Успешное лечение любой болезни зависит от раннего распознавания симптомов, грамотной диагностики и последующей профилактики. Чем внимательнее хозяин относится к своему четвероногому любимцу, тем ниже шанс возникновения осложнений заболевания. Одна из серьезных болезней – панкреатит у собаки. Если вовремя не заняться здоровьем пса, возможны опасные последствия, угрожающие его жизни.
Панкреатит всегда возникает по одной причине, она едина, как и для собак, так и для людей – это проблемы в работе поджелудочной железы, вызванные ее воспалением.
Воспаленный орган не может осуществлять свои функции полностью, поэтому возникает недостаточность поджелудочной железы, характеризующаяся низкой выработкой ферментов. Ферменты выполняют жизненно важную функцию в организме, они переваривают всю пищу, поступающую в ЖКТ.
Механизм переваривания поступившей пищи у собак имеет следующую схему – сначала еда пережевывается, в пасти слюнные ферменты помогает ей расщепиться на более мелкие частицы, после чего она попадает в желудок. Последний этап – попадание пищи в двенадцатиперстную кишку, где ферменты воздействуют на нее, только после этого происходит всасывание полезных веществ.
Воспаление поджелудочной железы возможно из-за нескольких причин:
- Чаще всего главной причиной является неправильное питание собаки . Организм пса настроен на переваривание сырого мяса, для этой цели вырабатываются специальные ферменты, способные переварить именно мясо в сыром виде. Главные пищевые ошибки – кормление колбасами, переваренными продуктами, сладостями, острой пищей и соленой, консервами. На этом фоне происходит сбой в работе поджелудочной железы. Ферментам, направленным на переваривание сырой продукции, просто нечего переваривать, хотя они будут продолжать вырабатываться.
- Панкреатит возникает из-за вредоносных микробов , попадающих в организм. Нужно следить за едой, которой питается собака. Продукты должны быть свежими, без гнили. Запрещено кормить пса с грязных поверхностей, например, с земли. Нужно следить, чтобы четвероногий любимец не питался помоями. Микроорганизмы, которые попадут вместе с пищей в организм собаки, могут вызывать воспаление поджелудочной железы и последующее инфекционное заболевание.
- Витамины и минералы «настраивают» организм животного на правильную работу, важно чтобы ежедневный рацион собаки был насыщенным и сбалансированным.
- Ряд заболеваний «бьют» по поджелудочной железе пса, к ним относятся язвы, болезни печени и почек, проблемы желчного пузыря, .
- Ученые сошлись во мнении, что панкреатит имеет генетическую подоплеку . Этому заболеванию особенно подвержены , карликовый пудель и другие.
Симптомы панкреатита у собак
Панкреатит встречается в двух формах. Острое течение болезни возникает неожиданно, характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями. В этом случае сложно не заметить, что собака страдает. Без экстренной помощи в случае обострения панкреатита не обойтись.
К симптомам относят:
- , в некоторых случаях собака может отказаться и от питья.
- Пса мучают сильные приступы рвоты, они могут усиливаться, если питомец попробует что-нибудь съесть.
- Характерны нарушения стула, а именно .
- На фоне диарее и собака резко теряет в весе.
- Возникает обезвоживание организма, проверить это можно, осмотрев слизистую оболочку пасти, она будет сухой.
- Собака испытывает кожный зуд.
- Характерна повышенная температура тела, особенно часто это фиксируется в том случае, когда острый панкреатит возникает из-за деятельности вредоносных микроорганизмов и бактерий.
Хронический панкреатит продолжается длительное время, симптомы болезни довольно размыты, в некоторых случаях они вообще отсутствуют. Из-за этого могут возникнуть осложнения заболевания, ведь все это время происходит медленное разрушение поджелудочной железы.
К симптомам относят:
- Постепенное снижение веса без видимых на то причин, ведь аппетит у собаки хороший, проблем со стулом нет, приступы рвоты не беспокоят.
- Шерсть пса не выглядит здоровой, теряет былой блеск, может начать выпадать.
