Примечательно то, что вероятность заражения личинками значительно выше в весенне-осенний период года. При правильной диагностике и своевременном проведении операции можно полностью излечиться от этой болезни, которая не оставит после себя последствий в виде осложнений или каких-либо ограничений в жизни человека.
Этиология
Причиной появления развития дирофиляриоза является укус насекомого, который перед этим имел контакт с заражённым калом собаки, реже кошки.
Подвержены появлению такого заболевания люди среднего возраста, от тридцати до сорока лет. Но есть некоторые группы людей, которые наиболее часто могут контактировать с переносчиком. К таким группам относят:
- людей, с которыми в доме или квартире проживают кошки или собаки;
- рыбаков и охотников;
- тех, кто проживает в непосредственной близости от водоёмов любого размера;
- любителей такого вида отдыха, как туризм;
- работников сельхозугодий и рыбных хозяйств, а также огородников.
В человеческом организме недуг может прогрессировать в двух формах – глазной и подкожной. Реже наблюдается поражение молочных желез и мошонки. За несколько суток червь может пройти расстояние до тридцати сантиметров.
Симптомы
Но практически во всех известных клинических случаях проявление дирофиляриоза влечёт появление таких симптомов:
- общая слабость организма;
- сильная головная боль;
- тошнота и рвота;
- небольшое повышение температуры тела;
- болевые ощущения в том месте, где находится глист;
- боли и отёчность глаз;
- раздвоение зрения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- ощущение шевеления под кожей или в глазах.
Диагностика
Диагностику дирофиляриоза можно проводить несколькими способами:
Основным способом подтверждения диагноза является полное исследование червя, который был изъят. Поэтому только после операции больному ставится диагноз – дирофиляриоз.
Лечение
Кроме как хирургическим путём от глиста избавиться невозможно. Исключение составляют те случаи, когда от нахождения под кожей глиста образуется гнойная выпуклость, которая, возможно, лопнет сама по себе. Тогда червь может начать выползать наружу сам. В том случае, если гнойное образование лопнуло и вытекло содержимое, а глиста там не оказалось, нужно срочно ехать в больницу за врачебной помощью.
Поскольку диагностировать дирофиляриоз представляется возможным только после операции, врачи могут лечить больного совершенно от других болезней. Очень часто получается обнаружить большого червя во время прохождения планового рентгена. Но в медицинской практике больше половины случаев определения дирофиляриоза проходит во время проведения других операций.
Только после проведения офтальмологического осмотра удаётся точно определить, где находится глист в глазном яблоке - возле зрачка или под верхним веком. После изъятия червя из глаза, больному, в качестве лечения, назначаются специальные глазные капли, мази, которые нужно будет закладывать за веко.
Профилактика
В основном профилактика дирофиляриоза направлена на:
- ограничение контактов с домашними животными;
- своевременное лечение этой болезни у собак и кошек;
- личную защиту от укусов комаров, в виде аэрозолей, мазей и защитной одежды.
Вызванное личинками – дирофиляриями. Диагностируется редко, лишь в случае комариного укуса с содержанием подобного возбудителя.
Выявить возбудителя дирофиляриоза у человека на раннем этапе практически невозможно, ведь симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении диагностики врачам удается поставить точный диагноз.
Возбудитель дирофиляриоза
Как правило, эпидемия развита в неблагополучных, малоразвитых странах с теплым климатом (Иран, Греция), где нередко у людей диагностируется дирофиляриоз.
Возбудители — личинки микрофилярий имеют небольшие (микроскопические) размеры, не более 300 мкм с телом нитевидной формы. Но взрослые особи могут достигать до 30 см в длину.
Виды и формы
По видам червей дирофилярий различают:
- repens с поселением под покровами кожи;
- immitis с локализацией во внутренних органах.
По форме дирофиляриоз у человека бывает следующим:
Редко, но личинки дирофилярий могут привести у человека к поражению плевры сердца, мужских половых органов (мошонка, яички) или у женщин (маточные трубы, сальник).
История статистика и эпидемиология
Дирофиляриоз у человека – серьёзное, опасное заболевание. С учетом статистики при поражении человека источником заражения чаще становятся бродячие, городские бездомные собаки (30-35%).
