извърши сухо обвиване.

Топлинна терапия

Сауната се предписва на пациенти с коронарна артериална болест с функционален клас ангина пекторис в режим на ниско топлинно натоварване. Процедурата започва с топъл (37-38°C) хигиеничен душ за 4-5 минути, след което подсушаване за 3-4 минути. Първото влизане в термокамерата продължава 5-8 минути при 60°C.

Охлаждане за 3-5 минути се извършва с дъждовен душ (температура 28-35 ° C), след което пациентът почива на въздух в стаята за почивка за 15-30 минути при температура 28-35 ° C. Основният период на нагряване се извършва при второ влизане в термокамерата при температура 70-80°C за 5-8 минути.

Процедурата завършва с охлаждане под дъждовен душ (температура 28-35°C) за 3-5 минути, последвано от почивка (25-30 минути) и прием на заместващи течности (300-500 ml). Сауната трябва да се извършва 1-2 пъти седмично (не по-често) в продължение на няколко месеца.

Балнеохидролечение, топлолечение и калолечение в рехабилитацията на пациенти след инфаркт на миокарда

Балнеохидротерапиязапочват да се включват в рехабилитационни програми в ранния следболничен възстановителен период.

Най-проучени и оправдани в практиката са следните методи на балнеохидротерапия.

"Сухи" въглеродни банипредписана е по-тежка категория пациенти: пациенти със съпътстваща артериална хипертония, с ангина пекторис на FC с признаци на начална сърдечна недостатъчност и екстрасистолна аритмия.

Основата за използването на бани с въглероден диоксид при пациенти е техният ваготоничен ефект, подобряване под тяхно влияние на контрактилната функция на миокарда, кислородната транспортна функция на кръвта и липидния метаболизъм. Те са особено показани за пациенти с хиперсимпатикотония.

Радонови банисе използват поради седативния им ефект, подобряване под тяхно влияние на вегетативния статус, периферното кръвообращение, микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород.

Бани с водороден сулфид

Основата за тяхното използване е ясно изразено разширяване на периферните артериоли и капиляри, намаляване на общото периферно съдово съпротивление, увеличаване на венозното връщане и сърдечния дебит, интензификация на клетъчния метаболизъм, по-специално в миокарда с увеличаване на консумацията на кислород, подобряване на церебралната хемодинамика и функционалното състояние на централната нервна система.

Противопоказания:изразена симпатикотония и екстрасистолия.

В амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда показанията за балнеохидротерапия могат да бъдат разширени.

Минерални банимогат да се предписват като полубани, а след това като общи бани. Прилагайте методи на хидротерапия. Подводен душ-масаж може да се предпише 3 месеца след инфаркт на миокарда амбулаторно. Характеристика на метода за използване на подводен душ-масаж при тази категория пациенти е въздействието на масажираща струя вода само върху зоната на яката и краката (ръцете не трябва да се масажират).

Един от новите подходи за предписване на подводен душ-масаж при пациенти с постинфарктна кардиосклероза е провеждането му във вана с въглероден диоксид.

Саунапредписани 6-12 месеца след инфаркт на миокарда по лек режим, чиито характеристики са ниска температура в термокамера (60 ° C), кратък престой на пациента в нея (5 минути при всяко влизане) и въздушно охлаждане без водни процедури, с изключение на топъл душ в края на процедурата.

Използват се още кислородни и азотни вани, дъждовни, вентилаторни и циркулярни душове.

Балнеохидролечение и термолечение в рехабилитацията на пациенти след сърдечни операции

Балнеохидротерапияизползва се при рехабилитация на пациенти след директна реваскуларизация на миокарда: аорто-коронарен байпас, рентгенова съдова дилатация, протезиране на коронарните артерии, както и (през последните години) транслуминална ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

В допълнение, тези методи могат да се използват и при пациенти, претърпели операция за ревматична болест на сърцето, главно след митрална комисуротомия при липса на признаци на активност на ревматичния процес, без сърдечна недостатъчност и без сърдечни аритмии.

Ефектът от балнеохидротерапията при сърдечни операции е насочен към възстановяване на функционалното състояние на централната нервна система и автономна нервна система (VNS), подобряване на контрактилната функция на миокарда, биоелектричната активност на сърцето, състоянието на коронарното, колатералното кръвообращение и миокардния метаболизъм.

Балнеохидротерапията се включва в рехабилитационната програма във втората й фаза (реконвалесценция), обикновено не по-рано от 10-12 дни след операцията при липса на усложнения.

