Симптомы и лечение рака ободочной кишки. Первые симптомы рака ободочной кишки. Диагностика опухоли и особенности лечения

Раком ободочной кишки называют злокачественное новообразование, образующееся на слизистой клеток толстого кишечника.

Среди всех известных типов опухолей органов пищеварения рак ободочной кишки (РОК) занимает третье место по распространенности, уступая раку желудка и пищевода. Согласно цифрам статистики, раком ободочной кишки болеют около 15% пациентов, имеющих онкологию ЖКТ. Чаще опухоль возникает у пациентов в возрасте 50-75 лет, поражает мужчин и женщин.

Заболевание распространено в развитых странах. Больше всего случаев отмечено в Канаде и Америке, после них в списке лидеров по заболеванию – Россия и страны Европы. Очень редко РОК поражает жителей Африки и стран Азии.

Характерными особенностями злокачественных образований в кишечнике являются: отдаленное метастазирование, продолжительный рост опухоли. Лечением патологии занимаются проктологи, онкологи, специалисты из области абдоминальной хирургии.

Причины появления рака ободочной кишки

По мнению специалистов, злокачественные новообразования в этой области следует считать полиэтиологической болезнью. Важным фактором, влияющим на развитие рака, является несбалансированное питание, в котором преобладают животные жиры, а витамины и грубая клетчатка – в дефиците.

Из-за большого количества потребляемых животных жиров стимулируется продукция печени. В результате микрофлора в толстом кишечнике меняется. При расщеплении животных жиров происходит образование канцерогенов, которые могут вызывать рак ободочной кишки. Животный жир непосредственно влияет на образование пероксидаз, негативно влияющих на слизистую кишечника. При дефиците грубой клетчатки в рационе моторика кишечника становится вялой.

В результате канцерогены долгое время находятся в кишечнике, влияют на слизистую неблагоприятным образом, вызывая злокачественное перерождение клеток. Усугубить ситуацию может дефицит витаминов, застой каловых масс в кишечнике, постоянное повреждение слизистой каловыми массами в областях естественных изгибов кишечника.

Исследования показали, что еще одним фактором, вызывающим рак ободочной кишки, является избыток половых гормонов, в частности прогестерона. Он уменьшает выделение желчных кислот в просвете кишечника.

Другой причиной, увеличивающей риск появления злокачественных новообразований в ободочной кишке, является наличие заболеваний: болезни Крона, полипозов различного происхождения, неспецифичного язвенного колита, дивертикулеза, аденоматозных полипов. Перечисленные заболевания становятся причиной возникновения рака не с одинаковой вероятностью.

Если диагностирован семейный наследственный полипоз, вероятность онкологии велика у всех пациентов, при аденоматозных полипах – у половины пациентов. При дивертикулах кишечника злокачественные опухоли возникают редко.

Виды рака ободочной кишки

По типу роста опухоли выделяют три формы рака. Это:

• экзофитный рак ободочной кишки (узловой, полипообразный, ворсинчато-папиллярный) чаще выделяется в правом отделе кишечника;
• эндофитный (инфильтрирующий, циркулярно-стриктурирующий, язвенно-инфильтративный) рак чаще выделяется в левом отделе кишечника;
• смешанный.

Если принимать во внимание гистологическое строение ракового новообразования, выделяют аденокарциному, солидный, перстневидно-клеточный, скиррозный рак. По уровню дифференцировки новообразование может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным, низкодифференцированным. В ходе своего развития рак ободочной кишки проходит 4 стадии:

• 1А – характеризуется узлом диаметром до 1,5 см, не выходящим за пределы слизистого слоя. Вторичных очагов нет;
• 2А – опухоль диаметром более 1,5 см, не выходящая за границы наружной стенки кишки. Вторичных очагов нет;
• 2Б – опухоль указанного выше диаметра, одиночные лимфогенные метастазы;
• 3А – неоплазия занимает больше, чем половину органа, выступает за границы наружной стенки кишки. Вторичных очагов нет;
• 3Б – опухоль может иметь любой диаметр, наблюдается много лимфогенных метастазов;
• 4 – новообразование распространяется на близлежащие ткани, наблюдается большое число лимфогенных метастазов.

Симптомы при раке ободочной кишки

В начале своего развития рак ободочной кишки симптомы не проявляет. В дальнейшем пациенты начинают ощущать боли и дискомфорт в кишках, нерегулярность стула, отмечают наличие слизи и крови в фекалиях. Боль обычно проявляется при поражении правых отделов в кишечнике. Сначала боли носят ноющий характер, по мере прогрессирования болезни болевой приступ становится схваткообразным, резким. Это говорит о кишечной непроходимости. Такое осложнение часто возникает, когда опухоль поражает левые отделы кишечника. Это мешает циркуляции содержимого кишки.

Другие признаки рака ободочной кишки – отрыжка, дискомфорт в животе, нарушение аппетита. Такие симптомы характерны для рака, поразившего нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. При левостороннем злокачественном новообразовании в ободочной кишке пациенты жалуются на диарею и запоры, метеоризм.

При неоплазиях в сигмовидной кишке в кале обнаруживается слизь и кровь. В случае другой локализации рака такие симптомы наблюдаются реже, поскольку выделения успевают переработаться и смешаться с каловыми массами во время движения по кишечнику. При локализации опухоли в правых отделах кишечника врач может обнаружить её при пальпации.

Помимо кишечной непроходимости, рак может сопровождаться перфорацией кишечника по причине прорастания станки ободочной кишки, некроза неоплазии. Очаги распада повышают риск инфицирования, развития гнойных воспалений, сепсиса. В случае прорастания, гнойного расплавления стенки кишки возможно начало кровотечения. Отдаленные метастазы становятся причиной сбоя в работе других органов.

Диагностика рака ободочной кишки

Для диагностики заболевания применяется комплекс лабораторных, эндоскопических, клинических, рентгенологических данных. Сначала врач выслушивает жалобы, осматривает пациента. Для уточнения анамнеза проводится пальпация, перкуссия живота и ректальный осмотр.

При подозрении на онкологию назначается ирригоскопия. Это позволит выявить дефекты наполнения. Если у врача есть подозрение на перфорацию толстого кишечника или непроходимость, он направляет пациента на рентген органов брюшной полости.

Одним из методов диагностики является колоноскопия – относительно новая процедура, позволяющая определить локализацию опухоли, стадию, вид и темп роста новообразования. Во время процедуры показана эндоскопическая биопсия, затем взятый материал направляется на морфологическое исследование. Анализ кала оценивают на наличие скрытой крови.

В анализе крови важным показателем будет уровень гемоглобина (при онкологии возникает анемия), также пациент проходит тестирование на раково-эмбриональный антиген. Чтобы установить, есть ли метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах, проводится УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.

Лечение рака ободочной кишки

Способ лечения подбирается комплексно, индивидуально для каждого пациента. Основной методикой лечения является хирургический способ. Объем оперативного вмешательства определяется местом поражения, стадией развития болезни, наличием осложнений и метастаз, общим состояние здоровья пациента.

Если осложнений нет, и на данный момент болезнь не дала метастазы, то назначается радикальная операция – удаляется участок кишечника, пораженный опухолью. Также удалению подлежат региональные лимфоузлы.

По мере проведения операции хирург предстоит решить, что делать дальше – выводить колостому или выбрать одномоментное восстановление пассажа по кишечнику. Выведение колостомы чаще выбирают при кишечной непроходимости, перфорации опухоли, кровотечении. Если опухоль признана неоперабельной, выявлены отдаленные метастазы в разных органах, тогда выполняется паллиативная операция, чтобы предотвратить кишечную непроходимость.

Лучевую терапию врачи используют в качестве вспомогательной терапии. Она может назначаться до проведения хирургической операции, чтобы снизить активность злокачественных клеток, уменьшить их метастатическую способность, а с ней минимизировать риск рецидивов. Когда у врача есть сомнения в результативности проведенного хирургического вмешательства, он назначает курс послеоперационной радиотерапии локального характера.

Химиотерапию при раке ободочной кишки редко назначают, как самостоятельную методику лечения. Как правило, прием лекарств назначают после оперативного вмешательства. С целью профилактики химиотерапию назначают для лечения низкодифференцированных новообразований. Цитостатики в правильном соотношении (левамизол, фторурацил, лейковорин) принимают около года.

Что делать до и после операции?

До хирургического вмешательства пациенту объясняются все этапы лечения, меры подготовки и послеоперационные процедуры. Психологический настрой играет важную роль в лечении любых онкологических заболеваний. Пациент должен понимать, что от него требуется, четко соблюдать рекомендованные процедуры и верить в лучшее.

До операции кишечник пациента должен быть очищен. Для этого врач назначает слабительное или очищение (санитары промывают кишечник с помощью раствора, поступающего через специальный зонд). Непосредственно перед операцией делается клизма.

Обязательным условием является соблюдение диеты – овощи и хлеб нужно исключить из питания до операции. Два дня до назначенного срока нужно принимать касторовое масло. За несколько дней до назначенной операции врач назначает пациенту сульфамиды и антибиотики.

Когда операция уже позади, необходимо обеспечить больному полноценный уход, реабилитацию, направленную на скорейшее восстановление. Основными задачами являются: предотвратить интоксикацию, обезвоживание и шоковое состояния организма пациента. В первый день после операции запрещается принимать любую пищу. Во второй день можно пить воду, понемногу пробовать мягкую пищу полужидкой консистенции. Со временем врач разрешит включить в меню бульон, протертые каши, омлет, компот и овощное пюре, чай и сок.

Чтобы избежать запоров, которые очень нежелательны после операции на кишечнике, дважды в день пациенту дается вазелиновое масло. Слабительный эффект масла предотвращается скопление каловых масс, развитие запоров. Благодаря этому можно избежать воздействия на послеоперационные швы.

Диета при раке кишечника

Важно скорректировать рацион больного таким образом, чтобы предотвратить разрастание опухоли, облегчить симптоматику. Врачи рекомендуют принимать пищу 6 раз в день понемногу. В рационе должны быть:

• различные каши;
• обезжиренные кисломолочные продукты (йогурт, простокваша, кефир, ряженка);
• свежие и приготовленные фрукты, овощи, ягоды;
• блюда из птицы, рыбы, мяса, протертые в пюре (готовить нужно на пару);
• кисель, пюре и сок из овощей, фруктов.

Исключить из рациона больного нужно все продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию. Это отруби и бобовые, капуста, сырой луч и чеснок, грибы и грубое мясо, свежеиспеченный и цельнозерновой хлеб, орехи и томаты, цитрусовые и газировка.

Прогноз при опухоли ободочной кишки

Если вовремя обратиться к врачу и поймать болезнь в самом её начале, прогноз будет благоприятным. Точнее, пациенты с опухолью, выявленной на 1 стадии, после лечения могут жить еще около 5 лет.

