Счупване на илиума на таза. Диагностика и лечение на фрактури на таза. Уретрография видове фрактура са

Счупването на таза е едно от най-сериозните наранявания. Нараняването на тазовите кости е често срещано, особено при възрастни хора. Трудностите в областта на диагностиката са причинени от голям брой меки тъкани, под които е скрит човешкият скелет.

Какви са характеристиките на фрактурата на тазовите кости, симптоми и диагноза от нашите специалисти.

Счупването на тазовите кости в 6% от случаите завършва със смърт. Такава ужасна статистика се обяснява с възрастта на жертвите. По принцип тазовите кости се счупват от хора над 65 години, които изпитват свързани с възрастта промени в костната тъкан. Има няколко причини за фрактури на таза:

1. Падане от високо.

Обикновеното падане на здрав човек няма да причини фрактура на таза, тъй като костите са надеждно скрити под меките тъкани, които служат като естествен амортисьор. Възрастните хора не усвояват добре калция, костите стават крехки, а лошото приземяване по време на падане може да причини фрактура.

Ако фрактурата е причинена от злополука, тогава това обикновено е множествено увреждане. И при сериозно нараняване смъртността се повишава и 4 от 10 души умират.

Тазовата част на скелета се състои от тазовия пръстен. Костният пръстен се състои от следните части:

• Две големи тазови кости;
• Сакрум.

Тазовите кости са свързани с долните крайници и служат за защита на жизненоважните вътрешни органи. Тазовият пръстен е разделен според специален ацетабулум на две групи полукръстени:

• отпред;
• обратно.

Предният полукръст обединява клоните на срамната част и симфизата. Задният полупръстен се състои от сакрума, илиума, връзките и ставите. Чрез задния полупръстен основното натоварване от тялото се премества към краката на човек. Стабилността на полукръговете се осигурява от връзки и мускули, които свързват костите в един апарат.

Фрактурата на таза може да има различен характер и тежест. Тъй като тазовата зона е добре кръвоснабдена и инервирана, всяко сериозно нараняване предизвиква шок у човек.

Нараняването на двата пръстена е придружено от тежък вътрешен кръвоизлив от гъбестата част на костта. Вътре в меките тъкани може да се натрупа до три литра кръв. Откритите фрактури на таза почти никога не се откриват, тъй като причиняват тежко кървене, което води до смъртта на жертвата.

Класификация на нараняванията на тазовия пръстен

Счупването на тазовите кости се разделя на групи в зависимост от силата на механичното въздействие и сложността на увреждането. Има три вида наранявания:

• А - най-лесният вид нараняване, пръстенът не е счупен и целостта му е запазена;
• B - фрактура на предната част на пръстена, задният полупръстен остава непокътнат, връзките и съдовете не са повредени, няма вертикално изместване;
• C - двата половин пръстена са повредени, могат да бъдат придружени от разкъсване на мускули и кръвоносни съдове.

Всеки от видовете е разделен на подкласове, в зависимост от вида на счупването и местоположението му в полукръга.

Тип А

Този най-прост вид нараняване е разделен на две групи:

• А1 - пръстенът е непокътнат, има лека пукнатина в срамната кост;
• A2 - Срамната кост е увредена от двете или от едната страна. Но при двустранно увреждане пръстенът запазва целостта си поради седалищната част на скелета.

Тип Б

При фрактура тип В се наранява предната част на срамната кост, исхиумът или симфизата. Нараняването може да бъде придружено от увреждане на предния полупръстен или да бъде независимо. След увреждане се развиват последствия под формата на блокада в илиачната става на сакралната област.

Има два подтипа фрактура тип В:

• B1 „Отворена книга” – Получава се, когато механичното действие е насочено от предната част на таза към задната му страна. Тазобедрената част под въздействието на силата на удара се притиска и пубисната симфиза се уврежда. Костите се отварят като книга. Ако костите са се разпространили не повече от 2 см на растение, това показва целостта на ставата. При по-голям отвор се диагностицира разкъсване на сакроилиачен лигамент;
• B2 „затворена книга“ - За разлика от първия случай, тазобедреният полупръстен е компресиран отстрани, а костите, напротив, се събират.

Тип C

При тип С и двата полупръстена са разкъсани и такова нараняване се нарича на травматолога, който го е открил - Малгеня. Поради особеностите на анатомичната структура на човешкия скелет, увредената част на таза се измества към горната част.

При фрактура на бедрото ацетабулумът често се наранява. Има три вида наранявания на тази кост:

1. Крайната част на костта е отчупена, докато бедрената кост е изместена назад и към горната част;
2. Счупване на дъното на кухината без изместване;
3. Счупване на дъното на кухината с изместване на бедрото към вътрешната страна на таза.

При счупване на ацетабулума пациентът не трябва да се докосва, транспортирането е разрешено само в специален реанимобил. Операцията и последващата терапия изискват много време и се извършват само в болница.

Диагностика и първа помощ на пациента

Трудно е да се окаже първа помощ на пациент с фрактура на бедрото. По-добре е да не безпокоите жертвата и е възможно да се преместите от място само с помощта на твърда носилка или щит. Преди това пациентът се инжектира интравенозно с анестетик. На тазовата част се поставя специална превръзка и шина. След нараняване трябва незабавно да се обадите на линейка.

Тъй като всяка фрактура на бедрената част причинява шок в жертвата, на първия етап е трудно да се диагностицира точното местоположение на фрактурата и да се извърши пълен преглед на пациента. Лекарят диагностицира увреждането въз основа на клиничната картина, анамнезата и оплакванията на пациента.

По време на визуален преглед лекарят трябва да прецени каква асиметрия има тазовата област, как са разположени бедрата на жертвата. Обръща се внимание на наличието на хематоми. При фрактура на бедрото се образуват кръвонасядания отстрани и отпред на тялото. Специалистът трябва да се опита бавно да намали и разреди тазовите кости. Това действие ще помогне да се прецени доколко симфизата се е отклонила.

Ако пациентът е със затлъстяване, тогава хематомът може да се издигне над таза, към корема. Подуването и синини ще предизвикат симптома на "остър корем".

В трудни случаи се налага лапароскопско изследване. Процедурата ще помогне да се установи наличието на кървене в коремната кухина.