Возбудитель – дирофилярий относится к нематодам (), способным привести к поражению органов зрения, иных систем и органов у людей.
Заболевание – дирофиляриоз впервые было утверждено итальянским врачом Амато Лузитано. От иных видов гельминтов особи мужского и женского пола дирофилярий сильно отличаются между собой физиологическими данными.
В основном заражение людей происходит от домашнего скота, чаще это – собаки, когда наблюдается попадание личинок в пищевод. Животные становятся промежуточным хозяином.
Дирофилярии проходят двойной цикл развития, т. е. сменяют 2-ух хозяев:
- Проникновение в кишечник комара, в кровяное русло с циркуляцией в виде оплодотворенных зрелых особей.
- Миграция в тело, челюсть, голову комара с достижением стадии полной зрелости.
- Заражение животного вследствие укуса.
Человек — случайный хозяин дирофилярий. Организм не приспособлен к рождению новых личинок и преобразованию в зрелых особей, поэтому не является источником заражения. Личинки не выживают в организме и быстро погибают.
Подхватить дирофиляриоз можно при проведении сельхозработ, долгом пребывании на природе. Именно в пик активности насекомых с мая по сентябрь, когда наблюдается скопление целых туч комаров в воздухе, причем нередко мигрирующих в населённые пункты.
Животные становятся источником передачи для людей.
Причины возникновения дирофиляриоза
Человек заразиться инвазиями дирофилярий может следующими способами:
- укус комара как переносчика болезни в весенне-летний период (апрель-март, октябрь-ноябрь);
- домашние животные, как источники передачи инфекции;
- вши, блохи, клещи, слепни как кровососущие, зараженные личинками дирофилярий.
Заражение человека дирофиляриозом происходит трансмиссионным путем, т.е. непосредственно через укус кровососущего насекомого, пораженного инвазиями.
Больше всего рискуют заразиться дирофиляриозом следующие группы людей:
- работники рыболовных промыслов;
- туристы;
- жители, проживающие близ застойных речек, водоемов;
- хозяева домашних питомцев;
- любители – дачники;
- охотники;
- рыболовы.
Именно домашние животные становятся облигатными носителями инфекции. Человек – случайный, нетипичный хозяин.
Высокая вероятность заражения человека в 30-40 лет, имеющих непосредственные контакты с комарами — переносчиками дирофиляриоза для людей.
К счастью, человек в свою очередь не может стать источником заражения. Другой здоровый человек заразиться уже никак не сможет, поскольку особи, независимо от стадии своего развития, не могут проживать долго в человеческом теле и не приспособлены к размножению.
Цикл развития внутри насекомого либо комара следующий:
- заглатывание личинок, попадание в кишечник;
- подъём к нижней губе;
- созревание микрофилярий, достижение инвазивной стадии;
- дозревание в комарином организме в течение 17-18 дней;
- созревание в комарином организме;
- присасывание к коже животного или в редких случаях впрыскивание микрофилярий сразу в тело человека через ротовую полость;
- продолжение цикла развития уже в человеке в месте укуса на протяжении3 месяцев, как правило, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки;
- разнос личинок с оттоком крови;
- оседание в легочной артерии, сердце;
- дозревание половозрелых особей 3-4 месяца.
Циркуляция в крови людей микрофилярий может доходить до 3-4 лет. Человек является тупиковым хозяином дирофилярий и при попадании множество из них сразу же гибнет.
Патогенное действие дирофилярий на организм человека
Обычно, это место укуса комара, где и наблюдаются неприятные симптомы:
- уплотнение;
- воспаление;
- зуд, жжение;
- узелковое новообразование с серозно-гнойным содержимым.
могут постепенно разлагаться и гибнуть. Симптомы на начальном этапе дирофиляриоза отсутствуют или схожи с иными человеческими заболеваниями.
Микрофилярии в момент заражения кошек или собак еще не опасны для человека. Именно в теле животных происходит окончательное формирование во взрослых особей, когда переносчики болезни (животные) как раз и становятся уже потенциально опасными.