Процент выживаемости составляет 90-100%. Если речь идет о лечении 2 стадии рака, то после лечения 5 лет проживет около 70% пациентов. При раке 3 стадии с метастазами в лимфатические узлы шанс прожить 5 лет после лечения есть у 30% больных.

Рак можно и нужно лечить, независимо от прогноза, медицина не стоит на месте и уже через год вполне может быть изобретено новое лекарство, позволяющее спасти 100% пациентов. Это повод верить и следить за своим здоровьем.

Если не лечить рак оболочной кишки, возможны следующие осложнения:

• кишечная непроходимость возникает по причине разросшейся опухоли, перекрывшей кишечный просвет. Примерно 15% больных сталкиваются с таким осложнением, но чаще оно обнаруживается при опухоли в левой половине ободочной кишки (в нисходящем отделе);
• воспалительно-гнойный процесс возникает примерно в 10% случаев. Чаще гнойный инфильтрат, флегмоны и абсцессы появляются при раке восходящего отдела ободочной кишки;
• перфорация стенок кишечника диагностируется у 2% пациентов. Столь редкое осложнение, тем не менее, самое опасное – оно заканчивается летально. Разрыв кишечника – результат изъязвления и последующего распада тканей опухоли, после чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. При попадании содержимого кишечника в ткани, расположенные позади кишки, образуется флегмона или абсцесс забрюшинного пространства;
• прорастание опухоли в полые органы приводит к образованию свищей (кишечно-влагалищных и кишечно-мочепузырных).

Как избежать рака кишечника?

Чтобы предотвратить возникновение онкологических заболеваний любой локализации нужно ответственно подходить к своему здоровью. Пациенты, которые попадают в группу риска, должны наблюдаться у врача, чтобы не пропустить ранние симптомы болезни. Предраковые состояния нужно вовремя диагностировать и вылечивать.

Питание нужно скорректировать таким образом, чтобы снизить в рационе количество жирной пищи и углеводов, увеличить продукты с высоким содержанием клетчатки. Важно избегать ожирения, бороться с запорами. Активный образ жизни – хороший друг здоровья.

Вредные привычки нужно бросать категорично, без сожаления. Важно оценить те факторы, которые провоцируют онкологические болезни, постараться исключить их из жизни. Это позволит минимизировать риск любых болезней, не только онкологических, поскольку каноны здорового образа жизни одинаково эффективны от всех недугов.

Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

• Восходящая ободочная.
• Печеночный изгиб.
• Поперечно-ободочная.
• Селезеночный изгиб.
• Нисходящая ободочная.
• Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая — 5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

• Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
• Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
• Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
• Возраст старше 50 лет.
• Хронические заболевания кишечника.
• Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
• Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

Применительно к кишечнику выделяют:

1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.

1. N0 – лимфоузлы интактны.
2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.

1. М0 – нет метастазов в других органах.
2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

I — T1-2, N0, M0.

II — T 3-4, N0,M0.

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

• запоры, чередующиеся с поносами;
• метеоризм;
• частые позывы к дефекации;
• появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

Диагностика

• Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
• Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
• Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
• Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
• КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

• УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
• КТ легких.
• Общеклинические анализы, ЭКГ.
• Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
• При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
• Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
• Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии — также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

• Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
• Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
• Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
• Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

• Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция опухоли

• Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
• Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
• Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
• Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
• В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
• Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
• Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

• поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
• низкая дифференцировка опухоли;
• карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
• повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака, в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

• Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
• Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
• При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Рак ободочной кишки, согласно статистическим данным, является вторым по распространенности онкологическим заболеванием, локализующимся в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, данное заболевание занимает 5-6 % от всех онкологических патологий. Последние несколько десятков лет наблюдается рост случаев заболеваемости данным видом рака среди представителей обоих полов. Особенно высок риск для лиц старше 55 лет. Количество летальных исходов от рака ободочной кишки также растет. В течение двух лет от болезни умирает 85 % пациентов.

Рак ободочной кишки наиболее распространен в развитых странах, где люди отдают предпочтение нездоровой, рафинированной пище. Наиболее часто встречается данное заболевание в Австралии и северной Америке. Несколько реже встречается недуг в Европе, а в азиатских странах, Африке и Южной Америке очень редко. В нашей стране подобный диагноз ставится примерно в 17 случаях на 100 тысяч человек.

Локализация

Ободочная кишка представляет собой самый большой отдел в толстом кишечнике, в нем из жидкого химуса образуются каловые массы. Эта область кишечника активно задействована в работе желудочно-кишечного тракта, поэтому застойные явления в нем крайне нежелательны. Употребление в пищу большого количества рафинированных блюд, добавки токсического содержания становятся причиной различных сбоев в функционировании кишечника, развитию полипов и росту аденом, которые впоследствии могут озлокачествляться.

Ободочная кишка находится непосредственно за слепой кишкой и включает в себя несколько отделов: восходящий, поперечный, нисходящий и замыкающий. В ободочной кишке довольно много уязвимых и чувствительных мест. Это, к примеру, различные обусловленные физиологией изгибы и сужения, в которых имеют свойство скапливаться и застаиваться каловые массы. В половине случаев опухоль локализуется в сигмовидной кишке. В 23 % случаев поражается слепая кишка. Иные отделы подвергаются заболеванию реже. Но рак восходящей ободочной кишки диагностируется часто.

Причины

Точных причин развития такого рака не установлено. Однако существует ряд факторов, которые доказано могут спровоцировать размножение злокачественных клеток. Среди них:

• Генетическая предрасположенность. Заболеваемость среди тех, у кого данная форма рака была выявлена среди близких родственников, значительно возрастает.
• Несбалансированное питание, употребление в пищу рафинированных продуктов и жиров животного происхождения.
• Неактивный образ жизни, отсутствие двигательной активности, избыточный вес, гиподинамия.
• Запоры в хронической форме. В данном случае возрастает риск травмирования кишечных изгибов чрезмерно плотными каловыми массами.
• Гипотония и атония кишечника у лиц пожилого возраста.
• Наличие в анамнезе предраковых заболеваний, таких как семейный полипоз, болезнь Крона, дивертикулез, язвенный колит неспецифического характера, аденоматозные полипы одиночного вида.
• Возраст пациента. Заболеваемость возрастает среди пациентов старше 50 лет.
• Работа во вредных условиях труда на производстве.

Виды и стадии

Слизистая оболочка, которая обволакивает ободочную кишку, состоит из так называемого железистого эпителия. В подавляющем большинстве случаев рак поперечно-ободочной кишки диагностируется следующими разновидностями:

1. Аденокарцинома. Новообразование возникает из клеток эпителия.
2. Слизистая аденокарцинома. Новообразование злокачественного характера, содержащее большое количество слизи.
3. Перстневидно-клеточная карцинома. Клетки рака обладают формой пузырьков, не объединенных между собой.
4. Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная. В основе данного вида опухоли находятся клетки плоского эпителия или железистой его разновидности.
5. Недифференцируемая карцинома.

Общепринято разделять рак ободочной кишки на следующие стадии:

1. Нулевая. Поражению подвергается только слизистая оболочка, признаки инфильтративного роста отсутствуют, равно как метастазы и нарушения в лимфатических узлах.
2. Первая. Характеризуется развитием небольшой опухоли первичного вида, которая образуется в слизистой или подслизистой толще. Метастазы регионарной или отдаленной разновидности отсутствуют.
3. Вторая. Новообразование не занимает полуокружность стенки кишечника, не задействует смежные органы и не выходит за пределы кишки. Возможно появление метастаз в лимфатических узлах.
4. Третья стадия рака ободочной кишки. Опухоль начинает прорастать во всю толщу стенки кишечника, поражает соседние органы. Метастазы множественные, однако, локализуются только в лимфатических узлах.
5. Четвертая. Опухоль поражает смежные органы, имеет большой размер. Наблюдаются множественные метастазы, в том числе отдаленные.

Признаки и формы

Симптоматичная картина зависит от типа новообразования и его локализации, а также от стадии развития и размеров. Первые стадии рака ободочной кишки протекают, как правило, в латентной форме, а выявляется заболевание в ходе плановой диспансеризации при диагностике других патологий. Многие пациенты при обращении к врачу жалуются на постоянные запоры, болезненность и ощущение дискомфорта в области кишечника, общую слабость и ухудшение состояния здоровья.

Если новообразование локализуется в правой части ободочной кишки, то пациенты часто жалуются на тупую боль в области живота, недомогание и слабость. Обследование показывает умеренную степень анемии, при этом даже на ранней стадии развития заболевания возможно пальпация опухоли.

Для левосторонней локализации рака восходящей ободочной кишки характерны: тупые боли, а также метеоризм, вздутие живота, урчание, регулярные запоры. Испражнения по виду напоминают овечий помет, в нем можно увидеть следы слизи и крови.

Боли обусловлены воспалительным процессом и могут иметь разный характер, тянущий, резкий, схваткообразный в случае, когда возникает кишечная непроходимость. Пациенты жалуются на тошноту, потерю аппетита, отрыжку, ощущение тяжести в животе. Воспаление в кишечной стенке провоцирует сужение и нарушение моторики, что приводит к чередующимся запорам и диарее, вздутию и урчанию в животе. приводит к появлению в каловых массах примесей крови, гноя и слизи. Возрастает интоксикация организма, что проявляется лихорадкой, слабостью, анемией, быстрой утомляемостью и снижением веса.

Симптомы рака ободочной кишки важно распознать своевременно.

Медицина выделяет несколько основных форм онкологии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов:

• Обтурационная. Главным признаком является приводит к урчанию, ощущению распирания, схваткообразным болезненным приступам, затрудненному отхождению газов и каловых масс. С сужением просвета кишки развивается непроходимость в острой форме, которая предусматривает оперативное вмешательство.
• Токсико-анемическая. Для данной формы характерны слабость и анемия, быстрая утомляемость и бледность кожи.
• Диспепсическая. Проявляется тошнотой и рвотой, отрыжкой, болезненностью вверху живота, отвращением к еде, вздутием и тяжестью.
• Энтероколитическая. Характеризуется кишечными расстройствами, когда понос чередуется с запором, пациенты жалуются на ощущение распирания, вздутие и урчание живота, а также тупые боли. В каловых массах появляются кровь и слизь.
• Псевдовоспалительная. Сопровождается сильными болями в животе, повышением температуры тела. Расстройства кишечника незначительно выражены. В крови повышается СОЭ и лейкоциты.
• Опухолевидная. Симптомы рака ободочной кишки слабо выражены, либо отсутствует. При этом новообразование можно пальпировать.

Осложнения

В отсутствие соответствующего лечения симптомы со временем нарастают, а дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к таким осложнениям, как непроходимость кишечника, абсцесс, флегмона, кровотечение, перфорация кишечных стенок с перитонитом и т. д.

Кишечная непроходимость обусловлена перекрытием новообразованием просвета кишки. Данное осложнение возникает у 15 % пациентов. Чаще всего оно наблюдается при левосторонней локализации опухоли в ободочной кишке.

