ПЕНЗЕНСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ

медицински институт

Катедра по хигиена, обществено здраве и здравеопазване

Нозокомиални инфекции:

понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция

Учебно помагало за ученици

(VII семестър)

Пенза, 2005 г

Нозокомиална инфекция(нозокомиална, болнична, болнична) - всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител поради работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица изследвания смъртността в групата на хоспитализираните и придобити вътреболнични инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази при хоспитализираните без вътреболнични инфекции.

Щетасвързани с нозокомиалната заболеваемост, се състои в удължаване на времето на престой на пациентите в болницата, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Има обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени (откъсване на пациента от семейството, работата, увреждане, смъртни случаи и т.н.). В Съединените щати икономическите щети, свързани с нозокомиалните инфекции, се оценяват на 4,5-5 милиарда долара годишно.

Етиологичен характер HAI се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се дължи на активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, характерна е изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, са значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физични и химични фактори на околната среда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност и способност за формиране на резистентност към антимикробни средства. агенти.

Основен, които са от най-голямо значение, причинителите на вътреболничните инфекции са:

Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (пиогенни стрептококи, стрептококи пневмония, ентерококи);

Грам-отрицателни пръчици: семейство ентеробактерии, включително 32 рода, и така наречените неферментиращи грам-отрицателни бактерии (NGOB), най-известният от които е Ps. aeruginosa;

Условно патогенни и патогенни гъбички: рода на дрождеподобни гъби Candida (Candida albicans), плесенни гъби (Aspergillus, penicillium), причинители на дълбоки микози (хистоплазма, бластомицети, кокцидиомицети);

Вируси: патогени на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), параинфлуенца, паротит, RS-инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

В момента най-актуални са такива етиологични агенти на нозокомиални инфекции като стафилококи, грам-отрицателни опортюнистични бактерии и респираторни вируси. Всяка лечебна институция има своя собствена гама от водещи причинители на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

¨ в големите хирургични центрове водещите причинители на следоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии;

¨ болници за изгаряне – водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;

В детските заведения голямо значение има внасянето и разпространението на детските капкови инфекции - варицела, рубеола, морбили, паротит.

В отделенията за новородени, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти, заразени с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките от рода Candida и пневмоцистите са особено опасни.

Източници на нозокомиални инфекцииса пациенти и бактерионосители от пациентите и персонала на здравните заведения, сред които най-голяма опасност представляват:

Медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите със заличени форми;

Дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Начини и фактори на предаване на вътреболничните инфекциимного разнообразни, което затруднява намирането на причините за появата.

Това са замърсени инструменти, респираторно и друго медицинско оборудване, спално бельо, спално бельо, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозолни и други лекарства, предмети за грижа пациенти, превързочен и шевен материал, ендопротези, дренажи, трансплантанти, кръв, кръвозаместители и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коси и ръце на пациенти и персонал.

В болнична среда, т.нар. вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които микрофлората оцелява дълго време и се размножава. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители за климатици, душове, канализационни канали и водни шлюзове, четки за измиване на ръце, някои части на медицински оборудване диагностични устройства и устройства и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

В зависимост от начините и факторите на предаване на вътреболничните инфекции класифицирампо следния начин:

Във въздуха (аерозоли);

Водно-хранителни;

Контактно домакинство;

Контактно-инструментален:

1) след инжектиране;

2) следоперативно;

3) след раждане;

4) след трансфузия;

5) пост-ендоскопски;

6) след трансплантация;

7) след диализа;

8) постхемосорбция.

Посттравматични инфекции;

Други форми.

Клинични класификации на нозокомиалните инфекциипредполагат разделянето им, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че такова разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. На второ място, в зависимост от характера и продължителността на протичането: остри, подостри и хронични, и на трето място, според тежестта: тежки, средно тежки и леки форми на клиничното протичане. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на разпространение на процеса:

1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозно токсичен шок.

2. Локализирани инфекции:

2.1 Инфекции на кожата и подкожната тъкан (инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодерма, парапроктит, мастит, трихофития и др.).

2.2 Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).

2.3 Инфекция на окото (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).

2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).

2.6 Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).

2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).

2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).

2.10 Инфекция на ЦНС (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).

2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система (ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артериите и вените и др.).

От „традиционните“ инфекциозни заболявания дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирусна и цитомегаловирусна инфекция, различни форми на кандидоза, грип и други RVI имат най-голям риск от нозокомиално разпространение, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.

От голямо значение в момента е рискът от предаване на кръвни инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, HIV инфекция (в този случай страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвнопредаваните инфекции се определя от неблагоприятната епидемична обстановка в страната и нарастващата инвазивност на медицинските манипулации.

Разпространението на нозокомиалните инфекции

Общопризнато е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиални инфекции, официално в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции годишно, а процентите са 1,5-1,9 на хиляда пациенти. Според оценките в Русия всъщност има около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции годишно.

В редица страни, където регистрацията на вътреболничните инфекции е установена задоволително, общата честота на вътреболничните инфекции е както следва: САЩ - 50-100 на хиляда, Холандия - 59,0, Испания - 98,7; показатели за урологични нозокомиални инфекции при пациенти с уринарен катетър - 17,9 - 108,0 на хиляда катетеризации; показатели на следоперативни вътреболнични инфекции - от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика на вътреболничните инфекции

В момента гнойно-септичните инфекции (75-80% от всички нозокомиални инфекции) заемат водещо място в мултидисциплинарните лечебни заведения. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил. По-специално в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции са чревните (8-12% в структурата). Нозокомиалната салмонелоза и шигелозата в 80% се откриват при отслабени пациенти в хирургичните и интензивните отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium serovar II R, докато салмонелата, изолирана от пациенти и от обекти на околната среда, е силно устойчива на антибиотици и външни фактори.

Делът на кръвния вирусен хепатит (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашени от инфекция са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма), пациенти с масивна инфузионна терапия. При серологично изследване на пациенти с различни профили се откриват маркери на хемоконтактен хепатит при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършването на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, реанимационни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични звена и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции представляват 5-6% (RVI, болнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

В структурата на заболеваемостта от вътреболничните инфекции специално място заемат огнищатези инфекции. Епидемичните огнища се характеризират с масов характер на заболяванията в едно лечебно заведение, действие по един път и общи фактори на предаване при всички пациенти, голям процент тежки клинични форми, висока смъртност (до 3,1% и често участие на медицински персонал). (до 5% сред всички пациенти) Най-често огнища на нозокомиални инфекции са открити в акушерски заведения и отделения за патология на новородени (36,3%), в психиатрични болници за възрастни (20%), в соматични отделения на детски болници (11,7% ).% от всички огнища).

Причини и фактори за висока честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения.

Чести причини:

¨ наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

¨ намаляване на съпротивителните сили на организма при пациенти с по-сложни процедури;

¨ недостатъци в разположението, оборудването и организацията на работа на лечебните заведения.

Фактори с особено значение в момента

1. Избор на мултирезистентна микрофлора, която се дължи на нерационалното и неразумно използване на антимикробни лекарства в здравните заведения. В резултат на това се формират щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV радиация. Едни и същи щамове често имат променени биохимични свойства, колонизират външната среда на здравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, като основно причиняват вътреболнични инфекции в конкретно лечебно заведение или медицинско отделение.

2. Образуване на бактерионосител. В патогенетичен смисъл носителството е една от формите на инфекциозния процес, при която няма изразени клинични признаци. Понастоящем се смята, че носителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на нозокомиални инфекции.

Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението са средно 20-40%, тогава сред персонала на хирургичните отделения - от 40 до 85,7%.

3. Увеличаване на броя на рисковите контингенти от вътреболнични инфекции, което до голяма степен се дължи на напредъка в здравеопазването през последните десетилетия.

Сред хоспитализираните и извънболничните пациенти делът на:

Пациенти в старческа възраст

деца в ранна възраст с намалена устойчивост на тялото;

недоносени бебета;

Пациенти с различни имунодефицитни състояния;

Неблагоприятен преморбиден фон поради въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда.

Като най-значим причини за развитие на имунодефицитни състоянияразграничават: сложни и продължителни операции, употребата на имуносупресивни лекарства и манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъчева и лъчетерапия), продължителна и масивна употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушаване на имунологичната хомеостаза (лезии на лимфоидната система, онкологични процеси). , туберкулоза, захарен диабет, колагеноза, левкемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.

4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани инструменти и оборудване. В същото време, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.

Най-опасни от гледна точка на предаването на нозокомиални инфекции са следните манипулации:

Диагностика: вземане на кръвни проби, сондиране на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, ендоскопия, пункция (лумбална, стернална, органи, l / възли), биопсии на органи и тъкани, венесекция, мануални изследвания (вагинални, ректални) - особено ако има ерозии по лигавиците и язви;

Терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, пикочен мехур), хемодиализа, инхалация на терапевтични аерозоли, балнеологично лечение процедури.

5. Неправилни архитектурни и планови решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти“ и „мръсни“ потоци, липса на функционална изолация на отделите, благоприятни условия за разпространение на щамове на нозокомиални патогени.

6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Ето основните от тях:

Недостатъчно материално-техническо оборудване с оборудване, инструменти, превързочни материали, медикаменти;

Недостатъчен комплект и площ на помещенията;

Нарушения в работата на захранващата и смукателна вентилация;

Аварийни ситуации (на водоснабдяване, канализация), прекъсване на подаването на топла и студена вода, нарушения в топлоснабдяването и електроснабдяването.

7. Недостиг на медицински персонал и недостатъчно обучение на персонала в лечебното заведение за профилактика на вътреболничните инфекции.

8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции.

аз . Неспецифична профилактика

1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

Изолация на секции, камери, операционни блокове и др.;

Съобразяване и разделяне на потока от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;

Рационално разположение на отделите по етажите;

Правилно зониране на територията.