При откъсване на предно-задната и предно-долната ос пациентът развива индивидуални симптоми. Когато предната горна част е наранена, пациентът развива симптоми:

• Остра болка в долната част на корема;
• На мястото на локализирането на увреждането се образува подуване;
• От увредената страна на таза кракът става по-къс.

Повредената предно-долна част причинява симптоми:

• Остра болка в слабините;
• Болката се увеличава с огъване на тазобедрената става;
• Пациентът губи способността си да ходи на краката си.

След визуален преглед и стабилизиране на състоянието на пациента, той се изпраща за рентгенова снимка.

По време на рентгеновото изследване пациентът трябва да е в легнало положение. Проекцията отстрани на тялото ще помогне да се идентифицира фрактура на задната част на таза: опашната кост и сакрума ще помогнат. Нараняванията на ацетабулума се диагностицират с помощта на наклонен изглед.

Ако снимката не позволява ясно да се диагностицира състоянието на костите, кръвоносните съдове и връзките, тогава пациентът се изпраща за компютърна томография. Процедурата позволява ясно да се представят линиите на фрактурата, да се открият фрагменти.

Ако компютърната томография не е достатъчна, тогава пациентът се подлага на ЯМР. Тази процедура ще помогне за идентифициране на увреждане на кръвоносните съдове, нервните окончания, мускулите.

Терапевтични ефекти

Лечението трябва да започне с отстраняването на човек от състояние на шок. Освен това, с помощта на капково вливане, загубените кръвни обеми се попълват. Блокадата помага за анестезиране на тазовата част. Разтвор на анестетично лекарство се инжектира в меките тъкани, което помага за облекчаване на остра болка и спиране на загубата на кръв.

Най-простият анестетик Novocain се въвежда в обем от 300 ml. Възстановяването на обема на кръвта се извършва с различни лекарства, които се избират, като се вземе предвид общата клинична картина на пациента. В трудни случаи ще се наложи кръвопреливане.

Имобилизирането на счупени части се извършва по различни методи:

1. С помощта на излагане на пациенти на определена позиция на тялото;
2. Извличане на скелета с помощта на специални тежести;
3. С помощта на пръчково устройство.

Поддържането на определена позиция на тялото ще изисква поне един месец време. Засегнатият месец лежи с разтворени бедра и свити крака. Под колянната част се поставя специална ролка. Позата се нарича жаба.

Вторият метод на лечение с помощта на лъжа е сравнително нов - сливането на тазовите кости в хамак. Костите се свързват под въздействието на тежестта на тялото и постепенно се срастват. Ще трябва да лежите в хамак поне 1,5 месеца.

Когато лежи на специално изпускателно устройство, пациентът трябва да бъде облечен в една позиция най-малко 2 месеца, след което е разрешено ходене с патерици. Лечението ще продължи 3-4 месеца.

Най-ефективният метод за лечение е стабилизирането на костния скелет с метални пръти и пластини. Те се инсталират в отворена операция, когато меките тъкани на пациента се дисектират, костите се поставят на място. Възстановяването с помощта на игли за плетене и платина ще изисква 1 месец, още 6 седмици ще бъдат изразходвани за рехабилитация.

Рехабилитация след нараняване

Рехабилитационният период ще изисква търпение и издръжливост от пациента. Първите дни след продължително лежане тазобедрената става ще причини болка при всеки опит за движение. Правилно избраната тренировъчна терапия ще помогне за развитието на ставите. Упражненията се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на нараняването, физическите възможности на пациента.

Първите две седмици пациентът има нестабилност на краката и болезнен симптом при всяко движение. Но упражненията трябва да се правят всеки ден. Комплексът се усложнява постепенно и новите натоварвания ускоряват възстановяването. Упражняващата терапия се извършва стриктно под наблюдението на специалист.

Допълнително в рехабилитационния период са включени масаж и електрофореза.Процедурите ще помогнат за възстановяване на кръвообращението в областта на таза и тонизиране на мускулите.

Продължителността на рехабилитацията зависи от издръжливостта на пациента и неговите индивидуални характеристики на организма. Децата се възстановяват по-бързо от възрастните и започват да ходят самостоятелно за 2-3 седмици. Хората над 45 години ще се нуждаят от поне 3 месеца, за да се възстановят.

Възможни усложнения

Нараняването на тазобедрената част причинява различни усложнения, които могат да се появят дори на етапа на нараняване и ще бъдат причинени от фрактура. Те включват:

1. Обилна загуба на кръв;
2. Шок след нараняване;
3. Увреждане на пикочно-половата система;
4. Увреждане на храносмилателния тракт.

Патологиите, причинени от травма, имат тежки симптоми и се спират от екипа на линейката, който пристигна на мястото. Травмите на вътрешните органи се възстановяват оперативно в хирургичното отделение.

След възстановяване пациентът може да развие дългосрочни усложнения:

• Болка при ходене в слабините или таза;
• Нарушение на движенията, нестабилност при ходене;
• По време на раждането жената може да има рецидив;
• Артроза на тазобедрената става.

Почти невъзможно е да се предотврати нараняване. Хората трябва да спазват мерките за безопасност при работа, да бъдат по-внимателни при шофиране на личен автомобил, да внимават при пресичане на пътя. Възрастните хора трябва да се въздържат от пътувания на дълги разстояния, ходене по стълби и да избягват удари по столове, маси, стълби.

Счупването на тазовите кости е едно от най-сериозните наранявания, но рядко се случва при здрав човек.

Поддържайки тялото си в добра форма и не натрупвайки наднормено тегло, предотвратявате опасни щети. Но ако вече е настъпил инцидент, тогава е по-добре да следвате съветите на лекар и да доведете рехабилитационния курс до пълно възстановяване на тялото.

Счупването на таза е често срещано нараняване, което е много опасно и тежко. Тежестта на нараняването се основава на голямата загуба на кръв, която изтича от меките тъкани и костните фрагменти. Освен това се развива травматичен шок поради синдром на болка. В областта на таза се намират важни органи, така че увреждането е изпълнено с усложнения. Въз основа на това е необходимо да се осигури първа помощ, обездвижване и да се пристъпи към последващо лечение.