В тази фаза на рехабилитация, т.е. след 2-3 седмици. след операцията се използват въглеродни бани: "суха" и частична (4-камерна) вода. Баните се предписват на пациенти с ангина пекторис от I-II функционални класове (по-рядко, с достатъчен опит на лекар по рехабилитация и индивидуална оценка на пациента, III FC), включително тези със съпътстваща хипертония, облитерираща атеросклероза на съдовете на крака и терминална абдоминална аорта, с наличие на сърдечна недостатъчност не по-висока от функционалния клас.

"Сухи" въглеродни банипредписва се със съдържание на въглероден диоксид в кутията 40%, температура 28°C, продължителност на процедурата 15-20 минути; за курс от 10-12 процедури.

Камерна водаизползват се въглекисели вани с концентрация на въглероден диоксид 1,2 g/l, температура на водата 35-36°C, продължителност на процедурата 10-12 минути; за курс от 10-14 бани. Баните се извършват, като правило, 1,5-2 часа след терапевтични упражнения.

Противопоказания:стабилна стенокардия IV FC, нестабилна стенокардия, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност III функционален клас, остър тромбофлебит, остатъчни ефекти от пневмония, плеврит и обостряне (след операция) на неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб.

На амбулаторния етап на рехабилитация се използват и „сухи“ и водни (евентуално общи) въглеродни вани.

Ефективни са и радонови бани с концентрация на радон 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Успешно използвани терпентинови баниот бяла емулсия на терпентин. Те се предписват с постепенно увеличаване на съдържанието на емулсията от 20 до 50 ml (с 5-10 ml след 2 бани) при температура на водата 37 ° C, продължителността на процедурата е 10-12 минути; за курс от 8-10 процедури.

На този етап е възможно и използването на подводен масажен душ и термоконтрастни процедури в сауната 3-6 месеца след операцията и по-късно. Допустимо е да се използва подводен душ-масаж на яката и долните крайници, продължителността на процедурата е 12-15 минути, 2-3 пъти седмично; за курс от 10 процедури.

Саунаназначава се при температура в термокамера не по-висока от 60-65 ° C; общото време прекарано в него е 22-26 минути (3 посещения по 5, 7-9 и 10-12 минути). Въздушно охлаждане при температура 22-24°C в полухоризонтално положение за 10-15 минути. Процедурите се провеждат не повече от 1-2 пъти седмично; за курс от 20-25 процедури.

Бани с въглероден диоксид, радон, натриев хлорид, сероводород могат да се използват 1-3 месеца след операцията. Методите за тяхното приложение не се различават от тези при лечението на пациенти с хипертония или исхемична болест на сърцето.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванков

Вътрешни болести Онкология Гериатрия Лечение Диагностика Амбул

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология на сърдечно-съдовата система, която възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните артерии на сърцето поради стесняване на техния лумен. В медицината се разграничават две негови форми: хроничен (проявява се като хронична сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и др.) и остър (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда). Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето може значително да подобри състоянието им и да допълни редовната лекарствена терапия.

Цели на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

В периоди след екзацербации задачите на рехабилитацията са:

• намаляване на риска от усложнения;
• контрол на нормалното ниво на лабораторните показатели на кръвта;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на симптомите.

Възстановяването при хронична и остра коронарна болест на сърцето включва:

• подобряване на физическите възможности на пациента;
• обучение на основите на правилния начин на живот за задоволително благосъстояние без постоянна медицинска помощ;
• забавяне на развитието на патологията;
• психологическа помощ за адаптиране на пациента към наличието на болестта;
• терапия за премахване на съпътстващи заболявания.

Здравната програма се коригира от лекуващия лекар. В зависимост от показанията може да включва: физиотерапия, медикаменти, умерена физическа активност като част от тренировъчната терапия. Освен това, ако е необходимо, пациентът се подпомага в отхвърлянето на лошите навици и борбата с наднорменото тегло.

Лекарите с най-висока квалификация създават план за рехабилитация, който помага да се намали проявата на симптомите, да се подобри прогнозата за възстановяване и физически възможности. Програмата се разработва, като се вземат предвид конкретното заболяване, неговата форма, етап на развитие, съществуващи признаци, общо състояние и възраст на пациента, съпътстващи заболявания, както и други важни параметри. На пациентите се осигурява професионална денонощна грижа, балансирано хранене 5 пъти на ден и извънкласно свободно време.