- Кал животного может незначительно поменять свою структуру – стать слишком плотным или, наоборот, кремообразным.
- Периодически собаку беспокоит вздутие живота, в некоторых случаях хозяин может заметить это самостоятельно во время прощупывания брюшной полости. Передняя стенка живота также может быть напряженной, твердой.
- Время от времени настроение и общее состояние пса резко меняется без видимых причин. Собака может периодами выглядеть несчастной, отказываться гулять, спать больше обычного.
Любой из этих симптомов является поводом для посещения ветеринарной клиники, где будет проведена первичная оценка состояния собаки и полноценная диагностика.
Выявление и лечение панкреатита у собак
При подозрении на панкреатит, главная задача хозяина – обратиться к ветеринару. До диагностики собаку разрешено кормить только по специальной , псу дают питьевую воду и переваренные каши на воде без добавок. В том случае, если животное мучается приступами рвоты и диареей даже на такой диете, пищу полностью исключают, в рационе остается только вода.
Пытаться излечить собаку самостоятельно запрещено, медикаменты и народные способы могут усугубить ситуацию. В случае острого приступа панкреатита нельзя оттягивать время, нужно вызвать ветеринара немедленно. На кону может стоять жизнь любимца, ведь организм не справляется с нагрузкой, в кровь выбрасывается огромное количество токсинов, отравляющих жизненно важные органы – сердце, печень, почки и другие.
Ветеринар будет использовать следующие методы диагностики:
- Опрос хозяина собаки о наличии тех или иных симптомов.
- Осмотр пса, прощупывание брюшной полости.
- Рентген.
- Общие анализы мочи и крови.
- Гастроскопия.
- Биопсия.
Список анализов и исследований может варьироваться, в зависимости от течения заболевания.
Дальнейшее лечение питомца будет зависеть от формы панкреатита и причины его возникновения.
Если собака страдает рвотой и поносом, то врач, в первую очередь, назначит препараты, направленные на нормализацию стула и на восстановление водно-солевого баланса. При подобных признаках у собак довольно часто фиксируется обезвоживание.
Если собаку мучают боли, назначаются спазмолитики и анальгетики. Ветеринар может прописать внутримышечные инъекции препаратом Буторфанол или ввести раствор Но-шпы, Эуфиллина.
Важная задача врача – в короткий срок снизить выработку соляной кислоты в поджелудочной железе, для этого выписывают Фамотидин или Омепразол.
После того, как врач проведет первичное экстренное лечение последствий панкреатита, нужно направить все силы на борьбу с причинами, вызвавшими воспаление поджелудочной железы. Например, если причина кроется в инфекции, попавшей в организм собаки, то проводится терапия антибиотиками. В том случае, когда виноват сахарный диабет, назначается лечение инсулином.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операции обычно назначаются при хроническом панкреатите, когда необратимые изменения уже произошли. Хирургическим путем удаляют кисты поджелудочной железы, язвы, прочищают протоки.
Болезни поджелудочной железы у собак в последнее время встречаются достаточно часто. При этом их диагностика на ранних стадиях практически невозможна, она затруднена тем, что она отвечает за гормональное и ферментативное обеспечение пищеварительного процесса. Поэтому обнаружить недостатки в ее работе можно только после того как нарушения привели к органическим расстройствам всех органов и систем. Самостоятельно ставить диагноз нельзя. Современные методы диагностики позволяют обнаружить нарушения в работе поджелудочной железы методом анализа крови.
Практически все расстройства в работе поджелудочной железы у собак приводят к очень тяжелым последствиям, поэтому, чем раньше становятся заметными первые симптомы, тем быстрее следует обратиться к ветеринарному врачу, для установки диагноза и назначения лечения.
Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:
- частый беспричинный понос пенистой структуры с резким запахом
- неуемный аппетит, сопровождающийся поносом и резким похудением
- собака может поедать собственные фекалии
- общая слабость и постоянные позывы сходить в туалет
Большая часть нарушений работы поджелудочной железы хронические и лечатся регулярной терапией, при регулярном осмотре врача. Особенно это касается наследственных нарушений. Иногда панкреатиты можно вылечить только оперативно. Пускать это заболевание на самотек нельзя, в крайних случаях оно может приводить к летальному исходу.
