Нормальный внешний вид глазного яблока и его функциональность во многом обеспечивает нормальное глазное давление. Оно создается водянистой влагой глаза, стекловидным телом и кровью, находящейся в русле сосудистой оболочки. Кроме поддержания определенной формы глазного яблока постоянное давление глазного дна обеспечивает возможность правильного питания и кровоснабжения структур глаза.
Общие сведения
Обычно показатель ВГД в норме находится в пределах от 12 мм. рт. ст. до 26 мм.рт. столба. Как правило, это на 15 мм. рт. ст. превышает показатель атмосферного давления, что позволяет глазу поддерживать свою округлую форму. Такое постоянство достигается за счет механизмов саморегуляции, уравновешивающих процесс выработки водянистой влаги глаза цилиарным телом и ее оттока. Дополнительное влияние на давление внутри глаза оказывает состояние и растяжимость склеры, объем кровенаполнения сосудов глаза, их тонус.
Нормальная эвакуация водянистой влаги происходит через угол передней камеры глаза, но во время сна, когда человек принимает горизонтальное положение, этот процесс несколько замедляется, и к тому же происходит небольшой застой крови в сосудах глаз. Поэтому в положении лежа значение внутриглазного давления будет несколько повышено.
Регулировка ВГД находится под контролем вегетативной нервной системы. Это означает, что колебание давления внутри глаз является проявлением вегетатики – реакции на эмоциональные или психические переживания (чувство страха, взволнованности, горя), телесные страдания (голод), другие заболевания (артериальная гипертония, гормональные сбои, вегето-сосудистая дистония). Также повышенное глазное давление физиологично возникает у людей в пожилом возрасте, когда нарушается тонус сосудов.
Нарушение нормальных показателей ВГД имеет негативные последствия, как при его снижении, так и при повышении. Если давление на глаза изнутри понижается, то глазное яблоко постепенно начинает сморщиваться и атрофироваться. В случае повышенного давления глазного дна сетчатка и ее сосуды пережимаются, диск зрительного нерва отекает, а это может приводить к появлению скотом и утрате зрения.
Для детей повышение глазного давления также опасно увеличением размера глазного яблока и, как следствие, нарушением зрения из-за смещения зрительных осей.
Методы определения давления внутри глаза
Существует несколько способов, позволяющих определить глазное давление.
Субъективные ощущения
Во-первых, не последнюю роль играет опрос, который помогает выявить симптомы глазного давления.
При понижении давления человек может отмечать постепенное снижение зрения. Визуально его глаза теряют блеск и становятся сухими. Само глазное яблоко начинает уменьшаться в размере и западать в орбиту. В сравнении с глазной гипертензией, симптоматика внутриглазной гипотонии довольно скудная.
Симптомы повышенного глазного давления сначала могут быть не специфическими. Пациенты отмечают быструю утомляемость глаз на фоне головной боли. Болят глаза при работе в сумерках или с мелкими деталями, шрифтом.
С нарастанием ВГД происходит расширение сосудов и возникает стаз крови – появляются красные глаза. Далее снижается острота зрения, от сдавливания зрительно нерва начинают появляться периферические скотомы – выпадение зрительных полей, человек видит радужные круги, вспышки света. При сформировавшейся глаукоме болят глаза практически постоянно и ощущается давление. В момент приступа ощущение давления на глаза резко возрастает, поскольку показатель может возрасти до 70 мм. рт. столба, возникает сильная боль, зрение практически исчезает. Также ухудшается общее состояние, пациенты жалуются на тошноту и приступы рвоты. Такой острый приступ требует неотложной врачебной помощи.
Объективные методы исследования
К наипростейшим физикальным методам исследования офтальмотонуса относится метод пальпирования. С его помощью проверяют напряжение глазного яблока, если невозможно это выполнить с помощью инструментов. Испытуемый смотрит вниз, а окулист кладет руки на лоб больного, располагая указательные пальцы поочередно на одном и верхних век. Одним пальцем производится осторожный толчок, а вторым врач пытается его воспринять и по его характеру узнать плотность глазного яблока и его тонус. Свои наблюдения врач отмечает так: Т0 – норма, Т+1 – повышенная, Т+2 – сильно повышенная, Т+3 – резко повышенная. Низкое ВГД обозначают соответственно Т-1 – глаз немного мягкий, Т-2 – очень мягкий, Т-3 – сильно мягкий, атоничный.
К инструментальным методам относится тонометрия. Один из видов тонометров (по Маклакову) представляет собой пустотелый цилиндр со свинцовым шариком внутри. Метод основывается на получении отпечатка роговицы на смазанном краской дне цилиндра. Он переносится на бумагу и тщательно измеряется специальной линейкой. На ней указано значение ВГД, соответствующее диаметру отпечатка сплющившейся части роговицы. Диаметр находится в обратной зависимости от величины ВГД. Для точности определения проводят по два измерения для каждого глаза.
Более современными методами являются бесконтактное измерение офтальмотонуса с помощью потока воздуха, а также динамическая контурная тонометрия.
Тонометрия по Маклакову
Чтобы подтвердить признаки понижения или повышения ВГД, исследование нужно проводить с 10 до 12 часов дня. Отклонением считается показатель, превышающий 3 мм. рт. ст. у взрослых, однако в старшей возрастной группе (за 60 лет) норма несколько выше, чем в среднем возрасте (до сорока), и верхней границей считается 26 мм рт. ст. по Маклакову.
На Западе больше практикуют тонометрию с помощью тонометра Гольдманна. Значения его нормы несколько отличаются от измерений по Маклакову и составляют 9–21 мм рт. ст.
Для детей применять нормы глазного давления у женщин и у мужчин неправомерно, поскольку они будут несколько завышенными. Это объясняется менее плотной роговицей и склерой, из-за чего получается так, что при более эластичных оболочках внутриглазное давление будет иметь меньшее значение. Нормой у детей считается показатель 19,94 ±1,57 мм рт. ст. по Маклакову.
Когда нарушается ВГД
Гипотония
Пониженное глазное давление (до 15–12 мм рт. ст) развивается при травме глаз с разрывом склеры, контузиях или заболеваниях, ведущих к атрофии зрительного нерва, нарушению выработки внутриглазной жидкости, сосудистым расстройствам. Среди воспалительных заболеваний на первое место можно поставить увеит (процесс затрагивает сосудистую оболочку глаза) и ирит (поражается радужная оболочка). К внутриглазным причинам снижения ВГД также относится отслойка сетчатки.
Также существуют системные причины, отчего бывает снижено ВГД: общая гипотония (падение артериального давления), обезвоживание организма, которое отображается на тургоре всех тканей и органов, нарушения кислотно-щелочного баланса, которые проявляются на фоне сахарного диабета (кетоацидоз), печеночная и уремическая кома.
Чем опасно длительное игнорирование такого состояния глаз? При утрате офтальмотонуса нарушается нормальное питание структур глаза, они постепенно претерпевают дистрофию. В сосудах глаза при ослабленном тонусе создается застой крови, ее жидкая часть постепенно пропотевает сквозь сосудистые стенки и пропитывает ткани глаза (нарушается микроциркуляция и их питание). Кроме того, создаются условия для расширения сосудистой сетки зрительного нерва и развития его отека. Эти нарушения становятся необратимыми и могут привести к утрате зрения и глазного яблока как органа.
Гипертензия
Ощущение того, что давит на глаза, может отмечаться однократно (транзиторная гипертензия), периодически (лабильная) или же присутствовать постоянно (стабильная).
Причины повышения давления транзиторного характера – артериальная гипертония и переутомление глаз. Оно сопровождается повышением давления в приводящих и отводящих сосудах глазных яблок с одновременным нарастанием внутричерепного давления. Многие могут испытывать такое состояние на фоне сильного эмоционального или гормонального всплеска.