Дирофиляриоз становится отчётливо видимым, когда через 3-4 месяца микрофилярии распространяются с кровотоком, находя себе уютное пристанище (сердце, легочная артерия).
Симптомы и признаки подкожного дирофиляриоза
Дирофиляриоз у человека образуется в виде опухолевидного новообразования под кожей и на первом этапе без каких-либо неприятных ощущений.
Может напоминать иное заболевание (атерома, фиброма, гигрома, липома), когда многие люди ошибочно думают при обращении к врачам-хирургам, подозревая у себя иную проблему. Хирурги, назначая операцию, вдруг неожиданно находят гельминтов под кожей.
Важно знать, какие симптомы присущи подкожному дирофиляриозу:
- присутствие чужеродного тела под покровами кожи;
- чувство шевеления по мере передвижения гельминта;
- зуд, жжение;
- покраснение, отечность;
- болезненность;
- уплотнение.
Признаки дирофиляриоза у человека могут проявляться более активно при пребывании в теплом помещении либо прикладывании согревающего компресса к пораженному месту. Зачастую дирофиляриоз у людей носит рецидивирующий характер: то угасает, то обостряется вновь.
Если не лечить и не извлечь гельминт вовремя, то воспалительный процесс может привести к нагноению тканей под кожей, формированию фурункула, абсцесса.
Симптомы и признаки внутреннего дирофиляриоза
Излюбленными участками для поселения дирофилярий в теле человека могут стать: молочные железы, глаза, мошонка.
Симптомы при дирофиляриозе неспецифичны и можно спутать их с другими заболеваниями:
- повышение температуры;
- болезненность в месте пребывания личинок;
- тошнота;
- головокружение;
- слабость, быстрая утомляемость;
- конъюнктивит при поражении век, склер глаз;
- слезотечение;
- присутствие инородного тела в глазу;
- чувство шевеления по мере передвижения гельминта.
Редко, но при дирофиляриозе может произойти поражение легких в теле людей, когда личинка в единственном экземпляре атакует желудочек сердца слева, далее мигрирует в легочную артерию, образуя фиброзную капсулу в месте локализации. Симптомы на начальном этапе отсутствуют.
- кашель с отхаркиванием частиц крови;
- болезненность в грудине;
- чувство жжения, распирания.
Только диагностика, а именно рентген (снимок) позволит выявить узелки до 1-2 см в диаметре. Иногда врачи путают дирофиляриоз с развитием злокачественной опухоли, поэтому требуется проведение развернутых диагностических процедур.
Истории наших читателей!
"Я давно взяла за привычку два раза в год пить таблетки от глистов. Попробовала разные. Далеко не все понравились. А в этом году решила взять новое средство. Мало того, что препарат избавляет от глистов и их яиц, так он еще и отлично чистит кишечник, помогает выводить токсины.
В основу при обследовании могут быть положены клинические проявления и степень возможного заражения дирофиляриями.
А вот при выявлении дирофиляриоза у человека врачи учитывают жалобы, проводят визуальный осмотр покровов кожи и склер глаз.
Изучению подлежит образ жизни пациента, возможное пребывание в неблагополучных районах, степень эпидемии с учетом времени года, принадлежность человека к группе риска.
Основные методы диагностики дирофиляриоза – лабораторные:
- общий анализ крови;
- исследование на серологию;
- микроскопия;
- рентгеноскопия;
Лечение
Основная методика — выведение дирофилярий из тела или проведение миниоперации по удалению гранулем, узлов с последующим изучением их морфологии.
Дополнительно уже после проведения операции могут быть назначены:
Самым оптимальным вариантом по удалению гельминтов из организма человека при дирофиляриозе остаётся хирургическое вмешательство. С учетом того, что может пребывать лишь одна микрофилярия в теле человека, то медикаменты применяются редко.
Прогноз
Осложнения случаются редко, но может появиться:
- нагноение при оставлении частиц инвазий в организме после проведения хирургического вмешательства;
- аллергия;
- зуд, крапивница на коже.
Это побочные явления, свидетельствующие лишь о некачественно проведенной операции, оставлении частиц гельминтов. Стоит показаться врачам вновь, пройти осмотр.
Профилактика дирофиляриоза
Предупредить развитие дирофиляриоза, значит, соблюдать меры профилактики, особенно в осенне-весенний период, когда численность комаров на улицах достигает своего пика.
Профилактика дирофиляриоза для людей заключается в следующем:
Меры профилактики дирофиляриоза для людей заключаются в использовании репеллентов для животных при посещении водоемов, покрывании тела плотной одеждой во избежание случайного укуса комаром.
Как правило, после удаления дирофилярий неприятные признаки у человека быстро проходят. Но в некоторых случаях при поражении глубинных структур глаз может наблюдаться ухудшение остроты зрения, а при поражении легочной ткани либо головного мозга вполне возможно наступление инвалидности.
Людям врачи советуют:
- избегать посещения мест с большим скоплением комаров, иных кровососущих;
- использовать ошейники для собак и кошек;
- вести постоянную борьбу с бродячими псами;
- проводить своевременно мероприятия по устранению глистов, инвазий у домашних питомцев;
- не пренебрегать появлением припухлости, расчесов у собак на теле и сразу же обращаться к ветеринарам;
- одевать закрытую одежду, прогуливаясь с собаками в вечерние, ночные часы.
Специалисты столкнулись с дирофиляриозом у человека совершенно недавно и зафиксировали единичные случаи в странах с африканским континентом. К счастью, в нашей стране случаи заболевания пока не зафиксировано, но и надежных методов лечения на сегодняшний день не существует.
Больше всего дирофиляриозом рискуют заразиться люди, проживающие в сельской местности, близ заболоченных рек, водоемов. В группу риска входят: служители зоопарка, туристы, дрессировщики, охотники, рыболовы, сельхоз. работники, представители лесной промышленности.
На заметку! Личинки дифилярий настолько малы, что попадают в кровь человека практически незаметно, быстро разносятся с оттоком лимфы и могут без труда проникнуть через плаценту у беременных женщин, привести к поражению плода.
К счастью, размножение в теле человека не происходит , поскольку выявляется всего 1 личинка, а совместное поражение мужскими и женскими особями встречаются крайне редко.
Заражение возможно практически любого человека. Любые негативные симптомы при подозрении на дирофиляриоз должны стать поводом для беспокойства и мотивацией к немедленному обращению к врачам.
Дирофиляриоз, фотографией которого так часто пугают пользователей интернета (белый червь, проползающий в толще века или роговицы человека), раньше встречался только у животных и считался строго зооспецифичным. Теперь же в России ежегодно выявляется 40-50 случаев заражения среди людей. В связи с этим возникает вопрос: чем отличается дирофиляриоз у человека и у животных, опасно ли это заболевание и как его вылечить?
Микрофилярии (личинки) имеют микроскопические размеры, максимально вырастая до 300х7 мкм, и так же имеют форму нити. С током крови проникают во все части тела, включая головной мозг и плаценту (возможно внутриутробное заражение).
Цикл развития
Способы заражения
Особенно часто встречается болезнь у следующих групп людей:
- Охотники, рыболовы, садоводы.
- Владельцы собак и кошек.
- Люди, живущие около водоемов.
- Туристы.
- Сотрудники рыбных хозяйств и лесхозов.
Заболевание представляет опасность, так как зараженные животные постоянно находятся вблизи человека. По разным данным, дирофиляриозом больны от 4 до 35% городских собак.
Симптомы
Человек
У людей заболевание вызывают дирофилярия иммитис или репенс. Первая поражает внутренние органы и встречается реже. Описаны «места обитания» личинок в плевре, сальнике, мошонке, легких, маточных трубах, сердце. Поселившись в легких, микрофилярия приводит к возникновению узелков (гранулем). Симптомы дирофиляриоза при этом могут отсутствовать, либо человека беспокоит кашель (иногда с кровью). Более распространена Д. репенс. Она вызывает кожную и глазную разновидности болезни.
Кожная форма
Попав в кожу в месте укуса насекомого, личинка постепенно начинает расти и превращается во взрослую особь. Размножаться микрофилярия не может (отсутствует особь другого пола) и спустя 7-8 месяцев погибает. При этой форме заболевания под кожей образуется узел, который характеризуется следующими особенностями:
При этой форме дирофиляриоз, симптомы которого отчасти похожи на фурункул, липому, опухоль, долго не регистрируется. Чаще всего лечение проходит у хирургов, онкологов и других врачей, которые обнаруживают червя только во время операции.