Поджелудочная железа расположена между листками бры-жейки двенадцатиперстной кишки и желудка, имеет правую и левую доли. Ее выводные протоки открываются в двенадцати-перстную кишку. Масса железы равна 10-100 г, что соответст-вует 0,13-0,36 % массы тела собаки. Эндокринная часть же-лезы составляет всего 3 % и образована клетками островков Лангерганса. Альфа-клетки секретируют гормон глюкагон, бе-та-клетки - инсулин. Помимо того, этой частью железы выра-батываются липокаин, ваготонин и другие гормоноподобные вещества.
Большая часть железы обладает экзокринной функцией и продуцирует пищеварительный сок, содержащий ферменты трипсиногены, химотрипсиногены, проэластазу, рибонуклеазу, амилазу, липазу, участвующие в переваривании белков, уг-леводов и жиров, поступающих с пищей. Вследствие того что большая часть железы - внешнесекретирующий орган, при развитии патологического процесса в первую очередь страдает функция пищеварения. Лишь при хроническом заболевании вовлекается островковая часть (или в случае ее специфичес-кого поражения). Тогда нарушается и эндокринная функция железы.
Описаны четыре основные формы поражения поджелудоч-ной железы: острый панкреатит, хронический склерозирующий панкреатит (панкреоцирроз), наследственная атрофия и инсулинома. Инсулинома и атрофия бывают у немецких овчарок, в единичных случаях у гончих и ризеншнауцеров. У собак других пород преимущественно встречается хронический скле-розирующий панкреатит, проявляющийся чаще симптомами диабета, чем экзокринной недостаточности. Подобный избира-тельности в возникновении острого панкреатита нет. Частота встречаемости панкреопатий у немецких овчарок составляет 8 на 1000, а у других пород - 3 на 10 000.
Экзокринная недостаточность
Поджелудоч-ная железа из-за сложной анатомической локализации трудно поддается обычным физическим методам исследования. О ее состоянии можно судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней. Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке ферментов, так и в неспо-собности пищеварительного сока поддерживать в кишечнике ще-лочной рН. В этих условиях нарушается нормальное кишечное полостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножа-ются микробы, возникает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы. Нарушаются присте-ночное ферментативное пищеварение (синдром малдигестии) и всасывание продуктов ферментативного гидролиза (синдром малабсорбции). Нарастает истощение при повышенном аппети-те (синдром малнутриции), нарушается функция других эндо-кринных желез.
Симптомы
Эндокринную недостаточность поджелудочной железы характеризуют: полидипсия и полиурия, рвота, флатуленция (отхождение зловонных газов), панкреатогенный по-нос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объе-ма фекалий, не поддающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия - объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блес-ком и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофагии, метеоризм всех отде-лов кишечника, гипергликемия, глюкозурия, гипохолестеринемия, увеличение показателей амилазы в сыворотке крови, стеаторея, креаторея, амилорея, закисленность фекалиев.
Диагноз
Поставить при жизни животного не всегда удается. Если при осмотре обнаруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопатию. Асцит в сочетании с ги-пергликемией также говорит об участии поджелудочнй железы в патологическом процессе. Для большей уверенности при пос-тановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.
Дифференциальный диагноз . Симптомы эк-зокринной недостаточности поджелудочной железы надо отли-чать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и раз-личных видов малабсорбции. Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособность животного долгое время могут сохраняться, что не свойственно хроническим энтеритам и гепатопатиям (быстрое нарастание угнетенного состояния, временная или длительная потеря аппетита). Панкреопатию отличает также сопутствующая брадикардия; в противоположность энтероколи-там дефекация учащена, но отсутствуют тенезмы.
Острый панкреатит
Некроз поджелудочной желе-зы, вызванный ферментативным аутолизом тканей с геморра-гическим пропитыванием их. Этиология точно не установлена. Острый панкреатит наблюдается при попадании желчи в про-свет протоков железы. Важную роль играет активация протео-литических ферментов в самой железе, в результате чего происходит ферментативное переваривание (аутолиз) ее парен-химы с геморрагиями и жировыми некрозами.
