Чем фурункул отличается от карбункула

Фурункул и карбункул являются проявлением глубокой стафилодермии. Заболевания характеризуются гнойно-некротическим воспалением, локализующимся в волосяном фолликуле и окружающих его тканей. Воспаление всегда носит ограниченный характер за счет развития грануляционной ткани. Появление нескольких фурункулов одномоментно или последовательное появление одного фурункула за другим называется фурункулезом.

При вовлечении в воспалительный процесс нескольких волосяных фолликулов и распространении воспаления в подкожную жировую клетчатку развивается карбункул. Самой опасной является локализация воспалительных элементов на голове, лице, в носу и верхней губе. Лечение фурункула и карбункула должно быть строго индивидуальным. При легких формах фурункулов достаточно бывает симптоматической терапии. При среднетяжелых формах фурункула и карбункула применяется хирургическое лечение.

Рис. 1. Фурункул и карбункул — проявлением глубокой стафилодермии.

Фурункул

Фурункул (в старину называли «чирей») представляет собой осложнение стафилококкового фолликулита (гнойное воспаление волосяного фолликула). В воспалительный процесс вовлекается не только сально-волосяной мешочек, но и окружающие ткани. Острое гнойно-некротическое воспаление заканчивается отторжением расплавленных (гнойных) масс с образованием рубцовой ткани.

Рис. 2. При фурункуле (рисунок слева) в воспалительный процесс вовлекается не только сально-волосяной мешочек, но и окружающая ткань. При карбункуле воспалительный процесс захватывает несколько волосяных фолликулов (рисунок справа).

Причины развития фурункула

Причиной развития фурункула является белый и золотистый стафилококк.

Рис. 3. На фото стафилококки: белый (слева) и золотистый (справа).

Способствуют развитию заболевания:

• повреждения кожных покровов (расчесы и ссадины);
• повышенная секреция потовых и сальных желез;
• применение согревающих компрессов и припарок в начальный период развития инфекции;
• резкое переохлаждение или перегревание организма;
• употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов);
• неполноценное питание (недостаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов), иммунодепрессивные заболевания (СПИД, рак и др.), тяжелая соматическая патология и длительное применение кортикостероидов и иммунодепрессантов приводят к снижению иммунитета;

Рис. 4. На фото слева воспаление верхнего отдела фолликула (остиофолликулит), справа воспаление всего фолликула (фолликулит). Заболевания часто предшествуют развитию фурункулов.

Клиническая картина фурункула

Фурункулы развиваются на тех участках кожи, где растут волосы — на лице, шее (задняя поверхность), предплечьях, бедрах, пояснице и ягодицах.

Фурункул на лице, в носу, голове и верхней губе — самая опасная локализация. Тромбофлебит лицевых вен, развитие гнойного менингита и септицемия — грозные осложнения заболевания.

Общее состояние больного остается удовлетворительным при одиночных фурункулах. Фурункулез и множественные фурункулы часто сопровождаются лихорадкой, недомоганием и головной болью. В тяжелых случаях развивается лимфангиит и лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов).

Рис. 5. На фото фурункул на веках.

Рис. 6. На фото фурункул на шее и на ноге.

Симптомы и признаки фурункула

• начинает развиваться с остиофолликулита. В устьях волосяных фолликулов образуются небольшие, с булавочную головку, пустулы.
• Далее воспалительный процесс распространяется на 2/3 фолликула (развивается фолликулит).
• При глубоком фолликулите воспалением затрагивается весь фолликул.
• При фурункулах воспаление распространяется за пределы фолликула. При этом вокруг воспаленного фолликула появляется покраснение, приобретающее со временем багрово-синюю окраску, отек и болезненность, часто пульсирующего характера. Инфильтрат может достигнуть размера грецкого ореха и более. Фурункул может быть одиночным. Иногда одномоментно развивается несколько фурункулов.
• Со временем в центре появляется некротизированный стержень с пустулой на верху. Вокруг некротического стержня отмечается гнойное расплавление тканей.
  При вскрытии пустулы выделяется густой гной серо-зеленого цвета и виден некротический стержень.
• После очищения рана имеет вид язвы с кратерообразными краями. Образованная полость быстро заполняется грануляциями.
• Дефект заживает рубцом.

Длительность заболевания составляет 1 — 2 недели и более.

Рис. 7. На фото фурункул на ягодице и пальце руки.

Рис. 8. На фото фурункул на ушной раковине (слева) и фурункул в носу (справа).

Осложнения фурункула

• Особо опасным является локализация фурункула на лице, губах и носу из-за опасности развития гнойного тромбофлебита лицевых вен, воспаления мозговых оболочек (гнойный менингит), сепсиса и септицемии.
• Воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфатических узлов.

Травматизация и выдавливание фурункулов — пусковые механизмы развития злокачественного фурункула

Рис. 9. На фото фурункул на лице — самая опасная локализация.

Рис. 10. На фото фурункул на носу.

Рис. 11. На фото фурункул на губе.

Фурункулез

В последние годы отмечается рост заболеваний кожных покровов вирусной и бактериальной природы. Хронический рецидивирующий фурункулез — одно из них.

Что такое фурункулез

Фурункулез — это инфекционное заболевание, характеризующееся появлением нескольких фурункулов одномоментно или возникновением последовательно одного фурункула за другим. Фурункулез может быть ограниченным и распространенным.

• При остром фурункулезе появляются и одновременно развиваются сразу несколько фурункулов.
• При хроническом фурункулезе фурункулы появляются один за другим. При осмотре можно увидеть воспалительные инфильтраты, находящиеся на разной стадии развития. Болезнь затягивается на недели, месяцы и годы. Отмечается толерантность к проводимой терапии антибактериальными препаратами.Фурункулез осложняет течение многих кожных заболеваний.

Рис. 12. На фото несколько фурункулов на шее и спине.