Воспалительный процесс при раке печеночного изгиба ободочной кишки наблюдается примерно в каждом десятом случае и приобретает форму флегмоны или гнойного абсцесса. Наиболее часто это проявляется при новообразованиях слепой или восходящей сигмовидной кишки. Данный процесс провоцируется попаданием через лимфоузлы патогенных микроорганизмов в окружающие ткани.

Перфорация кишечной стенки возникает довольно редко, однако, именно это осложнение может привести к летальному исходу. Разрыв становится причиной изъязвления опухоли и ее распада. Содержимое кишечника при этом попадает в брюшину и вызывает перитонит. При попадании содержимого кишечника в клетчатку сзади кишки возникает абсцесс или флегмона.

В некоторых случаях возможно разрастание новообразования и поражение полых органов, что становится причиной появления свищей. Осложнения значительно ухудшают общий прогноз для пациентов с раком поперечно-ободочной кишки.

Диагностика

Выявление опухоли в ободочной кишке невозможно только с учетом собранного анамнеза и осмотра пациента. Внешние признаки наличия новообразования, как правило, отсутствуют. При осмотре специалист оценивает физическое состояние больного, вздутие живота, бледность кожи, при пальпации может обнаруживаться наличие жидкости в брюшине. Пальпация новообразования через брюшную стенку возможна только при крупном размере опухоли. Для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование с использованием как инструментальных, так и лабораторных видов исследования.

Лабораторные методики диагностики рака ободочной кишки включают в себя забор крови для биохимического анализа с целью выявления специфических антигенов, а также исследование кала на наличие скрытой крови.

Инструментальными методами исследования являются:

1. Ректороманоскопия. Позволяет оценить состояние кишечных отделов. Самый простой и распространенный метод исследования.
2. Колоноскопия. Метод исследования посредством эндоскопа, который дает возможность осуществить визуальный осмотр кишечника и взять материал для гистологического анализа.
3. Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью бариевой взвеси. Контрастное вещество вводится с клизмой или через рот, после чего делаются снимки. Данное исследование позволяет определить размеры и форму новообразования, наличие расширения или сужения кишки.
4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью возможно уточнить степень распространенности опухоли и получить изображение анатомических структур. Данные методы абсолютно безопасны и безболезненны.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение проводится исключительно хирургическими методами. При этом, помимо радикальной хирургической операции, проводится также химио- и лучевая терапия.

Терапевтическая схема и вид оперативного вмешательства назначается специалистом онкологом с учетом совокупности многих факторов. Учитывается разновидность новообразования и его локализация, стадия развития опухоли, наличие метастаз и осложнений, а также возраст пациента и общее состояние здоровья. Если осложнения и метастазы отсутствуют, то предпочтение отдается радикальным методам. Пораженные участки кишки удаляются вместе с регионарными лимфатическими узлами и брыжейкой.

При правосторонней локализации новообразования проводится так называемая гемиколэктомия. В результате подобной операции удаляется слепая кишка, а также восходящая и третья часть поперечно-ободочной кишки совместно с частью терминального отдела подвздошной кишки. Наряду с этими манипуляциями производится удаление регионарных лимфатических узлов. Далее формируется анастомоз, то есть соединяется тонкая и толстая кишка.

При левостороннем поражении ободочной кишки проводится соответствующая гемиколэктомия, ориентированная на эту сторону. При этом удаляется треть поперечной и вся нисходящая ободочная кишка, часть сигмовидной кишки, брыжейка и типа. В завершение, как и в предыдущем случае, формируется анастомоз.

Если новообразование небольшого размера и локализовано в середине поперечно ободочной кишки, проводится резекция, в которую попадают сальник и лимфатические узлы. Если опухоль обнаруживается в средней и нижней части сигмовидной кишки, производится резекция брыжейки и лимфоузлов. Далее формируется анастомоз.

Если злокачественное новообразование поразило соседние органы и ткани, проводится комбинированная операция, направленная на удаление пораженных участков.

Если рак обнаруживается в запущенной форме и не является операбельным, то проводится паллиативная операция. С этой целью производится наложение обходных анастомозов или калового свища. Это позволяет предотвратить непроходимость кишечника, так как данное осложнение сильно ослабляет организм пациента и ухудшает условия проведения оперативного вмешательства. При назначении любых хирургических манипуляций хирург должен адекватно оценивать состояние пациента.

Тактика хирургической операции при раке ободочной кишки подбирается для каждого пациента в отдельности. Если есть вероятность благополучного завершения операции и возможность дальнейших манипуляций, проводится поэтапное хирургическое лечение. В данном случае сначала производится резекция и формируется колостома, а на следующем этапе проводится ушивание стомы. Если состояние пациента оценивается как слабое и сердечно-сосудистая система не выдержит поэтапного лечения, проводится одна операция.

Оперативное вмешательство должно дополняться лучевой терапией. Терапевтические процедуры можно проводить спустя несколько недель после операции. Облучается зона роста опухоли. При этом лучевая терапия способна вызывать ряд побочных эффектов, так как в ходе облучения повреждается слизистая оболочка кишечника. Нежелательные реакции могут проявляться в виде тошноты, рвоты и потери аппетита.

Химиотерапия является следующим этапом лечения. На сегодняшний день используются современные препараты, которые вызывают минимальное количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях возможны тошнота и рвота, высыпания аллергического характера, лейкопения и т. д.

Прогноз для больных

При раке ободочной кишки прогноз является умеренно благоприятным. В зависимости от стадии заболевания и локализации новообразования, пятилетний прогноз выживаемости составляет половину случаев при условии проведения кардинальной хирургической терапии. Если новообразование не распространилось на другие органы, пять лет смогут прожить все пациенты.

Благоприятность прогноза напрямую зависит от появления и распространения метастаз в регионарных лимфоузлах. При их отсутствии можно говорить о пятилетней выживаемости в 80 % случаев. При наличии метастаз при раке ободочной кишки эта цифра сокращается вдвое. Чаще всего они локализуются в печени.

Метастазы могут появиться даже спустя несколько лет после проведения оперативного вмешательства. В такой ситуации проводится комбинированная терапия, направленная на удаление их хирургическим путем с дальнейшим использованием химиотерапии.

Какова выживаемость при раке ободочной кишки, интересно многим.

Наибольшие шансы на успешное проведение хирургического вмешательства и благоприятный прогноз имеют пациенты, у которых заболевание было выявлено на начальных стадиях развития. В отсутствие лечения и в запущенных случаях смертность в течение пяти лет составляет сто процентов. Прогноз при раке восходящей ободочной кишки неутешителен.

Профилактика

Любые профилактические меры в данном случае направлены на раннюю диагностику рака, что предполагает регулярные осмотры населения. Очень большое значение в этом случае имеют автоматизированные скрининги, которые дают возможность отнести пациента к группе высокого риска с дальнейшим направлением на эндоскопию. Очень важное значение имеет диспансеризация и терапия пациентов, у которых был выявлен рак или предопухолевое состояние. Даже доброкачественная опухоль является поводом для того, чтобы лечь на обследование.

Профилактика рака предполагает ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек и поддержанием сбалансированного рациона питания. Необходимо доводить до сведения населения информацию о необходимости рационально и правильно питаться, исключить рафинированные блюда и животные жиры в пользу богатых клетчаткой продуктов, фруктов, овощей и молочных продуктов.

Кроме того, необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, совершать пешие прогулки, подключить плавание, бег и т. д. Подобные профилактические меры способны существенно снизить риск развития рака.

Так, малегнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.

Рост случаев колоректальных карцином в развитых странах некоторые авторы связывают с увеличением в пищевом рационе содержания мяса и животного жира, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, т. е. в местах застоя каловых масс, что позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.

Излюбленная локализация рака - слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% - сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).

При раке толстой кишки различают экзофитные (растущие внутрь кишки) отграниченные формы, эндофитные инфильтрирующие и смешанные.

По гистологическому строению раки, исходящие из железистого эпителия слизистой оболочки кишки, определяют как аденокарциномы, солидные и коллоидные раки, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.

Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Похудание при раке толстой кишки наблюдается редко, напротив, больные могут даже прибавлять в весе.

В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. При развившемся сужении просвета кишки раковой опухолью возникает одностороннее неравномерное вздутие живота. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери.

В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит).

При осмотре больного каких-либо внешних признаков не определяется и лишь при значительных размерах опухоли или у худых больных ее удастся прощупать через брюшную стенку.

Важная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При современном уровне знаний и методике обследования рентгенологу удается выявить раковое поражение толстой кишки даже в случае отсутствия четких клинических признаков. Исследование проводите помощью контрастной взвеси бария, даваемой как через рот, так и вводимой с помощью клизмы. В ряде случаев дополнительно изучают рельеф слизистой кишки на фоне введенного в ее просвет воздуха. При этом обнаруживается дефект наполнения при экзофитных (выбухающих в просвет кишки опухолях) или участки сужения с неправильным рельефом слизистой и неровными изъеденными контурами.

При раке дистальных отделов, т. е. поражении сигмовидной кишки, в число необходимых методов исследования входит так же ректороманоскопия и колоноскопия, при которых глазом осматривают слизистую оболочку кишки и, обнаружив опухоль, производят биопсию.

Отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена.

Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию (УЗИ). Лапароскопия (эндоскопический осмотр брюшной полости) показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

Радикальное лечение рака толстой кишки возможно только хирургическим методом. Варианты операций различны в зависимости от уровня расположения опухоли: при раке слепой, восходящего отдела и печеночного изгиба кишки удаляют всю правую ее половину, создавая соустье между подвздошной и поперечноободочной кишкой (правосторонняя гемиколэктомия). При раке поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с восстановлением проходимости соустьем между оставшимися се отрезками; при раке селезеночного угла и нисходящего отдела удаляют всю левую половину толстого кишечника с соустьем между поперечноободочной и сигмовидной кишкой (левосторонняя гемиколэктомия); наконец, при раке сигмовидной кишки производят ее резекцию. Существует ряд видоизменений этих операций, на которых мы останавливаться не будим.

Подготовка больных к операции состоит в тщательном очищении кишечника. За 3-4 дня до операции больных переводят на легкую безшлаковую диету, исключив из рациона хлеб, картофель и другие овощи. За два дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-З дней проводят курс антибиотиков и сульфамидов.

После операции, помимо общих мероприятий по борьбе с послеоперационным шоком, обезвоживанием и интоксикацией, больному назначают вазелиновое масло по 30 г два раза в день. Это легкое послабляющее средство не даст возможности формироваться плотному калу, который мог бы травмировать линию швов соустья. Со 2-го дня разрешают питье, а затем легкую жидкую пищу, постепенно расширяя рацион, и после первого нормального стула больных переводят на общий режим питания.