Симптомы
О стрый панкреатит бывает чаще у самок с на-рушенным жировым обменом. Заболевание начинается вне-запно после приема пищи и развивается в течение нескольких часов или дней. В легких случаях прежде всего беспокоят нарастающая слабость, апатия, рвота, зловонный понос, повы-шение температуры тела, иногда анемия, желтуха, асцит и дру-гие симптомы синдрома экзокришюй недостаточности поджелу-дочной железы.
Тяжелые случаи заболевания (острый некроз поджелудоч-ной железы) проявляются жесточайшими болями, быстро ве-дущими к развитию коллапса и шока. Боли сопровождаются мучительной рвотой, слюнотечением и брадикардией. Животное принимает вынужденную позу «моления»: передние лапы вытя-нуты вперед, грудь лежит на полу, а задняя часть тела при-поднята. Пальпацией обнаруживают острую болезненность брюшной стенки. В крови и моче уже в первые часы заболева-ния выявляется повышенное содержание амилазы. Вместе с тем при некротическом панкреатите содержание амилазы может быть нормальным или даже пониженным. В этих случаях оп-ределенное диагностическое значение имеют уменьшение коли-чества кальция в крови и увеличение активности аспартата-минотрансферазы.
Острый панкреатит длится несколько дней и может закон-читься полным выздоровлением или перейти в хронический рецидивирующий панкреатит. При тяжелой форме смертельный исход может наступить в начальном периоде болезни при явлениях коллапса, шока и перитонита.
Лечение
Предусматривает: 1) борьбу с шоком-внутривен-ное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, декстра-нов, переливание крови или плазмы; 2) создание физиологи-ческого покоя поджелудочной железе: полное голодание в те-чение 2-4 дней при условии парентерального введения альвезина; 3) инактивацию протеолитических ферментов антиферментными препаратами (гордокс, контрикал и др.); 4) подав-ление панкреатической секреции и устранение болей (атропин и анальгин с седуксеном); 5) предупреждение вторичной ин-фекции (антибиотики).
При подозрении на острый панкреатит лучше перестрахо-ваться и сразу начинать интенсивное лечение, так как в случае диагностической ошибки оно не повредит, а опоздание с назна-чением терапии уже не сохранит жизнь пациенту. При наступ-лении улучшения в состоянии животного рекомендуют медленно начинать кормление высококачественными белками и жиром - по нескольку раз в день небольшими порциями.
Атрофия поджелудочной железы
Атрофиро-ванная железа выглядит не толще пергаментного листа, проз-рачная, но сохраняет свои протоки. Болеют в основном немецкие овчарки. Этиопатогенез неизвестен. Животные рождаются с нормальной поджелудочной железой. Атрофия ее и, как след-ствие, зкзокринная недостаточность развиваются в первые ме-сяцы жизни, но иногда и в среднем возрасте. Факторы, вызы-вающие атрофию железы, не установлены.
Симптомы
Характерен уже анамнез заболевания, указы-вающий на сильнейший голод животного вплоть до поедания собственных фекалиев и, несмотря на это, прогрессирующее исхудание. Наряду с общими симптомами недостаточности функции железы семиотику, заболевания дополняют следующие данные: учащена дефекация, количество фекалиев очень увели-чено, они выделяются большими одиночными или множествен-ными маленькими разбросанными кучами, имеют влажный блеск, по консистенции пенистые, с неприятным кислым запа-хом и в зависимости от содержания в них жира бесцветно-се-рые или глинисто-желтые. В таком панкреатогенном стуле можно обнаружить непереваренные зерна злаков или куски картофеля. Временами фекалии могут быть оформленными. В брюшной полости аускультируют звуки плескали урчания, пальпируют толстый кишечник, заполненный фекальными мас-сами. Выражена брадикардия. Шерстный покров больного жи-вотного взъерошенный, плохо держится, кожа сухая, чешуйчатая.
Диагноз
Ставят почти безошибочно по сочетанию пяти симп-томов: немецкая овчарка, резкое исхудание животного, неуем-ный аппетит, панкреатогенный стул, гипохолестеринемия.
Атрофический панкреатит полностью исключает резервную секреторную способность железы. Без лечения больные жи-вотные погибают.
Лечение
Основную роль отводят заместительной терапии. Животному назначают препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм), болеутоляющие средства и антибиотики. Диета. Рекомендуют давать только постное мясо и никаких жиров и углеводов. При неэффективности лечения предлагают эутаназию.
Инсулинома
Гормонально-активная опухоль, аденома, развивающаяся из бета-клеток островков Лангерганса, проду-цирующая избыточное количество инсулина. Встречается очень редко у немецких овчарок. Избыточная выработка аденомой инсулина обусловливает повышенное разрушение глюкозы в организме и состояние хронической гипогликемии.
Симптомы
Гипогликемия ведет к мышечному тремору, атак-сии, эпилептиформным судорогам и в конечной стадии к гипогликемической коме.
Диагноз
Предполагают на основании трех признаков: не-мецкая овчарка, гипогликемия ниже 2,8 ммоль/л, эпилепти-формные судороги. Дифференцируют от тяжелой дист-рофии печени и недостаточности функции коры надпочечников. Окончательному подтверждению диагноза может служить толь-ко диагностическая лапаротомия.
Лечение
При обнаружении инсулиномы производят пар-циальную панкреаэктомию. До операции лечебная диета: "/з мяса и 2/3 крахмального киселя, 4-6 порций в день.
Техника операции. Проводят общую анастезию в спинном положении животного, а затем лапоротомию по белой линии в надпупочной области. Осматривают органы. Выделяют долю железы, пораженную опухолью. Разъединяют при помощи пинцета железистую ткань на некотором расстоянии от опу-холи и обнажают внутридольковую артерию. Лигируют и пере-секают артерии. Удаляют пораженную часть железы. Зашива-ют рану брюшной стенки.
Абрамова Л.А., Дерезина Т.Н.
Донской государственный аграрный университет, ветклиника «Центр», г. Ростов-на-Дону
Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной железы до сих пор до конца не исследована. Ацинозные клетки здоровой поджелудочной железы секретируют ферменты, участвующие в начальной стадии переваривания компонентов пищи; продукты их активности, относительно низкомолекулярные соединения, далее разрушаются ферментами щеточной каемки клеток слизистой оболочки тонкого кишечника (Губергриц Н.Е., Клочков Д.Е.) В состав панкреатических ферментов входят липаза (поджелудочная железа — основной источник этого фермента), а-амилаза, фосфолипаза, протеолитические ферменты (эластаза, химотрипсин и трипсин).
Диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы - наиболее сложный раздел клинической гастроэнтерологии. Как свидетельствуют работы ведущих специалистов - гастроэнтерологов, распространенность этих болезней в последние время имеет отчетливую тенденцию к росту (Жукова Е.Н.,1998; Ниманд Х.Г., 2004; Westermarck E.,1980). Разнообразие и особенности клинических проявлений заболеваний поджелудочной железы дают повод к многочисленным диагностическим и тактическим ошибкам. У молодых животных чаще диагностируются пороки развития поджелудочной железы, в более старшем возрасте - острые и хронические панкреатиты, обусловленные различными причинами. Приведенные в литературе сведения о частоте НЭФПЖ и хронического панкреатита у животных в структуре заболеваний органов пищеварения крайне разноречивы (от 5% до 25% от числа гастроэнтерологических заболеваний). Это, прежде всего, объясняется отсутствием унифицированной классификации заболеваний поджелудочной железы в ветеринарии и единого диагностического подхода (Симпсон Дж.,2003) . Признаки экзокринной панкреатической недостаточности сходны с заболеваниями тонкого кишечника, что сильно осложняет дифференциацию двух заболеваний на одной лишь клинической основе. Оба заболевания встречаются у одних и тех же пород, что становится источником дополнительных проблем в диагностике. Кроме того, терапия НЭФПЖ, даже если был поставлен диагноз, зачастую ограничивается только лишь заместительной ферментной терапией, что далеко не всегда приводит к положительным результатам.
Перед нами ставилась задача разработки терапии НЭФПЖ. После постановки диагноза были сформированы 2 группы животных по 20 голов - опытная и контрольная, по принципу пар- аналогов. Как наиболее целесообразный, был выбран принцип комплексной терапии для обеих групп животных. Основа комплекса мероприятий - ферментная заместительная терапия. Первичный аспект действия ферментных препаратов является основанием для их назначения по поздним показаниям, то есть в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Животным контрольной группы (10 голов) назначена терапия по следующей схеме: панзинорм по 1 таблетке в каждое кормление; плацента эмульгированная денатурированная в дозе 2 мл подкожно, всего 7 инъекций с интервалом 36 часов, мультивитамин в дозе 1 мл на 10 кг массы тела 1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции. Эубикор в дозе 3 г 2 раза в день и бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в первые 10 дней лечения. Кормление дробное 3- 4 раза в сутки ветеринарной диетой Royal Canin INTESTINAL в качестве монорациона.
Животным опытной группы (10 голов) назначена терапия по следующей схеме: креон 10000 в дозе 10000 ед. (1 капсула) в каждое кормление в течение 90 дней; плацента эмульгированная денатурированная в дозе 2 мл подкожно, всего 7 инъекций с интервалом 36 часов, мультивитамин в дозе 1 мл на 10 кг массы тела 1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции. Эубикор в дозе 3 г 2 раза в день и бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в первые 10 дней лечения. Диетотерапия идентична схеме 1.
Мониторинг общего состояния собак контрольной и опытной группы проводили при поступлении на лечение, на 30 день лечения и по окончании лечения, путем проведения копрологических исследований, как наиболее информативных, на содержание нейтрального жира, не переваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Так же учитывалось соотношение сывороточного фолата и В12. Таблица 1.
Таблица 1. Мониторинг общего состояния собак, находящихся на лечении
Показатели |
Больные животные |
Через 30 дней лечения |
По окончании лечения |
Здоровые |
|||
Контроль |
Контроль |
Контроль |
животные |
||||
Количество капель жира (в 10 полях зрения) |
|||||||
Количество не переваренных мышечных волокон |
|||||||
Уже через 30 дней лечения показатели копрологических исследований собак опытной группы были близки к физиологической норме.
Положительная динамика у животных опытной группы объясняется выбором ферментного препарата. Креон 10000 - двухоболочечный ферментный препарат четвертого поколения в виде минимикросфер, заключенных в капсулу является препаратом первого выбора заместительной терапии при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Минимикросферы имеют диаметр около 1,2 мм, что является оптимальным для своевременной эвакуации из желудка вместе с химусом и быстром высвобождении ферментов в верхнем отделе тонкого кишечника. Энтеросолюбильная оболочка обеспечивает устойчивость препарата в кислой среде, что существенно повышает эффективность заместительной терапии при синдроме мальабсорбции/мальдигестии. Отсутствие в составе препарата желчных кислот исключает риск развития хологенной диареи. Кроме того, креон 10000 не подавляет собственный синтез ферменов, при переходе на поддерживающую терапию не наблюдается синдрома отмены.
Таблетированные формы (в частности панзинорм) задерживаются в желудке. Кроме того, ферментные препараты в таблетированной форме не увеличивают абсорбцию жира, т.к. их диаметр более 2 мм, что не приводит к полному исчезновению стеатореи, ввиду развития асинхронизма при пассаже химуса и таблетированных ферментных препаратов. Этот асинхронизм может приводить даже к тому, что таблетированные ферментные препараты, продвигаясь по пищеварительному тракту отдельно от химуса и не имея точки приложения для своего действия, могут выходить интактными с каловыми массами.
Помимо патогенетической терапии обязательно и симптоматическое лечение. Применение биостимулятора - плаценты - улучшает качество жизни, восстанавливает обменные процессы в организме. Эубикор и бифиформ восстанавливают нормофлору кишечника, купируют вторичный энтерит, снимают синдром избыточного бактериального роста. Введение мультивитамина помогает быстро восполнить дефицит витаминов группы В.