Причины фурункулеза

Основная причина фурункулеза — золотистый стафилококк. Он вызывает заболевание у 60 — 97% больных. В остальных случаях причиной заболевания являются эпидермальные стафилококки, стрептококки группы А и В и другие виды бактерий.

В последнее время все больше из очагов поражения высеваются стафилококки, устойчивые к целому ряду антибиотиков, около 90% которых составляют стафилококки, устойчивые к пенициллину и ампициллину, около 19% — к эритромицину.

Присутствие на коже золотистых стафилококков и ослабление иммунитета — основные факторы развития фурункулеза.

• Наличие очагов хронической инфекции у больных фурункулезом регистрируются в 75 — 90% случаев. Наиболее часто встречается патология ЛОР-органов (тонзиллит, гайморит и фарингит) и желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит и холецистит). Способствует развитию фурункулеза дисбактериоз.
• В 40% случаев у больных с фурункулезом регистрируются заболевания щитовидной железы, половых желез и сахарный диабет.
• Способствует развитию фурункулеза употребление большого количества углеводов и сахарный диабет. Повышенное количество сахара в крови является хорошей питательной средой для стафилококков.
• В 39% случаев организм больных сенсибилизирован к разному виду аллергенов.
• К развитию фурункулеза приводит нарушение углеводного, жирового и белкового обменов и развитие гипо- и авитаминозов. Фурункулез часто встречается у ослабленных, истощенных больных, страдающих тяжелой соматической патологией. Анемия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфирование и онкология) — основные из них.
• Способствуют развитию фурункулеза постоянные физические и психические стрессы.

Рис. 13. На фото фурункулез. Многочисленные фурункулы на разных стадиях развития.

Нарушения иммунного статуса при фурункулезе

Иммунитет человека призван защищать организм при контакте с инфекционными агентами. Возбудители фурункулеза вызывают целый «каскад» защитных реакций, большая часть которых при заболевании оказывается нарушенной.

• До 70% больных хроническим фурункулезом имеют нарушения фагоцитоза (захватывание, поглощение и разрушение патогенных микроорганизмов).
• Низкий уровень железа в сыворотке крови обуславливает снижение процессов киллинга (уничтожения) патогенных микроорганизмов.
• В крови 43% больных хроническим фурункулезом регистрируется снижение уровня Т и В-лимфоцитов.
• В крови у 60% больных хроническим фурункулезом отмечается снижение уровня иммуноглобулинов (IgG и IgM).

Степени тяжести фурункулеза

Легкая степень тяжести фурункулеза характеризуется наличием одиночных фурункулов. Воспалительная реакция умеренная. Рецидивы отмечаются 1 — 2 раза в год. Явления интоксикации отсутствуют. Периферические лимфатические узлы увеличиваются в период обострений. Показатели иммунного статуса у этой категории больных в 70% случаев остается в пределах нормы.

Средняя степень тяжести фурункулеза характеризуется наличием одиночных большого размера или множественных фурункулов. Воспалительная реакция протекает бурно. Рецидивы отмечаются до 3-х раз в год. При обострениях отмечается воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Нередко заболевание протекает с явлениями интоксикации. Отмечаются нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Тяжелая степень тяжести заболевания характеризуется наличием множественных фурункулов с непрерывно рецидивирующим течением. Заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией. У больных отмечается слабость, недомогание, головная боль, повышенная температура тела и потливость. Нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета значительные.

Рис. 14. На фото фурункулез.

Осложнения фурункулеза

Проникновение бактерий в кровь вызывает бактериемию, что является грозным осложнением фурункулеза. Бактерии оседают во внутренних органах, вызывая эндокардит, остеомиелит, пневмонию, менингит, воспаление почек и др. Септический шок часто заканчивается смертью больного. При фурункулезе часто поражаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

Дифференциальная диагностика фурункулеза

Для назначения адекватного лечения при фурункулезе следует применять метод дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как псевдофурункулез, гидраденит,

Рис. 15. На фото множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез Фингера). Заболевание возникает в основном у детей до 1 года жизни. При заболевании появляются пустулы и множественные абсцессы, связанные с эккринными потовыми железами ребенка. При вскрытии абсцессов выделяется жидкий гной. Некротический стержень отсутствует.

Рис. 16. На фото гидраденит — воспаление апокриновых потовых желез. Подмышечные впадины, лобок и промежность — частая локализация заболевания. При вскрытии абсцессов выделяется густой сливкообразный гной. Некротический стержень отсутствует.

Карбункул

При вовлечении в воспалительный процесс нескольких волосяных фолликулов и распространении воспаления в подкожную жировую клетчатку развивается карбункул. Название карбункул происходит от латинского carbo — уголь. На Руси заболевание называли огневик или углевик.

Локализация процесса и стадии развития карбункула сходны с таковыми при фурункуле. Золотистый и белый стафилококки — основные виновники заболевания. Способствуют развитию карбункулов сбои в работе иммунной системы, что встречается у больных с тяжелой соматической патологией, сахарным диабетом, ожирением, гиповитаминозами и переохлаждения.

Рис. 17. При фурункуле (фото слева) на поверхности инфильтрата образуется одна пустула, при карбункуле — несколько (фото справа).

Рис. 18. На фото карбункулы на подбородке и шее в воротниковой зоне.

Признаки и симптомы карбункула

Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации: ознобами, повышенной температурой тела, слабостью, потерей аппетита и головными болями, реже отмечается рвота и потеря сознания.

Местные симптомы:

• Вначале кожа над пораженной поверхностью приобретает багрово-красный цвет. Отмечается резкая болезненность.
• Через несколько дней на поверхности кожи появляется несколько пустул.
• Истонченная кожа прорывается в нескольких местах и напоминает «сито». Из отверстий истекает густой гной.
• При вскрытии карбункула обнажается язвенная поверхность с гнойным отделяемым и несколькими некротическими стержнями.
• После отторжения стержней обнажается глубокая рана (язва) с грязно-серым дном. Края раны подрыты. Заживление язвы происходит медленно. На ее месте образуется глубокий звездочной формы втянутый рубец.