2. Санитарни мерки:

Ефективна изкуствена и естествена вентилация;

Създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;

Правилно подаване на въздух;

Климатизация, използване на ламинарни инсталации;

Създаване на регулирани параметри на микроклимата, осветлението, шумовия режим;

Спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

Епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;

Контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Въвеждане на услугата болнични епидемиолози;

Лабораторен контрол на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;

Идентифициране на бактерионосители сред пациенти и персонал;

Спазване на правилата за настаняване на пациенти;

Проверка и допускане на персонала до работа;

Рационално използване на антимикробни лекарства, особено антибиотици;

Обучение и преквалификация на персонала по режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;

Санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

Използване на химически дезинфектанти;

Прилагане на физични методи за дезинфекция;

Предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

Ултравиолетово бактерицидно облъчване;

Дезинфекция на камерата;

Парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;

Извършване на дезинфекция и дератизация.

II . Специфична профилактика

1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

акушерски болници

Според селективни проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Това са грам-отрицателни бактерии, които по правило причиняват огнища на нозокомиални инфекции в родилните отделения. Също така стойността на St се увеличава. епидермидис.

Разделението на "риска" е отделът за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции на гнойно-септичната група се срещат в акушерските отделения, описват се огнища на салмонелоза.

За нозокомиалните инфекции при новородени са характерни различни клинични прояви. Преобладават гнойни конюнктивити, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит на пъпната вена. До 0,5-3% в структурата на нозокомиалните инфекции при новородени се падат на генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; при инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - пациенти с леки и изтрити форми сред медицински работници, по-рядко - сред родилки. Като източници най-опасни са местните носители на болнични щамове на St. aureus и пациенти с бавни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранаталните новородени могат да бъдат заразени от майки с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

В акушерските отделения има различни начини за предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капкови, въздушно-прахови, фекално-орални. Сред факторите за предаване особено значение имат мръсните ръце на персонала, оралните течни лекарствени форми, млечните формули за кърмачета, донорската кърма, нестерилните пелени.

„Рисковите“ групи за развитие на нозокомиални инфекции при новородените са недоносени бебета, новородени от майки с хронични соматични и инфекциозни заболявания, остри инфекции по време на бременност, с родова травма, след цезарово сечение, с вродени аномалии в развитието. Сред родилките най-висок е рискът при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, утежнена акушерска анамнеза, след цезарово сечение.

Педиатрични соматични болници

Според американски автори нозокомиалните инфекции най-често се откриват в интензивните отделения и интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детските онкологични отделения (21,5% от пациентите), в детските неврохирургични отделения (17,7 - 18,6%). В кардиологичните и общосоматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори на нозокомиалните инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения особено важно е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничени количества (варицела, рубеола и др.). Не е изключено дрейф и възникване на групови огнища на инфекции, при които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на инфекция са: пациенти, медицински персонал, по-рядко - болногледачи. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции в нефрологичните, гастроентерологичните, пулмологичните и инфекциозните детски отделения.

Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-често срещаните източници на инфекция са хора с бавни форми на инфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция не малко значение имат носителите на стрептококи от група В (фарингеален, вагинален, чревен носител).

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиалното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия, пневмоцистоза. При разпространението на чревни инфекции са активни както контактно-битовият, така и алиментарният път на предаване. Освен това, хранителният път по-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с перорални лекарствени форми (физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, млечни формули и др.). Изкуственият път обикновено е свързан с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превързочен и зашиващ материал, дихателно оборудване.

Сред децата над една година "рисковите" контингенти включват деца с кръвни заболявания, онкологични процеси, хронична патология на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици, получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

Отделения за планиране тип бокс за малки деца и настаняване на по-големи деца в едно-двойни отделения;

Организиране на надеждна захранваща и смукателна вентилационна система;

Организиране на висококачествена работа на приемното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматична патология и деца с огнища на инфекции;

Спазване на принципа на цикличност при запълване на отделенията, своевременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отделението;

Предоставяне на статут на инфекциозни отделения за малки деца, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Хирургични болници

Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като звена с повишен "риск" от нозокомиални инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

Наличие на рана, която е потенциална входна врата за нозокомиални патогени;

Сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;

През последните години индикациите за хирургични интервенции значително се разшириха;

До половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни показания, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;

При значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от най-близките части на тялото могат да навлязат в раната в количество, което може да причини локален или общ инфекциозен процес.

Хирургичните раневи инфекции (ХРИ) играят водеща роля в структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения.

Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI осигуряват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (поне с 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.

Класификация на хирургичните рани

Видове HRI:

Повърхностни (включващи кожата и подкожието, през които е направен разрезът);

Дълбоко (с участието на дълбоко разположени меки тъкани - мускули и фасции);

XRI на кухината (орган) - в този случай всякакви анатомични структури са включени в патологичния процес.

Инфекцията може да възникне както екзогенно, така и ендогенно, като съотношението на тези два вида инфекция се определя от профила на контингента на пациентите, постъпващи в хирургичния отдел. Смята се, че до 80% от CRI в коремната хирургия са свързани с ендогенна инфекция, като водещите патогени са Escherichia coli. Екзогенната инфекция е следствие от предаването на патогени от външната среда, от пациенти и от медицински персонал. За CRI, чийто етиологичен фактор е Pseudomonas aeruginosa, водещата категория източници на резервоари е външната среда, със стафилококова етиология - медицински персонал и пациенти.

Водещият път на предаване е контактът, факторите на предаване са ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Най-честите места на заразяване са операционни зали и съблекални; инфекция в операционната зала е по-вероятно, ако инкубационният период на заболяването не надвишава 7 дни и се забелязва дълбоко нагнояване на раната (абсцеси, флегмон).

Рисковите фактори за CRI са многобройни:

Тежко фоново състояние на пациента;

Наличието на съпътстващи заболявания или състояния, които намаляват антиинфекциозната резистентност (захарен диабет, затлъстяване и др.);

Неадекватна антибиотична профилактика;

Неадекватно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептици;

Дълъг престой в болницата преди операцията;

Естеството на хирургическата интервенция и степента на замърсяване на оперативната рана;

Техника на опериращия хирург (травматично боравене с тъкани, лошо съвпадение на ръбовете на раната, хирургичен достъп, превръзка под налягане и др.);

Качеството на шевния материал;

Продължителността на операцията;

Естеството и броя на следоперативните процедури;

Техника и качество на превръзките.

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

Адекватна предоперативна подготовка на пациента, оценка на риска от нозокомиални инфекции;

По строги показания - антибиотична профилактика преди операцията с въвеждане на антибиотик не по-рано от 2 часа преди интервенцията;

Правилният избор на широкоспектърен антисептик за лечение на хирургичното поле;

Намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията;

Бръсненето се извършва само ако е необходимо, докато трябва да се извърши непосредствено преди началото на операцията;

Правилна оперативна техника: ефективна хемостаза, зашиване на оперативни рани без напрежение, правилна позиция на превръзката, затваряне на раната с изрязване на некротични участъци и др.;

Широко разпространено използване на биологично инертен материал за зашиване (лавсан, полипропилен);

Намаляване на риска от инфекция на следоперативни рани чрез използване на епидемиологично безопасни алгоритми за следоперативни процедури и манипулации, стриктно спазване на противоепидемичния режим в съблекалните, ясно разделяне на съблекалните на чисти и гнойни.

Гори болници

Отделенията по изгаряния са звена с висок риск от развитие на болнични инфекции, което се определя от редица обстоятелства:

Термичното увреждане на тъканите създава благоприятни условия за жизнената активност на микроорганизмите в рани с последващото им генерализиране;

Пациенти с изгаряния на повече от 30% от повърхността на тялото често се хоспитализират в отделения за изгаряния, което обикновено е придружено от инфекция;

При пациенти с изгаряне в резултат на изгарящ шок често настъпва тежка имуносупресия, която благоприятства развитието на вътреболничните инфекции.

Смъртността при изгаряния III-IV степен достига 60-80%, като около 40% се дължи на болнични инфекции на раната от изгаряне. Смъртността при сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, достига 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Добавянето на грам-отрицателна флора увеличава средно 2 пъти продължителността на хоспитализацията.

¨ сепсис;

¨ нагнояване на раната;

¨ абсцес;

¨ флегмон;

¨ лимфангит.

Като правило, HBI на рани от изгаряне настъпва най-малко 48 часа след хоспитализацията. Най-рано и обилно се замърсяват раните от изгаряне на долните 2/3 от тялото. Водещите етиологични фактори на болничните инфекции на раната от изгаряне са Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, бактерии от рода Acinetobacter; по-рядко - гъби, протеи, ешерихия коли.

Характеризира се както с екзо-, така и с ендогенна инфекция. Ендогенната инфекция е свързана с активирането на микрофлората на пациента, която обитава стомашно-чревния тракт и кожата на пациента. Основният източник на инфекция при екзогенна инфекция е външната среда на болницата и пациентите с нозокомиални инфекции.

Предаването се извършва най-често чрез контакт чрез ръцете на персонала, инфекцията чрез инструменти е възможна при третиране на изгорени повърхности.

„Рисковите“ фактори за възникване на вътреболнични инфекции в болниците за изгаряния включват:

Дълбочина и размер на изгарянето;

Тежка имуносупресия поради намаляване на неутрофилната фагоцитоза и нивото на IgM антитела;

Образуване на болнични щамове на Ps.aeruginosa и Acinetobacter;

Замърсяване на околната среда на болницата (наличие на резервоари на инфекция).

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

Оперативно и бързо затваряне на раната от изгаряне, използване на полимерни и други покрития;

Въвеждане на имунопрепарати (ваксини, имуноглобулини);

Приложение на адаптирани бактериофаги;

Ефективна дезинфекция на ръцете на персонала, предмети от околната среда, стерилизация на инструменти;

Използване на ламинарни въздушни потоци при пациенти с големи изгаряния;

Провеждане на епидемиологичен надзор на болничните инфекции със задължителен микробиологичен мониторинг.

Урологични болници

Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:

Повечето урологични заболявания са придружени от нарушение на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;

Основният контингент пациенти са възрастни хора с намалена имунологична реактивност;

Често използване на различно ендоскопско оборудване и инструменти, чието почистване и стерилизация е трудно;

Използването на много трансуретрални манипулации и дренажни системи, които увеличават вероятността от проникване на микроорганизми в пикочните пътища;

В урологичната болница често се оперират пациенти с тежки гнойни процеси (пиелонефрит, карбункул на бъбреците, абсцес на простатата и др.), При които микрофлората в урината се открива в клинично значимо количество.

Водещата роля в патологията на пациентите в тези болници принадлежи на инфекциите на пикочните пътища (ИПП), които представляват 22 до 40% от всички вътреболнични инфекции, а честотата на ИПП е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологичните отделения.

Основните клинични форми на UTI:

Пиелонефрит, пиелит;

уретрит;

цистит;

орхиепидемит;

Нагнояване на следоперативни рани;

Безсимптомна бактериурия.

Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за UTI доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални методи за изследване. Изолирането на тяхната нормална стерилна урина на монокултура от един микроорганизъм в комбинация с висока степен на бактериурия е характерно за остър възпалителен процес, асоциацията на микроорганизми - за хроничен.

Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата, а при различни диагностични трансуретрални манипулации е възможно внасянето на микроорганизми в пикочния мехур. Честата стагнация на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.

Екзогенни нозокомиални инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от болнична среда. Основните места на инфекция на UTI са съблекалните, стаите за цистоскопска манипулация и отделенията (в случай на превръзка на пациенти в тях и при използване на отворени дренажни системи).

Водещите фактори за нозокомиално предаване са: отворени дренажни системи, ръце на медицински персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително антисептични разтвори.

При UTI на етиологията на Pseudomonas aeruginosa екзогенната инфекция се среща в 70%, патогенът е в състояние да продължи и да се размножава дълго време върху предмети от околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).

Рискови фактори за развитие на UTI:

Инвазивни терапевтични и диагностични манипулации, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;

Наличие на пациенти с постоянни катетри;

Образуване на болнични щамове микроорганизми;

Масирана антибиотична терапия на пациентите в отделението;

Нарушаване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;

Използване на отворени дренажни системи.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

Използването на катетеризация само при строги показания, използването на катетри за еднократна употреба, обучение на медицинския персонал в правилата за работа с катетри;

При наличие на постоянни катетри - възможно най-ранна анулация; в областта на външния отвор на уретрата най-малко 4 пъти на ден е необходимо катетрите да се третират с антисептичен разтвор;

Организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използването на адаптирани бактериофаги;

Различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

Стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;

Използване на затворени дренажни системи;

Бактериологично изследване на планирани пациенти в доболничния етап и динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.

Отделения по реанимация и интензивно лечение

Отделенията за реанимация и интензивно лечение са специализирани високотехнологични медицински отделения на болници за хоспитализация на най-тежките пациенти с различни видове животозастрашаващи състояния.

Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на системите на тялото, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.

Необходимостта от концентрация в ограничено пространство на тежки пациенти и постоянно работещ с него персонал;

Използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), Нарушение на чревната биоценоза (антибактериална терапия);

Наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);

са важни фактори, допринасящи за появата на нозокомиални инфекции в тези отделения.

Най-значимите „рискови” фактори при пациенти в интензивно отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация на белите дробове, наличие на рани, гръдни дренажи, перитонеална диализа или хемодиализа, парентерално хранене, приложение на имуносупресивни и антистрес лекарства. Честотата на вътреболничните инфекции нараства значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.

Фактори, които увеличават вероятността от смърт:

Пневмония, придобита в интензивното отделение;

Инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърдени с хемокултура.

Според проучванията около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.

Най-често срещаните видове инфекции са: пневмония - 47%, инфекции на долните дихателни пътища - 18%, инфекции на пикочните пътища - 18%, инфекции на кръвоносната система - 12%.

Най-честите видове патогени са: ентеробактерии - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са резистентни към метицилин), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулазоотрицателни стафилококи - 19%, гъбички - 17%.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

Архитектурни и дизайнерски решения за изграждане на нови интензивни отделения. Основният принцип е пространственото разделяне на потоците от пациенти, които влизат в отделението за кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат в отделението за дълго време;

Основният механизъм на заразяване са ръцете на персонала, идеално би било да се следва принципът: „една сестра - един пациент” при обслужване на дългосрочни пациенти в отделението;

Стриктно спазване на принципите на асептика и антисептика при инвазивни методи на лечение и изследване, при използване на устройства, материали и облекло за еднократна употреба;

Използването на клинично и микробиологично наблюдение, което позволява максимално използване на възможностите на целевата антибиотична терапия и избягване на неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.

Очни болници

В офталмологичната болница се прилагат същите принципи, както в другите хирургични болници. Основните причинители на вътреболничните инфекции са Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus от група А и B и Pseudomonas aeruginosa.

Особеностите са, от една страна, в големия брой пациенти, а от друга, в необходимостта пациентите да се изследват с едни и същи инструменти. Поради сложния и тънък механично-оптичен и електронно-оптичен дизайн на диагностични и хирургически инструменти, класическите методи за тяхното измиване, дезинфекция и стерилизация са изключени.

Основните източници на инфекция са пациентите и носителите (пациенти и медицински персонал), които са в болницата.

Водещи пътища и фактори на нозокомиално предаване:

Директен контакт с пациенти и носители;

Непряко предаване чрез различни предмети, обекти на външната среда;

Чрез общи фактори на предаване (храна, вода, лекарства), заразени от болен човек или носител.

Рискът от нозокомиални инфекции се увеличава, ако:

Множество и технология на ежедневно мокро почистване на болнични отделения, кабинети за прегледи и други помещения;

Противоепидемичен режим при диагностични и терапевтични процедури на пациентите;

Постоянност на запълване на болничните отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);

Правила и график за посещение на пациенти от посетители;

Правила за получаване на предавания и условия за тяхното съхранение

Графика и поток от пациенти по време на лечебни и диагностични процедури;

Мерки за карантина и изолация при идентифициране на пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

1. Камерите на офталмологичния отдел трябва да бъдат проектирани за 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди присъствието в отделението на едно отделение за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.

2. Офталмологичните операционни зали имат редица разлики от конвенционалните операционни зали. Повечето операции се извършват при локална анестезия, времето на операцията не надвишава 20-30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептични условия в операционната зала. Като част от операционния блок е необходимо да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде заредена с цялото необходимо хирургическо оборудване, за да се избегне използването на оборудване от „чисти“ операционни зали.

В операционните е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на оперативната рана.

Внимателното предоперативно лечение на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето офталмолози в момента работят без ръкавици.

3. Организиране на ефективна работа на вентилацията (честота на смяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите най-малко 2 пъти годишно).

4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.

5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.

6. По въпросите на предотвратяването на появата на нозокомиални инфекции трябва да се обърне специално внимание на пациентите.

На първо място, е необходимо да се отделят от общия поток най-податливите на инфекция пациенти, т.е. „рисковата група“, като се фокусира върху тях по време на превантивните мерки: предоперативно бактериологично изследване, използването на защитни хирургически филми върху хирургично поле, изписване от болницата само по медицински причини.

7. По своята конструкция повечето офталмологични диагностични апарати имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.

За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните кабинети е необходимо редовно, след всеки пациент, да се избърсват подбрадичката и опората за челото с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите с памук трябва да се стерилизират.

По време на диагностичното изследване на пациентите е необходимо да се спазва определена последователност: първо се извършват изследвания с помощта на безконтактни методи (определяне на зрителната острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), а след това комплекс от контактни техники (тонометрия, топография и др.).

8. Изследването на пациенти с гнойни лезии на органите на зрението трябва да се извършва с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи предпазни очила.

9. Особено важно е стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностично оборудване, което има контакт с лигавиците на окото по време на употреба.

Терапевтични болници

Характеристиките на отделите на терапевтичния профил са:

Основната част от пациентите на тези отделения са възрастни хора с хронична патология на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната, нервната система, хемопоетичните органи, стомашно-чревния тракт, с онкологични заболявания;

Нарушения на местния и общия имунитет на пациентите поради продължително протичане на заболяванията и прилаганите курсове на нехирургично лечение;

Нарастващ брой инвазивни диагностични и лечебни процедури;

Сред пациентите на терапевтичните отделения често се откриват пациенти с „класически“ инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), Които са приети в болницата по време на инкубационния период или в резултат на диагностични грешки;

Чести са случаите на инфекции с нозокомиално разпространение (нозокомиална салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);

Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.

Една от водещите „рискови” групи за HAI инфекция са гастроентерологичните пациенти, сред които до 70% са хора със стомашна язва (ЯЗ), язва на дванадесетопръстника (ДУ) и хроничен гастрит. Понастоящем е призната етиологичната роля на микроорганизма Helicobacter pylori при тези заболявания. Въз основа на първичната инфекциозна природа на PU, PU и хроничен гастрит е необходимо да се предприеме различен подход към изискванията на санитарния и антиепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.

В стационарни условия разпространението на хеликобактериозата може да се улесни от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH метри и други инструменти. Като цяло в гастроентерологичните отделения има 8,3 изследвания на пациент, включително 5,97 инструментални (дуоденално сондиране - 9,5%, стомашно - 54,9%, ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника - 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружени от нарушение на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт, а в случай на нарушение на методите за обработка и съхранение микроорганизмите от замърсени инструменти проникват през увреждането на лигавицата. Освен това, предвид фекално-оралния механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на лечението на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.

Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения също са пациенти с хроничен колит, които често отделят различни патогенни и опортюнистични микроорганизми във външната среда.

Висококачествена доболнична диагностика и профилактика на хоспитализация на пациенти с „класически” инфекции;

Пълен набор от изолационни ограничителни и противоепидемични мерки при внасяне на „класически“ инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);

Стриктен контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизация на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намаляване на необосновано голям брой инвазивни процедури;

Използване на ръкавици за всички инвазивни процедури, ваксиниране на персонала срещу хепатит B;

Стриктно спазване на режима на лична хигиена от персонала и пациентите;

Предписване на еубиотици на пациенти (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin и др.).

Психиатрични болници

Етиологичната структура на нозокомиалните инфекции в психиатричните болници рязко се различава от тази в други лечебни заведения. По принцип тук не са нозокомиалните инфекции, причинени от опортюнистична флора, а „класическите“ инфекции с нозокомиално разпространение. Сред тях доминират чревните инфекции: шигелоза (често шигелоза на Flexner), салмонелоза (typhimurium, enteritidis), коремен тиф, има случаи на чревна клостридия (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.

На фона на влошаването на епидемичната обстановка с дифтерия и туберкулоза в страната, дифтеритът беше въведен в психиатричните отделения и се увеличи рискът от хоспитализация на пациенти с неразпозната туберкулоза. Появиха се нозокомиални огнища на туберкулоза.

Източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти и носители сред пациентите, а понякога и медицински работници. Ролята на носителството е най-значима при коремния тиф.

В психо-неврологичните отделения има различни механизми, начини и фактори на нозокомиално предаване.

Тъй като материално-техническата база на редица психиатрични болници не отговаря на съвременните изисквания (пренаселеност на отделения, стаи с много легла, липса на необходимия набор от производствени и спомагателни съоръжения), се създават предпоставки за активиране на фекално -орален механизъм на разпространение на инфекцията. Допринасящи фактори са намаляването на хигиенните умения при пациентите поради деформация на личността. Основните активни фактори на предаване са ръцете на болните и замърсените предмети от бита. Освен това се регистрират хранителни огнища на чревни инфекции, свързани с нарушения в работата на хранителните единици.

В пренаселените болници е активен въздушно-капковият механизъм на предаване, което се улеснява от преместване на пациенти от отделение в отделение в зависимост от промяната в психичното състояние.

Тъй като делът на инвазивните процедури е нисък в невропсихиатричните болници (извършват се предимно инжекции), инструменталният път на инфекция с нозокомиални инфекции е по-малко значим.

Рискови групи":

Възрастни хора със съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания;

За чревни нозокомиални инфекции - лица с тежко протичане на основното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения;

За туберкулоза - мигранти, алкохолици, бивши затворници и бездомници.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

1. За да се предотврати въвеждането на AII - хоспитализация при наличие на отрицателни резултати от бактериологично изследване за патогенни ентеробактерии.

В случай на спешна хоспитализация - насочване на пациента към изолацията, избор на материал за бактериологично изследване в приемното отделение.

2. Създаване на приемни и карантинни отделения за пациенти.

3. Създаване на отделни изолатори за идентифицирани тифоносители, в които те остават по време на престоя си в психоневрологична болница.

4. Повишено внимание към инфекциозна патология при пациенти, подложени на стационарно лечение; задължително се провежда бактериологично изследване на изпражненията и повръщането при чревни дисфункции, цитонамазка за дифтерия - при болки в гърлото, с треска с неясна етиология, продължаваща повече от 3 дни - изследване за тиф и тиф + микроскопия на кръвни натривки за малария.

Незабавно преместване в изолационно отделение и инфекциозна болница на пациента в случай на съмнение за наличие на инфекциозно заболяване с организиране на подходящи противоепидемични и дезинфекционни мерки в отделението.

5. Създаване в отделението на необходимите условия за пациентите и персонала да спазват правилата за лична хигиена.

6. Провеждане на допълнителни инвазивни процедури при стриктно обосноваване на необходимостта от тях.

Тестови въпроси към урока

Нозокомиални инфекции: понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция.

Забележка: редица въпроси съдържат няколко верни отговора:

1. Като източници на нозокомиални инфекции най-опасни са:

а) посетители на пациенти с хроничен тонзилит и фарингит;

б) грижи за тежко болни с възпалителна гинекологична патология;

в) медицински персонал, постъпил на работа след прекарани чревни инфекции;

г) медицински персонал, който отиде на работа след ARVI;

д) продължително хоспитализирани пациенти.

2. Пациент с маниакално-депресивна психоза, който се лекува в психиатрично отделение, има висока температура в продължение на четири дни, чиято причина не е установена. За този пациент:

а) необходимо е да се установи динамично клинично наблюдение;

б) изписване от болницата;

в) извършват серологично изследване на кръвта за коремен тиф и тиф и микроскопия на кръвни петна за малария;

г) провеждане на бактериологично изследване на изпражненията за наличие на патогенни ентеробактерии.

3. Повишеният риск от нозокомиални инфекции в общите хирургични отделения се определя от:

а) висока честота на хирургични интервенции, извършвани по спешни показания;

б) голям брой интрамускулни инжекции;

в) голям брой интравенозни вливания, направени на пациентите;

г) честата необходимост пациентите да катетеризират пикочния мехур;

д) неспазване на пространствените норми в отделенията на повечето съществуващи общохирургични отделения.

4. При нозокомиалното разпространение на чревни инфекции в детските соматични болници най-често се среща инфекцията:

а) с орално приложение на заразени лекарствени форми;

б) при консумация на заразена храна в кетъринга на болницата или в столовата на отделението.

5. Водещите източници на вътреболнични инфекции в детските пулмологични отделения са:

а) медицински персонал;

б) болен;

в) болногледачи.

6. Характеристики на организиране на превенцията на нозокомиалните инфекции в общите хирургични болници:

а) въвеждането на антибиотик за профилактични цели по строги показания;

б) строг контрол върху изпълнението на нормите на противоепидемичния режим в манипулационните;

в) осъществяване на микробиологичен контрол върху състоянието на санитарно-противоепидемичния режим;

г) широко използване на биологично инертен материал за зашиване;

д) осъществяване на бактериологична етиологична интерпретация на вътреболничните инфекции.

7. Характеристиките на организацията на превенцията на нозокомиалните инфекции в детските соматични отделения включват:

а) използването на катетеризация само при строги показания и използването на катетри за еднократна употреба;

б) организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използването на адаптирани бактериофаги;

в) различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

г) спазване на принципа на цикличност при запълване на отделенията, своевременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отделението;

8. Нозокомиалната инфекция е:

а) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на престоя му в болницата, както и заболяване на болничния персонал в резултат на работата му в това заведение, независимо от появата на симптоми на заболяване по време на престоя или след изписване от болницата;

б) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпване в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в това заведение, независимо от началото. на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата;

в) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпване в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на роднини на болния, заразили се при контакт с него.

9. Основните етиологични фактори на нозокомиалните инфекции на пикочните пътища включват:

а) Pseudomonas aeruginosa;

б) клостридии;

в) епидермален стафилококус ауреус;

г) актиномицети.

10. Водещите етиологични агенти на болничните инфекции на рани от изгаряне включват:

а) бактерии от рода Citrobacter;

б) протеини;

в) коринебактериум дифтерия;

г) Pseudomonas aeruginosa;

д) микрококи;

д) стафилококи;

ж) бактерии от рода Acinetobacter.

11. Най-висок риск от нозокомиална инфекция с кръвен хепатит е характерен за:

а) пациенти в психиатрични болници;

б) пациенти, подложени на лечение в дневни болници за обостряне на хронична патология на бронхопулмоналната система;

в) пациенти, претърпели обширни хирургични интервенции, последвани от преливане на кръвни съставки;

г) жени, подложени на мини-аборти в амбулаторни условия;

д) жени, подложени на изкуствен аборт в болница;

д) пациенти на хемодиализни процедури.

12. Избухванията на нозокомиални инфекции се характеризират с:

а) действието на различни начини на предаване на патогена;

б) действието на един път на предаване на инфекцията;

в) висок дял на леките клинични форми на вътреболничните инфекции;

г) висока смъртност;

д) липсата на заболеваемост сред обслужващия персонал.

13. Класификацията на хирургичните рани според степента на риск от нозокомиални инфекции включва разделянето им на:

а) чисти;

б) условно чисти;

в) условно мръсен;

г) замърсени;

г) мръсен.

14. Вторичните резервоари на нозокомиални патогени, които се образуват в болничната среда, включват:

а) медицински персонал;

б) овлажнители на климатици;

в) използвано почистващо оборудване;

г) душ инсталации;

д) дезинфектанти с подценена концентрация на активния агент.

15. Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции в терапевтичните болници:

а) строг контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, като същевременно се намали броят на инвазивните процедури;

б) предписване на еубиотични лекарства на пациенти;

в) периодично бактериологично изследване на медицинския персонал по планиран начин.

16. Водещите рискови групи за професионално заразяване с вирусен хепатит В и С са медицинските работници:

а) отделения по анестезиология и реанимация;

б) фелдшер на селските медицински амбулатории;

в) центрове и отделения по хемодиализа;

г) терапевтични отделения;

д) пост-медицински сестри на психо-неврологичните отделения.

17. В структурата на вътреболничните инфекции в интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение преобладават:

а) инфекции на пикочните пътища;

б) инфекции на кръвния поток;

в) пневмония.

18. В зависимост от начините и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции се разграничават следните групи нозокомиални инфекции:

а) във въздуха;

б) контактно домакинство;

в) контактно-хранителни;

г) водно-хранителни;

д) локализиран;

д) контактно-битови;

ж) обобщени.

19. Водещият път на предаване на инфекциите на оперативните рани е:

а) контакт;

б) въздушно-прахови;

в) алиментарна;

г) кръвопреливане.

20. Замърсените хирургични рани включват:

а) хирургични рани, при които микроорганизмите, причинили нозокомиални инфекции, са присъствали в хирургичното поле преди началото на операцията;

б) хирургични рани със значително нарушение на техниката на стерилност или със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт

в) хирургични рани, проникващи в дихателния тракт, храносмилателния тракт, гениталния или пикочния тракт.

21. Основните причини за високата честота на вътреболничните инфекции в лечебните заведения включват:

а) наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

б) намаляване на броя на болничните легла в лечебните заведения;

в) намаляване на устойчивостта на тялото на пациента при все по-сложни процедури;

г) въвеждане на принципа на съвместния престой в АГ болниците;

д) недостатъци в разположението, оборудването и организацията на работа на здравните заведения.

22. Източници на инфекция при вътреболничните инфекции в психиатричните болници най-често са:

а) пациенти и носители от медицинските работници;

б) пациенти и носители измежду пациентите.

23. В момента структурата на вътреболничните инфекции в лечебните заведения е доминирана от:

а) кръвен вирусен хепатит (B, C, D);

б) чревни инфекции;

в) гнойно-септични инфекции;

г) болнични микози;

д) туберкулоза;

д) дифтерия.

24. Мерки за дезинфекция и стерилизация за профилактика на вътреболничните инфекции:

а) използването на химически дезинфектанти;

б) предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

в) правилно подаване на въздух;

г) спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;

д) ултравиолетово бактерицидно облъчване.

25. Най-значимите „рискови” фактори за развитие на вътреболнични инфекции при пациенти в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение:

а) преопаковане на купето;

б) липса на квалифициран медицински персонал;

в) трахеална интубация;

г) използването на цитостатици;

д) провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа.

26. В офталмологичните болници най-активни са следните начини и фактори на предаване на нозокомиални инфекции:

а) непряко предаване през различни обекти и обекти на външната среда;

б) чрез общи фактори на предаване, заразени от болен човек или носител;

в) пряк контакт с пациенти и носители.

27. Основните клинични форми на нозокомиални инфекции в урологичните отделения:

а) вирусен хепатит В;

б) пневмония;

в) бронхит;

г) цистит;

д) пиелонефрит.

28. Комплексът от мерки за профилактика на нозокомиалните инфекции в офталмологичните болници включва:

а) проектиране на стаи за не повече от 6 легла;

б) оформление на операционната зала директно като част от отделението;

в) предоперативно бактериологично изследване на болните;

д) задължително предоперативно предписване на широкоспектърни антибиотици с профилактична цел.

29. Понастоящем най-актуалните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са:

а) кокцидиомицети;

б) грам-отрицателни опортюнистични бактерии;

в) респираторни вируси;

г) ентеровируси;

д) стафилококи.

30. Генерализираните клинични форми на нозокомиалните инфекции включват:

а) бактериемия;

б) перитонеален абсцес;

в) остеомиелит

г) инфекциозно-токсичен шок.;

д) перитонит;

д) миелит.

31. "Рисковата" група за възникване на вътреболнични инфекции в психиатричните лечебни заведения включва:

а) пациенти, получаващи значителен брой интрамускулни инжекции;

б) пациенти, завръщащи се от кратки отпуски;

в) лица с тежко протичане на основното заболяване, което е довело до нарушаване на хигиенните умения.

32. Санитарно-техническите мерки за профилактика на вътреболничните инфекции са:

а) контрол върху санитарния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;

б) обучение и преквалификация на персонала по режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;

в) климатизация, използване на ламинарни инсталации;

г) рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

д) спазване на правилата за настаняване на пациенти.

Критерии за оценка: Отговор (многофакторен) се счита за правилен, ако са дадени всички верни отговори. За „отличен“ - минимум 30 верни отговора, за „добър“ - минимум 28 верни отговора, за „задоволително“ - минимум 25 верни отговора.

Списък на съкращенията…………………………………………………………….…..

Въведение……………………………………………………………………….…..

ГЛАВА 1. Дефиниция на HBI……………………………………………………………

1.1 Разпространение на нозокомиалните инфекции……………………………………………..

1.2. Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции……………..

ГЛАВА 2 .Етиология на нозокомиалните инфекции……………………………………………………………

2.1 Диагностика и профилактика……………………………………

Глава 3Епидемиология на нозокомиалните инфекции……………………………………………………..

3.1 Механизми за развитие на епидемиологичния процес…………..

3.2 Начини и фактори на предаване на нозокомиални инфекции………………………………………

3.3 Компоненти на епидемичния процес при нозокомиалните инфекции…………………

3.4 Структура на WBI……………………………………………….

ГЛАВА 4Изследователски методи…………………………….

4.1. Въпросник на тема: „Работата на медицинска сестра в кабинета за лечение“…………………………………………………..

Глава 5.Резултати от изследването и тяхното обсъждане. …………………………..…

5.1 Резултати от проучването…………………………………………

Списък на съкращенията

Нозокомиална инфекция (HAI)

Лечебно-профилактично заведение (МПУ)

Вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV)

Остра респираторна вирусна инфекция (ARVI)

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)

ВЪВЕДЕНИЕ

Нозокомиалните (или нозокомиалните) инфекции са инфекциозни заболявания, свързани с престой, лечение, преглед и търсене на медицинска помощ в лечебно заведение. Присъединявайки се към основното заболяване, нозокомиалните инфекции влошават хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиалните инфекции (ВХИ) станаха изключително важни през последните години за всички страни по света, както индустриализирани, така и развиващи се. В това отношение страните от ОНД не са изключение. Увеличаване на броя на лечебните заведения (HCI), създаване на нови видове медицинско (терапевтично и диагностично) оборудване, използване на най-новите лекарства с имуносупресивни свойства, изкуствено потискане на имунитета по време на трансплантация на органи и тъкани, както и много други фактори увеличават заплахата от разпространение на инфекции сред пациентите и персонала на LPU. Подобряването на диагностичните методи прави възможно разпознаването на неизследвани досега характеристики на епидемиологията на привидно известни инфекции (вирусен хепатит B) и идентифициране на нови нозологични форми на инфекции, свързани с нозокомиални инфекции (вирусен хепатит C, D, F, G, СПИН, легионерски заболяване и др.). В тази връзка стават съвсем очевидни причините за информационния взрив в областта на НА и борбата с тях.

Проблемът с нозокомиалните инфекции стана още по-важен поради появата на така наречените болнични (като правило, мултирезистентни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те лесно се разпространяват сред деца и изтощени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които са рискова група.

По този начин значението на проблема с нозокомиалните инфекции за теоретичната медицина и практическото обществено здраве е извън съмнение. Това се дължи, от една страна, на високо ниво на заболеваемост, смъртност, социално-икономически и морални щети за здравето на пациентите, а от друга страна, нозокомиалните инфекции причиняват значителна вреда на здравето на медицинския персонал.

Цел на изследването:Проучване на развитието на вътреболничните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

Обект на изследване: медицински екип.

Задачи:

1. Изследвайте развитието на нозокомиалните инфекции като дефект в предоставянето на медицинска помощ.

2. Изследване на нивото на дефект в предоставянето на медицинска помощ.

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД.

ГЛАВА 1. Дефиниция на HBI.

Разпространението на ХИВ.

Всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което се появява при пациенти след хоспитализация или посещения в лечебно заведение с цел лечение, както и при медицинския персонал поради тяхната дейност, трябва да се счита за вътреболнична инфекция, независимо дали се появяват симптоми на това заболяване или не се явяват към момента на намиране на данните.лица в лечебно заведение. Болестите, свързани с предоставянето или получаването на медицинска помощ, се наричат ​​също „ятрогенни“ или „нозокомиални инфекции“.

HAI се считат за една от основните причини за смърт. Смъртността при различни нозологични форми варира от 3,5 до 60%, а при генерализирани форми достига същото ниво, както в предантибиотичната ера.

В момента в света се разгръща научна дискусия за причините за нозокомиалните инфекции в лечебните заведения. Тази статия представя данни за разпространението на нозокомиалните инфекции в Руската федерация, тъй като авторът не успя да намери такава статистика за Украйна. Въпреки това, поради териториалната близост, сходството на стандартите за предоставяне на медицинска помощ и т.н., те могат да се считат за надеждни и за Украйна.

Според официалната регистрация, нозокомиалните инфекции се развиват при 0,15% от хоспитализираните пациенти. Въпреки това, селективни проучвания показват, че нозокомиалните инфекции се срещат средно при 6,3% от пациентите с колебания от 2,8 до 7,9%. В периода от 1997 до 1999 г. в Русия са регистрирани 50-60 хиляди случая на нозокомиални инфекции, а според приблизителните данни тази цифра трябва да бъде близо 2,5 милиона.Огнища на хепатит В и С, които се регистрират при различни видове болници.

Подобни данни са получени и в други страни по света. Съвременните факти, цитирани от чуждестранни изследователи, показват, че вътреболничните инфекции се срещат при най-малко 5-12% от пациентите, приети в болница. В САЩ, според К. Диксън, в болниците се регистрират до 2 милиона заболявания годишно, в Германия - 500 000-700 000, в Унгария - 100 000, което е приблизително 1% от населението на тези страни. В Съединените щати около 25% от повече от 120 000 пациенти с нозокомиални инфекции умират всяка година. Дори и според най-скромните оценки на експертите, вътреболничните инфекции са основната причина за смърт. Получените през последните години материали показват, че вътреболничните инфекции значително удължават престоя на пациентите в болниците. Щетите от вътреболничните инфекции годишно в САЩ са от 5 до 10 милиарда долара, в Германия - около 500 милиона марки, в Унгария - 100 - 180 милиона форинта.

Причини за възникване и разпространение на вътреболничните инфекции

Разграничават се следните основни причини за развитието на нозокомиални инфекции:

Формиране и селекция на болнични щамове на микроорганизми с висока вирулентност и мултирезистентност.

Нерационално провеждане на антимикробна химиотерапия и липса на контрол върху циркулацията на резистентни щамове.

Значителна честота на носителство на патогенна микрофлора (например Staphylococcus aureus) сред медицинския персонал (достига 40%).

Създаване на големи болнични комплекси със собствена специфична екология - пренаселеност в болници и клиники, характеристики на основния контингент (предимно отслабени пациенти), относителна изолация на помещенията (отделения, стаи за лечение и др.).

Нарушаване на правилата за асептика и антисептика, отклонения от санитарните и хигиенните стандарти за болници и клиники.

Глава 2. Етиология на нозокомиалните инфекции.

Разделянето на нозокомиалните инфекции според етиологията на традиционни (класически) инфекциии VBI причинени опортюнистични патогени ( UPM). Традиционни инфекции - това са нозокомиални инфекции, причинени от патогенни микроби, с които инфекциозната заболеваемост се свързва предимно извън лечебните заведения. В същото време интензивността на епидемичния процес в лечебните заведения понякога може да бъде по-висока, отколкото сред населението поради възможното отслабване на хоспитализираните пациенти, както и поради тясното им общуване през целия ден в пространства, ограничени от отделения и други помещения на здравни заведения, свързващи допълнителни, изкуствени пътища за предаване. В повечето случаи обаче епидемичният процес на традиционните нозокомиални инфекции възниква и се развива в съответствие с еволюционния механизъм на предаване и не се различава съществено от епидемичния процес извън болницата. Изключенията са малко - най-характерният пример са вътреболничните инфекции, причинени от антропонозния вариант на Salmonella typhimurium. За разлика от класическия зоонозен вариант на салмонелоза, който се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване и водещ хранителен път на предаване, нозокомиалната салмонелоза се характеризира с разнообразие от пътища и фактори на предаване. Водещото място принадлежи на контактния път на предаване чрез ръцете на персонала, общи предмети за грижа за пациентите. Постепенното развитие на епидемичния процес, дългото съществуване на огнища свидетелстват в полза на този път на предаване. Друг път на предаване е въздушно-капковият. Към днешна дата са натрупани множество данни в полза на такъв път на предаване, а именно: откриване на салмонела в гърлото на пациентите, във въздуха и праха на болниците, наличие на възпалителен процес в белите дробове, естеството на развитието на епидемичния процес, присъщ на този вид епидемия. Описани са огнища на нозокомиална салмонелоза, при които патогенът се предава по изкуствен път (чрез дихателна апаратура, катетри, ендоскопи, инструменти и др.). Значението на традиционните инфекции за болниците обикновено е ниско (делът им в общата структура на нозокомиалните инфекции не надвишава 10-15%), но изисква постоянна бдителност на персонала, насочена към предотвратяване на въвеждането и разпространението на патогенни микроорганизми. Опортюнистични патогени (OPM)причиняват лъвския дял от нозокомиалните инфекции. Причината за доминирането на UPM в етиологичната структура на нозокомиалните инфекции е, че именно в болниците условно патогенните микроорганизми отговарят на самите условия, които осигуряват способността им да причиняват клинично изразени заболявания: Инфекция с относително голяма доза от микроорганизъм.Основното значение на този фактор е появата на гнойно-септични инфекции с ендогенна инфекция. Най-често това се наблюдава, например, при проникващи наранявания с перфорация на кухи органи или изтичане на чревно съдържимо по време на операция. Необходимата инфектираща доза не трябва да бъде висока в абсолютно изражение - понякога е достатъчно малко количество от патогена да попадне в органи или тъкани, които обикновено са стерилни. Отслабване на тялото на пациента.Основното заболяване може да бъде важно за развитието на UPM инфекция. Значимостта на този фактор най-често засяга неговата значителна тежест (отслабване на тялото в резултат на употребата на цитостатици, стероидни лекарства, лъчева болест, ХИВ инфекция, затлъстяване, тежки форми на диабет, ранна детска или напреднала възраст и др.) .

Повишена вирулентност на патогенанаблюдава се доста често в болници с активна циркулация на патогени (изгаряне, урологични отделения, интензивни отделения и др.). Постоянното предаване на патогена от един пациент на друг често допринася за образуването на т.нар болнични щамове UPM, чиято основна характеристика е повишената вирулентност. Болничните щамове също се характеризират с резистентност към антибиотици и дезинфектанти, използвани в тази болница.

Необичайни, еволюционно необусловени входни врати на инфекцията.Това условие, очевидно, е най-важното, цялата хирургична практика е потвърждение на тази позиция. Необичайни начини на инфекция, свързани с медицински манипулации, водят до поражение на онези тъкани, които имат слаби или дори минимални природни ресурси за локална защита (стави, перитонеум, плеврата, мускулна тъкан и др.). Условно патогенните микроби, циркулиращи в болниците, се разделят на два ековара: болнични и придобити в обществото. Болничните ековари и болничните щамове на опортюнистични микроби са формирани от ековари, придобити в общността, под въздействието на следните фактори на болничната среда:

разработване от бактерии на ефективни механизми за селекция, устойчиви на антибиотици и други фактори на болничната среда на микроорганизми, които се основават на инфекциозния трансфер на плазмиди на резистентност и хетерогенност на популациите;

широко разпространена употреба на антибиотици (полифармация);

Увеличаване на видовия състав и броя на популациите от бактерии, живеещи в болницата;

· потискане на имунната система на пациентите под въздействието на различни лекарства и нови (екстракорпорални) методи на лечение;

Разширяване на пътищата на бактериална циркулация в болниците поради нарушения на санитарния и епидемиологичния режим, повишен контакт на пациентите с медицински персонал и медицински изделия, както и кръстосано въздушно течение в многоетажни многопрофилни болници. Хората се заразяват с болнични ековари главно екзогенно (инжекции, операции, кръвопреливания, хемосорбция, хемодиализа, мануални и ендоскопски изследвания и др.), Както и в резултат на инфекция по естествен начин (изгаряне, травматични рани, открити гнойно-възпалителни огнища, кухини и трактове с нарушена цялост на лигавицата). Проникването на патогени във вътрешната среда на тялото става чрез аутогенизация чрез дефекти на кожата и лигавицата от местата на носителство (нос, носна част на фаринкса, перинеум, коса, ръце).

Спектърът от причинители на вътреболничните инфекции включва вируси, бактерии, гъбички и протозои. Представен е от най-вирулентните болнични щамове (виж таблица 1). Всяка година броят им се увеличава, главно поради опортюнистични патогени. Основните причинители на бактериалните инфекции са стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонади и анаероби. Водеща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Кандида.

Таблица 1. Патогени на нозокомиални инфекции (по).

Терминът "болничен щам" на микроорганизма е широко използван в литературата, но няма единна дефиниция на това понятие. Някои изследователи смятат, че болничен щам е този, който е изолиран от пациенти, независимо от свойствата му. Най-често под болнични щамове се разбират култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определено количество антибиотици. Според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е заложено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.

Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се „омагьосан кръг” – възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-резистентни микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбактериоза, която възниква на фона на антибиотична терапия и води до колонизиране на органи и тъкани от опортюнистични микроорганизми.

Степента на риск от инфекция с нозокомиална инфекция до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Това дава възможност да се класифицират вътреболничните инфекции в зависимост от риска от заразяване на пациента от медицинския персонал и медицинския персонал от пациента (Таблици 2, 3).

болест	Рискът от инфекция на медицинския персонал от пациента
	Високо
	Къс
Вирусен конюнктивит	Високо
Цитомегаловирусна инфекция	Къс
Хепатит А	Къс
Хепатит Б	Къс
Хепатит нито А, нито В	Къс
Херпес симплекс	Къс
Грип	Умерен
Дребна шарка	Високо
Менингококова инфекция	Къс
Паротит	Умерен
магарешка кашлица	Умерен
	Умерен
Ротавирусна инфекция	Умерен
рубеола	Умерен
Салмонела/Шигела	Къс
краста	Къс
Сифилис	Къс
Туберкулоза	Ниско към високо

Таблица 2. Сравнителна степен на риск от инфекция с HBI на медицински персонал от пациент (според ).

болест	Рискът от инфекция на пациента от медицинския персонал
Варицела/разпространен херпес зостер	Високо
Локализиран херпес зостер	Къс
Вирусен конюнктивит	Високо
Цитомегаловирусна инфекция	–
Хепатит А	Къс
Хепатит Б	Къс
Хепатит нито А, нито В	–
Херпес симплекс	Къс
Грип	Умерен
Дребна шарка	Високо
Менингококова инфекция	–
Паротит	Умерен
магарешка кашлица	Умерен
Респираторна синцитиална инфекция	Умерен
Ротавирусна инфекция	Умерен
рубеола	Умерен
Салмонела/Шигела	Къс
краста	Къс
Сифилис	–
Туберкулоза	Ниско към високо

Таблица 3. Сравнителна степен на риск от инфекция с HBI на пациент от медицински персонал (според ).

Глава 3. Епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните категории източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти, обекти от околната среда и здравни работници, а понякога и посетители на болница и дори домашни любимци и растения. Трябва да се отбележи, че понятието "източник на инфекция" по отношение на околната среда в болничната епидемиология се тълкува по-свободно, отколкото по отношение на традиционните сапронози в общата епидемиология. Така например, ако HAI инфекцията е свързана с размножаването на Pseudomonas aeruginosa във флакон с разтвор за интравенозна инфузия или в овлажнител на вентилатор, тези обекти се разглеждат не само и не толкова като фактори на предаване, но и като източници на инфекция.

Болните като източник на инфекция.Източници на нозокомиални инфекции могат да бъдат пациенти с клинично значима инфекция, както и носители на инфекцията (по отношение на традиционните инфекции) или пациенти, колонизирани от опортюнистични микроорганизми. В същото време пациентите като източници на инфекция могат да представляват заплаха за други пациенти и медицински персонал или за себе си (ендогенни инфекции). Пациентите са най-значимата категория източници на инфекция в болничната обстановка за повечето вътреболнични инфекции.

Медицински екип.Медицинският персонал като източник на инфекция е по-нисък от изброените по-горе категории източници на инфекция. Дълго време се обръщаше специално внимание на медицинските работници - носители на Св. aureus: според регулаторните документи, действащи доскоро в Русия, се изискваше задължителен тримесечен преглед за носители на Staphylococcus aureus и „санация“, носители, с които беше обичайно да се свързват много случаи на нозокомиални инфекции. Впоследствие стана очевидна безсмислието на подобно изследване, като се има предвид, че приблизително 1/3 от здравите хора са постоянни носители на стафилококи в носа и около същия брой са преходни. Въпреки че такива носители (обикновено щамове на патогени с определени свойства) могат да представляват потенциална заплаха за пациентите, медицинският персонал с инфекциозни лезии на кожата и меките тъкани е по-опасен като източник на инфекция. От определено значение са медицинските работници, които са носители на традиционни инфекции (чревни инфекции, грип и ТОРС, туберкулоза, херпес, ХИВ, хепатит В и др.).

Фактори, допринасящи за възникването и разпространението на вътреболничните инфекции са:

1. Външни фактори (специфични за всяка болница):

а) Оборудване и инструменти

б) Хранителни продукти

г) Лекарства

2. Микрофлора на пациента:

а) Кожа

в) Пикочо-полова система

г) Дихателни пътища

3. Инвазивни медицински манипулации, извършвани в болница:

а) Продължителна катетеризация на вена и пикочен мехур

б) Интубация

в) Хирургично разрушаване на анатомичните бариери

г) Ендоскопия

4. Медицински персонал:

а) Устойчиво носителство на патогени

б) Временно пренасяне на патогени

в) Болни или заразени служители

Таблица 4. Най-честите причинители на нозокомиални инфекции

Микроорганизъм	Антимикробна резистентност
Enterobacteriaceae	Резистентност към всички цефалоспорини, дължаща се на широкоспектърни бета-лактамази (ESBL). Някои микроби (например Klebsiella) стават резистентни към почти всички налични антибиотици. Свързана резистентност към гентамицин, тобрамицин; в някои болници има тенденция към увеличаване на свързаната резистентност към флуорохинолони, амикацин.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Свързана резистентност към цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, понякога карбапенеми.
Enterococcus spp.	Асоциация на резистентност към пеницилини, високи нива на резистентност към аминогликозиди, флуорохинолони и гликопептиди. Опасна тенденция за нарастване на резистентността към ванкомицин.
Staphylococcus spp.	Опасна тенденция за нарастване на резистентността към метицилин. По света се появяват резистентни към ванкомицин щамове. Свързана резистентност към макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, котримоксазол, флуорохинолони.
Candida spp.	Повишена резистентност към амфотерицин В, азоли

Таблица 5. Резистентност на някои клинично значими нозокомиални патогени

Бактериалните щамове, изолирани от пациент с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се "омагьосан кръг" - възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за по-устойчиви микроорганизми.

Начини и фактори на предаване на вътреболничните инфекции

Както вече беше отбелязано, при традиционните нозокомиални инфекции в здравните заведения могат да се реализират естествени, еволюционно установени механизми на предаване. Ефективността на прилагането на естествените механизми на предаване може да бъде дори по-висока, отколкото извън здравното заведение. Като пример е достатъчно да се споменат огнища на шигелоза в руски психиатрични болници, свързани с голяма пренаселеност и неспазване на основните хигиенни правила, или бързо възникващи огнища на вирусен гастроентерит в общите болници, които често се срещат в западноевропейските страни през последните години. Стотици пациенти и здравни работници стават жертви на подобни огнища.

Въпреки че традиционните нозокомиални инфекции в повечето случаи имат същите пътища на предаване като извън болницата, понякога има ситуации, при които инфекцията възниква по необичаен начин. Например при норовирусни инфекции лицата, които се грижат за тях, са изложени на риск от заразяване чрез въздушни капчици, свързани с генерирането на така наречените еметични аерозоли.

Пътищата на предаване, чието осъществяване е свързано не с еволюционно установения механизъм на предаване, а с диагностично-лечебния процес в лечебните заведения, специфичен за болничните условия, се наричат ​​общоприето изкуствени . Очевиден пример е инфекцията с традиционни инфекции по време на кръвопреливане (ХИВ, вирусен хепатит B, C, D, малария и др.) или инжекции. Освен това дълго време се смяташе, че прилагането на изкуствени начини за заразяване с вирусен хепатит В, например в ситуации, свързани с предоставянето на медицинска помощ, е основното и почти единственото обстоятелство, което осигурява поддържането на епидемията. процес на тази инфекция.

HAI, причинена от опортюнистични патогени, може да бъде свързана и с двете екзогененинфекция (която е свързана главно с прилагането на изкуствени пътища на предаване), и ендогененинфекция, която в редица болници може да преобладава над екзогенната.

При ендогенните инфекции инфекцията е свързана със собствената (нормална, постоянна) микрофлора на пациента или флората, придобита от пациента в здравно заведение (и която колонизира пациента за дълго време). В този случай инфекцията възниква поради действието на фактори на диагностичния и лечебния процес в същия биотоп или други биотопи (транслокация). Пример за това е появата на инфекция в областта на хирургическата интервенция, когато в раната навлязат микроорганизми, обитаващи кожата или червата на пациента. Понякога са възможни варианти на ендогенна инфекция, при които промяната на биотопите от потенциални патогени предполага навлизане на микроорганизми извън тялото на пациента, когато неговата собствена флора се пренася от една част на тялото в друга от ръцете на пациента или медицинския персонал. . Един от вариантите на такава инфекция дори получи собственото си име: така нареченият ректопулмонален път на предаване, когато чревната флора навлезе в дихателните пътища, може да възникне при нозокомиална пневмония.

Екзогенните инфекции могат да бъдат свързани както с прилагането на естествени пътища на предаване (храна, вода, битови контакти, въздушни капчици, въздушен прах и др.), така и с изкуствени пътища, които преобладават. Изкуствените пътища на предаване се класифицират по същия начин като естествените, според крайния фактор на предаване. Няма строга класификация, има контактен път на предаване (най-близък до естествения), при който основните фактори са ръцете на медицинския персонал и предметите за грижа за пациентите, както и инструментални, хардуерни, трансфузионни и др.

Въпреки че, както вече беше отбелязано, ролята на медицинските работници като източници на инфекция е сравнително малка, най-важният фактор при предаването на инфекцията са ръцете на медицинския персонал. Най-голямо епидемиологично значение има преходната (неколонизираща) микрофлора, придобита от медицинския персонал в процеса на работа в резултат на контакт със заразени (колонизирани) пациенти или замърсени обекти на околната среда. Честотата на откриване на опортюнистични и патогенни микроорганизми върху кожата на ръцете на медицинския персонал може да бъде много висока, броят на микроорганизмите също може да бъде много висок. В много случаи HAI патогените, екскретирани от пациентите, не се намират никъде освен в ръцете на персонала. Докато тези микроби остават върху кожата, те могат да се предават на пациенти чрез контакт и да заразят различни предмети, които могат да осигурят по-нататъшно предаване на патогена.

VBI структура

В структурата на нозокомиалните инфекции в големите мултидисциплинарни лечебни заведения водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (PSI), които представляват до 75-80% от общия им брой. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология.

Отделни нозологични форми, включени в групата GSI, са включени в международната класификация на болестите (МКБ-10). Списъкът на GSI включва повече от 80 независими нозологични форми. Делът на някои видове патогени в развитието на GSI е различен, но най-често причиняват патологични процеси. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Отделни нозологични форми на GSI, причинени от определени видове патогени, имат епидемиологични характеристики, по-специално оригиналността на начините и факторите на предаване. Въпреки това, за повечето нозологични форми на GSI контактът и аерозолът остават водещите пътища на предаване до здравните заведения. Основните рискови фактори за възникване на GSI са увеличаване на броя на носителите на резидентни щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации , неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от всички вътреболнични инфекции. Салмонелозата преобладава сред чревните инфекции (до 80%), главно сред изтощени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширни коремни операции или имат тежка соматична патология. Нозокомиални огнища, най-често причинени от вариант II R S. typhimurium, но в някои случаи други салмонели също стават важни ( С. Хайделберд, S. heifa, С. Вирхов) . Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите механизми за предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битовият и въздушно-праховият като вид хранителен.

Трябва да се подчертае, че до 7-9% от откритите случаи на салмонелоза са медицински персонал на здравни заведения с различни клинични форми на инфекция. Серологичните изследвания показват, че до 70 - 85% от служителите в отделенията на болниците, най-засегнати от салмонелоза, имат диагностични титри в RPHA със салмонела диагностикум. Следователно медицинският персонал е основният резервоар на инфекцията, който осигурява циркулацията и запазването на патогена, което води до образуването на устойчиви епидемични огнища на салмонелоза в здравните заведения.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят пренасяните по кръвен път вирусни хепатити B, C, D, които съставляват 6-7% от общата му структура. Най-податливи на заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. В кръвта на 7-24% от болните с различни патологии се откриват маркери на тези инфекции. Специална категория на риск е медицинският персонал на болниците, извършващи хирургични манипулации или работещи с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Носители на маркери на кръвен вирусен хепатит са според различни източници от 15 до 62% от персонала, работещ в тези отделения. Такива служители на здравни заведения съставят и поддържат резервоари за хроничен вирусен хепатит.

Други вътреболнични инфекции представляват до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че през последните десетилетия вътреболничните инфекции стават все по-значим здравен проблем, те се срещат при 5-10% от пациентите, което значително влошава хода на основното заболяване, застрашавайки живота на пациента. , а също така оскъпява лечението. Това до голяма степен се дължи на демографски промени (нарастване на броя на възрастните хора) и натрупване в популацията на хора с повишен риск (хора с хронични заболявания, интоксикации или приемащи имуносупресори). Нозокомиалните инфекции на съвременния етап се характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, различни начини на тяхното предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и са една от основните причини за смърт при пациенти в болници от различни профили.

Въпросник № 1 на тема: „Работата на медицинска сестра в стаята за лечение.” (за пациенти на Бутурлиновска РБ)

Резултати от проучването

След като проведох проучване на пациенти на тема: "Работата на медицинска сестра в стаята за лечение." За визуално представяне на отговорите използвах диаграми. Всички отговориха любезно на въпросите ми от въпросника.

Диаграма 1.

От анкетираните 16 изпитват страх от инжекции, 8 души не изпитват страх и само 4 души се чувстват замаяни.

Всички заболявания, които човек има във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде направена само ако е отбелязана изразена клинична картина не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в лечебното заведение.

По принцип нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често подобен проблем се появява в акушерските и хирургическите болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като те влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават нивото на смъртните случаи в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Разглежданата патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно идентифицират онези условно патогенни микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции играят вирусните патогени:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи патогенните гъбички участват във възникването и разпространението на инфекции от тази категория.

Забележка:отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват в появата и разпространението на разглежданата категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на разглежданите инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на вътреболничните инфекции става по контактен, въздушно-капков, трансмисивен или фекално-орален път.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест по време на различни медицински процедури - поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръв, изкуствена вентилация и хирургични интервенции. По такъв парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които участват активно в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, гащеризони на медицинския персонал, постелки, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и като цяло всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница.

Нозокомиалните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - за конкретно стационарно отделение в лечебно заведение е присъща „собствената“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отделения за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• генерични отдели -;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - такава класификация се извършва само според продължителността на курса. Второ, обичайно е да се разграничават генерализираните и локализираните форми на разглежданите патологии, така че ще бъде възможно да се класифицират само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, инфекции на кожата от гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често възникват при следоперативни, травматични и изгарящи рани.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.
3. Белодробна гангрена, медиастинит, плеврален емпием, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания на инфекциозната етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит /мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Фактът, че има вътреболнична инфекция, медицинският персонал може да мисли само ако са налице следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента е настъпила не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Съществува ясна връзка между симптомите на инфекция и интервенцията от инвазивен тип - например пациент със симптоми след постъпване в болницата е подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни той развива тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът за нейното разпространение са ясно установени.

Уверете се, че точно диагностицирате и идентифицирате специфичен щам на микроорганизма, който е причинителят на инфекцията, се извършват лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, тампони от гърлото, урина, храчки, изпускане от рани и т.н.) .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиална инфекция винаги е сложно и продължително, тъй като се развива в вече отслабено тяло на пациента.. В края на краищата, пациент в стационарно отделение вече има основно заболяване, плюс инфекция е насложена върху него - имунитетът изобщо не работи и като се има предвид високата резистентност на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време.

Забележка:веднага щом се установи пациент с вътреболнична инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (излизането / влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения е строго забранено) и се извършва пълна дезинфекция .

При идентифициране на разглежданите патологии първо е необходимо да се изолира конкретен инфекциозен агент, тъй като само това ще помогне да се избере правилно ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е провокирана от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин при лечението. Но ако виновниците за разглежданите патологии са грам-отрицателни микроорганизми (escherichia, pseudomonas и други), тогава цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите ще преобладават в предписанията на лекарите . Като допълнителна терапия приложете:

• бактериофаги със специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. Що се отнася до симптоматичната терапия, няма да е възможно да се каже нещо конкретно, тъй като всички предписания за лекарства в този случай се извършват на индивидуална основа. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всякакви инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Разглежданите патологии не могат да бъдат предвидени и разпространението на вътреболничните инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но да се предприемат някои мерки за предотвратяване дори на появата им е съвсем реалистично.

Първо, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използването на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовността на мерките за дезинфекция в помещението;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал трябва да спазва правилата за всякакви инвазивни процедури/манипулации. Приема се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само в гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да има изключително внимателно боравене с медицински инструменти.

Трето, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксиниране на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебното заведение трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали времето за хоспитализация на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно във всеки случай да се избере само рационално лечение - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в строго съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно, неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия "за всеки случай" - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болницата, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на появата и разпространението им. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептика, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

FGAOU HPE „Североизточен федерален университет

тях. Максим Кирович Амосов"

медицински институт

Катедра по хистология и микробиология

„Патогени на нозокомиални инфекции в хирургични,

Детски, акушерски болници "

Изпълнил: студент 3 курс ПО 304-1

Адамова М.А.

Проверено от: Тарасова Лидия Андреевна

Кандидат на медицинските науки, старши преподавател

Якутск 2014 г

Въведение

Етиология

Източници на HBI

Начини и фактори на предаване

Клинични класификации на нозокомиалните инфекции

Причини и фактори за висока честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции

нозокомиални инфекции в АГ болници

нозокомиални инфекции в педиатрични болници

нозокомиални инфекции в хирургични болници

Списък на използваната литература

Въведение

Болнични инфекции (нозокомиални, болнични, болнични) - всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на служител на болницата поради работата си в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица изследвания смъртността в групата на хоспитализираните и придобити вътреболнични инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази при хоспитализираните без вътреболнични инфекции.

Щетите, свързани с нозокомиалната заболеваемост, се изразяват в удължаване на престоя на пациентите в болницата, повишаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Има обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени (откъсване на пациента от семейството, работата, увреждане, смъртни случаи и т.н.). В Съединените щати икономическите щети, свързани с нозокомиалните инфекции, се оценяват на 4,5-5 милиарда долара годишно.

Общопризнато е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиални инфекции, официално в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции годишно, а процентите са 1,5-1,9 на хиляда пациенти. Според оценките в Русия всъщност има около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции годишно.

В момента гнойно-септичните инфекции (75-80% от всички нозокомиални инфекции) заемат водещо място в мултидисциплинарните лечебни заведения. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил. По-конкретно – в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции са чревните (8-12% в структурата). Нозокомиалната салмонелоза и шигелозата в 80% се откриват при отслабени пациенти в хирургичните и интензивните отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium serovar II R, докато салмонелата, изолирана от пациенти и от обекти на околната среда, е силно устойчива на антибиотици и външни фактори.

Делът на кръвния вирусен хепатит (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашени от инфекция са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма), пациенти с масивна инфузионна терапия. При

серологично изследване на пациенти с различни профили, маркери за кръвен хепатит се откриват при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършването на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, реанимационни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични звена и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции представляват 5-6% (RVI, болнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

1. Етиология

Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се дължи на активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, характерна е изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, са значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физични и химични фактори на околната среда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност и способност за формиране на резистентност към антимикробни средства. агенти.

Основните, най-важни, причинители на вътреболничните инфекции са:

Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (пиогенни стрептококи, стрептококи пневмония, ентерококи);

Грам-отрицателни пръчици: семейство ентеробактерии, включително 32 рода, и така наречените неферментиращи грам-отрицателни бактерии (NGOB), най-известният от които е Ps. aeruginosa;

Условно патогенни и патогенни гъбички: рода на дрождеподобни гъби Candida (Candida albicans), плесенни гъби (Aspergillus, penicillium), причинители на дълбоки микози (хистоплазма, бластомицети, кокцидиомицети);

Вируси: патогени на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), параинфлуенца, паротит, RS-инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

В момента най-актуални са такива етиологични агенти на нозокомиални инфекции като стафилококи, грам-отрицателни опортюнистични бактерии и респираторни вируси. Всяка лечебна институция има своя собствена гама от водещи причинители на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

В големите хирургични центрове водещите причинители на следоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии;

Болници за изгаряния - водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;

В детските болници голямо значение има внасянето и разпространението на детските капкови инфекции - варицела, рубеола, морбили, паротит.

В отделенията за новородени, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти, заразени с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките от рода Candida и пневмоцистите са особено опасни.

1. Източници на vbi

Източници на вътреболнични инфекции са пациенти и бактерионосители от пациентите и персонала на лечебните заведения, сред които най-голяма опасност представляват:

Медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите със заличени форми;

Дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Доста често по време на престой в болница пациентът е поразен от т.нар нозокомиална инфекция (ВХИ).Официалната статистика показва разпространението на този проблем. Защо възниква, какво се случва, как да се справим с него? Повече за това и повече по-късно в статията.

Какво представлява?

Нозокомиална (нозокомиална, болнична) инфекция се счита за инфекция, възникнала при лице, което е хоспитализирано за лечение. Възниква в резултат на поглъщане на патогенна болнична микрофлора. Освен това има ятрогенни нозокомиални инфекции, които се появяват на фона на всички видове манипулации в медицинско заведение.

Нозокомиалните инфекции се считат за сериозен медицински и социален проблем, който изисква адекватно решение.

Към днешна дата разпространението на такива инфекции в болници от различни профили достига 5-12%.

Най-често с този проблем се сблъскват пациенти и работници от хирургия, гастроентерологични отделения и гинекологични болници.
Основният проблем с инфекциите от този вид е, че те:

• влошаване на тежестта на основното заболяване;
• удължете лечебния процес на човек;
• увеличаване на разходите на самата болница и пациента;
• значително увеличаване на смъртността на пациентите (около пет пъти);
• влошават психическото състояние на пациентите поради необходимостта от по-дълъг престой в болницата.

патогени

Основните "виновници" на вътреболничните инфекции са вредните микроорганизми. Това е за , вирусни и бактериални инфекции.

В същото време в повечето случаи се съобщава не за патогенна флора, а за опортюнистични патогени. Последните обикновено съществуват върху тялото и лигавиците на човек и стават "опасни" само при определени условия (например при намаляване на имунитета).

Всяка година списъкът на патогените на "стационарните" инфекции се допълва с нови видове. Въпреки това, най-често срещаните все още са:

Симптоматичната терапия на инфекциите се извършва от лекари с тесен профил - гастроентеролози, невропатолози, хирурзи, пулмолози, отоларинголози и др.

Предотвратяване

Превантивните мерки са най-ефективният метод за решаване на такъв проблем като нозокомиалните инфекции.

Основните са:

• своевременно идентифициране на пациенти - носители на инфекция;
• организационни мерки в лечебното заведение (отделяне на чисти и "мръсни" отделения, отделения с различни профили и др.);
• постоянен мониторинг на стерилността на инструменти, превръзки;
• използване в лечебни заведения на специални вентилационни системи със специални антибактериални почистващи филтри;
• навременна употреба на антибиотици;
• хигиена на медицинския персонал - носене на гащеризони, използване на еднократни ръкавици, измиване на ръцете след директен контакт с пациента и др.
• използване на бельо за еднократна употреба, цялостна дезинфекция на съдове, мебели, тоалетни принадлежности.

Проблемът с вътреболничните инфекции

Развитието на фармацевтиката, както и на химическата индустрия, доведе до факта, че проблемът с вътреболничните инфекции придоби плашещи размери. Безконтролното използване на антибиотици и широкото използване на различни дезинфектанти значително повишават устойчивостта на много патогени. В резултат на това последните стават по-„оцелели“ и става все по-трудно да се справят с тях в стените на болници и други медицински институции.

Контрол на инфекциите в лечебните заведения

Контролът на инфекциите в лечебните заведения е специална система от мерки (организационни, превантивни и др.), Основната цел на които е да се предотврати появата и развитието на нозокомиални инфекции в болниците.

Контролът на инфекциите е за:

• намаляване на заболеваемостта;
• намаляване на нивото на смъртност;
• намаляване на материалните щети от болнични инфекции.

Стандартната система за контрол на инфекциите включва:

• Ясно разпределение на отговорностите на отговорните лица за прилагане и спазване на мерките, насочени към предотвратяване появата на вътреболнични инфекции.
• Наличие на специална система за отчитане и регистрация на вътреболничните инфекции.
• Осигуряване на качествен микробиологичен контрол (качествени лабораторни изследвания).
• Превантивни мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции.
• Обучение на персонала по инфекциозен контрол и профилактика на вътреболничните инфекции.
• Защита на здравето на медицинския персонал и пациентите (чистота в болниците, редовно почистване, смяна на спално бельо и др.).

Както можете да видите, нозокомиалната инфекция е сериозен проблем, който е актуален в наше време. За решаването му е необходима активна позиция на медицинския персонал и ръководството на лечебните заведения по отношение на осигуряването на превантивни мерки за предотвратяване на възникването на вътреболничните инфекции и тяхното разпространение сред пациентите и служителите.