При неоперабельных, запущенных формах рака толстой кишки приходится выполнять паллиативные операции - наложение обходных анастомозов или калового свища для предупреждения возможного развития острой кишечной непроходимости при закупорке кишки опухолью. В дополнение к паллиативным операциям проводят курс химиотерапии.

Рецидивы рака толстой кишки наблюдают редко, только вследствие нерадикально выполненной операции и при отсутствии отдаленных метастазов прибегают к повторным операциям.

Рак толстой кишки метастазируют но лимфатическим путям, поражая лимфатические узлы брыжейки, а затем группу узлов по ходу брюшной аорты. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в печени. При прорастании опухолью серозного покрова кишки может наступить диссеминация процесса по брюшине, сопровождающаяся асцитом.

При раке толстой кишки прогноз зависит от стадии процесса, но при отсутствии метастазов в лимфатические узлы относительно благоприятен, ибо почти половина больных получают стойкое излечение.

Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. Профилактика рака толстой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

Поскольку замечено уменьшение риска заболевания раком толстого кишечника у курильщиков, некоторые авторы рекомендуют с профилактической целью после 60 лет начать курить. Но курение (особенно сигарет!) может вызвать другие проблемы со здоровьем, поэтому идеальным решением проблемы в настоящее время является программа "НИКОТЕР" Системы "ОНКОНЕТ".

Симптомы рака поперечно ободочной кишки: лечение и прогноз

Ободочная кишка представляет собой самую длинную часть толстого кишечника. Если ее визуализировать, то она напоминает слегка искаженную букву «П». Завершает П – образную кишку прямая кишка.

В пищеварительном тракте данный орган не принимает участие, но всасывает жидкость, электролиты, поступающие в организм во время трапезы. Химус или жидкое содержимое тонкой кишки, попавшее в ободочную, превратившись в каловые массы, выходит в прямую кишку. Длина ободочной кишки составляет полтора метра и разделяется на четыре сектора:

• Восходящей ободочной – 24 см;
• Поперечной – 56 см;
• Нисходящей ободочной – 22 см;
• Сигмовидной – 47 см.

Рак ободочной кишки относится к распространенным заболеваниям развитых стран и находится на втором месте среди онкологических патологий ЖКТ. Лидерами по количеству больных опухолью ободочной кишки признаны США и Канада. Высокий процент заболевших и в странах Европы, Японии, Австралии, а вот жители других азиатских государств и стран Африки редко болеют данной патологией. Поражает болезнь чаще всего людей в возрасте от 65 и выше лет.

Причины

Злокачественная опухоль располагается на стенках ободочной кишки и при разрастании способна полностью перекрыть кишечный просвет, который в диаметре составляет 5-8 см.

Причины, вызывающие рак ободочной кишки имеют много факторов, как патогенетических, так и этиологических. Патология может образоваться вследствии:

• Предраковые заболевания, пущенные на самотек – язвенный неспецифический колит, диффузный полипоз, дивертикулез, болезнь Крона, наследственный полипоз, аденома.
• Неправильное питание – рафинированные углеводы, животные жиры, белки.
• Ожирение.
• Возрастная категория старше 50 лет.
• Хронические запоры на фоне старческой атонии.
• Повышенное содержание эндогенного канцерогена в содержимом кишечника.
• Постоянное повреждение изгибов кишки калом.
• Малоподвижный образ жизни.

Важно! Вегетарианцы подвержены онкологии намного реже, чем любители мясной еды, а в частности жирной говядины, свинины.

Классификация

Рак ободочной кишки делят на три формы:

• Эндофитная опухоль. При этом виде патологии новообразование не имеет четких границ, локализуется в кишечных стенках с левой стороны. Опухоль может быть язвенно-инфильтративная, циркулярно – структурирующая и инфильтрирующая.
• Экзофитное образование имеет форму полипов, узелков или ворсинчато – папиллярную. Появляется этот вид опухоли в просвете кишки с правой стороны.
• Комбинированная или смешанная.

По международной классификации рак ободочной кишки подразделяется на виды, которые определяет анализ клеточного строения.

• Аденокарцинома бывает малодифференцированной, умерено дифференцированной и высокодифференцированной. Развивается из клеток эпителия.
• Слизистая аденокарцинома представляет коллоидный, мукоидный и слизистый рак. Образуется в железистом эпителии слизистой оболочки кишки.
• Перстневидно – клеточный или мукоцеллюлярный рак. Клетки опухоли представляют собой отдельно расположенные пузыри.
• Коллоидный рак.
• Железисто-плоскоклеточная и плоскоклеточная. Опухоль образовалась из клеток эпителия – железисто-плоского и плоского.
• Недифферинцируемая карцинома состоит из медуллярно – трабекулярной конституции.

Рак ободочной кишки различается по месту локализации опухоли, степени поражения тканей и органов и тяжестью протекания. Клиническая картина заболевания имеет шесть форм:

1. энтероколитическая;
2. диспепсическая;
3. обтурационная;
4. токсико-анемическая;
5. атипическая или опухолевая;
6. псевдовоспалительная.

Злокачественное образование может располагаться в любом месте кишечного отдела. Более 50% больных страдают онкологией прямой и сигмовидной кишок, все остальные опухоли появляются в зоне правого изгиба или печеночного угла ободочной кишки, в клетках восходящего и поперечного и нисходящего отдела, а также в области селезеночного изгиба.

Рак восходящей ободочной кишки Рак восходящей ободочной кишки, в 18% случаев своими симптомами напоминает другие заболевания. Признаки, характерные для данной патологии:

• болевой синдром, локализующийся в разных зонах - в области паха, правого подреберья, верхняя часть живота и весь живот, подвздошная область с правой стороны.
• нарушения в работе кишечника - понос, запор или их чередования.
• усиление кишечной перистальтики, проявляющиеся в виде сильного урчания, распирания, вздутия живота.
• цвет кала окрашивается в темный цвет из-за примеси крови, наличия гноя и слизи в нем.
• присутствие плотного, инфильтрата, имеющего неровную поверхность.

Важно! Для рака восходящего отдела характерным является позднее появление метастаз. Благодаря этому опухоли больших размеров относятся к операбельным.

В случае если метастазирование происходит в лимфоузлы и атипичные клетки длительное время остаются в них, то удаление лимфатических узлов вместе с брыжейкой поможет остановить разрастание опухоли по всему организму больного.

Онкология нисходящего отдела

Опухоль ободочной кишки нисходящего ее отдела составляет 5% от других данных аномалий. В связи с тем, что просвет нисходящей кишки имеет небольшой диаметр, а каловые массы имеют полутвердую консистенцию, одним из основных признаков онкологии является постоянное чередование частого стула и запора.

Для рака нисходящего отдела так же характерно:

• полная или частичная непроходимость кишечника, сопровождаемая приступообразными болями в области брюшины;
• наличие крови в фекалиях.

Злокачественное образование печеночного угла и изгиба

Рак печеночного изгиба ободочной кишки сужает кишечный просвет, что вызывает непроходимость. По своей симптоматики патология схожа с раковой опухолью восходящей ободочной кишки. Кровотечение, вызванное поражением органа, приводит к анемии.

Новообразование в том месте, где расположен печёночный угол, имеет вид распадающейся опухоли, которая вросла в двенадцатиперстную кишку. При таком расположении рака происходит стимуляция аппендикса, холецистита, аднексита и язвы желудка и ДПК. Такое образование злокачественное приводит к появлению толстокишечного свища, кишечной непроходимости.

Новообразование поперечно ободочной кишки

Рак поперечно ободочной кишки характеризуется сильными болями. Связано это со спастическим сокращением кишечника, в момент проталкивания фекалий через узкий просвет кишечника в районе опухоли. Усугубляет процесс очищения организма воспаление вызванное распадом образования. На начальной стадии, до момента проникновения опухоли за пределы стенок кишки, болевой синдром появляется редко, а опухоль пальпируется.

Опухоль такого вида составляют 9% от общего количества рака толстого кишечника.

Признаки рака поперечно ободочной кишки проявляются следующим образом:

• быстро развивающаяся кишечная непроходимость;
• частая отрыжка;
• тяжесть вверху живота;
• резкое понижение массы тела из-за постоянной тошноты и приступов рвоты;
• вздутие и урчание живота носит хронический характер;
• метеоризм;
• запоры и поносы;
• выделение слизи, крови, гноя в момент дефекации;
• состояние больного резко ухудшилось, кожный покров бледный, развилась слабостью и утомляемость от незначительной нагрузки.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки

Данная патология встречается у% больных раком кишечника. Болевые ощущения, если это селезёночный вид патологии, сочетаются с беспричинным поднятием температуры тела, напряжением мышц передней и левой стенки брюшины и лейкоцитозом.

Каловые массы скапливаются выше расположения новообразования, что вызывает процесс гниения, брожения, задержки стула, газов, вздутию живота, тошноте и рвоте. Состав кишечной флоры изменяется.

Формы

Основные формы и симптомы рака ободочной кишки:

• Токсико-анемическая вызывает анемию, повышенную утомляемость, бледность кожного покрова, слабость.
• Диспепсическая обусловлена тошнотой, отрыжкой, рвотой, отвращением к еде, ощущением тяжести и вздутия живота, которое сопровождается болью.
• Обтурационная имеет ведущие признаки – непроходимость кишечника. В связи с частичной непроходимостью кала возникает вздутие и урчание живота, чувство распирания, схваткообразные боли, затруднение при отхождении газов, кала. Уменьшение просвета кишки требует экстренного хирургического вмешательства.
• Энтероколитической формой, вызывающей проблемы с кишечником – распирание, урчание, вздутие, поносы, запоры. Все это сопровождается болью и присутствием крови, слизи в фекалиях.
• Псевдовоспалительной с повышением температуры тела, присутствием болевого синдрома, повышением СОЭ, лейкоцитов в крови.
• Опухолевидная форма не имеет, каких либо определенных симптомов, но опухоль можно прощупать при обследовании.

Осложнение

Рак ободочной кишки имеет тяжелые последствия, если больной не получил надлежащего и своевременного лечения.

1. Кишечная непроходимость поражает 15% больных. Данное осложнение возникает в связи с разрастанием опухоли в левой части ободочной кишки.
2. Флегмоны, абсцессы и другие гнойно-воспалительные процессы встречаются у 10% заболевших таким видом рака. Образование гнойников присуще новообразованию восходящего отдела.
3. Перфорация стенок кишечника наблюдается только у 2% пациентов, но при маленьком показателе такое осложнение заканчивается летальным исходом. Разрыв стенок кишечника происходит из – за распада опухоли и изъязвлений. Такие аномалии приводят к тому, что в брюшную полость попадает содержимое кишечника и возникает перитонит. Попавшие в клетчатку массы кишечника вызывают флегмоны и абсцессы забрюшинной зоны.
4. Проникновение раковой опухоли в полые органы приводит к появлению свищей – кишечно – мочепузырного и кишечно-влагалищного.

Стадии

Все онкологические заболевания имеют четыре стадии развития болезни и начальную – нулевую.

• 0 стадия – слизистая оболочка повреждена, но отсутствуют инфильтрации, метастазы, лимфатические узлы без изменения.
• 1 стадия – в подслизистой и слизистой кишки появляется небольшая опухоль, метастазирование не наблюдается.
• 2 стадия – новообразование перекрыла просвет кишки на 1/3. Прорастания в соседние органы нет. В лимфатических узлах появились единичные метастазы.
• 3 стадия – окружность кишки закрыта опухолью наполовину. Она проросла за пределы своего местонахождения и поразила близлежащие органы. В лимфоузлах есть метастазы.
• 4 стадия – опухоль имеет в размере больше пяти сантиметров, проникла в другие органы. Метастазирование наблюдается по всему организму.

Симптомы

Главные симптомы рака ободочной кишки заключаются в следующем:

• наличие крови в кале;
• расстройство кишечника в виде не систематического поноса происходящего в разное время без участия принятой пищи;
• волнообразная, опоясывающая боль в животе.

Подобные симптомы могут быть связаны и с другими патологиями, не относящимися к онкологии.

• язва желудка;
• язвенный энтероколит;
• геморрой;
• пищевое отравление в тяжелой форме;
• экзотическая пища;
• стресс.

К примеру, причиной крови в кале чаще всего становится геморрой. Связано это с тем, что геморроидальные узлы лопаются в момент прохождения фекалий.

Важно! С возрастом, людям необходимо обращать внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют о том, что у них рак ободочной кишки.

К несомненным симптомам относятся:

Бесплатная юридическая консультация:

• посещение туалета более четырех раз в сутки;
• после употребления любой пищи развивается боль в животе;
• потеря аппетита, отвращение к еде, вялость, бледность, холодный пот;
• изо рта появляется неприятный запах, а отрыжка сопровождается гнилостным запахом;
• ощущение, что в заднем проходе находится, что - то лишнее, которое в будущем начинает свисать за пределы ануса;
• рвота после приема пищи и до него.

Ранняя стадии опухоли ободочной кишки практически всегда протекает незамечено, поскольку симптомы отсутствуют или проявляются слабо.

Важно! Современные люди и люди пожилого возраста, привыкли к тому, что у них упадок сил, недомогание, расстройства пищеварения. Но для профилактики рака после 60 лет необходимо проходить ежегодные обследования, и особенно по поводу рака кишечника, ободочной кишки. Эта болезнь занимает второе место во всем мире по количеству смертей. На первом месте рак легких.

Диагностика

Диагностика онкологии ободочной кишки, как и рака кишечника, проводится при помощи комплексного обследования - клинического, эндоскопического, рентгенологического и лабораторного.

• Клиническое исследование заключается в себя сбор анамнеза, беседе с пациентом, проведения пальпации и перкуссии брюшной полости, исследование прямой кишки при помощи пальца через задний проход.
• Рентгенологическое обследование включает в себя проведение ирригографии, ирригоскопии и обзорной рентгенографии органов брюшной полости.
• Эндоскопическая диагностика проводится с помощью ректороманоскопии, лапароскопии, в момент проведения берется забор материала для биопсии и фиброколоноскопии.
• Лабораторная диагностика заключается в коагулограмме, общем анализе крови, изучении каловых масс на наличие скрытой крови и анализ на онкомаркеры.
• дополнительная диагностика – это проведение компьютерной томографии, магнитно – резонансной томографии и УЗИ.

Дифференциальная диагностика рака позволяет выявить, что собой представляет опухоль - доброкачественное образование, полипы, туберкулезное поражение кишечника или это саркома толстой кишки.

Если при пальпации правой подвздошной области было выявлена опухоль, то она может представлять аппендикулярный инфильтрат или беспорядочное соединение тканей, окружающих воспаленный червеобразный отросток.

Лечение

Для того чтобы прогноз для пациента с РОК был хорошим, лечение должно носить комплексный характер.

Лечение опухоли ободочной кишки проводят при помощи хирургического вмешательства и последующей химиотерапии и лучевого облучения. Врач составит схему терапии, в которой будет учитывать тип опухоли, стадию процесса, место локализации, наличие метастаз, общее состояние и возраст больного, а так же сопутствующие заболевания, о которых ему поведала история болезни пациента.

До проведения операции больному необходимо соблюдать бесшлаковую диету. За 2 дня до процедуры ему ставят очистительные клизмы и назначают пить касторовое масло. Из рациона исключают картофель, все овощи, хлеб. В профилактических целях прописывают прием антибиотиков и сульфамидов.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту повторно очищают кишечник при помощи слабительных средств или проводят ортоградное промывание кишечника при помощи зонда с изотоническим раствором.

Лечение болезни без наличия осложнений в виде непроходимости, разрыва кишечника и метастазов осуществляется радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и лимфатических узлов.

При наличии новообразования в ободочной кишке справа осуществляется правосторонняя гемиколонэктомия. При данной операции удаляется слепая, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Одновременно с ними проводят резекцию близлежащих ЛУ. После того, как все необходимое удалили, проводят соединение тонкой и толстой кишки или анастомоз.

В случае если опухоль поразила ободочную кишку с левой стороны, то назначается левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

• 1/3 поперечной ободочной кишки;
• нисходящую кишку;
• часть сигмовидной;
• брыжейку;
• лимфоузлы.

Если опухоль имеет небольшой размер в центре поперечного отдела, то ее удаляют, как и сальник с лимфатическими узлами. Опухоль, расположенную внизу сигмовидной кишки и в центре иссекают с лимфоузлами и брыжейкой. Далее соединяют толстую кишку с тонкой.

При поражении опухолью других органов и тканей при помощи операции удаляют все пострадавшие участки. К паллиативной терапии приступают при запущенной форме рака и в случае, если опухоль неоперабельная.

В момент проведения операции делают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ. Это необходимо для исключения острой кишечной непроходимости. В случае если нужно полностью отключить кишку, то приводящие и отводящие петли кишечника сшивают между анастомозом и свищом, а потом свищ с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция необходима при наличии множественных свищей и скоротечном ухудшении состояния больного.

Химиотерапия назначается для исключения неблагоприятных последствий. Лучевое облучение проводят через три недели после удаления опухоли. И тот и другой метод терапии имеет много побочных эффектов – тошнота, рвота, выпадение волос, сыпь на коже, повреждение слизистой оболочки кишечника, отсутствие аппетита.

Впервые сутки после операции больному проводят лечебные мероприятия по устранению обезвоживания, интоксикации и шока. На следующий день пациент может начать прием воды, жидкой и мягкой пищи. Далее поэтапно расширяют рацион больного. Ему прописывают употребление следующих блюд:

Важно! Для того чтобы не допустить возникновение запоров, пациенту дают вазелиновое масло. Оно помогает мягко очиститься кишечнику, без травмирования послеоперационных швов.

Прогноз

Больным с диагнозом рак ободочной кишки необходимо знать, что прогноз для них будет ухудшаться осложнениями, побочными эффектами. Смертельный исходов после удаления опухоли ободочной кишки составляет 6-8%. При отсутствии лечения и в случае, если болезнь запущена смертность составляет 100%.

Выживаемость в течение 5 лет:

• после проведенной операции – 50%.
• При наличии опухоли, не затронувшей подслизистую оболочку - 100%.
• При отсутствии метастазирования в лимфоузлы – 80%.
• При наличии метастазов в печени и лимфатических узлах – 40%.

Синдром Пайра: в чем виноват селезеночный угол толстой кишки?

В перегибе толстой кишки в левом подреберье могут возникнуть проблемы, приводящие к характерному симптомокомплексу - синдрому Пайра

Синдром Пайра, или синдром селезеночного угла

Немецкий хирург, профессор в университетской клинике в Грайфсвальде, Эрвин Пайр (Erwin Payr), описал клинику заболевания, которое обусловлено сужением толстой кишки в области ее перегиба в месте перехода поперечной в нисходящую ободочную кишку. Этот симптомокоплекс проявлялся схваткообразной болью в левом подреберье, связанной с нарушением проходимости кишечного содержимого и газов в области селезеночного изгиба толстой кишки. В последующем это заболевание (точнее синдром) было названо именем открывшего его ученого - синдром Пайра. Именем этого хирурга назван один из сфинктеров, расположенный чуть ниже селезеночного изгиба.

Как показывают исследования, около 46% случаев хронического колостаза связаны с синдромом Пайра. То есть проблема довольно распространенная. Недостаточная осведомленность врачей в данном заболевании приводят к тому, что пациенты длительное время лечатся по поводу других диагнозов.

Пациенты с болью в левом подреберье часто лечатся по совершенно другим диагнозам.

Симптомы, которые наблюдаются при синдроме селезеночного угла

1. Боль в животе. Это самый распространенный признак синдрома Пайра. Боль обычно локализуется в левом подреберье. Иногда боль в животе по локализации напоминает сердечный приступ. Боль описывается пациентами как сильная и длится несколько минут. Эти боли могут повторяться по нескольку раз в течение нескольких недель и месяцев. Довольно характерно усиление боли при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Многие пациенты отмечают усиление интенсивности боли с возрастом.

И хотя ряд авторов относят синдром Пайра к клиническому варианту синдрома раздраженной кишки (IBS, Irritable Bowel Syndrome), все же имеются исследования, подтверждающие наличие воспалительных изменение при гистологическом исследовании стенки кишечника.

2. Запоры. Задержку стула отмечает большая часть больных. Продолжительность запоров может достигать 5 суток. Очевидно, от продолжительности запора зависит и интенсивность болевого синдрома.

3. Илеоцекальный рефлюкс. За счет перерастяжения толстой кишки может наблюдаться заброс содержимого толстой кишки в тонкую - толстотонкокишечный рефлюкс. Заброс может иметь и врожденную природу: при врожденной аномалии илеоцекального клапана и его недостаточности. При попадании толстокишечного содержимого в тонкую кишку (из-за существенной разницы в составе и количестве микрофлоры) возникает воспалительный процесс.Так называемый рефлюкс-илеит. Поэтому боли могут наблюдаться и в правых отделах живота.

4. Тошнота и рвота. Причины механизма рефлекторные.

5. Повышение температуры, головная боль, раздражительность. И если системная реакция, повышение температуры - довольно редкий симптом, то раздражительность и головная боль - постоянные спутники пациента с синдромом Пайра. При хронических болях и стрессе попробуй побудь спокойным… Плюс к нервному истощению добавляется интоксикация.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин:

1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов.

2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии - проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом.

3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника.

4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки).

5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье.

6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки.

7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните.

8. Кишечная непроходимость.

9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Диагностика синдрома Пайра

Сейчас нет единой диагностической процедуры, которая точно может выявить и подтвердить синдром Пайра.