Подтверждает диагноз микроскопия мазка. Посев гноя позволяет выявить возбудитель и определить его устойчивость к антибиотикам. Заболевание длится от 2 до 4 недель и более.

Рис. 19. На фото карбункул. Видны поверхностные пустулы и многокамерные абсцессы, на поверхности которых расположены многочисленные отверстия, напоминающие «сито», через которые выделяется гной.

Дифференциальный диагноз карбункулов

В начале заболевания картина карбункула сходна с таковой при флегмоне. Иногда некротическая корка карбункула делает его схожим с сибиреязвенным карбункулом.

Рис. 20. На фото слева флегмона. Болезнь развивается в результате распространения инфекции из участков поражения в глубокие слои кожи, клетчатку и соединительную ткань. При карбункуле (фото справа) процесс воспалительный процесс ограничен. На поверхности кожи появятся пустулы, а при вскрытии гнойника обнажатся некротические стержни.

Рис. 21. Язва при сибирской язве имеет приподнятые края и дно темного цвета (фото слева). После вскрытия карбункула обнажается язвенная поверхность с гнойным отделяемым и несколькими некротическими стержнями. Края язвы подрыты, кратерообразные (фото справа).

Лабораторная диагностика фурункулов и карбункулов

Рис. 22. При микроскопии (окраска по Граму) выявляются грамположительные кокки (часто стафилококки). Они располагаются в виде скоплений, напоминающих «гроздья винограда» (фото слева). На фото справа видны колонии возбудителей. Посевы гноя позволяют выявить не только стафилококков, но и определить их чувствительность к антибиотикам.

Лечение фурункула, фурункулеза и карбункула

Лечение фурункула и карбункула должно быть строго индивидуальным. При легких формах фурункулов достаточно бывает симптоматической терапии. При среднетяжелых формах фурункула и карбункула применяется хирургическое лечение. Ускоряют выздоровление антибиотики и средства патогенетической терапии. Лечение фурункулеза включает в себя применение специфических и неспецифических средств, повышающих защитные силы организма, лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронической инфекции и диетическое питание.

Рис. 23. На фото фурункул (слева) и карбункул (справа).

Местное лечение фурункула

Лечения фурункула в период созревания

• Вначале лечения волосы в зоне воспаления выстригаются ножницами.
• В период до самопроизвольного вскрытия фурункула кожа вокруг них дважды в день обрабатывается раствором 70% этилового спирта.
• Для созревания фурункула используются кератопластические средства. Препараты этой группы обладают свойством высушивать ткани. Отнимая воду, они способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. Показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола. На пораженную поверхность два раза в день накладывается «ихтиоловая лепешка» (нанесенная мазь покрывается тонким слоем ваты). Процедуру проводится до момента вскрытия фурункула.
• В период созревания фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапия, сухое тепло).
• Антибиотикотерапия применяется в случае расположения фурункулов на лице (область носа, губ, носогубный треугольник), воспалении лимфатических сосудов, лимфатических узлов и ухудшающемся общем самочувствии.
• При сильных болях применяются новокаиновые блокады.

Рис. 24. Фурункул может вскрыться в любое время.

Лечение фурункулов и карбункулов с применением хирургических методик

Цель хирургии при фурункулах и карбункулах — вскрыть гнойник и обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата. После вскрытия гнойники промываются растворами антисептиков и дренируются. Дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя. При значительных дефектах накладываются швы.
Широко при лечении фурункула и карбункула применяются ферменты. Они расщепляют пептидные связи в молекулах белка и продуктах их распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

При лечении фурункула и карбункула применяются только хирургическое лечение.

Рис. 25. На фото карбункул. Вскрытие гнойника производиться в виде крестообразного разреза.

Рис. 26. Вскрытие карбункула на подбородке хирургическим путем.

• При необходимости пустулу можно вскрыть стерильной иглой.
• Для дезинфекции окружающих тканей применяется 2% салициловый спирт , фурациллин , 3% спиртовый раствор йода или 3% раствор перекиси водорода. Кожа вокруг фурункула протирается в направлении от периферии к центру образованной язвы.
• Для обработки вскрытой пустулы рекомендовано применять 2% спиртовые растворы анилиновых красителей: фукорцин, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, метиленовый синий,) , 2 — 5% спиртовый раствор йода , раствор антисептика «Сангвиритрин» или противомикробное средство «Эвкалимин» .
• Способствует отделению гнойного содержимого из раны применение Ихтиола и Натрия хлорида раствора гипертонического . Ихтиол накладывается на зону вокруг образованной после вскрытия язвы. А на саму язву накладывается марлевая салфетку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия.
• В случае затруднения отторжения гнойно-некротического стержня хороший эффект получается от использования : 1% раствор трипсина , химопсина или химотрипсина с новокаином или изотоническим раствором натрия хлорида.
• После отторжения гнойно-некротического стержня показано применение мазей с антибиотиками: Фуцидин . Фуцикорт, Бакробан, Гелиомициновая , Линкомициновая, Тетрациклиновая, «Ируксол», Синтомициновая эмульсия. Хороший эффект дает применение таких мазей, как Линкомицин или Левомицетин вместе с 30% или 70% раствором димексида .
• Эффективно применение турунд с антимикробными мазями Левомиколь , Левосин или Томицид .
• После вскрытия гнойника показано применение ультрафиолетового излучения.
• Ускорит регенерацию тканей мазь Ируксол, раствор «Куриозин», Ихтиоловая мазь и Левомиколь .

Рис. 27. При лечении фурункула и карбункула дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя.

Рис. 28. При сильных болях при лечении фурункулов применяются новокаиновые блокады.

Лечение фурункулов и карбункулов антибиотиками

Антибиотики при фурункулах и карбункулах ускоряют выздоровление. Основу же лечения заболевания составляет хирургическое лечение.

