Диагнозата на заболявания на кожата и нейните придатъци (дерматози) се основава на проучване на историята на заболяването, задълбочено изследване на кожата и видимите лигавици на пациента, както и на резултатите от допълнителни клинични и лабораторни изследвания. При разпит на пациента се установява времето на появата на промени в кожата, честотата на появата им, сезонността на заболяването, причините за обостряне (за хронични дерматози), предишна терапия, наследствена история и друга информация. Водеща роля при поставяне на диагнозата играе изследването на незасегнати и засегнати участъци от кожата. Също така е важно лекарят да прегледа цялата кожа и лигавици, независимо от местоположението на лезиите.
Лабораторните изследвания включват микробиологични и микологични изследвания, кожни алергични проби, цитологични и имунологични методи. Цитологичният метод открива клетки от акантолитичен пемфигус и LE клетки при системен лупус еритематозус; Сред имунологичните методи се използват директни и индиректни имунофлуоресцентни реакции (RIF), които се използват при диагностицирането на дерматози, в патогенезата на които са важни автоимунните реакции (булозни дерматози, лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и др.), за идентифициране имунни комплекси в тъканите и антитела в кръвния серум. Освен това при диагностицирането на някои дерматози се използва хистологичен метод на изследване, който се извършва в резултат на кожна биопсия.
При анализ на състоянието на незасегнатата кожа се обръща внимание на нейния цвят, шарка, тургор и еластичност, влажност и тежест на самоотделянето, както и състоянието на кожните придатъци - коса и нокти.
Оценяването на цвета на кожата дава възможност да се получи представа за състоянието на нейните съдове и кръвоснабдяването, както и за пигментообразуващата функция. Нормалната кожа има матов оттенък и особен цвят, зависещ главно от прозрачността на кръвта в съдовете и пигмента меланин през нея. Степента на овлажняване и омазняване на кожата отразява функционалното състояние на потните и мастните жлези, а моделът, тургорът и еластичността отразяват състоянието на съединителната тъкан и тежестта на трансепидермалната загуба на вода.
Когато оценявате състоянието на косата, обърнете внимание на вида на растежа на косата (мъжки или женски), количеството, силата, блясъка. Мъжкият тип окосмяване при жените, както и слабото мъжко окосмяване при мъжете показват наличието на ендокринни нарушения. Състоянието на ноктите се оценява по тяхната форма, състояние на повърхността, цвят, дебелина и здравина. Обикновено нокътните плочки са равни, гладки, лъскави и с равномерен розов цвят. При хронични сърбящи дерматози се разкриват полирани нокътни плочки от свободния ръб. Този знак, заедно с чесането, е обективно отражение на сърбежа. За да се оцени състоянието на устната лигавица, е необходимо последователно да се изследва в областта на устните, бузите, мекото и твърдото небце, езика и фаринкса.
При оценка на състоянието на кожата се използват редица кожни автономни рефлекси (дерматографизъм, мускулно-космен рефлекс). Дермографизмът е реакция на нервно-съдовата система на кожата на механично дразнене и може да бъде бял (с вазоспазъм), червен (с вазодилатация) и смесен. Мускулно-косместият или пиломоторният рефлекс се предизвиква от прокарване на шпатула през кожата или чрез локално охлаждане. В отговор на това дразнене се появява временно подчертан фоликуларен модел (така наречените „настръхвания“). Характерът на дермографизма и тежестта на пиломоторния рефлекс позволяват индиректно да се прецени преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите части на нервната система. При нарушения на кожната чувствителност тя се оценява със специални тестове за тактилна, болкова и температурна чувствителност.
При диагностициране на кожни заболявания лекарят трябва последователно да оценява размера, консистенцията, подвижността, чувствителността на всички подкожни периферни лимфни възли, достъпни за палпация (тилна, задна цервикална, предна цервикална, аксиларна, ингвинална, подколенна и др.). При оценка на засегнатата кожа лекарят определя морфологията на обривите (първични, вторични, патологични кожни състояния), както и тяхното разпространение или ограниченост, локализация, симетрия, асиметрия или линейност (например по хода на нерв или съд), особености на относителното разположение (разпръснато, групирано, оттичане). Важно за диагностицирането на кожно заболяване (дерматоза) е да се определи мономорфизмът или полиморфизмът на елементите на обрива. Мономорфните обриви се състоят само от един вид първични елементи (например възпалителна папула при псориазис, лихен планус). Полиморфният обрив е представен от различни видове обривни елементи. Има истински полиморфизъм и фалшив полиморфизъм. При истински полиморфизъм обривите са представени от различни видове първични елементи, като например дерматоза на Dühring, токсикодермия, вторичен сифилис и други дерматози. Фалшивият или еволюционен полиморфизъм се установява, когато обривът включва елементи само от един тип, но те са на различни етапи на развитие (с екзема, стрептококов импетиго и др.). При диагностициране на дерматози обривите се палпират, изстъргват, натискат върху повърхността със стъкло (витропресия или диаскопия) и други допълнителни методи за изследване.