От особено значение за ефективната рехабилитация е предварителният преглед от екип от мултидисциплинарни специалисти и постоянното проследяване на жизнените показатели по време на възстановителния процес. Wellbeing Center се основава на интердисциплинарен подход, който съчетава медицински, социални и психологически аспекти на лечението. Пациентите получават консултации от различни високоспециализирани специалисти, включително психотерапевт и психиатър, подкрепа за постигане на високо качество на живот.

Рехабилитационен център "Просперитет" помага на пациенти с всякаква форма на коронарна болест. Приемаме жители на Москва и региона, както и на други региони на Русия.

обади ми се

Ние не просто рехабилитираме, ние връщаме качеството на живот, с което сте свикнали. Ние ще ви изслушаме, подкрепим и посъветваме какво да правите в трудна ситуация 12/7 по телефона

Кардиорехабилитация за коронарна болест на сърцето в Assuta

Рехабилитацията за коронарна болест на сърцето (ИБС) има за цел да възстанови състоянието на сърдечно-съдовата система, да укрепи общото състояние на организма и да подготви тялото за предишната физическа активност.

Етапи на кардиорехабилитация при коронарна болест на сърцето.

• Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първоначален медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно обемът на физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из територията на санаториума.
• Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Продължава от две до три седмици. През този период се увеличава физическата активност, нейната продължителност и скоростта на лечебното ходене.
• На третия, последен етап от рехабилитацията, се извършва окончателното изследване на пациента. По това време се оценява толерантността на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

Основното в кардиорехабилитацията е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че именно физическата активност „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещи натоварвания при ежедневна активност, работа и т.н.

Понастоящем е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превантивна мярка както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Terrenkur е друго отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и IBS. Terrenkur се измерва по разстояние, време и ъгъл на наклон при пешеходни изкачвания. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Terrenkur не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър хълм. Изкачването на стълби също е пътека на здравето. Terrenkur е ефективен инструмент за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. С terrenkur е невъзможно да се прекалява, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните симулатори ви позволяват да провеждате здравна пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване нагоре може да се използва специална механична пътека с променлив ъгъл на наклон, а ходенето по стълбите да се замени със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, да осигурявате контрол, обратна връзка и не на последно място да не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не бива да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да преодолеете стълбите по-бързо от всеки друг. Terrenkur не е спорт, а физическа терапия!

Някои може да имат въпрос, как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че по всякакъв възможен начин е необходимо да се щади сърдечният мускул. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения при рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло, увеличаване на силата и мускулния тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото, нормализира се доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Освен това самото сърце тренира малко и свиква да работи с малко по-голямо натоварване, но в същото време без да достига до изтощение. Така сърцето се "научава" да работи при такова натоварване, което ще бъде при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтичните упражнения тревожността и безпокойството изчезват. И с редовни класове на терапевтични упражнения, безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. Всъщност, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на съдовете става по-здрава и способността й да се адаптира към спадове на налягането също се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към терапевтичните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или колоездене, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове натоварвания като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на симулатори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като статичните дългосрочни натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация при пациенти с коронарна болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Лекарите-фитотерапевти за всеки пациент избират терапевтични билкови препарати. Благоприятно действие върху сърдечно-съдовата система имат следните растения: пухкав астрагал, сарептска горчица, майска момина сълза, морковено семе, мента, обикновена калина, кардамон.

Днес за рехабилитация на пациенти след коронарна артериална болест широко се използва такъв интересен метод на лечение като ароматерапията. Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Подобно положително въздействие на миризмите върху човек е известно от древни времена. Нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на терапевтични масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит за използване на аромати при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват масла от лимон, маточина, градински чай, лавандула и розмарин.

При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте преживели стрес, тогава несъмнено психологическата рехабилитация също е важна, заедно с физиотерапевтичните упражнения. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването, да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Диетата е друг важен аспект от рехабилитацията. Правилният хранителен режим е важен за профилактиката на атеросклерозата – основната причина за исхемичната болест на сърцето. Диетологът ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, някои храни ще трябва да бъдат изоставени. Яжте по-малко сол и мазнини и повече плодове и зеленчуци. Това е важно, тъй като при продължителен прекомерен прием на холестерол в тялото, физиотерапевтичните упражнения ще бъдат неефективни.

+7 925 551 46 15 - спешно организиране на лечение в ASSUTA

• Патология на ендокринната система при артериална хипертония