Расслоение аорты - одно из самых серьезных заболеваний, которое представляет собой смертельную угрозу для человека, характеризуется серьезной патологией интимы (сосуда), а кровь расслаивает ее стенку, тем самым нарушая целостность интимы. Стоит отметить, если происходит разрыв сосуда, то помощь необходимо оказать в ближайшие часы, мировая статистика неумолима: 2/3 пострадавших, которые своевременно не обратились в мед. учреждение, умирают в результате сильного внутреннего кровотечения. Кстати, несмотря на то, что методы определения расслаивающейся аневризмы аорты довольно просты, часто специалисты не могут распознать данное заболевание. К сожалению, прогнозы по выздоровлению пациента не такие уж и радужные, третья часть прооперированных больных умирает. Поэтому крайне важно, распознать разрыв аорты по первым же симптомам.
Симптомы заболевания
Если происходит расслоение аорты то симптомы будут выражаться в резкой, распирающей боли за грудиной, болевые ощущение бывают настолько сильными, что порой становится трудно дышать, часто наблюдается простреливающая боль в область спины. Со временем болевые ощущения только усиливаются, если расслаивающая аневризма аорты продолжает прогрессировать. Боль бывает невыносимой, человек может потерять создание от болевого шока. Наибольшая концентрация боли отмечается в области сердца, может простреливать в левую руку. Чаще всего резко понижается артериальное давление, а реже, наоборот, наблюдается его резкий скачок.
Если происходит разрыв аорты, то пульс в конечностях у пострадавшего может не прощупываться. При попадании крови в бронхи у пациентов отмечается кровохарканье, при попадании кровяных сгустков в пищевод бывает кровавая рвота.
Также признаком заболевания является сильнейшая одышка, в 30% случаев наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Если происходит расслоение аорты в брюшине, тогда отмечается резкая боль в районе живота. Появляется чувство онемения в нижних конечностях, болевые ощущения в ногах. При повреждении сосудов брюшной полости может быть нарушена функция других органов, например, кишечника. Разрыв аневризмы аорты в брюшине часто нарушает кровообращение в спинной мозг, в результате чего наблюдается частичный паралич либо нарушение координации.
Аортальный приступ является непроходящим, боль может только усиливаться. Часто отмечается крайнее беспокойство пациентов, они просто не могут «найти себе места», болевые ощущение не притупляются при смене положения тела, в отличии, например, от стенокардии, в данном случае боль стихает в состоянии покоя.
Почему случается разрыв
Известно, что расслоение аорты происходит вследствие течения других изменений средней оболочки. Существуют механические причины, например, поднятие больших тяжестей, сильные травмы - словом, все, что может вызвать резкий подъем артериального давления.
Также расслоиться аорта может из-за перенесенных заболеваний, в результате чего начинается дегенерация тканей сосудов.
Конечно, самые частые причины заболевания именно заболевания, к таковым относятся:
- атеросклероз, в особенности при сильном поражении сосудов;
- гипертония, а также иные заболевания, характеризующие резкими скачками артериального давления;
- аортитом часто страдают пациенты, переболевшие сифилисом;
- состояние стресса, склонность к депрессиям;
- различные врожденные пороки.
Самые редкие причины - попадание в сосуд инородных тел при прямом механическом давлении.
Также помимо вышеуказанных причин существует еще несколько:
- мужской пол;
- наследственная предрасположенность;
- возраст после 60-ти.
Кстати, недавние исследования показали, что мужчины более склонны к разрыву аорты, почти в 3 раза чаще данное заболевание диагностируется у сильного пола. Возможно, на данную причину влияет большая склонность мужчин к вредным привычкам, повышенные физические нагрузки и часто халатное отношение к собственному здоровью. У пожилых людей в силу возраста наблюдаются дегенеративные изменения в сосудах, гипертензия, атеросклероз и т.д., что повышает риск расслаивающей аневризмы аорты.
К расслоению аорты довольно часто приводит синдром Марфана, представляющий собой генетическую аномалию, при которой происходит нарушение развития стенок сосудов. При данном заболевании стенки сосудов не эластичны, они ломкие и могут разорваться под давлением крови. У пациентов, страдающих синдромом Марфана, диагностируется расслаивающаяся аневризма аорты в молодом возрасте, большая часть больных не доживает до 40 лет.
Но какая бы ни была причина, расслоение аорты лечиться исключительно операционным способом.
Стадии заболевания
Специалистами выделяется следующая классификация стадий разрыва сосуда:
- При острой форме расслоение аорты длится не более 2 суток, чаще всего острая стадия заканчивает смертью больного в первые несколько минут после разрыва. Мировая статистика отмечает, что около в 90% случаев наступает смерть больного еще до госпитализации.
- Подострая стадия может длится 2-4 недели.
- Хроническая форма характеризуется тем, что процесс расслоения аневризмы аорты может длиться месяцами, а бывает и годами. Именно последняя из стадий благоприятна в своем развитии при своевременном хирургическом вмешательстве.
При острой стадии часты случаи, когда даже скорая помощь не может успеть к пациенту, человек умирает от обильного внутреннего кровотечения.