1. Сбор анамнеза. Как в студенческой истории болезни. Характерный «эскиз» в будущем диагнозе можно набросать после подробного распроса больного: как, где и что беспокоит. Нужно выявить связь боли с положением тела, приема пищи, движения. Как и при каких обстоятельствах появились симптомы. Необходима информация о сопутствующих заболеваниях. Поэтому расспрос пациента всегда был и будет на первом месте.

2. Осмотр. Пальпаторно можно определить локализацию боли в животе, ее характер и интенсивность. Иногда при перкуссии в области селезеночного угла, в левом подреберье может быть характерный «барабанный» звук.

3. Ирригография. Нет, не колоноскопия. Все же для распознавания болезни Пайра является решающим методом. Это рентгенологический метод диагностики, использующий сульфат бария в качестве контрастного вещества. Бариевую взвесь разбавляют физраствором в соотношении 1 к 3-м и вводят в прямую кишку (кишка предварительно очищается слабительными) под контролем рентгенэкрана. При этом обращают на форму и положение толстой кишки (причем метод довольно наглядный). Снимки выполняются в положении лежа на спине (при заполненной толстой кишке) и стоя - после опорожнения. Внимание акцентируется на изгиб толстой кишки в селезеночном углу.

4. Колоноскопия. При этом методе можно выявить ряд заболеваний, приводящих к нарушению пассажа кишечного содержимого (в том числе аденокарциному толстой кишки).

5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Лечение синдрома Пайра

1. Коррекция диеты. Собственно - это первая рекомендация, которая дается пациенту с данной проблемой. Нужно избегать продуктов, способствующих метеоризму. Продукты с высоким содержанием жиров, крахмала и сахара необходимо ограничить. Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

2. Нормализация стула. Если диета не дает должного лечения, то рекомендуется мягкие слабительные средства.

3. Избегание проглатывания воздуха. Кроме того, что не жевать жевательную резинку и не пить газировки, врачи советуют принимать пребиотические добавки перед едой и тщательно пережевывать пищу.

4. Лекарственные средства. При болезни Пайра применяют:

Антациды. Уменьшают вздутие живота.

Спазмолитики. Даются для уменьшения боли в животе.

Антигистаминные средства. Некоторые используются для снятия боли и спазма кишечника

Метоклопрамид. Улучшает перистальтику и снимает боли в животе.

5. Физиотерапия. Болевой синдром снимается электрофорезом с новокаином на переднюю брюш­ную стенку, диатермию на поясничную область. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

Показания к операции при синдроме Пайра

Стойкий болевой синдром, который не снимается медикаментозно, а также клиника частичной кишечной непроходимости

Прогрессирование симптомов заболевания несмотря на адекватную консервативную терапию.

Оперативное лечение синдрома Пайра сводится к двум операциям: резекции поперечной ободочной кишки или же опущение селезеночного угла путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок. В последнем случае хорошо себя показали лапароскопические методики.

Прогноз синдрома селезеночного угла

Прогноз на начальных этапах и при соответствующем лечении благоприятный. Эффект от оперативного вмешательства хороший, но имеется риск осложнений оперативных вмешательств. Напоминаю: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу.

Это очередной взнос человека за возможность жить в цивилизованных условиях. По статистике, РОК буквально бич развитых стран, где люди привыкли питаться рафинированной пищей.

Ободочная кишка природой задумана как активно работающая часть кишечника, где формируются каловые массы, где не должно быть застойных явлений, а потому строение слизистой довольно специфично. Рафинированная пища, яды, некоторые другие повреждающий факторы приводят к развитию полипов, аденоматозных разрастаний, который склонны к озлокачествлению.

Причины этого вида колоректального рака застойные явления и травмирование слизистой ободочной кишки каловыми массами.

От того, в какой части ободочной кишки локализована опухоль, будут зависеть клинические проявления. Если опухоль расположена с правой стороны живота (восходящая ободочная), то самыми ранними признаками будут боль в животе, плохой аппетит, урчание в животе, ощущение тяжести.

Рак нисходящей ободочной кишки позднее дает болевой синдром, но зато почти сразу проявляется кишечными проблемами: запорами, чередованием их с поносами, вздутием живота, ощущением плотного тяжелого комка слева, при запущенном процессе кровотечением.

Чем ближе к сигмовидной кишке, тем чаще рак проявляется слизистым калом с примесью крови, при распаде опухоли с гноем, боли при этом локализуется в нижней части живота и отдают в поясницу, ноги, в область почек.

И, конечно же, при всех локализациях неизбежен токсикоанемический синдром: похудание, бледность, желтый или серый цвет кожи, слабость, анемия, нарушения терморегуляции.

Диагноз и лечение

Выявить рак ободочной кишки только по данным осмотра и анамнеза невозможно, особенно на первых стадиях. Необходим комплекс лабораторных и инструментальных обследований. Это биохимический анализ крови с определением специфических антигенов, рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси, ректороманоскопия, колоноскопия с забором биоптата для гистологического исследования, УЗИ, и в некоторых случаях диагностическая лапароскопия.

Лечение хирургическое, тактика ведения и тип проводимого вмешательства определяется оперирующих хирургом-онкологом на основании данных о локализации опухоли, ее типе, стадии, наличии метастазов, сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента и его общего состояния.

Операцию комбинируют с химиотерапией или же используют медикаментозное лечение как паллиативный метод, если оперативное вмешательство неоправданно (при обширном раке ободочной кишки или при наличии большого количества метастазов).

Прогноз умеренно неблагоприятный. Средний показатель выживаемости после удачной операции 50% в течение пяти лет после вмешательства. Чем раньше выявлен рак ободочной кишки и проведена резекция пораженной части, тем выше эти цифры до 100%. Без лечения и при запущенных стадиях в течение пяти лет смертность 100%.

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрастелет. Частота заболевания наиболее высока в развитых странах Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии занимает промежуточное место в странах Европы и низка - в регионах Азии, Южной Америки и тропической Африки. В России заболевание встречается с частотой 17 наблюдений нанаселения. Ежегодно выявляют околоновых случаев заболевания (в США - более).

К факторам повышенного риска развития рака толстой кишки относят диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы), возраст старше 40 лет, аденомы и рак толстой кишки в анамнезе, наличие прямых родственников с колоректальным раком, по¬липы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца-Егерса-Турена, семейный ювенильный полипоз), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.

Патологоанатомтеская картина. Наиболее часто рак развивается в сигмовидной ободочной (50 %) и слепой (15 %) кишке, реже - в остальных отделах (восходящая ободочная кишка - 12 %, правый изгиб - 8 %, поперечная ободочная кишка - 5 %, левый изгиб - 5 %, нисходящая ободочная кишка - 5 %).

Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окружающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4-5 см, чаще 1-2 см.

Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90 % больных), реже - слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) и недифференцированного рака.

Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование происходит лимфогенным (30 %), гематогенным (50 %) и имплантационным (20 %) путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже - в легких, костях, поджелудочной железе.

Международная классификация рака ободочной кишки

Т - первичная опухоль

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - нет данных за наличие первичной опухоли

Рак толстой кишки: симптомы

Симптомы рака толстой кишки зависят от локализации опухоли. Поскольку содержимое правой половины толстой кишки еще полужидкое, даже крупные опухоли слепой и восходящей ободочной кишки могут не приводить к появлению запоров и симптомов кишечной непроходимости. С другой стороны, эти опухоли изъязвляются, что служит причиной хронической кровопотери; кровь в кале при этом не видна. Развивается микроцитарная гипохромная анемия; больные часто жалуются на утомляемость. сердцебиение. загрудинную боль. В связи с тем что кровотечение из опухоли обычно носит периодический характер, однократное исследование кала на скрытую кровь не всегда информативно.

Выявление железодефицитной анемии неясной этиологии у любого взрослого больного (за исключением многорожавших женщин в пременопаузе) должно повлечь за собой эндоскопическое или рентгенологическое исследование всей толстой кишки (рис. 92.1).

Рак слепой и рак восходящей ободочной кишки у негров встречается чаще, чем у белых.

В поперечной и нисходящей ободочной кишке каловые массы более плотные. Поэтому локализующиеся здесь опухоли обычно затрудняют пассаж содержимого кишечника, что проявляется кишечными коликами. симптомами кишечной непроходимости и иногда перфорацией кишки. При рентгенографии часто выявляют характерное сужение просвета кишки в виде яблочного огрызка (рис. 92.2).

Опухоли, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке, часто сопровождаются появлением в кале свежей (алой) крови. тенезмами и сужением калового столбика. однако анемия наблюдается редко. Подобная симптоматика характерна также для геморроя. но тем не менее появление запоров или ректального кровотечения требует безотлагательного пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии.

Рак восходящей кишки

В последнее время во многих странах мира наблюдается рост заболевания раком толстой кишки.

Во многих странах Западной Европы колоректальный рак даже переместился на второе место по числу онкологических заболеваний ЖКТ.

Толстый кишечник – это дистальная часть ЖКТ; обычно различают три основных отдела толстой кишки:

В свою очередь, ободочная кишка также состоит из нескольких отделов:

• восходящая ободочная;
• правый изгиб;
• поперечная ободочная;
• левый изгиб;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная кишка.

Гладкая мускулатура ободочной кишки состоит из внутреннего слоя (циркулярный, сплошной) и наружного слоя (продольный, неравномерно выраженный).

Раковая опухоль в ободочной кишке прорастает в забрюшинную клетчатку, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и т.д. При этом, статистика развития опухолей примерно такова:

• в восходящей кишке – 18% случаев;
• в поперечной ободочной кишке – 9% случаев;
• в нисходящей кишке – 5% случаев;
• в сигмовидной кишке – 25% случаев;
• в прямой кишке – 43% случаев.

В ведущей частной израильской клинике #8220;Элит Медикал успешно лечат рак восходящей кишки. Мы предлагаем нашим пациентам новейшие методы лечения и высокопрофессиональный медицинский уход; благодаря этому достигается достаточно высокий процент выздоровлений. «Элит Медикал» гарантирует, что лечением пациентов будут заниматься самые высококлассные специалисты врачи с мировыми именами.

Рак восходящей кишки имеет схожие симптомы с множеством других заболеваний, поэтому вместо него могут быть диагностированы гастрит, холецистит, язвенная болезнь и другие заболевания. Для того, чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти ряд обследований.

Наши врачи

Опухоли слепой и восходящей ободочной кишки

Перкуторно при вздутом животе определяется тимпанит во всех отделах, но иногда можно установить одну, резко растянутую петлю кишки с более высоким тимпанитом и видимой перистальтикой (симптом Валя).

Лабораторные методы анализа крови, мочи не имеют большого значения в диагностике кишечной непроходимости при раке толстой кишки. Однако общий анализ крови может показывать анемию, зависящую от злокачественного процесса, а также лейкоцитоз при развитии воспалительных изменений в приводящей петле толстой кишки или в самой опухоли. Более специфичны такие изменения, как гипохлоремия, снижение уровня калия, натрия, гипопротеинемия, но они развиваются в поздние сроки, когда на первый план выходят выраженные клинические симптомы кишечной непроходимости.