Глазная форма
Эта форма встречается в половине зарегистрированных случаев заболевания. Червь обитает под конъюнктивой (одна из оболочек глаза) либо в толще века. Изредка можно встретить дирофилярию в глазном яблоке. Проявления этой формы болезни более явные:
При любой форме болезни у пациента могут наблюдаться общие симптомы: беспокойство, вялость, нарушения сна, головная боль.
Кожная форма
Как и у людей, болезнь чаще вызывают D. Immitis и D. Repens. Дирофилярия репенс ответственна за кожную форму заболевания. Она проявляется следующими симптомами:
- Облысение и утолщение кожи.
- Образование узелков.
- На коже часто образуются гнойнички (пустулы).
Висцеральная форма
Дирофилярия иммитис проникает во внутренние органы животного. Больше всего поражаются сердечно-сосудистая система, легкие и печень. Но и остальные органы не остаются «в стороне»:
У человека
У животных
Выявляется дирофиляриоз у животных при исследовании крови на микрофилярий. Если личинок много, то их можно обнаружить под микроскопом в сыворотке без предварительной подготовки. Но вид червя таким способом не определить.
У четверти животных микрофилярий обнаружить не удается. Иммунная система убивает личинок червя. Тогда диагноз выставляется на основании клинической картины и возможности заболеть дирофиляриозом.
Как избавиться от гельминта?
Если хирургическое лечение противопоказано (а такое случается редко), вылечиться помогают препараты Ивермектин и Диэтилкарбамазин. Это противогельминтные средства, которые уничтожают личинок и взрослых червей.
Одним из перспективных методов является использование антибиотика тетрациклина, убивающего бактерий Вольбахия. Они живут в клетках дирофилярий и являются симбионтами (сожительство, полезное для обоих видов организмов). Если гибнут микробы, то черви без них выжить не могут.
Профилактика
Численность заболевших растет, поэтому методы предупреждения заражения становятся все актуальнее. Борьба с распространением дирофилярий состоит из следующих мероприятий:
- Уменьшение численности комаров вокруг водоемов и в подвальных помещениях домов (там насекомые обитают круглый год).
- Своевременное лечение и предупреждение дирофиляриоза у домашних животных.
- Защита от укусов кровососущих насекомых (репелленты и др.).
- Ограничение численности бродячих животных.
Дирофиляриоз преимущественно поражает органы зрения (представлено на фото), как правило, его течение быстро принимает хроническую форму, распространяться может и на другие органы. Пациенты, у которых при заражении были поражены органы зрения, часто могут проходить у докторов с такими диагнозами, как атерома, флегмона, фурункул, киста – это усложняет процесс лечения, а в некоторых случаях представляет существенную опасность для здоровья.
Географические очаги дирофиляриоза
Географически дирофиляриоз расположен в Средней Азии и странах Ближнего Востока, к эндемичным очагам относится Грузия, Киргизия, Армения, Казахстан, Азербайджан. На территории России гельминтоз встречается довольно редко, в большей степени его можно обнаружить в Краснодарском крае, Ростовской, Астраханской областях, в Крыму.
Однако это не означает, что патологическое заболевание не может получить свое развитие в центральной части страны: были зарегистрированы случаи инвазии в Московской, Тульской, Рязанской областях, на Урале и в Сибири.
Причины возникновения дирофиляриоза
Возбудитель дирофиляриоза у людей является нитевидным нематодом, при этом, находящимся в состоянии личиночной стадии. Личинки (микрофилярии) имеют размеры до 320 мкм в длину и до 7 мкм в ширину. Передний конец у них тупой, а задний заострен.
Половозрелые особи вырастают до 30 сантиметров в длину, ширина достигает до 1,5 миллиметров. Форма у червей нитевидная, концы заужены. Самки гельминтов имеют ротовую полость, пищевод, кишечник, вульву, матку, яйцеводы и яичники. У самцов имеются сосочки и спикулы.
