Бесплодие – это отсутствие беременности на протяжении одного года при условии регулярной незащищенной половой жизни. Это состояние может быть абсолютным и относительным. В чем отличие?
Абсолютное бесплодие – это диагноз, который ставится на фоне наличия врожденных аномалий развития половых органов. Также считаются последствия серьезных травм и хирургических операций.
Такой вид бесплодия может встречаться у женщин и мужчин. Он развивается под воздействием определенных факторов. Некоторые причины удается устранить посредством лечения, но есть и другие ситуации, которые не поддаются коррекции.
Женское абсолютное бесплодие – причины
- Нарушение работы яичников или их отсутствие. Подобный диагноз часто ставится при наличии синдрома поликистоза яичников. Также во внимание берется истощение яичников и образование на них кист.
- Маточные заболевания или отсутствие органа. Так как без матки не бывает беременности в данном случае уместно понятие абсолютное бесплодие. Лечение этой патологии не предусматривается. К маточным заболеваниям относят эндометриоз, эндометрит и миому матки.
- Непроходимость фаллопиевых труб или их полное отсутствие. Если нет маточной трубы, то яйцеклетка никак не сможет добраться к матке, где, собственно, и должно случится оплодотворение. Непроходимость труб может быть врожденной или приобретенной особенностью. Во втором случае к этой проблеме могут привести спайки и воспалительные болезни.
- Выработка недостаточного количества гормонов может быть как следствие нарушения работы яичников, гипоталамуса или гипофиза.
- Абсолютное бесплодие у женщин – это также иммунологическое бесплодие, в результате чего происходит отторжение сперматозоидов или эмбриона при попытке его имплантации в стенки матки.
Хромосомные заболевания, влияющие на изменение яйцеклеток. Даже если и случается оплодотворение, эмбрион не выживает. Такое состояние женщина может и не заметить.
Абсолютное бесплодие может объясняться ановуляцией. Важно ответить врачу на вопросы: с какой периодичностью проходят месячные, есть ли боли, какой характер кровопотери.
Абсолютное бесплодие у мужчины – причины
Такой диагноз ставится при наличии нижеперечисленных проблем:
- Олигоспермия – выработка недостаточного объема спермы;
- Ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции;
- Слишком низкий показатель подвижности сперматозоидов. По этой причине мужские половые клетки не могут добраться к яйцеклетке;
- Непроходимость семявыводящих каналов;
- Сперма низкого качества с содержанием патологических или с хромосомными отклонениями сперматозоидов;
- Малое количество или полное отсутствие сперматозоидов в сперме;
- Иммунологическое бесплодие, при котором продуцируются антитела против своих же клеток.
Какие существуют методы лечения?
Чтобы знать, какие методы лечения можно применять, нужно понять, абсолютное бесплодие – что это такое и какой причиной это состояние было вызвано. Помочь разобраться в причинах могут такие врачи: гинеколог, андролог и эндокринолог.
Обычно для лечения такого вида бесплодия применяется хирургическое вмешательство, при котором у женщины проводятся манипуляции с маточными трубами, а у мужчин – с семявыводящими каналами. После такого лечения пара может иметь одного ребенка.
В зависимости от сложности ситуации, лечение может быть гормональным.
Если вышеуказанные терапевтические методы не дали результата, то единственным выходом из ситуации будет искусственное оплодотворение. Иногда приходится воспользоваться услугами суррогатной мамы.
Бесплодие – это невозможность забеременеть женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Частота бесплодия колеблется от 10 до 20 процентов.
Причина бесплодия чаще связана с нарушениями в половой сфере у одно (обоих) партнеров.
Бесплодие в 40% случаев связано с нарушениями в половой сфере у мужчины, в 45% - у женщины, в остальных случаях бесплодие связано с нарушениями у обоих партнеров.
Бесплодие у женщин
Женское бесплодие делится на первичное и вторичное бесплодие.
- Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.
- Вторичное женское бесплодие – это наличие беременности у женщины в прошлом.
Женское бесплодие, так же делится на относительное бесплодие и абсолютное бесплодие:
- Относительное женское бесплодие – это когда вероятность беременности все же сохраняется.
- Абсолютное женское бесплодие – это когда вероятность забеременеть естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, отсутствие маточных труб, отсутствие яичников, аномалии развития половых органов).
Бесплодие у мужчин
Причиной мужского бесплодия чаще является плохое качество спермы. Т.е. это может быть малое количество спермы, а так же низкое качество спермы (сперматозоиды менее подвижны).
Так же причинами мужского бесплодия являются следующие заболевания:
- криторхизм (не опущение яичка в мошонку),
- варикоцеле (расширение вен яичка и семенного канатика),
- гидроцеле (водянка яичка).
К мужскому бесплодию приводят:
- опухоли,
- травмы яичек,
- гормональный дисбаланс,
- инфекции мочеполовой системы,
- радиоактивное облучение,
- употребление алкоголя и наркотиков,
- чрезмерные физические нагрузки,
- стресс,
- авитаминоз и др.
Обследование
Обследование на установление причин бесплодия супруги должны проходить одновременно.
Обследование мужчин на бесплодие начинают с анализа спермы. Если спермограмма мужчины в норме, то дальнейшее обследование мужчины не проводят. Нормальная спермограмма: общее количество сперматозоидов в эякуляте не менее 20х10 в 6 степени/мл.; подвижность – более 25% активно-подвижных; более 50% нормальной формы; общий объем спермы не менее 2 мл; так же оценивают вязкость, РН и др. параметры.
Обследование женщин на бесплодие происходит в 2 этапа:
- 1 этап на установление причин женского бесплодия. На этом этапе используют стандартные методы обследования позволяющие установить 3 самые распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) – встречается в 35-40%; трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-20%). На первом этапе, как правило, женщину подробно расспрашивают об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, о приеме лекарственных препаратов, операциях, привычках, наследственности, половой функции и т.д. После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию (рост, вес, состояние кожных покровов, состояние молочных желез, осмотр шейки матки, забор мазков, узи матки и яичников, консультация узких специалистов и др.)
- 2 этап на установление причин женского бесплодия всегда индивидуальный и, как правило, зависит от результатов 1 этапа.
Эндокринное бесплодие можно заподозрить у бесплодных женщин у которых имеются нарушения менструального цикла, нарушения обменных процессов (ожирения, дефицит массы тела), гипо-, гипертиреоз и др. После установления эндокринного бесплодия приступают к поиску причин. Определяют уровень пролактина, уровень гормонов щитовидной железы, уровень фолликулостимулирующего гормона. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона указывает на патологию яичников (первичная или вторичная яичниковая форма бесплодия).
Трубное и перитонеальное бесплодие связано с анатомическими нарушениями маточных труб, спаечным процессом в малом тазу. Для постановки трубного и перитониального бесплодия проводят лапароскопическую диагностику. Трубно-перитонеальное бесплодие чаще встречается у женщин перенесших обширную хирургическую операцию на малом тазу и органах брюшной полости.
Иммунологическое бесплодие диагностируют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия и патологии матки. Иммунологическое бесплодие встречается в 2% случаев и связано с выработкой у женщины антител к сперме.
Бесплодие неясного генеза – выставляют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия.
Лечение
Лечение бесплодия будет зависеть от его вида:
- Лечение эндокринного бесплодия – проводят нормализацию эндокринной системы женщины. При ожирении подбирают терапию с целью коррекции массы тела женщины. Назначают препараты стимулирующие овуляцию. Если после лечения эндокринного бесплодия женщина в течение 1 года не может забеременеть, то назначают диагностическую лапароскопию для исключения непроходимости труб.
- Лечение трубно-перитонеального бесплодия – чаще хирургическое, восстанавливают проходимость маточных труб, удаляют спайки, параллельно лечат сопутствующую хирургическую патологию (миомы, опухолевидные образования яичников и др.).
- Лечение иммунологического бесплодия можно начать с использования в течение 6 – 12 месяцев презерватива. Это ослабит иммунный ответ на сперму мужа, нередко после такой механической контрацепции и использования препаратов чистых эстрогенов у женщины наступает беременность. Попутно лечат скрытую инфекцию половых путей.
- Лечение бесплодия неясного генеза – сводится к применению стимуляторов овуляции или ЭКО, а так же используют искусственную инсеминацию (введение в полость матки спермы мужа с целью вызвать беременность, проводят 2-3 раза на 12-14 день при 28 дневном менструальном цикле).
- При лечении любого вида бесплодия важно исключить такие психогенные факторы бесплодия как: конфликты в семье и на работе, различные фобии (особенно боязнь остаться без ребенка), неудовлетворенность половой жизнью и т.п. Для того чтобы избавиться от психогенных факторов бесплодия – обратитесь к психотерапевту.
Гипотиреоз
Гирсутизм
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром поликистоза яичников
Недостаточность пролактина
Синдром резидентных яичников
Синдром Тёриера
Эктопическая беременность в анамнезе
Эндометриоз
Причины нарушения овуляции
Оплодотворение искусственное (ИО):
Интракорпоральное ИО
Экстракорпоральное ИО (ЭКО)
Ведущие клиники Германии и Израиля для лечения бесплодия.
Бесплодие женское
Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте . В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.
Терминология
Абсолютное и относительное бесплодие, инфертильность
Абсолютное бесплодие
- беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.)
Относительное бесплодие
- женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Инфертильность
- бесплодие, обусловленное невынашиванием.
Основные причины бесплодия
Приблизительно в 15% случаев причина бесплодия остаётся невыясненной.
Выделяют следующие причины бесплодия:
Аномалии развития
(например, агенезия влагалища, поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
:
эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗОМТ зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции. Частота развития непроходимости маточных труб: после одного ВЗОМТ - 11,4%, после двух ВЗОМТ - 23,1%, после трёх ВЗОМТ - 54,3%. До 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ.
Туберкулёзный сальпингит
обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Заболеваемость особенно высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Чаще болеют женщины детородного возраста. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушениями менструального цикла - у 8,4%, среди больных с бесплодием - у 10-22% - синдром Ашермано.
Синдром гиперстимуляции яичников
- увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами.
Гипотиреоз.
Гирсутизм.
Диэтилстильбэстрол in utero.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
- преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление - бесплодие.
Синдром поликистоза яичников
- склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников, вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых).
Недостаточность пролактина.
Признаки - послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, бесплодие, отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами.
Синдром резидентных яичников.
Признаки - аменорея, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Синдром Тёриера.
Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона.
Эктопическая беременность в анамнезе.
Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15-20% происходит самопроизвольный аборт
Эндометриоз.
У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие. Эндометриоз у женщин при бесплодии обнаруживают с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.
Факторы, обеспечивающие наступление беременности
-Сперматогенез (мужской фактор).
-Овуляция (яичниковый фактор).
-Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор).
-Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
-Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
-Осеменение (коитальный фактор).
Методы, используемые при обследовании
Мужской фактор.
Коитальный фактор.
Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание).
Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу.
Посткоитальное исследование - определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания.
Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки.
Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов.
Аномальное положение шейки (выпадение или смещение матки кзади).
Хронический воспалительный процесс в шейке матки, приводящий к образованию шеечной слизи, препятствующей продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация шейки матки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureaplasma).
Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи.
Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение шеечного канала.
Наличие в цервикальной слизи AT к сперматозоидам.
Качество цервикальной слизи
Определение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0).
Бактериологическое исследование.
Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (феномен папоротника) и феномена натяжения шеечной слизи.
Серологические тесты на AT.
Проведение пост-коитальной пробы.
Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра: микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозондов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки.
Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки.
Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции - в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита).
Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Гистерография - рентгенография полости матки с использованием контрастного вещества.
Гистероскопия - осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек (синехий).
Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией.
Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки.
Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например, при пороках её развития).
Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. Критерии оценки спаечного процесса.
I стадия - единичные тонкие спайки.
II стадия - спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника.
III стадия - множественные спайки, от спаек свободно менее 50% поверхности яичника.
IV стадия - спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках, их поверхность не видна.
Яичниковый фактор - способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток.
Определение овуляции
Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности.
Непрямые методы (применяемые на практике). Тесты функциональной диагностики, в т.ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 нг/мл обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела.
При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе).
Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы.
Причины нарушения овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз
Заболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов).
Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания: ожирение, похудание, нарушение питания.
Чрезмерная физическая нагрузка (например, бег, танцы).
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора.
Коррекция коитального фактора.
Психотерапия.
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.
Коррекция шеечного фактора.
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Антибиотикотерапия.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
Гонадотропины
Коррекция маточного фактора.
Антибиотикотерапия эндометрита
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая: миомэктомия при миоме, метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Удаление внутриматочных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция трубного фактора.
Антибиотикотерапия (по показаниям).
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция яичникового фактора - индукция овуляции.
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы).
Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro.
Перенос гамет в маточную трубу.
Вспомогательное оплодотворение.
Оплодотворение искусственное (ИО)
Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
. В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
. Подготовка яйцеклеток.
. Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники.
. Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
. Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
. Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.
Методы
. Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.
. Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
. Отсутствие маточных труб.
. Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
. Субфертильность спермы мужа.
. Иммунологическое бесплодие.
. Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты
Условия проведения
. Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
. Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
. Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
. Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Перенос гамет в маточную трубу
. Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение.
. При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО
. Режим — амбулаторный.
. Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика внутриматочной инсеминации
. Определяют положение матки.
. Проводят осмотр шейки матки в зеркалах.
. Отмытую сперму (0,25-0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки.
. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко.
. Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
. С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ
Противопоказания
. Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников.
. ЧМТ.
. Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников).
. Кровотечение неясной этиологии.
. Овариальные кисты неизвестного генеза.
. Повышенная чувствительность к препаратам.
. Беременность.
. Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.
Прогноз
. Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО).
. Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами.
. Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия.
. В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.
Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро
Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гинекологическая клиника
Frauenklinik
Главный врач гинекологической клиники проф., д.м.н. Геральд Гитч (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).
проф., д.м.н. Геральд Гитч
Гинекологическая клиника занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, причин бесплодия, различными видами искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ), а также принятием родов и проведением родовспомогательных операций, проблемами инконтиненции (недержания) и различными генетическими исследованиями.В клинике проводятся практически все виды вагинальных и абдоминальных операций, включая хирургическое лечение злокачественных опухолей. Операции проводятся минимально-инвазивным методом (лапароскопия). Лапароскопические технологии применяются для диагностики, а также при удалении миом и кист яичников.
В состав гинекологической клиники входят следующие отделения:
. Отделение общей гинекологии
. Отделение акушерства и перинатологии
. Отделение эндокринологии, лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения занимается проблемами неудовлетворенного желания рождения ребенка. Это специализированное отделение не только завоевало международное имя и популярность, но и прошло европейскую сертификацию. Как в области диагностики, так и в области терапии бесплодия применяются современнейшие формы анализа и терапевтического менеджмента. В спектр услуг входят различные методы искусственного оплодотворения:
. ЭКО (in vitro оплодотворение);
. ICSI оплодотворение (ИКСИ);
Также используются методы оплодотворения MESA (МЕЗА) и TESE (ТЕЗА), которые являются вариантами ИКСИ оплодотворения. Программы искусственного оплодотворения всегда начинаются с курса гормональной терапии, после чего проводится анализ крови на уровень эстрадиола и ультразвуковое исследование. Затем проводят отбор яйцеклеток и анализ спермы. После этого следует оплодотворение в пробирке, его анализ через 17-21 час и перенос эмбрионов в полость матки.
Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)
Клиникой гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
руководит проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).
Директору клиники профессору Нойлену принадлежит множество научных статей в специализированной периодике, а также авторство и соавторство нескольких книг по гинекологии.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 100 пациенток стационарно и до 2.900 амбулаторно, проводится до 340 амбулаторных операций.
Основные области специализации:
. Диагностика и лечение гинекологических эндокринных заболеваний (гиперандрогенемии, гиперпролактинемии органических обусловленных функциональных нарушений женской половой сферы)
. Вторичных эндокринопатий менструального цикла в результате эндокринологических нарушений функции других железистых систем
. Диагностика и лечение нарушений полового созревания
. Диагностика и лечение генетически обусловленных нарушений расположения гениталий
. Проблемы планирования семьи и контрацепции
. Гормональное лечение постменопаузального синдрома
. Диагностика и лечения бесплодия (диагностика проходимости и функции труб, миоматоза матки, эндометриоза, инфекционных поражений генитального тракта с применением консервативных и оперативных методов)
. Мониторинг менструального цикла (нарушения, боли, ПМС)
. Внутриматочная инсеминация
. Искусственное оплодотворение (In-vitro- фертилизация, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов, получение сперматозоидов из яичек (TESE) или придатков яичка)
Лечение проводится методом фертилизации in-vitro - интрацитоплазматической инъекцией спермы с последующей подсадкой оплодотворенной клетки в матку женщины. Для окончательного решения вопроса о том, каким именно способом будет осуществлено оплодотворение (амбулаторно внутриматочная инсеменация, интрацитоплазматическая инъекция спермы, инсеменация в условиях стационара эндоскопическим способом), необходимо личное представление семьи (со всеми имеющимися медицинскими документами) и обследование пациентки (возможно и мужа) непосредственно в Клинике.
Первый этап программы включает в себя:
- первичное амбулаторное обследование
- обследование с проведением хромосомного анализа и серологическое исследование в амбулаторном режиме
- проведение оплодотворения и подсадка методом пунктирования
- обеспечение необходимыми медикаментами
Для проведения эффективного контроля желательно пребывание пациентов (или хотя бы пациентки) в Германии в течение 10-14 дней.
После проведения искусственного оплодотворения пациентка может остаться под амбулаторным наблюдением в этой же Клинике (при неосложненном течении осмотр каждые 2 недели). При благоприятном исходе ребенок может быть сразу обеспечен необходимой медицинской помощью в отделении интенсивной неонатологии.
Университетская клиника Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Профессор, доктор медицинских наук Томас Стровитский
Главный врач отделения гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции - проф., д.м.н. Томас Стровитский (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции оказывают помощь в решении любых проблем, связанных с восстановлением репродуктивной функции или нереализованным желании иметь ребенка. В стационарных и амбулаторных отделениях пациентам предлагается оперативное вмешательство, необходимое для восстановления репродуктивной функции, отделение специализируется на минимально инвазивных методах оперирования, лечит гормональные нарушения, а также консультирует по вопросам планирования семьи. Пациентки с эндометриозом могут пройти оперативное, медикаментозное лечение, лечение природными факторами, а также получить консультации разных специалистов
В случае бесплодия клиника предлагает все самые современные методы диагностики и широкий спектр процедур по искусственному оплодотворению, такие как внутриматочное оплодотворение, IVF, ICSI и новый метод экстракорпорального созревания (IVM). В отделение оказывают поддержку женщинам с неоднократными выкидышами или прошедшим химио- или лучевую терапию, но желающим иметь детей.
Основные направления деятельности:
. гормональные нарушения
. гиперандрогения
. эндометриоз
. полицистит яичников
. хирургическое вмешательство при бесплодии
. генетическая диагностика
. планирование семьи
. лечение природными факторами
. лечение бесплодия
. искусственное оплодотворение
Генетическая диагностика при нарушении репродуктивной функции
Бесплодие практически у одной трети женщин обусловлено генетически. Секция „Молекулярная генетика и нарушение репродуктивной функции“ в отделении „Гинекологическая эндокринология и нарушение репродуктивной функции“ занимается фундаментальными исследованиями некоторых наиболее частых случаев генетически обусловленных симптомов бесплодия у мужчин и женщин. В рамках этих исследований планируется предлагать пациентам основанное на генетической диагностике лечение, разработанное индивидуально. У половины бесплодных мужчин семенные яички производят малое количество спермы или вообще не производят ее (олигозооспермия или азооспермия). Анализ так называемых AZF-генов достоверно без биопсии определяет, выделяется ли в ткани яичка хотя бы то немногое количество способной к оплодотворению спермы, с помощью которой можно провести искусственное оплодотворение одиночным сперматозоидом (ИКСИ), или способная к оплодотворению сперма вообще не производится. Этот метод позволяет избежать безрезультатной пробы тканей с целью получения способной к оплодотворению спермы. ДНК-диагностика AZF-генов осуществляется по крови, взятой для исследования.
У женщин с нарушенным развитием гонад (дисгенезия гонад) часто не две, а только одна X-хромосома, или, вместо второй X-хромосомы они унаследовали мужскую Y-хромосому. У таких женщин риск возникновения опухоли гонад достаточно высок. В клинике при Хайдельбергском университете разработана схема лечения детей, подростков и женщин с дисгенезией гонад. В рамках исследования запланировано оценить у всех пациенток фактический риск развития опухолей на яичниках, проверив их определенные гены. Будет проводиться ДНК-диагностика взятием анализа крови. Предполагается, что в таком случае можно будет избежать профилактического удаления яичника. Дальнейшая генетическая диагностика, как, например, составление кариограммы мероприятий искусственного оплодотворения, проводится в тесном сотрудничестве с Институтом Генетики Человека.
Искусственное оплодотворение
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции Гинекологической клиники при Хайдельбергском университете предоставляется широкий спектр распространенных методов искусственного оплодотворения, что позволяет специалистам отделения разработать индивидуальную концепцию лечения для каждой пациентки. В 2008 г. было проведено 500 искусственных оплодотворений, в результате беременность наступила в 30 процентах случаев.
Используемые методы:
-Внутриматочное оплодотворение (IUI)
-ЭКО (IVF)
- Интроцитоплазматическая инъекция спермы (ICSI).
-Экстракорпоральное созревание (IVM)
Эти методы при необходимости сопровождаются ассистируемым выведением, при котором капсула эмбриона незадолго до введения эмбриона размягчается лазером. Этот метод значительно повышает вероятность того, что эмбрион успешно приживется, у пациенток старше 35 лет или у тех, которые уже неоднократно предпринимали безуспешные попытки ЭКО/ИКСИ.
Также ЭКО - лаборатория специализируется на подготовке спермы для внутриматочного оплодотворения и ЭКО: сперма обогащается посредством центрифугирования. В особых случаях сперма может храниться в замороженном виде и в жидком азоте при температуре минус 196 градусов Цельсия. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), то есть возможность - при условии, что в яичках вырабатывается сперма - изолировать сперму из ткани яичника. Этот метод называется тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE). Пробы ткани яичка берутся в отделение урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете и консервируются в ЭКО-лаборатории для дальнейшего использования. Андрологические исследования проводятся в сотрудничестве с Дерматологической клиникой при университете и отделением урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете.
Отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).
Лечение бесплодия:
Современные методы диагностики, которые позволяют установить причину бесплодия на основании обследования:
- гормональная терапия
- ЭКО - методы исскуственного оплодотворения
- ИКСИ (ICSI) и МЕЗА (MESA) при низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте.
Университетская клиника Тюбингена
Женская клиника (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планирования семьи (Kinderwunsch-Zentrum)
В мировом рейтинге Тюбингенский университет опережает такие престижные вузы, как университеты Фрайбурга, Штутгарта, Геттингена, Карлсруэ и Свободный берлинский университет. Таким образом, в «Топ 200» входят десять немецких вузов, и среди них Тюбингенский. Большой славой пользуется женская клиника Университетской клиники Тюбинген, совместно с центром груди при университете. Здесь, под руководством проф. д.м.н. Дитхельма Вальвинера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) работают высококвалифицированные специалисты в области хирургии, гинекологической онкологии (с использованием МИМ), эко. Именно женский центр является официальным центром Германии по обучению русских врачей.
Направления деятельности:
. Цикл наблюдений
. Цикл оптимизации
. Лечение с помощью увеличения уровня пролактина
. Лечение с помощью увеличения уровня мужских гормонов
. Лечение с известным синдромом ЦУП
. Гормональное стимуляционное лечение
. Инсеминация
. ЭКО
. ИКСИ
. ИКСИ со спермой, полученного непосредственно из яичка
. Криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток
. Криоконсервация спермы
Центр репродуктивной медицины «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Центр репродуктивной медицины г. Эссен, был основан в 1981 г. и причисляется к старейшим институтам в мире, которые посвящают себя исключительно современной диагностике и лечению бесплодия. Novum не останавливается на достигнутом, а стремится к постоянному дальнейшему развитию и инновациям.
С момента основания у пионеров немецкой репродуктивной медицины проф. д.м.н. Томас Катцорке и д.м.н. Дирк Проппинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) прошли лечение 200 000 пар и появилось на свет более 70 000 детей.
Лечение бесплодия в центре «Novum» - это не только применение новейших медицинских технологий и научных исследований, но и индивидуальный подход к каждому пациенту опытной команды врачей, биологов и психотерапевтов.
Центр располагает ЭКО-лабораторией, которая работает 24 часа в сути, 7 дней в неделю. Таким образом, создаются оптимальные условия для культивирования яйцеклеток и эмбрионов - и там где необходимо, их замораживания. Применением методов ЭКО и ICSI в «Novum» достигнут высокий процент беременностей.
Руководство:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дирк Проппинг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Бильфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагаемые в Novum:
. Консультации по зачатию ребенка
. Диагностика и лечение гормональных нарушений
. Наблюдение за циклом
. Гормональная стимуляция
. Осеменение
. Осеменение донорской спермой
. Экстракорпоральное оплодотворение (IVF - лечение)
. Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI- лечение)
. Анализ спермы по системе WHO
. Вспмогательный выклев (применение лазера)
. Диагностика метахроматических зерен (PKD) для выявления генетически поврежденных яйцеклеток
. Консервирование путем замораживания яйцеклеток, сперматозоидов, ткани яичек и яичников
. Тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE-лечение)
. Гормональная лаборатория для отправителей
. Психотерапевтическое сопровождение перед, во время и после лечения
. Семинары для пациентов
Центр лечения бесплодия и планирования семьи г. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукции и планирования семьи - это частный врачебный кабинет, принимающий все пары, которые не могут иметь детей. В состав коллектива центра входят квалифицированные гинекологи-специалисты, помощники врачей, медико-технические ассистенты и биологи.
Руководство центра лечения бесплодия г. Майнц:
д.м.н. Роберт Эмиг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н. Зильке Меттин (Dr. med. Silke Mettlin)
Начиная с 1.07.2004 года центр предлагаем парам, желающим завести детей, репродуктивно-медицинскую диагностику и терапию в соответствие с данными последних научных исследований по этой теме:
. Наблюдение за циклом
. Гормональный контроль
. Спермограмма
. Осеменение
. Искусственное оплодотворение
. ЭКО
. ИКСИ
. Криоконсервация спермы, ткани яичек и оплодотворенных ооцитов
. Культивирование бластул (бластоцитов)
В дополнение к репродуктивно-медицинским терапиям мы предлагаем Вам услуги нашей гормональной лаборатории, здесь проводятся все необходимые анализы по гинекологически-эндокринологическим параметрам.
. Эндокринологические параметры в лаборатории для наших пациентов:
. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
. Эстрадиол
. Прогестерон
. Пролактин
. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС)
. Тестостеро?н
. Свободный тестостерон
. Андростендион
. Тиреотропный гормон ТТГ
. Трииодтиронин свободный (FT 3)
. Тироксин свободный (Т4)
. Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
Кроме того, в Центре лечения бесплодия г. Майнц можно сделать спермограмму.
«Герцлия Медикал Центр» (Израиль)
Отделение ЭКО
Отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО - IVF) при "Герцлия Медикал Центр" было создано в 1987 году с целью применения на практике новейших технологий и оказания помощи семейным парам, страдающим от невозможности иметь детей. В настоящее время в Центре работает коллектив ведущих специалистов по нарушениям репродуктивной функции, использующий новейшие технологии, которые в течение последнего десятилетия произвели революционные изменения в лечении бесплодия. В результате лечения бесплодия в "Герцлия Медикал Центр" родилось свыше 9000 детей, и этот факт ставит отделение ЭКО Центра в ряд мировых лидеров экстракорпорального оплодотворения. Отделение оснащено новейшим оборудованием, что позволяет воспользоваться всем обширным спектром распространенных в мире способов оплодотворения. Все работающие в отделении специалисты в курсе любых изменений в этой постоянно меняющейся и динамичной сфере.
Отделение ЭКО предлагает:
Донорская сперма
Супружеские пары, проходящие лечение в рамках программы ЭКО и нуждающиеся в донорской сперме, обеспечиваются генетическим материалом, хранящимся в одном из банков спермы в строгом соответствии с правилами, установленными правительством.
Донорские яйцеклетки
Донорская служба для женщин, не способных зачать с помощью собственных яйцеклеток. Показатель успешного зачатия с использованием донорских яйцеклеток в отделениях ЭКО в "Герцлия Медикал Центр" составляет 45%. По опубликованным на сегодняшний день данным, число рождений в результате зачатия по этой методике является одним из самых высоких в мире.
Замораживание и хранение эмбрионов и спермы
Замораживание и хранение эмбрионов для будущей имплантации. Очевидным преимуществом хранения в условиях холода является возможность достижения беременности посредством использования замороженных эмбрионов в последующих циклах ЭКО без дополнительных затрат и неудобств, связанных с извлечением яйцеклеток.
В современном ритме жизни порой женщины не уделяют должного внимания своему здоровью. Поначалу каждая старается не замечать проблем, а когда врачи ставят диагноз «Бесплодие», начинают сетовать на судьбу. Современная медицина шагнула далеко вперед. Она помогает справиться со всеми страшными заболеваниями. Стоит по порядку изучить, что такое бесплодие и в чем оно проявляется.
Подробное описание диагноза
Бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка естественным путем при регулярном и незащищенном половом акте. Такой диагноз врачи ставят, если женщина не способна зачать в течение одного и более года. В медицинской среде есть такое понятие, как абсолютное бесплодие. Оно выражается не только в одной неспособности забеременеть, но и в присутствии необратимых анатомических изменений. Но обо все по порядку.Существует статистика, которая имеет впечатляющие показатели. Так, например, в США бесплодием страдает каждая пятая пара. В России диагноз ставят 10-15% семей. В 40% пар виной всему мужское бесплодие. Оно наступает по ряду причин, например:
- инфекционные заболевания;
- семявыносящие канальцы непроходимы;
- нарушение гормонального фона;
- низкая потенция;
- психологические нарушения, связанные с отсутствием потенции.
Виды бесплодия
Специалисты подразделяют бесплодие на две группы. Одна из них называется абсолютным. Его ставят, когда в женском организме есть необратимые анатомические изменения и зачать ребенка естественным путем просто невозможно:- отсутствие яичников и маточных труб;
- нет матки;
- плохо развиты половые органы.
- мужское;
- женское;
- комбинированное;
- несовместимость мужчины и женщины;
- эндометриоз;
- бесплодие неясное или идиопатическое.
- бесплодие трубное;
- трубно-перитониальное;
- эндокринное.
Стоит подробно рассмотреть каждый из представленных видов.
Комбинированное бесплодие
Проблема бесплодия в этом случае связана с нарушениями здоровья как мужского, так и женского организма. В таких случаях специалисты предлагают лечиться вместе со своим партнером.Женская и мужская несовместимость
Муж и жена абсолютно здоровы, но зачатия не происходит. Ответ кроется в несовместимости супругов, которая называется биологической или иммунологической. Причины бесплодия кроются в выработке антител. Они образуются в мужском и женском организме. Происходит это так:
- Антитела в мужском организме скапливаются в сперме.
- Женские антитела концентрируются в слизистой оболочке цервикального канала.
В свою очередь они полностью блокируют
работу мужских антител.
- Посткоитальный тест. Его нужно проходить в середине менструального цикла, когда у женщины овуляция. Для этого исследуют задний свод влагалища и цервикальный канал.
- Тест на проходимость сперматозоида в период овуляции. Для этого их помещают в цервикальный канал женщины.
- Определение активности сперматозоидов в цервикальном канале.
Эндометриоз
Это является распространенным гинекологическим заболеванием. Может проявляться в виде:- головокружений;
- обильных выделений в период менструального цикла;
- сильные боли в низу живота во время полового акта.
- нарушение овуляции;
- образование спаек на яичниках и маточных трубах;
- нарушение покровов слизистой оболочки матки и ее неполноценность.
- гормональная терапия;
- радоновые ванны;
- лучевая терапия;
- хирургическая операция.
Идиопатическое бесплодие
В большинстве случаев его диагностируют женщинам, возраст которых перешел за 40 лет. Болезнь бесплодия идиопатического вида подтверждается только полным исследованием, которое показывает следующее:- регулярная овуляция;
- нормальный гормональный фон;
- матка без патологий;
- нет спаек на яичниках;
- отсутствие антител;
- посткоитальный тест положительный.
- хорошая спермограмма;
- тест на антитела отрицательный.
Если у семейной пары нет детей около года, то им ставят этот вид бесплодия. Существуют причины, по которым врачи ставят данный диагноз:
- не установлены нарушения в работе эндокринной и половой системе;
- постоянная менструация и овуляция;
- хорошая проходимость маточных труб;
- хорошая шейка матки;
- нет генетических заболеваний.
- Инсеминация. Врач при помощи катетера введет сперму в полость матки. Этот способ считается приближенным к естественному зачатию.
- Стимулирование овуляции. С помощью лекарственных препаратов врач способствует созреванию нескольких фолликулов. Дальше все просто. Можно попытаться забеременеть естественным образом или прибегнуть к инсеминации.
- Искусственное оплодотворение. Эмбрион выращивают в специальной лаборатории при определенных условиях. Затем его переносят в матку. Существуют большие минусы: нагрузка лекарственных средств на организм, преждевременные роды и выкидыши. Да и по стоимости процедура подойдет не каждой семье.
- Применение витаминов и микроэлементов.
Трубное бесплодие
Это самый распространенный вид заболевания среди женщин. Бесплодие матки происходит из-за непроходимости маточных труб. Есть несколько причин, по которым происходит развитие болезни:- эндометриоз;
- аборт;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- миома;
- спайки в малом тазу.
- Рентген маточных труб. Для этого вводят контрастное вещество.
- Ультразвуковое исследование. Вводят специальное вещество и начинают обследование.
Трубно-перитониальное бесплодие
Это заболевание классифицируют на два основных подвида:- нарушение работы маточных труб – гипертонус, тонус, дискоординация;
- поражение маточных труб – спайки, стерилизация, полная непроходимость.
- нарушение работы кишечника;
- боли в низу живота;
- дисменорея или диспареуния.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Рентген полости матки.
- Лапароскопия.
Основные степени бесплодия
Многие специалисты советуют не паниковать раньше времени и обращаться за помощью к врачам только после года постоянных попыток забеременеть. Потому что чаще всего бывает так, что зачатие не происходит из других причин, например:- плохой экологии;
- постоянных стрессов на работе и дома;
- неправильное питание;
- диеты и многое другое.
- первичная;
- вторичная.
Первая степень
Это заболевание относится не только к женщинам, но и мужчинам. Принято считать, что бесплодие первой степени бывает только у тех пациенток, которые никогда не были беременными. Если проводить параллель с супругом, то первая степень бесплодия бывает только у мужчин, от которых ни одна из партнерш не беременела.Вторая степень
Такое бесплодие ставят женщинам, которые хотя бы один раз были беременными. При этом не учитывается их исход, который мог закончиться:- родами;
- выкидышем;
- абортом;
- внематочной беременностью.
Стоит помнить, что при первой и второй степени супруги могут быть абсолютно здоровы. Соответственно дело может быть совершенно в других причинах, например, несовместимости. И в этом случае многим парам помогает ЭКО.
Также у единичных женщин может наблюдаться третья степень бесплодия. Это просто невозможность забеременеть, ни каким имеющимся способом. Выходом для таких пар, у которых диагностирую такое серьезное заболевание, становится суррогатное материнство.
Причины появления женского и мужского бесплодия
Ответить трудно на вопрос: «Почему у меня появилось бесплодие? ». На это есть ряд причин, которые специалисты устанавливают во время обследования.Причины заболевания первой степени
Женский и мужской организмы различны. Отсюда и причины бесплодия будут разниться. Если у супруги диагностировали первую степень заболевания, то значит, обнаружилось следующее:- овуляция редкая и непостоянная;
- отсутствуют яичники или неправильно развиты;
- гинекологические заболевания, которые всячески противостоят естественному зачатию;
- в маточных трубах обнаружилась патология;
- плохо развита матка или непроходим цервикальный канал;
- патология иммунной системы;
- серьезные отклонения в строении хромосом, в этих случаях яйцеклетки, которые оплодотворились, просто не жизнеспособны.
Если у супруга диагностировали первую степень бесплодия, значит, выявили следующие причины:
- патология половых органов, которая может быть врожденной или приобретенной;
- травмы половых органов;
- нарушение гормонального фона;
- генетические заболевания;
- плохая работа иммунной системы.
- непроходимость семявыводящих путей;
- не вырабатываются сперматозоиды.
- в злоупотреблении наркотических веществ и алкоголя;
- прием лекарственных препаратов;
- плохая окружающая среда;
- инфекционные заболевания;
- хронические заболевания мочеполовой системы.
Причины заболевания второй степени
Если женщине поставили вторую степень заболевания, то чаще всего это из-за серьезного гормонального сбоя. Помимо всего прочего выделяют несколько причин женского бесплодия второй степени:- миома;
- киста;
- плохое питание и изнуряющие диеты;
- осложненные предыдущие роды;
- частые внематочные беременности.
Причины могут скрываться не в заболеваниях. К одним из таких видов относится аборт
. Усложняется он тем, что во время процедуры могли начаться осложнения и врач не смог оказать квалифицированной помощи. Даже медикаментозный аборт не может дать гарантии, что все пройдет успешно.После аборта специалисты рекомендуют пройти хорошую реабилитацию, в противном случае может начаться эндометриоз, который не сразу проявится, но в дальнейшем пагубно скажется на состоянии внутренних органов.
Не только аборт сказывается на состоянии здоровья. Вторая степень бесплодия ставится женщинам, у которых постоянные стрессы, ранний климакс.
Что касается причин мужского бесплодия второй степени,
то тут практически все идентично с первым:
- инфекция мочеполовой системы;
- варикозное расширение вен на яичке;
- болезнь печени, астма, туберкулез, черепно-мозговые травмы, сахарный диабет;
- лучевая и химиотерапия;
- нарушенный гормональный фон;
- непроходимость семявыводящих путей.
Симптомы мужского и женского бесплодия
Как видно, причин для бесплодия огромное множество. Сюда относятся не только серьезные заболевания, но и постоянные стрессы, неправильный образ жизни и даже неправильное тугое белье. Стоит поговорить в отдельности, как симптомы бесплодия проявляются у женского и мужского организма в отдельности.Признаки женского заболевания
Специалисты автоматически ставят бесплодие женщине, если после 1-2 лет попыток зачатия так и не произошло. Но как оказалось на самом деле, это не единственный симптом:- Аменорея. Отсутствие менструаций. У здоровой и крепкой женщины есть только три стадии, когда отсутствуют месячные: до полового созревания, период беременности, климакс. Все остальное не считается нормой и должно лечиться. В некоторых случаях сбой в месячных происходит из-за приема противозачаточных таблеток, пластырей и инъекций.
- Нерегулярная менструация. Это приводит к тому, что не наступает овуляция. Яйцеклетка не способна нормально созреть и не может быть оплодотворенной.
- Ранние проблемы со здоровьем. Сюда относятся хронические воспаления органов малого таза, заболевания нервной системы, гипофиза яичников.
- Патология строения внутренних органов. Это в основном врожденные последствия. И тут не то чтобы забеременеть, порой невозможно провести половой акт по чисто механическим причинам.
- Возраст. Это конечно субъективная оценка бесплодности, но все-таки в некоторых случаях она учитывается. Таким образом, бесплодной можно считать каждую девушку, которая не достигла половой зрелости. Во врачебной среде принято считать, что женщине после 35 лет зачать ребенка трудно. Но все-таки стоит учитывать особенности каждого организма в отдельности.
Признаки мужского бесплодия
Организм супруга тоже может дать сбои. Основным симптомом служит отсутствие беременности у жены после годовалых попыток. Но не только в этом проявляются симптомы:- Стоит более серьезно задуматься, если вообще ни одна партнерша никогда не беременела от незащищенного контакта.
- Половые органы не развиты.
- Отсутствие спермы или малое ее количество. Как правило, это указывает на непроходимость семявыводящих путей или нарушение гормонального фона. Вот здесь в первую очередь нужно обратить внимание на свой гардероб. Категорически противопоказаны узкие брюки и нижнее утепленное белье. С такой одеждой можно обречь своего мужа на тепловую кастрацию, но все исправимо.
- Серьезные заболевания, перенесенные организмом.
Приведенные симптомы – не повод самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением. При малейших подозрениях лучше обратиться к врачу. Клиника бесплодия проведет полное обследование, и только потом на основе анализов даст полное заключение и назначит лечение.
Факторы заболевания
Бесплодие – это многоликая болезнь и причину возникновения чаще всего установить бывает сложно или вовсе невозможно. Исследования показали, что факторы бесплодия группируются по нескольким признакам:- анатомическая локализация;
- патофизиологические процессы;
- генетические аномалии;
- психосоматическое состояние женщины;
- влияние мужского бесплодия.
Шеечный фактор
Чтобы оплодотворение прошло успешно, должно попасть около 10 миллионов сперматозоидов. Чтобы они смогли беспрепятственно попасть вовнутрь, необходимо следующее:- активность сперматозоидов;
- химические свойства цервикальной слизи.
- гормональный сбой;
- воспаления в шейке матки;
- нарушение микрофлоры на стенках матки.
Трубный фактор
Трубы нужны для транспортировки зрелой яйцеклетки в полость матки. Движение происходит в результате:
- перисталических движений ресничек, которые расположены на трубах;
- мерцания этих ресничек, которые создают движение трубной жидкости.
- непроходимость в области дальнего и ближнего отдела маточной трубы;
- на всем ее протяжении.
Цервикальный фактор
В центре матки располагается зев, который соединяет ее с влагалищем. На нем находится цервикальная слизь, которая должна быть доступна для проникновения спермы. Если этого не происходит, то это цервикальное бесплодие. Чтобы его диагностировать женщину отправляют на кольпоскопию. Есть возможность прояснить ситуацию при помощи сдачи анализов. В них входят:- исследование слизи на биохимические и реологические свойства;
- посткоитальный тест;
- тест на определение периовуляторной пробы.
Трубно-перитонеальный фактор
Если бесплодие наступило вследствие этого фактора, то, скорее всего это произошло по следующим причинам:- воспаления органов малого таза;
- серьезные осложнения после абортов.
- нарушение проходимости труб;
- в малом тазу произошло скопление большого количества спаек;
- нарушение месячного цикла;
- болевой синдром переходит в хроническую стадию.
Иммунологический фактор
В нормальном случае женский организм никак не реагирует на постороннее вмешательство чужеродных тел, которые находятся в сперме. Проявление такого феномена, как отторжение сперматозоидов до конца не изучены учеными. Она скорее похожа на аллергическую реакцию.Вылечивать врачи пытаются такое бесплодие путем корректировки иммунитета.
Женский организм вещь непредсказуемая, поэтому иногда встречаются случаи, когда организм отторгает свою же созревшую яйцеклетку. В этом случае зачатие возможно только после обследования и лечения у врача-иммунолога.
Эндокринный фактор
Часто встречающийся вид заболевания, который происходит из-за нарушения гормонального фона. Вследствие этого у женщины нерегулярные месячные. Основные нарушения происходят по следующим причинам:- черепно-мозговая травма;
- повреждения яичников и надпочечников;
- плохая работа щитовидной железы;
- в организме женщины слишком низкое количество эстрогенов;
- гормональное нарушение;
- недоразвитие родовых путей.
Психологический фактор
Стресс – это бич 21 века. С его помощью происходит мгновенное разрушение гормонального фона. В виде бесплодия они проявляются в каждом случае индивидуально. Основными источниками стресса считаются:- огромный и ежедневный поток негативной информации;
- частые эмоциональные потрясения;
- неуверенность в супруге или себе;
- физиологические реакции организма.
Генетический фактор
Отсутствие долгожданной беременности может быть вызвано некоторыми генетическими отклонениями. А именно:- избыток мужских гормонов;
- разрастание стенок матки;
- преждевременная менопауза;
- первичная аменорея.
Диагностика мужского и женского бесплодия
Если по истечении 12 месяцев у супругов не наступила долгожданная беременность, то ставится диагноз – бесплодный брак.Чтобы начать лечение специалисты должны правильно поставить диагноз. На пути к рождению малыша оба родителя должны пройти комплексное обследование. Многие врачи советуют в первую очередь направить в клинику своего мужа. На это есть ряд причин:
- в половине случаев именно мужское бесплодие влияет на зачатие;
- его легко диагностировать и лечить.
- консультация уролога;
- анализ крови на половые гормоны;
- спермограмма;
- УЗИ предстательной железы;
- анализ на инфекционные заболевания.
- первичный прием у гинеколога;
- анализ крови на женские половые гормоны;
- взятие мазка из цервикального канала;
- исследование крови на ВИЧ-инфекции;
- обследование щитовидной железы;
- анализ крови на работу гормонов в щитовидной железе;
- ультразвуковое исследование всех органов малого таза;
- анализ на наличие инфекций;
- кольпоскопия, УЗИ матки и труб;
- тест на совместимость спермы и шеечной слизи;
- определение кариотипов обоих супругов.
- физиологические и психологические изменения, которые произошли;
- резкая потеря или набор веса;
- какими противозачаточными средствами пользовались;
- сколько не можете забеременеть;
- беспокоят ли во время полового акта боли и все остальные детали, которые на первый взгляд кажутся обычными мелочами.
Лечение женского бесплодия
Когда врач полностью оценил состояние здоровья и есть все анализы, он начинает лечение бесплодия. Для начала устраняют первоочередные причины. А именно:- восстановление репродуктивной системы женщины консервативным или хирургическим способом;
- применение технологических функций, если зачатие самостоятельным путем совсем невозможно.
Стоит поговорить о методах более конкретно.
Гормональная терапия
Этот метод используют при лечении гормонального бесплодия. Чтобы нормализовать гормональный фон пациентки, врачи назначают специальные препараты. В некоторых случаях терапия помогает справиться, когда выявлено бесплодие яичников. Данный способ стимулирует выработку яйцеклеток.Противовоспалительное лечение
Эти процедуры направлены на борьбу с инфекционными заболеваниями, которые передаются половым путем. Именно они препятствуют зачатию ребенка. Лечение полностью проходит с помощью медикаментов.Лапароскопия
Если выявлены спайки, кисты и нужно восстановить проходимость маточных труб, то используют такую процедуру. Лапароскопия при бесплодии – это лечебная диагностирующая операция. При помощи микрокамеры устанавливают истинную причину, из-за которой не наступает беременность. Тут же проводят немедленное устранение причины.Чаще всего этот способ используют при бесплодии неясного генеза. Операция безвредна и не имеет никаких побочных действий.
Инсеминация во внутриматочную полость
Если докторами установлена несовместимость супругов, то проводится этот метод. Делается это просто: в выбранный день в матку женщины вводят обработанную сперму. И можно ждать результатов.Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Процедура полностью проходит в лабораторных условиях. Для этого в специальной среде оплодотворяют яйцеклетку. Выращенный эмбрион подсаживают в матку и ждут ее развития. Этот метод считается самым действенным, который помогает при всех видах бесплодия.Если супружеская пара долго не может иметь детей, то не стоит отчаиваться. В ход идут даже самые необычные способы.
Народные рецепты от бесплодия
Есть некоторые настойки и отвары, которые помогут насытить организм питательными и полезными веществами. В этой процедуре, главное, верить в то, что принимаешь, и тогда лечение бесплодия народными средствами пройдет успешно.Рецепт 1
Полезную настойку готовят из следующих ингредиентов:
- 1 литр свежее выжатого сока калины;
- 2 кг сахара;
- стакан воды;
- сок одного лимона.
Рецепт 2
- 1 чайная ложка перемолотых корней аира;
- стакан кипятка.
Рецепт 3
Еще наши бабушки использовали сок облепихи. Достаточно в день выпивать по стакану один раз. Курс лечения продолжать рекомендуется один месяц.
Но не забывайте, что лучше проводить консультацию гинеколога в медицинских учреждениях.
Побочные эффекты при лечении
Никаких противопоказаний к лечению бесплодия нет. Все возникающие побочные эффекты носят временный характер и потом с легкостью сами проходят. В основным такие действия происходят при приеме лекарств, которые прописаны для ЭКО или ИКСИ. Самые часто встречающие явления:- перепады настроения;
- тошнота;
- головокружения;
- повышенная потливость;
- беспокойства;
- мигрень.
Осложнения при лечении
Если пара хочет зачать ребенка, то она проходит лечение. Если женщине делается ЭКО, то ее шансы забеременеть увеличиваются. В подарок за свои терпения и старания пара может получить несколько прижившихся эмбрионов. Это считается многоплодной беременностью. Здесь врачи отмечают следующие осложнения:- тяжелые роды;
- повышенное кровяное давление;
- преждевременные роды;
- выкидыши.
- резкие боли в низу живота;
- вагинальное кровотечение;
- коричневые и красные выделения.
Для проведения процедур ЭКО и ИКСИ нужно извлечь яйцеклетку. Во время проведения процедуры есть риск заражения, которое в дальнейшем лечится только антибиотиками.Как видите, бесплодие не является окончательным приговором. Его не просто можно, а нужно лечить. В прошлом нерожденный ребенок – бесплодие в будущем.
На сегодняшний день человека подстерегают множество социальных и психологических проблем в процессе его бытия. Такие же проблемы могут встретиться в браке. Основная причина разводов, ссор и неурядиц - отсутствие в браке детей. На этой почве возникают множество проблем в семейных отношениях, развивается комплекс неполноценности у обоих супругов..
Бесплодие. Причины бесплодного брака
Бесплодный брак- это брак, в котором при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов не наступает период беременности на протяжении одного года. Но это при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Детородный возраст для женщин 18-45 лет, для мужчин 20- 42 года.
Частота бесплодного брака составляет 10-20%. При частоте 15% бесплодный брак является проблемой на государственном уровне.
С давних времен принято считать, что если в браке нет детей - женщина виновата, не может забеременеть. На мужские проблемы никто не ссылался. Это является первой причиной бесплодного брака. Часто мужчина уверен, что проблем у него нет, и не хочет обращаться к врачу и пройти должные обследования. На этой почве возникает немало ссор, и это вносит раздор в некрепкую семью.
Виды бесплодия у женщин
Первичное бесплодие у женщин характеризуется отсутствием беременности после 1-2 года после начала половой жизни. Вторичным бесплодием считается, если желаемая беременность не наступает в случае регулярной половой жизни без применения контрацептивов после одной или нескольких беременностей.
Абсолютное бесплодие у женщин встречается, когда полностью отсутствует возможность забеременеть из-за отсутствия или гипоплазии матки, маточных труб, яичников, аномалий развития половых органов. Относительное бесплодие у женщин тогда, когда есть возможность устранения причин бесплодия (лечение воспалительных заболеваний половых органов, лечение нарушений менструального цикла).
Также бесплодие у женщин может быть физиологическим, которое наблюдается до наступления полового созревания, а также после климакса. Добровольное бесплодие у женщины - это использование методов контрацепции с целью предотвратить нежелательную беременность (презервативы, спираль, гормональные таблетки). Временное бесплодие у женщин наблюдается при значительном ослаблении организма, что может быть связано с плохим питанием, со стрессами и неблагоприятными факторами. К этому виду женского бесплодия относят бесплодие в период регулярного кормления грудью, когда беременность возможна, но маловероятна из- за снижения активности процессов овуляции.
Разделение бесплодия у женщин на относительное и абсолютное в последнее время носит условный характер. Это связано с возможностью экстракорпорального оплодотворения. Поэтому при отсутствии у женщины маточных труб бесплодие можно считать относительным.
Основные факторы бесплодия у женщин
Причины женского бесплодия имеет несколько факторов.
Трубный фактор - патологическое изменение проходимости и/или двигательной активности маточных труб.
Эндокринный фактор – нарушения гормонального баланса при процессе овуляции при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системе, а также при общих системных заболеваниях.
Маточный фактор – представляет собой пороки в развитии матки или патологическое состояние эндометрия, что не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к нему.
Перитонеальный фактор – изменения соотношений фимбриальных отделов труб и яичников, которые препятствуют нормальному транспорту гамет, перитубарные спайки.
Шеечный фактор – изменения в структуре и функционировании шейки матки, которые препятствуют движению сперматозоидов или приводят к их гибели.
Основные причины бесплодия у женщин
Частота перитонеального и эндокринного фактора – 30%, перитонеальный в сочетании с трубным- 25%, психосексуальные расстройства выявляют у 3%.
На основании этих факторов выделено причины, которые мешают женщине забеременеть. Это:
- патологии в железах внутренней секреции (яичник, щитовидная железа, гипофиз);
- инфантильные (недоразвитые) половые органы, которые не смогут нормально функционировать;
- воспалительные заболевания репродуктивных органов женщины (матки, яичников, маточных труб, связок матки);
- неполноценное и нерациональное питание.
Также науке известен тот факт, что чем позже женщина решила забеременеть, тем меньше у нее шансов на это. Это связано с циклическим течением гормонов. С годами гормональный баланс более склонен к нарушению.
Поэтому при планировании беременности женщинам нужно привести свой организм в порядок, обратиться к врачу и пройти обследования. При ненаступлении беременности около полугода не стоит ждать и терять репродуктивное время. Нужно полностью обследоваться на наличие вышеперечисленных причин и факторов.