Очень важным признаком, помогающим установить правильный диагноз, является прощупывание опухоли в животе. Правда, это удается только при глубокой пальпации, когда отсутствует резкое вздутие живота. Многое зависит от умения врача, от использования им различных положений больного для прощупывания живота. Не только в положении больного лежа на спине, но и в положении на боку, на четвереньках необходимо обследовать живот больного.

Наиболее часто прощупываются опухоли слепой и восходящей ободочной кишки. Известно, что именно при такой локализации раковые опухоли растут быстро, часто инфицируются, причем воспаление переходит на прилежащие органы и ткани, в частности на переднюю и боковую стенки живота, при этом опухоль фиксируется и хорошо прощупывается. Опухоли поперечной и сигмовидной ободочной кишок определяются, когда они достигают больших размеров. Труднее прощупать опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки.

Опухоль в животе определяется примерно у 1/3 больных, поступивших в клинику с кишечной непроходимостью при раке толстой кишки. Следует, однако, помнить, что за опухоль могут быть приняты и другие образования брюшной полости, сопровождающиеся признаками кишечной непроходимости. К ним относят инвагинации, тромбоз брыжеечных сосудов с некрозом участков толстой кишки.

В своей многолетней практике мы наблюдали и оперировали 2 больных, у которых прощупывалась опухоль в правом верхнем квадранте живота и были клинические признаки толстокишечной непроходимости. Одного больного взяли на операцию с диагнозом острого холецистита, а у него оказалась опухоль правой половины поперечной ободочной кишки, а вторую больную по срочным показаниям взяли на операцию с диагнозом рака поперечной ободочной кишки с обтурационной непроходимостью, а у нее обнаружен острый холецистит с инфильтратом вокруг желчного пузыря. Однако такие ошибки не уменьшают значения прощупываемых опухолевых образований в животе для правильной диагностики. Надо только оценивать все симптомы в совокупности.

Симптомы и лечение рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки встречается часто, уровень заболеваемости и смертности постоянно увеличивается, особенно в экономически развитых странах. Причины патологии следующие: рацион с преобладанием трансжиров, малоподвижный образ жизни, хронические обстипации, вредные производственные факторы, тяжелые сопутствующие болезни органов пищеварительной системы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, многочисленные полипы слизистой оболочки).

Имеет значение наследственная предрасположенность к возникновению онкологического поражения данного органа. Существуют разные виды рака. Они отличаются по клеточному составу и источнику патологии. В большинстве случаев диагностируется аденокарцинома ободочной кишки, образующаяся из эпителиальной выстилки.

Анатомия ободочной кишки

Орган состоит из следующих отделов: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишки. В первой происходит всасывание жидкости, из оставшихся компонентов в остальных частях формируются каловые массы.

Восходящая кишка - продолжение слепой, имеет длинусм, переходит в поперечный отдел. Последний обычно длиной 50 см и под углом продолжается в нисходящую кишку.

Она характеризуется тем, что просвет органа в ней постепенно уменьшается. Продолжительность данного отдела – 20 см, он переходит в сигмовидный кишечник. Его длина около полуметра, заканчивается местом соединения с прямой кишкой.

Симптомы рака ободочной кишки

Клиника ракового процесса органа зависит от расположения патологического очага. Симптомы беспокоят пациента тогда, когда опухоль проросла или метастазировала в соседние органы. Процесс распространения достаточно медленный, на это уходит большое количество времени.

Симптомы опухоли ободочной кишки зависимы от того, какой отдел страдает заболеванием. Если существует поражение восходящего отдела, пациента беспокоит дискомфорт в области пищеварительного тракта, чаще в районе эпигастрия и левой подреберной области. Содержимое данного отдела ободочной кишки жидкое, поэтому обтурация происходит редко, только в случае запущенной стадии патологии. В подобных ситуациях удается даже пропальпировать опухоль во время осмотра.

Встречаются скрытые кровотечения. У пациента диагностируется анемия со всеми сопутствующими жалобами при данной патологии – слабость, вялость, повышенная утомляемость. Кожный покров бледный.

Симптоматика ракового поражения левой части толстого кишечника характеризуется сходными признаками. В данных отделах происходит формирование кала. Просвет кишечника шире, чем в области восходящей части.

Рак нисходящей ободочной кишки и других отделов данной области прорастает таким образом, что способствует уменьшению объема органа. Это провоцирует возникновение непроходимости кишечника.

Формирование и эвакуирование кала нарушается. В кишке происходит брожение и гниение. У больных будут жалобы на метеоризм вследствие повышенного газообразования.

Бесплатная юридическая консультация:

Запоры в таких ситуациях чередуются с диареями. Стул имеет неприятный гнилостный запах. Консистенция и форма каловых масс изменяются. При онкологическом поражении левой части ободочной кишки стул становится тонким. Наблюдаются примеси крови. Такое происходит вследствие распада опухоли. Раковое поражение левого отдела может изъязвляться и осложняться перитонитом.

Пациентам важно обратиться к врачу в ситуациях, когда изменяется форма и состав стула, постоянно беспокоит дискомфорт и боли в области пищеварительного тракта. Также в случаях сильного похудения, повышенной утомляемости, анемии.

Стадии рака и метастазирование

Выделяют следующие степени онкологического поражения ободочной кишки:

1. При 1 стадии опухоль не больше 1,5 см, локализуется в слизистом или подслизистом слое кишечной стенки. Клинической симптоматики не наблюдается, метастаз нет. Эта стадия успешно излечивается.
2. 2 степень поражения характеризуется большими размерами, но не покидает пределов полуокружности просвета кишечника. Опухоль не прорастает в другие отделы стенки органа. Метастаз либо нет, либо имеются одиночные поражения раковыми клетками регионарных лимфоузлов.
3. При 3 стадии опухоль уже прорастает все слои кишечной стенки, размеры больше, чем полуокружность органа. Метастазы не диагностируются. К 3 стадии относятся случаи, когда опухоль больше размера, указанного выше, но с метастазами в близлежащие лимфоузлы.
4. При 4 степени процесс распространяется за пределы пораженного органа, опухоль прорастает в соседние органы. Диагностируется большое количество метастаз. К этой стадии рака относятся все случаи опухоли ободочной кишки с поражением дальних локализаций – легких, мозга, костей, печени. Объем первичного очага в подобных ситуациях значения не имеет.

Метастазирование происходит 3 путями: через лимфатическую систему, кровеносные сосуды и посредством прорастания в соседние органы. Этот способ называется имплантацией. Часто происходит обсеменение брюшины раковыми клетками.

Характер локализации метастаз зависит от расположения опухоли. Если она находится в верхней половине брюшной полости, раковые клетки чаще попадают в органы соответствующей части туловища.

В ситуациях нахождения поражения анатомически ближе к прямой кишке, распространение диагностируется в малом тазу.

Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в печень. Также поражаются легкие, головной мозг, яички или яичники, костная система.

Если диагностируется 2 стадия и выше, практически всегда имеются поражения регионарных лимфоузлов.

Способы лечения

Главное, что нужно сделать лечащему врачу, - удалить опухоль хирургическим путем. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от местоположения патологического процесса, степени прорастания и метастазирования.

Во время операции, кроме опухоли, обязательна резекция близлежащих лимфоузлов, к которым происходит отток жидкости от пораженного раком сегмента. Характер и размеры вмешательства определяются лечащим врачом.

Если необходима резекция рака восходящей ободочной кишки, назначается операция под названием правосторонняя гемиколэктомия. Кроме пораженного отдела органа, удаляют все лимфоузлы данной области, формируется анастомоз путем соединения тонкой и толстой кишок.

Левосторонняя гемиколэктомия проводится при поражении онкологическим процессом левой части ободочного кишечника. Помимо патологической зоны и лимфоузлов, резецируют брыжейку данной зоны. Обязательно формируется анастомоз.

Рак поперечно-ободочной кишки удаляется совместно с близлежащими лимфоузлами и окружающим сальником.

Если опухоль распространяется на соседние органы, хирурги осуществляют комбинированные вмешательства с удалением зон ракового поражения.

В случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, поскольку оно приведет к летальному исходу, речь идет о проведении паллиативных вмешательств. Обычно формируют обходные соединения для прохода каловых масс. Это помогает избежать кишечной непроходимости.

Удаленный материал сразу отправляется на экспертизу с целью установления стадии процесса, характера раковых клеток. Заключение врача помогает определить дальнейшую тактику.

Следующий этап лечения – лучевая и химиотерапия, определяется в зависимости от характера раковых клеток. Облучение назначают после операции, обычно спустя пару недель. Часто у пациентов имеются побочные эффекты, но многие переносят процедуру хорошо.

Следующий этап – химиотерапия. Она представляет собой внутривенное введение противоопухолевых препаратов, которые тормозят рост и распространение раковых клеток. Обычно переносится пациентами легче, чем облучение.

Длительность лечения зависит от большого количества факторов: вида самой опухоли, наличия метастаз, общего состояния пациента, возраста, тяжелых сопутствующих патологий.

Сколько живут с диагнозом «рак прямой кишки»? Читайте по ссылке.

Узнайте из этой статьи, как питаться при опухоли в прямой кишке.

Заключение

Заболевание встречается часто, поэтому пациентам важно знать, что такое рак ободочной кишки, его симптомы и лечение. Патология опасна тем, что на ранних стадиях никак себя не проявляет. При 1 и 2 стадиях уровень пятилетней выживаемости достаточно высокий.

Прогноз при раке ободочной кишки 3 и 4 стадии пессимистичнее – около 40% пациентов преодолевает пятилетний рубеж. Чем раньше нашли патологию, тем выше шансы на продолжительную ремиссию.

© 2017–2018 – Подробная энциклопедия о проктологии

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика и лечение

Ободочная кишка продолжает слепую и относится к основному полутораметровому отделу толстой кишки. За ней начинается прямая кишка. Ободочная кишка не переваривает пищу, но всасывает электролиты и воду, поэтому жидкая пищевая субстанция (химус), попадающая в нее из тонкой кишки посредством слепой, становится более твердыми каловыми массами.

Рак ободочной кишки: симптомы и формы заболевания

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака кишечника и может возникнуть в любом из ее отделов:

• восходящей ободочной кишке (24 см);
• поперечной ободочной (56 см);
• нисходящей ободочной (22 см);
• сигмовидной ободочной (47 см).

Опухоли ободочной кишки образуются на стенках и при росте могут частично или полностью закрывать просвет кишки, внутренний диаметр которой 5-8 см. Мужчинылетнего возраста чаще страдают онкологией ободочной кишки. Предопухолевыми заболеваниями, повышающими риск развития рака, являются:

• неспецифический язвенный колит;
• диффузный полипоз;
• аденомы.

