Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Минимална мозъчна дисфункция (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност с дефицит на вниманието)

Борцов А.В.
Невролог, Москва.

MMD (ADD и ADHD) е най-често срещаното нарушение на развитието на ЦНС при деца. Може да се прояви като отделен синдром или в комбинация с други синдроми на нарушено развитие на централната нервна система при деца. Каква е основната причина за развитието на ММД при деца? Основната причина за MMD е острата хипоксия на мозъка на плода в интранаталния (по време на раждането) период, причиняваща инфаркти (некроза - смърт) на бялото вещество на мозъка на плода и новороденото. Тези увреждания са морфологичната основа за по-нататъшни нарушения в развитието на централната нервна система на детето, включително MMD (ADD и ADHD).

Как родителите да разберат дали детето е здраво и има само възрастови и личностни характеристики на поведение? Или детето има ММД (ADHD, ADD) и струва ли си да потърсите съвет за отглеждането на такова дете и евентуално лечение от специалисти: невролози, психолози, логопеди, психиатри?
В края на краищата навременната помощ от специалисти може да помогне на родителите за правилното възпитание на детето и най-бързото преодоляване на проблемите в неговото поведение и способност за учене.

Една от съвременните дефиниции на минимална мозъчна дисфункция (ADHD, ADD) е състояние, което се проявява като поведенческо и обучително разстройство, при липса на интелектуално увреждане, и възниква в резултат на нарушение на съзряването на основните регулаторни системи. на мозъка (предимно префронталните региони на фронталните лобове, мозъчните региони, които контролират емоциите и физическата активност).

Минимална мозъчна дисфункция - MMD, по друг начин: хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието - ADHD или без него - ADHD.
Това е болезнено състояние на централната нервна система с определен набор от признаци (симптоми), но прояви с различна тежест. Следователно, когато поставят диагноза, те пишат за синдрома.

Защо проявлението на ADD (ADHD) е толкова разнообразно и индивидуално? Няма две еднакви деца със синдром на MMD (ADHD, ADD).
Причината е свързана с произхода (етиопатогенезата) на това състояние.

Проучванията с ЯМР разкриха промени в мозъка с MMD:

Намаляване на обема на мозъчното вещество в левия фронтопаритален, ляв цингуларен, двустранен париетален и темпорален кортекс,
- както и свиване на малкия мозък при деца с ADHD.
- Фокални лезии на медиалния и орбитален PFC (префронтален кортекс) също са свързани с характеристиките на ADHD
Позитронно-емисионната томография на мозъка разкрива функционална недостатъчност на работата на невроните (нервните клетки): префронталните участъци на фронталните дялове и нарушение на техните връзки с мезенцефалните участъци (области на мозъка, разположени под кората на главния мозък) и горните части на мозъчния ствол. Какво се проявява чрез намаляване на производството на вещества от клетките на тези части на мозъка - невротрансмитери: допамин и норепинефрин. Дефицитът в работата на тези невротрансмитерни системи води до прояви на MMD (ADHD или ADD).

По този начин съвременните методи на изследване (методи за невроизображение) разкриват области на увреждане на мозъка при синдром на MMD при всички изследвани деца от момента на раждането и през следващите години от живота.

ЦНС продължава да се развива при дете от момента на раждането до 12-14-годишна възраст, така че областите на увреждане на мозъка, които възникват по време на раждането на детето, могат да нарушат нормалното развитие на мозъка на детето не само веднага след раждането, но също и през следващите години от живота, докато е в ход развитието централната нервна система (ЦНС).

И опасно, бързо в рамките на няколко минути, появата на хипоксия (остра хипоксия или фетален дистрес), с която защитните механизми на плода не могат да се справят. Острата хипоксия може да причини страдание (ацидоза и оток) и смърт на участъци от бялото вещество на мозъка. Такава хипоксия може да възникне преди всичко по време на раждане.

Хроничната фетална хипоксия, която се развива по време на бременност поради причини, обикновено свързани със здравето на майката и плацентарна недостатъчност, не води до увреждане на мозъка, тъй като защитните механизми на плода имат време да се адаптират. Храненето на цялото тяло на плода е нарушено, но няма увреждане на мозъка на плода. Развива се фетална хипотрофия - ниско тегло при раждане (несъответстващо на ръста на детето и гестационната възраст, в която е родено). Ако раждането протича без остра хипоксия, тогава дете, родено с недохранване, с достатъчно хранене, бързо ще наддаде нормално тегло и няма да има проблеми с развитието на централната нервна система.

По време на церебрална хипоксия по време на раждане клетките на мозъчната кора (невроните на мозъчната кора) страдат най-малко, тъй като те започват да работят едва след раждането на дете, по време на раждане те се нуждаят от минимум кислород.

При хипоксия по време на раждане кръвта се преразпределя и на първо място отива в клетките на мозъчния ствол, където се намират най-важните центрове за живот - центърът за регулиране на кръвообращението и центърът за регулиране на дишането (от него , след раждането на дете ще дойде сигнал за поемане на въздух).
По този начин най-чувствителните към хипоксия в плода са невроглиалните клетки (олигодендроцити), които са в големи количества между кората и мозъчния ствол, в подкоровата зона - областта на бялото вещество на мозъка (BVM).

Невроглиалните клетки след раждането на дете трябва да осигурят процеса на миелинизация. Всяка клетка на мозъчната кора - неврон има процеси, които я свързват с други неврони, а най-дългият процес (аксон) отива към невроните на мозъчния ствол.

Веднага след като настъпи миелинизация - покривайки тези процеси със специална обвивка, невроните на мозъчната кора могат да изпращат сигнали до подкорието и мозъчния ствол и да получават отговорни сигнали.

Колкото повече невроглиални клетки страдат от хипоксия по време на раждане, толкова по-големи са трудностите за невроните на мозъчната кора при установяване на връзки с подкортекса и мозъчния ствол, тъй като процесът на миелинизация е нарушен. Тоест невроните на мозъчната кора не могат напълно и навреме, според записаната в гените им програма, да регулират и контролират подлежащите части на мозъка.
Част от невроните на кората просто умират, когато е невъзможно да изпълняват функциите си.

Регулирането на мускулния тонус и рефлексите е нарушено. До 1 - 1,5 години кортикалните неврони обикновено установяват достатъчно връзки, за да се нормализират мускулният тонус и рефлексите и детето да ходи самостоятелно (както е записано в генната програма за развитие на организма). В развитието на движенията участват не само фронталните, но и други части на мозъка, което предоставя големи компенсаторни възможности за нормализиране на двигателните нарушения.

От 1,5-2 години започва социалното развитие на детето.

Детето има генетично присъщ страх от възрастни (родители), желание да повтаря действия и думи след възрастни, да се подчинява на коментарите на възрастните, невъзможно е да разбере думата (макар и не винаги да се подчинява), страхува се от наказание и се наслаждава похвала от възрастни (родители). Тоест възможността за отглеждане на дете е предвидена на генетично ниво в програмата за развитие на централната нервна система на детето.

Освен това тази генетична програма за развитие на социалното съзряване (социална адаптация и поведение) е еволюционно усъвършенствана и селектирана, в противен случай детето не би могло да оцелее сред заобикалящия го свят, пълен с реални опасности за поддържане на здравето и самия живот.
При недостатъчни връзки в невроните на кората, отговорни (според генната програма) за това социално развитие, се появяват поведенчески разстройства, които не отговарят на възрастовата норма - нарушения на социалната адаптация.

Поведенческите разстройства в някои случаи могат да бъдат просто присъщи на дадено дете поради индивидуалните му характеристики или да са отражение на определени периоди от развитието на детето.

Поведенческите разстройства включват: проблеми с обучението, с общуването, с дисциплината на поведение, с храната, със съня, трудности в придобиването на умения за чистота, хиперактивност. Високата степен на активност и склонност към шумни игри е типична за деца от 2 до 4 години и, така да се каже, се счита за възрастова норма.

Но хиперактивността, съчетана с невнимание и импулсивност, продължаваща при дете след 4 години, показва наличието на синдром на MMD (ADHD, ADD).

На първо място се нарушава регулацията на собствените емоции и усещания. Децата са емоционално лабилни (нестабилни), раздразнителни, избухливи. Но, от друга страна, те се характеризират с повишена уязвимост и ниско самочувствие.

Интелектът обикновено се развива успешно, но неговото прилагане е възпрепятствано от лоша концентрация на вниманието: децата не могат напълно да слушат условията на проблема, импулсивно вземат необмислени решения. Те бързо се отегчават от монотонна работа, механично запаметяване на голямо количество материал, често не завършват работата, която са започнали ...

Основните признаци на MMD (ADHD, ADD):

1. Невнимание – лесна разсейваемост, затруднено концентриране върху задачи, които изискват продължително внимание.
2. Импулсивност - склонност към необмислени действия, трудности при превключване, трудности при организиране на работата. постоянни преходи от една дейност към друга.
3. Хиперактивността се разбира като прекомерна подвижност, неспособност да останете неподвижни, да седите неподвижно. Като цяло хиперактивните деца са деца, които са „постоянно в движение“.

Списък от 14 признака на СИНДРОМ НА ДЕФИЦИТ НА ВНИМАНИЕ, наличието на всеки 8 от които позволява диагностицирането на това разстройство (съгласно препоръките на Американската психиатрична асоциация) - „Дете:

1) прави постоянни движения с ръце и крака, неподвижно на стол;
2) не може да седи неподвижно дълго време, когато е необходимо;
3) лесно се разсейват от външни стимули;
4) трудно може да издържи ситуацията на изчакване на промени в игрите или груповите дейности;
5) често започва да отговаря, без да изслушва до края на въпроса;
6) изпитва затруднения при изпълнение на задачи, които не са свързани с негативизъм или недостатъчно разбиране на същността на искането;
7) не е в състояние да се концентрира дълго време както в игри, така и при изпълнение на задачи;
8) често се мести от един незавършен бизнес в друг;
9) не може да играе спокойно и тихо;
10) прекалено приказлив;
11) често прекъсва другите, досаден е;
12) създава впечатлението, че не чува речта, адресирана до него;
13) често губи необходимите (за класове) неща, както в училище, така и у дома;
14) често участва в (и извършва независимо) рискови, застрашаващи физическото благосъстояние дейности, без да осъзнава възможните последици от тях.

Други симптоми (признаци) на MMD (ADHD, ADD):

повишена умствена умора, разсеяност, трудности при запаметяване на нов материал, лоша толерантност към шум, ярка светлина, топлина и задух, болест на движението в транспорта с появата на световъртеж, гадене и повръщане. Възможни са главоболие, превъзбуда на детето до края на деня в детската градина при наличие на холеричен темперамент и летаргия при наличие на флегматичен темперамент. Сангвиниците са развълнувани и потиснати почти едновременно.

Има значителни колебания поради влошаване или подобряване на соматичното състояние, сезон, възраст.

В максимална степен признаците на MMD се проявяват в началните класове на училището.

ADHD - A.I. Захаров описва следния комплекс от нарушено поведение: „повишена възбудимост, безпокойство, разсеяност, дезинхибиране на нагони, липса на сдържащи принципи, чувство за вина и чувства, както и достъпна за възрастта критичност. Често тези деца, както се казва, "без спирачки", не могат да седят неподвижно за секунда, да скочат, да тичат, "без да разбират пътя", постоянно се разсейват, пречат на другите. Лесно превключват от една дейност към друга, без да довършат започнатото. Умората настъпва много по-късно и е по-слабо изразена, отколкото при деца с ADD. Обещанията се дават лесно и веднага се забравят, характерни са игривостта, безгрижието, пакостите, ниското интелектуално развитие (?!).

Отслабеният инстинкт за самосъхранение се изразява в чести падания, наранявания, натъртвания на детето.

Детски травми (от 0 до 17 години), "Децата в Русия" Unicef, Росстат, 2009 г.

	1995 г	2000 г	2005 г	2008 г
Детско население	38015 хиляди	33487 хиляди	27939 хиляди	26055 хиляди
Интракраниална травма	59 хиляди	84 хиляди	116 хиляди	108,8 хиляди
счупвания - ръце - крака	288k 108 хиляди	304 хиляди 111k..	417 хиляди 168 хиляди	168 хиляди 411 хиляди
Изкълчвания и изкълчвания на крайници	263 хиляди	213 хиляди	395 хиляди	400 хиляди
Повърхностна травма при деца			4013 / на 1 млн.	4326 / на 1 млн.
Всички наранявания			10,9 хил./ на 100 хил. души	11,5 хиляди / на 100 хиляди

Заключението според статистиката на детската травма е ужасно, ръстът на нараняванията, като се вземе предвид намаляването на броя на децата в населението над 13 години, възлиза на 3-4-кратно увеличение. Какво стана с децата? Все по-малко деца се занимават със спорт, което означава, че спортните травми не са нараснали. Броят на колите по пътищата расте от година на година, но не поради увеличаване на катастрофите е имало такова увеличение на детските травми!

У нас се наблюдава постоянен ръст на детските травми поради постоянния ръст на децата със синдрома на MMD (ADHD, ADD)

ПРИЧИНИ ЗА МИНИМАЛНИ МОЗЪЧНИ ДИСФУНКЦИИ.

В литературата можете да намерите няколко подобни термина:

ММН - минимална церебрална недостатъчност;
MMD - минимална мозъчна дисфункция;
MDM - минимална мозъчна дисфункция.

ИИ Захаров счита минималната церебрална недостатъчност (дисфункция) за най-често срещания тип нервно-психични разстройства.
Набор от официални, обикновено изброени причини за MMD (ADHD, ADD):

70-75% от случаите на нарушения в развитието на мозъка при MMD са, според лидерите на местната медицина, генетични причини. Освен това това заключение е изразено без никакви научни доказателства.

В други случаи са изброени следните:

Тежка бременност, особено първата й половина: токсикоза, заплаха от спонтанен аборт.
- вредни ефекти върху тялото на бременна жена екология: химикали, радиация, вибрации.
- вредно въздействие върху плода по време на бременност на инфекциозни заболявания: микроби и вируси.
- преждевременно и следсрочно раждане, слабост на родовата дейност и нейното дълго протичане, липса на кислород (хипоксия) поради компресия на пъпната връв, преплитане около врата.
- Неблагоприятно влияние върху мозъка оказват след раждането неправилното хранене, честите или тежки заболявания и инфекции при новородени и кърмачета, придружени с различни усложнения, хелминтни инвазии и ламблиоза, мозъчни натъртвания, отравяния и екологичната обстановка в района.
- Редица автори (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) считат увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб по време на раждане като основна причина за MMD.

Напълно голословно и ненаучно мнение!

Всъщност мускулният тонус се регулира от мозъка. При хипоксично увреждане на мозъка се нарушава мускулният тонус, включително в мускулната група на шията, което причинява изместване на шийните прешлени. Тоест промените в позицията на прешлените са вторични. Предимно - увреждане на мозъка, причиняващо нарушения на мускулния тонус и рефлекси на шията, торса и крайниците на новородено дете.

Официалната медицина също твърди за разнородността (хетерогенността) на причините за появата на MMD (ADD, ADHD). Развитието на този синдром е свързано с органични мозъчни лезии в перинаталния период, както и с генетични и социално-психологически фактори (така да се каже, с лошо образование, лоши възпитатели, неблагоприятна социална среда - "?") - (проф. Заваденко N.N. «Съвременни подходи към диагностиката и лечението на ADHD» М., 2003 г.)

За генетиката, тъй като не е доказана, причината за MMD, вече е писано по-горе. Социално-психологическите фактори и социалната среда са много важни за социалното развитие и адаптация на дете с ММД, но не са причина за появата на ММД при дете.

Остава да разгледаме най-важния период от живота за поддържане на здрава централна нервна система на детето - перинаталния период.

Перинатален период - перинатален период - преди, по време и непосредствено след раждането.

Перинаталният период се разделя на пренатален (антенатален) период, самото раждане - интранатален период и 7 дни след раждането - постнатален период. Интра- и постнаталните периоди са стабилна стойност.

Антенатален период - от 28 седмици от бременността, който се счита за граничен период между раждането и аборта. В същото време не само гестационната възраст (бременност) остава критерий, но и теглото на плода - повече от 1000 г. Изчислете от 22-23 седмици и тегло на плода от 500 g.

У нас от 1 януари 2012 г. също започнаха да броят за новородени (а не за късни аборти) деца, родени с тегло над 500 грама.
Какво се е променило през перинаталния период у нас (а и по света) през последните 40-50 години? Бременността в предродилния период протича, както преди хиляди години, още по-добре и по-надеждно, благодарение на наблюдението на бременни жени в предродилни клиники. Постнаталният период при новородените, благодарение на постиженията на съвременната неонатология, непрекъснато се подобрява през последните 20-30 години.

Интранаталният период - периодът на раждане, се е променил драматично през последните 40 - 50 години.

В ръцете на акушер-гинеколозите се появиха:

1) най-мощното средство за предизвикване и стимулиране на раждането и, обратно, за инхибиране и спиране на раждането,
2) активно програмирано (по предварително изготвен (?!) от акушер план) водене на раждането,
3) наблюдение на състоянието на плода (сърдечна честота на плода) чрез CTG (често се използва),
4) ултразвукови устройства за наблюдение на състоянието на маточно-плацентарния кръвоток и мозъчния кръвен поток на плода (използвани изключително рядко)
5) средства за облекчаване на родилната болка (епидурална аналгезия) и др.

Това модерно осигуряване на раждане през последните 40 години подобрило ли е здравето на родените руснаци?

Не, не се е подобрило!

Съдейки по статистиката, има постоянен растеж на деца с церебрална парализа, със синдроми на нарушена социална адаптация и поведение, включително: MMD (ADHD и ADHD) и синдром на аутизъм, с проблеми в развитието на опорно-двигателния апарат (когато от 1 -1,5 години се формират: прегърбване, сколиоза, валгус плоскостъпие и кривостъпие, ходене на пръсти и др.), С нарушено развитие на речта, със синдроми на вегетативна дисфункция, нарушения на съня и др.

Домашните невролози, неонатолози, педиатри, ортопеди, учители в детски градини, учители в училищата, логопеди и логопеди, детски психиатри и психолози изобщо не се опитват да разберат причините за такъв ужасяващ, катастрофален растеж на деца с MMD (ADD, ADHD ) и други патологии на развитието на ЦНС.

У нас се дават различни цифри за разкриваемост на ММД от 7,6% до 12% от децата в училищна възраст, тоест от 76 до 120 деца на 1000 деца до 16 години. От 1966 до 2001 г. аутистичният синдром у нас се е увеличил 1500 пъти и достига 6,8 на 1000 деца до 14 години.
Елементи на аутистичния синдром - разстройства от аутистичния спектър (ASD), се наблюдават при много деца със синдром на MMD (ADD, ADHD).
Синдромът на MMD (ADD, ADHD) и синдромът на RAS се срещат при по-голямата част от болните деца с церебрална парализа, т.е. в допълнение към тежките двигателни нарушения, те също страдат от области на мозъка, от които зависи социалното развитие и социалната адаптация, които допълнително усложнява рехабилитацията на такива деца .
Повечето деца с MMD (ADD, ADHD), аутизъм, церебрална парализа имат синдром на автономна дисфункция (в съвременните термини соматоформни разстройства на автономната нервна система).

И това доказва пълното сходство на причините за нарушения на развитието на централната нервна система при деца: церебрална парализа, MMD и синдром на аутизъм и ASD, синдром на автономна дисфункция, нарушения на формирането на опорно-двигателния апарат, синдроми на нарушения в развитието на речта, синдроми на нарушения в мозъка на центровете за зрение и слух и други нарушения на развитието на ЦНС при малки деца.

Какво ще бъде клинично по-изразено и в каква комбинация ще се проявят тези синдроми зависи само от броя и размера на лезиите в бялото вещество на мозъка (WCM) и тяхното местоположение (локализация).

Значението на клетките на бялото вещество на мозъка - невроглия, за установяване на връзки между невроните на мозъка, е описано подробно по-горе.
Какво се прави от медицината за подобряване на диагностиката на мозъчните увреждания на плода и новороденото, за изясняване какви мозъчни увреждания стоят в основата на неврологичните заболявания при децата?

Ултразвуковите методи (невросонография - NSG) не позволяват да се определи точно естеството и степента на патологичния процес.
Точната диагноза се осигурява от методите на CTG (компютърна томография), MRI (ядрено-магнитен резонанс), позитронно-емисионна томография и др. неврологични проблеми.

Няма нито една работа с данни от ЯМР (КТ), която да проследява промените в мозъка от момента на раждането на детето (със съмнение за хипоксия по време на раждане) и в следващите периоди от живота, докато се развива развитието на централната нервна система. .
В клинични проучвания, описващи неврологична патология при деца (церебрална парализа, ММД, аутизъм и др.), Настъпваща в перинаталния период, няма научна основа за морфологични промени в мозъка.

Това ясно е написано в уникалната работа на В. В. Власюк „Морфология и класификация на ударите на бялото вещество на мозъчните полукълба при фетуси и новородени“.

Защо се появяват удари на бялото вещество (сърдечни удари) при деца?

Тъй като, както беше описано по-горе, по време на фетална хипоксия кръвта се преразпределя към мозъчния ствол на детето, където се намират центровете за регулиране на кръвообращението и дишането. Мозъчната кора не работи по време на раждането, следователно кортикалните неврони консумират минимум кислород (те са, така да се каже, в „сънливо“ състояние). Бялото вещество на мозъка (т.нар. Подкортекс на мозъка), което се състои от невроглиални клетки и процеси на нервни клетки, страда от хипоксия, намалено и нарушено кръвообращение. Хипоксията на бялото вещество може да доведе до некроза (смърт) на бялото вещество на мозъка. В зависимост от размера, разпространението и тежестта на некрозата (инфаркти) на бялото вещество на мозъка (WMS), Vlasyuk V.V. публикува Класификация на некрози (сърдечни пристъпи, инсулти) на MVM:

1) единичен

2) множествени (често срещани)

1) малък фокус (1-2 mm)

2) макрофокални (повече от 2 mm)

1) коагулация (с образуване на белег на мястото на клетки и тъкани, умрели от сърдечен удар)
2) коликвативен (с образуване на кисти, от малки до големи с течно съдържание)
3) смесени (както кисти, така и белези)

1) непълна (процеси на разхлабване, енцефалодистрофия, едематозно-хеморагична левкоенцефалопатия, теленцефалопатия - когато умират само невроглиални клетки)

2) пълна (перивентрикуларна левкомалация, когато всички глия, съдове и аксони (невронни процеси) умират

Г. Според локализацията на фокуса или огнищата на некроза:

1) перивентрикуларен (PVL) - обикновено се появяват по време на хипоксия и исхемия поради артериална хипотония в зоната на гранично кръвоснабдяване между вентрикулофугалните и вентрикулопеталните артериални клонове

2) субкортикална (SL-субкортикална левкомалация)

3) централна (TG - теленцефална глиоза)

4) смесени (например: наличието на огнища на некроза в перивентрикуларните и централните части на полуовалните центрове - показва DFL - дифузна левкомалация, широко разпространена исхемия на BVM.

Както се вижда от тази класификация на инсултите на MBM при новородени, починали по време на раждане или през първите седмици от живота (неонатален период), без съвременни невроизобразяващи методи - CTG и MRI, е много трудно клинично да се установи точна диагноза на увреждане на мозъка .
Методът NSG е много неточен и неинформативен за откриване на дребноогнищни и дребномащабни инфаркти на МВМ.
Освен това, както показват клиничните проучвания, оценката на състоянието по скалата на Apgar също не дава представа за възможно увреждане на OBM на новороденото.

Тоест оценката на новороденото по скалата на Апгар не дава оценка на състоянието на мозъка на новороденото.

КЛАСИЧЕСКИ ПРОИЗВЕДЕНИЯ К. НЕЛСЪН и др. ДА СЕ ИЗУЧИ ЗНАЧЕНИЕТО НА APGARA SCORE ЗА ПРАВИЛНОТО ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ЦНС НА НОВОРОДЕНОТО. БЯХА ИЗСЛЕДВАНИ 49 000 ДЕЦА (КОИТО БЯХА ОЦЕНЕНИ С APGAR НА 1 И 5 МИНУТА СЛЕД РАЖДАНЕТО И ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА ЦНС В БЪДЕЩЕ В ЖИВОТА):

99 деца имаха резултат 3 на 5-10-20 минути, получиха интензивни грижи и оцеляха. 12 от тези деца са развили церебрална парализа, 8 са имали по-малко значими неврологични разстройства. Останалите 79 (!) след интензивна терапия са здрави според централната нервна система.
От друга страна, от децата, които по-късно са развили церебрална парализа, 55% са имали оценка по Апгар от 7-10 точки на 1-вата минута от живота си, а 73% от децата с церебрална парализа са имали оценка по Апгар от 7-10 точки на 5-та минута.

Waynberg et al. смята, че скалата на Апгар не е информативна при прогнозата на хипоксично увреждане на мозъка. Според тях е важно да се оценяват нарушенията на неврологичния статус на новороденото в динамика.

Въпреки това неонатолозите, акушер-гинеколозите и невролозите приеха през 2007 г. Класификацията на PEP (перинатална енцефалопатия), където само наличието на признаци на асфиксия при раждането, т.е. оценката на Apgar (под 7 точки) предполага необходимостта от изследване на мозъка на новородено.

Въпреки че рефлексите, с които се ражда детето, могат да бъдат почти в рамките на нормалното. Тъй като тези рефлекси отразяват състоянието на мозъчния ствол и не са свързани с висшите части на централната нервна система (подкортекс, мозъчна кора) по време на раждането. Тези рефлекси по никакъв начин не отразяват състоянието на бялото вещество на мозъка и инфарктите на MBM не се диагностицират. Новородените, родени по време на раждане с акушерска интервенция, с индукция и стимулация, дори не се подлагат на изследване на мозъка с ултразвукова NSG, особено CT и MRI на мозъка.
След раждането детето започва да развива придобити (LUR - лабиринтно-регулиращи) рефлекси, които според програмата за развитие на мозъка, заложена в гените, трябва да помогнат на детето да преодолее гравитацията на земята, да стои на краката си и започнете да ходите. Процесът на развитие на LUR зависи от установяването на връзки между мозъчната кора и подлежащите части на мозъка. Ако новороденото получи инсулт (сърдечен удар) на MVM, развитието на централната нервна система е нарушено, но това може да стане забележимо едва след известно време. Например, формирането на синдрома на церебрална парализа се забелязва на възраст от една година, формирането на синдрома на MMD (ADD, ADHD) от 1,5 години и по-късно, синдрома на аутизма и ASD след 2-2,5 години и по-късно.

Повтарям, че досега няма работи на рентгенолози за развитието на мозъка с различни видове инсулти на MBM при деца от неонаталния период до края на развитието и формирането на мозъка.

За обработка на данните от CT и MRI на мозъка се вземат деца с церебрална парализа от различни възрастови групи, като се прави неправилно общото заключение за предполагаемото преобладаване на генетични нарушения в развитието на мозъка при деца с церебрална парализа, MMD и аутизъм. Като доказателство, в 50% от случаите са описани макроскопски идентифицирани нарушения в образуването на мозъка: „фокална микрогирия, намаляване на отделните дялове на полукълбата, недоразвитие на вторични и третични кортикални бразди“ и др.

Подобни заключения биха имали смисъл, ако такива деца се изследват с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс от раждането и след това редовно, докато мозъкът се развива и расте.

Тъй като именно МВМ инфарктите причиняват увреждания, водещи до нарушено развитие на невроните в кората на главния мозък и до нарушаване на връзките им помежду си и с подлежащите части на мозъка. Което води до промяна в нормалната структура и разположение на слоевете неврони в кората на главния мозък и техните пътища.

Няма произведения с динамично наблюдение на каквито и да е форми на инфаркти на MBM от раждането и по-нататък с развитието на детето от домашни лекари.
Въпреки това се публикуват и озвучават категорични твърдения, че в 75-80% от случаите на нарушения в развитието на мозъка при церебрална парализа, ММД, аутизъм са генетични причини.

През последните 30 години се наблюдава значително увеличение на броя на децата и възрастните с ADHD (ADHD). Този ръст се забелязва не само от медицинските специалисти, но и от обикновените хора. Масовата медицина харчи обществени средства за изследване на причините за увеличаване на ADHD (ADD) във всяка посока, но само без връзка с раждането. Официално за този ръст на заболеваемостта са виновни десетки гени, олово в изгорелите газове, неправилно хранене, екология, лошо образование, трудна училищна програма, лоши учители и родители и др. и т.н.

Само един акушер-гинеколог да има съвестта да признае, че през последните 30 години почти не сме останали естествени раждания. Естественото раждане е най-сигурното за запазване на плода и новороденото от увреждане на мозъка.

При почти всички раждания медицинската намеса се осъществява с медицински манипулации (пункции на феталния мехур, перинеални разрези, келпи и катетри – за „подготвяне” на шийката на матката за раждане и др.) и медикаментозни методи за предизвикване и стимулиране на раждането и контракциите.

Такава безумна медицинска намеса в раждането започна в чужбина преди 40-50 години (веднага след изобретяването и използването на окситоцин за стимулиране на раждането, а след това и други лекарства и медицински методи). В резултат на това днес повече от 3 милиона американски ученици със синдром на ADHD са на ежедневен прием на психостимуланти - амфетамини, преди да посетят училище.

Психостимулаторите (амфетамините) позволяват на дете с ADHD да седи тихо половин ден в училище в класната стая. И тогава у дома, след края на действието на амфетамина, можете да „стоите на главата си“.

Според Питър Грей, професор по психология в Бостънския колеж, „това са машинациите на учителите и училищната програма, това е заговор на психиатрите“, които виждат почти всяко дете като психично болен човек с ADD (ADHD) и дори ADHD с агресивност (това е при тези, които всяка година стрелят по съученици и учители). Защо психиатри? Тъй като диагнозата ADHD (ADHD) се отнася до група психични заболявания, свързани предимно с нарушено социално развитие и социална адаптация на детето.

Защо конспирация? Защото през 1962 г. в Съединените щати имаше само 30 000 до 40 000. деца под 15-годишна възраст, диагностицирани със синдром на MMD (лека мозъчна дисфункция), както се наричаше синдромът на ADHD (ADV) в онези дни. И сега в САЩ около 8% от децата на възраст от 4 до 17 години (12% от момчетата и 6% от момичетата) имат диагноза ADHD. П. Грей смята, че училищната програма се е променила, учителите са станали "по-строги", а психиатрите са станали "по-професионални и по-зли" и има експлозивно увеличение на броя на децата и учениците с ADD (ADHD). „Причината за диагнозата ADHD е, според P. Gray, непоносимостта на училището към обикновеното човешко разнообразие.“
Възражението срещу това заключение на П. Грей е очевидно!

Може ли дете, което не се подчинява на възрастните, не възприема техния опит, не имитира техните действия, да оцелее и да запази здравето си в първобитно общинско общество? Да, човечеството би се изродило още на този нецивилизован етап от своето развитие.
У нас медицинската и акушерска активна намеса в раждането чрез индукция и стимулация започна навсякъде през последните 30 години.
Според доклада на проф. О. Р. Баева на Всеруския форум по акушерство „Майка и дете 2010” от 70 до 80% от жените във всички региони на нашата страна през 2009 г. са имали бременност напълно нормално и са родили в така наречената група с нисък риск от раждания. Но повече от 65% от тези жени са родили с усложнения и медицински интервенции.

През последните 30 години се наблюдава рязко нарастване на децата с различни нарушения в развитието на централната нервна система. Цифри за здравето на детското население (деца под 15 години):

Според церебралната парализа през 1964 г. 0,64 на 1000 деца, през 1989 г. 8,9 на 1000, през 2002 г. до 21 на 1000,
- за аутизъм, увеличение от 1966 г. до 2001 г. с 1500 пъти до 6,4 на 1000 деца,
- още по-големи цифри на растеж - за деца с ADHD - до 28% от учениците.

Според мемоарите на един от консултантите на автора на тази статия, когато той дойде на училище през 1964 г., в класа му имаше 46 ученици и един учител от 1 до 4 клас се справяше отлично с преподаването им. Имаше четири такива първи класове, всеки с 44 до 46 деца. Какво се случи с децата през последните 30 години? Ако учителите не могат да поддържат дисциплина в съвременните класове от 15-25 ученици?

Ако сканирането с ядрено-магнитен резонанс разкрие последствията от увреждане на мозъка при всички деца с ADHD, какво може да има основание, че гените, храненето или екологията са увредили тези части на мозъка на деца с ADHD (церебрална парализа, аутизъм, ASD, VSD) и т.н.)?

Официалната медицина не трябва да приема останалите хора за простаци.

За увреждането на мозъчните участъци са виновни специфични причини - в по-голямата част от случаите това е хипоксия на тези мозъчни участъци при агресивна акушерска намеса в родилния процес (интранатален период на раждане)!

И само малка част от децата получават ADHD (ADD) от наранявания и инфекции след раждането.

Ако медицинската и педагогическата общност мълчат, това означава, че превенцията на подобни нарушения е на плещите на родителите.

Ако искате повече гаранции за раждане на здрави деца без ММД (ADD, ADHD) и други неврологични заболявания на централната нервна система - не ни позволявайте да предизвикваме и стимулираме вашето раждане. Ако плодът страда, тогава всяко предизвикване и стимулиране на раждането само ще увеличи страданието (дистрес, хипоксия) на плода.
Показателен съвременен пример е промяната в отношението на акушер-гинеколозите към воденето на раждането на недоносени бебета, родени преди 32 седмица от бременността.

Съгласно Всеруския клиничен протокол „Преждевременно раждане“ от 2011 г., акушер-гинеколозите вече са забранени да стимулират, те препоръчват само очаквано управление до развитието на самостоятелно раждане или цезарово сечение, ако плодът или родилката започнат да страдат .
Защо се появи този нов протокол за преждевременно раждане? Тъй като от 1992 г. акушер-гинеколозите по време на приемането на преждевременни раждания действат със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4 декември 1992 г. № 318/190 „За прехода към критериите за раждане на живо и мъртво раждане, препоръчани от Световната здравна организация“. В „Инструктивно-методически препоръки“ са предписани „правила за управление на преждевременно раждане при гестационна възраст от 22 седмици или повече“ (Приложение 2).

В тези инструкции е разрешено стимулиране с окситоцин и простагландини, със слабост на раждането.

Въпросът за раждане чрез цезарово сечение до 34 седмици от бременността е извършен по жизненоважни показания от страна на майката.
В интерес на плода КС се извършва: при седалищно предлежание, напречно, косо положение на плода, при жени с обременена акушерска анамнеза (безплодие, нераждане), при наличие на интензивна неонатологична служба.

Официалното разрешение за стимулиране на раждането по време на преждевременна бременност доведе до факта, че процентът на увреждане на мозъка при недоносени бебета по време на стимулиране на раждането се отразява в колосалната честота на развитие на ЦНС (например сред родените преждевременно през 2006 г. имаше до 92 % от пациентите по отношение на здравето спрямо годината на живот).

А от 2012 г. в изградените перинатални центрове, съгласно нова заповед на Министерството на здравеопазването, ще започнат да кърмят в кувьози и на апаратна вентилация деца, родени с тегло над 500 г. До 1 януари 2012 г. новородено с тегло от 500 g до 1000 g се считаше за родено дете, а не за късен спонтанен аборт, ако е живяло повече от 7 дни (168 часа).

Ако продължим тактиката за стимулиране на преждевременните раждания, тогава не можем да избегнем рязко увеличаване на детската смъртност и инвалидност поради присъединяване на голяма група новородени (а не късни аборти) от 500 g до 1000 g тегло от 1 януари 2012 г.

Следователно, нов клиничен протокол "Преждевременно раждане" от 2011 г., създаден от водещи специалисти на NCAGIP на името на A.I. В. И. Кулаков и Института по семейно здраве.

Този протокол има за цел да подобри управлението на раждането при преждевременни бременности, за да се увеличи максимално здравето на плода и недоносеното новородено.

Вместо наказателното постановление от 1992 г. № 318, което препоръчва стимулиране на преждевременно раждане преди 32 гестационна седмица, новият протокол от 2011 г. препоръчва: „При липса на активно раждане и шансове за бързо раждане на дете, метод на избор е цезарово сечение. Времето за изчакване за началото на раждането вече не е регулирано, с преждевременно изтичане на фетални води. Времето за изчакване за самостоятелно развитие на трудовата дейност вече може да бъде часове, дни и седмици. Основното нещо е да се осигури контрол на състоянието на жената (предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекция) и контрол на състоянието на плода (слушане на сърдечната дейност на плода и, ако е необходимо, CTG).

Тъй като детето получава кислород и храна през пъпната връв, наличието на фетални течности или тяхното изтичане изобщо не засяга състоянието му.
Но навсякъде е разпространено „народното“ мнение, че „дете без вода страда и се задушава“. Това мнение съществува сред „масите на гражданите“, очевидно не без „намеците“ на акушер-гинеколозите.

Следователно, за бебета, родени след 32 гестационна седмица, при раждането, индукцията и стимулацията все още се препоръчват като възможен начин за активно управление на раждането. И тогава „изведнъж дете без вода ще започне да се задушава“!

По този начин, намаляване на заболеваемостта на нашите деца - MMD (ADD, ADHD), аутизъм, церебрална парализа и други нарушения в развитието на централната нервна система, при такова отношение към раждането от страна на официалното акушерство, не е за очакване!

Основната причина за нарушения в развитието на централната нервна система на детето е увреждане (инфаркт) на BVM (бялото вещество на мозъка) по време на остра хипоксия (дистрес) и родова травма на плода по време на раждане (интранатален период).

Основната заплаха и причина за развитието на остра хипоксия и родова травма на плода по време на раждане е индукцията (медикаментозна и механична „подготовка” на шийката на матката) и стимулирането на раждането, контракциите и опитите.

Само строга, пълна забрана за акушер-гинеколозите да използват „модерни“ лекарства при раждане и медицински манипулации за предизвикване и стимулиране на раждането може да намали заплахата от мозъчно увреждане на новородените и драстично да намали броя на новородените с мозъчни увреждания.

Само отказът на акушер-гинеколозите от активно „агресивно” водене на труда ще върне естественото раждане на нашите жени без индукция и стимулация.
Естественото раждане е единственото безопасно раждане, даващо най-голяма вероятност за запазване на непокътнатата централна нервна система на раждащото се дете!

Литература:

1. Ю. И. Барашнев “Перинатална неврология”, Москва, 2005 г., “Триада-Х”
2. Н. Л. Гармашева, Н. Н. Константинова „Въведение в перинаталната медицина”, Москва, „Медицина”, 1978 г.
3. Т. В. Белоусова, Л. А. Рязина "Перинатални лезии на централната нервна система при новородени" (Методически препоръки), Санкт Петербург, "OOONatisPrint", 2010 г.
4. В. В. Власюк, доктор по медицина Федерална държавна институция „NIIDI FMBA на Русия“, „Морфология и класификация на ударите на бялото вещество на мозъчните полукълба при фетуси и новородени“. Сборник с резюмета на "Всеруската научно-практическа конференция Приоритетни области на детското здраве в неврологията и психиатрията (диагностика, терапия, рехабилитация и профилактика)" 22-23 СЕПТЕМВРИ 2011 г., Тула
5. Д. Р. Щулман, О. С. Левин „Неврология” (Справочник на практикуващ лекар), Москва, „МЕДпрес-информ”, 2007 г.
6. Р. Беркоу, Е. Флетчър „Ръководство по медицина. Диагностика и терапия”. Том 2, Москва, "Мир", 1997 г.
7. А. Б. Палчик, Н. П. Шабалов “Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новородени”, Санкт Петербург, “Петър”, 2001 г.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новородени", Москва, "MMEDpress-inform" 2011.
9. „Детска церебрална парализа и други двигателни нарушения при деца.“ Научно-практическа конференция с международно участие. Москва, 17-18 ноември 2011 г Сборник резюмета:
А) "Анализ на патогенезата - път към ефективността на рехабилитационното лечение на деца с церебрална парализа." проф. Семьонова K.A., Научен център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва B) „Особености на когнитивните психични процеси при деца със сложна структура на дефект с церебрална парализа“ Krikova N.P., Научно-практически център по детска психоневрология, DZ, Москва.
В) “Морфологични основи на церебралната парализа” Левченкова В.Д., Салков В.Н. Научен център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки, Москва.
Г) „За мерките за намаляване на заболеваемостта от церебрална парализа в Русия. Основните интранатални причини за церебрална парализа, ADHD, аутизъм и други нарушения на развитието на централната нервна система при деца”, Головач M.V., ROBOI „Насърчаване на защитата на правата на хората с увреждания с последствията от церебрална парализа”, Москва .
10. дмн, проф. Т. В. Белоусова, Л. А. Рязина "Основи на рехабилитацията и подходи към терапията в острия период на развитие на перинатална церебрална патология". Катедра по педиатрия и неонатология на факултета, Новосибирски държавен медицински университет. Вестник по неврология и психиатрия, № 11, 2010, брой 2.
11. L. S. Chutko и др. „Принципи за подпомагане на деца с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието“. Институт на човешкия мозък RAS, Санкт Петербург, Вестник по неврология, фармакотерапия на когнитивните увреждания в детската възраст, Клиника по нервни заболявания на ВМА на името на IM Sechenov, Москва, списание "Farmateka", No.
12. “Компютърна томография в комплексната диагностика на хипоксично-исхемични мозъчни лезии и техните последствия при новородени”.
Никулин Л. А., списание „Напредък в съвременната естествознание”, 2008 г., № 5, стр. 42-47
13. Бадалян Л. О. “Детска неврология”. Москва, "Медицина", 1998 г.
14. А. И. Захаров. "Превенция на отклонения в поведението на детето", Санкт Петербург, 1997 г.
15. Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяйнов. "Минимална мозъчна дисфункция при деца", Санкт Петербург, 2002 г.
16. Гасанов Р.Ф. „Съвременни представи за етиологията на разстройството с дефицит на вниманието (литературен преглед).“ Журнал № 1, 2010 г., „Преглед на психиатрията и медицинската психология. Бехтерев“. Изследователски институт по психоневрология им. В. М. Бехтерева, Санкт Петербург.
17. И. П. Брязгунов и др., "Психосоматика при деца", Москва, "Психотерапия", 2009 г.
18. Головач М. В. „Опасно раждане”, списание „Живот с церебрална парализа. Проблеми и решения” № 1, 2009 г., Москва.
19. Николски А.В. „Стимулиране на раждаемостта и детското здраве”, сп. „Живот с церебрална парализа. Проблеми и решения” № 2, 2011 г., Москва.
20. „Ефект на окситоцин по време на раждане върху мозъчния кръвен поток на плода“
Е. М. Шифман (2), А. А. Ившин (1), Е. Г. Гуменюк (1), Н. А. Иванова (3), О. В. Еремина (2)
(Катедра по акушерство и гинекология PetrSU-(1),
Федерална държавна институция „Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на името на A.I. Академик В. И. Кулаков "MZiSR RF Москва - (2)
Републикански перинатален център на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, Петрозаводск - (3))
„Медицински съвет в Толиати" № 1-2. Двумесечно научно и образователно списание, Толиати, май 2011 г.

Минималната мозъчна дисфункция (ММД) е комплекс от относително леки разстройства и заболявания на централната нервна система, които се проявяват под формата на девиантно поведение, нарушения на речта и проблеми с ученето. ММД включва още: разстройство на вниманието, хиперактивност, забавено психомоторно развитие, детски психози и др.

При приблизително 20% от новородените се наблюдават признаци на нарушения в работата на централната нервна система, които по-късно водят до различни мозъчни дисфункции при деца. С възрастта, при почти половината от наблюдаваните, нарушението се коригира независимо или под въздействието на външни фактори (възпитание, обучение и др.). Сред учениците симптомите на MMD се регистрират при 5–15%, в зависимост от социалния статус и региона на пребиваване. Най-често заболяването се проявява при деца, на които родителите не обръщат нужното внимание, в нефункциониращи семейства и, обратно, в семейства с голям просперитет, където на детето се дава голяма свобода на действие и се възпитава в атмосфера на всепозволеност. .

Въпреки че терминът "леко увреждане" може да изглежда безвреден за родителите, той не е такъв. Последствията от некоригирана навреме мозъчна дисфункция могат да бъдат сериозни проблеми в психологическото, умственото и физическото развитие на детето. Например, нарушения на личностното развитие: чести депресивни и депресивни състояния; изоставане в обучението, свързано с трудности в усвояването на прецизни и творчески предмети; вегетативни заболявания. Често в зряла възраст децата с MMD показват признаци на социална неадекватност, изразяващи се в склонност към алкохолизъм и наркомания, липса на професионални умения и неспособност за адаптиране в обществото.

Мозъчната дисфункция при деца или подозренията за нея трябва да бъдат първият сигнал за родителите да потърсят помощ от специалист по остеопатия.

Причини за появата и развитието на мозъчна дисфункция

Основната и най-честа причина за появата на MMD при деца е раждане, получено както по време на бременността, така и по време на раждането. Гръбначният стълб на детето и особено цервикалната му област изпитват огромни натоварвания по време на движение през родовия канал. Притискайки се между костите на таза, децата правят завъртане на почти 360 градуса, което често засяга позицията на шийните прешлени, причинява тяхното изместване и впоследствие - нарушение на кръвоснабдяването.

Не по-малко често и опасно е компресията, деформацията и увреждането на костите на черепа, което може да бъде причинено от неправилни и неточни действия на акушерката. Всичко това пряко влияе върху кръвообращението и снабдяването на мозъка с кислород.

Друга важна и често срещана причина е неспазването на режима от майката по време на периода на раждане на дете. Небалансирано хранене, недостатъчен сън, стрес, лечение с помощта на мощни фармакологични лекарства, токсикоза - всичко това причинява метаболитни нарушения в организма и може да причини продължителна хипоксия на плода. Ето защо е важно по време на бременност жената да бъде под наблюдението не само на терапевт и гинеколог, но и на опитен остеопат, който ще може бързо да коригира всички нарушения в тялото, причинени от неблагоприятните ефекти на външни фактори.

Симптоми и диагностика на MMD

Симптомите на MMD при деца са много обширни и разнообразни. Проследяването на възможните отклонения в развитието на детето трябва да бъде от първите дни на живота му. Въпреки това, проявата на един или повече симптоми не означава, че вашето бебе се нуждае от лечение, но е необходимо да го покажете на специалист и да разкажете подробно за отклоненията, които наблюдавате. Може би това ще помогне да се открие и коригира хода на заболяването, да спаси детето ви от проблеми и да го направи щастлив.

Симптомите на минимално увреждане на мозъка могат да се появят на различна възраст. Обикновено с годините те стават по-изразени и по-трудни за коригиране. Затова е по-добре вие ​​или остеопат да ги откриете на най-ранен етап. Най-изразените и често срещани симптоми на нарушение на ЦНС включват:

• повишена тревожност в ранна детска възраст. Детето често крещи и плаче без причина, върти се в съня си, заспива лошо и често се събужда, демонстрира неадекватна реакция към света около него, хората;
• бавно развитие. Детето се преобръща по-късно от връстниците си, сяда, застава на краката си, започва да ходи, да говори. Понякога изоставането при децата може да се прояви във факта, че те продължават да ходят на пръсти дълго време, лошо координират движенията си при ходене и бягане;
• неправилна форма на главата. Тя може да бъде непропорционално голяма или малка, да има неравна форма. Детето може да има асиметрично лице или прекалено изпъкнали уши;
• проблеми със зрението. Обикновено започва рано под формата на страбизъм, миопия или астигматизъм и прогресира с възрастта, особено след началото на училище;
• хипер- или хиподинамия. Нарушенията се проявяват в постоянна суета и нервност или, обратно, твърде спокойна реакция към външни стимули;
• неспокоен сън. Може да се наблюдава при деца на всяка възраст. Бебето може да се събуди насън, да се тревожи за кошмари, често да става през нощта, за да отиде до тоалетната. Често е трудно детето да заспи поради превъзбуда, преди контролни и / или изпити, в очакване на рожден ден или Нова година или други събития. Типичните прояви на естеството на "бухала" в детството - късно заспиване и невъзможност за ранно събуждане - също се отнасят към симптомите на MMD;
• чести заболявания. Това могат да бъдат банални остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции или „безобидни“, според родителите, „подушване“, алергични реакции към цъфтеж и хранителни алергии, повишена умора и чести главоболия, както и неразумна психологическа празнота, депресия държави;
• храносмилателни проблеми. Те могат да се проявят в гадене след хранене, невъзможност за контролиране на ситостта, което води до постоянно преяждане, диария и запек, повишено отделяне на газове;
• проблеми със стойката и походката. Обикновено се изразява в поява на плоскостъпие, плоскостъпие, начални признаци на сколиоза;
• метеорологична зависимост. Детето не се чувства добре при рязка промяна на времето, изпитва болки в ставите преди дъжд, главоболие поради слънчева активност и др.;
• проблеми с говора. При деца с ММД има не само по-късно развитие на речта, но и заекване, невъзможност за произнасяне на сложни думи, объркване с ударения, окончания, проблеми със запаметяването на стихове, преразказване на прочетени книги;
• проблеми с координацията на движенията. Те се изразяват в невъзможността бързо да овладеят спортни игри, да се научат да карат колело, да контролират топката, да скачат на въже и др .;
• фино двигателно увреждане. Децата с минимална мозъчна дисфункция трудно извършват дребни движения - закопчават копчета, връзват връзките на обувките, вдяват конец в игла, подрязват ноктите си.

Списъкът от симптоми е доста широк и наличието на голям брой от тях показва възможни проблеми в развитието на детето. Ако наблюдавате не само единични признаци, които могат да бъдат резултат от индивидуални черти на личността, а цял набор от симптоми, трябва да потърсите помощ от специалист. За точна и надеждна диагностика на заболяването е необходимо да се подложи на серия от прегледи от офталмолог, невропатолог, психолог, остеопат. Само цялостното изследване на детето ще ни позволи уверено да говорим за наличието на мозъчна дисфункция. Това ще даде възможност да се предприемат по-нататъшни мерки за лечение на болестта и коригиране на вече съществуващи отклонения в поведението.

Лечение на минимална мозъчна дисфункция с остеопатични методи

Грешка е да се мисли, че остеопатията е панацея за всички болести и лекарят лесно ще освободи детето ви от всички симптоми на MMD, ще го направи отличник в училище и успешен човек в живота. Ефективното лечение трябва да бъде изчерпателно. В същото време остеопатът прави само корекции, насочвайки и точково въздействайки върху централната нервна система на детето, неговите вътрешни органи и кръвоносната система. Именно активирането на последното най-често е тласъкът, който остеопатът дава на тялото на детето, позволявайки му да се развива в правилната посока.

За да предпише компетентно лечение, специалистът трябва да има пълна картина на заболяването, което е невъзможно без тестове и анамнеза. Наследствеността играе важна роля в развитието на детето, така че не се изненадвайте от въпросите на специалист за здравето на мама и татко, баба и дядо.

Въз основа на естеството на заболяването и проявата на симптомите се предписва лечение, чиято първа стъпка обикновено е корекцията на микротравми и нарушения, които са станали основните причини за отклонения. Успоредно с това има ефект върху менингите и костите на черепа. В крайна сметка кръвоснабдяването на мозъка зависи от тяхното равновесно положение и възможността за свободни микроколебания. Липсата на кислород, витамини и микроелементи в определени части на мозъчната кора води до неправилна работа на части от централната и периферната нервна система, което води до страбизъм, нарушена моторика и отклонения в говорния апарат.

Трябва да се помни, че промяната не настъпва веднага и дори след няколко сесии. Остеопатът работи с много тънки материи и не само лекува, но и насочва тялото на детето към самостоятелно адаптиране към променящите се външни условия и коригиране на вродени и придобити аномалии.

Остеопатичното въздействие трябва да се комбинира с комплекс от други терапевтични и превантивни мерки, включително физическа терапия, постоянни класове и упражнения с детето, работа по неговото възпитание и др. Тоест, ако едно дете, поради нарушение на речевите области на мозъка (хипоксия), произнася думите неправилно, възстановяването на кръвоснабдяването все още няма да го „научи“ да говори правилно. Мозъкът трябва да възстанови невронните връзки, а говорният апарат трябва да се адаптира към новите вътрешни условия на тялото - необходимо е да се занимавате с детето, като му внушите правилното произношение. С течение на времето това ще стане навик за него и ще се научи да говори и мисли правилно без чужда помощ. Същото важи и за други отклонения - във физическото развитие, психологическото състояние и др.

Минималната мозъчна дисфункция при децата изисква специално внимание от родителите и учителите. Успоредно с лечението при остеопат, заниманията с психолог, лингвист и други специалисти е необходимо постоянно да се работи с детето, да се учи и възпитава. Всички следващи препоръки на специалист остеопат са еднакво приложими и за здрави деца. Но особено за тези, които страдат от MMD, тези съвети са важни по пътя към пълно възстановяване:

• спазване на дневния режим. Това ще позволи не само да дисциплинира детето, но и чрез внушаване на редовни обичайни действия, синхронизира работата на неговата нервна система и тялото;
• здрав сън. Децата в предучилищна възраст се нуждаят от поне 10 часа сън на нощ. Препоръчително е да разделите периода на сън на два интервала, например 8 часа през нощта и 2 часа следобеден сън. Ако детето има безсъние, опитайте се да го включите повече във физически дейности, спортни игри, разходки на открито;
• дозиране на учебен материал. Не се отчайвайте от неспособността на детето ви да усвои целия учебен материал наведнъж. Опитайте се да го сервирате на малки порции с кратки почивки. Изисквайте от детето често да повтаря вече наученото. Много деца усвояват по-лесно нови знания чрез игри, филми, книги;
• движение. Не принуждавайте детето си да седи неподвижно на едно място с часове, усвоявайки учебен материал. Минималната мозъчна дисфункция при децата може да се изрази в недоразвитие на мускулите на диафрагмата, поради което тялото им изпитва кислороден глад при липса на движение. Тоест детето буквално „трудно диша“, когато е неподвижно дълго време;
• творческо развитие. Заниманията по фантазия, творчески задачи стимулират образното мислене при децата, което води до активиране на съседни области на мозъка. Практиката показва, че често с развитието на творческите способности учениците започват да усвояват по-добре точните науки;
• приятелска домашна атмосфера. Детето не трябва да изпитва стресови ситуации, психологически натиск, обиди от връстници поради факта, че има минимална мозъчна дисфункция, лечението ще бъде ефективно само ако самото тяло на детето започне да работи за коригиране на отклоненията. А това изисква благоприятна психологическа атмосфера както у дома, така и в училище.

Минимална мозъчна дисфункция(или хиперкинетичен хроничен мозъчен синдром, или минимално увреждане на мозъка, или лека инфантилна енцефалопатия, или лека мозъчна дисфункция) се отнася до перинатални енцефалопатии. Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, която предполага нарушение на функцията или структурата на мозъка от различен произход, което се случва по време на перинаталния период (Перинаталния период включва антенаталния, интранаталния и ранния неонатален период. Антенаталния период започва на 28 седмици от вътрематочното развитие и завършва с началото на раждането.Интранаталният период включва самия акт на раждане от началото на раждането до раждането на дете.Ранният неонатален период съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процесите на адаптиране на новороденото към условията на околната среда).

MMD е забавяне на растежа на мозъка, нарушение на дифузно-мозъчната регулация на различни нива на централната нервна система, което води до нарушение на възприятието и поведението, до промяна в емоционалната и вегетативната система.

Минималната мозъчна дисфункция е понятие, което обозначава леки поведенчески и обучителни разстройства без изразени интелектуални нарушения, произтичащи от недостатъчност на функциите на централната нервна система, най-често от остатъчен органичен характер.

Минималната мозъчна дисфункция (MBD) е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детска възраст. Според местни и чуждестранни проучвания, честотата на MMD сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%.

Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне в скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като речта. внимание, памет, възприятие и други форми на висша умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нормално ниво, но в същото време изпитват значителни трудности в училищното обучение и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на нарушения в двигателното и речево развитие, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия) . Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Според техния произход и ход, всички лезии на мозъка в перинаталния период могат условно да бъдат разделени на хипоксично-исхемични, възникващи от липса на кислород в тялото на плода или неговото използване по време на бременност (хронична вътрематочна фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия, асфиксия), травматична, най-често причинена от травматично увреждане на главата на плода по време на раждане и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система.

Развитието на перинатални лезии на централната нервна система се основава на множество фактори, които влияят върху състоянието на плода по време на бременност и раждане и новороденото в първите дни от живота му, причинявайки възможността за развитие на различни заболявания както на 1-годишна възраст, така и година и в по-напреднала възраст.

^ ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ

Причини, влияещи върху появата на перинатални лезии на централната нервна система:

Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация.

Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.

Недохранване и обща незрялост на бременната.

Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.

Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.).

Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).

Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на родовата дейност и др.) И наранявания по време на използването на трудови обезщетения.

Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота.

^ Антенатален период:

вътрематочни инфекции

обостряне на хронични заболявания на бъдещата майка с неблагоприятни промени в метаболизма

интоксикация

действие на различни видове радиация

генетична обусловеност

От голямо значение е спонтанният аборт, когато детето се роди преждевременно или биологично незряло поради нарушение на вътрематочното развитие. Незрялото дете в повечето случаи все още не е готово за процеса на раждане и получава значителни щети по време на раждането.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътрематочния живот се полагат всички основни елементи на нервната система на нероденото дете и образуването на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинителите на такива инфекциозни заболявания като токсоплазмоза. хламидия, листерелоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., проникнали в незрялата плацента от тялото на майката, увреждат дълбоко вътрешните органи на плода, включително развиващата се нервна система на детето. Тези увреждания на плода на този етап от неговото развитие са генерализирани, но на първо място страда централната нервна система. Впоследствие, когато плацентата вече е оформена и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, въздействието на неблагоприятните фактори вече не води до образуване на малформации на плода, но може да причини преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочно недохранване.

В същото време има фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нервната система на плода във всеки период от бременността и дори преди нея, засягайки репродуктивните органи и тъкани на родителите (проникваща радиация, пиене на алкохол, тежка остра интоксикация ).

^ Интранатален период:

Интранаталните увреждащи фактори включват всички неблагоприятни фактори на процеса на раждане, които неизбежно засягат детето:

дълъг сух период

липсата или слабата тежест на контракциите и неизбежната стимулация в тези случаи

трудова дейност

недостатъчно отваряне на родовия канал

бърза доставка

използване на мануално акушерство

цезарово сечение

заплитане на плода с пъпната връв

голямо телесно тегло и размер на плода

Рисковата група за интранатални увреждания са недоносените бебета и децата с ниско или твърде голямо телесно тегло.

Трябва да се отбележи, че интранаталните увреждания на нервната система в повечето случаи не засягат пряко структурите на мозъка, но техните последствия в бъдеще постоянно влияят върху активността и биологичното съзряване на развиващия се мозък.

^ Следродилен период:

невроинфекции

Симптоми на MMD:

Повишена умствена умора;

разсеяност;

Трудности при запаметяването на нов материал;

Лоша поносимост на шум, ярка светлина, топлина и задух;

Морска болест в транспорта с поява на световъртеж, гадене и повръщане;

Възможни главоболия;

Превъзбуда на детето до края на деня в детската градина при наличие на холеричен темперамент и летаргия при наличие на флегматичен темперамент. Сангвиниците са развълнувани и възпрепятствани от поти едновременно.

Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за по-късни периоди (по-стари от 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерна двигателна активност, автономни реакции под формата на зачервяване или мрамор на кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия и учестено дишане. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонността към разхлабване на изпражненията е свързана с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.

На възраст от една до три години децата с ММД се характеризират с повишена възбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, слабо наддаване на тегло и известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, повишена умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. В по-млада възраст те често имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).

Като правило, увеличаването на симптомите на ММД е свързано с началото на посещението на детска градина (на възраст от 3 години) или училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето в условията на повишен умствен и физически стрес. Увеличаването на натоварването на централната нервна система в тази възраст може да доведе до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства и забавяне на психическото развитие.

В допълнение, максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възраст от 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно формиране на речеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на формирането на уменията за писане (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с формиране на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични разстройства, прояви на вегетативно-съдова дистония.

По този начин, ако сред децата с ММД в предучилищна възраст преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинфекция или, обратно, мудност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилност, импулсивност), тогава учениците на преден план са обучителните трудности и поведенческите разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, тормоз, опозиционно и агресивно поведение. В юношеска възраст редица деца с ММД развиват поведенчески разстройства, агресивност, трудности в отношенията в семейството и училището, академичното представяне се влошава, появява се желание за алкохол и наркотици. Ето защо усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на ММД.

В максимална степен признаците на MMD се проявяват в началните класове на училището. При ММД възниква комплекс от нарушено поведение: повишена възбудимост, безпокойство, дисперсия, дезинхибиране на нагоните, липса на въздържащи принципи, чувства на вина и чувства, както и критичност, достъпна за възрастта. Често тези деца, както се казва, „без спирачки“, не могат да седят неподвижно за секунда, да скочат, да тичат, „без да разбират пътя“, постоянно се разсейват, пречат на другите. Лесно превключват от една дейност към друга, без да довършат започнатото. Обещанията се дават лесно и веднага се забравят, характерни са игривостта, небрежността, пакостите и ниското интелектуално развитие. Отслабеният инстинкт за самосъхранение се изразява в чести падания, наранявания, натъртвания на детето.

Децата с ММД не е задължително да имат холеричен темперамент, както може да изглежда на пръв поглед. По-скоро тяхното безпокойство, разсеяност са прояви на общо отслабване на мозъка. Наред с това, липсата на самоконтрол, възпиращи принципи поради вроденото, генетично обусловено недоразвитие на предните части на мозъка, отговорни за функциите на контрол, волева концентрация и критика. В по-голямата част от случаите директно органичната церебрална (мозъчна) основна причина за MMD ще бъде хроничният алкохолизъм на родителите, който има увреждащ ефект върху ембрионалния стадий на вътрематочно развитие. Заедно генетичните и церебро-органичните промени в мозъка създават характеристиките на характера и поведението на тези деца, описани по-горе.

През първата година от живота някои имат изоставане в темпото на психомоторно развитие. До 2-3 години недоразвитието на речта се открива ясно. Много деца още в първите години от живота си показват двигателна дезинхибиция - хиперкинетично поведение. Много деца се характеризират с двигателна тромавост, имат слабо развити фини диференцирани движения на пръстите. Следователно те трудно овладяват уменията за самообслужване, дълго време не могат да се научат как да закопчават копчета, да завързват обувките си.

Децата с мозъчна дисфункция са много полиморфна група. Тяхното общо свойство е наличието в първите години от живота на така наречените "малки неврологични признаци", които обикновено се съчетават с прояви на психична дизонтогенеза както в интелектуалната, така и в емоционално-волевата сфера, т.е. децата с лека мозъчна дисфункция често имат умствена изостаналост.

При умствена изостаналост, за разлика от умствената изостаналост, има обратимост на интелектуалния дефект. Освен това, за разлика от олигофренията, децата с умствена изостаналост нямат инерция на умствените процеси, те също се характеризират с ниска когнитивна способност. Особеност на умственото развитие на деца със забавено развитие в предучилищна възраст е недостатъчността на техните процеси на възприятие, внимание, памет. Една от характерните особености на децата с умствена изостаналост е изоставането в развитието на техните пространствени представи, недостатъчна ориентация в частите на собственото им тяло, недостатъчна фина моторика, те имат изразено нарушение на функциите на активното внимание, ограничаване на неговото обем, фрагментация на вниманието. Много деца с умствена изостаналост имат особена структура на паметта. Това понякога се проявява в голямата продуктивност на неволното запаметяване. Тези деца са емоционално нестабилни. Те трудно се адаптират към детския екип, характеризират се с промени в настроението и повишена умора. Има и форми на умствена изостаналост, при които емоционално-волевата и личностна незрялост се съчетават с недостатъчност на различни компоненти на когнитивната дейност.

^ Въздействие върху комуникацията и дейностите:

Трудно е да се общува с такива деца, тъй като детето проявява импулсивна двигателна и вербална активност, действа сякаш необмислено, бърбори без да мисли. Децата влияят негативно на своите връстници, към които децата, страдащи от ММД, са агресивни и взискателни. Често родителите на такива деца се оплакват, че нямат приятели.

вторични дефекти.

При следните условия се наблюдава ММД:

Увреждане на мозъка, ЦНС;

Инфекции (енцефалит, менингит);

травма на главата;

Церебрална хипоксия;

Оловно натравяне;

Повишена двигателна активност, главоболие, замаяност, нарушения на съня, гняв могат да бъдат придружени от посттравматичен синдром след травматично увреждане на мозъка, както и да бъдат симптоми на неврози.

^ Прогноза за деца с MMD:

Прогнозата като цяло е благоприятна, има няколко варианта:

с течение на времето симптомите изчезват и децата стават юноши, възрастни без отклонение от нормата. Анализът на резултатите от повечето проучвания показва, че от 25% до 50% от децата "надрастват" този синдром.

Симптомите с различна тежест продължават да остават, но без признаци на развитие на психопатология. Такива деца са мнозинство (от 50% или повече). Имат проблеми в ежедневието. Според проучването през целия живот те са постоянно придружени от чувство на „нетърпение и безпокойство”, импулсивност, социална неадекватност, чувство на ниско самочувствие. Има съобщения за висока честота на злополуки, разводи, смени на работа сред тази група хора.

При възрастни се развиват тежки усложнения под формата на личностни или антисоциални промени, алкохолизъм и дори психични състояния.

^ Медико-педагогическа и педагогическа корекция.

Тук трябва да се разчита на опита на чуждестранните колеги. Предварително трябва да се извърши цялостна оценка на здравословното състояние на децата и оценка на тяхното представяне с едновременно изследване на санитарно-хигиенните и социално-икономическите условия на живот на децата.

^ Психодиагностика на деца с ММД

Психодиагностиката е раздел от психологическата наука, който разглежда комплекс от методи за разпознаване на човек, т.е. методи, перспективи за промяна на развитието на личността.

Най-важната възраст за диагностициране на деца с ММД е 3-6 години. Като диагностичен материал се използват:

Анкетни карти за родители и учители;

Специална диагностична система Gordon за директен преглед на детето;

Диагностика на интелекта и когнитивната сфера на детето

тест на Wexler (вербална и невербална креативност);

матрица от офика;

Визуално-двигателен тест на Bender-Gestalt (ниво на интелектуално развитие);

Експресна диагностика "Лурия-90", разработена от E.G. Симерницкая, насочена към диагностициране на специфични трудности при обучението на деца в начална училищна възраст

Диагностика на видеомоторна корекция (рисунка “Къща - дърво - човек”, “Несъществуващо животно”);

Диагностика на емоционалното развитие (тест за тревожност, тест за ръце и др.).

Друга класификация на диагностичния материал:

неврофизиологични методи (електроенцефалография, включително неврокартиране в неонаталния период, реоенцефалография, ехоенцефалография);

невропсихологични методи (проектирана програма за невропсихична диагностика за възрастови етапи: от 1 месец до 1 година; 1-5 години, от 5 и след това);

рентгенова снимка (по показания, рентгенова снимка на черепа, шийните прешлени за изключване на органични заболявания)

невросонография при деца в предучилищна възраст

други (изследване на фундуса, биохимични и клинични изследвания).

Диагностиката има определени критерии:

I. Дефицит на вниманието (4 от 7)

често пита отново

се нуждае от спокойна тиха среда, не е работоспособен и способността да се концентрира

лесно се разсейват от външни стимули

обърква детайлите

не довършва започнатото

слуша, но не чува

затруднено концентриране, освен ако не е създадена ситуация един на един

II. Импулсивност (3 от 5)

викове в клас, вдигане на шум

изключително възбудим

трудно чакаш своя ред

изключително разговорлив

наранява други деца

III. Хиперактивност (3 от 5)

катери се по шкафове, мебели

винаги готов за работа, бягайте по-често, отколкото ходете

нервен, гърчещ се, гърчещ се

ако прави нещо, тогава с шум

винаги трябва да прави нещо

Други диагностични критерии:

поява на симптоми преди 7-годишна възраст

продължителност на симптомите до 6 месеца

Диагнозата трябва да се извърши в случай на детска парализа, шизофрения, синдром на Гелгер и Кример-Полинов, сензорна депривация, интелектуално увреждане, социална нестабилност, след травматично увреждане на мозъка.

Клиничен пример:

Родителите на Брус се обръщат за помощ към клиниката, когато момчето е на 4 години, поради изразена хиперактивност и поведенчески проблеми на детето. Ранното му развитие е донякъде изостанало, с особено тежко забавяне на говора. Нощното напикаване се появи на четиригодишна възраст. На 18 месеца той получи епилептичен припадък, а в рамките на две години бяха отбелязани повече от 20 такива пристъпа. Повечето от тях бяха под формата на тежки конвулсии, но един имаше психомоторна природа: в началото момчетопоявиха се болки в корема, после очите на момчето се изцъклиха, започна обилно слюноотделяне и започна да изрича разни безсмислени глупости. От момента, в който Брус се научи да ходи, той беше много активен, прекарваше цял ден на крака, тичаше из къщата и винаги се намесваше във всичко. Обикновено превключваше изключително бързо от една тема или събитие към друга, а на 4 години (по време на прегледа) освен това бърбореше непрекъснато. В клиниката Брус направи впечатление на весело, дружелюбно, но много обезсърчено и неспокойно момче. Психологическите тестове на интелигентността показват, че тя е на границата между средна и ниска. Брус беше единствено дете в проспериращо богато семейство. Майката много обичала сина си, но и двамата родители не знаели как да се справят с момчето, което имало явно увреждане в развитието.

Брус имаше ясно изразен хиперкинетичен синдром и като много деца с подобно разстройство имаше забавяне в развитието и известна мозъчна дисфункция (пример за което бяха епилептичните припадъци). В този случай нарушението е резултат от неправилно вътрематочно развитие, а не резултат от някакви преживявания и стрес. На първо място беше необходимо да се предотврати повторното появяване на гърчове и Брус незабавно беше поставен на курс от антиконвулсанти. Изписаха му и стимуланти, които в такива случаи са много ефективни. За съжаление те нямаха ефект върху хиперактивността на Брус, но съвсем неочаквано употребата им направи момчето много нещастно и разплакано, така че тези лекарства бяха преустановени. Този парадоксален страничен ефект понякога се отбелязва при деца. Вместо тези лекарства беше използвано едно от най-ефективните лекарства. транквиланти, които малко успокоиха Брус и намалиха необузданата му активност, но беше много трудно да се намери правилната доза, която да не направи момчето сънливо и летаргично. Въпреки това, през годината, благодарение на тези лекарства, ситуацията в къщата беше по-управляема и затова беше решено курсът да продължи.

Успоредно с това се провежда психотерапевтична работа с майката, за да я научи как да управлява хиперактивността на Брус. Тя трябваше да определи ясни граници на приемливото поведение, да се опита да структурира ситуацията по такъв начин, че да намали възможността за разсейване и да насърчи концентрацията на вниманието му в игри и при изпълнение на задачи. На петгодишна възраст започва да учи в специален клас в обикновено училище, а по-късно е преместен в училище за изоставащи деца. На последния преглед на 7-годишна възраст той отбеляза известен напредък в училище, двигателната активност намаля, но импулсивността и липсата на концентрация останаха в уроците.

^ Медицинско лечение

През последните 20 години са произведени удивително много лекарства за деца и възрастни с психични разстройства. Някои от тези лекарства са адекватно оценени, но техните ефекти все още не са напълно изяснени. Въпреки това има достатъчно доказателства, които предполагат, че те играят важна роля при лечението на определени случаи. Айзенберг емпирично идентифицира основните принципи, които трябва да се следват при използване на лекарства за коригиране на вродени психиатрични разстройства: 1) всички налични лекарства лекуват симптомите, а не болестта, така че лечението с лекарства трябва винаги да се предхожда от пълна и задълбочена диагностична оценка. Облекчаването на симптомите е необходима част от лечението, но трябва да се обърне внимание и на причинните фактори. Това означава, че едно лечение с лекарства е достатъчно само в най-редките случаи; 2) най-ефективните лекарства, наред с други неща, имат неблагоприятни странични ефекти, така че нито едно лекарство не трябва да се използва без строго предписание за употреба; 3) по-добре е да се предпочита старо и познато лекарство пред ново, освен ако няма достатъчно доказателства за превъзходството на последното; 4) лекарствата имат плацебо ефект (резултатът се постига благодарение на очакванията, а не на фармакологичното действие), така че употребата на лекарства предполага разбиране на техния психологически контекст; 5) лекарствата могат да бъдат ефективни при облекчаване на симптоми, които не се облекчават с други средства, така че не е необходимо да се използват, ако няма съответни признаци. Лекарствата не са панацея и не са отрова; те са много полезни средства за защита в ограничена сфера.

^ А) хапчета за сън

Един от най-често срещаните проблеми в ранна детска възраст са нарушенията на съня. Освен това е един от основните симптоми на депресия. При малките деца основното лечение на проблеми със съня включва откриване на факторите, които причиняват това разстройство при детето и тяхното отстраняване. Помощните средства за сън не действат сами по себе си, отчасти защото не се справят с причините за нарушенията на съня и отчасти защото децата свикват с ефектите на лекарствата, така че след няколко седмици (или дори дни) желаният ефект се елиминира. Въпреки това, този тип лекарства могат да бъдат много полезно допълнение към лечението, ако се използват в ниски дози и селективно. По принцип най-добрият подход е да дадете на детето хапче, което да приема няколко вечери подред, за да му помогнете да се върне към нормалния си режим на сън, ако факторите, предизвикали безсънието, са го разстроили. Освен това лекарствата могат да се запазят, когато родителите имат нужда от тях, ако имат безсъние или ако трябва да се наспят добре.

Барбитуратите се използват широко от възрастни за лечение на проблеми с безсънието, но тези лекарства не се препоръчват за деца, тъй като употребата им може да направи децата по-раздразнителни и неспокойни. Най-безопасните и най-ефективни за малки деца са лекарствата, производни на хлорал (като Welldorm или Tricloral) или седативни антихистамини (като Benadryl или Phenergan). За по-големи деца и юноши нитразепам е едно от най-препоръчваните лекарства.

^ Б) Успокоителни

Децата рядко се нуждаят от успокоителни, но понякога могат да бъдат полезни за намаляване на тревожността и напрежението, особено в юношеството. Клиничният опит показва, че диазепамът като цяло е най-подходящ за тази цел, но данните от изследванията за качеството и недостатъците на употребата на който и да е седатив при деца все още са твърде малко, а малкото налични показват, че диазепамът не е напълно ефективен при по-млади юноши. Барбитуратите не се препоръчват поради техния стимулиращ ефект, който може да се появи при някои деца.

^ C) Стимуланти

Доказано е, че употребата на стимуланти като декстоамфетамин и риталин при деца е ефективна за подобряване на вниманието и концентрацията при хиперкинетични деца. Това е най-изследваната и без съмнение най-добрата група лекарства за постигане на желания ефект при много неспокойни и разпръснати деца. Тези лекарства се използват много широко, особено в САЩ, за постигане на тези цели. Те несъмнено заемат определено място в лечението на тези заболявания. И все пак, въпреки че подобряват поведението в краткосрочен план, съмнително е, че могат да подобрят дългосрочната прогноза. Поради това и поради някои от страничните ефекти, които съществуват, лекарствата трябва да се използват с изключително внимание и селективност. Те понякога пречат на апетита и наддаването на тегло, могат да причинят временен дистрес и депресия (особено при деца с мозъчни увреждания) и има много висок риск от пристрастяване (въпреки че това не изглежда да има голямо значение, ако лекарствата се използват за много малки деца с хиперкинезии).

^ Г) Основни транквиланти

Има няколко проучвания, които показват, че основните транквиланти могат да бъдат абсолютно ефективни при лечението на тежки форми на хиперактивност, тежки поведенчески разстройства и за облекчаване на симптомите на шизофрения. Накратко, основните изисквания за употребата на тези лекарства са свързани с най-сериозните и следователно по-рядко срещани психиатрични разстройства. При тези обстоятелства те могат да служат като основно лечение и имат доказана ефективност. Хлорпромазин и триоридозин са най-безопасните и като цяло най-полезните лекарства, но понякога се предпочитат по-силните лекарства трифлуоперазин и халоперидол.

Въпреки че основните транквиланти са полезни при лечение на симптоми, данните от изследванията могат да бъдат погрешни, така че употребата им трябва да се ограничи до няколкото сериозни разстройства, при които употребата им е от полза. Много рядко се предписват за по-чести емоционални и поведенчески проблеми.

^ Г) Антидепресанти

Този тип медикаменти имат доказана стойност при лечението на депресивни разстройства при възрастни, но по-малко се знае за ползата от тях при детски психиатрични разстройства. Проучванията са проведени върху доста разнородни групи деца, което затруднява оценката. Въпреки това, антидепресантите са показали, че са полезни при лечението на отказ от училище и са показали, че превъзхождат барбитуратите при деца с депресивни симптоми. Следователно има някои доказателства в полза на антидепресантите като лечение на детска депресия, но са необходими допълнителни изследвания в тази област, за да се определят техните предимства и недостатъци. Тяхната полза е по-очевидна при лечението на депресия при по-големи деца и юноши, но понякога са полезни и за по-малки деца. Клиничният опит показва, че трицикличните производни като амитриптилин, нортриптилин или имипрамин обикновено са най-безопасни и най-ефективни, но все още са необходими контролни изпитвания, за да се оцени тяхната ефективност и да се сравнят техните качества.

^ Д) други лекарства

Едно от най-очевидните действия на лекарство като имипрамин е контролът на нощното напикаване. Употребата на лекарството има известен краткотраен ефект, но при повечето деца, след спиране на лекарството, разстройството се възобновява. Това донякъде намалява необходимостта от това лекарство при лечението на енуреза, въпреки че може да се използва за тази цел. Въпреки това, лекарството е особено полезно в случаите, когато е необходим краткосрочен ефект при обстоятелства като училищен лагер или пътуване.

По причини, които не са напълно разбрани, е установено, че халоперидол е ефективен при облекчаване на тикове. При деца с тежки тикове това е забележително лекарство, но е нежелателно при по-умерени форми на заболяването поради честите странични ефекти.

Лечението на последствията от лезии на централната нервна система на перинаталния период, с които педиатрите и невролозите често се сблъскват, включва лекарствена терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури, често се използват акупунктура и елементи на педагогическа корекция.

Изискванията към лечението трябва да бъдат доста високи и трябва да се добави, че основният акцент при лечението на последствията от увреждане на ЦНС в перинаталния период се поставя именно върху физическите методи на въздействие (ЛФК, масаж, FTL и др.) , докато медикаментозното лечение се използва само в редица случаи (конвулсии, хидроцефалия и др.).

Развитието на минимална мозъчна дисфункция е свързано с незрялост и намаляване на активността на инхибиторните механизми на мозъка. Ето защо в някои чужди страни за лечение на този синдром се използват амфетамини, които са забранени за употреба в Русия (лекарствата попадат в категорията на наркотичните вещества, които причиняват бързо пристрастяване).

Използват се и различни елементи на педагогическа корекция, занимания с психолог и логопед, упражнения за концентрация на вниманието.

^ Минимална мозъчна дисфункция - ММД разстройство на вниманието и хиперактивност

Напомняне за родителите, чието дете страда разстройство на вниманието и хиперактивност MMD. Минимална мозъчна дисфункцияе често срещано нарушение. Дете с минимална мозъчна дисфункция е неспокойно, невнимателно, хиперактивно. Той създава много проблеми на родителите си. Мога да дам няколко съвета, които ще бъдат много полезни за родителите на деца с минимална мозъчна дисфункция MMD.

• 
  Спазвайте дневния режим, детето трябва да има достатъчно време за сън и разходки.
• 
  Диетата на дете с MMD трябва да включва храни с високо съдържание на калций, калий и магнезий (млечни продукти, сушени плодове: стафиди, сини сливи, сушени кайсии). Това е необходимо за лечение на хиперактивност.
• 
  Детето трябва да избягва шумни и активни игри, особено преди лягане. Ограничете броя на контактите с други хора.
• 
  Декорирайте стаята на вашето дете с тапети в спокойни, умерени цветове, без излишни мебели и играчки. Мебелите трябва да са прости и издръжливи.
• 
  Опитайте се да избягвате топлина, задух, дълги пътувания.
• 
  На вашето дете се препоръчва да се занимава със спорт, който практически изключва наранявания на главата (плуване, гимнастика).
• 
  Подгответе детето си за фармакологично лечение минимална мозъчна дисфункцияза да не се възприема от тях като наказание за поведение. Спазвайте стриктно всички предписания на лекаря за лечение на ММД.
• 
  Закачете календар на стената. Маркирайте добрите дни с червено и лошите със синьо. Това е необходимо за лечение на хиперактивност на вниманието. Обяснете решението си на детето си.
• 
  Използвайте гъвкава система от награди и наказания. Насърчавайте детето си веднага, не отлагане, а бъдещето.
• 
  Работете с детето си в началото на деня, а не вечер. Намалете общото натоварване на детето. Насърчавайте игри и дейности, които изискват внимание и търпение.
• 
  Разделете работата на по-кратки, но по-чести периоди. Използвайте физически упражнения.
• 
  Намалете изискванията за точност в началото на работата, за да създадете усещане за успех у детето.
• 
  Помолете учителя да настани детето ви на или близо до първото бюро, ако е възможно.
• 
  Използвайте по време на класове, когато детето е превъзбудено, тактилен контакт (елементи на масаж, докосване, поглаждане).
• 
  Дайте кратки, ясни и конкретни инструкции.
• 
  Съгласете предварително с детето определени действия. Ако отивате на музей, театър или на посещение с детето си, трябва предварително да му обясните правилата за поведение. Например: "Когато излезем от къщата, трябва да ми дадеш ръката си и да не ме пускаш, докато не пресечем улицата. Ако направиш всичко правилно, ще ти дам жетон. Когато се качим на автобуса ..." и т.н. След това определен брой жетони, получени за правилно поведение, могат да бъдат разменени за награда (бонбон, играчка и т.н.). Ако детето се старае много, но случайно направи нещо нередно, тогава може да му бъде простено. Нека се чувства успял.
• 
  Дайте на детето си избор в определени ситуации.
• 
  Водете дневник, отбелязвайте в него всякакви, дори минимални промени в поведението на детето; трудностите, които изпитвате; Записвайте всяко лекарство, както и началото и естеството на тяхното действие и страничните ефекти. Отбележете всичко, което сте успели или не сте успели да постигнете от тези препоръки.
• 
  Бъди спокоен родител. Без спокойствие - без предимство!

Отглеждане на дете с

За цитиране:Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Овчинникова А.А., Румянцева М.В. Лечение на минимални мозъчни дисфункции при деца: терапевтични възможности на Instenon // RMJ. 2005. № 12. С. 828

Минималната мозъчна дисфункция (MBD) при деца е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детска възраст. Според местни и чуждестранни проучвания, честотата на MMD сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%.
Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне в скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като реч, внимание, памет, възприятие и други форми на висша умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нормално ниво, но в същото време изпитват значителни трудности в училищното обучение и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на нарушения в двигателното и речево развитие, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия) . Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).
Терминът "минимална мозъчна дисфункция" стана широко разпространен през 60-те години на миналия век, когато започна да се използва по отношение на група състояния с различна етиология и патогенеза, придружени от поведенчески разстройства и затруднения в обучението, които не са свързани с общо изоставане в интелектуалното развитие. Използването на невропсихологични методи при изследване на поведенчески, когнитивни и речеви нарушения, наблюдавани при деца с ММД, позволи да се установи определена връзка между естеството на нарушенията и локализацията на фокалната лезия на ЦНС. От голямо значение са изследванията, в които е потвърдена ролята на механизмите на наследствеността за възникване на ММД.
Поради разнообразието от клинични прояви, хетерогенността на факторите, лежащи в основата на етиологията и патогенезата на ММД, за последната ревизия на Международната класификация на болестите МКБ-10, препоръчана от Световната здравна организация (СЗО, 1994 г.), бяха разработени диагностични критерии за редица състояния, разгледани по-рано в рамките на MMD (Таблица 1). Така с научното изследване на ММД се забелязва все по-отчетлива тенденция те да бъдат обособени в отделни форми. Все пак трябва да се отбележи, че в клиничната практика често е необходимо да се наблюдава комбинация от симптоми при деца, които принадлежат не към една, а към няколко диагностични рубрики за MMD според класификацията на ICD-10.
Възрастова динамика
минимална мозъчна дисфункция
Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за по-късни периоди (по-стари от 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерна двигателна активност, автономни реакции под формата на зачервяване или мрамор на кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия и учестено дишане. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонността към разхлабване на изпражненията е свързана с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.
На възраст от една до три години децата с ММД се характеризират с повишена възбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, слабо наддаване на тегло и известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, повишена умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. В по-млада възраст те често имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).
Като правило, увеличаването на симптомите на ММД е свързано с началото на посещението на детска градина (на възраст от 3 години) или училище (6-7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система да се справи с новите изисквания към детето в условията на повишен умствен и физически стрес. Увеличаването на натоварването на централната нервна система в тази възраст може да доведе до поведенчески разстройства под формата на упоритост, непокорство, негативизъм, както и невротични разстройства и забавяне на психическото развитие.
В допълнение, максималната тежест на проявите на MMD често съвпада с критичните периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възраст от 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и активно формиране на речеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години. На този етап запасът от активно използвани думи на детето се увеличава, фразовата реч се подобрява, вниманието и паметта се развиват активно. По това време много деца с ММД показват забавено развитие на речта и артикулационни нарушения. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на формирането на писмени езикови умения (писане, четене). Децата с MMD на тази възраст се характеризират с формиране на училищна дезадаптация и поведенчески проблеми. Значителни психологически затруднения често причиняват различни психосоматични разстройства, прояви на вегетативно-съдова дистония.
По този начин, ако сред децата с ММД в предучилищна възраст преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинфекция или, обратно, мудност, както и двигателна неловкост, разсеяност, разсеяност, безпокойство, повишена умора, поведенчески характеристики (незрялост, инфантилност, импулсивност), тогава учениците на преден план са обучителните трудности и поведенческите разстройства. Децата с MMD се характеризират със слаба психо-емоционална стабилност при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Често те също имат прости и социални фобии, избухливост, тормоз, опозиционно и агресивно поведение. В юношеска възраст редица деца с ММД развиват поведенчески разстройства, агресивност, трудности в отношенията в семейството и училището, академичното представяне се влошава, появява се желание за алкохол и наркотици. Ето защо усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на ММД.
Лечение на MMD
Лекарствената терапия заема важно място в лечението на MMD заедно с методите за психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия се предписва според индивидуалните показания в случаите, когато когнитивните нарушения и поведенческите проблеми при дете с ММД са толкова изразени, че не могат да бъдат преодолени само с помощта на психологически и педагогически мерки. Понастоящем при лечението на MMD се използват различни групи лекарства, включително стимуланти на ЦНС (метилфенидат, декстроамфетамин, пемолин), ноотропни лекарства (церебролизин, енцефабол и др.).
Клиничните изпитвания показват висока клинична ефикасност на Instenon при лечението на енцефалопатии от различен произход и мозъчно-съдови инциденти. Ето защо в момента основните индикации за назначаването му са исхемичен инсулт, церебрални съдови кризи, последствия от мозъчно-съдови инциденти, дисциркулаторна, посттравматична, постхипоксична енцефалопатия. Трябва да се отбележи, че посочените показания се отнасят главно до невропсихиатричната патология на възрастни и възрастни хора.
Междувременно използването на Instenon има широки перспективи в детската психоневрология и предимно при лечението на MMD. По този начин Instenon е доказано високоефективен при лечението на ADHD и последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца.
Характеристики на Instenon
Instenon е комбинирано неврометаболитно лекарство, което се състои от три компонента: етамиван, хексобендин, етофилин. Etamivan има изразен активиращ ефект върху лимбично-ретикуларния комплекс. Нарушенията на функционалното състояние на лимбично-ретикуларния комплекс се считат за един от механизмите в патогенезата на ММД при деца. Etamivan подобрява интегративната активност на мозъка чрез повишаване на активността на възходящата ретикуларна формация. Активирането на ретикуларната формация на мозъчния ствол служи като спусък за поддържане на адекватното функциониране на невронните комплекси на кората и субкортикалните стволови структури, както и тяхното взаимодействие.
Хексобендин повишава "енергийния статус" на нервната клетка, увеличава транспорта и потреблението на глюкоза и кислород от мозъчните клетки поради анаеробна гликолиза и активиране на пентозните цикли. Стимулирането на анаеробното окисляване осигурява енергиен субстрат за синтеза и метаболизма на невротрансмитери и активиране на синаптичната трансмисия. Според съвременните концепции важна роля в патогенезата на MMD играе функционалната недостатъчност на редица невротрансмитерни системи на мозъка. Освен това хексобендинът подпомага адекватното регулиране на мозъчния кръвоток.
Етофилин активира миокардния метаболизъм с увеличаване на сърдечния дебит, което подобрява перфузионното налягане и микроциркулацията в нервната тъкан. В същото време системното артериално налягане не се променя значително. Неговият активиращ ефект върху централната нервна система се проявява в стимулирането на подкоровите образувания, структурите на средния мозък и мозъчния ствол.
Според литературата алергичните реакции при предписване на Instenon са изключително редки. Страничните ефекти се появяват в някои случаи, главно при подценяване на възможните противопоказания (епилептични синдроми, повишено вътречерепно налягане), както и при бързо интравенозно приложение на лекарството.
Характеристики на изследването
и групи пациенти
В клиничните бази на катедрата по нервни болести на педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет и катедрата по нервни болести и неврохирургия на Владивостокския държавен медицински университет беше извършен цялостен преглед на 86 деца (73 момчета и 13 момичета) на възраст 4 години. до 12 години с различни форми на MMD. Прегледът и лечението на деца с ММД се извършват амбулаторно.
В открито контролирано проучване всички пациенти са разделени на две групи:
1-ва група - 59 деца с ММД (50 момчета, 9 момичета), лекувани с Instenon;
2-ра група (контролна) - 27 деца с ММД (23 момчета, 4 момичета), на които са предписани ниски дози мултивитамини.
Продължителността на лечението за всички пациенти е 1 месец. При подбора на пациентите в проучвателните групи са използвани следните критерии.
Критерии за включване:
1. Деца с ММД на възраст от 4 до 12 години (момчета и момичета).
2. Симптоматологията на пациента отговаря на диагностичните критерии за следните състояния (според класификацията на МКБ-10, СЗО, Санкт Петербург, 1994 г.), разглеждани в рамките на ММД:
F90.0 Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
F80 Забавено развитие на речта
F81 Нарушения в развитието на училищните умения:
– забавяне на формирането на умения за четене (дислексия),
– забавяне на формирането на умения за писане (дисграфия),
- забавяне на формирането на умения за броене (дискалкулия).
F82 Нарушения в развитието на двигателните умения (диспраксия).
3. Симптомите продължават най-малко 6 месеца в такава степен на тежест, че показват лоша адаптация на детето.
4. Недостатъчната адаптация се проявява в различни ситуации и видове среда (у дома и в училище или предучилищна институция), въпреки съответствието на нивото на общото ниво на интелектуално развитие на детето с нормалните възрастови показатели.
5. Съгласие на родителите и детето за участие в изследването.
Критерии за изключване от проучването:
1. Деца под 4 и над 12 години.
2. Наличието на изразени фокални неврологични симптоми и / или признаци на интракраниална хипертония.
3. Значително намаляване на зрението и слуха.
4. Анамнеза за тежки невроинфекции (менингит, енцефалит), епилептични припадъци.
5. Наличието на симптоми на хронични соматични заболявания, анемия, ендокринни заболявания (по-специално хипер- и хипотиреоидизъм, захарен диабет).
6. Психични разстройства, причинени от умствена изостаналост, аутизъм, афективни разстройства, психопатия, шизофрения.
7. Трудностите в семейната среда като основна причина за поведенческите разстройства и трудностите в обучението на детето (конфликти между родителите, чести наказания, свръхзащита и др.).
8. Употребата на всякакви психотропни лекарства (успокоителни, ноотропи, антидепресанти и др.) През трите месеца, предхождащи това изследване.
Децата с ММД са разделени в три възрастови групи: 4–6 години, 7–9 години и 10–12 години (Таблица 1). Основните клинични прояви на ММД в изследваната група деца са представени в таблица 2. Освен това тази таблица дава описание на патологичните състояния, свързани с ММД при пациенти от различни възрастови групи. Както се вижда от представените данни, по-голямата част от пациентите са имали комбинация от няколко клинични варианта на MMD. По този начин забавеното развитие на речта при деца на възраст 4–6 години често е придружено от ADHD. При деца на възраст 7–9 и 10–12 години ADHD обикновено се комбинира с училищни затруднения (дисграфия, дислексия, дискалкулия). Често децата с MMD също са имали диспраксия на развитието (23–30% от случаите) и поведенчески разстройства (21–24%).
Тъй като разпределението на децата с MMD в три възрастови групи се оказа неравномерно, представената честота на поява на основните и съпътстващи клинични прояви в тези групи само частично отразява възрастовата динамика на симптомите на MMD. Въпреки това, когато се преминава от по-младата група деца към по-възрастните, могат да се проследят определени модели в еволюцията на клиничните прояви на ММД. На първо място, това се отнася за ADHD: при деца на възраст 4–6 и 7–9 години преобладава комбинираната му форма с хиперактивност и нарушения на вниманието, докато при деца на възраст 10–12 години признаците на хиперактивност са много по-слабо изразени и се наблюдават много по-рядко и следователно сред тях вариантът на ADHD с преобладаване на нарушения на вниманието е по-често срещан. На възраст 4-6 години характерен вариант на MMD е забавяне на развитието на речта, някои деца са имали заекване, а след 7 години нарушенията на речта са заменени от трудности при формирането на писмена реч под формата на дислексия и дисграфия. .
Доста често при деца с MMD се наблюдават такива съпътстващи разстройства като енуреза (обикновено първична нощна, в някои случаи през деня или комбинирана през деня и нощта), енкопреза, главоболие, тревожно разстройство под формата на прости и социални фобии, обсесии и тикове. В тази връзка, при оценката на ефективността на лечението, ние взехме предвид динамиката не само на основните, но и на съпътстващите клинични прояви на ММД.
Instenon се прилага под формата на таблетки перорално, 2 пъти дневно след закуска и обяд; състав на 1 таблетка: хексобендин - 20 mg, етамиван - 50 mg, етофилин - 60 mg. Изборът на дозата се извършва индивидуално в зависимост от възрастта на пациента с постепенно увеличаване съгласно схемата, показана в таблица 3. Препоръчва се бавно увеличаване на дозата на Instenon, за да се намали вероятността от странични ефекти на лекарството. Ако се появят нежелани реакции, се препоръчва да се върнете към предишната доза (в този случай лекарят трябва да направи бележка в подходяща форма за естеството на нежеланите реакции, датата на тяхното възникване и дозата на използваното лекарство ).
Децата с MMD от контролната група получават нискодозов мултивитаминен разтвор за перорално приложение, 1 чаена лъжичка веднъж дневно сутрин.
Instenon се използва като монотерапия, съпътстваща терапия не е предписана. Съпътстващата терапия също не се препоръчва за деца от контролната група.
В навечерието на началото на курса на лечение (ден 0) и в края му (ден 30) децата с MMD са подложени на цялостен преглед, който включва:
1. Анкетиране на родители чрез структуриран въпросник.
2. Общ преглед с подробен анализ на оплакванията и изследване на неврологичния статус.
3. Психологическо изследване: изследване на сферата на вниманието, слухово-речевата и зрителната памет (използвайки различни модификации на методи, избрани за три възрастови групи).
Клинични и психологични методи: качествена и количествена оценка на анализираните показатели
1. Структурираният въпросник е предназначен за разпит на родители и ви позволява да характеризирате подробно общото състояние и поведение на дете с ММД. Попълването на въпросника осигурява не само фиксиране на определени симптоми, но и условна оценка на степента на тяхната тежест в точки. Този подход не само дава възможност да се даде количествено описание на съществуващите нарушения заедно с качествено, но също така позволява да се проследи динамиката на състоянието. Въпросникът съдържа списък с въпроси за 72 симптома, които могат да се наблюдават при ММД. След като единият или двамата родители попълнят таблицата, специалистът анализира данните. Отговорите се оценяват, както следва: липса на симптом - 0 точки, слабо изразен - 1 точка, значителен - 2 точки, силно изразен - 3 точки. Всички въпроси са групирани в специални скали, които включват списък от симптоми, комбинирани помежду си. Оценките на поведенческите характеристики по скалите се изчисляват чрез сумиране на оценките на индивидуалните симптоми и след това получената сума се разделя на броя на получените отговори. Според резултатите от попълването на въпросника за всеки пациент са определени оценки по следните скали: церебрални симптоми; психосоматични разстройства; безпокойство, страхове и мании; двигателни нарушения; говорни нарушения; Внимание; емоционално-волеви разстройства; поведенчески разстройства; агресивност и реакции на опозицията; трудности в училище (при деца от 7 години); нарушения на четенето и писането (при деца от 7 години).
2. Общ и неврологичен преглед. В допълнение към неврологичния преглед, който се проведе по общоприетата схема, основните задачи от M.B. Denckla за изучаване на двигателните умения и координационната сфера. Тази техника се състои от два раздела: тестове за ходене по линията, тестове за поддържане на равновесие; задачи за редуване на движенията на крайниците. Качеството на изпълнение се оценява по точкова система, като се вземат предвид броят на грешките, наличието на неволни движения и синкинезия. Вторият раздел също така оценява времето за изпълнение на двадесет последователни движения.
3. Психологическото изследване се основава на оценка на функциите на вниманието и паметта. Неслучайно специално място беше отделено на оценката на функциите на вниманието и паметта при деца с ММД. Вниманието и паметта са сложни интегративни процеси, които разчитат на редица мозъчни структури и са широко представени в различни части на ЦНС. Именно това ги прави много уязвими и обяснява значителното разпространение на нарушеното внимание и памет сред децата с ММД.
Изследване на вниманието. Вниманието е независим интегрален компонент сред другите когнитивни функции. Но в същото време вниманието е многоизмерна концепция, която включва такива компоненти като постоянно внимание и селективно внимание, инхибиране на импулсивни действия, избор на необходимите реакции с контрол върху тяхното изпълнение. На участниците бяха предложени редица задачи, предназначени да оценят различни характеристики на вниманието: корекционен тест, субтест за „кодиране“ от методологията на Д. Векслер за изследване на интелигентността при деца и фрагмент от теста на Raven. За три възрастови групи бяха избрани тестове с различна сложност.
Трябва да се отбележи, че изпълнението на задачите във всички горепосочени методи, в допълнение към вниманието, изисква и участието на други висши психични функции и когнитивни процеси, по-специално памет, визуално-пространствено възприятие, пространствено (конструктивно) мислене, ръка - координация на очите и следователно може да се разглежда и като характеристика на последното, което е особено важно при изследване на деца с различни видове MMD.
Изследване на паметта. За изследване на паметта е използвана адаптирана версия на невропсихологичната техника "Лурия-90", която позволява да се оцени състоянието на слухово-речевата и зрителната памет при деца в условията на незабавно и забавено възпроизвеждане. Изследването на слухово-речевата памет е проведено с помощта на традиционни тестове за запомняне на две групи от по три думи и група от пет думи в даден ред. За изследване на зрителната памет са използвани тестове за запомняне на пет букви и пет цифри.
Терапевтичен
ефективността на инстенон
Анализът на ефективността на Instenon в изследваните групи пациенти с ММД е извършен на два етапа: 1. Индивидуална оценка на ефективността на терапията за всеки пациент; 2. Статистическа обработка на данните от изследванията. Статистическият анализ на динамиката на всички количествени характеристики в изследваните групи пациенти с MMD преди и след лечение с Instenon беше извършен с помощта на непараметричния тест на Wilcoxon за двойно свързани проби.
При индивидуална оценка на резултатите от лечението при всеки пациент са взети критериите за положителен ефект, както следва:
регресия на оплакванията, отбелязани при първия преглед;
подобряване на поведенческите характеристики според въпросника за родители и училищното представяне;
положителна динамика в неврологичния статус според резултатите от изследването на двигателните умения и координационната сфера по метода на M.B. Denckla;
положителна динамика на показателите на психологическото тестване.
Резултати
и тяхното обсъждане
В групата деца, които са получили курс на Instenon, резултатите от лечението са както следва (Таблица 4): ясен положителен ефект е постигнат в 71% от случаите, в останалите 29% няма значителна промяна в състоянието на пациентите. В контролната група положителен ефект се наблюдава само в 15% от случаите, няма динамика - в 85%.
Таблица 5 характеризира динамиката на общото състояние и поведение на деца с MMD, които са преминали курс на лечение с Instenon, според проучване на техните родители. Представените резултати показват значително подобрение на показателите за 8 от 11 анализирани скали. В същото време в контролната група деца с ММД не е установена значима динамика на оценките по всичките 11 скали.
По време на лечението с Instenon повечето от изследваните деца показват намаляване на тежестта на церебростеничните симптоми: повишена умора, капризност, сълзливост, промени в настроението, лош апетит, главоболие, нарушения на съня под формата на затруднено заспиване, неспокоен повърхностен сън с тревожен мечти. В някои случаи това е придружено от регресия на психосоматични разстройства: безпричинна болка в корема или в различни части на тялото, енуреза, енкопреза, парасомнии (нощни ужаси, лунатизъм, сънливост).
Един от важните аспекти на действието на Instenon е неговата ефективност при преодоляване на тревожност, страхове и мании при деца с ММД, включително страх от самота, страх от непознати, нови ситуации, отказ от посещение на детска градина или училище поради страх от неуспех в ученето и комуникация, както и тикове и компулсии (смучене на пръсти, гризане на нокти, хапане на устни, чоплене в носа, дърпане за коса, дрехи и др.).
Когато родителите оценяват двигателните нарушения при деца с MMD, се наблюдава намаляване на тромавостта, неловкостта, лошата координация на движенията и затрудненията във фините двигателни умения (лошо закопчаване на копчета, връзки на обувките, рисуване лошо).
Характеристиките на вниманието се подобряват, чиито нарушения преди лечението обикновено се проявяват под формата на трудности при концентрацията му при изпълнение на домашни и училищни задачи, по време на игри, бързо разсейване, неспособност да изпълняват задачи сами, да изпълняват задачата, а също и в фактът, че децата отговаряха на въпроси, без да се замислят, без да ги изслушат до края, те често губеха нещата си в детската градина (училище) или у дома. В същото време много деца с ММД претърпяха регресия на емоционално-волевите разстройства (детето се държи неадекватно на възрастта си, като малко дете, срамежливо, страхува се да не бъде харесано от другите, прекалено чувствително, неспособно да отстоява себе си , смята себе си за нещастен).
Особено забележително е намаляването на групата деца с ММД, завършили курса на Instenon, тежестта на поведенческите разстройства (дразнене, обяснение, небрежност, неподреденост, шумност, непослушност у дома, неслушане на учителя или учителя, тормоз в детска градина или в училище, измама на възрастни) и прояви на агресивност и реакции на противопоставяне (закален, поведението е непредвидимо, кара се с деца, заплашва ги, бие се с деца, нахално е и открито не се подчинява на възрастните, отказва да изпълни молбите им, умишлено се ангажира действия, които дразнят други хора, умишлено чупене и разваляне на вещи, малтретиране с домашни любимци).
Въпреки факта, че в групата на децата, лекувани с Instenon, при анализиране на резултатите от родителско проучване, няма значителна динамика на оценките по скалите „нарушения на устната реч“, „училищни трудности при ученето“, „нарушения в четенето и писането“ са открити, при някои пациенти до края на курса на лечение подобрена реч (в подгрупа деца на възраст 4–6 години) и училищни постижения (сред деца на възраст 7–12 години). Очевидно е препоръчително да се проведат отделни проучвания, насочени към оценка на ефекта на Instenon върху речевите функции при деца със забавено развитие на речта, както и върху четенето, писането и броенето при деца с дислексия, дисграфия и дискалкулия, като се използват специални методи за изследване.
При изследване на неврологичния статус при деца с ММД обикновено не е възможно да се открият характерни фокални неврологични симптоми. Но в същото време те се отличават със своята двигателна неловкост, която съответства на "меки" неврологични симптоми под формата на дискоординация на движенията според вида на елементите на статично-локомоторна и динамична атаксия, дисдиадохокинеза, дефицит на фини двигателни умения, наличието на синкинезия. Както следва от данните, представени в таблица 6, в групата на децата, лекувани с Instenon, при изследване на двигателните умения по M.B. Denckla показа значително подобрение в резултатите както за тестове за ходене, така и за баланс и задачи за редуване. Това показва намаляване на тежестта на нарушената координация на движенията и праксиса.
При изпълнение на задачи за ходене и баланс намаляват броят на грешките (отклонения от линията при ходене), тежестта на залитането и използването на помощни настройки на ръцете. При тестовете за редуване на движенията на крайниците се регистрира намаляване на хиперметрията, дизритмия, огледални движения, синкинезия. В контролната група няма значими промени в съответните резултати и следователно няма подобрение в двигателните функции.
Тъй като децата с MMD се характеризират с изоставане от връстниците си в скоростта на извършване на малки движения на крайниците, беше обърнато специално внимание на оценката на времето за извършване на тестове за 20 последователни движения в десния и левия 2-5 пръста на палеца на палеца - общо 8 задачи). На 30-ия ден при деца с ADHD, лекувани с Instenon, се наблюдава значително намаляване на времето за изпълнение на 4 от 8 предложени задачи, докато в контролната група - само на една задача.
Резултатите от изследването на сферата на вниманието при деца с ММД преди и след лечението са показани в таблица 7. Поддържаното внимание (способността да се поддържа необходимата реакция при продължителни и повтарящи се дейности) беше оценено при изследваните от нас пациенти с помощта на корекционен тест. Насоченото внимание (способността да се реагира дискретно на специфични стимули по различни начини) беше изследвано с помощта на подтеста "кодиране". От представените данни следва, че Instenon има изразен положителен ефект върху показателите както за поддържано, така и за насочено внимание при деца с ММД. В същото време приемането на мултивитамини практически няма ефект върху сферата на внимание в контролната група пациенти.
При извършване на корекционен тест са взети предвид броят на грешките (пропуските), допуснати в трите му последователни части, и общият брой на грешките (фиг. 1). След лечение с Instenon броят на грешките, направени от деца с MMD, значително намалява, докато в контролната група този показател не се променя значително. Графиките, представени на фигура 1, показващи броя на грешките при деца с ММД в 1-ва, 2-ра и 3-та част на задачата, могат да се разглеждат като своеобразни "криви на изпълнение", отразяващи промените в концентрацията на вниманието в трите му последователни части, еквивалентни по сложност. Терапията с Instenon допринесе за подобряване на работоспособността при деца с MMD и нейното поддържане на стабилно ниво по време на прехода от 1-ва част на корекционния тест към 2-ра и 3-та, както се вижда от изравняването на кривата поради изчезването на колебания в качеството на задачата. В контролната група динамиката на показателите за поддържане на вниманието практически липсва (двете криви на графиката за Ден 0 и Ден 30 почти съвпадат). Що се отнася до времето за изпълнение на поправителния тест, то намалява и в двете групи.
Важно при решаването на въпросите за клиничната диагностика на ММД при деца е невропсихологичното изследване и преди всичко - оценката на състоянието на слухово-речевата и зрителната памет. Както показват невропсихологичните изследвания, сред децата с ММД често има нарушения както на слухово-речевата памет, така и на зрителната памет.
Въз основа на показаните резултати бяха изчислени резултати за редица параметри на паметта, а след това общите резултати за слухово-речева и визуална памет. За слухово-речевата памет се оценява обемът, инхибирането на слуховите следи, силата на слуховите следи, възпроизвеждането на реда на стимулите, възпроизвеждането на звуковата структура на думите, регулирането и контрола, за зрителната памет - силата на звука, възпроизвеждането на реда на зрителните стимули, възпроизвеждането на пространствената конфигурация, феномена на огледалните движения, силата на зрителните следи, регулиране и контрол на зрителната памет. Колкото по-високи са общите резултати, толкова по-голяма е тежестта на увреждането на паметта и броят на грешките, направени от субектите.
Както може да се види от таблица 8, на фона на лечението с Instenon при деца с MMD, характеристиките на слухово-речевата памет значително се подобриха и показателите на зрителната памет останаха стабилни. От друга страна, в контролната група се обръща внимание на тенденцията към влошаване на показателите както на слухово-речевата, така и на зрителната памет при повторно изследване. По този начин Instenon има значителен положителен ефект върху състоянието на слухово-речевата памет при деца с MMD.
Странични ефекти
Важно е да се отбележи, че нежеланите странични ефекти в групата на изследваните деца с MMD по време на лечение с Instenon са наблюдавани рядко, не са постоянни и са значително изразени. Тяхната поява е свързана с 1-2 седмици лечение и изисква по-бавно и постепенно увеличаване на дозата или регресират сами без промени в дозата на лекарството. Често те се появяват, когато родителите неточно спазват предписаната схема с постепенно увеличаване на дозата, приемайки лекарството сутрин и следобед. Общо по време на лечението с Instenon са регистрирани нежелани реакции при 12 (20%) пациенти, които са имали възбудимост, раздразнителност, сълзливост (8 души), главоболие (4) или коремна болка (2) с лека интензивност, гадене (2), сънливо говорене (1), преходен пруритус (1). При 2 деца с MMD родителите отбелязват намаляване на апетита след 1-вата седмица от лечението и до края на курса на Instenon.
находки
Въз основа на получените резултати може да се заключи, че лечението на деца с различни видове MMD с Instenon в 71% от случаите е придружено от положителен ефект, който се проявява в подобряване на характеристиките на поведението, както и двигателните показатели. умения, внимание и памет, организационни функции, програмиране и умствен контрол.дейности. При стриктно спазване на режима на Instenon (постепенно увеличаване на дозата, назначаване сутрин и следобед), рискът от нежелани странични ефекти е минимален.
Като се имат предвид основните механизми на генезиса на MMD, трябва да се отбележи, че употребата на Instenon като едно от най-ефективните лекарства от ноотропната серия, което има благоприятен ефект върху висшите умствени и двигателни функции, които не са достатъчно формирани в пациенти с MMD, е особено важно в детството, когато процесите на морфофункционално развитие на централната нервна система продължават, нейната пластичност и резервни възможности са големи.

Литература
1. Волкова Л.С., Лалаева Р.И., Мастюкова Е.М., Гриншпун Б.М. и др. Логопедия. Москва, 1995.– Т. 1.– 384 с.
2. Glezerman T.B. Мозъчна дисфункция при деца. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Т.Н., Посикера И.Н. Клинични и генетични, ултразвукови и електроенцефалографски изследвания на синдрома на свръхвъзбудимост на централната нервна система при малки деца. Москва, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г., 27 с.
4. Заваденко Н.Н. Как да разберем дете: деца с хиперактивност и дефицит на вниманието. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Григориева Н.В. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца: съвременни подходи към фармакотерапията. Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.И., Заваденко Н.Н., Петрухин А.С. Употребата на Instenon при лечението на последствията от затворена черепно-мозъчна травма при деца. Педиатрия и детска хирургия на Казахстан, 2000, № 3, стр.52–56
7. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваеми деца: невропсихологична диагностика на обучителни затруднения при ученици от началното училище. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Исакова Е.В., Лобов М.А. et al. Комплексна терапия на хронична церебрална исхемия. Москва, 2001, 96 с.
9. Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства - Санкт Петербург, 1994 г. - 300 с.
10. Равич–Щербо И.В., Марютина Т.М., Григоренко Е.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницкая Е.Г. Невропсихологичен метод за експресна диагностика "Лурия-90". Москва, 1991, 48 с.
12. Филимоненко Ю., Тимофеев В. Ръководство по методиката за изследване на интелекта при деца от Д. Векслер.- Санкт Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Енцефалопатия. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Ревизиран неврологичен преглед за фини признаци. Психофарма. Бюл., 1985, том 21, стр.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Обучителни затруднения и мозъчна функция. Невропсихологичен подход. New York et al., 1994, 3-то издание, 594 p.

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

НОВОСИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН ПЕДАГОГИЧЕСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛТЕТ ПО ПСИХОЛОГИЯ

абстрактно

„Минимална мозъчна дисфункция“

Новосибирск - 2002 г

Минимална мозъчна дисфункция(или хиперкинетичен хроничен мозъчен синдром, или минимално увреждане на мозъка, или лека инфантилна енцефалопатия, или лека мозъчна дисфункция) се отнася до перинатални енцефалопатии. Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, която предполага нарушение на функцията или структурата на мозъка от различен произход, което се случва по време на перинаталния период (Перинаталния период включва антенаталния, интранаталния и ранния неонатален период. Антенаталния период започва на 28 седмици от вътрематочното развитие и завършва с началото на раждането.Интранаталният период включва самия акт на раждане от началото на раждането до раждането на дете.Ранният неонатален период съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процесите на адаптиране на новороденото към условията на околната среда).

MMD е забавяне на растежа на мозъка, нарушение на дифузно-мозъчната регулация на различни нива на централната нервна система, което води до нарушение на възприятието и поведението, до промяна в емоционалната и вегетативната система.

Минималната мозъчна дисфункция е понятие, което обозначава леки поведенчески и обучителни разстройства без изразени интелектуални нарушения, възникващи поради недостатъчни функции на централната нервна система, най-често от остатъчен органичен характер.

Минималната мозъчна дисфункция (MBD) е най-честата форма на невропсихиатрични разстройства в детска възраст. Според местни и чуждестранни проучвания, честотата на MMD сред децата в предучилищна и училищна възраст достига 5-20%.

Понастоящем MMD се разглежда като следствие от ранно локално мозъчно увреждане, изразяващо се в свързаната с възрастта незрялост на отделните висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. При MMD има забавяне в скоростта на развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват такива сложни интегративни функции като речта. внимание, памет, възприятие и други форми на висша умствена дейност. По отношение на общото интелектуално развитие децата с ММД са на нормално ниво, но в същото време изпитват значителни трудности в училищното обучение и социалната адаптация. Поради фокални лезии, недоразвитие или дисфункция на определени части на мозъчната кора, MMD при деца се проявява под формата на нарушения в двигателното и речево развитие, формиране на умения за писане (дисграфия), четене (дислексия), броене (дискалкулия) . Очевидно най-често срещаният вариант на MMD е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Според техния произход и ход, всички лезии на мозъка в перинаталния период могат условно да бъдат разделени на хипоксично-исхемични, възникващи от липса на кислород в тялото на плода или неговото използване по време на бременност (хронична вътрематочна фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия, асфиксия), травматична, най-често причинена от травматично увреждане на главата на плода по време на раждане и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система.

Развитието на перинатални лезии на централната нервна система се основава на множество фактори, които влияят върху състоянието на плода по време на бременност и раждане и новороденото в първите дни от живота му, причинявайки възможността за развитие на различни заболявания както на 1-годишна възраст, така и година и в по-напреднала възраст.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ

Причини, влияещи върху появата на перинатални лезии на централната нервна система:

Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация.

Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.

недохранване и обща незрялост на бременната.

· Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.

Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.).

· Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използване на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).

· Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на родовата дейност и др.) И наранявания при прилагане на трудови обезщетения.

Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота.

Антенатален период:

Вътрематочни инфекции

обостряне на хронични заболявания на бъдещата майка с неблагоприятни промени в метаболизма

интоксикация

Действието на различни видове радиация

Генетичната предразположеност

От голямо значение е спонтанният аборт, когато детето се роди преждевременно или биологично незряло поради нарушение на вътрематочното развитие. Незрялото дете в повечето случаи все още не е готово за процеса на раждане и получава значителни щети по време на раждането.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътрематочния живот се полагат всички основни елементи на нервната система на нероденото дете и образуването на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинителите на такива инфекциозни заболявания като токсоплазмоза. хламидия, листерелоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., проникнали в незрялата плацента от тялото на майката, увреждат дълбоко вътрешните органи на плода, включително развиващата се нервна система на детето. Тези увреждания на плода на този етап от неговото развитие са генерализирани, но на първо място страда централната нервна система. Впоследствие, когато плацентата вече е оформена и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, въздействието на неблагоприятните фактори вече не води до образуване на малформации на плода, но може да причини преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочно недохранване.

В същото време има фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нервната система на плода във всеки период от бременността и дори преди нея, засягайки репродуктивните органи и тъкани на родителите (проникваща радиация, пиене на алкохол, тежка остра интоксикация ).

Интранатален период:

Интранаталните увреждащи фактори включват всички неблагоприятни фактори на процеса на раждане, които неизбежно засягат детето:

дълъг сух период

Липса или слаба тежест на контракциите и неизбежната стимулация в тези случаи

трудова дейност

недостатъчно отваряне на родовия канал

бързо раждане

Използването на мануални акушерски техники

· цезарово сечение

заплитане на плода с пъпната връв

голямо телесно тегло и размер на плода

Рисковата група за интранатални увреждания са недоносените бебета и децата с ниско или твърде голямо телесно тегло.

Трябва да се отбележи, че интранаталните увреждания на нервната система в повечето случаи не засягат пряко структурите на мозъка, но техните последствия в бъдеще постоянно влияят върху активността и биологичното съзряване на развиващия се мозък.

Следродилен период:

невроинфекции

Симптоми на MMD:

Повишена умствена умора;

Разсеяност на вниманието;

Трудности при запаметяването на нов материал;

Лоша поносимост към шум, ярка светлина, топлина и задух;

Морска болест в транспорта с поява на световъртеж, гадене и повръщане;

Възможни са главоболия;

Превъзбуда на детето до края на деня в детската градина при наличие на холеричен темперамент и летаргия при наличие на флегматичен темперамент. Сангвиниците са развълнувани и възпрепятствани от поти едновременно.

Проучването на анамнезата показва, че в ранна възраст много деца с MMD имат синдром на свръхвъзбудимост. Проявите на свръхвъзбудимост се появяват по-често през първите месеци от живота, в 20% от случаите те се отлагат за по-късни периоди (по-стари от 6-8 месеца). Въпреки правилния режим и грижи, достатъчното количество храна, децата са неспокойни, имат безпричинен плач. Придружава се от прекомерна двигателна активност, автономни реакции под формата на зачервяване или мрамор на кожата, акроцианоза, повишено изпотяване, тахикардия и учестено дишане. По време на плач може да се наблюдава повишаване на мускулния тонус, тремор на брадичката, ръцете, клонуси на стъпалата и краката и спонтанен рефлекс на Моро. Характерни са и нарушенията на съня (продължително заспиване, често спонтанно събуждане, ранно събуждане, стряскане), затруднения в храненето и стомашно-чревни смущения. Децата не приемат добре гърдата, неспокойни са по време на хранене. Наред с нарушеното сукане се наблюдава предразположение към регургитация, а при наличие на функционален неврогенен пилороспазъм и повръщане. Склонността към разхлабване на изпражненията е свързана с повишена възбудимост на чревната стена, което води до повишена чревна подвижност под въздействието дори на незначителни стимули. Често диарията се редува със запек.

На възраст от една до три години децата с ММД се характеризират с повишена възбудимост, двигателно безпокойство, нарушения на съня и апетита, слабо наддаване на тегло и известно изоставане в психическото и двигателното развитие. До тригодишна възраст се обръща внимание на такива характеристики като двигателна неловкост, повишена умора, разсеяност, двигателна хиперактивност, импулсивност, упоритост и негативизъм. В по-млада възраст те често имат забавяне във формирането на умения за чистота (енуреза, енкопреза).