Прекалено силни звуци или шумове. Особено вредни звуци са високи (2000 Hz и повече) и силни (120 dB или повече). Острата акустична травма причинява кръвоизлив в кохлеята и промени в клетките на кортиевия орган. При хронична акустична травма (обикновено професионална) силата на звука до 70 dB и повече в комбинация с причинява значителни дегенеративни промени в кортиевия орган. Първо се развива до високочестотни звуци, след това до звуци със средни и ниски честоти. Предстоящото намаляване зависи от продължителността на шума, неговия характер и сила.
Защитата от акустично увреждане се свежда до правилната организация на работата, въвеждането на нови безшумни технологии и използването на методи за намаляване на шума и вибрациите. Личната профилактика на акустична травма е използването на (вижте)
Акустична травма (на гръцки akoustikos - свързан със слуха, слухов; trauma - увреждане) - увреждане на органа на слуха, причинено от действието на звуци с голяма интензивност. Разграничаване на остра и хронична акустична травма. Острата акустична травма може да бъде причинена дори от краткотрайно излагане на звуци, чиято интензивност надвишава прага на болка (например шум от реактивен двигател). В същото време звуковото налягане достига такова ниво, че причинява механично увреждане на клетъчните елементи на вътрешното ухо. В. Ф. Ундриц и Р. А. Засосов наблюдават в експеримента, че в резултат на действието на свръхмощни звуци във вътрешното ухо на опитни животни възникват кръвоизливи, увреждане на клетките на кортиевия орган и тяхното отлепване от основната мембрана.
Подобни резултати са получени от А. И. Александров, Г. М. Комарович, З. П. Лебедева и Р. Л. Лоит, когато животните са били изложени на шум от свръхмощен реактивен двигател.
Хроничната акустична травма е свързана с продължително действие на силен шум, най-често в условията на някои производства и понякога води до професионална загуба на слуха (виж).
Хроничната акустична травма се характеризира с постепенно развиващи се дегенеративни промени в космените клетки на кортиевия орган, които след това се разпространяват в нервните влакна и клетките на спиралния ганглий. Типичен и ранен симптом на хронична акустична травма е намаляването на слуховата чувствителност към високочестотни звуци (2048 и 4096 Hz). Субективно пациентите изпитват загуба на слуха и често шум в ушите.
За предотвратяването на акустични наранявания основната роля играят мерките за защита на труда в шумни индустрии: звукоизолация и звукопоглъщане, използването на специални щепсели (виж. Антишум). При избор на работа, свързана със силен шум, се провеждат тестове за умора на органа на слуха. Ако слуховата чувствителност се възстановява много бавно след излагане на силни звуци, такива кандидати трябва да се считат за нискоустойчиви на акустична травма.
Лечението с изразени последици от акустична травма е неефективно, тъй като загубата на слуха в тези случаи най-често се причинява от дегенеративни, обикновено необратими промени в нервния апарат на слуховия орган. За борба със субективния шум в ушите се препоръчват препарати с калций и бром. Препаратите Nux vomica, витамин B1 имат тонизиращо действие. При остра акустична травма - пълен покой на органа на слуха, след отшумяване на острите явления - абсорбиращи и тонизиращи средства.
Поставяне на акцента: ACU`STIC TRA`VMA
АКУСТИЧНО УВРЕЖДАНЕ (гръцки akustikos - слухов) - специфично увреждане на органа на слуха, причинено от звуци с прекомерна сила или продължителност. А. т. възниква по-често в резултат на действието на шума върху слуховия орган (шумова травма) и много по-рядко в резултат на действието на чисти тонове. Има остри и хронични A.t.
Етиология. Остра акустична травмавъзниква при краткотрайно действие на звуци, интензитетът на които е близо до прага на болезнено усещане или го надвишава. Може да възникне под действието на периодични звуци (напр. сирени) или мощни шумове (напр. реактивни двигатели на ракети и самолети) и се наблюдава като съпътстващо явление при детонационно увреждане. В последния случай промяната в барометричното налягане има преобладаващ ефект върху тялото (вж. баротравма).
Границите на интензитета на звуците са установени от съвременните експериментални данни, действието на рих може да причини остра И. т. (фиг.).
Хронична акустична травмавъзниква в резултат на продължително действие върху слуховия орган на шум с различна интензивност, което се случва в определени отрасли и военни дела.
Феномени на A. t. артилеристи.
Тежестта на A. t. се определя от интензивността на шума и неговия спектрален състав, честотата и продължителността на действие и зависи от индивидуалната устойчивост на слуховата система към действието на шума. Хроничният A. t., като правило, води до развитие на т.нар. професионален загуба на слуха(см.).
Патогенеза и патологична анатомия. Остър A. t. възниква, когато интензивността на звуците, причинявайки нарушение на микроструктурата на елементите на средното и вътрешното ухо. Трудовете на В. Ф. Ундрица, Р. А. Засосов (1933), Н. И. Иванов (1968) потвърждават тази позиция. В тъпанчевата мембрана и кожата на страничната стена на атика се откриват вазодилатация и отделни петехиални кръвоизливи. Във вътрешното ухо има изместване на клетките на кортиевия орган, тяхното подуване и помътняване, кръвоизливи и др.
От 60-те години на миналия век с помощта на електронна микроскопия, биохимични и хистохимични методи е установено, че още преди появата на хистологични нарушения на клетъчно ниво се пренарежда протеиновият и нуклеиновият метаболизъм и се променя функцията на ензимите на тъканното дишане. Установено е, че еднократно действие на импулсен шум с интензитет 120 dbводи до повишаване на активността на ензима на тъканното дишане на клетките на кортиевия орган и повишаване на съдържанието на РНК в тях. Излагане на шум с висок интензитет (135-160 db) значително намалява активността на дихателния ензим и намалява съдържанието на РНК и главно във външните космени клетки на долните и средните къдрици. Това явление се оценява като следствие от рязко увеличаване на вътреклетъчните окислителни процеси, което води до бързо изчерпване на активността на респираторния ензим и намаляване на съдържанието на РНК при остър A. t.
При нива на шум над 125-128 db, звуковата енергия се оказва дразнител не само за слуховия анализатор, но и за механорецепторите на човешкото тяло.
За поява на хронична А.т. от първостепенно значение е многократното и продължително действие на звуци, които предизвикват постоянно напрежение в процесите на вътреклетъчния метаболизъм в структурите на слуховия анализатор. Продължителното излагане на звуци първо води до слухова умора, след това причинява прогресивни дегенеративни промени в слуховата система и постепенно прогресивна загуба на слуха.
За хроничен A. t. характерна е дегенерацията на клетъчните структури на целия слухов анализатор - рецепторния апарат, нервните влакна и съответните централни образувания на кортикалните и подкоровите структури на мозъка.
Картината на патологичните промени в A. t. е подробно проучена в експерименти върху животни, проведени в лабораторни и производствени условия. Експериментално е установено, че акустичната травма, причинена от чисти тонове, се характеризира не само с дегенеративни промени в областта на основната мембрана, съответстваща на този тон, но и с дегенерация на клетки, разположени по-близо до главния кохлея, където дразненето на органа на Корти се среща с високи звуци.
Хроничният A. t. възниква под действието на звуци с всякаква честотна характеристика, но се развива най-бързо с преобладаването на високи звуци (повече от 1000 Hz), особено при честота от 4000 Hz.
Клинична картина. При остър A. t. пациентите се оплакват от усещане за натиск или болка в ушите. Отоскопската картина при остър А. т. показва ограничено или дифузно зачервяване на тъпанчевата мембрана и кожата на външния слухов канал. При аудиометрия има повишаване на праговете на слуха с различна тежест.
При хроничен A. t. пострадалите усещат шум в ушите и се оплакват от загуба на слуха. Отоскопската картина или е нормална, или има ретракция на тъпанчетата.
В началния стадий на хроничен A. t., най-ранният симптом е намаляването на слуха, характерно за поражението на главния къдр на кохлеята. В напредналите случаи на хроничен A. t., симптомите на промени в слуха са типични за дифузна лезия, т.е. загуба на слуха се отбелязва при звуци както с високи, така и с ниски честоти.
Поради функционалното взаимодействие на аферентните системи, действието на звуковите стимули при хроничен A. t. причинява не само промяна във функцията на слуховия анализатор, но и редица неблагоприятни реакции от други системи на тялото. Промяна на функционалното състояние на c. н. с., въздействието на шума причинява вегетативно-съдова дисфункция, астенични и невротични реакции и др.