ВГД повышается при нарушении баланса образования и оттока водянистой влаги глаза
Высокое глазное давление, имеющее лабильное проявление, возникает при сердечной недостаточности, диффузном токсическом зобе, синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе. У женщин ВГД повышается при переходе к менопаузе. Признаки высокого внутриглазного давления наблюдаются как вторичные симптомы при сдавливании внутренних структур глаза, опухоли, воспалительных процессах, полнокровии и застое жидкости. Они возникают и исчезают соответственно течению основного заболевания.
Стабильное повышение глазного давления вызвано, как правило, глаукомой. Ее опасность заключается в постепенном развитии атрофии зрительного нерва, вплоть до слепоты.
Лечение
При пониженном ВГД
Лечение глазного давления и способ приведения его к норме будут зависеть от того, повышено оно или понижено.
Для профилактики развития гипотонии при оперативных вмешательствах стремятся герметизировать капсулу глазного яблока, а при необходимости – заместить утраченный им объем стекловидным телом или с помощью луронита.
Из медицинских препаратов используют раствор атропина сульфата в виде подконъюнктивальных инъекций совместно с натрия хлоридом и дексаметазоном 4–5 раз в день. Восстанавливают нормальную трофику тканей введением экстракта алоэ, витаминов группы В (в частности Рибофлавина) и оксигенотерапией.
Обязательно следят за питанием пациента и его водным режимом, не допускают развития артериальной гипотензии.
При повышенном ВГД
Лечение повышенного ВГД должно начинаться с устранения или адекватной терапии основного заболевания. Но что делать, чтобы снять глазное давление при резком приступе?
Системно снизить давление в глазу можно, приняв мочегонные средства, уменьшающие в целом объем жидкости в организме. Это может быть ацетазолоамид (Диакарб) по 0,5 мг 2 раза в день.
Внутривенно для скорейшего эффекта могут применяться маннитол, мочевина или фуросемид.
Местно (для закапывания в глаза) применяют бетаблокаторы, аналоги простагландинов, ингибиторы карбонангидразы, м-холиномиметики, альфа-адреномиметики.
Это препараты, понижающие выработку водянистой влаги глаза и улучшающие ее отток через угол передней камеры.
Если давит на глаза, то быстро снимет приступ раствор пилокарпина 1%. Его нужно закапывать через каждую четверть на протяжении часа, затем переходят на 2 раза в час и, наконец, на 3 раза в сутки. Длительность каждого периода определяется степенью снижения ВГД. Это препарат первого выбора!
Капли второго выбора, позволяющие постоянно поддерживать уровень внутриглазного давления – тимолола малеат, латанопрост, травопрост, бетаксолол, дорзолоамид, бринзоламид.
Кроме терапии, направленной на снижение ВГД, также обязательно нужно принимать средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм глаза и зрительного нерва.
Поскольку препараты различаются по сроку наступления антиглаукомного действия, то их назначение (дозы, кратность и продолжительность приема) должен определять исключительно врач. Он же должен следить за своевременной заменой групп препаратов (раз в год-два) для предупреждения развития резистентности к ним.
В случае стойкого повышения ВГД или наличия механических препятствий для оттока водянистой влаги прибегают к лазерному или хирургическому лечению.
Благодаря оперативному вмешательству, восстанавливается микроциркуляция в сетчатке и зрительном нерве, устраняется их гипоксия, улучшается питание и тканевый обмен.
При возникновении дискомфорта глаз обязательно обратитесь к окулисту и пройдите измерение внутриглазного давления. А после сорока лет раз в год это должен делать каждый, кто хочет сохранить свое зрение.
Норма глазного давления у женщин после 50 находится на рубеже 10-23мм рт. ст. Данная единица помогает удержать нужную остроту зрения, создает условия для точной деятельности сетчатки, сохраняет ее оптические функции. Небольшая нестабильность в данных может превалировать поутру и в вечернее время, но не нужно тревожиться, такие процессы являются естественными. Норма внутриглазного давления после 50 лет – персональная цифра и сложно определить стандарт. Характеризуются показатели различными явлениями, происходящими в организме женщины.
Глазное давление норма 50 лет у женщин сходна с показателем в другом возрасте, в 60, 70, принята единая цифра, на которую опираются окулисты в процессе лечения. Методов определения показателей несколько, но результативнее всего является использование двух:
- тонометрии – выполняется при помощи специального оборудования путем прямого давления на глаз струей воздуха. Метод характеризуется достаточно верным результатом, при этом показатель меняется в пределах от 10 до 20 мм рт. ст.;
- наиболее точной считается методика Маклакова, для ее использования применяют особые инструменты-грузики и анестезирующие препараты. Глазное давление норма у женщин 55 колеблется в пределах от 16 – 26 мм.
Любые сверхнормативные отклонения являются поводом для посещения окулиста. Глазное давление норма 50 лет у женщин, наряду с увеличением бывает низким. Это наблюдается гораздо реже, но может способствовать развитию серьезных последствий и проблем. Повышенное ВГД достаточно часто встречается у женщин после 40. В этом возрасте характерны скачкообразные показатели. Медики связывают их с обострением хронических заболеваний оптической среды. При этом часто диагностируется глаукома, катаракта, связанные с возрастом трансформации сетчатки. Если не показывается норма глазного давления у женщин после 50 и измерение обнаруживает высокое ВГД, то чаще всего устанавливается диагноз глаукома.
В случаях, когда данные занижены, врач осуществляет меры по исследованию причин, указывающих на серьезные проблемы глаза. Независимо от них, врачу необходимо назначить немедленное лечение, чтобы избежать:
- частичной потери остроты зрения;
- развития абсолютной слепоты.
Как диагностировать проблему?
Чтобы выяснить отклонение от нормы глазного давления у мужчин после 50 и женщин этого возраста необходимо определение показателя. В домашних условиях это сделать невозможно, поэтому целью осмотра офтальмолога один раз в год в возрасте после 40 лет является своевременное выявление и определение проблем органа зрения. Посещение врача позволит на ранних стадиях отреагировать на незначительные изменения структуры или увеличение глазной жидкости в нем.
Первые симптомы еле заметны, на начальных стадиях их можно спутать с синдромом «сухого глаза». Не исключают ощущения, связанные с распиранием в глазе и общим некомфортным состоянием человека, усиливающимся при повышении зрительной нагрузки, во время работы за компьютером или длительном чтении. Ненужно пренебрегать данными переменами, ведь своевременность в диагностировании заболевания позволяет сберечь высокую остроту зрения. Не лишним будет определение .
В практике офтальмологи используют непрямой метод измерения ВГД. При этом необходимую цифру давления определяют путем замера реакции глаза на примененную к нему силу. Данный метод позволяет врачу без дополнительного оборудования определить предварительную величину внутриглазного давления, путем пальпации глазного яблока и определение его сопротивления при надавливании.
При норме внутриглазного давления после 50 лет к глазу поступает необходимая для нормальной работы жидкость и происходит полезное увлажнение. При измененных, в сторону увеличения или снижения нормативных показателях, заметно ухудшение функционирования органа и ощутимое изменение остроты зрения.
При диагностировании высокого содержания жидкости в глазе, остро встает вопрос, . При этом в течение суток показатель может варьироваться. Утром быть высоким, а вечером значительно снижаться. Их разница не должна превышать 3мм.
Симптомы, причины и профилактика ВГД
Лечение повышенного давления в глазе исправляют с помощью применения медикаментозных препаратов. Этот процесс длительный, т.к. для положительного эффекта необходимо привыкание глаза к ним. К их выбору подходят индивидуально для этого пациент может экспериментировать с несколькими. Те средства, которые обеспечивают наибольший эффект и хороший результат пациент в дальнейшем принимает.
Причинами высокого давления становятся:
- переутомление;
- повышенное внутричерепное давление;
- стресс;
- нарушения в работе ЦНС;
- болезни почек и сердца;
- Базедова болезнь;
- климакс;
- наследственная предрасположенность и т.д.
Повышенное давление классифицируется на несколько видов:
- стабильное– давление стабильно находится выше нормы. Этот показатель является первым симптомом глаукомы;
- лабильное– давление периодами высокое, а затем снова приобретает нормальные показатели;
- транзиторное– давление повышается иногда, имеет непродолжительный характер и приходит в норму.
Симптомы повышенного ВГД:
- нарушение сумеречного зрения;
- прогрессирование утраты остроты зрения;
- сокращение угла зрения;
- быстрая усталость;
- покраснение белков;
- сильные головные боли в области надлобных дуг, глаз и висков;
- «мошки» или радужные круги;
- неудобство при чтении, просмотре телевизора или использовании компьютера.
Мероприятия по профилактике высокого ГД:
- каждодневные упражнения для глаз;
- систематические спортивные занятия;
- полноценный отдых;
- качественное питание;
- прием витамин;
- ограниченное употребление кофе и кофеиносодержащих напитков;
- отказ от алкоголя.
Любое заболевание лучше своевременно выявить и устранить, чем длительное время заниматься его лечением. Одним из эффективных профилактических мероприятий является контроль ВГД при регулярном посещении офтальмолога, который проведет измерение глазного давления.
Глаза - один из ведущих органов чувств, с помощью которого человек познает мир. Поэтому когда нормальное глазное давление изменяется, моментально возникает дискомфорт, способный не только испортить настроение, но и привести к серьезным осложнениям в виде глаукомы и даже потере зрения. Чтобы вовремя выявить и предотвратить патологические процессы в глазах, необходимо следить за давлением и уметь его измерять.
Общие сведения и таблица норм глазного давления
Для поддержания микроциркуляции крови в глазах, обеспечивающей функционирование сетчатки и процессы метаболизма, необходимо нормальное давление внутри глаз. Этот показатель индивидуален для каждого человека и в целом считается нормальным, когда не выходит за пределы референтных показателей. Для каждой возрастной группы существуют свои усредненные параметры. Зная их, можно понять, почему ухудшается зрение, и что с этим делать. Следить за показателями поможет таблица значений внутриглазного давления по возрастам и способам измерения:
Вернуться к оглавлению
ВГД у молодых
Сбалансированное глазное давление - признак отсутствия офтальмологических заболеваний. В молодом возрасте без наличия патологий показатель колеблется очень редко, чаще всего по причине перенапряжения глаз на работе. На повседневное внутриглазное давление норма у взрослых варьируется в пределах 10-20 мм. ртутного столба. Отклонения могут свидетельствовать о начинающихся процессах в сетчатке или зрительном нерве, первыми признаками которых является размытое изображение, боль в глазах и головная боль. Если симптомы держатся больше недели, лучше пройти осмотр у окулиста.
Вернуться к оглавлению
ВГД после 60 лет
До 40 лет у людей без офтальмологических патологий зрение остается хорошим, однако затем начинает постепенно ухудшаться ввиду старения организма. Анатомические особенности таковы, что глазное давление у женщин меняется быстрее, и они подвергаются глазным недугам чаще. Офтальмотонус и норма глазного давления у мужчин меняется более плавно. В 50 лет давление выравнивается и при отсутствии врожденных или приобретенных глазных заболеваний выходит на норму 10-23 мм. ртутного столба. Изменения носят скачкообразный характер и обусловлены обострением хронических заболеваний. У женщин повышение давления в глазах случается после 40 лет при менопаузе, когда в крови падает уровень эстрогенов. В 60 лет у пациентов трансформируется сетчатка, что влечет за собой увеличение давления до 26 мм. ртутного столба по Маклакову, возникновение катаракты и глаукомы.
Вернуться к оглавлению
Норма при глаукоме
Изменение ВГД в сторону увеличения свидетельствует о процессах изменения микроциркуляции крови в глазу, и служит предвестником глаукомы. Как на начальной стадии болезни, так и во время ее прогресса снятие показателей давления обязательно должно проходить два раза в день - утром и вечером для составления объективной картины. Для пожилых людей с терминальной стадией замеры проводят 3-4 раза в день. Средняя норма глазного давления при глаукоме фиксируется в диапазоне от 20 до 22 мм рт.ст. На последней стадии норма доходит до 35 мм рт.ст.
Вернуться к оглавлению
Способы измерения давления
Тонометр Маклакова используется для определения внутриглазного давления.
Самостоятельно норма внутриглазного давления пациентом определена быть не может, для этого нужны специальные медицинские приборы. Наиболее часто встречающиеся значения в цифрах - это естественное давление или результат измерений по методике Маклакова. Во всех случаях в основе показаний лежит отклик глаза на приложенную к нему силу. По принципам воздействия измерение бывает разное - контактное и бесконтактное. В первом случае идет соприкосновение глазной поверхности с измерительным прибором, во втором - на глаз воздействует направленный воздушный поток. В больнице могут предложить следующие методы тонометрии:
- по Маклакову;
- электронограф;
- прибор «Паскаль»;
- бесконтактная тонометрия;
- пневмотонометр;
- тонометр ICare;
- прибор Гольдмана.
Процедура тонометрии безболезненная и доставляет минимальный дискомфорт. Опытный офтальмолог в ряде случаев может определить повышение давления, нажимая пальцами на глазное яблоко, однако при диагностировании и лечении глаукомы необходимы ультраточные измерения, ведь погрешность даже в один миллиметр ртутного столба может повлечь серьезные последствия.
Вернуться к оглавлению
Суточная тонометрия
У людей, страдающих глаукомой или другими офтальмологическими недугами, слежение за ВГД должно быть регулярным. Поэтому для постановки точного диагноза и корректировки лечения в ряде случаев пациентам приписывают суточную тонометрию. Процедура пролонгирована на 7-10 дней и состоит в фиксировании глазных показателей три раза в день, желательно с равными интервалами. В дневнике наблюдений фиксируются все отметки, затем врач выводит максимальное и минимальное отклонение от нормы.
Вернуться к оглавлению
Показатели изменений
Симптомы глазного давления могут быть схожи с симптомами других болезней.
О гипертензии многие пациенты задумываются слишком запоздало, списывая ее первичные симптомы на бытовые причины - усталость и перенапряжение, длительное пребывание в линзах. Но своевременное выявления отклонения может служить доказательством других болезненных процессов в организме. Она сопутствует гормональным нарушениям и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Глазная гипотония
Понижение ВГД в современной медицине наблюдается редко и приводит к осложнениям вплоть до слепоты. Низкое глазное давление опасно тем, что протекает без ярко выраженных симптомов. Пациенты обращаются к врачу, уже частично потеряв зрение. Можно остановить процесс слепоты, но не вернуть зрение на исходную отметку. Чтобы вовремя выявить пониженное давление, необходимо раз в 5-6 месяцев проходить плановый медосмотр. Своевременное лечение может предотвратить развитие болезни и сохранить остроту зрения.
Пониженное глазное давление не менее опасно, чем повышенное. Если оно наблюдается более месяца, дальше может наступить внезапная потеря зрения.
Вернуться к оглавлению
Офтальмогипертензия
Возросшее давление в глазу наблюдается часто и имеет разные значения в зависимости от пола и возраста пациентов. Болезнь прослеживается по всем возрастам. Наиболее агрессивно проявляется нарушенная норма глазного давления у женщин, особенно у пожилых, вызывая изменения глазного дна. Подвержены недугу и дети. У них наблюдается головная боль, синдром «усталых глаз», иногда боль при моргании. При отсутствии своевременного лечения офтальмогипертензия дает осложнения на сердечно-сосудистую и гормональную систему, приводит к глаукоме и катаракте.
Вернуться к оглавлению
Способы нормализации глазного давления
Бывают случаи, когда восстановить нормальное внутриглазное давление у человека можно только хирургическим методом. Без операции болезнь усугубится, перейдет в глаукому терминальной и повлечет слепоту. Одной операции бывает недостаточно, необходим ряд корректировок, чтобы обеспечить нормализацию движения жидкостей внутри глаза и снять чрезмерную нагрузку на функциональные части органа.
Комментарий
Псевдоним
О чем говорят показатели нижнего артериального давления?
Артериальное давление – это одна из основных характеристик работы кровеносной системы. Практически каждый человек хотя бы раз в своей жизни измерял артериальное давление – либо самостоятельно, в домашних условиях, либо на приеме у врача. Но не каждый точно понимает, о чем говорят показатели тонометра, в котором для обозначения давления используются 2 цифры. И если верхняя цифра многим знакома, так как на нее в первую очередь обращают внимание при ухудшении самочувствия, то, что показывает нижнее артериальное давление, мало кому известно.
Что означают показатели тонометра?
Первая цифра, показатели которой всегда выше, отражает верхнее или систолическое давление (СД), наблюдающееся в момент систолы. Он происходит тогда, когда сердечная мышца максимально сокращается, в результате чего вся кровь забрасывается в артерию.
Вторая цифра, значение которой всегда меньше, означает нижнее или диастолическое давление (ДД), наблюдающееся при максимальном расслаблении сердечной мышцы. Данный момент носит название момент диастолы.
При диагностике различных заболеваний серьезное значение имеют оба значения, поскольку каждое из них говорит о сбоях в функционировании внутренних органов.
Нормальные значения давления
В течение многих лет считалось, что артериальное давление (АД) должно соответствовать параметрам 120/80 мм рт. ст., однако в настоящее время при определении нормального АД врачи стали учитывать индивидуальные физиологические особенности каждого человека. Но все-таки существуют определенные ограничения, превышение которых свидетельствует о наличии патологии и требует обязательного лечения. Стабильный показатель, превышающий уровень 140/90 мм рт. ст. говорит о наличии гипертонии, тогда как значение ниже 90/60 свидетельствуют о гипотензии.
Но о возникновении заболевания в организме могут свидетельствовать не только изменения верхнего и нижнего значения давления. Довольно часто за пределы нормы выходит один из показателей и при диагностике заболевания врач учитывает именно эти изменения.
Стоит знать, что в течение всей продолжительности жизни человека, его нижнее давление непостоянно и средние его параметры могут быть в пределах 70±10 мм. После достижения пятидесятилетнего возраста показатели ДД могут быть немного повышенными, и нормой в данном случае считается параметр 90 мм рт. ст. Также нужно учитывать, что при диагностике заболевания не имеет значения единичный случай подъема или понижения нижнего давления. Большим значением обладают только те данные, которые наблюдались в течение длительного времени, повторяясь несколько раз за год.
О чем свидетельствует повышение ДД?
Значение АД на уровне 120/80 подтверждает то, что организм функционирует нормально, тогда как их изменения в большую или меньшую сторону могут означать сбои в его работе.
- Если нижнее артериальное давление имеет повышенное значение, одновременно с верхними, это означает, что у пациента наблюдаются патологические изменения в работе органов сердечной системы.
- Повышение только ДД может быть признаком нарушений нормального функционирования эндокринной и почечной системы.
Если нижнее артериальное давление имеет повышенное значение, это в первую очередь зависит от следующих причин:
- Болезни почек;
- Гипер-или гипотиреоз;
- Болезни сердечной системы;
- Гормональный дисбаланс;
- Сбой в функционировании гипофиза и надпочечников.
Если у пациента наблюдается повышенное значение диастолического давления, то его довольно трудно вернуть в норму, так как оно практически не лечится, как традиционными лекарственными препаратами, так и средствами народной медицины.
Но стоит знать, что повышенное ДД не обязательно может быть развито на фоне заболеваний. Довольно часто факторами этих изменений являются:
- частые стрессовые ситуации;
- повышенные нагрузки;
- злоупотребление алкоголем;
- употребление кофе.
В данных ситуациях нижнее АД поднимается одновременно с верхним на небольшой период времени.
Стоит знать, что первоначальные признаки высокого ДД на начальной стадии заболевания почти отсутствуют. Пациент чувствует только последствия повышенного ДД, при котором происходит поражение внутренних органов, в результате чего появляются следующие симптомы:
- боль в груди;
- раздражительность;
- бессонница;
- шум и тяжесть в голове и др.
При обращении за врачебной помощью врач первым делом измерит артериальное давление, а затем назначит необходимые анализы для диагностики заболевания.
О чем свидетельствует понижение ДД?
Если высокое нижнее артериальное давление наблюдается в основном в старости, то его пониженные показатели могут быть и в молодом возрасте. Если ДД показывает уровень ниже 70 мм рт. ст., это значит, что сердечная мышца довольно слабая и плохо справляется со своими функциями по перекачиванию нужного количества крови, в результате чего у больного возникают следующие признаки:
- тошнота;
- снижение концентрации внимания;
- забывчивость и усталость;
- слабость и головокружение;
- холодные конечности;
- температура тела ниже нормы;
- потемнение в глазах;
- одышка;
- мелкие пятна перед глазами;
- расстройство работы ЖКТ.
Довольно часто появление пониженных значений ДД не зависит от наличия в организме патологических процессов и выявляется внезапно. Это может быть связано как с наследственностью, так и с индивидуальными физиологическими особенностями пациента.
То, что касается серьезных неполадок со здоровьем, то понижение уровня ДД ниже 80 мм рт. ст. зависит от следующих проблем:
- почечная или сердечная недостаточность;
- остеохондроз;
- туберкулез;
- анемия;
- язва;
- инфекционные воспаления;
- гормональные нарушения;
- стресс и депрессия;
- истощение;
- недостаток витаминов В, С, Е;
- побочное действие лекарственных средств;
- резкая смена климата.
При обращении к врачу, он выписывает нужные анализы и только после этого назначает лечение. В старости пониженное ДД зависит от ухудшения эластичности кровеносных сосудов, а также от возникновения холестериновых бляшек на их стенках. Такое состояние артерий значительно увеличивает риск развития осложнений патологических состояний органов сердечной системы, поскольку оно вызывает повышение показателей СД и уменьшение ДД. Все это может вызывать развитие такой болезни, как ишемия сердца, которая часто приводит к летальному исходу.
Также низкое ДД в пожилом возрасте отвечает за появление факторов, вызывающих возникновение болезни Альцгеймера.
Пониженные значения ДД способны вызывать обезвоживание организма, что в пожилом возрасте часто происходит в результате атеросклероза, приводящего к ухудшению эластичности кровеносных сосудов.
Немалое значение имеют пониженные показатели ДД во время беременности, ведь в результате данных изменений может нарушиться кровоснабжение плода. Результатом данного состояния может стать выкидыш, а также нервно-психическое или физическое отставание будущего малыша в развитии.
Соотношение СД и ДД
По изменениям ДД не всегда можно правильно определить наличие патологических изменений в организме. Чаще всего диагностика основывается на сопоставлении верхних и нижних параметров давления. Также нужно обратить внимание и на пульсовое АД, которое рассчитывается как число, являющееся разницей между СД и ДД и должно составлять 40 мм рт. ст.
Если значения пульсового давления увеличиваются выше 40 мм за счет повышения СД, тогда как нижнее остается на прежнем уровне, то можно говорить о патологиях в системе кровообращения.
При разнице меньше 40 мм за счет повышения нижнего показателя, нужно обратить особое внимание на работу почечной системы.
Не существует общей причины, которая объясняла бы отклонение ДД от нормы, но при этом нужно знать, что оно показывает эластичность кровеносных сосудов и состояние мышечного тонуса, что регулируется веществом, которое выделяется почками. Именно поэтому ДД довольно часто называют почечным.
Нужно помнить, что нижнее или ДД имеет не меньшее значение, чем систолическое. Поэтому длительные и регулярные колебания показателей должны стать причиной обращения к врачу, который проведет медицинское обследование, а по его результатам назначит лечение.
Норма артериального давления у человека: таблица по возрастам
Нормы давления для человека определяются согласно установленным ВОЗ параметрами. Однако у всех людей не может быть одинаковых показателей, поскольку на них влияет образ жизни, состояние здоровья и возраст. Отклонение от нормы артериального давления (АД) и пульса может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, требующих незамедлительного лечения.
Какое давление считается нормальным
Кровяное давление определяется силой воздействия кровяного потока на сосуды и степенью их сопротивления такому воздействию. АД зависит также и от количества сердечных сокращений за одну минуту (пульс).
Различается два типа давления:
- диастолическое (нижнее) – значение в период расслабления сердца;
- систолическое (верхнее) – значение при максимальной фазе сокращения сердечной мышцы.
Измерение уровня АД производится в миллиметрах ртутного столба. Его средняя норма, согласно ВОЗ, составляет 120/80 мм рт. ст. В большинстве случаев отмечается повышенное давление. При постоянно высоком показателе существуют риски сердечных приступов, часто приводящих к инсульту, инфаркту и т. п.
Поскольку на уровень АД влияют различные факторы, то какое для человека нормальное давление, определяется не только в соответствии с установленными параметрами, но и индивидуально. Под влиянием физических нагрузок, приема пищи и т. д. допустимо отклонение на +/- 10 мм рт. ст. При отклонении на +/- 20 мм рт. ст. следует обратить внимание на состояние здоровья.
Установлено, что артериальное давление изменяется с возрастом. По статистике, каждые десять лет начиная с двадцатилетнего возраста отмечается рост нижнего (до 60 лет) и верхнего показателя (всю жизнь). Специалисты производят оценку показателей, какое давление нормальное для человека, согласно таблице, указывающей среднестатистические данные АД по возрастам.
Таблица АД по возрастам
Данные таблицы указывают норму уровня АД не только в соответствии с возрастом, но и полом человека. До 40 лет у мужчины АД выше, чем у женщины, но после 40 лет показатель меняется.
| Пол/показатель (мм рт. ст.) | ||
| Женщины | Мужчины | |
| 20 лет | 116/72 | 122/79 |
| 30 лет | 120/75 | 126/79 |
| 40 лет | 127/80 | 129/81 |
| 50 лет | 137/84 | 135/83 |
| 60 лет | 144/85 | 142/85 |
| 70 лет и более | 144/85 | 159/85 |
Не следует строго ориентироваться на показатели таблицы. Специалисты при оценке нормы учитывают общую клиническую картину.
Измерение
Для того чтобы определить АД, необходимо измерить его с помощью специального аппарата, который называется – тонометр. Чаще всего используется два типа прибора – механический и электронный. Механическим тонометром на сегодняшний день пользуются редко. Однако в независимости от применяемого аппарата, следует соблюдать определенные правила.
При применении механического тонометра в домашних условиях люди часто допускают ошибки, хотя изначально кажется, что процедура очень простая.
Самостоятельное измерение АД в домашних условиях проводится следующим образом:
- манжета надевается на 3 см выше локтевого сгиба;
- стетоскоп прикладывают к локтевой ямке;
- грушей накачивают воздух до 220 мм;
- медленно спускают воздух и одновременно слушают пульс.
Верхний показатель фиксируется при первом зафиксированном ударе пульса, а нижний – при последнем. Определяется также пульсовое давление путем вычитания из большего показателя АД меньшего.
Электронным тонометром пользоваться намного проще. Измерение данных происходит автоматически. Чтобы узнать показатель, необходимо, надеть манжету на руку (на 3 см выше локтя), и нажать кнопку на панели прибора.
Особенности
Для того чтобы правильно определить, какое давление у взрослого человека, следует соблюдать правила не только применения самого прибора, но и рекомендации относительно поведения.
- за 10–15 минут до процедуры нужно отдохнуть;
- за полчаса до определения давления не курят;
- не следует измерять АД сразу после еды;
- во время процедуры лучше сидеть, облокотившись спиной о какую-нибудь опору;
- руку нужно располагать на уровне сердца;
- в процессе процедуры сохраняют неподвижность и молчат.
Чтобы оценить, нормальное давление или нет, следует измерять АД на обеих руках с промежутком в 10 минут. Разница между данными на двух руках должна быть незначительной.
Зависимость АД от возраста
Несмотря на то что ВОЗ считает давление для человека с нормой по возрасту в 120/80, встретить пожилых людей с таким показателем практически невозможно, поскольку у 90% современно населения к 50 годам имеются хронические заболевания и множественные проблемы со здоровьем. Сказывается также нынешний ритм и образ жизни. В соответствии с этими факторами, специалисты считают, что нормальное АД может сохраняться в пределах 130/85 мм рт. ст. к 50 годам и 135/90 мм рт. ст. после 65 лет.
На отклонение артериального давления от нормы влияет:
- пристрастие к вредным привычкам;
- постоянные стрессы;
- неправильное питание;
- малая физическая активность;
- предрасположенность по генам.
Нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы, выражающееся в повышении/понижении АД, требует тщательной диагностики и принятия соответствующих лечебных мер.
Нормы пульса
Показателем работы сердца является не только АД, но и пульс, указывающий на частоту сокращения сердечных мышц. При измерении количества ударов сердца у здорового человека интервал между сокращениями должен быть равным. Отклонение относительно межпульсовых интервалов считается показателем патологических процессов в организме.
Измерение показаний предполагает подсчет ударов сердца в течение минуты. Так же, как и АД, пульс может иметь индивидуальный показатель, но существуют и средние данные для взрослого человека. В зависимости от влияния внешних факторов, оказывающих временное воздействие на организм, данные показаний входят в промежуток 60–90 уд./мин.
Как правило, с возрастом пульс замедляется, а при риске сердечного приступа значительно повышается. При болезни допустимо его повышение до 120. Показатель в 160 уд/мин. и более может являться предвестником остановки сердца из-за перегрузки.
Таблица частоты пульса сердца с нормой по возрастам:
Эта таблица содержит относительные данные, так как, например, у спортсменов, беременных женщин и т. д. частота сердцебиения различная.
Измерение
Для того чтобы определить отклонения в работе сердечных мышц, каждый человек должен знать, какой пульс для него является нормальным. При этом измерять частоту сердцебиения следует по определенным правилам, поскольку даже незначительное воздействие внешних факторов способно дать неверные показания.
Измеряют пульс так же, как и артериальное давление – с помощью тонометра либо без применения какого-либо аппарата. Вне зависимости от того, как будет определяться уровень частоты сердцебиения, «ручным» или аппаратным методом, процедуру проводят утром, как только человек проснулся.
Применение тонометра, особенно электронного, не вызовет никаких затруднений. При «ручном» методе измерения процедура проходит в следующем порядке:
- на запястье (с внутренней стороны) находят ночку, где прощупывается пульс;
- сверху на точку кладут большой палец и слегка прижимают, чтобы четко ощущать удары;
- в течение минуты считают количество ударов.
Можно подсчитать пульс за 30 секунд, но количество ударов нужно будет умножить на два. Рекомендуется проделывать процедуру ежедневно, чтобы определить средние параметры. При ухудшении общего состояния аналогичным способом измеряют пульсовую частоту и в течение дня.
Естественное учащение сердцебиения наблюдается после:
- принятия водных процедур;
- употребления пищи;
- приема алкоголя;
- нахождения в помещении с повышенной температурой или под сильным солнцем;
- физических нагрузок;
- стрессовых ситуаций.
При значительном превышении частоты сокращения сердечных мышц или артериального давления относительно установленной нормы или индивидуальных особенностей следует проконсультироваться с терапевтом или кардиологом. Если отклонения имеют систематический характер, прохождение диагностики организма обязательно.
Внутриглазное давление – это давление , которое оказывают жидкости (жидкость, находящаяся в передней камере глаза, и стекловидное тело) изнутри на глазную стенку. Внутриглазное давление имеет определенную фиксированную величину, за счет чего поддерживается нормальная форма глазного яблока, обеспечивается нормальное зрение .
Почему внутриглазное давление – очень значимый показатель?
Состояние органа зрения человека очень сильно зависит от показателей внутриглазного давления:1. Именно за счет постоянно давления жидкости внутри глаза поддерживаются его нормальные размер и форма. Если они хотя бы немного изменятся, то оптическая система глаза не сможет нормально работать.
2. Только при условии постоянного нормального внутриглазного давления возможно поддержание нормального обмена веществ в глазном яблоке.
Глаз человека представляет собой сложный прибор с четкой системой саморегуляции. Внутриглазное давление никогда не падает ниже 18 мм.рт.ст., и не повышается более 30 мм.рт.ст. Как только этот механизм регуляции хотя бы немного сбивается, неминуемо ухудшается зрение, и развиваются офтальмологические заболевания.
Как может изменяться внутриглазное давление в норме?
Внутриглазное давление человека в норме является постоянной величиной, и практически никогда не меняется. Тем не менее, оно может колебаться в течение суток.Утром, сразу после пробуждения, внутриглазное давление находится на наиболее высоких цифрах. Видимо, это связано с горизонтальным положением тела, и преобладанием в ночное время парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва).
К вечеру внутриглазное давление постепенно снижается. Разница между вечерними и утренними показателями может составлять 2 – 2,5 мм.рт.ст.
Снижение внутриглазного давления
Каковы наиболее распространенные причины снижения внутриглазного давления?
Внутриглазное давление может снижаться в результате следующих причин:
1. Гипотония , общее падение артериального давления . Сегодня доказано, что внутриглазная жидкость – это не просто фильтрат крови. Она образуется в результате действия каких-то сложных, пока еще не до конца известных ученым механизмов. Тем не менее, внутриглазное давление в определенной степени связано с кровяным. При общей гипотонии падает давление в капиллярах глаза, в результате чего уменьшается и внутриглазное давление.
2. Проникающие травмы и инородные тела глаза. При сильных травмах прогрессирующее снижение внутриглазного давления и ухудшение зрения могут свидетельствовать о начинающейся атрофии глазного яблока.
3. Воспалительные заболевания глазного яблока: увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза), ириты (воспаление радужной оболочки).
4. Отслойка сетчатки . При данном состоянии также нарушаются механизмы образования внутриглазной жидкости.
5. Обезвоживание . Чаще всего отмечается при тяжелых инфекциях и воспалительных заболеваниях (например, при холере , дизентерии , перитоните).
6.
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома – острые состояния, которые возникают у больных сахарным диабетом .
7.
Тяжелые заболевания печени , которые сопровождаются так называемой печеночной комой.
Какие симптомы вызывают подозрение на снижение внутриглазного давления?
При обезвоживании, тяжелых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах, снижение внутриглазного давления развивается остро. При этом можно заметить, что глаза пациента утратили обычный блеск, стали сухими. В более тяжелых случаях можно увидеть западение глазных яблок. Пациенты, находящиеся в подобном состоянии, нуждаются в экстренной медицинской помощи.При снижении внутриглазного давления в течение длительного времени отсутствуют специфические симптомы . Пациент отмечает постепенное ухудшение зрения. Это должно насторожить, и стать поводом для визита к окулисту .
Симптомы сниженного внутриглазного давления
При снижении внутриглазного давления отмечается достаточно скудная симптоматика. Пациент отмечает, что у него постепенно снижается зрение. Такие симптомы, как боли и головокружения, отсутствуют.При длительном течении заболевания глаз постепенно уменьшается в размерах. Со временем это становится заметно внешне.
К каким осложнениям может привести снижение внутриглазного давления?
Сниженный офтальмотонус, который существует в течение длительного времени, приводит к существенному нарушению зрения. Постепенно происходит атрофия глазного яблока, и нарушения становятся необратимыми.Повышение внутриглазного давления
Каковы причины повышенного внутриглазного давления?
В зависимости от продолжительности нарушений, различают три разновидности повышения артериального давления:
- Транзиторное – внутриглазное давление повышается однократно на короткое время, но затем снова возвращается к норме.
- Лабильное – внутриглазное давление повышается периодически, но затем снова возвращается к нормальным показателям.
- Стабильное – внутриглазное давление повышено постоянно, при этом чаще всего нарушения прогрессируют.
Наиболее частые причины транзитороного повышения внутриглазного давления – это артериальная гипертония и переутомление глаз, например, после длительной работы во время компьютера. При этом повышается давление в артериях, капиллярах и венах глазного яблока. Одновременно, чаще всего, происходит повышение внутричерепного давления .
У некоторых людей внутриглазное давление может повышаться во время стрессов , бурных эмоциональных реакций.
Внутриглазное давление регулируется нервной системой и некоторыми гормонами . При нарушениях данных механизмов регуляции оно может повышаться. Зачастую это состояние в дальнейшем переходит в глаукому. Но на начальных этапах нарушения носят преимущественно функциональный характер, какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать.
Повышение внутриглазного давления отмечается при отравления х некоторыми химическими соединениями и лекарственными препаратами.
Так называемое вторичное повышение внутриглазного давления является симптомом различных заболеваний глаз:
- Опухолевые процессы: сдавливая внутренние структуры глаза, опухоль может нарушать отток жидкости из него;
- Воспалительные заболевания: ириты, иридоциклиты, увеиты, - они могут не только снижать внутриглазное давление, но и повышать его;
- Травмы глаза : после травмы всегда развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком , полнокровием сосудов, застоем крови и жидкости.
Главная причина стойкого повышения внутриглазного давления – глаукома . Чаще всего глаукома развивается во второй половине жизни. Но она может носить и врожденный характер. В этом случае заболевание известно, как буфтальм или гидрофтальм (водянка глаза).
При глаукоме отмечается постоянное повышенное внутриглазное давление, которое приводит к нарушениям зрения, и другим симптомам. Заболевание может иметь кризовое течение. Во время криза происходит острое значительное повышение внутриглазного давления с одной стороны.
Симптомы повышения внутриглазного давления
При незначительном повышении внутриглазного давления могут вообще отсутствовать какие-либо симптомы. Нарушение может быть заподозрено только на приеме у офтальмолога .У многих людей, имеющих повышенное внутриглазное давление, отмечаются неспецифические признаки, такие как:
- головные боли , чаще всего в висках;
- боль в глазах (которой зачастую не придается должное значение);
- повышенная утомляемость глаз;
- дискомфорт при длительной работе за компьютером, в плохо освещенном помещении, чтении книг с мелким шрифтам.
Нарушение зрения – признак, который встречается относительно редко.
Для стойкого повышения внутриглазного давления при глаукоме характерны следующие симптомы:
- сильные боли в глазу и головные боли мигренозного характера;
- прогрессирующее ухудшение зрения;
- радужные круги, "мелькание мушек" перед глазами;
- нарушение сумеречного зрения;
- уменьшение полей зрения – пациент хуже видит предметы "краем глаза".
К каким осложнениям может приводить повышение внутриглазного давления?
При длительном симптоматическом повышении внутриглазного давления может развиваться глаукома, которая потребует более длительного и сложного лечения.Распространенное осложнение повышенного внутриглазного давления – атрофия зрительного нерва. Чаще всего при этом отмечается общее снижение зрения, вплоть до его полной утраты. Пораженный глаз становится слепым. Иногда, если атрофируется только часть нервных пучков, изменяется поле зрения, из него могут выпадать целые фрагменты.
Отслойка сетчатки может возникать в результате ее атрофии или разрыва. Это состояние также сопровождается значительными нарушениями зрения, и требует хирургического лечения.
Как врач проводит осмотр пациентов с нарушением внутриглазного
давления?
Диагностикой и лечением состояний, связанных с повышением или снижением внутриглазного давления, занимается офтальмолог. Параллельно, в зависимости от причины возникших нарушений, могут быть назначены консультации следующих врачей:- невролог и нейрохирург;
- травматолог;
- нефролог.
Врач подробно расспрашивает пациента об имеющихся у него симптомах, а затем проводит осмотр глазного дна. При наличии соответствующих показаний пациент будет отправлен на процедуру измерения внутриглазного давления.
Как проводится измерение внутриглазного давления?
Примерно можно проконтролировать внутриглазное давление самостоятельно. Делается это наощупь. Конечно, данная методика позволяет оценить состояние глаза очень приблизительно, но все же врачи советуют освоить ее каждому человеку.Ощупывание глазного яблока осуществляется через сомкнутые веки одним пальцем. Для того чтобы оценить результат, нужно осуществить небольшое надавливание. В норме палец должен почувствовать упругий шарик, который слегка продавливается.
Если глаз твердый, как камень, и совсем не деформируется при надавливании - значит высока вероятность того, что внутриглазное давление повышено.
Если же вообще невозможно нащупать шарообразную форму, а палец легко "проваливается" внутрь глаза, то это свидетельствует о сильном снижении внутриглазного давления.
Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных офтальмологических клиниках, как правило, по назначению офтальмолога. Для этого применяют метод Маклакова, разработанный русским исследователем.
Перед проведением тонометрии глаза не требуется специальной подготовки. Если вы носите контактные линзы , и можете обходиться без них, то лучше оставить их дома. Перед исследованием вас обязательно попросят их снять.
Для начала врач проведет анестезию ваших глаз. В них будут закапаны дважды, с интервалом в одну минуту, капли дикаина – анестетика, который действует так же, как лидокаин и новокаин . Затем вас попросят лечь на кушетку, зафиксируют вашу голову, и попросят смотреть в определенную точку. На глаз будет установлен небольшой окрашенный груз. Это совсем не больно, и не вызывает никаких неприятных ощущений, хотя со стороны выглядит и не совсем привлекательно.
Надавливая на глаз, груз немного деформирует его. Степень деформации зависит от того, насколько высоко внутриглазное давление. Соответственно, определенная часть краски останется на вашем глазу, а затем просто смоется слезной жидкостью.
Внутриглазное давление измеряется на каждом глазу дважды. После этого делают отпечаток оставшейся на грузе краски на листе бумаги. По интенсивности окраски определяются показатели внутриглазного давления на обоих глазах.
Существует портативный вариант прибора Маклакова. При этом врач осуществляет надавливание на глаз пациента при помощи устройства, похожего на шариковую ручку. Это также совершенно безопасно и безболезненно, так как предварительно проводится анестезия.
Существует и вторая разновидность тонометрии – так называемая бесконтактная. При этом на глаз не помещают груз. Измерение внутриглазного давления осуществляется с помощью потока воздуха, направленного в глаз. Эта методика менее точна.
Лечение нарушений внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении возможно применение следующих консервативных мероприятий:Обновление: Ноябрь 2018
Внтуриглазное давление (ВГД) обеспечивает поддержание округлой формы наших глаз. Норма его поддерживается на уровне 10 – 21 мм р.с . Если этот показатель выше, говорят об офтальмогипертензии. О симптомах повышенного глазного давления и его лечении далее.
Виды высокого ВГД
По причинам:
- Симптоматическое или вторичное глазное давление возникает на фоне различных заболеваний – гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушения функции щитовидной железы, некоторых болезней глаз, приема медикаментов.
- Эссенциальное или первичное . Возникает у людей после 40 лет на фоне возрастных изменений и нарушения оттока внутриглазной жидкости.
По степени воздействия на структуры глаза:
- Офтальмогипертензия . Отмечается только высокое давление, часто бессимптомное, изменений на глазном дне не наблюдается. Риск развития глаукомы.
- Глаукома . Это более тяжелая степень офтальмогипертензии с необратимыми изменениями диска зрительного нерва, с нарушением остроты и выпадением полей зрения.
По времени:
- Постоянное .
- Эпизодическое . Сюда можно отнести кратковременное повышение внутриглазного давления у здоровых людей на фоне стрессов, физического напряжения, избыточного употребления жидкости.
По локализации:
- Одностороннее.
- Двустороннее.
По степени повышения
- Нормальное – до 21 мм р.с.
- Умеренно повышенное — до 28 мм р.с.
- Высокое – выше 28 мм р.с.
Почему оно повышается
- Чрезмерно высокая продукция внутриглазной жидкости (после ранений глазного яблока, антиглаукоматозных операций)
- Плохой дренаж из передней камеры (дегенерация цилиарного тела, воспаление, тупая травма глаза).
- Некоторые лекарства (длительный прием стероидных гормонов).
- Травмы глаза.
- Значительное снижение АД (артериального давления).
- Другие болезни глаза (вялотекущий увеит любой этиологии).
- Диабетическая кома.
Методы измерения
Измерение глазного давления (тонометрия) обязательно при профилактическом осмотре у офтальмолога лиц, начиная с возраста 40 лет.
Существует множество методов тонометрии. Но в клинической практике используют непрямые методы. Основной принцип таких измерений – определение ответа глаза на приложенную к нему силу.
Опытный врач может оценить его без инструментов – по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.
Но наиболее часто все же используется два метода:
Тонометрия по Маклакову
Основан на измерении степени уплощения роговицы при наложении на нее грузика весом 10г. Метод прост, достаточно надежен, и применяется как для профилактических осмотров, так и для контроля лечения у глаукомных больных. При измерении внутриглазного давления этим способом говорят о тонометрическом давлении, и нормальные значения при этом получаются несколько выше (нормой считается цифра до 25 мм р.с.).
Бесконтактная тонометрия
Это измерение уплощения роговицы при воздействии на нее потоком сжатого воздуха. Метод менее надежен, но вполне пригоден первичного выявления высокого ВГД.
Низкое ВГД
Кроме высокого, может встречаться и низкое глазное давление (гипотензия глаза). При этом внутриглазное давление снижается до 7-8 мм р.с. Этот симптом почти всегда возникает на фоне других заболеваний:
- Системных воспалительных процессах, затрагивающие цилиарное тело.
- После антиглаукомных операций.
- При резком снижении артериального давления.
- Уремической или диабетической коме.
- После травмы глаз.
Симптомы офтальмогипотензии – помутнение и образование складок роговицы, помутнение стекловидного тела, снижение зрения. Глаз при этом уменьшается в размерах.
Статистика и нормы
Наибольшее ВГД отмечается у новорожденных, затем постепенно уменьшается до 10 лет. С 20 лет отмечается тенденция к медленному росту, а с 70 лет – к снижению.
Норма: 10 – 21 мм р.с. Возрастные различия средних значений тонуса глаза очень незначительна и обычно не превышают 1,5 мм р.с. Поэтому нормы глазного давления в 40, 50 лет и после 60 лет сильно не отличаются.
- Норма глазного давления у женщин слегка выше, чем у мужчин, не более чем на 1 мм.
- Летом ВГД чуть меньше, чем зимой, утром больше, чем вечером.
- Повышенные цифры ВГД отмечаются у 7,5 % лиц старше 40 лет,
- После 50 лет этот показатель достигает 20%.
Симптомы повышенного ВГД
Повышенное глазное давление может длительное время не давать симптомов. Также могут наблюдаться:
- давящая, распирающая боль в глазах;
- снижение зрения, которое развивается постепенно;
- появление помех, мушек перед глазами;
- радужные круги при взгляде на источник света;
- нарушение адаптации глаза к темноте.
Поскольку все эти симптомы глазного давления неспецифичны и развиваются постепенно, человек может долго не придавать им значения и не обращаться к врачу. Так, боли и распирание в глазах могут быть приняты за переутомление от работы с компьютером, за мигрень, гипертонию или спазм сосудов.
Но даже если признаков нет, длительная нелеченая офтальмогипертензия может запустить необратимые изменения в зрительном нерве.
Глаукома
Глаукома – это заболевание, при котором высокое ВГД приводит к необратимым изменениям зрительного нерва, ухудшению зрения и слепоте. На начальных стадиях она также не всегда сопровождается симптомами. При прогрессировании заболевания могут появляться:
- боли в одном или обоих глазах;
- снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками;
- нарушение периферического зрения: человек видит предметы перед собой, а объекты с боков может не замечать;
- появление пятен «размытости» в поле зрения;
- могут появляться острые приступы глаукомы – резкое повышение напряжения глаза, сопровождающееся болями, снижением зрения, напряжением глаза, неподвижным зрачком, покраснением склеры.
Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Названия этих форм соответствуют патогенезу заболевания и состоянию угла передней камеры. При открытоугольной форме дренажная система в данном углу нарушена незначительно, поэтому такая форма может длительное время протекать бессимптомно. При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры менее 30 градусов, поэтому главная ее причина – это нарушение оттока внутриглазной жидкости.
Самая распространенная форма – это первичная открытоугольная глаукома.
Основные диагностические критерии глаукомы:
- Выпадения полей зрения по данным периметрии.
- Изменения на глазном дне по типу расширения или углубления экскавации диска зрительного нерва.
- Стойко высокое глазное давление и симптомы ему присущие – важный, но не основной критерий глаукомы. Поскольку существуют редкие формы глаукомы при которых глазное давление в норме (нормотензивнные).
Нелеченная глаукома является самой частой причиной полной слепоты.
Основная группа риска по глаукоме – это лица старше 60 лет с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а также получающие гормональную терапию.
Чем опасно высокое внутриглазное давление
Постоянно повышенное ВГД чревато сдавлением диска зрительного нерва, который находится на сетчатке. В результате нарушения питания нервные волокна атрофируются. Происходит сначала потеря зрения по периферии, а затем может наступить полная слепота, причем необратимая.
Тактика при выявлении повышенного ВГД
Однократное выявление повышенных цифр ВГД не дает основания ставить диагноз. Необходимо помнить о физиологических факторах, влияющих на этот показатель.
Кроме того, выделяют еще псевдогипертензию – это кратковременное повышение ВГД именно перед его измерением (нервное напряжение, страх).
При впервые выявленном повышении ВГД назначаются контрольные измерения. В идеале желательно проведение суточной тонометрии. Это измерение глазного давления в одно и то же время утром и вечером в течение не менее трех суток. Неблагоприятными критериями считаются:
- стойкое высокое ВГД;
- суточные колебания ВГД более 5 единиц;
- разница давления на правом и левом глазу более 4 единиц.
Суточную тонометрию желательно проводить в стационаре. Понятно, что на практике это почти неосуществимо. Поэтому обычно назначаются измерения амбулаторно несколько раз через день.
Разработаны также специальные контактные линзы с датчиками ВГД, они передают его показатели в течение суток на электронное устройство.
Врач офтальмолог также посоветует пройти обследование у терапевта, эндокринолога, кардиолога для исключения сопутствующих заболеваний.
Выявленное высокое ВГД совсем не означает развитие глаукомы. У 2/3 случаев повышенного глазного давления у взрослых не выявляется никаких других симптомов и изменений на глазном дне. Но врачи относят таких пациентов к угрожаемых по глаукоме и настоятельно рекомендуют наблюдение и лечение.
Диагностика
При выявлении стойкого повышения ВГД назначается обследование для выявления глаукомы:
- Визиометрия – исследование остроты зрения.
- Периметрия – исследование периферического зрения.
- Гониоскопия. Это осмотр угла передней камеры с помощью специальной зеркальной линзы.
- Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
Лечение
Доброкачественная офтальмогипертензия не нуждается в интенсивном лечении, рекомендуется наблюдение. Хотя многие врачи придерживаются мнения, что ВГД все же лучше снижать.
Если высокое давления возникло на фоне других причин, то устранение этих факторов само по себе приводит к его снижению. Так, например, отмена стероидных гормонов приводит к полной нормализации ВГД в течение 2-х недель. Необходима обязательная нормализация артериального давления, сахара крови, гормонов щитовидной железы.
Основные принципы лечения глазного давления следующие:
- Медикаментозное снижение показателей ВГД до целевого уровня (обычно до 16-18 мм)
- Лечение сопутствующих заболеваний, устранение факторов риска.
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения – операция для улучшения оттока водянистой влаги.
Основной метод снижения ВГД – это применение гипотензивных капель. Принцип действия капель – это сужение зрачка, открытие угла передней камеры глаза, а также снижение секреции жидкости. Основные группы препаратов:
- Адреноблокаторы (Тимолол, Арутимол, Окумед, Тимоптик)
- Холиномиметики (Пилокарпин, Карбохолол).
- Ингибиторы карбоангидразы Дорзоламид (Трусопт, Дорзоламид, Дорзопт), Бринзоламид (Азопт, Азарга, Бринзопт).
- Простагландины (Ксалатан, Глаумакс, Пролатан, Трилактан, Глаупрост, Латанопрост, Траватан, Травапресс).
- Комбинированные препараты (Ксалак, Фотил, Пилотимол, Косопт, Дорзопт, Ксалаком, Дуапрост).
Препараты подбираются индивидуально, сначала назначается один, при неэффективности – добавляются капли из другой группы. 2-3 раза в год схему рекомендовано менять, так как развивается привыкание.
При глаукоме, если лечение каплями неэффективно, назначается операция – иридотомия, иридэктомия, трабекулопластика.
Профилактика
- Ежегодный осмотр у офтальмолога с измерением ВГД после 40 лет.
- Обращение к врачу при нарушении зрения.
- Обязательный контроль давления у пациентов с хроническими заболеваниями, а также принимающих стероиды.
- Придерживаться назначенной схемы лечения, не отменять капли самостоятельно.
- Соблюдение режима труда и отдыха, зрительного режима.
- Лечение хронических заболеваний.