Также существует классификация ДеБейки, по которой выделяются 3 вида расслоения:
- надрыв внутренней оболочки, концентрирующийся в восходящей части аорты, расслоение стенок сосуда тянется до самой брюшины;
- разрыв внутренней оболочки локализуется исключительной в восходящей части аорты;
- надрыв внутренней оболочки локализуется в начале нисходящей части аорты.
Стэнфордская классификация делит заболевание на А и В тип, расслаивающаяся аневризма аорты возникает в восходящей либо в нисходящей области сосуда. Тип А характеризуется частыми осложнениями и летальными случаями.
Осложнения
Самыми распространенными осложнениями после расслаивания аорты являются инфаркт миокарда и инсульт, также возможен полный или частичный паралич нижних конечностей, из-за нарушения тока крови.
В случае нарушения кровообращения в спинном мозге возможна дегенерация функций спинного мозга.
Однако самым опасным осложнением заболевания является разрыв интимы и обильное внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти больного.
Диагностика
Так как при острой стадии заболевания счет жизни пациента идет даже не на часы, а на минуты, то самым важным является диагностика разрыва интимы. Для определения точного диагноза необходима срочная госпитализация больного, в условиях стационара ему проводится полное обследование.
Чтобы понять масштабы поражения аорты, специалисты используют следующие методы диагностики:
- рентгенография грудного отдела;
- аортография;
- ЭхоКГ;
- КТ брюшной либо грудной аорты.
Проведение рентгенографии области грудной клетки позволяет определить насколько расширена интима, как изменилось ее положение, диагностировать присутствие или отсутствие пульсации расширенного сосуда.
Наиболее информативным при данном заболевании исследованием является трансторакальная ЭхоКГ, через пищевод пациента врач может осмотреть состояние аорты и аортального клапана, выявить отслоившийся участок сосуда, а также определить степень развития атеросклероза.
Часто больному проводит ЭКГ и УЗИ сердца, подобные исследования помогают узнать состояние крупных сосудов и понять место расслоения интимы.
Для того, чтобы выполнить КТ и МРТ, необходима транспортировка пациента для проведения подобного исследования. Именно данный вид диагностики позволяет определить наличие у больного расслаивающейся аневризмы аорты.
Аортография - один из самых точных методов исследования, позволяет увидеть начало разрыва и степень его протяженности, а также определить степень состоятельности аортального клапана.
Во время проведение диагностических исследований указанное заболевание необходимо четко дифференцировать с инфарктом миокарда, ведь многие симптомы этих болезней схожи на начальных стадиях развития. Крайне важно поставить точный диагноз, т.к. при расслоении интимы категорически запрещено то лечение, которое показано при инфаркте.
Назначение лечения
Во-первых, при первых же признаках расслоения аневризмы аорты должна происходить госпитализация больного, где в условиях стационара проводится детальное исследование и назначение соответствующего лечения.
Чаще всего медикаментозную терапию начинают с назначения препаратов, замедляющих частоту сердцебиения и снижающих артериальное давление:
- нитроглицерин;
- бета-андреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ.
При указанном заболевании очень важно поддерживать один уровень артериального давления - 100/60 мм рт. ст., т.к. повышение давления увеличивает напряжение на стенки сосудов.
Однако нельзя допускать и резкого падения артериального давления, вследствие чего могут быть угнетены функции других органов.
Если причиной расслоения аорты стал сифилис, то пациенту назначается курс антибиотиков.
Также важно постоянно контролировать процесс текущего заболевания, поэтому обычно каждые 12 часов больному делают УЗИ грудного отдела. Данное исследование помогает определить в какой стадии находится расслоение, ведь при острой форме хирургическое вмешательство запрещено.
Однако существует несколько причин, по которым показана срочная операция:
- риск разрыва стенки аорты;
- активно прогрессирующий процесс расслоения;
- мешковидная аневризма аорты;
- гемоперикард;
- неуправляемая гипертензия - держать артериальное давление на одном уровне представляется невозможным.
Суть хирургического вмешательство заключается в том, что врач делает пластику аорты протезом из синтетической ткани либо устанавливает стент. В среднем операция длится 3-6 часов, постоперационное восстановление пациента происходит в течение 10 дней. Весь период нахождения в стационаре больному необходимо принимать препараты, контролирующие давление и частоту сердечных сокращений.
Стоит отметить, что крайне важно провести своевременное хирургическое вмешательство, по данным медиков, более 2/3 пациентов, которым не была проведена операция, умирает в течение первых недель после начала расслоения аорты. Люди, которые перенесли данное заболевание, должны тщательно следить за своим питанием, уровнем холестерина в крови и артериальным давлением, отказаться от вредных привычек, а также не забывать регулярно принимать препараты, назначенные врачом.
Вконтакте
Смертельную угрозу для жизни человека представляет собой множество заболеваний сердечнососудистой системы. Но когда болезнь охватывает крупнейший и важнейший для всего организма сосуд — аорту — она вдвойне опасна и обязательно должна находиться под врачебным контролем. Расслаивающаяся аневризма аорты — чрезвычайно грозная болезнь, ведь если патологический процесс затронет все три стенки главного сосуда, то человек практически мгновенно умрет от массивной кровопотери.
Особенности заболевания
Расслаивающаяся аневризма аорты (расслоение аорты) — заболевание, при котором происходит продольный разрыв стенки сосуда в проксимальном или дистальном направлении. Прогрессирующее отслоение тканей, как правило, происходит в месте, где присутствует аневризматическое расширение, и обусловлено разрывом внутренней оболочки сосуда и внедрением крови в толщу патологически измененного сосуда. Когда расслоение затрагивает все слои аорты, происходит разрыв аневризмы с серьезной кровопотерей, летальный исход при которой случается в 90% случаев. Если расслойка поражает интиму и медиальный слой сосуда, она именуется «диссекция аорты».
Размеры области расслоения аорты могут быть различными. Иногда аорта в месте расслойки расширена умеренно, либо вовсе не расширена, и в этом случае заболевание носит название «расслоение аорты». Патология может охватывать участки грудного отдела, брюшного отдела, корня аорты, дуги аорты, но по большей части расслоение наблюдается примерно в 5 см. от клапана аорты и сразу за отведением от сосуда левой подключичной артерии. Изредка диагностируются симптомы расслойки в области сонных или венечных артерий, что, как правило, случается у беременных при тяжелом гестозе.
По статистике, примерно у 3% людей после гибели по другим причинам на аутопсии обнаруживаются признаки расслоения аорты. Чаще всего патология выявляется в возрасте 50-70 лет, но при наличии генетических аномалий и врожденных заболеваний соединительной ткани расслаивающаяся аневризма аорты может появиться уже в 20-30 лет и даже у детей дошкольного и школьного возраста. Чаще страдают от данного заболевания мужчины, представители негроидной расы. В группе риска также все люди, у которых имеется тяжелая степень артериальной гипертензии.
Причины возникновения
Непосредственной причиной появления дефекта средней оболочки аорты, который и провоцирует дальнейшее растяжение и разрыв сосуда, чаще всего становится тяжелая, длительно протекающая артериальная гипертензия. До 70% людей, у которых выявлена расслаивающаяся или разорванная аневризма аорты, имеют высокое давление, которое приводит к постоянной травматизации сосуда и к значительному гемодинамическому напряжению. Тем не менее, этот фактор риска далеко не всегда приводит к болезни аорты, поэтому исчерпывающий список причин старта патологических процессов пока не установлен. Считается, что вторым по значимости фактором риска является атеросклероз сосудов, который нарушает эластичность стенок аорты и приводит к ее разрыву даже без появления аневризмы — участка растяжения.
У 20% больных с расслоением аорты диагностируется кистозный медиальный склероз — дегенеративное заболевание медиального слоя сосудов. Чаще всего данное заболевание сопутствует различным наследственным болезням, в частности, синдромам Марфана , Тернера, Элерса-Данлоса. При синдроме Марфана от разрыва расслаивающейся аневризмы аорты погибает значительная часть больных в возрасте 20-40 лет. Есть и другие заболевания и состояния, которые, предположительно, повышают риск расслоения сосуда:
- ВПС — коарктация аорты, двустворчатый клапан аорты, открытый артериальный проток;
- системные васкулиты;
- травмы грудной клетки;
- поликистоз почек;
- запущенный сифилис;
- интоксикации некоторыми химическими веществами.
Рискуют заполучить расслоение аневризмы аорты беременные женщины в возрасте старше 40-45 лет, причем данная патология чаще возникает в третьем триместре и может сочетаться с тяжелым гестозом. При наличии болезней сердечнососудистой системы риск также повышается у всех людей старше 60-70 лет. Нередко регистрируются случаи расслоения аорты как осложнение проведенных операций на этом сосуде или на сердце. Нарушения техники выполнения аортографии или манипуляций по созданию искусственного кровообращения тоже способны привести к развитию патологии аорты.
Патогенез расслоения аорты таков:
- на фоне влияния неблагоприятных факторов происходит надрыв интимы с появлением гематомы на стенке аорты;
- через микротрещины кровь попадает в среднюю оболочку аорты;
- появляется обширная гематома, создается ложный канал, расширяющий участок сосуда;
- постепенно надрываются волокна средней и внешней оболочки аорты, в результате чего может произойти ее разрыв.
Виды расслоения аорты
Классификация ДеБейки включает подразделение патологии по области ее локализации:
- Расслоение стартует в области восходящего отдела аорты, распространяется по дуге аорты. Первый тип патологии составляет примерно половину от всех клинических случаев.
- Расслойка отмечается только на восходящей части сосуда. Второй тип встречается в 35% случаев.
- Изначально развивается аневризма грудной аорты в ее нисходящей части, впоследствии распространяющаяся дистально или проксимально. Данная патология нередко именуется торакоабдоминальной расслойкой аорты, поскольку переходит на брюшную аорту. Третий тип составляет до 15% от всех случаев.
К третьему типу также относят и расслаивающуюся аневризму аорты брюшной полости, которая встречается нечасто. Аневризма брюшной аорты в 90% случаев находится в области инфраренального отдела — ниже уровня отведения почечных артерий. 10% расслоек аневризмы приходится на область, пролегающую выше отхождения почечных артериальных сосудов.
Согласно Стэндфорской классификации существует только два типа расслоения аорты — патология ее восходящей части (тип А) и нисходящей части (тип В). Тип А считается более неблагоприятным по течению, частоте ранних осложнений, характеризуется высокой смертностью еще на догоспитальном этапе. По типу развития расслаивающиеся аневризмы бывают:
- острыми (от часа до 2 суток);
- подострыми (от 2 суток до 4 недель);
- хроническими (до нескольких месяцев).
Симптомы патологии
Самый явный признак развития расслоения аорты — внезапная «разрывающая» боль в области груди , которая появляется у подавляющего количества больных. Как правило, она очень сильная, длительная, возникает в переднем отделе грудной клетки, но иногда наблюдается и в зоне лопаток и над ними. Постепенно болевой синдром может распространяться и на другие участки тела:
- нижнюю челюсть;
- всю спину;
- поясницу;
- живот;
- конечности.
Такая миграция болей всегда отражает степень прогрессирования расслоения аорты, а также распространение патологического процесса на новые участки сосуда и отходящие от него артерии. Боль в животе означает развитие ишемии тканей, кровоснабжаемых почечными артериями. Если присоединяется боль в ногах, это отражает нарушение работы подвздошных артерий. У людей с длительно существующей аневризмой восходящей части аорты при ее расслойке в проксимальном направлении боль в груди и других участках тела может вовсе отсутствовать или бывает слабо выраженной. Изредка хроническая аневризма настолько разрастается в размерах, что сдавливает грудную клетку и приводит к появлению ноющей костной боли.
Люди с возникшим расслоением аорты, как правило, беспокойны, стараются сменить положение тела, чтобы ослабить боль. В отличие от стенокардической, эта боль не проходит и даже не ослабевает при исключении физической активности и постельном режиме.
Клиника патологии также часто включает:
- трудности с глотанием;
- парапарез ног (чаще — одной ноги);
- онемение рук и ног;
- бледность;
- снижение пульса;
- шумы в сердце;
- пульсацию в животе;
- дискомфорт в животе после еды;
- развитие пневмонии при обструкции бронхов;
- синкопе.
Артериальное давление у больных с расслоением аорты может быть умеренно повышенным или даже нормальным. Тем не менее, у людей с отсутствием патологий соединительной ткани в анамнезе или во время непосредственного развития расслоения давление почти всегда повышено. У 20% больных с острой расслойкой аорты, напротив, наблюдается гипотензия вплоть до шокового состояния. Обычно падение давления — неблагоприятный признак, так как является результатом тяжелой сердечной недостаточности на фоне поражения коронарных сосудов. Также причиной гипотензии может быть разрыв аорты, возникающий внезапно вследствие существования хронической расслойки и сопряженный с кровоизлиянием в средостение и плевральной полости.
Осложнением расслоения аорты может стать развитие неврологических нарушений, в том числе инсульта. Данное заболевание обычно приводит к обширному мозговому кровоизлиянию, коме и смерти человека. Прочие возможные последствия расслоения аорты:
- паралич конечностей, нарушение работы сфинктеров из-за разрыва или компрессии крупных артерий, снабжающих кровью спинной мозг;
- нарушение проходимости (окклюзия) торакоабдоминальной аорты с ишемией внутренних органов;
- инфаркт кишечника;
- инфаркт миокарда;
- острая сердечная недостаточность;
Проведение диагностики
Диагностические мероприятия обычно проводятся в условиях стационара, куда привозят пациента с резкими болями в груди и другими описанными выше симптомами. Точный диагноз при расслаивающейся аневризме аорты, если больной ранее не стоял на диспансерном учете по поводу данного заболевания, установить довольно непросто. Дело в том, что клиническая картина схожа с таковой при других сердечнососудистых болезнях. Нередко человеку вводятся тромболитики для устранения острой коронарной ишемии, что при расслойке провоцирует быстрое прогрессирование и смерть человека. Таким образом, очень важно дифференцировать патологию с инфарктом миокарда, а также с аневризмой аорты без расслоения, с доброкачественными и злокачественными опухолями средостения, с перикардитом и стенокардией, с тромбоэмболией легочной артерии. Лечение указанных заболеваний сильно отличается от такового при расслоении аневризмы, которое, преимущественно, удаляется хирургическим путем.
Подозрение на наличие расслаивающейся аневризмы аорты должно возникать у врача относительно больных с острой, разрывающей болью в области груди и лопаток, с синкопе, падением пульса и наличием разницы между давлением и пульсом. Методы диагностики расслойки аорты следующие:
- Лабораторные анализы. В крови присутствует легкая анемия, при разрыве аневризмы — выраженная анемия. Наблюдается падение факторов свертываемости крови, растет билирубин, ЛДГ в крови, имеется умеренный лейкоцитоз . Если в процесс вовлекаются почки, в анализе мочи имеется гематурия.
- Рентгенография грудной клетки. Позволяет визуализировать нарушение нормальных очертаний аорты, смещение органов грудной клетки, наличие жидкости в легких.
- ЭКГ. Фиксируются все патологические изменения кровотока и работы сердца. Тем не менее, иногда по ЭКГ отсутствуют выраженные отклонения, поэтому высокой диагностической ценности метод не несет.
- Чреспищеводная ЭХО-КГ. Данный метод полностью отражает картину расслоения аневризмы аорты, быстрый в выполнении, поэтому признается «золотым стандартом» диагностики патологии.
- УЗИ брюшной полости. Необходимо при подозрении на поражение брюшного сегмента аорты и дает все сведения о нарушении кровообращения брюшины.
- КТ или МРТ. Из-за своей длительности показаны только для уточнения данных при обнаружении признаков расслоения аорты в плановом порядке, что на практике случается нечасто. Тем не менее, эти методики отражают результат со 100%-й точностью и порой берутся на вооружение.
- Ангиография. Несмотря на получение самой точной информации, после проведения данного исследования есть риск попадания катетера в ложный ход, усугубления состояния человека и искажения клинической картины.
Методы лечения
Прогноз на выживание во многом зависит от скорости оказания помощи, ее качества. До 20% людей с расслоением аневризмы аорты умирает до приезда «скорой». При отсутствии лечения смертность достигает 2-3% в час в первые сутки, доходя до 80% за 14 дней. На фоне лечения летальный исход неотвратим у 30% больных. Остальные выжившие также рискуют погибнуть из-за возникших осложнений даже после хирургического лечения. В целом, 10-летняя выживаемость достигает 40%.
При обнаружении симптомов болезни нужно оказать человеку первую помощь, параллельно вызвав «скорую». Следует обеспечить постельный режим, положив больного на спину или на бок (если он без сознания), голову немного приподнять. Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина, чтобы отличать расслоение аорты от инфаркта миокарда и стенокардии по возникшему улучшению или отсутствию результата. Кушать или пить нельзя, так как человеку в ближайшее время может быть проведена операция. Строго воспрещен прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Гепарин и т.д.).
Неотложная помощь сводится к проведению медикаментозного лечения:
- обезболивающие препараты;
- лекарства для стабилизации давления;
- препараты против шоковых состояний и т.д.
Больного следует сразу госпитализировать в отделение реанимации, где в каждом индивидуальном случае могут понадобиться интубация трахеи, постановка мочевого катетера, введение эритроцитарной массы и т.д. Консервативная медицина предполагает введение лекарств для уменьшения желудочковой сократимости и напряжения артериальной стенки. Давление необходимо поддерживать на уровне 100-110 мм./рт./ст. и ниже, чтобы кровоток по сосудам находился на должном уровне. С этой целью вводятся бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитровазодилататоры. Ограничиться медикаментозной терапией в острый период можно только при стабильном состоянии аорты, когда расслойка затрагивает лишь ее дугу или нисходящую часть и является изолированной, не прогрессирующей.
Показания к операции однозначны, когда расслойка переходит на проксимальную часть сосуда, а также при наличии синдрома Марфана и других нарушений в строении соединительной ткани. Хирургия аорты сводится к устранению входа в ложный канал и последующему протезированию синтетическими протезами. Это достигается путем стентирования, баллонной пластики или открытых операций. Дополнительно может понадобиться эндопротезирование аортального клапана или его пластика. Лучшие результаты в послеоперационный период бывают у тех больных, которым вмешательство было выполнено в первые часы после начала симптоматики.
После операции следует организовать больному щадящую диету, постельный режим, позже — специальную ЛФК под контролем специалиста. Назначается долгосрочная терапия против повышенного артериального давления, для чего больной принимает препараты в разных комбинациях. Чрезмерной физической активности нужно избегать до конца жизни. Повторные МРТ выполняются каждые 6 месяцев, по прошествии 2-х лет — каждый год-два года.
Профилактика заболевания
Для минимизации риска развития болезни следует предпринимать такие меры:
- регулярный контроль артериального давления;
- ежегодные обследования после 45 лет;
- снижение уровня холестерина в крови;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек;
- активная жизнь;
- недопущение стрессов и переутомлений, в том числе физических;
- снижение риска бактериальных заболеваний.
Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.
Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.
Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).
Код по МКБ-10: I71.0.
В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.
Причины и механизм развития
Причины заболевания:
- Дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
- Сифилис;
- Гипертоническая болезнь;
- Курение;
- Наркомания.
Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.
Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.
Классификация расслаивающей аневризмы аорты
По сроку течения:
- Острое расслоение аорты – до 2 недель;
- Подострое – 2-12 недель;
- Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.
Стэнфордская классификация:
- Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
- Тип В – поражение нисходящего отдела.
Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:
- Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
- Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
- Тип 3 – поражение нисходящего отдела.
Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:
Симптомы и признаки
Характерные симптомы:
- Острая боль в спине или в области живота;
- Повышение давления;
- Покраснение лица и шеи;
- Ощущение перебоев в работе сердца;
- Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
- Потеря сознания;
- Исчезновение мочи;
- Осиплость голоса.
Дополнительные менее частые признаки:
- Рвота, тошнота;
- Головокружение;
- Обморок;
- Исчезновение стула;
- Кишечные колики;
- Похолодание и бледность кожи;
- Внезапная смерть.
Характер болей
По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.
Асимптомное течение
Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.
Клиника в зависимости от локализации
Восходящий отдел
Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:
- Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
- Повышение давления;
- Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
- Остановка сердца.
Вызывает сдавление средостения, следствием чего является . Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий . Как правило, поражается стенка левого желудочка.
Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти .
Дуга аорты
Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:
- Повышение давления;
- Головные боли;
- Неврологические проявления;
- Нарушения зрения, слуха, речи;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
- Нисходящий паралич.
Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.
Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете .
Нисходящий отдел - грудная и брюшная полость
Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:
- Боли в грудной клетке;
- Тахикардия;
- Повышение давления;
- Нарушения сознания;
- Кашель;
- Осиплость;
- Боли на высоте вдоха.
Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.
Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:
- Стреляющая боль в спине, животе;
- Отек поясницы;
- Уменьшение мочи;
- Нарушения стула;
- Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.
Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.
В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме — и полости.
Алгоритм диагностики
Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.
| Метод | Эффективность | Результаты |
| Опрос и осмотр | 50% | В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен. |
| Объективное обследование | 45-50% | Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум. |
| Рентгенография | 80-82% | Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной. |
| ЭКГ | 80-87% | ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты - повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т. |
| Лабораторные данные | 43-45% | Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена |
| 80% | Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность. | |
| Аортография | 78-88% | Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование. |
| КТ | 94% | Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты. |
| ЯМР | 98% | Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами. |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с:
- Плевритом;
- Пневмотораксом;
- Пневмонией;
- Острым инфарктом;
- Тромбоэмболией;
- Разрывом пищевода;
- Почечной коликой;
- Кишечной непроходимостью;
- Перфорацией язвы;
- Остеохондрозом;
Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:
- Боль может возникнуть за грудиной;
- Не купируется анальгетиками;
- Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
- Длится более 15 минут.
При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.
Лечение расслоения аорты
Неотложная помощь
Показания к проведению первой помощи:
- Внезапное повышение или снижение давления;
- Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
- Появление видимой пульсации на животе;
- Потеря сознания.
Алгоритм действий:
- Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
- Вызвать скорую помощь;
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
- Подложить грелки к ногам.
Оказание скорой медицинской помощи
Бригадой скорой помощи проводятся:
- Оксигенотерапия;
- Обезболивание (фентанил, диазепам);
- Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
- Инфузия растворов;
- По показаниям – реанимация.
Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:
- Неэффективности лекарственных средств;
- Прогрессирующем течении;
- Коллапсе;
- Клинической смерти.
Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:
- Определение группы крови;
- Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
- Коагулограмма;
- Рентгенография;
- Аортография;
Что нельзя делать:
- Транспортировать больного в терапевтический стационар;
- Использовать слабые анальгетики;
- Применять сосудорасширяющие средства;
- Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
- Бесконтрольно вводить кровезаменители.
Последующее лечение — операция и прогноз
Показания к хирургическому вмешательству:
- Локализация процесса в восходящей аорте;
- Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
- Ишемия внутренних органов;
- Неэффективность консервативной терапии.
Виды вмешательств:
- Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
- Эндоваскулярное стентирование;
- Транслюминальная установка стента.
Техника выполнения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Вскрытие брюшной (грудной) полости.
- Выделение и вскрытие аневризмы.
- Удаление тромботических масс.
- Резекция расслоенного участка.
- Установка и подшивание протеза к концам аорты.
- Послойное ушивание полости.
Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.
- Исключение факторов риска;
- Адекватная медикаментозная терапия;
- Контроль свертывающей системы;
- Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
- Диспансеризация.
Как жить с расслоением аорты?
Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.
- Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
- Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
- Нормализация сна;
- Исключение вредных привычек;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- Профилактика инфекции.
Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни . По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.
Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.
Полезное видео
Сосудистая хирургия. Расслоение аорты:
– дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.
Лечение расслаивающей аневризмы аорты
Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Интенсивная терапия расслаивающей аневризмы аорты направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии. При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.
Медикаментозное лечение является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающими аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.
При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога , мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты .
Расслоение аорты – патология, при которой сосуд повреждается изнутри, в результате чего кровь попадает в межслойное пространство, нарушая деятельность органа.
Не следует путать с термином «отслоение», которое используется в хирургической терминологии.
Отслойка — это выделение сосуда из окружающих его тканей в процессе оперативного вмешательства.
Что такое аорта?
Аорта является самым крупным сосудом в человеческом организме. С ее помощью осуществляется движение артериальной крови к различным органам и тканям.
Аорта состоит из трех оболочек:
- Интимы – внутренней выстилки.
- Среднего мышечного слоя.
- Адвентиции – наружной мембраны.
Каждый сердечный толчок оказывает огромное давление на стенки сосуда. Нагрузка повышается при атеросклерозе, гипертонии и различных возрастных изменениях. Со временем это приводит к надрыву интимы и последующему расслоению аорты.
Наиболее уязвимыми местами органа является диафрагма, корень и перешеек. В основном повреждения возникают в местах максимального напора крови – в восходящем отделе и ниже области отхождения подключичной артерии.
Патология усугубляется тем, что кровь начинает поступать в место надрыва, приводя к увеличению отслаивающейся площади.
Пример развития расслоения аорты При расслоении нередко наблюдается расширение аорты в диаметре. В этом случае диагностируется расслаивающая аневризма. Данное состояние смертельно опасно для жизни больного.
Без хирургического вмешательства в течение нескольких минут, или часов, расслаивающаяся аневризма может перерасти в разрыв аорты, что чревато летальным исходом.
Расслоение аорты в цифрах
Причины расслоения аорты
Процесс расслоения аорты начинается с нарушения структуры ее стенок. Этому способствуют приобретенные дефекты или наследственность.
Врожденные болезни
Заболевания, приобретенного характера
| Общая группа патологий | Определенный вид заболеваний |
|---|---|
| Деструкция стенок сосудов, без процессов воспалительного характера | · гипертония; |
| · атеросклероз. | |
| В результате хирургических вмешательств | · на месте присоединения катетера к аорте; |
| · в зоне сшивания сосуда; | |
| · после шунтирования, или фиксации заплаты; | |
| · полной замены клапана. | |
| Патологическое изменение стенок сосуда, сопровождающееся воспалительными процессами | · аортит; |
| · отторжение протеза аорты; | |
| · микозные поражения. | |
| В результате физических поражений | травм в области брюшного, или грудного отдела |
| Кардиологические манипуляции | · установка катетера; |
| · планомерное повышение АД при наличии функциональной недостаточности левого желудочка. | |
| Без выявления конкретной причины | некроз среднего слоя аорты |
| Сбой в гормональной системе | омертвение тканей во время протекания беременности |
Классификация
Также расслаивание аорты классифицируется зависимо от продолжительности расслоения и его расположения.
По времени заболевание бывает:
- Острым – не более 14 дней;
- Подострым – около двух месяцев;
- Хроническим – свыше двух месяцев.
Расслоение аорты по месту её локализации, описано в таблице ниже.
| Вид | Характеристики процесса расслоения |
|---|---|
| І | · очаг – в восходящей области; |
| · место распространения – дуга аорты; | |
| · захватывает нисходящую область. | |
| ІІ | локализуется исключительно в восходящей части |
| ІІІа | · начало – левая подключичная артерия (снизу); |
| · зона распространения – нисходящая часть. | |
| ІІІб | · начинается так же, как и в ІІІа; |
| · место распространения – брюшной отдел аорты. |
Особенности клинических проявлений
Симптомы расслоения аорты
При небольшой зоне поражения тканей аорты первичная симптоматика отсутствует у 15 больных из 100. И только при дальнейшем расслоении стенок сосуда, провоцирующем нарушение кровотока, патология дает о себе знать.
Особо ярко выражено заболевание острой формы, вынуждающее обратиться к врачу.
Для хронической формы более свойственно скрытое протекание, признаки нарастают пропорционально степени расслоения.
Если вначале пациент справляется с повседневными нагрузками, то далее даже привычные дела даются с трудом.
Симптомы острой формы
| Как проявляется | Характерные особенности |
|---|---|
| Болезненные ощущения | · внезапность; |
| · высокая степень интенсивности; | |
| · в лопатках – третий тип; | |
| · в зоне грудной клетки – 1типа и 2 типа; | |
| · отдающие в поясницу или живот. | |
| Повышение АД | · достижение высоких цифр на фоне резкой боли; |
| · связано с повреждением рецепторов давления в сосудистой стенке; | |
| · протидействие к приему лекарственных препаратов; | |
| · сменяется резким падением АД. | |
| Коллаптоидная реакция | · гипертиреоз; |
| · ослабление пульса; | |
| · слабость; | |
| · холодность кожных покровов. | |
| Недостаточность аортального клапана | · болезненные ощущения в области грудной клетки; |
| · потеря сознания; | |
| · тяжелое дыхание. | |
| Недостаточность кровообращения в миокарде | · учащенное сердцебиение; |
| · паническая атака; | |
| · одышка; | |
| · боль в левой части груди. | |
| Нарушение кровообращения в области головного мозга | · расстройство мышечной и двигательной систем; |
| · искажение чувствительности; | |
| · снижение слуха, зрения; | |
| · расстройство речевого аппарата. | |
| Нарушение притока крови к спинному мозгу | · дисфункция органов, расположенных в области таза; |
| · мышечная слабость; | |
| · сбой системы органов движения. | |
| Снижение кровоснабжения кишечника | · вздутие и боль в животе; |
| · тошнота; | |
| · интоксикация. | |
| Дисфункция почек | · сбой в выделении урины, либо полное ее отсутствие; |
| · боль пояснице; | |
| · отравление организма токсинами. | |
| Сбой кровообращения в конечностях | · резкие боли; |
| · покалывание в ногах; | |
| · застой венозной крови; | |
| · синюшный цвет кожи. |
Характеристика подострой и хронической форм
Симптоматика сходна с аневризмом аорты. Проявляется пропорционально степени расслоения аорты и ее увеличении.
| Симптомы | Характеристика проявлений |
|---|---|
| Болезненные ощущения | · в области груди – при расположении очага в восходящей зоне; |
| · в спине, пространстве между лопатками – при дефекте в нисходящем отделе; | |
| · в брюшной полости или поясничном отделе – при поражении сосуда в области пищеварительных органов; | |
| · в левой части грудной клетки; | |
| · непостоянство болей; | |
| · становится более выраженным при высоком АД. | |
| Недостаточность клапана | · одышка; |
| · сердечные боли; | |
| · потеря сознания. | |
| Сдавливание верхней полой вены | · отечность; |
| · синюшность лица, шейного отдела, рук; | |
| · учащенное сердцебиение; | |
| · тяжелое дыхание. | |
| Сдавливание органов | · при поражении сосуда в зоне грудной клетки; |
| · нарушение функций пищевода; | |
| · трансформация голоса; | |
| · повышенное слюновыделение; | |
| · замедление сердцебиения; | |
| · нарушение дыхания. | |
| Сбой кровообращения в сосудах брюшной полости | · при расслаивающей аорте в абдоминальной области; |
| · болезненные ощущения в животе; | |
| · стойкая гипертензия; | |
| · хромота. |
Диагностика патологии
Острая форма расслоения не оставляет сомнений при постановке диагноза. Для данной патологии характерно внезапное появление загрудных болей, отдающих в лопаточную область. Распознание болезни затрудняется, если патология становится хронической.
В таком случае ее нередко принимают за ряд других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из-за схожести симптоматики первично ошибочно диагностируется инфаркт миокарда.
Избежать ложного диагноза поможет тщательное исследование, включающее рентгенографию грудной клетки.
Таким образом, установление заболевания требует не только ориентации на жалобы больного, но и применения ряда современных методов.
| Методы | На что обращается внимание |
|---|---|
| Предварительный осмотр | · кожа; |
| · различия в частоте пульса на периферических сосудах; | |
| · разница АД в конечностях; | |
| · наличие образований в брюшной полости (при пальпации). | |
| Прослушивание | шумов над аортой |
| Рентген | · сдавливание близлежащих органов; |
| · подозрительные тени в плевральной полости; | |
| · расширение аорты. | |
| Ультрасонография (посредством грудной клетки) | · выявление расслоений восходящего расположения аорты; |
| · диагностика поступления крови через клапан, общей сердечной деятельности. | |
| Ультрасонография (посредством пищевода) | · исследуются стенки аорты; |
| · оценивается степень расслоения; | |
| · диагностируется сердечная деятельность. | |
| Компьютерная томография | · устанавливается месторасположение и протяженность расслоения; |
| · оценивается степень вовлеченности соседних тканей; | |
| · диагностируются уцелевшие стенки сосуда. | |
| КТ ангиография | исследуются изменения в тканях аорты, с последующим выявлением причины и определения лечения. |
| Ангиография | диагностируются места расслоения и сам орган перед оперативным вмешательством. |
| Магнитная томография | Наиболее подходящая для оценки состояния мягких тканей. Позволяет получить подробную картину расслоения. |
Стандартно в процессе диагностики патологии пациенту предлагается пройти УЗИ и рентген. Более высокотехничные методы дорогостоящие, а также опасны для пациентов с острой формой болезни.
Лечение расслоения аорты
Расслоение аорты – смертельно опасное заболевание, но своевременное выявление причины и лечение способно предотвратить тяжелые последствия. Правильно выбранная тактика позволит откорректировать патологический процесс.
Во время обострения лекарственная поддержка осуществляется с помощью:
- Бета-блокаторов и периферических вазодилататоров – снижают боль и позволяют поддерживать стабильное давление и пульс;
- Препаратов наркотической группы;
- Внутривенных инъекций – обеспечение функциональности почек;
- Кислородотерапии.
Решение об операции предпринимается в случае:
Строение аортального клапана в норме и при стенозе
Успех в лечении расслоения аорты завит от своевременности распознания формировании патологии. Это позволит предупредить ряд негативных последствий, включая формирование аневризмы, инсульт, инфаркт, перикардита.
Сложность данного заболевания в том, что оно протекает практически бессимптомно. Ели диагноз подтвержден, нужно регулярно следить за размерами аорты и динамикой ее увеличения в диаметре. Частота медицинских исследований напрямую зависит от стадии заболевания.
Пациенты с диагностированным расслоением аорты должны придерживаться рекомендаций врача. Существенно снизить расширения диаметра сосуда помогает полный отказ от курения, которое увеличивает риск возникновения патологии в 5 раз.
Лишние килограммы также могут усугублять течение болезни. Вес в пределах нормы поможет избежать осложнений и повысит эффективность лечения.
Люди старше 60 лет, а также имеющие родственников с диагнозом расслоение аорты должны регулярно проходить медицинское обследование.
Пациенты с подтвержденным заболеванием нуждаются в получении терапии, направленной на снижение возможных рисков. Не менее важен постоянный контроль артериального давления.
При повышенном содержании липидов в организме следует придерживаться щадящего рациона с применением гиполипидемических препаратов.
Больным показано употребление растительной пищи со снижением содержания животных жиров. Полезно, регулярно употреблять в пищу авокадо, грейпфруты, гранаты, яблоки, семена льна, злаковые, брокколи и различные морепродукты: семгу, лосось, сардины, тунец.
Также в небольших дозах допускаются грибы, грецкие орехи и натуральный черный шоколад.
Все представленные продукты помогают снизить АД, способствуют кроветворению, являются источником клетчатки, полезных Омега-3 кислот и незаменимой группы витаминов.
Благотворно на состоянии сердечно-сосудистой системы скажется прием отваров укропа, боярышника и бузины сибирской. Предупредить развитие болезни также помогут кардио упражнения и ходьба. Уделять физическим упражнениям нужно не менее 30 минут в день.