Анатомията на таза е такава, че три сдвоени кости и сакрума образуват затворен тазов пръстен. В него се намират вътрешните органи: матката, пикочния мехур, простатната жлеза и придатъците. Тазът е опората на човешкия скелет, той защитава всичко, което е в него. Тези три кости са фиксирани една спрямо друга. Отпред има пубисна симфиза, която се образува от съчленяването на срамните кости. Зад сакрума са свързани илиачните кости, които отстрани образуват ацетабулума. Той е част от тазобедрената става. Както можете да видите, всичко е взаимосвързано в тази област, така че всяко увреждане значително засяга здравето, особено когато става въпрос за фрактури.

причини

Счупването на тазовите кости най-често отразява силата на травматичния ефект, който се получава поради пътнотранспортни произшествия. Това е особено вярно, когато превозни средства се сблъскат с пешеходци. Ако нараняването е в резултат на сблъсък с превозно средство, това е предимно директен удар с изпъкнали части. Може да се получи и последващо хвърляне на жертвата.

Повреди възникват и поради падане от голяма височина. Това се случва най-вече в ежедневието. В този случай се получават затворени наранявания поради падане, например от прозорци, от скеле и т.н. Счупвания се наблюдават в минната промишленост, когато възникнат запушвания и компресия от масивни тежести.

Най-тежките наранявания на таза, съчетани с нарушение на целостта на разположените вътре органи, се наблюдават при компресия между съединителните устройства на вагона, влака, страните на превозните средства и платформата.

Фрактури на таза често се срещат при възрастни хора. В този случай се увеличава крехкостта на костите и дори при леко падане се получава нараняване.

Във всеки случай е необходимо да се окаже първа помощ, да се обездвижи и да се откара пострадалото лице в болницата. Въпреки това, не винаги е възможно другите веднага да определят, че е настъпило нараняване на таза. Не е трудно да се направи това, тъй като симптомите са доста очевидни. По-нататъшното състояние на пациента зависи от това колко бързо и правилно е предоставена първа помощ, следователно трябва да се обърне важно внимание на симптомите, които могат да се използват за идентифициране на фрактури на тазовите кости или фрактура на тазовата кост. Разбира се, точната диагноза се установява от специалист в болницата след преглед, който помага да се определи вида на увреждането в съответствие с класификацията, за която също ще говорим малко по-късно.

Симптоми

Симптомите на фрактура могат да бъдат разделени на две групи.

1. местни знаци. Те включват остра болка, деформация на таза, подуване или меки тъкани. Подвижността на костните фрагменти е придружена от костен крепитус. Ако има отделяне на предния горен гръбнак, визуално ще се наблюдава скъсяване на крайника. Този симптом се дължи на изместването на фрагмента. Премествайки крака назад, човек изпитва по-малко болка, затова се опитва да ходи с гръб напред. Много зависи от това къде точно са настъпили счупванията на таза.

1. Общи симптоми. Фрактурата на таза е придружена от общи признаци, които също помагат да се определи наличието на увреждане. Например, ако се получи изолирана фрактура на тазовите кости, тридесет процента от жертвите развиват травматичен шок. При всички пациенти същият симптом се наблюдава при множество и комбинирани наранявания. Шокът се развива поради масивна загуба на кръв, която се комбинира с увреждане или компресия на чувствителни нервни елементи. При шок се наблюдава бледност на кожата и лепкава пот. Освен това се определя бърз сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Жертвата може да загуби съзнание.

Понякога може да има признаци на увреждане на вътрешните органи. Това може да се дължи на тяхната травма или ретроперитонеален хематом. Ако уретрата е повредена, има задържане на урина, синини в перинеума и кървене от уретрата. Разкъсването на пикочния мехур е придружено от хематурия.

Както можете да видите, признаците зависят от конкретната повреда. Класификацията на фрактурите на таза включва няколко вида наранявания.

1. Счупвания на отделни кости. В този случай тазовият пръстен не е счупен. Има изолирани и маргинални фрактури. Те възникват поради въздействието на външна сила. Такива лезии са стабилни и се лекуват добре, така че периодът на рехабилитация не е много дълъг, при условие че пациентът се придържа към пастелния режим и се придържа към предписаното лечение след задълбочен преглед.
2. Нестабилни фрактури с нарушение на тазовия пръстен. Има ротационни фрактури, при които изместването на тазовите кости е хоризонтално. Има и вертикални наранявания, при които тазовият пръстен е счупен на две места, отзад и отпред. Фрагментите се изместват вертикално.
3. Счупване на ацетабулума. Обикновено дъното или краищата му се чупят. Това може да доведе до изместване на бедрото.
4. Фрактурни дислокации.

Класификацията на нараняванията на таза включва двустранни и едностранни фрактури. Ако се получи директен удар, има фрактура в близост до сакралния канал, най-често наричана отворена фрактура.

Последствия

За да разберете колко е важно да се осигури първа помощ, обездвижване и да се следва предписаното лечение, трябва да се вземат предвид последствията, до които фрактурите на таза могат да доведат. Бих искал веднага да отбележа, че при комбинирани и тежки фрактури на тазовите кости смъртността се наблюдава в половината от случаите. През острия период честотата на смъртните случаи е свързана с обилно кървене, което е много често.

Опасността обаче е не само кървенето, но и нарушената цялост на вътрешните органи, които се намират в областта на таза. Това са пикочния мехур, червата, уретрата, яйчниците, ректума, вагината и матката. Въз основа на увреждане на тези органи възникват такива опасни последици като фекален флегмон, перитонит, изтичане на урина и др. Те причиняват гнойно-септични тежки инфекции, които често водят до смърт. Ако човек се възстанови, дори след рехабилитация, претърпяната травма се усеща и става причина за трайно увреждане.

Не всички последствия обаче са толкова тежки. В много ситуации фрактурите на таза зарастват доста добре. Ако нараняването е придружено от увреждане на съседни тъкани, пациентът ще куца дълго време, тъй като сухожилията, мускулите и връзките се възстановяват постепенно. Много е важно да следвате препоръките на лекаря и да се придържате към предписаното лечение. Случва се увреждането на нервната тъкан да доведе до хронична болка, увреждане на ставите и сексуална дисфункция.

Необходимо е да не се забавя лечението и да може да се окаже първа помощ в случай, че някой се окаже в спешна ситуация. В същото време е важно да запазите спокойствие и да запомните как правилно се извършва обездвижването.

Лечение

Фрактурите на таза изискват внимателно внимание. В процеса на лечение са важни два периода - доболничен и стационарен. Доболничният период се основава на обездвижването. Най-добрият вариант е да поставите пациента по гръб. Долните крайници трябва да са леко раздалечени и свити в тазобедрените и коленните стави. За да направите това, можете да поставите сгъната възглавница под коленете си.

Важно е обаче да се разбере, че позицията "жаба" по време на обездвижване понякога е противопоказана. Ако фрактурата е придружена от разминаване на счупените фрагменти от средната линия навън или са настъпили множество фрактури и дори леко раздалечаване на краката причинява силна болка, а повторното изместване на фрагментите води до допълнителна травма, следователно в тези случаи, горната имобилизация е противопоказана. Обикновено в такива ситуации пациентът се поставя на носилка и се поставя възглавница под коленете. Можете също така да превържете крайниците един към друг.

Поставяне на човек в позиция "жаба", в зависимост от фрактурата

При наранявания на таза много ефективни са матраците с вакуумна имобилизация. След като въздухът бъде изпомпван, те стават добра гума. Поставят се на носилки. Ако фрактурите на таза са придружени от масивно кървене, се използва компресионен костюм. Външната компресия води до хемостаза и мобилизира кръвните обеми от периферните към централните съдове, което подобрява перфузията на мозъка и сърцето. Трябва да се има предвид, че пневмокомпресията може да доведе до респираторни нарушения. Може да се приложи тазова превръзка, за да се намали кървенето.

Болницата създава компресия на увредените тазови фрагменти. В допълнение към обездвижването и фиксирането, целта на лекарите е да премахнат болката, така че те използват методи за анестезия и аналгезия. След обездвижване и оказване на първа помощ, пострадалият се отвежда в болницата, където се извършва обстоен преглед и се поставя диагноза въз основа на класификацията и общото състояние на пациента.

Фрактурите на таза са сериозно нараняване, което изисква специално внимание. Цялото предписано лечение и период на рехабилитация може да отнеме много дълго време, но трябва стриктно да се придържате към всички препоръки. Най-добре е да бъдете внимателни и да се опитате да избегнете всички ситуации, които могат да доведат до такова сериозно нараняване. Това означава, че трябва внимателно да пресичате пътя, да не се катерите по прозорци и да внимавате на всички потенциално опасни места. Погрижете се за живота и здравето си!

Счупването на таза е едно от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат. Това нараняване често е придружено от тежко кървене, увреждане на вътрешните органи и съответно болков шок. Сред хората, които са получили фрактура на таза, смъртността е много висока и много хора, които са успели да оцелеят, остават инвалиди за цял живот.

Най-често фрактурата на таза възниква в резултат на компресията му в странично или предно-задно положение. Това може да се случи при удар или падане от голяма височина, както и при инциденти. В зависимост от това как са разположени фрактурите по отношение на тазовия пръстен, фрактурата на таза се класифицира на:

Маргинална фрактура, докато гребенът, крилото на илиума са повредени, остилите са откъснати, както и перлата на сакрума, опашната кост и исхиума;

Фрактура, която преминава през тазовия пръстен и не нарушава неговата непрекъснатост: фрактури на седалищната кост или пубиса или фрактура на седалищната кост от едната страна и пубиса от другата;

Фрактура, при която има нарушение на непрекъснатостта на пръстена. Включва разкъсвания на ставите, едновременни счупвания на седалищната и пубисната кост, счупвания на тазовите кости заедно с разкъсвания на ставите;

Счупване без изкълчване или с изкълчване на главата на бедрената кост, счупване на ацетабулума, както и на други тазови кости;

Комбинирана фрактура на таза, при която настъпва увреждане на вътрешните органи на корема, черепа, гръдния кош, гръбначния стълб и крайниците.

Фрактура на таза: лечение и първа помощ

При получаване на това нараняване жертвите се оплакват преди всичко от болка в областта на таза. Това са тежки увреждания, като при всеки трети се получава травматологичен шок, с обилно кървене. Ако възникне комбинирана фрактура, тогава при повечето жертви възниква травматичен шок. При рендиране медицинският работник трябва незабавно да определи механизма на нараняване, което ще помогне за по-точното определяне на местоположението на фрактурата.

При първия преглед е необходимо да се обърне внимание на наличието на хематоми и охлузвания, както и на възможна видима деформация на таза. Палпацията трябва да се извършва много внимателно, това ще помогне да се определи мястото на най-голяма болка и мястото, където е настъпило изместването на костите.

Пациент, който е получил тазова перла, трябва да бъде помолен да уринира, ако не е в състояние, тогава урината може да се източи с гумен катетър. Наличието на кръв в урината може да показва увреждане на бъбреците, пикочния мехур или уретрата. Във всички случаи, когато пострадалите не могат да уринират сами. Ако се открие кръв по време на ректума, това може да означава увреждане на него.

Лечението на лице, което е получило тази травма, е възможно само в болница. Първо, той се подлага на рентгеново и инструментално изследване. Също така, пациентът се подлага на вътретазова анестезия според Школников - Селиванов, извършва се скелетна тракция и лечение на хамак.

Фрактура на таза: последствия

С предоставянето на навременна и професионална медицинска помощ, фрактурите на таза се лекуват добре. Ако съседните тъкани са били силно увредени по време на нараняване, пациентът може да накуцва доста дълго време, тъй като мускулите и връзките бавно се възстановяват. Ако нервната тъкан е нарушена, може да се появи хронична болка, увреждане на някои стави и сексуална дисфункция.

Фрактурата на таза е трудна за първоначално диагностициране, тъй като жертвата обикновено е в тежко състояние и може да има други наранявания. При това нараняване е необходима транспортна имобилизация, която няма да позволи допълнително изместване на фрагменти, както и шок и кървене. Лице, което е получило фрактура на таза, трябва спешно да бъде хоспитализирано в специализирана болница.

Травмите на опорно-двигателния апарат в областта на таза са резултат от злополуки, пътнотранспортни произшествия, компресия под въздействието на механична сила. Над 75% от нараняванията са нарушения на целостта на пубисната симфиза, ставите, свързващи долната част на гръбначния стълб с тазовия пояс (включително такова патологично състояние като фрактура на илиума); около 20% - деформация на ацетабулума. Всички те са придружени от силна болка, представляват опасност за живота (при тежки форми могат да завършат със смърт) и изискват незабавна медицинска помощ.

Анатомични особености

Тазът е скелетна опорна система, разположена в долната част (основата) на гръбначния стълб, която защитава вътрешните органи (пикочни, репродуктивни, ректум) и действа като връзка между тялото и краката.

Структурата на комплекса включва:

• сакрум;
• неподвижни, свързани с костни шевове 3 сдвоени кости (седалищна, срамна, илиум).

Последните, закрепени във външната странична част, образуват ацетабулума (AC) - неразделен елемент на тазобедрената става.

Срамните кости, затваряйки се отпред, образуват срамната симфиза.

Непрекъснатостта на системата се осигурява от сакроилиачните стави, чрез които илиумните кости се съчленяват със сакрума.

Класификация на фрактурите на тазовите кости

В допълнение към едностранните и двустранните наранявания, нараняванията на таза също се систематизират според вида на локализацията.Според описателните патологични анатомични характеристики се разграничават:

1. Фрактури на Malgenya (заден, преден полупръстен), BB и други елементи на свързващата връзка.
2. Крайни или изолирани деформации.
3. Счупвания с нарушение на целостта на системата.
4. Горното патологично състояние, характеризиращо се със запазване на непрекъснатостта на комплекса.

Съвременната медицина класифицира нараняванията в 3 вида: стабилни (група А), ротационно нестабилни (В), нестабилни, придружени от пълно разкъсване на ставите на сакрума с илиума (С). Сред последните - вертикална задна, предна. Допълнителен вид са фрактури-изкълчвания.

Систематизирането на фрактурите на тазовите елементи допълнително подчертава отворени (включително огнестрелни и нанесени с хладно оръжие), затворени наранявания; деформации с органни нарушения.

Съпътстващи щети

Всеки вид нараняване е придружено от кървене, което влошава състоянието на пациента. Маргиналните фрактури причиняват относително малка загуба на кръв (до 500 ml). Деформациите от група С от вертикален тип се характеризират със загуба на повече от 3 литра телесни течности за кратко време.

Редица патологични състояния се характеризират с появата на неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервни окончания, разположени в лумбалната област.

Тежките наранявания могат да бъдат свързани с разкъсвания на ректума, пикочния мехур, вагината или уретрата; когато съдържанието на органите навлезе в тазовата кухина, се развиват инфекциозни процеси.

Клинични проявления

Основните признаци за наличие на фрактури са: деформация на опорно-двигателния апарат и болка в разглежданата област, подуване и подкожни хематоми, травматичен шок. Последното е придружено от симптоми, включително:

• бледност на кожата;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• кардиопалмус;
• студена пот;
• загуба на съзнание.

Нараняване на тъканите, кръвоизлив в коремната кухина може да се определи от проявата на клиничната картина на "остър корем" и силно подуване.При увреждане на ректума, уретрата, вагината се наблюдава кървене от тези области. Деформациите на пикочния мехур се откриват по наличието на кръв в урината.

Местните симптоми, придружаващи различни видове фрактури, са показани в таблицата по-долу.

Вид щета	знаци
Деформация на опашната кост	Интензивна болка, усилваща се при натиск върху сакрума. Нарушена (затруднена) дефекация. При разкъсване на нервите се наблюдава незадържане на урина.
Фрактура на илиачната шип или крило	Скъсяване на крайника (промяна в дължината поради изместване на фрагмента). Пациентът може да се движи предимно назад.
Патологии, придружени от разрушаване на целостта на тазовия пръстен	Появата на остър дискомфорт в областта между опашната кост и срамните кости.
Счупвания със запазване на непрекъснатостта на системата	Болка, локализирана в пубисната област, перинеума, нарастваща с движение на крайника, по време на палпация.
Счупено горно бедро	Симптом на "заклещена пета" - има невъзможност за повдигане на крака; възможно наличие на хематоми, ясно различима криза.
Наранявания на пубисната симфиза	Изразен дискомфорт при размножаване на крайниците. Жертвата е принудена да бъде в неестествена поза (с леко свити, плътно изместени крака).
Фрактурна дислокация на VV, усложнена от дислокация на бедрото	Дисфункция на ставата.
Фрактура на Малген	Асиметрия на таза; хематоми в перинеума (при мъже - в скротума).

Тежестта на описаните по-горе симптоми се определя от тежестта на увреждането.

Изолирани наранявания на тазовите кости са придружени от развитие на травматичен шок при една трета от пациентите (от общия брой на изследваните); тежки (множествени) деформации - появата на горния синдром при 100% от пациентите.

Диагностика на патология

Когато се свържете с клиниката, първичната диагноза се прави от лекаря след разпит и преглед на жертвата. Допълнителните прегледи включват:

• радиография;
• компютърна томография;
• уретрография;
• Ултразвук на органите на отделителната система.

В трудни случаи (ако има признаци на "остър корем") се извършва диагностична лапаротомия, лапароскопия.

Режимът на лечение, който включва прием на лекарства, комплекс от хирургични процедури и физиотерапевтични процедури, се предписва от лекуващия лекар след приключване на всички необходими изследвания.

Методи за лечение на фрактури на тазовите кости

Причините за счупванията са много фактори - автомобилни катастрофи, падане на човек от високо, намиране в аварийна зона (свлачища, земетресения, експлозии и др.). Често деформации възникват поради неудобни движения, удари, прекомерни натоварвания. Ако подозирате наличието на увреждане на тазовите кости, трябва да се обадите на линейка и да се опитате да облекчите състоянието на жертвата. Терапията може да бъде предписана само от специалист (травматолог хирург).

Забранено е сами да премествате пациента: транспортирането без специални устройства ще провокира появата на усложнения.

Първа помощ

След нараняване човек трябва да бъде внимателно прегледан.

Отслабването на синдрома на болката се улеснява от приемането на правилна позиция (плътно сгънати дрехи, одеяло се поставят под коленете и твърда възглавница под тялото), перорална употреба на аналгетици (при наличие на медицински познания, интрамускулно приложение). на лекарства е разрешено).

Съмнението за развитие на травматичен шок изисква осигуряване на въздушен поток (разхлабване на колани, колани). Ако е необходимо, трябва да използвате амоняк.

Ако увреждането е придружено от кървене, е необходимо да спрете кръвта (нанесете превръзки, като посочите времето на фиксиране на турникета), третирайте кожата с антисептик.

Когато оказвате първа помощ, не трябва да забравяте значението на успокоителните. Тинктура от валериана, Corvalol ще помогне на пациента да се отпусне и да се успокои.

Облекчаване на болковия синдром

Болкоуспокояващите се предписват само от лекар. Противошоковата терапия се провежда с помощта на промедол, морфин и други наркотични аналгетици.

Лекарят може да спре синдрома на болката по метода на Школников-Селиванов (разтвор на новокаин в определена концентрация се инжектира в илиачните мускули).

Симптомите на фрактурата на Malgenya се потискат от използването на терапевтична анестезия.

Тъй като локалните анестетици могат да причинят понижаване на кръвното налягане, те се използват след края на процедурите, за да компенсират загубата на кръв.

Попълване на загубената кръв

Малката загуба на кръв се компенсира чрез кръвопреливане, въвеждането на заместващи разтвори средно 24 часа след нараняването. При масивно кървене е показано незабавно попълване на загубеното количество течна среда.

Извършват се хирургични интервенции с цел лигиране на артериите; в края на манипулациите лекарят предписва кръвозаместителна терапия.

Обездвижване

Задачата на имобилизацията е да се предотврати изместването на фрагменти и възможно нараняване на вътрешните органи. Продължителността, вида на процедурата се определят от вида на нараняването и неговото местоположение.

Лечението на деформации с нарушения в целостта на опорната система включва скелетна тяга.

Изолираните фрактури изискват фиксиране на пациенти върху щитове, в специални хамаци (ролките често се поставят под коленете).

Консервативна терапия

Използването на консервативна терапия се извършва при наличие на неусложнени видове наранявания и осигурява дълго (над 3 месеца) обездвижване на жертвата.

Основните принципи на лечение на фрактури на таза, които не са придружени от измествания, разкъсвания на тъкани и други патологии, са методи като:

• минимизиране на движенията;
• намирайки се на твърда повърхност.

Успоредно с основната схема се предписват масажи и физиотерапевтични процедури.

хирургия

Хирургичните интервенции са показани при тежки фрактури и липса на ефект от консервативната терапия, с деформации, придружени от изместване на фрагменти, разминаване на срамните кости и разкъсвания на органи.

Фиксирането се извършва с помощта на специални метални конструкции (винтове, спици, пластини и др.) И се извършва под анестезия.

Последици и усложнения от травма

Колко време отнема зарастването на фрактура зависи от вида на нараняването и евентуалните усложнения. Средната продължителност на периода на възстановяване е най-малко 4 месеца. В трудни случаи пациентът може да бъде инвалидизиран.

Сред последствията от ненавременното лечение на фрактури на таза и отказ да посетите лекар:

• появата на костни израстъци, хронична болка, ишиас;
• амиотрофия;
• сексуални дисфункции;
• значително намаляване на производителността;
• проблеми с уриниране, дефекация;
• парестезия;
• развитие на инфекциозни заболявания.

Отказът от посещение в клиниката, неспазването на медицинските препоръки може да провокира неправилно сливане на костите, скъсяване на крайниците, загуба на подвижност (частична, пълна).

Възможна е ампутация и смърт (според статистиката смъртността от късни усложнения достига 5% от общия брой пациенти).

Рехабилитация

Предпоставка за предотвратяване на развитието на последствията от наранявания е преминаването на курс от възстановителни процедури. Сред дейностите, включени в рехабилитационния комплекс:

• тренировъчна терапия, която поддържа мускулния тонус;
• физиотерапия;
• терапевтични масажи;
• употребата на лекарства и мехлеми.

От голямо значение е спазването на специална диета (използване на храни, обогатени с калций - риба, зеленчуци, мляко, ядки), туризъм (с постепенно увеличаване на продължителността им).

Фрактурите на бедрото са сериозен вид нараняване. Пълното възстановяване на пациента е възможно само при навременно свързване с клиниката и спазване на препоръките на лекуващия лекар.

Счупването на тазовите кости е едно от най-опасните и тежки наранявания на опорно-двигателния апарат, като тежестта на тези наранявания се определя от масивно кървене от фрагменти и меки тъкани и появата на травматичен шок, който се провокира от загуба на кръв и интензивен болка. Такива наранявания винаги се нуждаят от спешна помощ, спиране на кървенето и спиране на болката. Впоследствие увреждането, придружено от увреждане на нервите, може да доведе до уринарна инконтиненция, сексуална дисфункция и различни неврологични усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с видовете наранявания, техните симптоми, честите съпътстващи наранявания, последствията и методите за първа помощ, диагностика и лечение на фрактури на таза. Тази информация ще бъде полезна и ще можете да окажете първа помощ на жертвата и да зададете въпроси на лекаря.

Според различни статистики такива наранявания представляват 4 до 7% от всички фрактури и най-често се срещат при деца на възраст 8-14 години. Причината за появата им могат да бъдат аварии по пътища и железопътни линии, срутвания на сгради, падане от височина, аварийни ситуации в производството и други травматични случаи. Такива фрактури често се комбинират с увреждане на вътрешните органи и кръвоносните съдове, което значително влошава състоянието на жертвата. В някои случаи фрактурата на тазовите кости като пукнатина се причинява от внезапно и силно мускулно свиване (обикновено такава причина се наблюдава при спортисти). По правило такива наранявания са стабилни и не причиняват увреждане на вътрешните органи.

Малко анатомия

Тазът е система от няколко кости, свързани помежду си в пръстен, които са разположени в основата на гръбначния стълб. Той е опора за по-голямата част от скелета, свързва тялото и краката и изпълнява защитни функции за вътрешните органи, разположени в него.

Тазовият пръстен се състои от следните кости:

• илиачна;
• пубис;
• ишиален;
• сакрум.

Костите на тазовия пръстен са свързани с костни шевове и са неподвижни. Срамните кости се съединяват отпред и образуват срамната симфиза, а илиачните кости са прикрепени към сакрума отзад. От външната страна всички тазови кости участват в образуването на част от тазобедрената става - ацетабулума.

В тазовата кухина се намират репродуктивните, пикочните органи, част от червата, големи нерви и кръвоносни съдове.

Класификация

Видът на фрактурата на тазовите кости се определя от различни механизми на нараняване. Например, естеството на повредата ще зависи от посоката (странична, предно-задна) и степента на компресия. Фрактурите на таза се разделят на следните групи:

1. Стабилен. Тази група включва маргинални или изолирани фрактури, които не причиняват нарушение на целостта на тазовия пръстен.
2. Нестабилна. Такива фрактури причиняват нарушение на целостта на тазовия пръстен. Те включват вертикално и ротационно нестабилни фрактури. При вертикалните се наблюдава нарушение на целостта на тазовия пръстен в две точки - в предната и задната му част, а при ротационно изместване на фрагментите става в хоризонтална посока.
3. Фрактурни дислокации. Такива наранявания се комбинират с дислокация в сакроилиачната или пубисната става.
4. Фрактури на дъното или ръбовете на ацетабулума. Такива наранявания понякога могат да бъдат комбинирани с изкълчване на бедрената кост.

Съпътстващи щети

При фрактури на тазовите кости винаги се развива масивно кървене. При изолирана или маргинална фрактура тя е по-малко значима и възлиза на около 200-500 ml, а при нестабилни вертикални фрактури загубата може да бъде от 3 или повече литра.

Тежките наранявания на тазовите кости често се съчетават с увреждане на органите, разположени в тазовата кухина. Обикновено има нараняване на уретрата или пикочния мехур, а в по-редки случаи на ректума и влагалището. Когато тези органи са засегнати, тяхното съдържание се излива в тазовата кухина, инфектира го и води до развитие на гнойни процеси.

Редица фрактури на тазовите кости причиняват компресия на нервните стволове и корени, разположени в лумбалната област. Впоследствие такива наранявания водят до неврологични разстройства.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на нараняването.

Всички прояви на фрактура на таза могат да бъдат разделени на местни и общи. Характерът на локалните симптоми зависи от местоположението на нараняването на тазовия пръстен.

локални симптоми

Счупванията на тазовите кости се проявяват със следните симптоми:

• остра и силна болка в областта на нараняване;
• оток;
• образуване на хематоми;
• тазова деформация.

В някои случаи фрагментите са подвижни и при сондиране се чува тяхното хрускане - крепитус.

Нараняване на тазовия пръстен

При такива фрактури в жертвата болката става по-интензивна при движения на долния крайник и опити за изстискване на таза в странична посока или палпиране на тазовата област. При липса на нарушение на целостта на пръстена на тазовите кости, болката се локализира в перинеума.

Ако нараняването е придружено от нарушение на целостта на предния тазов полу-пръстен, тогава при движение на краката или при притискане на таза в предно-задна или странична посока болката се засилва. В случай на фрактури в близост до симфизата, жертвата е принудена да движи огънатите крака, а опитът за размножаване провокира появата на силна болка. В случай на фрактури на горния клон на пубиса или исхиума, жертвата заема позицията на „жаба“ - лежи по гръб и разтваря полусвитите си крака настрани. А при фрактури на задния полупръстен пациентът лежи на страната, противоположна на нараняването, и движенията на краката му от страната на фрактурата са рязко затруднени.

нараняване на срамната кост

Такива фрактури обикновено не причиняват разрушаване на пръстена на тазовите кости и се провокират от компресия на таза или силен удар. В допълнение към обичайните локални симптоми, такива наранявания обикновено се комбинират с увреждане и дисфункция на тазовите органи, движения на краката и появата на симптом на „заседнала пета“ (лежи по гръб, човек не може да вдигне изправен крак). Нараняването на вътрешните органи и образуването на хематом в предната коремна стена причинява появата на симптоми "".

Нараняване на преден горен гръбначен стълб

При такива фрактури фрагментите се изместват надолу и навън. В този случай изместването причинява скъсяване на крака. Жертвата се опитва да ходи назад - в това положение синдромът на болката става по-малко интензивен, тъй като кракът не се движи напред, а назад. Този симптом се нарича "симптом на Лозински".

Нараняване на сакрума и опашната кост

При такива фрактури в жертвата болката се усилва при натиск върху сакрума и актът на дефекация се затруднява. Ако нараняването е придружено от увреждане на нервите на сакрума, тогава може да се развие енуреза и нарушена чувствителност в задните части.

Травма на илиума и горния ацетабулум

При такива фрактури болката се локализира в областта на илиачното крило. Пострадалият е с дисфункция на тазобедрената става.

Фрактура на Малген

Такива наранявания са придружени от фрактура както на задния, така и на предния тазов полупръстен. Тазът става асиметричен, появяват се кръвоизливи в перинеума и / или скроталната област и патологична подвижност, която възниква при странично компресиране.

Травма на ацетабулума

При такива фрактури в жертвата болката се увеличава рязко при опит за аксиално натоварване или потупване по бедрото. Функциите на тазобедрената става са нарушени, а при наличие на луксация на тазобедрената става се нарушава разположението на големия трохантер.

Общи симптоми

При 30% от пострадалите до развитие водят изолирани фрактури на таза. А при комбинирани или множествени наранявания шоково състояние е налице при всички пострадали. Травматичният шок се причинява от силна болка в резултат на увреждане или компресия на много чувствителни нервни окончания в таза и масивна кръвозагуба. В шок жертвата има следните симптоми:

• бледост;
• студена лепкава пот;
• тахикардия;
• артериална хипотония;
• загуба на съзнание (в някои случаи).

При наранявания на вътрешни органи, образуване на ретроперитонеален хематом или хематом на предната коремна стена, жертвата развива клинична картина на "остър корем". Нараняването на пикочния мехур води до нарушено отделяне на урина и хематурия, а увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, синини в перинеума и кървене от уретрата.

Първа помощ

Ако има съмнение за фрактура на таза, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Отведете жертвата на безопасно място.
2. Извикай линейка.
3. За да се борите с травматичния шок, дайте на пациента да вземе болкоуспокояващи: аналгин с дифенхидрамин, кеторол, ибуфен и др. По-добре е да пиете таблетки със силен топъл сладък чай или кафе. Ако е възможно, можете да направите интрамускулна инжекция с аналгетик. Седативите могат да допълнят действието на болкоуспокояващите и да успокоят жертвата: тинктура от валериана, Valocordin, Corvalol и др.
4. Ако има отворени рани, третирайте ги с антисептичен разтвор и покрийте със салфетка от стерилна превръзка, като я фиксирате с лепяща лента.
5. Поставете пациента в положение на жаба върху равна твърда повърхност (дървен щит или отстранена врата), покрита с не много мек матрак. В последствие на същата повърхност може да се транспортира до лечебно заведение. Поставете ролка с височина 60 см или възглавница, направена от импровизирани средства, под свити колене. Вдигни глава. Покрийте жертвата.
6. Обяснете на пациента, че е невъзможно да се движат краката.

Правилно оказаната първа помощ при фрактури на тазовите кости многократно намалява риска от усложнения и смърт. Необходимо е пациентът да се транспортира възможно най-щадящо, тъй като е невъзможно да се извърши достатъчна имобилизация за такива наранявания извън условията на лечебно заведение.

Възможни последствия

Счупванията на тазовите кости могат да доведат до следните последствия:

• увреждане на пикочните органи и червата;
• сексуални дисфункции;
• увреждане на нервите, сухожилията и кръвоносните съдове;
• парестезия с притискане на нервите;
• открито кървене;
• инфекция с открити наранявания или увреждане на вътрешните органи;
• , и други заболявания на костния апарат;
• хипо- или мускулна атрофия;
• образуването на костни израстъци;
• и т.н.

При тежки фрактури, жертвата скъсява краката и мобилността на долните крайници е нарушена (напълно или частично). При такива наранявания заздравяването на костите може значително да се забави.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания могат да присъстват в продължение на много години или цял живот.

Масивната загуба на кръв, която възниква при някои фрактури на тазовите кости, може да причини смърт в първите часове след нараняване. Смъртността при оцелелите от първите дни не надвишава 5%.

Диагностика

Рентгеновото изследване позволява да се потвърди диагнозата фрактура.

След преглед и разпит на жертвата, травматологът предписва рентгенова снимка. При необходимост се препоръчва CT и/или MRI.

Ако се установят симптоми на "остър корем", може да се извърши лапароскопия, лапароцентеза или проучвателна лапаротомия. Ако има съмнение за травма на пикочните органи, тогава се извършва ултразвук на пикочния мехур и уретрография.

Лечение

След като жертвата бъде приета в болницата, на първо място се провежда противошокова терапия, която се състои в спиране на болката, компенсиране на загубената кръв и обездвижване на зоната на фрактурата.

Облекчаване на болковия синдром

За облекчаване на болката могат да се използват наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид, промедол и др.) И могат да се извършват новокаинови блокади. Въвеждането на локален анестетик може да доведе до понижаване на кръвното налягане, така че в такива ситуации може да се приложи само след компенсиране на загубата на кръв. При фрактури на Malgenya жертвата се поставя в терапевтична анестезия.

Попълване на загубената кръв

При масивна кръвозагуба, тежък шок и комбинирани наранявания, заместването на загубената кръв се извършва в първите часове. За това на жертвата се преливат големи количества кръв. При изолирани фрактури на тазовите кости се извършват фракционни кръвопреливания в продължение на 2-3 дни, за да се компенсира загубата на кръв. Интравенозните инфузии се допълват с въвеждането на глюкозни разтвори, кръвни заместители и кръвна плазма.

Обездвижване

Продължителността и видът на имобилизацията при фрактури на таза се определя от локализацията на нараняването и целостта на тазовия пръстен. При изолирана или маргинална фрактура жертвата се фиксира в хамак или върху щит. В по-редки случаи за имобилизация се използват ролки за колянната и подколенната област и шината на Белер. Ако целостта на тазовия пръстен е нарушена, се извършва скелетна тяга.

Консервативна терапия

При стабилни фрактури сливането на тазовите кости може да се случи само когато пациентът е обездвижен и не изисква хирургично лечение. Освен това на пациента се предписва лекарствена терапия:

• болкоуспокояващи;
• калциеви препарати и мултивитаминови комплекси;
• антибиотици (при открити фрактури).

След сливането на костите се изготвя индивидуална рехабилитационна програма за пациента, която включва лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

хирургия

Хирургия за фрактури на тазовите кости се препоръчва в следните случаи:

• наличието на наранявания на тазовите органи;
• разкъсване на симфизата и значително разминаване на срамните кости;
• неефективност на консервативната терапия при наличие на значително изместване на фрагменти.

За сравняване на костни фрагменти се извършва остеосинтеза с помощта на щифтове, винтове и метални пластини. Обикновено за фиксиране на такива устройства се използва външен фиксатор. Тези интервенции се извършват под обща анестезия. По време на операцията хирургът винаги извършва цялостен преглед на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове и, ако е необходимо, елиминира идентифицираните щети.

След завършване на остеосинтезата на пациента се предписва лекарствена терапия и след сливането на костите се изготвя рехабилитационна програма.

Рехабилитация

Пациентите с фрактури на таза по време на лечението и периода на възстановяване трябва да включват в ежедневната си диета достатъчно количество храни, богати на калций:

• риба;
• млечни продукти;
• бобови растения (зелен фасул, соя и др.);
• пресни зеленчуци и билки;
• ядки, сусам, мак;
• шипки и други горски плодове;
• райска ябълка и други плодове.

Продължителността на сливането на тазовите кости се определя от много фактори и е невъзможно да се назове точният период за възстановяване на тяхната цялост. Скоростта на тяхното сливане зависи от възрастта, вида на костта, зоната на фрактурата, качеството на кръвоснабдяването на увредената област, наличието на съпътстващи заболявания в жертвата, които възпрепятстват сливането на костите, лоши навици и др.

Важно при заздравяването на тазовите кости е спазването на всички препоръки на лекаря. Ако тези препоръки не се спазват, фрагментите могат да растат неправилно и да причинят развитие на усложнения в бъдеще.

Само лекар, ръководен от рентгенови данни, може да посочи точното време за възстановяване на костта. По правило периодът на заздравяване е около 1-1,5 месеца, а пълното възстановяване на пациента е възможно няколко месеца след нараняването.

За пълното възстановяване на пациента рехабилитационната програма включва следните мерки:

• приемане на лекарства за възстановяване на костите;
• физиотерапия;
• масаж;
• терапевтична тяга;
• криомасаж;
• използване на мехлеми, кремове и гелове;
• физиотерапевтични процедури.

След преглед от лекар на пациента се разрешава да ходи с помощта на патерици или проходилка. Дори след стабилни фрактури, използването на такива устройства е необходимо за 3 или повече месеца. В същото време човекът накуцва известно време. Продължителността на ходенето с такива наранявания трябва да се увеличава постепенно и да се препоръча от лекар.