Антибиотикотерапия применяется в случае расположения фурункулов на лице (область носа, губ, носогубный треугольник), воспалении лимфатических сосудов, лимфатических узлов и ухудшающемся общем самочувствии. Риск развития бактериемии — абсолютное показание к назначению антибиотиков. Это касается в первую очередь больных со сниженным иммунитетом.

• Антибиотики группы пенициллина (Клоксациллин ).
• В-лактамные антибиотики (Диклоксациллин, Амоксициллин-клавуланат ).
• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Вильпрафен, Клацид ).
• Тетрациклины (Юнидокс-солютаб, Доксициклина гидрохлорид, Вибрамицин ).
• Цефалоспорины (Зиннат, Цефалоспорин ).
• Другие антибиотики (Линкомицин, Азитромицин, Клиндамицин, Рифампин ).

При лечении штаммов золотистых стафилококков, устойчивых к метициллину, рекомендовано применение Миномицина, Триметоприм/сульфаметоксазола, Ципрофлоксацина или Ванкомицина .

Рис. 29. На фото показаны этапы очищения язвы вскрывшегося карбункула.

Особенности лечения фурункулов

Особенности лечения фурункулов и карбункулов, расположенных на лице

В случае расположения фурункулов на лице (область носа, губ или носогубный треугольник), при воспалении лимфатических сосудов и лимфатических узлов, ухудшающемся общем самочувствии больные госпитализируются. Им назначается постельный режим, рекомендовано ограничение подвижности лица, назначаются антибиотики. При таком расположении гнойников велика опасность осложнения в виде менингита и сепсиса. Введение гепарина предотвратит образование тромбов в лицевых венах.

Рис. 30. На фото фурункул. Слева — разметка хирургического поля. Справа — крестообразный разрез.

Особенности лечения множественных фурункулов

Больные с множественными фурункулами нуждаются в проведении антибиотико- и иммунотерапии, лечении сопутствующих заболеваний и санации очагов хронической инфекции.

• Питание больных должно быть полноценным и регулярным. Рекомендовано ограничение углеводов и соли. Алкоголь должен быть полностью исключен.
• Для специфического лечения применяются противостафилококковые препараты, которые представлены противостафилококковым иммуноглобулином, противостафилококковой плазмой, стафилококковым анатоксином и стафилококковым бактериофагом.
• Кроме специфических методов лечения стафилококковой инфекции показана аутогемотерапия, введение белковых кровезаменителей, пирогенала, продигиозана, метилурацила и спленина. Назначаются витамины и иммуномодуляторы. Для стимуляции иммунитета у детей и взрослых показано применение препаратов растительного происхождения — эхинацеи (Иммунал ), женьшеня (Настойка женьшеня, препараты в виде таблеток и капсул) и Лимонника китайского .
• При лечении множественных фурункулов показаны субэритемные дозы ультрафиолетовых лучей, электрофорез с лекарственными препаратами, применение гелий-неонового лазера, токов УВЧ.

Особенности лечения фурункулеза

• Лечение фурункулеза включает в себя применение специфических и неспецифических методов повышения иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронической инфекции и диетическое питание.
• Антибиотики при фурункулезе применяются до полного заживления всех очагов воспаления. При необходимости назначается поддерживающее антибактериальное лечение в течение нескольких месяцев.
• Рекомендовано принимать душ и использовать мыло и гель с антисептиками: пенообразующий раствор Повидон-йод или Бензоил-пероксид .
• Хороший эффект при лечении стафилококковой инфекции дает нанесение на пораженные участки кожи мазей с антибиотиком мупироцином: Бактробан, Бондерм, Супироцин.
• Из методик физиолечения показаны субэритемные дозы ультрафиолетовых лучей, электрофорез с лекарственными препаратами и применение гелий-неонового лазера. Для ускорения созревания абсцессов и их самопроизвольного вскрытия показано применение токов УВЧ.

Особенности лечения карбункула

• Лечение карбункула проводится в условиях стационара.
• При локализации карбункула на лице назначается постельный режим и ограничение подвижности лица (прием твердой пищи, разговоры и др.), назначаются антибиотики.
• При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия: введение полиглюкина или гемодеза, переливание крови.
• При неэффективности применения консервативных методов лечения (нарастание явлений интоксикации и некроза тканей) в течение 2 — 3 дней карбункул вскрывается хирургическим путем с последующим дренированием гнойной полости. Перевязки проводятся дважды в сутки.

Рис. 31. На фото карбункул. Процесс очищения раны.

Предупреждение распространения инфекции

• Категорически запрещено мыть поврежденную кожу.
• Ногти на руках должны быть коротко острижены, а перед проведением лечебных процедур должны быть обработаны 2% спиртовым раствором йода.
• Перед лечением волосы, расположенные в очаге поражения следует остричь, но не брить.
• Здоровая кожа вокруг очагов поражения обрабатывается 1 — 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или водным раствором калия перманганата.
• Запрещено выдавливать пустулы.
• Запрещено применение компрессов.

Профилактика рецидивов фурункулов и карбункулов

1. Устранение носительства золотистых стафилококков. Выявление и лечение очагов хронической инфекции.
2. Применение мыла и гелей с антисептиками при мытье рук и принятии душа.
3. Применение мази с мупироцином (закладывание в нос) поможет устранить стафилококки со слизистой носовых ходов.
4. Адекватное лечение сахарного диабета, как предрасполагающего фактора развития заболевания.

Статьи раздела "Пиодермия" Самое популярное

Фурункулом, или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом . Возбудитель – стафилококк.

Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.

Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.

Абсцесс - это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.

Абсцессы могут быть как самостоятельное , так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.

По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.

Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.

Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.

Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.

Абсцессы могут быть:

1. горячие (характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),

2. холодные (возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),

3. метастатические (образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).

Этиология . Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).

Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.

А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.

Патогенез . В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).

1 стадия называетсясерозным пропитыванием ткани . В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.

2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов (лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.

Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия .

Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования .

6 стадия – когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.

Клинические признаки . При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.

При вскрытии доброкачественного абсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.

Стрептококковый абсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.

Стафилококковый абсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.

Кишечная палочка – гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.

Синегнойная палочка – гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.

Туберкулезная палочка – гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.

При бруцеллезе – гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.

Дифференциальный диагноз . Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.

Аневризма располагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.

Грыжа имеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.

Новообразования растут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.

Флегмона характеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.

Лечение абсцесса . В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.

Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.

Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:

Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.

Флегмона (Phlegmone ) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.

Стадии развития флегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.

Классификация флегмон. Различают следующие:

по этиологическим признакам: стафилококковую

стрептококковую

анаэробную и

смешанную;

по месту локализации: флегмона холки, бедра,

затылка, препуция,

плеча, венчика,

вокруг сустава – параартикулярная,

вокруг прямой кишки – парапроктит,

вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;

по глубине поражения тканей: поверхностная,

глубокая,

подфасциальная,

межмышечная,

парахондральная (окружающая хрящ);

по характеру экссудата: серозная,

гнилостная,

смешанная (гнойно-гнилостная);

по клиническим признакам: отграниченные и

диффузные.

Клиника. Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.

4. Лечение местной гнойной инфекции .

Лечение должно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.

Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад , внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов , а также различных видоввлажного и сухого тепла . С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр. Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн . Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.

В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.). На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.

На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей (абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостей растворамифурацилина (1:5000),сульфаниламидами (альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.

Предвидя значительное кровотечение , необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция. При общейслабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.

Рассекать ткани , особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных "футляров" тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.

Дренирование открытых гнойных очагов . С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.

Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.

Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.

Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.

Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворами выполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.

После гнойной операции первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.

Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.

Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин – 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины , или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В 1 и аскорбиновую кислоту).

Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.

Местно может быть применен бициллин . При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.

Тетрациклин используют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.

Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.

Местное применение антибиотиков осуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.

Все гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки своими клиническими проявлениями очень похожи. Поэтому важно правильно дифференцировать (отличать) карбункул фурункул и абсцесс кожи, а также знать, что такое гидраденит и флегмона. Практика показывает, что из всех кожных патологий гнойно-воспалительные заболевания встречаются значительно чаще и составляют более 60% случаев. Неправильная диагностика или ее отсутствие могут повлечь за собой печальные последствия. Никогда не пытайтесь вскрыть гнойник самостоятельно – подкожные нарывы могут распространиться, инфекция проникнет в кровоток, возникнут осложнения, вплоть до менингита и сепсиса.

Чтобы этого не произошло, нужно знать, чем отличаются друг от друга карбункулы фурункулы абсцессы гидраденит и флегмона. Эти знания помогут вам вовремя распознать проблему и обратиться к врачу.

Главным возбудителем всех гнойных патологий кожи является бактериальная инфекция, которая с легкостью может проникать внутрь сквозь мелкие ранки, ссадины, язвочки.

В обычной жизни на теле человека обитает множество условно-патогенных микроорганизмов, которые до определенного момента не причиняют вреда. Однако при создании благоприятных условий они активизируются и начинают свою разрушительную работу. Предрасполагающими факторами для жизнедеятельности бактерий и образования нагноений выступают:

• снижение местного и общего иммунитета;
• хронические инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения;
• кожные повреждения;
• недостаток личной гигиены.

Совокупность этих факторов может стать причиной образования фурункула карбункула абсцесса, а также гидраденита и флегмоны.

Возникновение чирия (фурункула) связано с активной деятельностью грамположительных бактерий золотистого стафилококка (по той же причине развивается карбункул).

Эти микроорганизмы живут на теле человека и вполне могут проникнуть внутрь даже через незначительные царапины. Так, во время неосторожного бриться может возникнуть фурункул даже карбункул лица, развиться гидраденит в подмышечной, паховой области. Далее на фоне этих воспалений, как осложнение, может образоваться флегмона или абсцесс.

Несмотря на схожую клиническую картину, разница между этими патологиями есть.

Фурункул

Фурункул и карбункул развиваются вследствие активизации бактерий золотистого стафилококка.

Чирей, чиряк, а в медицинской терминологии фурункул, - это гнойно-некротическая патология кожи. Развитие заболевания начинается с поражения волосяной луковицы (фолликула) и постепенно охватывает близлежащие сальные железы, а также окружающие ткани.

Фурункул может локализоваться на любом участке тела (верхние, нижние конечности, голова, спина, шея и лицо), основной критерий – наличие волос.

Развитие патологии происходит в три этапа:

1. Образование инфильтрата (подкожное уплотнение, содержащее лимфатический или кровянистый экссудат). Сначала на месте инфицирования возникает покраснение, появляется отечность, болезненность при пальпации. Далее инфильтрат начинает расти и уже через пару дней заметно возвышается над кожей. Пораженная область гиперемирована. Воспалительный процесс распространяется, захватывая окружающие ткани, сальные железы. На этом этапе фурункул «созревает».
2. Гнойно-некротический процесс. Спустя 3-4 дня лимфатическое содержимое инфильтрата преобразуется в гнойный экссудат. Из отмерших клеток формируется некротический стержень, происходит расплавление тканей (образуются свищевые ходы). Фурункул созрел. Примерно на 5-7 день после первичной симптоматики чирей вскрывается – наружу выходит гной, оголяется стержень, который постепенно отторгается здоровыми тканями. Наступает облегчение – болезненность исчезает, краснота и отечность уходят через пару дней.
3. Заживление. После эвакуации патогенного экссудата на месте чирья остается ранка, которая затягивается в течение недели. Если фурункул был больших размеров, тогда на его месте может остаться рубец. Небольшие пустулы уходят без следа.

Фурункул и карбункул развиваются одинаково, но есть некоторые особенности, различать которые необходимо.

Карбункул

Характерным для патологии является слияние гнойно-некротических воспалений охватывающих сразу нескольких волосяных фолликулов, сальные железы, фиброзную ткань. В процесс вовлекается обширный участок кожи и подкожного пространства – вот чем отличается карбункул от фурункула. Как правило, опытным специалистам диагностика не доставляет трудностей.

Возбудителем заболевания чаще всего становится стафилококк, несколько реже стрептококк.

В отличие от чирьев, которые могут образовывать множественные высыпания, карбункул это единичное, но вместе с тем масштабное гнойно-некротическое поражение кожи.

Процесс развития недуга так же как при фурункулах проходит три этапа – инфильтративный, гнойно-некротический и стадию заживления. Однако течение патологии несколько осложнено. Симптоматика выражена интенсивно:

• распирающая резкая болезненность в области поражения;
• отечность, гиперемия;
• повышение температуры (до 40 градусов);
• признаки интоксикации (тошнота, рвота, ухудшение сна, головные боли).

Понять что это фурункул или карбункул несложно - внешний вид и размеры новообразования говорят сами за себя. Важно вовремя обратиться к специалисту, поскольку лечат заболевание исключительно в условиях стационара. Путем крестообразного разреза кожи (под общей анестезией) устраняют некротическую ткань. Пациенту показан постельный режим, а также прием антибактериальных, противовоспалительных и дезинтоксикационных препаратов.

Гидраденит

Бактерии золотистого стафилококка провоцирует развитие не только фурункула карбункула, но и гидраденита. Характерным для патологии является гнойно-воспалительное поражение потовых желез подмышечных впадин, паховой области и вокруг сосков. Это основное отличие заболевания, поскольку на других участках тела гидраденит не возникает. Способствует жизнедеятельности патогенных микроорганизмов активное потоотделение, так как щелочная среда снижает защитные функции кожи (особенно если имеются какие-либо повреждения) и бактерии без труда проникают внутрь.

Развивается патология с образования небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивается и может достигать диаметра 5 см (иногда более). Новообразование имеет грушевидную форму, за это в простонародье его прозвали «сучье вымя».

В процессе созревания ткани нарыва размягчаются, внутри скапливается гнойный экссудат, формируются свищевые ходы. При слиянии нескольких гнойников (такое часто случается) образуются множественные свищи, а поверхность новообразования становится бугристой. После вскрытия опухоли наружу выходит патогенное содержимое, но в отличие от фурункула или же карбункула при гидрадените нет некротического внутреннего стержня.

Лечение, как правило, оперативное с радикальным иссечением измененных потовых желез. Процесс заживления длительный – от 2 недель до нескольких месяцев. Практически всегда остаются заметные рубцы.

Провокатором патологии выступает все та же бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка). Однако отличается абсцесс от фурункула карбункула тем, что это ограниченный воспалительный процесс, то есть гнойное содержимое имеет оболочку (пиогенную капсулу), которая формируется из грануляционной и фиброзной ткани.

Чаще всего воспаление развивается в подкожном пространстве, мышечных тканях, реже происходит поражение внутренних органов. Может протекать в острой или хронической форме.

Начало патологии характеризуется образованием небольшого, но довольно плотного и красного узла. При острой форме недуга уже через несколько (обычно 5-6) дней происходит разрушение тканей, клетки внутри самой опухоли погибают – идет образование гнойного экссудата с формированием пиогенной капсулы. При вялотекущем абсцессе процесс может растянуться на несколько недель.

Форма гнойной оболочки может быть сферической, достаточно пористой или же более сложной с множественными карманами. При пальпации места поражения наблюдается флюктуация – во время прикосновения четко ощущается движение жидкости.

При подкожных абсцессах припухлость отечность в месте поражения четко визуализируется, кожа гиперемирована. В случае внутренних поражений такая симптоматика отсутствует.

При абсцессе может ощущаться слабость, тошнота, общее недомогание. Часто наблюдается повышение температуры тела и головные боли.

Проблема может разрешиться сама собой в том случае, если абсцесс протекает без осложнений – происходит самостоятельное вскрытие капсулы с выходом гнойного экссудата на поверхность или же в анатомические полости. После полной эвакуации содержимого идет процесс рубцевания ткани.

Все же чаще лечение абсцессов подразумевает оперативное вмешательство с последующей медикаментозной терапией.

Флегмона

Патология характеризуется острым разлитым (без четких границ и капсулирования) нагноением, которое локализуется в клетчаточном пространстве – подкожном, забрюшинном, межмышечном, другом. Особенность флегмоны – это нечеткие очертания, отсутствие оболочки и центрального стержня.

Провокаторами недуга выступают гноеродные микроорганизмы. Факторы, способствующие развитию недуга – повреждение тканей, гематомы, неправильно выполненные инъекции, другие гнойно-воспалительные процессы в организме.

Флегмона без труда распространяется в подкожном пространстве, проходя сквозь каналы для сосудисто-нервных пучков, и образует обширные очаги поражения. Под давлением массы гнойного экссудата происходит компрессия кровеносных сосудов, сопровождающаяся некрозом тканей.

Развивается патология довольно стремительно. В месте поражения образуется припухлость – это инфильтрат. Он плотный, болезненный, кожа на его поверхности гиперемирована. Со временем происходит размягчение, и появляются симптомы флюктуации. Признаки флегмоны характерны для гнойных процессов – повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, тошнота, головные боли.

Выделяют несколько форм флегмоны:

• серозная – жировые ткани вперемешку с гноем образуют студенистое содержимое;
• гнойная – ткани расплавляются, преобразуются в гной, формируются свищи;
• гнилостная – множественный некроз с образованием зловонного экссудата;
• некротическая – происходит отмирание с последующим отторжением тканей, на месте которых остаются раны;
• газовая (анаэробная)– гной с примесью большого количества погибших клеток и пузырьков газа, при пальпации наблюдается крепитация (хруст). Это наиболее тяжелая форма недуга.

Лечение флегмоны, это преимущественно оперативное вскрытие нагноения. Поврежденное место дренируют, вычищают, тщательно обрабатывают антисептиками. Если же диагноз был установлен на начальном этапе развития патологии (на стадии инфильтрата), проводят консервативную терапию – прием антибактериальных препаратов, тепловые процедуры.

10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ

Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как не­безопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбун­кул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клет­чатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).

В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тя­жесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюст­но-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994).

Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влия­ние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бы­товые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).

Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загряз­нение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является воз­раст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллергические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).

В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры ста­филококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафило­кокка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде моно­культуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.

Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом воз­расте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.

Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Каре­лина Н.Л., 1982).

Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазнич­ной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверх­ности шеи.

Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).

Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункулРис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой

мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.

левого глаза.

Неблагоприятным фоном, способствую­щим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта - более 90% об­следуемых (ЛихицкийA.M., 1995).

Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбунку­лы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и кар­бункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при аб­сцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.

Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.

При гистологическом исследовании фу­рункула и окружающих тканей, в центре перво­го определяется очаг скопления стафилокок­ков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).

К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Каре­лина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).

На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):

I . Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.

1. Начальная стадия фолликулита:

а) Остиофолликулит

б) Глубокий фолликулит.

2. Воспалительная инфильтрация.

3. Образование и отторжение гнойно- некротического стержня.

4. Рассасывание воспалительного инфильтрата.

II . Рецидивирующие фурункулы.

III . Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов:

А. Местные осложнения:

1. воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ - хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);

2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);

3. в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

4. воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);

5. со стороны костной ткани (остеомиелит);

6. рожистое воспаление.

Б. Общие осложнения:

1. синустромбоз;

2. менингит;

3. сепсис (разные его формы).

Неосложненными считаем только те формы, которые локализуются в пределах кожи и подкожной клетчатки.

Остиофолликулит - фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхност­ной расширенной части (воронки) волосяного фолликула.

Рис. 10.1.4. Фурункул подглазничной области справа, осложненный абсцессом щеки.

Глубокий фолликулит - плотная, бо­лезненная, коническая или полушаровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком.

Остиофолликулит и острый глубокий фолликулит следует отнести к начальной стадии развития неосложненных форм фурункулов и карбункулов. Этот период длится от 1 до 3 дней, а затем появляется воспалительная инфильтрация в форме бо­лезненного и ограниченного узла, который бы­стро увеличивается и возвышается над здоро­вой окружающей кожей в виде конуса. К 4-5 дню заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня. Период рассасывания воспалительного инфиль­трата составляет 3-4 дня с образованием втянутого рубца. То есть, цикл развития фурункулов продолжается 8-10 дней, а карбункулов - 15-18 дней, т.е. почти в два раза дольше (рис. 10.1.1-10.1.4).

Рис. 10.1.5. Карбункул верхней губы справа, осложненный гландулярным хейлитом: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Рецидивы фурункулов у части больных на­блюдается при наличии повышенной микробной сен­сибилизации организма к гемолитическому стафило­кокку, что требует ее устранения путем проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий A.M., 1995). По нашим данным, неосложненные формы фурунку­лов при госпитализации выявлены у 51,2% больных, а осложненные -у 48,8%. Неосложненные формы фу­рункулов в начальной стадии заболевания было 8,2%, в период развития воспалительного инфильтрата -17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня - 20,3%, при рассасывании воспалительного инфильтрата - 4,8%. Из 48,8% боль­ных с осложненными формами фурункулов 96% боль­ных имели местные осложнения, а.4% - общие. Неос­ложненные формы карбункулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация - 12,1%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня -15,2%, в период рассасы­вания воспалительного инфильтрата - 3,0%). Осложненные формы карбункулов зарегистриро­ваны в 69,7% (местные осложнения - 91,3%, общие - 8,7%). Летальные исходы от развития ос­ложнений при фурункулах и карбункулах составили - 0,3% (Тимофеев А.А., Лихицкий A.M., 1995).

Рис. 10.1.6. Карбункул нижней губы, осложненный глан-дулярным хейлитом.

Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тром­бофлебиты вен лица является хейлит. Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении, особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верх­ней губе и в области угла рта, подглазничной области (рис. 10.1.5-10.1.6).

У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т.К., 1971).

При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфо­цитов (Зайцева С.Ю.,1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количеством В-лимфоцитов в периферической крови и тяжестью течения фурунку-лов. (Савицкая Л.Н. и соавт. 1982, 1984, 1987).

У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973). Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий A.M., 1995), что тре­бует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная пато­генная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилокок­ков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зави­сит частота развития местных и общих осложнений.

Лечение . Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений.

Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболе­ваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое лечение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфаде­ниты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии. Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В.И. (1994) счи­таю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на лице.

Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизи рующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симпто­матическое лечение.

Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самого разнообраз­ного лечения. Ашмарин Ю.А. и Крейнин В.М. (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т.С. (1946) по применению медицинских пиявок. Местная новокаин- пенициллиновая и новока­ин-фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования действия антибиотиков (Вытрищак В.Я., 1968; Старенькова Г.В., Сульман О.А., 1970; Подвигун В.И., Шустеров А.И.,1972; Мельник В.М., 1976).

Ряд авторов рекомендует применять местно протеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.), гипотермии в сочетании с ультрафиолето­вым облучением (Дмитриева B.C. и др., 1979), обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т.К., 1974), гелий- неоновое лазерное облу­чение (Мозговая Л.А., и др., 1979, 1986; Петушкова В.В., и др., 1981; Ткач П.С., Векалович Г.Д., 1985; Иванов Б.С., Жуманкулов Н.С., 1986; Тимофеев А.А., и др., 1990 и др.), повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И., 1994) и многие другие методы.

В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местного лече­ния гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлений у больного. По мнению исследователей таким препаратом является аэросил (полисорб) - но­вый высокодисперсный кремнезем.

Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность. Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др., 1981, 1982; Савкин A.M., 1981; Савкин A.M., Даукша В.Е., 1982).

Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления. Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкости, являющейся в каждом кон­кретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др. 1982).Аэросил при­меняли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами: 10% раствор натрия хлори­стого, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса.

Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отме­чены (Кавкало Д.Н., и др., 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительного процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко использу­ется в медицине.

Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропо­ристостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают про­дление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекар­ственного соединения.

Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент), проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие контрикала со­храняется в течение трех суток. При введении этих препаратов без предварительной иммоби­лизации на носителе их терапевтическое действие прекращается через 6-12 часов.

Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были при­менены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Через 10-12 часов после вве­дения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура, уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило быстрое ее заживление.

Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекарственного вещест­ва.

Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества. Положительный эффект при местном применении иммосгента достигается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на терапевтическом уровне и адсорбции (органофильной матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде повя­зок (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

После снятия корки с поверхности фурункула и удаления гнойно- некротического стержня накладывается повязка с иммосгентом. Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбунку­лами челюстно- лицевой области. Лечение больных в контрольной группе осуществлялось традиционными методами: накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток - физиотерапевтические методы. Средний койко-день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назнача­лись симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нор­мализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли. Уменьшение инфильтрата, отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а за­вершение эпителизации, в среднем, на четвертые-пятые сутки лечения, с хорошим косметиче­ским эффектом. Осложнений не отмечалось. Средний койко-день составил 4,5 ±0,5 суток.

При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях уда­лось дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в т.ч. к гентамицину) в 100% случаях.

Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребыва­ния больных в стационаре. (Тимофеев А. А. и др., 1990,1992,1994).

В нашем медцентре Вам могут помочь избавиться от таких неприятных образований, как фурункулы , карбункулы и абсцессы .

Стоимость услуг

Фурункулы

Фурункул (чирий) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей, которое вызывается золотистым стафилококком. Выглядит это как болезненные, заполненные гноем полости в коже. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.

Карбункулы

Карбункул – это особенно крупный фурункул или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокий и болезненный. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.

Почему возникают фурункулы и карбункулы?

Стафилококковые бактерии попадают через ранку на коже и заражают закупоренную сальную железу или волосяной фолликул - в результате образуется гнойное воспаление. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться. Часто возникающие фурункулы нередко являются симптомами более серьезных заболеваний.

Симптомы фурункула

Сначала появляется локальное покраснение и припухлость на небольшом участке кожи, в центре которого располагается волос. В этом месте ощущается боль и кожный зуд. Примерно через сутки на месте покраснения кожа отмирает и под тонкой пленкой отмершей кожи
образуется гнойный очаг желтоватого цвета с отеком и покраснением кожи вокруг него. Возможно повышение температуры и озноб. Вскоре образуется плотный, болезненный, конусовидный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение. Затем фурункул вскрывается с выделением гноя и образуется воронкообразная язва с желтовато-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани на дне ее. Через некоторое время некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается воспаление, отек, припухлость и болезненность. Вскоре фурункул заживает с образованием небольшого рубца. Иногда фурункул определяется как болезненный инфильтрат без нагноения и некроза и проходит сам по себе, без выделения гноя.

Симптомы карбункула

Сначала появляется покраснение и припухлость на участке кожи с несколькими волосяными мешочками. Затем на этом месте формируются множественные гнойные очаги, которые могут самостоятельно вскрываться. Кожа вокруг карбункула - иссиня-красная, отечная. В области карбункула ощущается боль, кожа горяча. Повышается температура тела, учащается пульс, появляются озноб и слабость.

Осложнения

Распространение фурункулов на другие части тела; септицемия (заражение крови).

Что можете сделать Вы?

Мойте руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к фурункулу и после контакта с фурункулом (неважно, с ранкой или гнойной головкой).

Мягко нанести на пораженную область антибактериальное средство 3-4 раза в день. Наложите теплый компресс на 15 минут 3-4 раза в день для облегчения боли и ускорения созревания гнойной головки. Затем следует закрыть фурункул толстым слоем марли и держать повязку сухой. Ни в коем случае не царапайте и не ковыряйте фурункул, не выдавливайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно, т.к. это может разнести инфекцию. Если фурункул открылся сам, осторожно удалите гной, затем тщательно обработайте это место перекисью водорода. Потом наложите сухую повязку. Повторяйте процедуры каждый день до полного заживления. Примите обезболивающее, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Не используйте безрецептурные препараты (кремы, мази), содержащие антибиотики без консультации врача. Никогда не пытайтесь сами вскрыть фурункул без разрешения врача.

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, т.к. бактерии из фурункула могут вызвать заражение пищи. Диабетикам при возникновении фурункула следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач для лечения фурункула?

Ваш врач может вскрыть фурункул , сделав небольшой надрез хирургическим лезвием, так, чтобы гной мог выйти, удалить гной и наложить сухую повязку. При необходимости выписать подходящие антибиотики (в т.ч. и мази). При частых фурункулах (фурункулез ) назначить анализы (в т.ч. чтобы убедиться, что у вас нет сахарного диабета).

Абсцесс

Абсцесс (гнойник) - это скопление гноя в отдельных полостях организма вследствие нарушения и разжижения тканей гнойным процессом.

Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является стафилококк (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры).

Пути проникновения микробов и пути развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (фурункула), нагноение гематомы (ограниченное скопление излившейся крови), кисты (ограниченное капсулой скопление жидкости), введение в мягкие ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов, лимфогенное метастазирование гнойной инфекции и другое.

Попавшая под кожу инфекция, не встречая сопротивления, начинает бурно размножаться, переваривает клетчатку и в результате образуется мешочек, содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как покрасневшая, отечная область в том месте, куда раньше был сделан укол. Если мешочек прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если гной попадет в кровяное русло - сепсис.

Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде мешочка, а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.

Сепсис - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления.