Причини за злокачествена хипертония и методи за нейното отстраняване. Каква е опасността от злокачествена хипертония и може ли да се излекува? Лечение на злокачествена хипертония

Артериалната хипертония е постепенно и продължително повишаване на кръвното налягане на пациента (>140/90 mm Hg) - което е може би един от най-сериозните глобални здравни проблеми днес, имащ мащаба на световна пандемия, въпреки че не е инфекциозен по природа. Артериалната хипертония се диагностицира и лекува лесно и въпреки това, според съществуващите данни, честотата на нейното откриване е 8-18%. Злокачествената хипертония е една от най-честите причини за смърт в икономически развитите страни с висок стандарт на живот (4-5% от смъртните случаи). В същото време много пациенти може да са диагностицирани с хипертония и да не наблюдават признаци на развитие на патология в продължение на много десетилетия. Въз основа на такива случаи артериалната хипертония се разделя на доброкачествена и злокачествена.

Хипертонията е хронично заболяване, чиято основна симптоматична проява е редовното и продължително повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Колебанията в кръвното налягане на пациента зависят от много фактори, като условия на живот, възраст, пол, медицински показатели и др. диастолно налягане, според което артериалната хипертония се разбира като продължително и стабилно повишаване на кръвното налягане:

  • Систолично - >140 мм. живачен стълб;
  • Диастолно - >90 мм. живачен стълб.

Има два вида хипертония.

доброкачествен тип

Доброкачествената хипертония се характеризира с умерено протичане и леки клинични прояви, с постепенна и бавна промяна в нивото на кръвното налягане (нивото на „долното“, диастолното налягане е на оптимално ниво - не надвишава 120 mm Hg). Въпреки бавното развитие на патологията, пациентът все още ще почувства последствията от патологията, включително физиологични промени в тялото, като склероза на съдовата или бъбречната тъкан.

злокачествен тип

Злокачествената хипертония е бързо прогресираща форма на заболяването. Когато се говори за злокачествена хипертония, те говорят главно за особено сложни случаи на заболяването, характеризиращо се с бързо и значително нарастване на арт. налягане (диастолното налягане надвишава оптималните стойности) и тежко протичане на заболяването, което води до смърт на пациента в рамките на 1-2 години.

Така злокачествената хипертония е изключителен случай на хипертония, който се откроява от общия брой случаи на заболяването. Те могат да възникнат като усложнение на хипертонията, която първоначално е протекла доброкачествено. Една от честите причини за такова усложнение е некачественото и нередовно лечение на патологията. Също така от голямо значение са всякакви промени в тялото от имунологичен характер, проблеми с кръвосъсирването, постоянен прием на хормонални лекарства от пациента, както и тютюнопушене: според статистиката прогресивната хипертония се среща пет пъти по-често при пушачи.

Симптоми на хипертония

Първоначално хипертонията е просто фактът на повишено кръвно налягане, тоест един от симптомите на диагностицирано заболяване. В същото време в съвременната медицинска практика няма ефективен начин за определяне на причините за хипертония, поради което в по-голямата си част (в 90% от случаите) хипертонията се посочва като първична хипертония, т.е. независима патология. В други случаи хипертонията се включва в клиничната картина на друго заболяване. Тази форма се нарича вторична или симптоматична артериална хипертония. Злокачествената артериална хипертония е заболяване, чиято клинична картина се определя почти веднага. За тази форма на заболяването са характерни следните симптоми:

  • сериозно увреждане на зрителните функции в резултат на невроретинопатия;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • хипертрофия на сърдечния мускул, на фона на която се развива и сърдечна недостатъчност;
  • хемолитична анемия;
  • проблеми с кръвоснабдяването на мозъка, което води до постепенно намаляване на паметта и деменция.

Увреждането на тъканите, органите и частите на тялото не настъпва внезапно, а постепенно: при някои варианти на развитие на заболяването заболяването засяга бъбреците, при други - сърцето и трето - мозъка, докато тази форма на развитието на заболяването не е задължително да се характеризира като "тежко" - при обикновен, бавен ход на заболяването ще има същите симптоми и същата локализация на заболяването в определена област.


Причини за доброкачествена и злокачествена хипертония

Промени в кръвното налягане без симптоми, тоест първична хипертония, могат да бъдат характерни за млади пациенти, както и за деца. В този случай обикновено се наблюдава злокачествена хипертония. При тази категория пациенти могат да се наблюдават множество скрити патологии, поради което лекуващият лекар, за да идентифицира причините за хипертония, първо трябва да разбере дали тези пациенти имат възможни скрити бъбречни заболявания, патологии и нарушения в структурата на бъбречните артерии, всякакви генетични особености на структурата на бъбреците, пиелонефрит и освен това дали пациентите имат феохромоцитом или вродено сърдечно заболяване, тъй като всяка патология или особеност на тялото може да бъде в основата на злокачествена хипертония.

В същото време реалната медицинска практика може ясно да покаже, че младите пациенти със злокачествена хипертония често показват признаци на вторична форма на заболяването, тоест симптоматична хипертония, което показва наличието на някакво основно заболяване. Това означава, че сред случаите на злокачествена хипертония е необходимо да се разграничат същите форми на заболявания, както при артериалната хипертония като цяло.

Трябва също да се отбележи, че общият процент на пациентите със злокачествена хипертония през последните десет години, според Терапевтичния институт, е намалял значително: до 0,5%. Въпреки това, през целия определен период, въпреки колебанията в процентите, процентът на вторичната (симптоматична) хипертония изобщо не се променя и остава на същото ниво, съответстващо на 15%. Тези показатели показват значителни промени в терапевтичната област през последните години и подобряване на ефективността на лечението на първичната хипертония.

Диагностика и лечение на усложнена хипертония

Терапевтичните процедури за лечение на хипертония трябва да започнат възможно най-рано - от това зависи ефективността както на самото лечение, така и на по-нататъшния процес на възстановяване. Много честа причина за усложнения на хипертонията е именно забавянето на този процес от пациентите.

И така, диагностичните процедури включват:

  • Изследване на медицинската история и анализ на оплакванията на пациентите.
  • Изследване на историята на живота. Скрити или забравени фактори се разкриват от пациента: колко по-рано пациентът и неговите близки са били болни, дали е имало епизоди на повишено кръвно налягане сред близките на пациента в живота му, дали пациентът е приемал силно активни или токсични вещества, както и други фактори, които могат да повлияят на развитието на патологията.
  • Физическо изследване. На първо място е важно да се определи кръвното налягане в ръцете и краката. Основното е да фиксирате пациента и да не му позволявате да се движи по време на процеса. След това се анализира цветът на кожата, тялото се проверява за отоци, измерва се теглото на пациента и обиколката на бедрата и талията.
  • Лабораторен анализ на кръв и урина. Необходимо е да се провери пациентът за наличие на бъбречни заболявания, които често водят до усложнения на хипертонията. Например, симптоматичната доброкачествена хипертония с усложнения се открива лесно след изследване на урината, тъй като бъбречните нарушения се появяват много бързо.
  • Биохимично изследване на кръвта. Необходимо е да се открият вещества в кръвта, които допринасят за органично увреждане на бъбреците и други органи.
  • Електрокардиологично изследване. При постоянно и продължително повишаване на кръвното налягане стойностите на левокамерната и предсърдната хипертрофия се появяват на електрокардиограмата.
  • Продължителното изследване на кръвното налягане дава многократно повече информация от еднократните измервания. Позволява да се оценят минималните, обикновените и максималните стойности на кръвното налягане за всички периоди от време, да се сравнят съществуващите показатели през нощта и през деня.
  • Ехокардиография: ултразвуков метод, който позволява на изследващия да открие увеличение на обема на лявата половина на сърцето при пациент със злокачествена хипертония.
  • Доплеровият ултразвук (анализ на хемодинамиката, т.е. движението на кръвта през кръвоносните съдове) на широките артерии позволява да се анализира зоната на тяхното стесняване.
  • Ултразвукът на щитовидната жлеза ви позволява да откриете патологии в нейната структура.
  • Изследването на бъбреците позволява да се открият генетични патологии на бъбреците, кисти, понижаване на бъбрека, кръвоизлив и др.
  • Изследването на надбъбречните жлези в някои случаи позволява да се идентифицират злокачествени тумори на надбъбречните жлези.
  • Пълен офталмологичен преглед. Пациентът трябва да бъде проверен за вътрешно увреждане на ретината. Наличието на тумори и оток на зрителния нерв е един от симптомите за развитие на усложнена артериална хипертония.
  • В кръвта на пациента се установява нормално хормонално ниво: повишаването на това ниво, стимулирано от тумори, които постоянно секретират хормони, повишава нормалното ниво на кръвното налягане.
  • Тестът за дексаметазон се провежда от тези пациенти, които по време на изследването са потвърдили повишаване на кортизола в кръвта над нормалното ниво, за да се установят причините за това увеличение.
  • Събиране на урина за изолиране на индикатори за катехоламини и ванилилбадемова киселина.
  • КТ на бъбреците и надбъбречните жлези е рентгеново изследване, което дава ясна информация за състоянието и структурата на вътрешните органи на пациента.
  • Ангиографията на кръвоносните съдове на бъбреците е друг рентгенов анализ. По време на него във вената на субекта се инжектира смес от вещества, наречени контраст, които, смесвайки се с кръвта на пациента, правят кръвоносните съдове видими на рентгенови лъчи. Това изследване ви позволява да откриете области на стесняване на бъбречните кръвоносни съдове и следователно - да идентифицирате "засегнатата област" на хипертонията и нейните симптоми.
  • Спиралната КТ и ЯМР предоставят най-ясната картина на определена област в тялото на пациента. Използва се за откриване на тумори, области на стесняване на кръвоносните съдове и други патологии.

Лечебни процедури:

  • Превенция на всички предпоставки за развитие на артериална хипертония, както и лечение на основните симптоми, ако тези фактори са успешно идентифицирани. Например, при наличие на тумор на надбъбречната жлеза, той трябва да бъде елиминиран, ако се открие зона на стесняване на бъбречните съдове, те се заменят с протеза или се извършва вазодилатация.
  • Ако пациентът се оплаква, че се чувства добре, тогава, за да се намалят възможните усложнения, е необходимо да се намали диастолното налягане до 110 mm. живачен стълб, това трябва да стане в рамките на един ден.
  • В първите етапи на лечението, ако пациентът има много високо кръвно налягане или внезапно повишаване на налягането, тогава като спешна мярка могат да се използват фармацевтични лекарства с кратко действие: бета-блокери, лекарства с калциев антагонист, централни лекарства и др.
  • Злокачествената артериална хипертония е комплексно заболяване, което много рядко се лекува с един или два антихипертензивни лекарства. В такива случаи трябва да се използват три антихипертензивни лекарства. Важно е за редовна употреба да се предписват само вещества с продължителна експозиция (от 12 часа). Това гарантира лек ефект при скокове на кръвното налягане и дава възможност за приемане на лекарства два пъти дневно.

В заключение, по-голямата част от пациентите с доброкачествена хипертония умират от мозъчен кръвоизлив, миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност. При 5% заболяването се усложнява до злокачествена форма, след което умират от бъбречна недостатъчност. В края на 20-ти век всеки четвърти пациент с диагноза злокачествена артериална хипертония умира в рамките на една година. Само един човек на сто може да живее повече от пет години. Артериалната хипертония е сериозно заболяване, чиято профилактика е необходима за всеки човек, докато навременната диагноза и лечение все още са гаранция за оцеляване на пациента.

Хроничното заболяване злокачествена хипертония се среща най-често при пушачи и е придружено от високо кръвно налягане. В медицината се нарича злокачествена хипертония, която води до нарушаване на сърдечно-съдовата система, бъбреците и сърцето. От това заболяване страдат предимно мъже на възраст над 40 години. За съжаление е невъзможно напълно да се възстанови от болестта, но болковите атаки могат да бъдат намалени и усложненията могат да бъдат избегнати.

Основната задача при лечението е да се контролира нивото на налягането и да се предотврати развитието на патологични заболявания като инфаркт и ангина пекторис.

причини

Артериалната хипертония става злокачествена само с усложнения и обостряния. А също и при неправилно или ненавременно лечение. Доста трудно е да се установи причината за заболяването, тъй като се развива в зряла възраст.

Какви фактори влияят върху развитието на болестта:

  • феохромоцитом, тумор на надбъбречните жлези на мозъка;
  • съдови заболявания на бъбреците;
  • заболявания на бъбречната тъкан;
  • наследственост;
  • употребата на лекарства, които допринасят за загуба на тегло;
  • първичен алдостеронизъм;
  • бъбречна недостатъчност;
  • бъбречен тумор.

Трудността при определяне на причината за началото на заболяването възниква от факта, че може да има няколко от тях. При заболяване на бъбречните съдове кръвта към органите навлиза с ниско кръвно налягане. И бъбреците възприемат това като сигнал за намалено налягане в цялото тяло. В резултат на това бъбреците отделят повече вещества за повишаване на кръвното налягане.

Злокачествената хипертония може да се развие поради хормонален стрес. Те произвеждат ензими, които свиват кръвоносните съдове и повишават кръвното налягане.

Симптоми на развитие

Опасността е, че болестта се развива доста бързо, често безсимптомно. Злокачествената артериална хипертония прогресира в рамките на 2-4 седмици, докато състоянието на пациента рязко се влошава. Възможна загуба на тегло за кратък период от време и ускорено утаяване на еритроцитите.

Симптоми на злокачествена артериална хипертония:

  • замаяност и силно главоболие, в редки случаи загуба на съзнание;
  • гадене, повръщане;
  • конвулсии с високо кръвно налягане;
  • нарушение на мозъка: качеството на зрението, паметта и вниманието намалява;
  • нарушение на церебралната циркулация;
  • подуване на лицето;
  • нарушение на бъбреците;
  • нарушаване на стомашно-чревния тракт;
  • отслабване.

По време на приема на лекарства от групата на нитратите се появява усещане за натискаща болка в областта на гърдите. Това показва развитието на коронарна болест на сърцето, както и отлагането на холестерол над допустимите норми.

Как се развива хипертонията?

Злокачествената хипертония прогресира доста бързо, в рамките на 4 седмици. Кръвното налягане на човек може да се повиши няколко пъти през деня. В повечето случаи причината за развитието на заболяването е надбъбречната недостатъчност.

Ако хипертонията не се лекува своевременно, тогава обострянията и усложненията могат да доведат до появата на други патологични заболявания. Например, влошаване на зрителния апарат. При увреждане на фундуса човек може напълно да ослепее и да загуби зрението си.

Какви усложнения и обостряния възникват по време на развитието на заболяването:

  • загуба на зрение и увреждане на очите;
  • тумор на зрителния нерв;
  • бъбречна недостатъчност;
  • в случай на нарушение на мозъка е възможно припадък и кома;
  • бъбречна дисфункция;
  • замъгляване на ума;
  • чувство на гадене и повръщане.

Резултатите от лечението на заболяването зависят от степента на увреждане на важни органи - бъбреците, сърцето и мозъка. Невъзможно е да се възстановите напълно, но можете да намалите главоболието и да нормализирате кръвното налягане. Лечението се провежда поне 4-5 години.

Диагностични методи

За да постави точна диагноза, опитен лекар провежда серия от изследвания. На първо място, той обръща внимание на оплакванията на пациента. Състоянието на пациента също се взема предвид. Важно е да знаете в какви случаи се повишава кръвното налягане. Цветът на кожата, наличието на оток и състоянието на бедрата и талията ви позволяват да определите етапа на развитие на заболяването.

За точна диагноза е необходимо да се подложи на серия от изследвания:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимичен анализ;
  • Ултразвук на сърдечно-съдовата система;
  • ехография;
  • Ехография на щитовидна жлеза, бъбреци и надбъбречни жлези;
  • изследване на очното дъно;
  • определяне на нивото на хормоните;
  • компютърна томография на отделителната система;
  • рентгеново изследване на състоянието на съдовете на бъбреците;
  • CT и MRI за откриване на тумори и зони, вазоконстрикция.

В редки случаи се предписва консултация с нефролог, невропатолог и ендокринолог. За да се определи причината за развитието на заболяването, лекарят трябва да проучи медицинската история на пациента. Особено важно е да знаете какви заболявания са прехвърлени през последните 2-3 години.

Лечение и профилактика

Почти всички лечения са насочени към понижаване на кръвното налягане до нормални нива. Важно е да се предотвратят екзацербациите и да се намали рискът от развитие на патологични и животозастрашаващи заболявания.

Използват се следните методи за профилактика и лечение:

  • детоксикация;
  • нелекарствени;
  • медицински или консервативни;
  • хирургически.

Нелекарственият метод се използва като профилактика за подобряване на състоянието на пациента. Тя е насочена към намаляване на наднорменото тегло, поддържане на здравословен начин на живот и диета. Не се препоръчва да пиете и пушите, трябва да ограничите употребата на сол, мазни храни и пушено месо . Трябва да консумирате възможно най-много минерали, като магнезий, калий и калций.

Методът на лекарството се предписва, ако болестта активно прогресира и се развива бързо. Лечението трябва да се извършва стриктно под наблюдението на лекуващия лекар. Не се препоръчва самолечение с народни средства. Може би сте силно чувствителни към компонентите на определени лекарства. Ето защо се препоръчва да се потърси съвет от опитен лекар преди употреба.

Медикаментозното лечение се провежда с помощта на лекарства като диуретици, симпатиколитици, ганглийни блокери. Важно е да се има предвид, че рязкото намаляване на налягането може да доведе до развитие на други патологични заболявания.

По време на лечението трябва постоянно да посещавате Вашия лекар. Ако искате да се лекувате с народни средства, трябва непременно да се консултирате с лекар. При тежки състояния пациентът може да бъде хоспитализиран до подобряване на състоянието му.

Каква е опасността от заболяването

Усложненията и обострянията могат да доведат до смърт. Хората, които страдат от хипертония и се придържат към правилата за правилно хранене и начин на живот, могат да живеят до 5 години. В останалите случаи, когато заболяването е пренебрегнато, максимум до 1 година.

Усложненията на хипертонията водят до развитието на следните патологични заболявания:

  • удар;
  • пълна загуба на зрението;
  • стенокардия;
  • сърдечен удар;
  • сърдечна недостатъчност;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Благодарение на развитието на иновативните технологии, лечението на болестта стана по-ефективно. Това значително увеличи продължителността на живота на хората, страдащи от хипертония. Тези цифри обаче не са толкова високи. В допълнение към ефективното лечение, пациентите трябва да спазват строга диета и правилен начин на живот. Много е важно при това заболяване да се откажат от лошите навици: тютюнопушене, алкохол, преяждане. Спазването на елементарните правила за правилното хранене ви позволява да избегнете развитието на болестта.

Хипертонията се нарича злокачествена, когато кръвното налягане се повиши значително. Тази патология се диагностицира при по-малко от 1% от случаите на хипертония. Злокачествената форма на хипертония е опасна за усложненията и изисква задължително лечение.

Обща характеристика на заболяването, механизъм на развитие

Злокачествената хипертония прогресира бързо. Кръвното налягане постоянно се повишава, достигайки повече от 230/130 mm Hg. Изкуство.

Злокачествената хипертония може да бъде първична патология или да се развие на фона на класическа хипертония. Заболяването в първичната форма се среща 4-5 пъти по-рядко.

Мъжете са изложени на риск от развитие на заболяването. Според статистиката повече, особено след 40 години. В напреднала възраст тази патология се проявява рязко. По-често засяга пушачите.

Развитието на клиничната картина става бързо, отнема няколко седмици или месеци. В кръвта концентрацията на вазоконстрикторни елементи рязко се увеличава. Тогава водно-електролитният баланс се нарушава, причинявайки хипонатриемия (намаляване на концентрацията на натриеви йони) и хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв). Често такива явления са придружени от хипокалиемия (концентрацията на калиеви йони в кръвта намалява).

Настъпилите промени водят до микроангиопатии, тоест патологични лезии на малки кръвоносни съдове. Всички тези фактори влияят върху състоянието на малките артерии (артериоли) и съдовия тонус. Промените в структурата на кръвоносните съдове водят до повишена бъбречна исхемия и недостатъчност, хипертонията се влошава.

Процесът е обратим. В някои случаи корекцията на кръвното налягане в рамките на един месец може да обърне съдовите промени. Това води до пълното изчезване на клиничните прояви на патологията.

причини

Откриването на причината за злокачествена хипертония не винаги е възможно. В този случай се диагностицира есенциална хипертония. Такова заболяване е наследствено и обикновено се проявява в зряла възраст, причинявайки увреждане на целевите органи (сърце, бъбреци, кръвоносни съдове).

Ако причините за заболяването са ясни, тогава има симптоматична артериална хипертония. Това означава, че патологията е причинена от друго заболяване:

  • Феохромоцитом (50% от случаите). Тази неоплазма в надбъбречната медула произвежда катехоламини, които повишават кръвното налягане.
  • Реноваскуларна хипертония (30% от случаите). Болестта засяга съдовете на бъбреците, намалявайки количеството кръв, която получават. В резултат на това бъбреците произвеждат голямо количество вещества, които повишават кръвното налягане.
  • Първичен алдостеронизъм (10% от пациентите). Тази формация в надбъбречната кора произвежда алдостерон. Този хормон повишава кръвното налягане.
  • Увреждане на бъбречната тъкан (в 10% от случаите).
  • Тумор на бъбреците (рядко).

Злокачествената хипертония може да бъде причинена не от една причина, а от комбинация от тях. Такива случаи са най-неблагоприятни.

Симптоми на злокачествена хипертония

Началото на заболяването обикновено е безсимптомно. По-късно болестта се проявява с доста ярки признаци:

  • гадене, преминаващо в повръщане;
  • конвулсии;
  • остър, загуба на съзнание (пик на високо налягане);

  • постоянно повишаване на налягането при липса на нормализиране;
  • бързо повишаване на налягането и повишено увреждане на вътрешните органи - всичко това се случва за няколко дни;
  • неуспехи във вниманието, паметта, зрението, с увреждане на фундуса, е възможна слепота;
  • притискащи болки зад гръдната кост по време на тренировка, успокоени от приема на лекарства от нитратната група (разширяват кръвоносните съдове на сърцето);
  • повишаване на общата слабост, подуване на лицето, понижаване на температурата;
  • отслабване.

Кръвното налягане не намалява дори през нощта в покой. По това време показателите могат дори да надхвърлят резултатите от ежедневните измервания.

Често съдовото увреждане се изразява в ретинопатия: оптичният диск се подува от двете страни, появява се кръвоизлив в ретината, ексудация.

Диагностиката на патологията започва със събирането и анализа на анамнезата. Те установяват кога налягането се е увеличило, до каква степен, с какви симптоми е придружено. Важни са заболяванията, прекарани от пациента и близките му роднини, приеманите лекарства, наличието на контакт с токсични вещества.

При преглед се обръща внимание на цвета на кожата, отока, теглото на пациента, обема на талията и бедрата. Кръвното налягане се измерва на двете ръце и крака. Извършете аускултация на сърцето с големи съдове.

Необходим е допълнителен преглед от офталмолог. Той ще оцени състоянието на фундуса и ще идентифицира усложненията.

За потвърждаване на злокачествена хипертония са важни резултатите от клиничната и инструменталната диагностика:

  • Тестовете за кръв и урина могат да открият увреждане на бъбреците. В този случай има протеинурия, хематурия, цилиндрурия. Относителната плътност на урината намалява, концентрацията на креатинин и урея в кръвта се повишава. Важни са и параметрите на холестерола, калия, пикочната киселина и захарта, които се откриват при биохимичен кръвен тест.
  • Мониторинг на налягането. Диагностиката трябва да се извършва през деня, за да се оцени ефективността в различни часове на деня, по време на будност, сън. Важен е анализът на сутрешното повишаване на налягането.
  • Електрокардиограма. Продължителното повишаване на налягането се проявява чрез увеличаване и претоварване на левите части на сърцето.
  • Ехокардиография. Този метод на ултразвуково сканиране показва увеличено ляво предсърдие и лява камера, както и нарушена релаксация.
  • доплер ултразвук. Специалистът оценява големите артерии, разкривайки тяхното стесняване.
  • Ехография на щитовидна жлеза, бъбреци, надбъбречни жлези.
  • компютърна томография. Това изследване е рентгенова техника и ви позволява да оцените структурата на бъбреците и надбъбречните жлези.
  • Ангиография на съдовете на бъбреците. Тази техника също е рентгенова и включва въвеждането на контраст. Необходима е диагностика, за да се идентифицират областите на стесняване на бъбречните артерии.

При злокачествена хипертония е необходима диференциална диагноза, за да се разграничи от тежка хипертония и първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn).

Лечение на злокачествена хипертония

Важно е лечението да започне възможно най-рано, за да се избегнат сериозни усложнения. Пациентът трябва да се откаже и да нормализира телесното тегло и да увеличи физическата активност, но го дозира.

Необходимо . Основните му принципи са следните:

  • ограничаване на солта (не повече от 4 грама на ден);
  • ограничаване на животински мазнини;
  • повече храни, обогатени с микроелементи: калий, калций и магнезий (млечни продукти, банани).

Ако причината за злокачествена хипертония е установена, лечението трябва да се основава на нейното елиминиране.

Консервативна терапия

Първата стъпка в лечението на злокачествена хипертония трябва да бъде нормализирането на налягането. Диастолният индикатор трябва да достигне 110 mm Hg. Изкуство. през деня. За да направите това, използвайте лекарства с кратко действие измежду:

  • калциеви антагонисти;
  • β-блокери;
  • периферни вазодилататори;
  • лекарства с централно действие.

При лечението на пациенти със злокачествена хипертония е необходимо едновременното приложение на три антихипертензивни лекарства. За продължителна употреба се избират лекарства с дългосрочен ефект, за да се контролира гладко налягането.

Дозировката на антихипертензивните лекарства се изчислява индивидуално. През деня налягането трябва да намалее с максимум 25%, докато диастолата трябва да достигне 100-110 mm Hg. Изкуство. Комплексът от лекарства се избира индивидуално от следните средства:

  • калциеви антагонисти;
  • β-блокери;
  • комбинирани α- и β-блокери;
  • АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим);
  • сартани (ACE рецепторни антагонисти);
  • имидазолинови рецепторни антагонисти;
  • диуретици.

Хирургическа интервенция

Ако бъбречната недостатъчност стане тежка, тогава консервативното лечение не работи. Пациентът се подлага на нефректомия, т.е. бъбрекът или част от него се отстраняват. След това е необходима органна трансплантация или заместителна терапия с програмна хемодиализа.

Възможни усложнения, прогноза

Злокачествената форма на заболяването може да доведе до различни усложнения:

  • инсулт (повечето случаи на усложнения);
  • коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт);
  • исхемична бъбречна болест;
  • слепота
  • инфаркт на бъбреците;
  • бъбречна некроза.

Прогнозата за злокачествена хипертония е неблагоприятна, но съвременните лекарства имат положителен ефект върху нея. След диагностицирането повечето пациенти живеят поне една година. При 75% продължителността на живота им е повече от 5 години. Смъртта по-често се дължи на инсулт.

Предотвратяване

Опасността от злокачествена хипертония се крие във внезапното развитие със съществуваща хипертония с доброкачествен характер. Основните мерки за предотвратяване на тази форма на заболяването са следните:

  • спиране на тютюнопушенето и;
  • навременна и правилна терапия на всякакви патологии, които причиняват повишаване на налягането.

При първите признаци на злокачествена хипертония трябва да се свържете с специалист. Колкото по-рано се открие патологията и започне правилната терапия, толкова по-големи са шансовете за успех и благоприятна прогноза за живота.

Най-често заболяването първоначално протича в латентна форма (безсимптомно). След това се появяват симптоми:

  • внезапно главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, гадене и повръщане, конвулсии, загуба на съзнание, която настъпва в пика на повишено кръвно налягане;
  • постоянно повишаване на кръвното налягане и липсата на периоди на нормализиране, което се отбелязва от самото начало на заболяването;
  • няма понижение на кръвното налягане през нощта. Освен това през нощта кръвното налягане може дори да стане по-високо от дневните цифри (определено с ежедневно наблюдение на кръвното налягане);
  • бързо повишаване на кръвното налягане и нарастващо увреждане на вътрешните органи, което се случва за кратко време, в рамките на няколко дни, по-рядко седмици;
  • с увреждане на мозъчните съдове се развиват нарушения на паметта и вниманието, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, инсулти (недохранване на определена част от мозъка поради спиране на кръвния поток в тази област);
  • влошаване на зрението до слепота възниква, когато фундусът е повреден;
  • притискащи болки зад гръдната кост по време на тренировка, преминаващи след прием на лекарства от групата на нитратите (лекарства, които разширяват стеснените съдове на сърцето), показват коронарна болест на сърцето (заболяване, при което съдовете на сърцето са стеснени от атеросклеротични плаки - отлагания на холестерол (мастноподобно вещество) в стената на кръвоносните съдове) като усложнение на злокачествена артериална хипертония;
  • нарастваща обща слабост, поява на оток по лицето, намаляване на температурата и телесното тегло, което може да показва развитието на бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция поради смъртта на част от техните клетки) като усложнение на злокачествена артериална хипертония.

причини

  • Само при 2 от 100 пациенти не е възможно да се установи причината за злокачествена артериална хипертония. Тогава се поставя диагнозата есенциална хипертония (наследствено заболяване, при което предимно в зряла възраст кръвното налягане на пациента започва да се повишава с последващо увреждане на таргетните органи – сърце, кръвоносни съдове и бъбреци).
  • В повечето случаи причината за злокачественото повишаване на кръвното налягане може да бъде открита и следователно повлияна. Тогава се установява диагнозата симптоматична артериална хипертония (т.е. повишаване на кръвното налягане поради някакво заболяване). Тези заболявания включват:
    • феохромоцитом (тумор на надбъбречната медула, който отделя катехоламини - вещества, които повишават кръвното налягане) - се открива в почти половината от случаите;
    • реноваскуларна артериална хипертония - открива се при една трета от пациентите. Това е заболяване на бъбречните съдове, при което количеството кръв, постъпваща в бъбреците, рязко намалява. Бъбреците, усещайки ниското налягане на кръвта, която тече към тях, възприемат това като ниско кръвно налягане в цялото тяло и отделят все повече и повече вещества, за да го повишат;
    • заболявания на паренхима (тъкан) на бъбреците (например поликистоза на бъбреците - наличие на множество кухини в тъканта на бъбреците) - са причина за злокачествена артериална хипертония при всеки десети пациент;
    • първичен алдостеронизъм (тумор на надбъбречната кора, който секретира хормона алдостерон - индикатор за водно-солевия метаболизъм в организма, който също повишава кръвното налягане) - също се открива при всеки десети;
    • бъбречните тумори са редки.

Най-неблагоприятният курс на злокачествена артериална хипертония е резултат от комбинация от няколко от тези причини.

Лечение на злокачествена артериална хипертония

  • Лечението на злокачествената артериална хипертония трябва да започне възможно най-рано. Това може да предотврати развитието на сериозни усложнения.
  • Елиминирането на причината за злокачествена артериална хипертония, ако тази причина е идентифицирана, е основата на лечението. Например, при тумор на бъбрека или надбъбречната жлеза, той се отстранява, при стесняване на бъбречния съд, стеснената област се заменя с изкуствена съдова протеза или съдът се разширява чрез поставяне на стент (специална мрежеста рамка) в то.
  • Нелекарственото лечение започва едновременно с приема на лекарства. Неговите принципи:
    • нормализиране на телесното тегло;
    • ограничаване на консумацията на алкохол;
    • да се откажат от пушенето;
    • спазване на диета с ниско съдържание на сол (3-4 g на ден) и животински мазнини и достатъчен прием на калий, магнезий, калций (например банани, млечни продукти);
    • повишена физическа активност (ходене, бягане, плуване, колоездене). Желателно е физическата активност да се извършва не повече от 2 пъти на ден, но поне 3 пъти седмично. Натоварването трябва да бъде дозирано, тоест да бъде ¾ от дейността, която причинява дискомфорт. С увеличаването на фитнеса на тялото можете да увеличите интензивността на тренировката.
  • При първото посещение на пациента, за да се намали рискът от усложнения, диастолното кръвно налягане (втората цифра в измерването) трябва да се намали до 100-110 mm Hg. след 24 часа.
  • На първия етап от лечението с изключително високи стойности на кръвното налягане или хипертонична криза (рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от влошаване на благосъстоянието на пациента), могат да се използват лекарства с кратко действие, включително за интравенозно приложение:
    • за лечение на хипертонични кризи се предпочитат краткодействащи калциеви антагонисти (лекарства, които блокират навлизането на калций в клетките);
    • бета-блокери (група лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечната честота) - могат да се използват както интравенозно, така и в таблетки;
    • лекарства от групата на периферните вазодилататори (лекарства, които намаляват налягането чрез разширяване на кръвоносните съдове) се прилагат интравенозно под постоянно лекарско наблюдение;
    • лекарства с централно действие (намаляване на кръвното налягане чрез въздействие върху мозъка) или ганглийни блокери (намаляване на кръвното налягане поради блокада на автономните ганглии - удебеляване на нервите) - се използват интравенозно с неефективността на предишните мерки.
  • Лечението с едно или две антихипертензивни (хипертензивни) лекарства при такива пациенти е неефективно. Необходимо е незабавно да се използват три антихипертензивни лекарства. Важно е да се предписват само лекарства с продължително действие (12-24 часа) за постоянна употреба. Това осигурява по-плавен контрол на кръвното налягане, позволява да приемате лекарството 1-2 пъти на ден, намалява риска от пропускане на доза поради забравяне.
  • Индивидуално се избира комбинация от лекарства, която може да включва представители на следните групи лекарства:
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) - лекарства, които потискат ангиотензин-конвертиращия ензим, което предизвиква каскада от реакции за повишаване на кръвното налягане;
    • рецепторни антагонисти на ангиотензин-конвертиращия ензим (друго име е сартани, те действат като АСЕ инхибитори, по-рядко причиняват алергични реакции);
    • бета-блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота);
    • калциеви антагонисти (лекарства, които понижават кръвното налягане, като предотвратяват навлизането на калций в клетките) от групата на нифедипин, верапамил, дилтиазем;
    • диуретици (диуретици);
    • имидазолинови рецепторни агонисти (лекарства, които понижават кръвното налягане, като действат върху неговите централни механизми, т.е. чрез мозъка);
    • комбинирани алфа- и бета-блокери (лекарства, които понижават кръвното налягане, забавят (ускоряват) сърдечната дейност и разширяват периферните съдове), които се предпочитат при пациенти със сърдечна недостатъчност (намалена помпена функция на сърцето) и при някои симптоматични хипертонии.
Дозата на лекарството се изчислява индивидуално. Трябва да бъде избран по такъв начин, че през деня налягането да се понижи с не повече от една четвърт от първоначалното, докато диастоличното налягане се понижи до 100-110 mm Hg.
По-рязкото намаляване на налягането може да провокира развитието на исхемичен инсулт (смъртта на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него).

Усложнения и последствия

Усложненията на злокачествената артериална хипертония са следните.

  • Инсултът е най-честото усложнение на злокачествената хипертония. Това може да доведе до смърт или увреждане на пациентите.
  • Слепота (може да възникне поради увреждане на зрителния нерв и кръвоизливи в ретината с нейното отлепване).
  • Исхемична болест на сърцето (заболяване, което се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
    • Ангина пекторис е заболяване, при което се наблюдава стесняване на собствените сърдечни артерии. Пациентът чувства натискаща или стискаща болка зад гръдната кост по време на физически или емоционален стрес.
    • Инфарктът на миокарда е смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв през съда, който го захранва.
    • Сърдечна недостатъчност - намаляване на контрактилната функция на сърцето с развитието на застой на кръвта.
    • Нарушения на сърдечния ритъм (нарушения на честотата, редовността и последователността на сърдечните удари).
  • Исхемична бъбречна болест (нарушено кръвоснабдяване на бъбреците), некроза и инфаркт на бъбреците (смърт на част от бъбречната тъкан поради директно излагане на нея или затваряне на захранващ съд) водят до бъбречна недостатъчност (състояние, при което способността на бъбреците за отделяне на урина е напълно или частично нарушена, което причинява натрупване във водата и вредни метаболитни продукти).

Последици от злокачествена артериална хипертония:
  • В наши дни появата на високоефективни методи за лечение на артериалната хипертония и нейните усложнения значително увеличи продължителността на живота на пациентите. Повечето пациенти сега живеят поне една година от момента на поставяне на диагнозата, три четвърти от тях живеят повече от 5 години;
  • основната причина за смъртта е инсулт (смъртта на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него), по-рядко пациентите умират от коронарна болест на сърцето и от бъбречна недостатъчност.

Профилактика на злокачествена артериална хипертония

Злокачествената артериална хипертония може да се развие внезапно на фона на съществуваща доброкачествена артериална хипертония. Има няколко причини за това:

  • неправилно лечение - недостатъчно, без да се вземат предвид характеристиките на тялото, периодично;
  • пушене. При пушачите, поради вазоконстрикция, злокачествената артериална хипертония се среща 5 пъти по-често, отколкото при непушачите;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Профилактиката на злокачествената артериална хипертония е навременното правилно лечение на всички състояния, свързани с повишаване на кръвното налягане, както и отказ от тютюнопушене.

Допълнително

В края на 20 век всеки четвърти пациент със злокачествена артериална хипертония е живял по-малко от година от датата на поставяне на диагнозата. Само една стотна може да живее повече от 5 години.

Заболяването се характеризира с много високо кръвно налягане, в резултат на което настъпват тежки промени в съдовите стени. Най-често заболяването води до опасни последици и развитие на различни патологии. Това заболяване е много опасно за човешкия живот, така че терапевтичните мерки трябва да започнат възможно най-скоро. Без лечение злокачествената артериална хипертония най-често е фатална.

В повечето случаи заболяването възниква поради злокачествен тумор на надбъбречните жлези, но има и други причини за развитие. Като:

  • Тежко бъбречно заболяване;
  • Патология на надбъбречните жлези;
  • Стеноза на бъбречната артерия;
  • Тежка бъбречна недостатъчност.

Освен това злокачествената артериална хипертония може да бъде причинена от злоупотреба с определени лекарства. Също така заболяването може да се появи при хора, които злоупотребяват с лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

Когато в тялото навлязат вредни вещества, настъпва рязко стесняване на кръвоносните съдове. Това много често влошава хода на хипертонията и води до факта, че тя преминава в злокачествен стадий.

Симптоми

Злокачествената артериална хипертония винаги е придружена от редица симптоми. Първото нещо, което започва да притеснява пациента, е главоболието. Те могат да бъдат болезнени, натискащи или прострелващи. Най-често синдромът на болката се появява рано сутрин и се засилва до обяд. Локализацията на болката, като правило, в задната част на главата, но може да се даде и на париеталната част.

Постоянно сутрешно главоболие - алармен сигнал на тялото ви

В допълнение, пациентът почти винаги има:

  • внезапна загуба на тегло;
  • Значително влошаване на състоянието;
  • бланширане на кожата;
  • Дихателна недостатъчност, по-специално задух;
  • Загуба на зрителна острота;
  • Намален апетит;
  • Апатия и повишена тревожност;
  • Усещане за стягане в гърдите;
  • Учестен пулс и/или ускорен пулс.

Също така всеки трети пациент със злокачествена хипертония има силно понижение на телесната температура и / или студени крайници.

Забележка.В допълнение, този тип хипертония е придружен от постоянно високо кръвно налягане и в почти всички случаи нарушение на съня. Това се обяснява с факта, че повишаването на кръвното налягане се случва най-често през нощта, поради което състоянието на пациента се влошава значително. Това е, което води до проблеми със съня.

Диагностика

За да поставите точна диагноза, ще трябва да преминете серия от клинични прегледи. Без тях е невъзможно да се определи заболяването. В допълнение към факта, че в началния етап лекарят събира пълна информация за пациента (съществуващи заболявания, налични симптоми и т.н.), процедури като:

  • Общ анализ на кръв и урина;
  • Ежедневен контрол на артериалното налягане;
  • Ултразвуково изследване на сърцето, както и на щитовидната жлеза;
  • ехокардиография;
  • Електрокардиография.

В допълнение към тези диагностични мерки се предписва комбинирано изследване (UZDG). Използвайки този метод на изследване, лекарят може да оцени състоянието на съдовете на пациента и да направи почти безпогрешна диагноза. Също така, за да определи общото състояние на пациента, терапевтът може да предпише консултация и преглед на други лекари - кардиолог, офталмолог, ендокринолог и невропатолог.

Лечение

Много заболявания в началния етап могат да бъдат излекувани с помощта на различни отвари и билкови отвари. Това не се отнася за злокачествената артериална хипертония. Може да се излекува само с помощта на фармацевтични лекарства.

Терапевтичните мерки, както при всяко друго заболяване, са насочени към лечение на заболяването, което е причинило патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието на пациента. За тези цели могат да се използват лекарства, традиционна медицина (като добавка), диетична терапия, както и различни превантивни мерки.

Злокачествената артериална хипертония е сериозно заболяване, така че само лекар предписва необходимото лечение

Медицинска терапия

Основната група лекарства:

  • Диуретични лекарства;
  • вазодилататори;
  • Бета-блокери;
  • Психотропни и невротропни лекарства;
  • Ганглиоблокери;
  • Стимуланти на a-адренергичните рецептори;
  • Симпатиколитици.

Всяко лечение се избира от лекаря. Няма да работи самостоятелно да комбинирате лекарства, тъй като всеки курс на заболяването е индивидуален и няма специфичен режим на лечение, който да е подходящ за всички. Терапията се избира в зависимост от причината за заболяването, симптомите, възрастта на пациента, както и въз основа на индивидуалните характеристики на организма.

На първо място, е необходимо да се намали кръвното налягане с 20-25% от вече съществуващите показатели, тъй като постоянно високото налягане влияе неблагоприятно върху жизненоважните органи. За тези цели, като правило, се използва три или четири компонентна обработка. Лекарствата и скоростта на приемане се определят за всеки пациент поотделно, но най-често терапията се предписва съгласно следните схеми:

  1. Диуретици (диуретици) в комбинация с калциеви антагонисти и бета-блокери.
  2. АСЕ инхибитори, допълнени с диуретици и калциеви антагонисти.
  3. Бета-блокери с калциеви антагонисти, както и АСЕ инхибитори.
  4. Т1 рецепторни антагонисти с диуретици и блокери на калциевите канали.
  5. Ако злокачествената хипертония се допълва от захарен диабет, тогава най-ефективно ще бъде използването на алфа-адренергични рецепторни антагонисти в комбинация с имидазолинови рецепторни агонисти и задължителното включване на АСЕ инхибитори в схемата.

Кръвното налягане трябва да се сваля до нормални нива, но постепенно. Рязък спад е неприемлив, тъй като това може само да влоши ситуацията. След нормализиране на налягането лекарят предписва комплексна лекарствена терапия.

важно!Самостоятелният избор на схеми за намаляване на кръвното налягане е забранен. Това най-често води до утежняващи последици, включително смърт на пациента.

Принципи на нелекарственото лечение

Наред с лекарствата, добра добавка, която подобрява терапевтичния ефект, са:

  • Контрол на телесното тегло;
  • Отхвърляне на всички лоши навици;
  • Използване на витаминни комплекси;
  • Нормализиране на диетата, почивката и съня;
  • Спортувам;
  • Ограничаване на приема на сол и течности;
  • Хранене на храни, богати на витамини и минерали.

Освен това е необходимо постоянно проследяване на кръвното налягане и редовни посещения при лекуващия лекар. Това ще помогне да се проследи динамиката на лечението и да се определи неговата ефективност. Ако предписаната терапия не доведе до желания ефект, лекарят коригира лечението и дава нови препоръки.

Ако състоянието на пациента се оценява като лошо, най-често той се насочва за стационарно лечение. В този случай терапията ще се проведе под строгото наблюдение на специалист.

Последствия

Като всяко опасно заболяване злокачествената хипертония най-често оставя някакви последствия. Най-честите от тях:

  • исхемия;
  • Удар;
  • загуба на зрение;
  • Бъбречна недостатъчност.

Освен това може да се появи хронична анемия, кръвоизливи и други също толкова опасни патологии.

Прогноза

Заболяването принадлежи към групата на животозастрашаващите патологии. Ако не се лекува, злокачествената хипертония е 100% фатална. При навременна намеса от специалист и своевременно лечение пациентът има подобрение още през първия месец от лечението.

За да постигнете положителна динамика, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря и при никакви обстоятелства да не спирате курса на лечение. Само в този случай можете да получите добър резултат и да подобрите здравето си възможно най-бързо.

Предотвратяване

Всяко заболяване може да бъде предотвратено чрез спазване на някои превантивни мерки. Развитието на злокачествена хипертония може да се избегне, ако:

  • Да се ​​откажат от лошите навици;
  • Яж здравословна храна;
  • Следете телесното тегло и не преяждайте;
  • Изключете нездравословната храна от диетата (пържени, пикантни, солени и др.);
  • Избягвайте стреса, който се отразява неблагоприятно на цялото тяло;
  • Поддържайте физическа форма;
  • Не отменяйте и не коригирайте сами лечението на артериална хипертония.

Според статистиката човек, който не лекува злокачествена артериална хипертония, умира в рамките на 4-6 месеца. Важно е да запомните това и да не пренебрегвате здравето си. Курсът на лечение, започнат навреме, ще подобри качеството на живот и ще живее дълги и щастливи години.

Навременното лечение винаги е ключът към възстановяването, не пренебрегвайте здравето си!