Источником инфекции у людей служат домашние животные, преимущественно собаки, реже кошки. Промежуточным хозяином червей выступают комары, они то и переносят инвазивные личинки. Роль в передачи личинок могут играть и другие кровососущие насекомые: блохи, слепни, вши, клещи. Человек же для дирофилярий является случайным хозяином, совершенно не типичным.
Механизм заражения дирофиляриозом у людей носит трансмиссивный характер, иными словами, инвазия происходит через укусы кровососущих насекомых.
В группу риска инвазии дирофиляриозом входят:
- Рыбаки, охотники, сельскохозяйственные работники, дачники.
- Владельцы домашних животных.
- Люди, проживающие вблизи пресных застойных водоемов и рек.
- Любители туризма.
- Работники рыбных хозяйств, лесхозов.
Цикл развития
Зрелые особи обитают в организмах своих промежуточных хозяев, обосновываясь в правой стороне сердца, в области артерии легкого, бронхах и полых венах. С током лимфы и крови личинки попадают в мелкие сосуды, ткани и другие органы, могут передаваться к плоду от матери.
Промежуточные хозяева, иначе переносчики комары, заглатывают личинки именно из крови в момент укуса животных. В течение первых суток после заглатывания микрофилярии находятся в желудке комара, а затем перемещаются в область, где происходит их линька. Затем личинки добираются до губы комара, там они и переходя в инвазивную стадию. Период созревания составляет приблизительно 15-17 дней.
Когда комар кусает человека, он впрыскивает в его кровь личинки, в месте укуса микрофилярии продолжают свое развитие еще в течение 90 дней. Данный этап носит название первичного эффекта, он характеризуется местом нахождения личинок в подкожно-жировой клетчатке. Здесь происходит двойное преобразование микрофилярий. Затем они попадают в кровь и разносятся уже по всему организму, оседают в органах и тканях. Половозрелой стадии достигают в течение 3-х месяцев, весь цикл развития может длиться до восьми месяцев.
У человека редко отмечается совместное пребывание самца и самки, поэтому оплодотворение является практически невозможным.
Патогенез дирофиляриоза
Дирофиляриоз имеет одну особенность: инкубационный период после заражения может длиться до 30 дней, а может затянуться на пару лет. Это еще больше усложняет диагностику дирофиляриоза и выполнение своевременного лечения. Симптомы дирофиляриоза зависят от формы течения.
При любой форме дирофиляриоза могут возникать такие общие симптомы, как слабость, беспокойство, излишняя раздражительность и нервозность, головные боли, нарушения сна. При обнаружении признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, только после диагностики врач сможет назначить адекватное лечение.
Диагностика дирофиляриоза
Основную роль в проведении диагностики дирофиляриоза играют жалобы больного, а также сбор анамнеза. Для постановки диагноза врачу необходимо знать, находился ли больной в эндемичных районах и принадлежит ли он к группе повышенного риска. Также врач проводит осмотр пациента на предмет наличия подкожных и глазных узлов.
Лабораторная диагностика дирофиляриоза включает в себя следующие мероприятия:
После проведенной диагностики врач назначит лечение.
Лечение дирофиляриоза
В качестве дополнительного лечения врач может назначить пациенту нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и успокаивающие средства.
Если операция проводится при глазной форме дирофиляриоза, оперативное лечение обязательно сопровождается последующим приемом противовоспалительных препаратов наружного применения. Для этих целей врач может назначить капли левомицетина, колбиоцина, сульфацил-натрия. Лечение всегда сопровождается приемом антигистаминных средств: Зиртек, Эриус, Кларитин, Диазолин.
Для того чтобы избежать инвазии дирофиляриозом следует быть осторожными в особо опасный период, когда комары и другие кровососущие насекомые наиболее агрессивны. В профилактических целях рекомендуется защищать кожный покров специальными кремами и одеждой при нахождении в области риска (у водоемов, в лесу).
источник
Актуальность проблемы дирофиляриоза состоит в постоянном присутствии облигатных источников болезни - животных - вблизи человека и его жилищ, широком распространении дирофилярий как у животных, так и в целом в природных условиях, низкой информированностью медицинских работников и попадании таких пациентов не по профилю, а именно, к докторам различных специальностей. К примеру, большая часть пациентов с дирофиляриозом проходит у докторов с такими диагнозами, как фурункул, флегмона, атерома, опухоль, фиброма, киста и другие.
Впервые описание дирофиляриоза датировано 1855 годом, когда описано удаление червя из глаза больной девочки португальским доктором Лузитано Амато. Затем с определенной частотой описаны схожие случаи во Франции, в Италии. В России первый случай дирофиляриоза глаза описан в 1915 году в Екатеринодаре доктором и ученым Владыченским А.П. Уже с 1930 года основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин и ученики вплотную занимались этой проблемой.
Дирофиляриоз, верхнее веко
Географически дирофиляриоз с определенной частотой встречается в Средней Азии, Грузии, Армении, Киргизии, Казахстане, Азербайджане, Украине, в РФ встречается достаточно редко, преимущественно в южных ее районах (Волгоградская область, Краснодарский край, Ростовская область, Астраханская область, и другие). Однако анализ заболеваемости последних лет показал, что определенная частота болезни присутствует и в областях с умеренным климатом (Московская область, Тульская, Рязанская области, Липецкая область, Урал, Сибирь, Башкортостан и другие). В среднем за один год регистрируется до 35-40 случаев дирофиляриоза на территории России, а в некоторых областях (например, Ростовской) – до 12 случаев в год.
Также заболевание с различной частотой регистрируется в Северной Америке, Бразилии, Индии, Австралии, на Африканском континенте, в Европе (Италия, Испания, Франция) Шри-Ланке, а также в Канаде, Японии. Самыми неблагополучными по дирофиляриозу считаются Иран и Греция.
Причины возникновения дирофиляриоза
Название болезни произошло от латинского «diro, filium», что означает «злая нить».
Возбудитель у человека
– личиночная стадия (микрофилярия) нитевидной нематоды (класс Круглые черви) рода Dirofilaria, которая в организме человека обычно не достигает половозрелой стадии, за редким исключением (подробнее в цикле развития).
Подавляющее большинство случаев вызвано именно D.repens и D. Immitis, остальные же возбудители встречаются эпизодически.
Дирофилярии
Половозрелая особь длиной до 30см и шириной до 1,5 мм, нитевидной формы с зауженными
концами. У самки имеются рот, пищевод, кишечник, нервное кольцо, вульва, яйцеводы, матка и яичники, у самца – сосочки и спикулы.
Личинки (или микрофилярии) же микроскопически малы – до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, имеют нитевидный вид с тупым передним и заостренным задним концом. Однако в силу своего размера могут достигать с током крои и лимфы «самых отдаленных уголков человеческого организма».
Источник инфекции при дирофиляриозе – облигатный или обязательный источник - это домашние животные (собаки в большинстве, реже кошки – D.repens и D.immitis), единичные случаи болезни встречаются и среди диких животных. Пораженность городских собак различная от 3,5 до 30% в зависимости от региона.
Дирофиляриоз, источник инфекции - собаки
Промежуточным хозяином являются комары рода Culex, Aedes, Anopheles – они переносят инвазивные личинки (микрофилярии) от животных друг другу, а также к человеку. Пораженность комаров личинками разная – от 2,5% (Anopheles) до 30% (Aedes). Не исключается и роль в передачи личинок и другим кровососущим насекомым – блохи, вши, слепни, клещи. Человек является случайным и нетипичным хозяином для личинок дирофилярий.
Дирофиляриоз, переносчик инфекции - комары
Механизм заражения человека – трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – комаров и других), в результате чего личинки от животных попадают в организм человека.
Восприимчивость человека всеобщая. Нет зависимости от возраста и пола, однако большинство пациентов в возрастной группе от 30 до 40 лет. Существует больший риск заражения в определенных группах людей, имеющих непосредственный контакт с переносчиками дирофиляриоза – комарами. В группу риска входят:
- рыбаки, охотники, огородники,
- владельцы животных (собаки и кошки),
- проживающие вблизи рек, озер, болот,
- любители туризма,
- работники лесхозов, рыбных хозяйств.
Существует сезонность наибольшего заражения личинками дирофилярий – весеннее-летний период. Подъем же заболеваемости регистрируется двумя волнами: в апреле-мае и октябре-ноябре.
Цикл развития дирофилярии
Половозрелая особь обитает в полости правого желудочка сердца, а также правого предсердия, легочной артерии, полых венах, бронхах животных. Дирофилярии выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярий-1). Личинки до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, то есть микроскопически малы. Личинки могут с током крови и лимфы проникать в мелкие сосуды, в различные органы и ткани, а также передаваться от матери плоду. Именно из крови кровососущие переносчики комары и прочие насекомые заглатывают личинки при кровососании. В течение суток микрофилярии-1 находятся в кишенике комара, а затем проникают в полости, где происходит их линька (микрофилярии-2), затем достигают нижней губы комара и дозревают до инвазивной стадии (микрофилярии-3). Длительность созревания в организме комара в среднем 17 дней. Затем комар присасывается или к коже животного, или к человеку и впыскивает микрофилярий-3. В течение 90 дней личинки продолжают свое развитие в месте укуса (первичный аффект) – это в подкожно-жировой клетчатке, где еще дважды линяют, что в итоге приводит к образованию микрофилярии-5. В дальнейшем она попадает в кровь и разносится по организму, может оседать в органах и тканях (чаще это сердце, легочная артерия), где и созревают до половозрелой стадии еще в течение 3х месяцев. Таким образом, весь цикл развития длится до 8-ми месяцев. В крови хозяина микрофилярии могут циркулировать до 3х лет.
Дирофиляриоз, цикл развития
Инкубационный период (с момента инвазии до появления первых симптомов) продолжаться от 30 дней до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы человека.
Формы дирофиляриоза:
Дирофиляриоз, глазная форма
При любой из форм дирофиляриоза большинство больных предъявляют и общие жалобы – слабость, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, головные боли.
В литературе описаны редкие случаи дирофиляриоза – сальник, плевра, мужские половые органы (мошонка, яички), маточные трубы. Случаи поражения дирофиляриями легких, сердца у человека крайне редки.
Диагностика дирофиляриоза
1) Первичная диагностика дирофиляриоза клинико-эпидемиологическая
. Однако, как правило,
сбор эпидемиологического анамнеза (наличие собак вблизи жилища, укусы комаров, посещение леса, рыбалки, садово-огородных участков) малоинформативен в плане постановки диагноза. Обращать внимание стоит на пребывание пациента на эндемичной территории в период высокой активности комаров. Также важной информацией является сезонность: при короткой инкубации (до 3х месяцев с момента заражения) возникновение болезни в июне-июле или октябре-ноябре, а при длительной инкубации (до 8 мес) – возникновение болезни на следующий год после заражения.
Основную роль играют жалобы больных: появление подкожных узлов, которые в течение суток могут мигрировать на расстоянии 10-30 см, внутри которых есть ощущения «ползания», а также другие характерные жалобы, описанные выше. Дифференциальный диагноз проводят с узловатой эритемой, фурункулом, карбункулом, абсцессом, аллергическим проявлениями, конъюктивитами, холязионами (последствия «ячменя» глаза) и другими заболеваниями.
Дирофиляриоз, микроскопически
Но не всё знают врачи о формах жизни дирофилярии в организме человека, встречаются такие случаи, когда все анализы в пределах нормы, а дирофилярия все же живет под кожей - либо ползает, либо лежит в капсуле с микрофиляриями.
Дирофилярия после извлечения из-под кожи
Медикаментозная терапия проводится редко и используются ивермектин, диэтилкарбамазин, однако в ходе терапии возможны аллергические реакции.
Сопутствующая терапия: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, успокаивающие и другие.
При глазной форме дирофиляриоза основной метод терапии – оперативное удаление гельминта из-под кожи века, конъюктивы с последующим назначением дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов: капли левомицетина, сульфацил-натрия, колбиоцина с последующим закладыванием мазей (эритромициновой, тетрациклиновой). Ряду пациентов требуется назначение каплей дексаметазона с целью уменьшения воспалительных явлений. Весь период терапии поддерживается назначением антигистаминных средств (зиртек, кларитин, эриус, диазолин и другие).