Ако разбирате естеството на обрива, можете самостоятелно да разберете как да различите топлинния обрив от алергия и да започнете лечение, преди да посетите лекар. Не, ние няма да ви препоръчаме конкретни лекарства, мехлеми или кремове.
След като прочетете статията, ще разберете, че ако имате алергичен обрив, трябва незабавно да премахнете предполагаемия алерген. При топлинен обрив е достатъчно влажно измиване на кожните гънки на новороденото. Възрастен трябва да вземе душ. Ако варицелата ви изненада от лекаря, тогава е достатъчно да дадете на бебето почивка, сън или просто да сте близо до него.
В тази статия ще разгледаме отличителните признаци на всички тези заболявания с помощта на снимки.
Разлики между алергии, бодлива топлина, варицела, диатеза: какви заболявания са те?
- Диатеза. Строго погледнато, това е предразположение към всяка болест, генетично обусловена преди раждането на детето. Има много диатези. Диатезата обаче обикновено се нарича атопичен дерматит, като вариант на алергична реакция към храна и резултат от генетично предразположение към тази патология.
- Милиария, милиария, обрив от пелена е кожно заболяване, при което се получава запушване на каналите на екринните потни жлези поради топлина и носене на топли дрехи. Запушване или запушване може да възникне на различни нива на кожата. Дълбочината на лезията определя естеството на милиарията: кристална (повърхностна), червена или дълбока.
- Алергията е заболяване на имунната система с прояви върху кожата, стомашно-чревния тракт и дихателните органи. Алергенът се възприема от имунните клетки като чужд агент и възниква имунен отговор.
- Варицелата е вирусно, силно инфекциозно заболяване, характерно за децата.
важно! Последствията от варицела - херпес зостер - е тежко, хронично, вирусно заболяване.
Чуждите колеги не смятат варицелата за толкова безопасно заболяване, което трябва спешно да се зарази в детска възраст. Няма надеждни доказателства, че варицелата се понася по-лесно от деца, отколкото от възрастни. Тук най-вероятно има подмяна на понятията. Възрастен, поради естеството на живота си, не може да се разболее, дискомфортът е изключително труден за него. Бебето не разбира причината за случващото се, така че лесно се успокоява около майка си.
Морфологични и клинични различия при алергичен обрив, тръпки, варицела, диатеза при деца
Това е сложна, голяма тема. За да улесним възприемането на информацията, ще формулираме и ще отговорим на важни въпроси:
- Разлики между бодлива топлина и алергии. Кога и защо се появява?
- Как да разграничим независимо топлинния обрив и алергиите. Тук разглеждаме морфологията на кожните елементи. От снимките ще се научим да различаваме топлинен обрив, алергия и диатеза.
- Милиария или диатеза.
- Разлики между алергии, тръпки и варицела.
Важно е родителите самостоятелно да определят заболяването преди пристигането на лекаря, за да помогнат на детето. В дерматологията всяко заболяване има свои специфични признаци и обриви. Обривите се наричат елементи. Всеки елемент има свое име, форма и местоположение.
- При бодлива топлина елементите са мехури, петна.
- Алергичните обриви са грапави петна, мехури, папули.
- С варицела - фалшив полиморфизъм. Естеството на елементите изглежда различно, но това са различни етапи на типичен обрив от варицела.
Нека разгледаме по-отблизо отличителната морфология и симптоми.
Разлики между бодлива топлина и алергии: кога и защо се появява
Милиарията се характеризира с ранно начало, 48 часа след раждането. Болестта се развива на места, където потните жлези са най-локализирани. Образуването на каналите на жлезите завършва до шест месеца, т.е. през първите месеци бебето е най-податливо на развитие на бодлива топлина.
Алергичният обрив е характерен за целия период на детството, включително ранна детска възраст, детство, пубертет (тийнейджъри) и юношество. При кърмачета алергичните прояви се появяват поради нарушения на диетата от майката. Ако детето получава изкуствено хранене или се въвеждат допълнителни храни, реакцията настъпва 1 до 3 часа след приемането на алергена с храна.
За разлика от тръпката, алергичният обрив може да се появи в местата на близък контакт с дрехите. Причините може да са неестествени тъкани, нов прах за пране. Температурата е характерна за алергиите като реакция на имунната система.
Как самостоятелно да различите топлинен обрив и алергии от снимки
Основната разлика от милиарията или милиарията са различните елементи. Морфологичната картина или естеството на обрива е основният диагностичен маркер на заболяването.
С милиария - мехури; мехурчета с дръжки, мехурчета с млечнобяло съдържание.
Цялата гама от прояви на бодлива топлина
Виждаме целия спектър от прояви на бодлива топлина: бели мехури със съдържание, червеникави мехури зад ушите, широко разпространение на обрива в горната половина на тялото. Обрив с милиария, ръцете, краката, горната половина на тялото, подмишниците, перинеума. По-често при деца с висок хранителен статус.
При алергии това са везикули, папули, груби петна. Алергичният обрив се характеризира със сърбеж. При новородени сърбежът е придружен от тревожност, нервност и капризност. Ако не изрежете ноктите на бебето, ще се появи драскотина. Ситуацията е опасна за младата кожа, тъй като могат да възникнат инфекции. Нека разгледаме видовете кожни елементи. По-долу представяме на вашето внимание пет вида обриви и снимки.
Алергичните обриви се характеризират със сърбеж
Грапави, сърбящи петна.
Цветът варира от бледорозов до яркочервен, с гребени. Елементите са локализирани по лицето. Ще забележите, че това бебе няма обрив в областта на гънките на врата, което изключва топлинен обрив. Занемарени петна, които образуват ерозии. Детето разви усложнение под формата на екзема. Боцкането не води до такива усложнения.
Милиария или диатеза при кърмачета
Обрив тип уртикария. Обривите при бебетата много напомнят следи от коприва.
Има няколко причини:
- Хранителни излишъци: шоколад, мед, цитрусови плодове.
- Лекарства. Не според възрастта или необосновано предписване на антибиотици, аспирин.
- Излишък от конвенционална козметика или поява на нова. Мехурчетата се появяват под формата на единични обриви, които постепенно се сливат. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на лигавиците, тъй като уртикарията се развива в назофаринкса и орофаринкса. За разлика от уртикарията, бодливата топлина е по-безвредна и не се локализира върху лигавиците. Факт е, че в устната кухина няма потни жлези.
Следващият вид алергичен обрив са папулите. Папуларните обриви са плътни. Те приличат на големи червени плаки. Дрениращи, плътни мехури по време на милиария са болезнени, сърбящи и лющещи се. Папулният обрив образува невродермит, лечението на което ще отнеме няколко месеца. На снимката бебето е болно от невродермит - напреднал случай на алергичен обрив.
Локализацията, сърбежът и характерната морфология на обривите са основните отличителни черти на разглежданите заболявания.
Разлики между алергии, тръпки и варицела
Началото на варицелата зависи от възрастта на детето и състоянието на имунната му система. Тези фактори определят проявата на заболяването с обрив или треска.
По-често заболяването започва с висока температура - до 40 градуса. Понякога първите признаци са единични обриви няколко дни преди ясна клинична картина с висока температура, слабост, повръщане и тревожност. Детето се покрива буквално за няколко часа. Обривът се среща навсякъде: в устата, по ушите, скалпа, дори по гениталиите.
Обривът се появява толкова бързо, колкото и изчезва - след седмица или седмица и половина няма нови елементи. Алергичният обрив остава с месеци. Топлинният обрив изчезва сам, ако спазвате елементарни хигиенни правила.
Фалшив полиморфизъм, характерен за варицела
Обрив от варицела - елементи, които се заменят един друг. В медицината тази ситуация се нарича фалшив полиморфизъм, тъй като различни елементи присъстват на кожата едновременно. Снимката показва фалшив полиморфизъм, характерен за варицела. Макулата е ограничено червеникаво петно, след няколко часа се образува папула (възпаление в областта на макулата). Папулата се заменя с балон с ексудат - везикула, която скоро се отваря. На последния етап се образува белег. За разлика от алергиите и топлинните обриви, такива обриви трябва да се лекуват, за да се предотврати инфекция. Алергичният обрив не трябва да се лекува с антисептици без лекарско предписание. Разтворите, съдържащи алкохол, могат да провокират реакция на имунната система. Кожата с милиария е нежна и неоформена - излагането на агресивни разтвори е нежелателно.
важно! За всеки случай не можете да намажете кожата на бебето си с брилянтно зелено, алкохол или йод.
Характеристики на бодлива топлина и алергии при възрастни
Морфологичната картина и класификация не се различават от тези при децата. Локализацията е същата - на места с най-голямо изпотяване. По правило възрастен разбира природата и причините за обрива. Например, ако в миналото е имало хранителна непоносимост, алергична реакция към цветя, цветен прашец, тополов пух, котешка и кучешка коса, тогава най-вероятно обривът е алергична реакция.
Вероятно се е появил нов продукт или може би козметика, тъкани, перилни препарати. При възрастни кожните прояви не са толкова агресивни, колкото при децата. Като правило, когато алергенът се елиминира, обривът изчезва.
Типични кожни мехури поради алергии
Има две причини за тръпки при възрастни:
- Липса на хигиена.
- . Дори в тази ситуация развитието на усложнения може да бъде избегнато, ако следвате общоприетите методи за грижа за тялото си.
Медицинска сестра, работеща по специалността „Сестрински грижи в офталмологията“, в допълнение към общите медицински познания, трябва да притежава специални знания, умения и способности.
Технология за вземане на цитонамазка от конюнктивата на окото
Тази манипулация трябва да се извърши сутрин преди измиване и вливане на капки. Намазката се взема с помощта на бримка или обикновена сонда, която предварително се стерилизира на огън.
Полиморфизъм на обрива
Грудката е уплътнен морфологичен елемент без кухини. Той се намира дълбоко в ретикуларния слой на дермата и се образува от инфекциозен гранулом.
Първа помощ при кома
При хипогликемична кома кожата е покрита с пот, а при диабетна (хипергликемична) кома кожата е суха. Трябва да вземете предвид наличието на драскотини или циреи по кожата, както и белези след тях.
Определяне на зрителната острота
За определяне на зрителната острота се използват таблицата на Головин-Сивцев и проектор. За малки деца се използват таблици с картинки.
Болестите са придружени от кожни прояви
При хиповитаминоза и недостиг на витамини също се появяват различни обриви, но с някои характеристики.
Нарушения на целостта на кожата
Пукнатината е линейно увреждане на целостта на кожата, което се получава, когато кожата няма еластичност.
Етапи на изгаряне
При обширни или дълбоки изгаряния се развива изгаряща болест - реакцията на тялото към влиянието на увреждащ фактор.
Спешна помощ при глаукома
Глаукомата е рязко повишаване на вътреочното налягане. В този случай кръвообращението на окото е нарушено и може да настъпи слепота.
Използване на външни лекарства
Локалното външно лечение има за цел да премахне кожните обриви възможно най-бързо и да намали усещането за сърбеж, опъване и болка. Обикновено се извършва от медицинска сестра.
Термични наранявания
Термичните увреждания са увреждане на кожата и лигавиците в резултат на излагане на температура.
Прилагане на превръзки с мехлеми
Мехлемните превръзки се използват за по-дълбоко проникване на лекарства в кожата, както и за хигиенни цели, за да се предотврати попадането на използваните лекарства върху съседни здрави зони и бельо.
Компреси от водка и етилов алкохол
Ако по време на процедурата пациентът изпитва усещане за студени тръпки, това означава, че компресът е приложен неправилно: кърпата или памучната вата не покриват напълно долния слой. Възможно е компресът да не е закрепен плътно с бинт.
ИЗПИТНИ ВЪПРОСИ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
за студенти от 5 курс на Медицински факултет
1. Исторически етапи в развитието на дерматовенерологията.
2. Изключителни местни дерматовенеролози: А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов, О. Н. Подвисоцкая, Л. И. Поспелов, П. В. Николски.
3. Структурата на епидермиса.
4. Устройството на дермата и хиподермата.
5.Структура на мастните жлези.
6. Потни жлези: устройство, видове, функции.
7. Структура на косата и ноктите.
8. Функции на кожата: неврорецепторна, терморегулаторна. секреторно-екскреторна, дихателна, резорбтивна, защитна, имунологична, пигментообразуваща.
9. Кръвоснабдяване на кожата. Особености на храненето на епидермиса.
10. Първични морфологични елементи (петно, папула, блистер, туберкула, възел, везикула, везикула, пустула): определение, характеристики, регресионни пътища, клинични примери.
11. Вторични морфологични елементи (вторични петна, мащаб, кора, ерозия, язва, абразия, пукнатина, белег, цикатрициална атрофия, лихенификация. растителност): определение, характеристики, регресионни пътища, клинични примери.
12. Патохистологични промени в епидермиса: хиперкератоза, паракератоза, акантоза, гранулоза, дискератоза, акантолиза. Клинични примери.
13. Видове серозно възпаление на епидермиса: вакуоларна, балонна дегенерация, спонгиоза. Характеристики, клинични примери.
14. Истински и неверен полиморфизъм. Клинични примери.
15. Метод на изследване на дерматологичен пациент (специален статус).
16. Дерматологични изследвания при диагностика на някои кожни заболявания (псориазис, лихен планус, пемфигус, туберкулоза, невродермит, лупус еритематозус, сифилис и др.).
17. Противосърбежни средства при външно лечение на дерматози.
18. Кератолитични и кератопластични средства за външно лечение на дерматози.
19. Лосиони: механизъм на действие, показания, начин на приложение.
20. Разклатени суспензии, пасти, мехлеми, кремове при лечение на дерматози: механизъм на действие, показания, начин на приложение.
21. Хипосенсибилизиращи методи и средства при лечение на кожни заболявания.
22."Етиология и патогенеза на пиодермия.
23. Класификация на пиодерма по етиология, дълбочина на лезията, курс.
24. Повърхностна стафилококова пиодермия: клинични форми, лечение.
25.Множествени абсцеси при деца (псевдофурункулоза): етиология, клиника, лечение.
26. Епидемичен пемфигус на новородени: етиология, епидемиология, клиника, лечение, профилактика.
27. Фурункул: етиология, патогенеза, клиника, лечение, профилактика. Концепцията за множество циреи, фурункулоза.
28. Хидраденит: етиология, патогенеза, клиника, лечение, профилактика.
29. Стрептококова пиодермия: клинични форми, лечение.
30. Принципи и методи за общо лечение на пиодерма.
31. Външно лечение на пиодермия в зависимост от характеристиките на клиниката.
32. Краста: етиология, епидемиология, клиника, диагностика, методи на лечение, профилактика.
33. Педикулоза: етиология, епидемиология, клиника, лечение, профилактика.
34. Клинична и епидемиологична класификация на гъбичните кожни заболявания.
35.Кератомикоза (pityriasis versicolor, erythrasma): етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
36. Микроспория: патогени, източници, пътища на предаване, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
37. Повърхностна и хронична трихофития: патогени, източник, пътища на предаване, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
38. Инфилтративно-гнойна трихофитоза: патогени, източници, пътища на предаване, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
39.Кандидоза на кожата и лигавиците: етиология, особености на патогенезата, клинична картина, диагностика, лечение, профилактика.
40. Микоза на краката (стъпало на атлет): етиология, епидемиология. Клинични форми на микоза на краката с изразени възпалителни явления. Диагностика, лечение, профилактика.
41. Клинични форми на микоза на краката с леки възпалителни явления. Диагностика, лечение, профилактика.
42. Гъбични инфекции на ноктите (онихомикози): етиология, епидемиология, клиника, диагноза, методи на лечение, профилактика.
43. Дерматит: клинични форми, тяхната характеристика, лечение.
44. Етиология и патогенеза на екземата.
45.Класификация на екземите.
46. Етапи на екзематозния процес.
47. Истинска екзема: патогенеза, клиника, лечение.
48. Себорейна екзема: особености на патогенезата, клиника, лечение.
49. Микробна екзема: патогенеза, клиника, лечение.
50. Принципи на общо и локално лечение на екзема.
51. Атоничен дерматит (дифузен невродермит): понятие, клинични стадии на процеса, принципи на лечение.
52. Токсикодермия: определение, етиопатогенеза, клиника, лечение, профилактика.
53. Уртикария: етиопатогенеза, клиника, лечение, профилактика на рецидивите.
54. Сърбеж по кожата. План за преглед за идентифициране на причината. Принципи на терапията.
55. Оток на Квинке: етиопатогенеза, клиника, първа помощ.
56. Професионални дерматози от експозиция на въглеводороди: клинични разновидности, диагностични характеристики.
57. Професионални заболявания с химическа етиология: дерматити, екземи. Патогенеза, клиника.
58.Принципи и методи за диагностика на професионалните кожни заболявания.
59. Етиология и патогенеза на кожната туберкулоза.
60. Класификация и диагностика на кожната туберкулоза.
61. Туберкулозен лупус: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение, усложнения, клиничен преглед.
62. Папулонекротична туберкулоза на кожата: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение, диспансеризация.
63. Скрофулодермия: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
64. Проказа: етиология, епидемиология, клинични разновидности, диагностика, лечение, профилактика.
65. Склеродермия: етиопатогенеза. клинични разновидности, лечение, диспансеризация.
66. Лупус еритематозус: етиопатогенеза. класификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
67. Болка при акне: патогенеза, клиника, принципи на лечение,
68. Алопеция: етиопатогенеза. клинични разновидности, принципи на диагностика и лечение.
69. Симплексен лишей: етиология, патогенеза, клиника, лечение.
70. Херпес зостер: етиология, патогенеза, клиника, лечение.
71. Брадавици: вулгарни и плоски (младежки). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.
72. Генитални брадавици: етиология, епидемиология, клиника, диференциална диагноза, лечение, профилактика.
73. Истински пемфигус: етиопатогенеза. разновидности, клиника, диагностични методи, лечение, диспансеризация.
74. Дерматит на Дюринг: етиопатогенеза. клиника, диагностика, лечение, медицински преглед.
75. Лихен планус: етиопатогенеза. клиника, лечение.
76. Псориазис (люспест лишей): етиопатогенеза, принципи на класификация, клинична картина, диагностични явления, лечение, профилактика на рецидиви.
77. Еритема нодозум: етиология, патогенеза, клиника, протичане, лечение, профилактика на рецидивите.
78. Ексудативна еритема мултиформе: етиопатогенеза. клиника, диагностика, лечение, профилактика на рецидиви.
79. Pityriasis rosea на Zhiber: етиопатогенеза. клиника, лечение.
80. Общ ход на сифилитичната инфекция.
81. Причинителят на сифилиса, неговите морфологични и биологични свойства. Влиянието на различни фактори върху Treponema pallidum.
82.Метод за откриване на greponema pallidum.
83. Имунитет срещу сифилис. Концепцията за повторно заразяване. суперинфекции.
84. Начини и методи за откриване на болни от сифилис. Въпроси на консултирането по венерология.
85. Начини и условия на заразяване със сифилис.
86. Инкубационен период. Причини, влияещи върху неговата продължителност.
87. Първичен период на сифилис: характеристики на курса, клинична картина, диагноза.
88. Първичен сифилом: клиника, диагноза.
89. Диференциална диагноза на първичен сифилом.
90. Усложнения на първичен сифилом.
91. Клинични форми на сифилома.
92. Атипични форми първичен сифилом: chancre-felon, chancre-amygdalitis, индуративен оток.
93. Регионален склераденит, полиаденит. Време на възникване, клиника.
94. Обща характеристика на вторичния период на сифилис.
95. Сифилитична розеола: разновидности, клиника, диференциална диагноза.
96. Папулозен сифилид: разновидности, клиника, диференциална диагноза.
97. Пустулозен сифилид: разновидности, клиника.
98. Увреждане на лигавиците във вторичния период на сифилис.
99. Пигментен сифилид (сифилитична левкодерма): клиника, диференциална диагноза.
100. Увреждане на косата от сифилис: клиника, диференциална диагноза.
101. Третичен период на сифилис: условия и причини за развитие. Основни характеристики.
102. Грудков сифилид: разновидности, клиника, диференциална диагноза.
103. Гумозен сифилид: разновидности, клиника, диференциална диагноза.
104. Класификация на вродения сифилис. Сифилис на плацентата.
105. Вроден сифилис: предаване на инфекцията от родителите на потомството. Фетален сифилис.
106. Клинични прояви на ранен вроден сифилис, тяхната характеристика.
107. Несъмнени признаци на късен вроден сифилис, тяхната клинична характеристика.
108. Вероятни признаци на късен вроден сифилис. Сифилитични дистрофии.
109. Принципи за диагностициране на сифилис по период.
110. Серодиагностика на сифилис. Клинично значение на серореакциите към сифилис.
111. Принципи на лечение на сифилис. Видове лечение.
112. Лечение на сифилис.
113. Клинично изследване и критерии за излекуване на сифилис.
114. Профилактика на сифилис: обществена и индивидуална. Ролята на точките за лична превенция в предотвратяването на инфекция със сифилис.
115. Етиология на гонореята: морфология и биология на патогена, пътища на предаване.
116. Пресен преден гонорейен уретрит: клиника, диагностика, принципи на лечение.
117. Остър тотален гонорейен уретрит: клиника, диагностика, принципи на лечение.
118. Понятие за ypo генитална хламидия. Диагноза, принципи на лечение. Лична профилактика.
119. Трихомониаза: етиология, епидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
120. Бактериална вагиноза: етиология, епидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Ако има един вид първичен морфологичен елемент на кожни обриви (например само папули или само мехури), говорим за мономорфен характер на обрива.В случай на едновременно съществуване на два или повече основни елемента (например папули, везикули, еритема), обривът се нарича полиморфен(например с екзема).
За разлика от вярносъщо разграничават невярно(еволюционен) полиморфизъм на обрива, причинен от появата на различни вторични морфологични елементи (екскориации, люспи, пукнатини и др.), Придаващи на обрива пъстър вид.
31. АТОНИЧЕН ДЕРМАТИТ(дифузен невродермит) е кожно заболяване, характеризиращо се със сърбеж, лихеноидни папули, лихенификация и хронично рецидивиращо протичане. Има ясна сезонна зависимост: през зимата - обостряния и рецидиви, през лятото - частични или пълни ремисии. Характерен е белият дермографизъм. Провокираща роля играят хранителните продукти (цитрусови плодове, сладкиши, пушени меса, пикантни храни, алкохолни напитки), лекарства (антибиотици, витамини, сулфонамиди, пиразолонови производни), ваксинации и други фактори.
Етиологиянеизвестен. В основата патогенезасе крие в променената реактивност на организма, причинена от имунни и неимунни механизми. Комбинациите с алергичен ринит, астма, сенна хрема или индикации за наличието им във фамилната анамнеза не са рядкост.
Симптоми, курс. Заболяването може да се появи за първи път в една от трите възрастови фази - бебе, детство и зряла възраст, като обикновено придобива персистиращ ход.
Клинична картинаопределя се от възрастта на пациента, независимо от момента на поява на заболяването. Фазите се характеризират с постепенна промяна в локализацията на клиничните прояви, отслабване на острото възпаление и образуване, с последващо разпространение на лихеноидни папули и огнища на лихенификация. Във всички фази е смущаващ дрезгав, понякога болезнен сърбеж. Кърмаческата фаза обхваща периода от 7-8 седмица от живота на детето до 1,5-2 години. През този период заболяването е остро, с екзема, като засяга предимно кожата на лицето (бузи, чело), но може да се разпространи и в други области на кожата. В детската фаза (преди пубертета) започват да преобладават лихеноидните папули и огнища на лихенификация, локализирани главно по страничните повърхности на шията, горната част на гърдите, лакътните и подколенните гънки и ръцете. Възрастната фаза започва в пубертета и по отношение на клиничните симптоми се доближава до обривите от късното детство (лихеноидни папули, огнища на лихенификация). В зависимост от степента на засягане на кожата се разграничават ограничени, широко разпространени и универсални (еритродермични) форми. Диференциален лимфом на кожата, хемодермия (реакция при пациенти с левкемия), паранеопластична реакция.
Лечение. Елиминиране на провокиращи фактори, хипоалергенна диета, регулиране на изпражненията, антихистамини, седативни и имунокорективни лекарства, рефлексология, ултравиолетово облъчване, селективна фототерапия, фотохимиотерапия, местни средства (лосиони, кортикостероидни мехлеми, горещи лапи, парафинови вани). В случай на тежки екзацербации е показана хоспитализация с инфузионна терапия (хемодеза, реополиглюкин), хемосорбция и плазмафереза. Най-ефективна по отношение на трайността на резултатите е дългосрочната климатотерапия (престой в продължение на 2-3 години в топъл климатичен пояс, например в Крим).
Предотвратяванеосигурява рационално водене на бременност и раждане, диета за кърмачки и новородени, корекция на съпътстващи патологии, продължителна употреба на задитен. Особено внимание се обръща на психотерапията, социално-битовата адаптация, професионалното ориентиране, рационалното хранене и други фактори.
32. ДЕРМАТИТ- възпалителни реакции на кожата в отговор на излагане на дразнители от околната среда. Има контактен дерматит и препариране. Контактен дерматитвъзникват под въздействието на прякото въздействие на външни фактори върху кожата, с токсидермияпоследните първоначално проникват във вътрешната среда на тялото.
Етиология и патогенеза. Дразнителите, които причиняват дерматит, са от физическо, химическо или биологично естество. Така наречените облигатни дразнители причиняват прост (изкуствен, изкуствен) дерматит при всеки човек. Те включват триене, налягане, радиация и температурни ефекти (вж. ИзгарянияИ измръзване),киселини и основи, някои растения (коприва, пепел, лютиче каустик, млечка и др.). Факултативните дразнители причиняват възпаление на кожата само при хора, които са свръхчувствителни към тях: възниква алергичен (сенсибилизиращ) дерматит. Броят на незадължителните дразнители (сенсибилизатори) е огромен и непрекъснато нараства. Най-голямо практическо значение имат соли на хром, никел, кобалт, формалдехид, терпентин, полимери, лекарства, прахове за пране, козметика, парфюми, инсектициди, някои растения (иглика, алое, тютюн, кокиче, здравец, чесън и др.) .
Патогенезата на простия дерматит се свежда до директно увреждане на кожната тъкан. Следователно клиничните прояви на простия дерматит и неговият ход се определят от силата (концентрацията), продължителността на експозиция и естеството на дразнителя, а увреждането на кожата настъпва веднага или малко след първия контакт с дразнителя и площта на щетите стриктно съответстват на зоната на този контакт.
Алергичният дерматит се основава на моновалентна кожна сенсибилизация. Сенсибилизаторите, които причиняват алергичен дерматит, обикновено са хаптени. Свързвайки се с кожните протеини, те образуват конюгати, които имат свойствата на пълни алергени, под въздействието на които се стимулират лимфоцитите, което причинява развитието на сенсибилизиращ дерматит като алергична реакция от забавен тип. Огромна роля в механизма на сенсибилизация играят индивидуалните характеристики на тялото: състоянието на нервната система (включително вегетативната), генетично предразположение; минали и съпътстващи заболявания (включително микози на краката), състоянието на водно-липидната мантия на кожата, както и функциите на мастните и потните жлези.
Моновалентната сенсибилизация определя клиничните характеристики и протичането на алергичния дерматит: ясна специфичност (дерматитът се развива под въздействието на строго определен дразнител); наличието на латентен (сенсибилизиращ) период между първия контакт с дразнителя и появата на дерматит (от 5 дни до 4 седмици), необичайна интензивна възпалителна реакция на кожата, неадекватна концентрация на дразнителя и времето на неговото излагане ; степента на увреждане, далеч извън зоната на въздействие на стимула.
Клинична картина. Простият дерматит възниква остро или хронично. Има три етапа на остър дерматит: еритематозен (хиперемия и подуване с различна степен на тежест), везикуларен или булозен (на еритематозно-едематозен фон се образуват мехури и мехурчета, изсъхват в корички или се отварят с образуването на плачещи ерозии), некротичен (тъканен разпад с образуване на язви и последващи белези). Острият дерматит е придружен от сърбеж, парене или болка, което зависи от степента на увреждане. Хроничният дерматит, причинен от продължително излагане на слаби дразнители, се характеризира със застойна хиперемия, инфилтрация, лихенификация, пукнатини, повишена кератинизация и понякога атрофия на кожата.
Един от най-честите видове остър дерматит е ожулването, което обикновено се появява по дланите, особено при хора, които не са квалифицирани във физически труд, и по краката при ходене в неудобни обувки. Клинично се характеризира с рязко изразена едематозна хиперемия, на фона на която при продължително излагане на дразнещ фактор се появяват големи мехури - „водни калуси“; възможна е пиококова инфекция. Калусът, хронична форма на механичен дерматит, се развива в резултат на продължителен и системен натиск и триене на ръцете при извършване на ръчни операции (професионален признак) и на краката при носене на тесни обувки. Абразия може да възникне и в гънки поради триене на контактни повърхности, особено при затлъстели индивиди.
Слънчевият дерматит, клинично проявяващ се в еритематозен или везикулобулозен тип, се отличава с наличието на кратък (до няколко часа) латентен период, степента на лезията и резултата от пигментация (тен); възможни са общи явления. Източниците на изкуствено ултравиолетово лъчение също могат да предизвикат подобни промени. В резултат на продължителна инсолация, която изпитват хора, които поради условията на своята професия са принудени да прекарват дълго време на открито (геолози, овчари, рибари), се развива хроничен дерматит.
Радиационният дерматит протича по същия начин, независимо от вида на йонизиращото лъчение. Острият радиационен дерматит, който възниква от еднократно облъчване, по-рядко по време на лъчелечение (радиоепидерматит), може да бъде сритематозен, везикулобулозен или некротичен, което зависи от дозата на облъчване. Латентният период има прогностично значение: колкото по-кратък е той, толкова по-тежък е дерматитът. Язвите се отличават с торпиден ход (много месеци, дори години) и мъчителна болка. Отбелязват се общи явления с промени в състава на кръвта. Хроничният радиационен дерматит се развива в резултат на продължително излагане на йонизиращо лъчение в малки, но надвишаващи максимално допустимите дози: сухата, атрофична кожа се покрива с люспи, телеангиектазии, депигментирани и хиперпигментирани петна, хиперкератози, трофични язви, склонни към злокачествено заболяване.
Острият дерматит, причинен от киселини и основи, се проявява като химическо изгаряне: еритематозен, везикулобулозен или некротичен. Техните слаби разтвори при продължителна експозиция причиняват хроничен дерматит под формата на инфилтрация и лихенификация с различна тежест.
Диагнозапростият дерматит се основава на ясна връзка с въздействието на дразнителя, бързо начало след контакт с него, резки граници на лезията, бърза инволюция след елиминиране на дразнителя.
Клинична картина алергичен дерматитхарактеризиращ се с ярка еритема с изразен оток. На този фон могат да се появят множество мехури и мехури, което води до плачещи ерозии при отваряне. Когато възпалението отшуми, се образуват корички и люспи, след което известно време остават синкаво-розови петна. За потвърждаване на диагнозата се използват тестове за алергия. Разлика екзема атопичен дерматит херпес
Лечение. Елиминиране на дразнителя. В еритематозния стадий - индиферентни прахове и водни суспензии. Мехурчетата, особено с ожулвания, трябва да се отварят и третират с анилинови бои. В везикулобулозен стадий - студени лосиони (виж Екзема). За всички форми и етапи, с изключение на язвените, са показани кортикостероидни мехлеми, за пиококови усложнения - с дезинфекциращи компоненти. При химически изгаряния първата помощ се състои в незабавно, обилно и продължително изплакване с вода. Лечението на язвено-некротични лезии се извършва в болнични условия.
Предотвратяване. Спазване на правилата за безопасност на работното място и у дома; навременна санация на фокални инфекции и микози на краката; употребата на антибиотици и други сенсибилизиращи лекарства строго според показанията, като се вземе предвид тяхната поносимост в миналото.
Прогнозаобикновено благоприятно, с изключение на некротизиращ дерматит с химична и особено радиационна етиология.
33. ТОКСИДЕРМИЯ(токсикодермия) - кожни лезии, които възникват като реакция на поглъщане, вдишване или парентерално приложение на вещества, които са алергени и в същото време имат токсичен ефект (химични агенти, някои лекарства и храни).
Патогенеза. Хиперергична реакция от забавен или незабавен тип, тяхната комбинация често се комбинира с токсикоза.
Симптоми, потокварира в зависимост от етиологичния фактор и особеностите на организма. Появяват се уртикариален обрив, скарлатина, рубеола или морбили, екзематозен обрив до еритродермия, лихеноидни обриви, пурпура и др.Процесът често е придружен от треска, сърбеж, понякога диспептични явления. Лекарствената таксидермия се характеризира с появата на едематозни петна с мехур в центъра, които се локализират главно върху лигавицата на устата и кожата на гениталните органи. При повторен контакт с етиологичния фактор се появяват обриви на стари места, но могат да се появят и на нови. Субективно се отбелязва усещане за парене. Общото състояние не страда. Наблюдават се и тежки варианти на хода на токсидермия (вж. синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell).
Лечение. Незабавно спрете излагането на агентите (или контакта с тях), които са причинили реакцията. Предписвайте лаксативи и диуретици за отстраняване на остатъците от алергени и пийте много течности. Провежда се десенсибилизираща и детоксикираща терапия. Предписано приложение на 30% разтвор на натриев тиосулфат 10 ml дневно, хемодез 100-200 ml през ден, калциеви добавки, антихистамини. В тежки случаи се препоръчва плазмафереза и краткосрочна кортикостероидна терапия (например преднизолон 20-30 mg / ден или през ден с постепенно намаляване на дневната доза след подобрение). Локално - разклатени суспензии, индиферентни пасти, кремове.
Прогнозав повечето случаи е добро и работоспособността се възстановява.