Диагнозасе установява според анамнезата, отоскопия и изследване на слуха.
Лечение. При остър A. t. е необходима пълна почивка за слуховия анализатор, назначаването на абсорбиращи средства (интравенозно 40% разтвор на глюкоза и др.) И тоник (алое, апилак, витамин B 1 и др.). Препоръчват се и витамини А, Е, които имат положителен ефект върху кръвообращението и засилват окислителните процеси в организма. При тежки случаи на хроничен A. t. лечението е неефективно, тъй като загубата на слуха най-често се причинява от необратими дегенеративни промени в слуховия анализатор. За намаляване на неприятните субективни усещания се препоръчва употребата на аденозинтрифосфатни препарати, биогенни стимуланти (FiBS), витамин В комплекс и др.
Предотвратяване. Колективните мерки за защита са най-радикалното средство за превенция. Те включват методи за намаляване на интензивността на шума от самия източник на шум и използването на средства, които предотвратяват разпространението на шума чрез звукоизолация, звукопоглъщане и звукоотражение.
От голямо значение е регулирането на нивата на шума и продължителността на неговото действие в производството. Основата за регулиране на въздействието на шума в нашата страна е "Санитарните норми за промишлени съоръжения" (SN245-71).
Границите на шумоустойчивост обикновено определят продължителността на човешката дейност в условия, при които шумът е епизодичен, нивото му не може да бъде намалено и методите за намаляване на шума могат да влошат работата на единиците. Този вид нормиране обаче не може да се прилага за работни операции, които изискват строго определено време за изпълнение. Най-разпространени са нормите за максимално допустими нива на шум.
Разпространени са и различни лични предпазни средства - от памучна топка, поставена във външния слухов канал, която дава незначително затихване, до модерни шапки с каска, които намаляват нивото на шума при ниски честоти до 20 db(см. Потискащи шума).
Библиограф.: Александров Л. Н. И Иванов Н. И. Хистохимични и хистологични промени в органа на Корти при експериментални животни под въздействието на импулсен шум с висока мощност, сб. Сборник на Ленинград. научно изследване ин-то за болестите на ухото, гърлото, носа и речта, т. 14, стр. 206, 1966; Борба с шума и вибрациите, М., 1966; Виник С. А. Акустично увреждане на органа на слуха, Горки, 1940 г., библиогр.; Воячек В. И. Военна отоларингология, М., 1946, библиогр.; Иляшук Ю. М. Измервания и регулиране на промишления шум, М., 1964, библиогр.; Кривицкая Г. Н., Ничков С. М. И Гнюхтел У. Акустичен стрес и церебро-висцерални нарушения, в книгата: Зрителни и слухови анализатори, изд. С. А. Саркисова, стр. 91, М., 1969, библиография; Темкин Я.С.. Глухота и загуба на слуха, стр. 315, М., 1957; Юганов Е. М., Крилов Ю. В. И Кузнецов V.S.. По проблема за нормализиране на шума с висока интензивност, Космич. биол. и медицински, т. 4, № 1, стр. 38, 1970, библиогр.; Антикалия Дж. Р. А. Коен А. Екстраслухови ефекти на шума като опасност за здравето, Amer. индустр. Hyg. задник Й., в. 31, стр. 277, 1970; Бел А. Шумът е професионален риск и обществено неудобство, Женева, 1966 г., библиогр.; Борсук Дж. а. Суфковски У. Vwagi w sprawie kryteriów diagnostycznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. пол., т. 23, s. 273, 1969, библиогр.; Ботсфорд Дж. Х. Нов метод за оценка на експозицията на шум, Amer. индустр. Hyg. задник Й., в. 28, p. 431, 1967; Hamberger C. A. а. Хиген Х. Цитохимични промени в кохлеарния ганглий, причинени от акустична стимулация и травма, Стокхолм, 1945 г.; Майер Дж. Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Wien. мед. Wschr. С. 520, 1968 г.
Е. М. Юганов.
източници:
- Голяма медицинска енциклопедия. Том 1 / Главен редактор академик Б. В. Петровски; издателство "Съветска енциклопедия"; Москва, 1974.- 576 с.
Сред различните видове увреждания на слуха акустичната травма се счита за най-често срещаната. Диагностицира се след продължително или кратко излагане на шум в ушите и причинява дисфункция на слуховия апарат до пълна загуба на слуха.
Какви са симптомите на акустична травма? Какви са видовете загуба на слуха? Как се лекува акустичната травма?
Симптоми на акустична травма
Симптоматологията на акустичното увреждане на ухото зависи пряко от обстоятелствата на неговото получаване.Специалистите разграничават остра форма, възникнала след кратко излагане на силен звук, и хронична форма, възникнала в резултат на дълготрайно въздействие на шум и вибрации.
Внезапната остра акустична травма е придружена от следните симптоми:
- Пациентът изпитва остра болка в органа на слуха, зад ухото и във времевите области;
- има загуба на слуха на засегнатия орган;
- може да се появи замаяност и нарушена координация на движенията;
- когато се изследва с ендоскоп, отоларингологът ще забележи разкъсвания на мембраната на тъпанчето.
Острата акустична травма може да засегне и двете уши или да бъде едностранна.
Хроничната акустична травма, която понякога се развива в продължение на няколко години, протича почти безболезнено. Пациентите могат да изпитват лек дискомфорт от постоянния заобикалящ шум по време на работа или друга работа, свързана със силни звуци и вибрации. Симптомите на хронично увреждане на ушите включват:
- Появата на непрекъснат субективен шум в ушите - бръмчене, звънене и свистене;
- значително влошаване на качеството на възприятието на звука и в двете уши.
При изследване на външната част на ухото отоларингологът ще забележи патологичното прибиране на тимпаничната мембрана.Тя заема тази позиция поради постоянното въздействие върху нея на силни звукови вълни.
причини
Причините за всякаква акустична травма са въздействието върху органа на слуха на звука. Силата му може да варира:
- В острата форма на патологията функционалността на ушите се влияе негативно от силен, остър, интензивен звук.
- При хронично нараняване звукът може да е сравнително тих, но засяга органа на слуха за дълго време, което води до смъртта на ворсините, покриващи кохлеята на вътрешното ухо.
Като цяло и двата вида акустична травма могат да бъдат причинени от:
- Работа на шумно оборудване;
- живеещи в райони със силни звуци (в близост до железопътни или подземни линии на метрото, в близост до летища и летища);
- посещения на стрелбища, стрелбища и тренировъчни полигони;
- пренебрегване на тапи за уши при работа и престой на шумни обекти;
- краткотрайно въздействие върху ухото на силен (повече от 120 dB) звук.
Видове акустични наранявания
Както бе споменато по-горе, има два вида акустични увреждания - остри и хронични. Какъв е механизмът на тяхното възникване?
Остра травма
Тази форма на увреждане на органа на слуха възниква при краткотрайно излагане на ушите на силни или високочестотни звуци. Симптомите на нараняване могат да се появят след рязко изсвирване в близост до ушния канал, свирене на локомотив, изстрел или експлозия в близост до жертвата. Рязкото въздействие на силен звук води до разкъсване на тъпанчето, кръвоизлив във вътрешната част на ухото, а понякога и до изместване на слуховите костици, разположени в тъпанчевата кухина.
Полученото увреждане на тъпанчето и кръвоизлив в кохлеарната кухина временно нарушават функционалността на слуховия орган.
Мембраната престава да реагира правилно на звуковите вибрации и да ги предава в необходимото качество по-нататък в средната част, а власинките, облицоващи кохлеята, от своя страна не могат да приемат полученото движение и да го преработят в нервен сигнал.
хронично нараняване
Хроничното акустично увреждане на ухото възниква след продължително, понякога продължило няколко години, излагане на шум. Силните звуци, които постоянно заобикалят човек, имат уморителен ефект върху вътрешните части на слуховия орган и значително разтягат тъпанчето. Постоянното въздействие на звуковите вълни върху приемащите реснички, покриващи кохлеята на вътрешното ухо, води до тяхната нервна умора и смърт.
Ако последствията от остра акустична травма на ухото са напълно обратими - контузията и хематомът се разсейват с времето, а разкъсванията на тъпанчевата мембрана са белязани - тогава продължителното излагане на шум е необратимо. Мъртвите въси на вътрешното ухо не се възстановяват и получената загуба на слуха не се лекува.
Диагностика и лечение
Диагнозата на акустично увреждане на ухото се основава на събирането на анамнеза и изясняване на обстоятелствата, които са причинили увреждане на функционалността на слуховите органи. Въз основа на това какви шумове са засегнали ушите на пациента, както и на базата на продължителността на тяхното въздействие, отоларингологът ще определи вида на увреждането и ще изгради програма за рехабилитация, лечение или поддръжка на останалите власинки в кохлеята. .
За да диагностицира акустично увреждане и да определи метода на неговото лечение, специалистът ще проведе и аудиометрични измервания, насочени към идентифициране на звуците с каква сила и честота пациентът може да чуе и които вече не могат да уловят органа на слуха. Въз основа на това изследване отоларингологът ще прецени тежестта на заболяването, тъй като първите във вътрешното ухо умират космите, отговорни за приемането, обработката и предаването на нервите към мозъка на високи честоти.
Тактиката за лечение на акустично увреждане на ухото се основава на неговия вид.Острата форма обикновено не изисква никаква терапия. Ако пациентът е диагностициран с хронично акустично увреждане на ухото, лечението му е задължително. Без прием на определени лекарства болестта гарантирано води до необратима глухота.
За да се спре прогресията на заболяването, само медикаментите не са достатъчни. Специалистът препоръчва да промените професията или местоживеенето си (в зависимост от това какви обстоятелства са довели до появата на акустично увреждане на ухото), за да премахнете фактора, който провокира смъртта на звукоприемните власинки.
Комплексът от лекарствена терапия обикновено се състои от следните лекарства:
- Препаратите с калций и бром помагат да се отървете от неприятните съпътстващи симптоми - шум в ушите;
- витаминният комплекс ще укрепи защитните сили на организма и ще подобри метаболитните процеси;
- ноотропните лекарства също подобряват тъканния метаболизъм;
- при риск от развитие на възпалителни процеси и за облекчаване на подуване на тъканите се използват стероидни лекарства;
- седативите ще осигурят на нервните проводници временна почивка, необходима за облекчаване на синдрома на "умора" и спиране на дегенеративния процес.
Консервативното лечение ще се характеризира с положителна динамика само при ранна диагностика на акустична травма, но дори и в този случай патологичните промени в нервните части на органа на слуха са необратими. За да се възстанови способността на пациентите да чуват, отоларинголозите препоръчват използването на вътреушни слухови апарати.
Предотвратяване на акустични наранявания
За да се гарантира, че слуховите органи не губят своята функционалност поради акутравма, е важно да се спазват защитни превантивни мерки:
- При работа в шумни производства и съоръжения използвайте защитни тапи за уши и слушалки;
- по-малко вероятно е да слушате силна музика;
- когато живеете в шумна зона, използвайте звукоизолиращи материали за ремонтни, довършителни и строителни работи;
- редовно се подлагат на професионални прегледи със задължително посещение в кабинета на отоларинголог;
- при най-малкия признак на влошаване на качеството на слуха, появата на субективен шум, посетете УНГ и преминете аудиометрична диагностика.
Акустичното увреждане е увреждане на вътрешното ухо, причинено от силни звукови вълни. Най-опасните звуци са над две хиляди гигахерца и по-силни от сто и двадесет децибела.
Преди около сто години, когато започнаха да създават мощни двигатели, започнаха да забелязват негативния ефект на силния шум върху слуховите органи. Но за да се определи как и защо шумът влияе негативно на слуховите органи, учените не успяха. Огромна роля за разбирането на този ефект изигра експеримент с животни, които са били изложени на звук за дълго време, след което е възможно да се видят патологични клетки на вътрешното ухо.
Форми на акустична травма
Острата форма на акустична травма е придружена от кръвоизлив в кохлеята и промени в клетките на мембранния лабиринт. В тази форма налягането на звуковата вълна може да достигне такова ниво, че да настъпи механично увреждане на клетките във вътрешното ухо.
Хронична форма на акустична травма (наричана още професионална) възниква, ако продължителното излагане на звук надвишава седемдесет децибела заедно с вибрации. Тези вълни могат да предизвикат необратими процеси в мембранния лабиринт. При острата форма всички процеси винаги са обратими, а при хроничната не могат да бъдат спрени всички процеси и да се върне нормалният слух.
Професионалната загуба на слуха е една от най-честите форми на акустична травма днес.
Причини за акустична травма
- Основната причина за акустично увреждане е работа, при която има постоянно излагане на силен шум на вътрешното ухо;
- Работа, при която човек редовно среща изстрели;
- Акустичната травма възниква поради продължително излагане на звуци от хиляда до шест хиляди гигахерца. Поради отклонението на мембраната на определено място може да се види отклонение на лимфния стълб.
Градусът е лек, среден и тежък, всичко зависи от силата на шума. По време на лека степен външните и поддържащите клетки са наранени. Средната степен се характеризира с увреждане на външните, а в някои случаи и на вътрешните космени клетки. Тежката степен се характеризира с нарушено функциониране на всички рецепторни клетки, а спиралният възел и нервните влакна също страдат. При този процес можете да видите различна степен на кървене във вътрешното ухо.
Високопоставените професии включват котляри, тъкачи, гвоздеи и т.н. От тези специалности шестдесет до деветдесет процента от хората страдат от загуба на слуха.
Експлозивна травма може да възникне поради експлозия на мина, артилерийски снаряд, взривно устройство, характеризира се с барометрична травма на вътрешното и средното ухо, което води до спукване на тъпанчето. В това състояние човек е в пълна прострация, губи съзнание.
Симптоми
Веднага след нараняване в острия период настъпва загуба на слуха, както от едната, така и от двете страни. В това състояние човек не чува звуците, които го заобикалят, има силен звън в двете уши, виене на свят. В този случай можете да видите кървене от ушите. Ако в този момент се направи ендоскопия, можете да видите, че тъпанчето е разкъсано.
След като получи такива наранявания, в първите минути човек може да чуе само силна реч или писъци. Ако разглеждаме праговия тонален слух, тогава има разлика между акустична и взривна вълна. При акустична травма двете криви на костна и въздушна проводимост се комбинират, а при взривна травма се получава празнина между костта и въздушното пространство.
Степента на заболяването се определя от тежестта на лезията. По време на лека степен слухът може да се възстанови сам. При средна степен загубата на слуха остава дори след пълния курс на лечение. Намалената чувствителност на кохлеята може да доведе до развитие на прогресивна загуба на слуха.
Диагностика
За да се постави диагноза, първо се събира анамнеза, след това се извършва общ преглед на тялото и се проверява слухът на човек. Най-често при такова нараняване може да се наблюдава дискантна загуба на слуха.
Предотвратяване
Предотвратяването на акустично увреждане е да се намали или предотврати въздействието на звуковите вълни върху вътрешното ухо.
В производството, в цеховете е много важно стените и таваните да бъдат завършени със звукопоглъщащи материали. Важно е да се спазват мерките за безопасност при работа. Нискочестотният шум не трябва да бъде повече от сто фона, средночестотният шум - деветдесет фона, а високочестотният шум - осемдесет и пет фона. Човек трябва да използва защитни мерки в индустрии с висок профил.
Преди да получите шумна работа, трябва да преминете тест за умора на ухото. Ако по време на теста, под въздействието на силен звук, нормалната острота на слуха се възстанови за дълго време, тогава такива хора се считат за по-податливи на опасност от шум.
Лечение
Хората, които са изложени на постоянен шум на работното място, трябва да се предпазват с лични предпазни средства. Сред тях могат да се използват слушалки. Единственото лечение на този етап е почивка, тогава можете да се надявате, че слухът ще се възстанови. В началния етап на развитие на професионалната загуба на слуха е важно да смените работата и професията. Това е единственият начин да се предотвратят усложнения и необратими процеси. Ако вече се е развила професионална загуба на слуха, тогава е необходимо да се проведе укрепваща терапия, да се вземат успокоителни (успокоителни) и е показан задължителен прием на витамини от различни групи.
На практика можете да видите, че при лечението се използват бром и калций. Тези микроелементи облекчават шума в ушите. За подобряване на кръвообращението в тялото се предписват иглолистни вани. Рехабилитацията се състои в специализирани санаториално-курортни институции, където се провежда лекарствена терапия.
При тежка степен лечението е неефективно. Ето защо е важно да разпознаете това нараняване в ранните етапи.