Лечение на IBS с диария и метеоризъм. Синдром на раздразнените черва - симптоми и лечение на IBS, лекарства, диета, профилактика. Защо възниква IBS?

Т. Д. Звягинцева, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по гастроентерология; И. И. Шаргород, д-р, доцент; Харковска медицинска академия за следдипломно обучение

Синдромът на раздразнените черва (IBS), в съответствие с препоръките на Международната среща на експертите (Римски критерии I, 1988; Римски критерии II, 1999) и Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, се определя като комплекс от функционални нарушения на дисталните черва, продължаващи повече от три месеца, основните симптоми на които са коремна болка, която изчезва след дефекация, придружена от метеоризъм, усещане за непълно движение на червата, промяна в честотата и консистенцията на изпражненията: запек, диария или тяхното редуване.

Разпространението на IBS е 15-20% със съотношение жени към мъже от 1:1 до 2:1. Средната възраст на пациентите е 24-41 години. Появата на характерни за ИБС симптоми за първи път при пациенти над 60 години налага необходимостта от изключване на органични заболявания – колоректален карцином, дивертикулоза, полипоза, исхемичен колит и др.

Повечето изследователи считат IBS за психосоматично заболяване. Само 16% от пациентите имат адекватен тип отговор на заболяването, останалите имат патологични типове: хипохондричен, тревожно-хипохондричен, депресивно-хипохондричен, тревожно-депресивен, депресивен, хистероиден. При IBS има дифузен характер на нарушението на усещането за болка в цялото черво. Сенсибилизиращи фактори като чревна инфекция (прекарана дизентерия), психосоциален стрес и физическа травма водят до формирането на висцерална свръхчувствителност. Това повишава прага на чувствителност на висцералните рецептори на чревната стена, които са отговорни за възприемането на болка и двигателната функция на червата. Психосоциалните проучвания показват, че IBS не е резултат от нарушена чревна подвижност, а отразява дисрегулация между централната нервна система и автономната чревна нервна система.

Предложен е следният модел на IBS. При наличие на генетично предразположение и влиянието на сенсибилизиращ фактор, човек, развиващ се в определена среда, развива психологически тип, при който при ниско ниво на устойчивост на стрес регулирането на функциите на стомашно-чревния тракт се проваля, висцералният чувствителност, чревна подвижност, образуват се ентероцеребрални връзки, симптомокомплекс на раздразненото черво.

В съответствие с Римските критерии се разграничават три варианта на IBS в зависимост от доминиращия симптом на заболяването. Първият се характеризира с преобладаване на коремна болка и метеоризъм; вторият - диария; третото е запек.

IBS с преобладаваща коремна болка и метеоризъм

Болката в корема е водещият симптом на IBS. Локализацията на болката е много разнообразна - "целият стомах боли", но по-често в лявата илиачна област, долната част на корема, облъчването се отбелязва в гърба, сакрума, ануса, гърдите. Болката е непрекъснато повтаряща се, периодите на обостряне често са свързани с неправилно хранене, стресови фактори и преумора. Болката е придружена от метеоризъм, повишена чревна подвижност, диария или загуба на изпражнения. Наред с промените в честотата на изпражненията, пациентите с IBS изпитват промени във формата и консистенцията на изпражненията. Болката отшумява след дефекация и отделяне на газове и не ви притеснява през нощта.

IBS с преобладаване на диария

Характерно е наличието на диария през първата половина на деня и липсата й през нощта. Редки изпражнения 2-4 пъти на ден, понякога примесени със слуз и несмлени остатъци от храна. Позивите за дефекация са редки.

IBS с преобладаване на запек

Липса на изхождане в продължение на три дни или повече. Фекалните маси със запек съдържат голямо количество слуз, а при силен спазъм на дебелото черво изпражненията са сухи („овчи“), но с голямо количество слуз.

При 50% от пациентите с IBS се наблюдават неврологични и вегетативни нарушения - главоболие, болка в лумбалната област, мигрена, усещане за бучка в гърлото, кардиалгия, студени крайници, сънливост, безсъние, често уриниране, дисменорея, импотентност, умора . При 85-90% от пациентите с IBS се наблюдават симптоми на комбинирана стомашно-чревна патология: чувство на тежест в епигастриума, гадене, повръщане, оригване, киселини, тежест и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, които са причинени от комбинирана патология - билиарна диспепсия, езофагеална дискинезия. 15-30% от пациентите с IBS имат депресия, синдром на тревожност, фобия, истерия, хипохондрия, синдром на соматизация и други разстройства.

Диагнозата синдром на раздразнените черва се поставя чрез изключване. Следните симптоми показват възможни органични заболявания: загуба на тегло, треска, чревно кървене, начало на заболяването в напреднала възраст, наличие на рак на дебелото черво при роднини, анемия, левкоцитоза, левкопения, повишена ESR, промени в биохимичните показатели на кръвта.

Съгласно Римските критерии прегледът на пациентите трябва да включва клинични и биохимични кръвни изследвания, общ и бактериологичен (за наличие на салмонела, йерсиния, клостридии и др.) анализ на изпражненията, ултразвук на коремни органи, сигмоидоскопия и колоноскопия.

В зависимост от водещия клиничен симптом (болка, метеоризъм, диария, запек), неговата тежест, както и естеството на поведението и психическото състояние на пациента се избира един или друг метод на лечение.

Лечението на пациенти с IBS се състои от два етапа: начален курс (най-малко 6-8 седмици) и последваща основна терапия (1-3 месеца).

Повечето пациенти с IBS са хипохондрици, чието състояние се влошава от канцерофобия. За такива пациенти основният елемент на поетапното лечение е решаването на проблема с психосоциалната адаптация. Лекарят фокусира вниманието на пациентите върху нормалните резултати от изследванията и ги убеждава, че нямат сериозно органично заболяване. Необходимо е правилно да се оцени психическото състояние на пациентите с IBS, да се консултират заедно с психиатри и невролози при определяне на диагнозата и избор на адекватна психотропна терапия. Ако психологическият статус на пациента е доминиран от тревожност и свързаните с нея вегетативни разстройства, са показани транквиланти - Elenium, Seduxen, Rudotel, Grandaxin, Phenazepam. За пациенти с хипохондрична фиксация върху болезнените си усещания е препоръчително да се предписват „малки“ антипсихотици - Sonapax, Frenolone. Антидепресантите са ефективни при склонност към депресия.

По време на диетична терапия се предписва таблица № 4, като се вземе предвид индивидуалната поносимост на храните. Мляко, кофеин, алкохол, черен пипер, пушено месо, оцет, сорбитол, както и храни, които причиняват прекомерно образуване на газове, са напълно изключени от диетата. На пациенти с преобладаващ запек се препоръчва да консумират растително масло най-малко 2 супени лъжици на ден. Разрешени са сушени кайсии, студена вода с мед на гладно, ксилитол, сорбитол, продукти с водорасли, пшенични трици, нискомаслена извара, меко сирене, зеленчукови супи. Употребата на храни, богати на фибри (ръжен хляб, цвекло, моркови, зеле, патладжани, ряпа, тиква, тиквички) в комбинация с лук и растително масло дава значителен слабителен ефект. Триците се предписват до 30 g на ден. Диета, богата на фибри, намалява спастичността на областите на дебелото черво, увеличава обема на изпражненията, задържа вода, има положителен ефект върху микрофлората на дебелото черво и намалява вътречревното налягане, което насърчава ускореното преминаване на изпражненията през дебелото черво.

Лечение на пациенти с IBS с преобладаваща болка и метеоризъм

Патогенетичните механизми на IBS включват стрес, хронично умствено претоварване, което допринася за дисбаланс на невротрансмитерите (енкефалини, серотонин, холецистокинин, невротензин, соматостатин, брадикинин и др.) и води до промени в чревните функции: двигателна с нарушения на контрактилната и пропулсивната активност, секреторна и сетивна. В същото време се повишава прагът на чувствителност на висцералните рецептори на чревната стена, които определят възприемането на болката и двигателната функция на червата. Това означава, че е рационално да се използват спазмолитични лекарства (папаверин, No-Shpa). Препоръчително е да се предписват миотропни спазмолитици, селективни блокери на калциевите канали - пинавериум бромид (Dicetel). Дицетел надеждно облекчава болката и възстановява нарушената двигателно-евакуационна функция. В случай на обостряне, лекарството се предписва 100 mg (2 таблетки) 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 7 дни (до изчезване на силна болка), след това 50 mg 3 пъти на ден. Spasmomen (отилониев бромид) се предписва 40 mg 3 пъти на ден. Мебеверин (Дуспаталин) предизвиква изразени антиспастични, прокинетични ефекти и не предизвиква атония на червата, предписва се 135 mg 3 пъти дневно в таблетки или 200 mg 2 пъти дневно в дългодействащи капсули. Блокерите на калциевите канали имат редица предимства: те действат селективно върху червата, селективно блокират калциевите канали на гладката мускулатура на червата, предотвратяват прекомерното навлизане на калций в клетката и също така липсват страничните ефекти (вазодилатиращи и антиаритмични), характерни за антихолинергичните лекарства.

Тъй като патогенезата на този тип IBS включва не само нарушение на двигателната функция на червата, но и повишено образуване на газове и слуз, препоръчително е да се предпише комбинирано лекарство - Meteospasmil, което включва алверин, който е миотропно спазмолитично средство, характеризиращо се с това, че намалява чувствителността на механорецепторите на чревната стена, спира спастичните ефекти и предаването на сигнали за болка към кората на главния мозък. Вторият компонент на лекарството - симетикон - намалява образуването на газ и повърхностното напрежение на слузта, води до освобождаване на газ от лигавицата и ускорява нейната абсорбция. Meteospasmil се предписва по 1-2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.

Новите лекарства включват агонисти на k-опиоидни рецептори, 5-хидрокситриптамин-4 (5HT4) антагонисти, адренергични вещества (k2-лекарства), антагонисти на вещество P.

При облекчаване на интензивна болка в корема е необходима специална тактика. Симптомите на "остър корем" се изключват въз основа на резултатите от прегледа, кръвните тестове (левкоцити, ESR), ултразвук и обикновена рентгенография на коремните органи, след което се предписват парентерално антиспазматични и антихолинергични лекарства (Buscopan, Spasmobrew, platifillin).

При пациенти с IBS с преобладаваща интестинална хипотония се използват прокинетици (цизаприд, мотилиум). Нов прокинетичен агент, агонист на опиоидните рецептори, тримебутин (Debridate, Modolon) 300 mg/ден е изключително ефективен при лечението на пациенти с IBS, като след 7 дни дозата се повишава до 600 mg/ден.

Лечение на пациенти с IBS с преобладаване на диария

IBS се характеризира не само с двигателни, но и с секреторни нарушения на червата, както и промени в химичния състав на съдържанието му: образуване на ферментативна диспепсия. В резултат на повишена ферментация в дебелото черво се образува прекомерна концентрация на органични киселини и други осмотично активни вещества. Полученото втечняване и увеличаване на обема на съдържимото, заедно с прекомерното газообразуване, водят до разтягане на дебелото черво и стимулиране на неговата перисталтика. Когато диарията преобладава в клиниката, се използва регулатор на мотилитета като Imodium (агонист на М-опиатните рецептори). Особеност на фармакологичното действие на лекарството е способността да се потискат бързите пропулсивни контракции на червата, което води до забавяне на движението на изпражненията, както и до намаляване на чувствителността на ректалната стена и нейното разтягане, което позволява да се повиши прага за възприемане на болка, да се смекчи и елиминира тенезмите. Началната доза Imodium е 4 mg (2 капсули), максималната допустима дневна доза е 16 mg. Ако няма изпражнения или се нормализира в рамките на 12 часа, лечението се спира. По-ефективен е Imodium Plus, комбинирано лекарство, което съдържа симетикон. Лекарството се предписва по 2-4 таблетки на ден. Imodium Plus осигурява по-бързо начало на антидиарейния ефект, премахва метеоризма и защитава чревната лигавица благодарение на обгръщащия ефект на симетикона. При леко увеличаване на честотата на изпражненията в сравнение с обичайното е възможно да се използват адсорбенти - калциев карбонат, активен въглен, диоктаедричен смектит (Smectite) 3 g на ден. Антидиарейният ефект на тези лекарства настъпва след 3-5 дни. Smecta има мукоцитозащитни свойства и бързо възстановява процента на абсорбция и секреция, нормализира чревната подвижност, като по този начин подобрява клиничните симптоми, в резултат на което подуването, болката намаляват и диарията спира.

Лечение на пациенти с IBS с преобладаващ запек

При запек се използват лекарства от групата на модулаторите на стомашно-чревния мотилитет, чийто механизъм на действие се основава на нормализиращ ефект върху анатомичните и функционални сфинктери на стомаха и червата - Eglonil, метоклопрамид, цизаприд. Цизапридът е особено ефективен при запек, предписва се 10 mg 3-4 пъти на ден. Лекарствата Normaze и Guttalax имат добър ефект при запек. Централно място заемат баластните вещества, които са полизахариди от различен растителен произход, които не се подлагат на ензимен разпад в тънките черва, достигайки до дебелото черво, където частично набъбват поради абсорбцията на вода и частично се разграждат от бактерии. В този случай се образуват късоверижни мастни киселини (маслена, пропионова и други), които допринасят за нормалното функциониране на клетките на лигавицата на дебелото черво и регулират нейната подвижност. Лекарството Mukofalk, съдържащо баластни вещества, нормализира чревната функция, без да е слабително и без да дразни червата. Mucofalk се приема редовно преди закуска с много вода.

При запек се предписва Forlax (макрогол), който повишава съдържанието на течност в химуса, омекотява чревното съдържимо и улеснява изхождането. Средната терапевтична доза е 1-2 сашета на ден, ефектът се проявява 24-48 часа след приема.

Ефективността на лечението при пациенти с ИБС се определя не толкова от субективното състояние и оплаквания, колкото от подобряването на психосоциалното състояние и качеството на живот на пациента. Лечението на пациенти от този вид не трябва да бъде формално, а трябва да включва въздействие върху регулаторните двигателни нарушения на дебелото черво (както локално, така и централно действие), които до голяма степен определят клиничните характеристики на този синдром. Разработването на нови терапевтични подходи при лечението на пациенти с IBS допринася за по-задълбочено разбиране на същността на тази патология.

Синдромът на раздразнените черва няма ясна клинична картина и е придружен от симптоми, характерни за много стомашно-чревни заболявания. Основната посока на терапията с такава диагноза е премахването на неприятните прояви, в зависимост от това кои лекарства от няколко фармакологични групи могат да се използват.

Причини и симптоми на раздразнено черво

Изборът на медикаменти зависи от клиничната картина на заболяването и етиологичния фактор, който трябва да се повлияе. По правило това е стрес или психо-емоционални смущения, тъй като при пациенти с IBS не са установени органични нарушения.

Обострянето на симптомите често се случва след нервен стрес или консумация на нездравословни храни (мазни, съдържащи кофеин, газирани напитки, алкохол, пикантни подправки). Хормоналните промени също така стимулират двигателните умения, така че проблемът се увеличава при жените по време на менструация.

Причините за синдрома на раздразнените черва са следните:

Повишена активност на нервите или гладките мускули.Механичното действие или патологичната инервация на рецепторите води до повишени контракции и перисталтика на храносмилателния тракт.
Дисбактериоза(по-често след продължителна употреба на антибактериални лекарства).
Инфекциозен процес.Дразненето на лигавицата възниква поради активирането на патогенната микрофлора в червата. Вирусите с бактерии могат да причинят дълготрайни нарушения в храносмилателния тракт.

Пациентите имат оплаквания:

Болка или дискомфорт.Неприятните усещания са локализирани в различни части на корема. Те могат да бъдат допълнени от спазми и колики, които периодично се появяват и изчезват. Продължителността на атаките варира от човек на човек. Облекчението настъпва след изпразване или изпускане на газове.
Промени в изпражненията.Някои пациенти страдат от запек, други от диария. Когато възникне разстройство, в изпражненията може да има слуз или лошо смляна храна. Затрудненото изхождане се проявява с по-твърда консистенция на изпражненията и редки ходения до тоалетната.
Неизправности на стомашно-чревния тракт.Човек се тревожи за оригване, киселини, болки в гърба, умора, раздразнителност, гадене.
Често желание.Има желание да отидете до тоалетната след всяко хранене или няколко пъти сутрин.

В зависимост от тежестта на патологията, признаците на заболяване на раздразнените черва могат да се появят от време на време или да придружават човек постоянно.

Видео: Синдром на раздразнените черва

Комплексно лечение

Терапията на IBS включва няколко направления, които поотделно не дават резултати при тази диагноза.

Използване на лекарства.С помощта на лекарства можете да възстановите микрофлората, да намалите възпалението и да облекчите болката. Ако причината за заболяването не е сериозна, тогава лекарствата се използват в кратък курс, за да се облекчи състоянието на пациента.
Корекция на начина на живот.Необходимо е правилно да планирате деня си, така че да има време за вашите собствени хобита и удоволствия. Грижата за себе си ще помогне за намаляване на негативното въздействие на стреса и неутрализиране на последствията от него. Важен е и пълноценният сън, почивка, разходки на чист въздух, емоционална подкрепа от приятели или разговор с психолог.
Преминете към правилното хранене.Повечето стомашно-чревни проблеми могат да бъдат решени с диета. Продуктите трябва да насърчават здравето, а също така да имат положителен ефект върху лигавицата на храносмилателните органи, да я обгръщат и да облекчават дразненето.

Лечение със спазмолитични лекарства

Терапията на IBS е комплексна, така че схемата включва лекарства от различни фармакологични групи. Болкоуспокояващите премахват основното оплакване, с което пациентът отива на лекар. Въпреки това, при синдром на раздразнените черва, по-често се използват не прости аналгетици, а спазмолитици, тъй като повишеният тонус на гладката мускулатура причинява дискомфорт.

Дицикломин. Елиминира мускулните спазми и не променя скоростта на производство на стомашен сок. Продължителност на действието – до 4 часа. Недостатъкът на лекарството е, че не е подходящ за продължителна употреба, тъй като причинява пристрастяване и странични ефекти върху нервната система.
Dicetel. Активната съставка е пинавериев бромид. Показва селективно действие. Механизмът е да блокира навлизането на калциеви йони в гладката мускулатура на храносмилателния тракт.
Но-шпа. Таблетките могат да се използват за болка от неврогенен или мускулен произход. Резултатът се проявява в мускулите на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и пикочно-половата система.
Дуспаталин. Активната съставка е мебеверин. Одобрен за употреба от 10-годишна възраст. Елиминира смущения във функционирането на червата от органичен произход.
Тримедат. Лекарство с уникален ефект. Предписва се за възстановяване на физиологичната активност на гладката мускулатура на храносмилателния тракт. При чревна атония лекарството повишава тонуса на фибрите, а при хиперкинетични състояния действа спазмолитично.

Ако човек се чувства гаден и чревната подвижност е нарушена, лекарят може да предпише Motilium, лекарство на базата на веществото Domperidone. Действа върху периферните рецептори и ускорява евакуацията на стомашното съдържимо.

Лекарства против диария

Използва се, ако IBS е придружено от диария. Честите или хлабави движения на червата влошават качеството на живот на пациента и създават риск от дехидратация, което може да доведе до хоспитализация.

Лоперамид. Активният компонент, на базата на който много фармацевтични компании произвеждат лекарства. Той насърчава освобождаването на медиатори, които забавят чревната контрактилност. Освен това, след приема на хапчето, тонусът на аналния сфинктер се повишава, което помага за задържане на изпражненията и желанието за дефекация.
Имодиум. Това е оригинално лекарство, базирано на активната съставка лоперамид. Предлага се в капсули, обикновени и таблетки за дъвчене. Последните, подобно на сублингвалната форма, действат по-бързо. Разрешено за употреба от 4-годишна възраст.
Смекта. Това лекарство за синдром на раздразнените черва помага за облекчаване на диарията чрез различен механизъм. Прахът трябва да се разтвори във вода и след това да се приеме през устата. След това лекарството действа като ентеросорбент, абсорбира токсините, отпадъчните продукти и фиксира изпражненията.

лаксативи

Навременното изхождане е много важно за поддържане на здравето и нормалното функциониране на червата. Когато IBS е придружено от запек, използването на лаксативи е задължително.

Сенадексин и аналози. Като активна съставка се използва екстракт от сена. Слабителното действие на този компонент се проявява поради дразнене на нервните окончания върху чревната лигавица. Лекарството се приема през нощта, желаният резултат се постига на сутринта. Лекарствата са популярни поради евтината си цена, но при продължителна употреба те стават пристрастяващи и рецепторите реагират по-слабо на стимулация.
Дуфалак. Предлага се под формата на сироп. Съдържа лактулоза, съединение, което не се абсорбира в червата. Всички лекарства, базирани на този компонент, се считат за безопасни лаксативи; те са разрешени за различни категории пациенти, включително бременни жени и малки деца.
Норгалакс. Това е гел, затворен в тубичка за еднократна употреба. Помага за омекотяване на изпражненията, увеличаване на обема им и улесняване на изхождането.

антибиотици

Те изглеждат ефективни при инфекциозната етиология на IBS. Поради разрушителния ефект върху патогенната флора, те намаляват метеоризма и болката. Лекарствата от тази група трябва да се лекуват само от лекар, тъй като те са лекарства с рецепта. Основното условие за резултата е приемането на средства стриктно по предписаната схема.

За лечение на чревни инфекции често се използват лекарства, базирани на активното вещество нифуроксазид. Това е антимикробно лекарство, което не се абсорбира в системното кръвообращение и проявява широк спектър на действие.

Антидепресанти

Използва се за психогенна етиология на заболяването. Лекарствата помагат за забавяне на времето, необходимо на изпражненията да се движат през червата, което намалява симптомите на диарията. Друг положителен ефект е намаляването на болката и дискомфорта.

Пробиотици

Природата го е създала така, че добрата и патогенната чревна микрофлора да са в постоянен баланс, имайки способността взаимно да си влияят дейността. Когато броят на полезните бактерии намалее, растежът на тези, които причиняват възпаление и заболяване, се увеличава. Можете да възстановите правилното съотношение с помощта на пробиотици.

Linux. Съдържа няколко вида бактерии, които имат положителен ефект върху функционирането на стомаха и червата. Използва се за профилактика или лечение на дисбаланс на микрофлората, който се появява както самостоятелно, така и в резултат на определени заболявания.
Аципол. Пробиотик произведен в Русия. Предлага се под формата на капсули и прах. Съдържа лактобацили с хранителна среда за активен растеж на полезната микрофлора. Повишава общата имунологична реактивност на организма. Разрешено от 3-месечна възраст.
Ентерозермина. Съдържа спори на Bacillus clausii, които инхибират активността на вредната микрофлора и участват в синтеза на някои витамини, включително група В. Лекарството възстановява нарушения, възникнали след химиотерапия или употреба на антибиотици.

Видео: Синдром на раздразнените черва. Лечение

Диета по време на лечението

Изготвя се коригираща диета, като се вземат предвид симптомите. Пациентите със запек се съветват да увеличат количеството диетични фибри, течни ястия, пресни плодове и зеленчуци в ежедневната си диета. Хората с признаци на разстройство се възползват от желе, силен чай, бисквити и вискозна лигавична каша (грис, ориз).

Списък на правилата за хранене при синдром на раздразнените черва:

Трябва да ядете поне 5 пъти на ден. Препоръчително е да не правите твърде кратки или дълги интервали.
Препоръчва се да се изключат алкохол, пикантни храни и газирани напитки, тъй като те механично дразнят лигавицата на храносмилателния тракт и нарушават функционирането на органите.
За да намалите газовете или подуването, вземете супена лъжица ленено семе или овес.
За да омекотите изпражненията и да улесните движението на червата, трябва да изпиете поне 8 чаши чиста вода. При IBS, придружен от диария, течностите помагат за предотвратяване на дехидратация.
Изключени са мазни храни, пушени меса и кисели краставички. Препоръчително е месото и зеленчуците да се приготвят чрез печене или задушаване.

Видео: Здравословно хранене за червата

Опасността от самолечение

Симптомите на заболяването са следствие от основната причина, която е различна при отделните пациенти. Чрез самолечение ще можете само да премахнете дискомфорта, който притеснява човек. Без да се повлияе на етиологичния фактор, следващото обостряне ще настъпи много скоро.

Освен това приемането на лекарства без лекарско предписание маскира симптомите на заболяването и усложнява диагностиката му. Патологичният процес ще прогресира по това време, което ще доведе до образуване на язви на лигавицата или други усложнения.

Докторски доклад

Неправилният начин на живот може да причини много заболявания. Минимумът, който всеки може да направи:

Хранете се правилно.
Намали стреса.
Намерете време за почивка.
Упражнение.

Синдромът на раздразнените черва в повечето случаи е психогенен по природа и може да бъде успешно лекуван у дома с отговорен пациентски подход и разбиране на проблема.

Синдромът на раздразнените черва е състояние, което се определя като функционално разстройство на червата, което е биопсихосоциално по природа. В основата на проявата на това заболяване се счита взаимодействието на два различни механизма.

Това е психосоциален ефект и сензомоторна дисфункция, която се характеризира с проблеми с двигателната активност и висцералната чувствителност на червата. За да се осигури висококачествено лечение на това състояние, е необходим специален подход към диагностиката, диференциална диагноза, както и осигуряване на правилния курс на лечение на заболяването.

По този начин синдромът на раздразнените черва не е болест, а по-скоро синдром - набор от симптоми, характерни за функционално разстройство на тази част от стомашно-чревния тракт. Те безпокоят човек повече от месец. Пациентите се оплакват от болки в корема, затруднена дефекация, запек, диария, слуз в изпражненията и метеоризъм.

причини

Защо възниква синдромът на раздразнените черва и какво представлява? Нарушенията на стомашно-чревната система при IBS не са самостоятелно заболяване. Ако червата са раздразнени, тогава причините се крият в различни функционални нарушения на храносмилателната система.

В случай на рецидив или възобновяване на патологично състояние като заболяване на раздразнените черва, което вече е било лекувано, нарушението на храносмилателния орган може да има напълно различни причинно-следствени връзки.

За развитието на този синдромчесто предразполагат към:

чест стрес;
физическо или сексуално насилие;
чревни инфекции;
генетично предразположение.

Пиковата честота на синдрома на раздразнените черва пада върху младата част от населението на възраст 24-40 години, въпреки че случаите на патология, проявяваща се в юношеска възраст или дори в детството, не са необичайни. Има два пъти повече жени с IBS, отколкото мъже.

Симптоми на раздразнено черво

Синдромът на раздразнените черва може да има три вида симптоми: с преобладаване на оплаквания от коремна болка и повишено образуване на газове, с преобладаване на запек, с преобладаване на редки изпражнения. В същото време при повечето пациенти симптомите на IBS могат да се появят в различни комбинации и да се променят с времето.

Следователно тази градация е доста условна. Характеристиките на хода на патологията включват: дългосрочен ход на заболяването, което не прогресира с течение на времето, разнообразие от прояви, променливост на симптомите, връзка между влошаване на благосъстоянието и стресови ситуации, както и грешки в диета.

Основните симптоми на синдрома на раздразнените черва при възрастни:

Коремни спазми и болки, които изчезват след изхождане. Характерът на болката е блуждаещ, пациентът не може точно да определи местоположението на нейната локализация.
Запек (изпражнения по-малко от три пъти седмично) или диария (изпражнения повече от три пъти на ден), в някои случаи тези състояния могат да се редуват.
Прекомерно образуване на газове (метеоризъм).
Подуване и...
Внезапно и интензивно желание за дефекация.
Усещане за непълно движение на червата след изпражненията.
Появата на слуз в изпражненията.

Всички тези знаци могат да се комбинират един с друг. Например, синдромът на раздразнените черва, придружен от диария, често се заменя със запек и обратно. Симптомите обикновено притесняват човек повече от три месеца в годината.

Поради факта, че заболяването възниква на фона на емоционален шок, горните симптоми често са придружени от главоболие, слабост, болка в сърцето, болка в долната част на гърба, загуба на сън, болезнено уриниране и др. Някои патологии, например улцерозен колит или могат да се маскират като синдром на раздразнено черво, така че е необходима диференциална диагноза.

Има четири възможни варианта на синдрома на раздразнените черва:

синдром на раздразнените черва със запек(твърди или накъсани изпражнения при >25%, разхлабени или воднисти изпражнения при<25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
синдром на раздразнените черва с диария(редки или воднисти изпражнения при >25%, твърди или накъсани изпражнения при >25%);
смесена форма на синдром на раздразнените черва(твърди или накъсани изпражнения при >25%, разхлабени или воднисти изпражнения при >25% от всички движения на червата);
неоткриваема форма на синдром на раздразнените черва(недостатъчна промяна в консистенцията на изпражненията за установяване на диагноза синдром на раздразнените черва със запек, диария или смесена форма на заболяването).

Много често признаци на чревно дразнене се появяват след хранене, по време на стрес, при жени по време на менструация (или непосредствено преди началото на месечното кървене).

Диагностика

Експертите на Римската фондация предложиха диагностични критерии за IBS: повтарящи се коремни болки или дискомфорт (появили се преди поне 6 месеца) най-малко 3 дни на месец през последните 3 месеца, свързани с 2 или повече от следните симптоми:

Болката и дискомфортът намаляват след дефекация;
Появата на болка и дискомфорт съвпадна с промяна в честотата на изпражненията;
Появата на болка и дискомфорт съвпадна с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.
Дискомфортът се отнася до всяко неприятно усещане, различно от болка.

Как да се лекува синдром на раздразнените черва

Това заболяване се състои от цял набор от симптоми, така че лечението на синдрома на раздразнените черва изисква комплексна терапия, която включва:

диетична терапия;
промени в начина на живот;
фармакотерапия;
психотерапия;
физиотерапия;
масаж (коремен или общ, самомасаж);
физиотерапия.

На първо място, трябва да си създадете начин на живот, защото... Основната причина за заболяването е стресът. Необходимо е да се избягват стресови ситуации, да се отделя повече време за почивка, сън и активни разходки на чист въздух. Диетата при синдром на раздразнените черва също е важен фактор. Храненето зависи от формата на заболяването.

Ако по-често страдате от диария, трябва да изключите от диетата си сурови зеленчуци и плодове, кафе, алкохол, черен хляб, чесън и бобови растения. При метеоризъм (подуване) ограничете приема на газирани напитки, бобови растения и зеле. Ако имате по-голяма вероятност от запек, трябва да увеличите количеството зеленчуци и плодове, които консумирате, а също така се препоръчва да пиете поне 1,5 литра течност на ден. Трябва да изключите храни, които обикновено причиняват дискомфорт.

Лекарства за лечение на IBS

Изборът на медикаментозна подкрепа зависи от симптомите на синдрома на раздразнените черва при конкретен пациент. Комплексът от лечение може да включва употребата на следните лекарства:

Спазмолитици, които премахват болката, ако е причинена от чревна хипертоничност (дротаверин, пинавериум бромид, мебеверин и др.).
М-антихолинергици, които намаляват спазмите и имат известен антидиаричен ефект (бускопан, белоид, платифилин, риабал, метацин и др.).
Антидепресанти("Имипрамин", "Флуксетин", "Циталопрам"). Предназначен за премахване на депресия, невропатична болка и раздразнени черва.
Прокинетици - регулатори на чревната подвижност (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
Стягащи средства(Смекта, Таналбин). Предписва се при обостряне на диария. Със същата цел се приемат Maalox и Almagel.
Лаксативи - антрагликозиди (препарати от сена, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., Могат да предизвикат пристрастяване).
– (“Хилак-Форте”, “Лактовит”, “Бифиформ”). С помощта на полезни бактерии се подобрява функцията на червата.

Как да се лекува синдром на раздразнените черва, развит поради нарушения на нервната система? В този случай експертите препоръчват повишаване на устойчивостта на стрес чрез методи за релаксация, йога и специални дихателни упражнения.

Дневен режим

Липсата на сън и физическа активност значително влошава хода на заболяването. В същото време формираният навик за изпразване на червата сутрин след закуска предотвратява обичайния запек. Чаша студена вода веднага след събуждане в комбинация със сутрешни упражнения, особено упражнения „ножица“ и „велосипед“, насърчава редовното изхождане.

Психотерапия

Тъй като честото излагане на стрес е една от причините за развитието на IBS, пациентите се съветват да избягват ситуации, които причиняват силни емоционални сътресения, да се опитват да не влизат в конфликти и да овладеят техники, които спомагат за повишаване на собствената им устойчивост на стрес.

дихателни упражнения;
изкуството на медитацията;
йога;
Тай Чи и така нататък.

Хипнотерапията успешно намалява влиянието на подсъзнанието върху появата на определени клинични симптоми на заболяването. Психологическото обучение с помощта на техники за релаксация помага за успокояване и укрепване на нервната система. Йога класове, специални дихателни упражнения и медитация ще ви научат как бързо и правилно да се отпуснете. Физическото възпитание и терапевтичните упражнения ще помогнат за укрепване на тялото и подобряване на нервната система.

Предотвратяване

Като превантивни мерки за синдрома на раздразнените черва си струва да се отбележи нормализирането на храненето и начина на живот (балансирана диета, редовно хранене, избягване на физическа активност, злоупотреба с алкохол, кафе, газирани напитки, пикантни и мазни храни), поддържане на положителна емоционална среда , приемане на лекарства стриктно според показанията.

Прогноза

Състоянието на пациентите със синдром на раздразнените черва, ефективността на лечението и прогнозата до голяма степен зависят от тежестта на съпътстващите нарушения на нервната система. За постигането на възстановяване, преодоляването на конфликти, които са причина за формирането на невроза у пациента, често е от решаващо значение.

Способността за работа на пациенти със синдром на раздразнените черва и прогнозата за това заболяване до голяма степен зависят от тежестта на съпътстващите психо-емоционални разстройства.