Симптомы рака ободочной кишки чаще проявляются у людей при включении в пищевой рацион в большей степени мясной еды, включая животный жир, жирную свинину и говядину. В меньшей степени они употребляют клетчатку. Вегетарианцы, наоборот, страдают онкологией намного реже.

Повысилась частота онкозаболеваний кишечника у работников лесопильных предприятий и связанных с переработкой асбеста. Предрасполагающим фактором появления онкоопухоли являются запоры, поскольку они формируются в изгибах толстой кишки, где застаиваются каловые массы. При полипозе и хроническом колите также следует серьезно отнестись к симптомам, поскольку за ними могут «спрятаться» опухоли двойной или тройной локализации. Чаще всего множественные очаги могут появиться в слепой (40%) и сигмовидной (25%) кишке.

• инфильтрирующие эндофитные;
• экзофитные (растут внутрь кишки);
• отграниченные;
• смешанные.

Ранние симптомы рака ободочной кишки (РОК) яркими не бывают, хотя самочувствие снижается, как и трудоспособность, теряется аппетит. Но при этом больные прибавляют в весе, а не худеют.

В дальнейшем рак ободочной кишки, симптомы можно принять за признаки кишечного расстройства, что проявляются:

• постоянными тупыми болями в животе, не связанными с приемом пищи;
• периодическими и схваткообразными болями из-за поносов или запоров;
• урчанием и переливанием в кишечнике;
• неравномерным вздутием живота с одной стороны, где сузился просвет кишки;
• анемией с правой стороны за счет медленных хронических кровопотерь.

При нарастании признаков, у больных могут обнаружить:

• кишечную непроходимость;
• кровотечения;
• воспаления: перитонит, флегмону и абсцесс.

Важно! Беспокоиться нужно при метеоризме, испражнениях в виде овечьего помета, с кровью и слизью, при тянущих или резких схваткообразных болях, что указывает на непроходимость кишечника и распад опухоли. А также при нарушении моторики кишечника, интоксикации, на что будет указывать лихорадка, анемия, слабость, утомляемость и резкое похудение.

Причины возникновения рака ободочной кишки

Ожирение - является главной причиной возникновения рака кишечника.

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

• наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
• рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
• малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
• упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
• атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
• предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных полипов, дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
• возрастного фактора;
• вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация и стадии ободочной кишки

Среди онкологических опухолей ободочной кишки встречается:

• часто – аденокарцинома (из клеток эпителия);
• слизистая аденокарцинома (развивается из железистого эпителия слизистой оболочки);
• коллоидный и солидный рак;
• реже – перстневидно-клеточная карцинома (форма клеток в виде пузырьков, не объединенных между собой);
• плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (в основе опухоли только клетки эпителия: плоского или железистого и плоского)
• недифференцированная карцинома.

Отделы, виды и формы рака ободочной кишки. Локализация опухолей

Клинически рак ободочной кишки проявляется в зависимости от дислокации опухоли в ее отделах, степени распространения и осложнений, что отягощают течение первичного рака.

Если диагностирован рак восходящей ободочной кишки, симптомы проявляются болью у 80% пациентов чаще, чем при опухоли нисходящей кишки слева. Причиной становится нарушение двигательной функции: маятникообразного перемещения содержимого из тонкой в слепую кишку и обратно. Опухоль можно пропальпировать через брюшную стенку, что указывает на рак восходящего отдела ободочной кишки, прогноз будет зависеть от стадии, наличия метастаз, успешного лечения, восстановления двигательной (моторно-эвакуаторной) функции, отсутствия интоксикации организма.

Рак поперечно ободочной кишки при спастических сокращениях кишечника, что проталкивают каловые массы через узкий просвет возле опухоли, вызывает резкие боли. Их усугубляет перифокальный и внутриопухолевый воспалительный процесс стенки кишки в сопровождении инфекции от распадающихся опухолей.

Рак поперечно ободочной кишки вначале не проявляется болевыми синдромами до момента распространения опухоли за пределы стенки кишки, перехода на брюшину и окружающие органы. Тогда опухоль можно пропальпировать через переднюю стенку брюшины, а боли будут возникать с разной периодичностью и интенсивностью.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки приводит к сужению и непроходимости просвета кишки. Иногда хирургу не удается ввести туда эндоскоп в связи с глубокой инфильтрацией слизистой и тугоподвижности.

Рак печеночного угла ободочной кишки может иметь вид распадающейся опухоли в печеночном изгибе толстой кишки, что врастает в петлю ДПК. При такой дислокации опухоли стимулируются хронические заболевания: язва желудка и ДПК, аднексит, холецистит и аппендицит.

Присутствует угроза непроходимости кишки, возможен толстокишечный свищ или в ДПК. Рак восходящей ободочной кишки, как и печеночного угла, может также осложняться субкомпенсированным стенозом ДПК и нарушением толстокишечной проходимости, атеросклеротическим кардиосклерозом и вторичной гипохромной анемией.

При таком диагнозе требуется проведение правосторонней гемиколэктомии и гастропанкреатодуоденальной и резекции паранефральной клетчатки с правой стороны, иссечения метастаза из печени при наличии его в 7 сегменте органа.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящего отдела и сигмовидной кишки случается у 5-10% больных раком кишечника. Болевой синдром может сочетаться с гипертермической реакцией (повышением температуры), лейкоцитозом и ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки спереди и слева. Каловые массы могут скапливаться выше опухоли, что приводит к усилению процессов гниения и брожения, вздутию живота и задержке стула и газов, тошноте, рвоте. При этом изменяется нормальный состав кишечной флоры, появляются патологические выделения из прямой кишки.

Основные формы рака ободочной кишки и их симптомы:

1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Диагностика, лечение и прогноз при раке ободочной кишки. Как подготовиться к проведению операции?

Диагностика рака ободочной кишки (как и всего кишечника) проводится с помощью:

1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для биопсии, рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака (кишечника) ободочной кишки проводят радикальным хирургическим вмешательством и последующей лучевой и химиотерапией. Врачом учитывается тип и локализация опухоли, стадия процесса, метастазы и сопутствующие заболевания, общее состояние пациента и возраст.

Лечение рака ободочной кишки без наличия осложнений (непроходимости или перфорации) и метастазов проводится радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и регионарными ЛУ.

При наличии опухоли в ободочной кишке справа выполняется правосторонняя гемиколонэктомия: удаляется слепая кишка, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Удаляют одновременно регионарные ЛУ, и поводится формирование анастомоза (соединение тонкой и толстой кишки).

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

При поражении ободочной кишки слева проводится левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

• треть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая кишка;
• часть сигмовидной кишки;
• брыжейка;
• регионарные ЛУ.

Небольшую опухоль в центре поперечного отдела удаляют, как и сальник с ЛУ. Опухоль внизу сигмовидной кишки и в ее центре удаляют с ЛУ и брыжейкой, соединяют толстую кишку с тонкой.

При распространении опухоли на другие органы и ткани комбинированной операцией удаляют пораженные участки. К паллиативным операциям приступают, если форма рака стала неоперабельной или запущена.

В процессе операции накладывают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ, чтобы исключить острую кишечную непроходимость. Для полного выключения приводящую и отводящую петлю кишечника прошивают между анастомозом и свищом, а затем свищ вместе с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция актуальна при наличии множественных свищей и высоких свищей при скоротечном ухудшении состояния больного.

Информативное видео: лечение рака ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства

Как подготавливают к операции

До операции больного переводят на бесшлаковую диету и назначают за 2 дня очистительные клизмы и масло касторовое. Исключаются из рациона блюда из картофеля, любых овощей, хлеб. В профилактических целях больному назначают прием антибиотиков и сульфамидов.

Непосредственно перед операцией очищают кишечник с помощью слабительного средства Фортранс или проводят ортоградное промывание кишечника с помощью изотонического раствора, водимого через зонд.

Лучевая и химиотерапия

Лучевую терапию в зоне роста опухоли начинают через 2-3 недели после операции. При этом часто наблюдаются побочные симптомы за счет повреждения слизистой оболочки в кишечнике, что проявляются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой.

Последующий этап – проведение химиотерапии современными препаратами для исключения побочных эффектов. Не всем удается легко перенести химию, поэтому кроме тошноты и рвоты возможно появление аллергических высыпаний на коже, лейкопении (снижения концентрации в крови лейкоцитов).

Послеоперационные мероприятия

В течение первых суток больной не принимает пищу, получает лечебные процедуры по устранению шока, интоксикации и обезвоживания. На вторые сутки больной может пить и употреблять полужидкую и мягкую еду. Рацион постепенно расширяется:

Важно. Для исключения запоров и формирования калового комка больной дважды в день должен принимать вазелиновое масло в качестве послабляющего средства. Такая мера предупреждает травмирование свежих швов после операции.

Осложнения в период прохождения лечения. Последствия рака ободочной кишки

При отсутствии лечения на ранних стадиях, злокачественный процесс приводит к тяжелым осложнениям:

• кишечной непроходимости;
• кровотечениям;
• воспалительно-гнойным процессам: абсцессам, флегмонам;
• перфорации стенок кишки;
• развитию перитонита;
• прорастанию опухоли в полые органы;
• образованию свищей.

Информативное видео: послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком: диагностика и лечение

При облучении могут появиться ранние временные осложнения, проходящие после завершения курса. Симптомы осложнений проявляются:

• слабостью, утомляемостью;
• эрозиями кожи в эпицентре облучения;
• угнетением функциональной работы половых органов;
• поносами, циститом с частыми позывами к мочеиспусканию.

При накоплении некоторой критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, схожими с лучевой болезнью. Они не проходят, а склонны нарастать и проявляться:

Прогноз при раке ободочной кишки

При диагнозе рак ободочной кишки прогноз ухудшается всеми осложнениями и побочными эффектами. Летальных исходов после операций опухоли ободочной кишки бывает в пределах 6-8%. Если отсутствует лечение и онкология запущена смертность составляет - 100%.

Выживаемость в течение 5 лет после радикальной операции – 50%. При наличии опухоли, не распространившейся за подслизистую оболочку – 100%. При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ – 80%, при наличии метастазов в ЛУ и в печени – 40%.

Информативное видео: рецидив рака ободочной кишки

Меры по профилактике

Профилактика рака ободочной кишки направлена на проведение медицинских осмотров для выявления ранних симптомов онкоопухолей. Использование современных автоматизированных скринингов позволяет выявлять группы повышенного риска, направлять их на исследование с помощью эндоскопов.

Важно! При выявлении предопухолевых состояний или доброкачественных опухолей важно ставить больных на диспансерный учет и проводить лечение.

Вывод! Врачами должна проводиться, а населением поддерживаться пропаганда здорового образа жизни и рационального питания среди всех слоев населения, активных занятий спортом, длительных прогулок в зеленых зонах в целях исключения онкологических заболеваний.

Как распознать и лечить рак кишечника более подробно смотрите также в других статьях об онкологии кишечника:

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку