С начала беременности, в организме женщины происходят колоссальные изменения для сохранения и развития будущего малыша. Ключевую работу в этом выполняет матка, мышечный мешок с эпителиальным слоем, благодаря чему малыш может развиваться в безопасности от внешних инфекций. Нижняя часть матки представляет собой мышечное кольцо, которое соединяет ее с влагалищем. Данное кольцо называется – шейка матки. Она выполняет основную функцию защиты от преждевременных родов. Анатомически шейка матки состоит из наружного зева, который располагается на границе с влагалищем и внутреннего зева – на границе с маткой. Длина шейки у небеременной женщины составляет 25 мм.
Шейка матки динамичный орган, она меняется в течение всего месячного цикла у небеременной женщины, раскрытие шейки происходит в период овуляции и во время менструаций, в начале нового цикла шейка смыкается и поднимается. Если произошло оплодотворение в первую очередь изменяется внешний вид и расположение шейки: она удлиняется и приобретает синеватый оттенок из-за увеличенного кровообращения, становиться плотной и тугой. Во время осмотра врач может точно определить нет ли угрозы выкидыша, если шейка плотно сомкнута, не пропускает палец, а также немного отклонена, угрозы нет. Но при частичном раскрытии или рыхлости шейки матки необходима госпитализация для избегания преждевременных родов.
В норме шейки матки изменяется в течение всего периода беременности в следующих параметрах:
- до 14 недель беременность длина составляет – 35-36 мм;
- 10-14 недель – до 39 мм;
- 20-24 недели – 40 мм;
- 25-29 недель – 42 мм;
- с 30 по 34 неделю уменьшается до 37 мм;
- с 35 недели длина составляет 29 мм.
Закрытый внутренний зев шейки матки важен для правильного и безопасного развития ребенка, так как он:
- способствует удержанию плода в матке до своевременных родов;
- защищает от инфицирования плодный пузырь;
- исключает попадание инфекции.
При нормальном функционировании организма, шейка матки начинает укорачиваться и расширяться, а также меняет свою структуру на рыхлую и мягкую. Это позволяет плоду опускаться для подготовки к рождению.
Если беременность протекает без осложнений, внутренний зев шейки матки должен быть закрыт, но бывают случаи, когда происходит частичное раскрытие зева, что может спровоцировать выкидыш , попадание инфекции или преждевременные роды. Причин того, что шейка матки не закрылась может быть несколько:
Все это развивает истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН)- преждевременное расширение внутреннего зева, в связи с этим плод опускается в нижнюю полость матки, под давлением происходит дальнейшее раскрытие и преждевременные роды.
Если у беременной наблюдаются такие симптомы, как тяжесть внизу живота; чувство распирания во влагалище, обильные выделения, врач проводит гинекологическое исследование с помощью зеркала и назначает трансвагинальное УЗИ, которое точно обследует шейку матки и определит, что внутренний зев закрыт.
Как закрыть шейку матки
В случае когда шейка матки укорочена и наблюдается частичное раскрытие, врачи проводят процедуры, способствующие закрытию зева. Существует несколько методов позволяющих:
- терапевтический;
- консервативный;
- хирургический.
Терапия заключается в приеме гормональных препаратов на основе прогестерона, которые способствуют стабилизации состояния и возможному закрытию цервикального канала. К таким препаратам относятся Дюфастон, Утрожестан. Через две недели после назначения препарата необходимо провести диагностику шеечного канала, чтобы определить эффективность данного метода, если все хорошо, препарат назначается для длительного приема.
Может быть вспомогательным при медикаментозной терапии если ИЦН прогрессирует или самостоятельно.
Этот метод включает в себя установку – пессария. Овальное кольцо одевают на шейку матки, чтобы оно упиралось в стенки влагалища. Это позволит снять основную нагрузку с внутреннего зева.
Данный метод позволяет закрыть шейку матки и:
- проводится на любом сроке беременности;
- не требует применение анестезии и стационарного наблюдения;
- применяется при многоплодной беременности.
Используют кольцо только на ранней стадии ИЦН, когда цервикальный канал полностью закрыт.
Акушерский пессарий – это инородное тело в организме женщины, поэтому важно проводить профилактическую очистку самого кольца и санацию влагалища, чтобы избежать развитие дисбиоз влагалища.
Существуют противопоказания в установке пессария:
- частичное раскрытие внутреннего зева;
- неразвивающаяся беременность;
- выпячивание плодной оболочки через внутренний зев;
- наличие инфекционно-воспалительных половых заболеваний;
- периодические кровянистые выделения.
Снимают кольцо на 37 – 38 неделе беременности или в начале родовой деятельности.
Заключается в том, что шейку матки зашивают и тем самым сжимают цервикальный канал. Такой метод используют если существует реальная угроза прерывания беременности и другие методы не эффективны.
Проводится данная операция на ранних сроках беременности и не позднее 28 недель. Важно чтобы не были нарушены околоплодные оболочки и не было их выпадения в шейку матки, иначе возможно инфицирование.
Противопоказания в накладывании швов:
- присутствуют инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- предлежание плаценты;
- патологии развития плода;
- тяжелые заболевания матери.
Перед проведением процедуры необходимо провести терапию, направленную на уменьшение тонуса матки, а также ультразвуковое исследование которое определит состояние плода и расположение плаценты. Так как наложение швов, это хирургическое вмешательство с применением анестезии, требуется стационарная подготовка до операции и наблюдения после операции. Еженедельно необходимо проходить осмотр у врача и проводить периодическую санацию влагалища. Так как может спровоцировать повышенный тонус матки, рекомендуется применение таких препаратов, как Гинипрал и Магнезия и спазмолитик Папаверин. Снятие швов проводится на 38 неделе в кабинете у гинеколога. Эта процедура позволит плоду опускаться для дальнейшего родоразрешения.
Закрытие внутреннего зева таким способом может повлечь за собой осложнения:
- прорезывание нитью мышечной ткани, из-за нагрузки;
- внутриутробное инфицирование;
- кровотечение;
- гипертонус матки.
Профилактика
Предупредить раскрытие внутреннего зева на 100% невозможно, но провести ряд мероприятий, которые в какой-то мере помогут в решении этой проблемы можно еще на стадии планирования ребенка:
- провести пластику шейки матки, если при первых родах наблюдался ИЦН;
- нормализовать гормональный фон;
- не делать аборты;
- вылечить существующие гинекологические заболевания.
Если беременность уже наступила необходимо встать на учет на ранних сроках беременности, и ограничить себя от физических и психоэмоциональных нагрузок. При своевременной диагностике раскрытия внутреннего зева можно избежать плачевных последствий, главное, соблюдать рекомендации врача и некоторые правила:
- половой покой в течение всего срока беременности;
- соблюдение диеты с ограничением употребления сахара и кофеина;
- избегание душных помещений, а также бань и саун.
В большинстве случаев, проведенная терапия позволяет продлить срок беременности и родить здорового малыша, исключение составляют лишь те случаи, когда попытки подливания беременности создают угрозу жизни не только ребенка, но и матери.
Видео: Строение шейки матки
Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.
Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.
Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?
Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.
Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.
Цервикальный канал выполняет несколько функций:
- Барьерная
Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.
- Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов
Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.
- Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки
Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.
- Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты
Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.
Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.
Что значит - цервикальный канал расширен?
В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.
Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.
Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:
- имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
- цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
- имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
- расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.
Диагностика
Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют .
Более точный метод визуализации – . Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.
Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.
Чем это опасно?
Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.
Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:
- Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
- , которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
- Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).
Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.
Основные причины патологии
Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:
- Угроза прерывания беременности.
- Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
- Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
- Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
- «Рождающаяся» миома или .
- , аденомиоз.
- Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
- Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.
У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.
В дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).
Что делать?
Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.
Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия
При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.
При и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.
В случае подтвержденного проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.
Выявленное расширение цервикального канала на – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.
К ним относят:
- Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
- Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
- В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.
Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.
Беременность, особенно первая, довольно волнительный процесс для каждой будущей мамы. Скрининги либо помогают снять тревогу, либо наоборот — увеличивают ее. Растущий живот начинает доставлять дискомфорт, а бьющийся в утробе малыш уже напоминает о том, что скоро предстоят роды.
Услышав фразу, внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит и что теперь делать — женщина захочет узнать сразу же. Нередко специалисты пугают пациенток преждевременными родами на фоне найденной патологии. Поэтому давайте разберемся, в каком случае риски особенно велики.
Роды считаются преждевременными, если они наступают с 22 по 37 неделю беременности и при этом рождается ребенок весом от 500 до 2500 грамм. Важно отметить, что срок в неделях считают при регулярном цикле, начиная с первого дня последних месячных.
По статистике роды раньше срока — это от 5 до 10% случаев на всей планете. Даже новейшие разработки в сфере медицины не могут их предотвратить со стопроцентной гарантией. Пациентки из развитых стран, использующее для зачатия методы искусственного оплодотворения, сталкиваются с преждевременными родами чаще всего.
При проведении скрининга специалист ультразвуковой диагностики может обнаружить, что внутренний зев расширен воронкообразно. Если в анамнезе у пациентки уже случались роды раньше времени или же были выкидыши, то это повод для беспокойства. Таких женщин около 15%.
Есть связь между прошлой и текущей беременностью: чем раньше в прошлую беременность начались роды, тем выше риск столкнуться с этой же проблемой сейчас.
Особую внимательность доктора оказывают женщинам, у которых матка имеет перегородку или считается однорогой . Кроме того, различные травмы и лечение шейки матки до беременности также повышает шансы возникновения родов раньше срока.
Воронкообразное расширение зева и диаметр шейки матки в норме не превышает 1 сантиметр. Ситуация осложнена тем, что зачастую преждевременные роды возникают у первородящих пациенток, а также патология может носить внезапный характер, когда предыдущие беременности разрешились по всем правилам — по окончании гестационного срока. Вот почему так важно пристально наблюдать за любой беременной женщиной.
Шейка матки
Отсутствие патологических изменений шейки матки — залог здоровой беременности, поскольку именно шейка отвечает за ее сохранность, а также предопределяет характер родового процесса. По сути, шейка матки — барьер, не дающий плоду покинуть утробу матери.
Благодаря внутреннему слизистому слою шейки под названием эндоцервикс формируется пробка, созданная из слизи, выделяемой специальными железами. Ее функция — не допустить попадания различных микроорганизмов в матку.
Расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм и менее говорит о том, что роды могут скоро начаться. Если это происходит на поздних сроках беременности, когда она уже считается доношенной, то проблемы нет. Когда же такая ситуация обнаружена во втором или в начале третьего триместра, нужно незамедлительно обсудить с врачом ваше состояние.
У некоторой части женщин шейка матка созревает довольно рано — укорачивается и постепенно раскрываются зевы, а это означает, что ее барьерная функция нарушается. Этот процесс не имеет симптомов, увидеть его можно только при прохождении ультразвукового обследования на очередного скрининге. На более поздней стадии гестации начинает отходить и слизистая пробка. Ее легко заметить по выделениям из половых путей — слизь с кровяными прожилками.
Как уже было сказано, может быть так, что изначально внутренний зев воронкообразно расширен, норма — не более 1 сантиметра. Обычно такое раскрытие зева наблюдается, если на шейке матки имеются рубцы.
ИЦН
Термин истмико-цервикальная недостаточность означает, что шейка матки раскрывается во 2 или 3 триместре без маточных сокращений. От ширины раскрытия зависит вероятность возникновения преждевременного родоразрешения или прерывания беременности. С такой патологией женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога.
Не исключено, что при диагнозе ИЦН роды могут закончиться и своевременно. Благодаря трансвагинальному УЗИ проводят цервикометрию, при которой определяют длину закрытой зоны шейки матки, а также форму и размеры расширения зева.
Если есть риск преждевременных родов, тогда УЗИ нужно проходить каждые 14 дней, начиная с 14 недели беременности. Последнее исследование проводят на 24 неделе гестационного срока. Женщинам вне группы риска ультразвуковое исследование шейки назначают с 20 по 24 неделю беременности.
Цервикометрия
Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Очень аккуратно врач вводит во влгагалище трансвагинальный датчик, защищенный презервативом. Важно не давить на шейку, дабы ее длина не увеличилась искусственно. Датчик направляют к переднему своду.
На мониторе специалист видит левую и правую часть шейки, как бы разделенную вертикальной линией. Если внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит доктор сразу же объяснит и покажет на экране.
Истинное положение зева нельзя перепутать с нижней частью матки, поскольку слизистая эндоцервикса имеет особую эхогенность — либо повышенную, либо пониженную. Замеры производят от наружного до внутреннего зева, а именно — до выемки в виде буквы V.
Шейка имеет неровности от природы, у нее есть некие изгибы, поэтому измерения проводятся по прямой. Вот поэтому длина ее получается короче, чем есть на самом деле. Можно делать их и по каналу шейки. И все же нет особой важности в том, как снимать замеры, потому что при ее укорочении всегда на выходе прямая линия. Нельзя проводить обследование шейки более 3 минут.
При естественных маточных сокращениях меняется и длина шейки. Выбирают всегда меньшее значение. Также на длину влияет и расположения плода во 2 триместре, когда он уже довольно крупный.
Обнаружить тот факт, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также определить длину шейки можно и при помощи трансабдоминального датчика. При этом значения не такие точные. Отклонения по сравнению с цервикометрией будут равны +/- 5 мм.
Результаты
При длине шейки матки от 30 мм риск преждевременного родоразрешения сводится к 1%. Если у таких пациенток есть жалобы на болевые ощущения и обильные выделения без примесей крови, то госпитализация все равно не показана.
Длина меньше 15 мм в случае одноплодной беременности, а также 25 мм, если плод не один, а несколько считается опасной и требует срочного вмешательства доктора. Таких женщин госпитализируют и готовят все необходимое, если вдруг начнутся роды.
Клиническая картина, при которой обнаружено воронкообразное расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм требует, срочного обращения к гинекологу, чтобы он решил, какая терапия показана. Обычно назначают микродозы прогестерона. Или же шейку закрывают при помощи серкляжа — сшивание, а также могут предложить установку пессария.
Для особо мнительных пациенток стоит отметить, что укороченная шейка, обнаруженная при цервикометрии, не означает, что у вас непременно случатся роды раньше времени, просто риск выше, чем у остальных женщин, не имеющих такой особенности.
Формы открытия
Не раз в статье упоминался наружный и внутренний зев. Обсудим, какие формы расширения бывают у последнего. Так при проведении УЗИ вы можете услышать, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также есть расширения, обозначаемые буквами Т, U и Y. В течение беременности форма расширения меняется.
Диагноз ИЦН предполагает, что вместе с укороченной и размягченной шейкой расширяется цервикальный канал, а внутренний зев меняет форму и раскрывается. Исследование показало: внутренний зев воронкообразно расширен — норма, если шейка не укорочена. Это означает, что риска преждевременных родов у вас нет.
Лечение
Уже упоминался ранее цервикальный серкляж, при котором на шейку накладывают швы. Такая мера помогает предотвратить роды до 34 недели беременности на 25%, если пациентка уже сталкивалась с данной проблемой.
Процедура наложения швов совершается с 11 по 13 неделю гестации. Возможна и другая тактика: регулярный УЗИ-контроль за длиной шейки, а как только она укорачивается до 25 мм, сразу же накладывают серкляж. При последнем подходе можно избежать напрасного наложения швов на 50%.
Если шейка по длине не доходит до 15 мм, то благодаря серкляжу можно уменьшить риск раннего родоразрешения на 15%. Важно, чтобы в анамнезе подобной патологии еще не было. При многоплодной беременности серкляж не используют.
Терапия прогестероном проводится с 20 по 34 неделю. Эффективность ее составляет 25%, если в анамнезе зафиксированы преждевременные роды. У женщин с укорочением шейки без отягощенного анамнеза эффективность выше — 45%. Речь идет о родах до 34 недели гестации.
Прогестерон используют только местно — вводят препарат во влагалище. Суточная доза — не более 200 мг.
Пессарий изготавливается из силикона, поскольку он хорошо гнется. С его помощью матку направляют к крестцовому отделу позвоночника, тем самым снимая нагрузку с шейки, которую оказывает плод. Если внутренний зев расширен воронкообразно и шейка укорочена, то не имеет смысла использовать сразу пессарий и серкляж. Некоторые специалисты придерживаются другого мнения, сочетая таки сразу два метода.
Когда приняты меры по корректировке состояния шейки матки, регулярный контроль по УЗИ осуществлять не имеет смысла.
Как видите, для современной медицины нет ничего критичного, даже если внутренний зев расширен воронкообразно и если при этом укорочена шейка матки. Своевременное обращение к гинекологу и прохождение скринингов поможет вам обнаружить проблему и принять соответствующие меры, чтобы выносить здорового малыша. Также если роды начались раньше срока, в перинатальных центрах высшего уровня ребенку окажут первоклассную помощь, поместив его в специальный блок для недоношенных детей.
Часто во время осмотра или УЗИ беременная женщина слышит о закрытом маточном зеве или его открытии. Как правило, гинеколог озвучивает состояние внешнего зева, а на УЗИ описывают внутренний зев. Что означают эти понятия? Какое они имеют значение при беременности? Что такое раскрытие внутреннего зева?
Описание внутреннего зева матки во время беременности
Полость матки связна с влагалищем шейкой, внутреннюю часть которой называют цервикальным каналом. Этот узкий канал имеет два отверстия: одно – перед входом в матку, второе – при выходе во влагалище. Отверстие, служащее переходом из шейки матки непосредственно в детородный орган, называют внутренним зевом.
Маточный зев нельзя рассмотреть или нащупать при гинекологическом осмотре. Данное отверстие большую часть времени сомкнуто стенками цервикального канала, открывая вход в матку лишь в период менструации. При беременности внутренний зев всегда сомкнут. Открывается он непосредственно перед рождением ребенка.
Функции крайнего пространства цервикального канала заключаются в предохранении матки от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, задержании плода в маточной полости, защиты плодного пузыря от инфицирования. С наступлением беременности кольцо канала, находящееся у входа в матку, приобретает плотность, и выход в шейку полностью отгорожен.
Ближе к сроку родов шейка матки начинает размягчаться, цервикальный канал укорачивается, и зев постепенно открывается. В норме этот процесс происходит на 36-38 неделе.
Наружный зев: что это такое?
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Наружный зев – это отверстие, расположенное между влагалищем и шейкой матки. Он является входом в цервикальный канал из вагины. В зоне внешнего зева тесно соприкасаются клетки разных эпителиев: цилиндрического и плоского.
В нормальном состоянии данное сочетание обеспечивает отверстию способность к растяжению и восстановлению. Однако при нарушении внутренних процессов это место становится эпицентром перерождения клеток в злокачественную опухоль.
Наружный зев прощупывается при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он имеет форму сомкнутого кольца. После рождения ребенка отверстие приобретает форму сплюснутой щели. Наружный, или внешний зев должен быть сомкнут.
При беременности его расширение начинается во время подготовки шейки матки к родовому процессу. По его диаметру врачи определяют готовность матки к родам. Наиболее интенсивное раскрытие наружного входа в цервикальный канал начинается после увеличения просвета внутреннего зева вследствие давления плода на шейку матки.
Каким должен быть в норме зев при беременности?
После оплодотворения яйцеклетки гормоны усиливают приток крови к половым органам, изменяют структуру и плотность тканей цервикального канала. Шейка уплотняется, а ткани внутреннего и внешнего зева становятся неподвижными.
Между влагалищем и маткой образуется слизь, которая создает дополнительную защиту матки от проникновения патогенной микрофлоры. В норме оба входа в цервикальный канал должны быть закрытыми вплоть до 36 недели. Диаметр внешнего и внутреннего зева может достигать 2-4 мм (после многочисленных родов допускается 6 мм.). Состояние маточного просвета проверяют во время УЗИ на 11-14, 20-22, 32-36 неделях.
Внешнюю щель исследует гинеколог в 20, 28, 32 и 36 недель. После 36 недель шейка матки размягчается. У нерожавших женщин проход в цервикальный канал открыт примерно на 0,5 см, у рожавших отверстие раскрывается примерно на 1 палец. Полное открытие диагностируют после достижения наружным отверстием диаметра 10 см.
Чем опасно раскрытие зева?
Необходимость постоянно контролировать состояние цервикальных отверстий вызвана тем, что раскрытие шейки часто происходит без ярких симптомов. Женщина может ощущать легкое недомогание и периодические сокращения матки. Однако установить, что это связано именно с открывающимся каналом, способен только врач.
Причины раскрытия зева:
- естественная подготовка родовых путей к рождению малыша;
- высокое содержание в организме мужских гормонов;
- повышенное давление на шейку матки при многоплодной беременности;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- врожденные патологии половых органов;
- травмирование цервикального канала вследствие абортов или гинекологических операций;
- прогрессирование эрозии шейки матки;
- низкое содержание гормона беременности.
Раскрытие цервикальных отверстий на последних неделях беременности свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Это нормальный процесс, который не представляет опасности для женщины и плода. Однако в случае начала процесса задолго до предполагаемой даты родоразрешения возникает опасность выкидыша или преждевременных родов.
Необходимо различать открытие внешнего и внутреннего зева. Небольшое расширение входа между шейкой матки и влагалищем не всегда вызывает увеличение входа в матку. Однако если приоткрыт внутренний вход в цервикальный канал, будет инициировано приоткрытие внешнего отверстия.
Если врач диагностирует увеличение пространства при выходе из влагалища, будущую маму направляют на УЗИ. При нормальном внутреннем отверстии существует большая вероятность благоприятного исхода беременности без применения радикальных мер.
Лечение раскрытия зева
Терапия при раскрытии шейки матки направлена на замедление процесса расширения отверстия и сохранение беременности. Схема лечения зависит от степени тяжести процесса и срока вынашивания, при котором выявлена патология. Женщину направляют в стационар, где применяют один из методов лечения:
- медикаментозный;
- наложение поддерживающей конструкции;
- хирургический.
Медикаментозное лечение подразумевает прием гормональных препаратов, спазмолитиков и витаминов. Наиболее популярными гормональными препаратами при беременности являются Утрожестан и Дюфастон. При выявлении угрозы прерывания беременности врач назначает увеличенную дозу лекарства.
Минимальный срок приема большой дозы составляет 7-14 дней. После истечения этого времени проводят УЗИ. Если шейка матки не укорачивается и процесс открытия остановился, врач может снизить дозу препарата. В большинстве случаев гормональную терапию продолжают до последнего месяца беременности. Иногда гормоны нужны вплоть до родов.
Спазмолитические лекарства применяют для снижения чувствительности матки и шейки матки. Напряжение матки снимают Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Лекарственные средства назначают в виде инъекций, капельниц, таблеток и свечей. Препараты отменяют, когда устраняется маточный тонус. В качестве поддерживающей терапии используют витаминные комплексы.
Выявление патологии приводит к тому, что женщина начинает испытывать нервное напряжение. Для устранения стресса рекомендуют пить успокоительные средства.
Медикаментозная терапия уместна, если диагностировано приоткрытие внешнего зева. Патология внутреннего отверстия и значительное увеличение наружного требуют применения специальной конструкции или наложения швов на перешеек цервикального канала. Особенности методик описаны в таблице.
| Направление терапии | Суть метода | Особенности и ограничения | Побочные явления | Сопутствующее лечение |
| Установка пессария | На шейку матки устанавливают кольцо из пластика или силикона. Конструкция снимает нагрузку с зева, равномерно перераспределяя ее на стенки влагалища. | Применяется, если внутренний зев закрыт. Кольцо устанавливается после 15 недели и снимается на 37-38. Противопоказан, если во влагалище обнаружены инфекции или нарушены плодные оболочки. | Организм негативно реагирует на инородный предмет, поэтому возможно увеличение выделений и ощущение дискомфорта. Возрастает риск инфицирования половых путей. Учащаются позывы к мочеиспусканию. |
|
| Наложение шва | Шейка ушивается при помощи нерассасывающихся ниток | Процедуру проводят до 28 акушерских недель. Поскольку операция подразумевает применение наркоза, она противопоказана людям с сердечными заболеваниями. |
|
|
Независимо от выбранного метода лечения, следует помнить, что полностью закрыться внутренний и внешний просвет не могут. Если просвет раскрыт, вернуть его обратно, в исходное положение невозможно. Однако применение терапии помогает избежать ситуации, когда отверстие открывается окончательно до того, как плод станет жизнеспособным.
Профилактические меры
Предугадать все возможные осложнения при беременности невозможно. Для того чтобы сократить риск преждевременного начала родового процесса, необходимо:
- Планировать беременность совместно с гинекологом. Женщина должна пройти полное обследование, вылечить гинекологические патологии и отказаться от вредных привычек.
- Избегать абортов. Устранение нежелательной беременности подразумевает вмешательство в естественный физиологический процесс. Вследствие аборта нарушается гормональный фон и травмируются детородные органы. Повышается риск невынашивания при первой попытке выносить ребенка в возрасте старше 25 лет.
- Своевременно стать на медицинский учет. Ранняя постановка на учет позволяет своевременно выявить и устранить патологии беременности.
- Поддерживать нормальный вес. Избыточный вес при вынашивании малыша приводит к увеличению нагрузки на все органы и системы и изменению гормонального баланса.
- В период беременности отказаться от посещения саун.
- Избегать стрессов.
- Придерживаться графика плановых посещений гинеколога и рекомендаций по прохождению УЗИ.
- При выявлении угрозы прерывания беременности четко следовать назначениям лечащего врача.
Если во время первой беременности у женщины обнаружили ИЦН, то при повторной гестации может возникнуть угроза выкидыша. Тем, кому был поставлен данный диагноз, рекомендуют прибегнуть к использованию пессария. При вынашивании следует полностью отказаться от половой близости и сократить физические нагрузки.
При расширении внутреннего зева при ультразвуковом обследовании обнаруживается «воронкообразное» изменение его формы. Данное изменение может рассматриваться как признак начавшегося сглаживания шейки. В зависимости от эхографической картины различают два типа расширения: V- и U-образное. При V-образном типе плодные оболочки пролабируют в цервикальный канал с образованием «воронки» треугольной формы. При U-образном типе полюс пролабирующих оболочек имеет округлую форму.
М. Zilianti et al., используя траснперинеальную эхографию, описали последовательность изменений морфологии верхних отделов шейки матки, происходящих в процессе физиологических своевременных родов, и придумали акроним «TYVU» для их описания. Однако, учитывая, что исследование было выполнено при своевременных родах, еще предстоит установить, изменяется ли шейка при преждевременных родах аналогичным образом.
Его вычисляют по следующей формуле : сумма, получаемая при сложении глубины участка V-обраэного расширения внутреннего зева и 1, делится на длину сохранившейся части цервикального канала. Этот параметр был разработан для учета длин как сохранившегося, так и расширенного в области внутреннего зева отделов шейки матки, поскольку они обе характеризуют собой части цервикального канала, существовавшего до начала процессов сглаживания шейки.
По данным ряда авторов было выявлено, что величина шеечного индекса и тип изменения формы внутреннего зева являются убедительными прогностическими факторами, свидетельствующими о риске преждевременных родов у пациенток вне зависимости от наличия или отсутствия у них явлений угрозы прерывания беременности. Некоторые исследователи предпочитают характеризовать глубину участка V-образного расширения внутреннего зева в процентах от длины цервикального канала, что аналогично по сути концепции при расчете шеечного индекса.
Так, например, выявление до 30 нед у пациенток из группы высокого риска значений, составляющих 40-50% и более от общей длины канала, свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов (42%).
Принимая участие в специальном исследовании возможности прогнозирования преждевременных родов (Pretern Predictive Study), J.D. lams et al. сообщили, что ценность признака V-образного расширения внутреннего зева (определяемого при его ширине 3 мм) как прогностического фактора преждевременных родов аналогична ценности измерения длины шейки матки, однако результаты других клинических центров существенно отличались от этих данных.
Так, они выявили, что величина относительного риска наступления преждевременных родов до 35 нед беременности при наличии изменения формы внутреннего зева составляет 5,0 при выявлении его в 24 нед и 4,78 - в 28 нед. Интересно, что, по результатам P. Taipale и V. Hiilesmaa, расширение внутреннего зева до 5 мм и более являлось более точным прогностическим фактором наступления преждевременных родов до 35 нед беременности по сравнению с оценкой длины шейки матки. Они провели обследование 3694 пациенток в сроки от 18 до 22 нед.
По их данным, при расширении внутреннего зева относительный риск наступления преждевременных родов до 35 нед составлял 28, в то время как при укорочении шейки матки (определяемом при ее длине менее 30 мм) -только 8. Анализ с помощью множественной логистической регрессии показал, что скорректированные показатели отношения шансов при этом составили 20 и 6,5 соответственно. Наиболее вероятно, можно предположить, что большая информативность показателя, связанного с состоянием внутреннего зева в данном исследовании, определяется с тем, что пограничное значение длины шейки, выбранное для оценки ее укорочения, было 30 мм.
Известно, что, по данным большинства работ , такая длина шейки имела низкие значения прогностической значимости положительного теста. Результаты могли оказаться другими, если бы для сравнительного анализа использовались пограничные значения, равные 15 или 20 мм.
- Вернуться в оглавление раздела " "