Немаловажным в комплексной терапии НЭФПЖ является строгая диетотерапия, исключающая употребление любого корма, кроме патентованных ветеринарных диет с низким содержанием жира, что обеспечивает стабильность качественного состава корма.
Таким образом, алгоритм лечения НЭФПЖ следующий: заместительная терапия, предпочтительнее препаратами в виде минимикросфер, коррекция диареи, замещение патогенной микрофлоры кишечника нормофлорой, дробное кормление, удовлетворяющее аппетит собаки, витаминотерапия.
Список используемой литературы
- Губергриц Н.Е. Консервативное лечение хронического панкреатита /Н.Е. Губергриц Д.Е. Клочков /
- Де Лоренци Д. Проблемы диагностики болезней органов пищеварения у собак/Д.Де Лоренци,Д.Эллиот, В.Фреш и др.//Фокус.- Royal Canin,2007.-67 стр.
- Жукова Е.Н.Сравнительная оценка различных диагностических критериев при обострение хронического панкреатита./ Е.Н. Жукова// Российский Гастроэнтерологический журнал .- №1,1998 с.17-21.
- Найт Р.Заболевания поджелудочной железы у собак и кошек /Р. Найт.-М.: ПАЛЬМА пресс, 2003.-37 с.
- Ниманд Х.Г. Болезни собак /Х.Г. Ниманд., П.Б. Сутер.-М.: Аквариум, 2004.-806 с.
- Westermark E.The hereditary nature of canine pancreatic degenerative atrophy in the German shepherd dog./E. Westermark .- Acta Veterinaria Scaninavica, 1980.-N 21.-S.389-394
Summary
Abramova L.A., Derezina T.N.: Complex therapy of exocrine pancreatic insufficiency at dogs.
Don state agrarian university, Rostov-on-Don, Russia
At of exocrine pancreatic insufficiency complex therapy is appointed. A preparation of the
first choice of replaceable therapy Kreon 10000.
Более 90% идиопатические. В поджелудочной железе происходит активация пищеварительных ферментов, приводящая к ее частичному перевариванию, что и приводит к ее воспалению. У кошек наиболее распространенными формами панкреатита являются хронический не гнойный (лимфоцитарный или эозинофильный) и гнойный (нейтрофильный) панкреатит. Септицемический панкреатит и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) наблюдаются реже. Для кошек нехарактерна первичная экзокринная недостаточность поджелудочной железы, чаще отмечается вторичная при хроническом или эпизоодическом панкреатите. При ЭНПЖ недостаток пищеварительных ферментов приводит к нарушению пищеварения и всасывания: кошка худеет, у нее становится жирная шерсть, увеличивается объем стула, фекалии жирные с дурным запахом или присутствует диарея. Возникновение острого панкреатита не зависит от возраста или породы кошки.
Симптомами служат: анорексия, депрессия и вялость, может возникать рвота и диарея, боли в брюшной полости. В некоторых случаях наблюдается одышка, связанная с накоплением жидкости в плевральной полости (вследствие плеврального или легочного воспаления под воздействием циркулирующих в крови воспалителных медиаторов). Хронический панкреатит наблюдается у кошек среднего и старшего возраста, симптомы как правило неспецифичны: периодическая анорексия или изменчивый аппетит, может возникать рвота или диарея, снижение веса и возможны боли в брюшной полости.
Постановка диагноза:
Панкреатит очень сложно диагностировать. Клинический и биохимический анализы крови показывают на неспецифические изменения. При клиническом анализе крови может быть выявлена нейтрофилия, нейтропения, моноцитоз, легкая апластическая анемия. Биохимический анализ крови может выявить гиперглобулинемию, билирубинемию и повышение уровня печеночных ферментов, гиперхолестеринемию, гипергликемию (при развитии сопутствующего сахарного диабета). Определение липазы и амилазы в крови редко помогает в диагностике панкреатита у кошек, хотя в некоторых случаях отмечается повышение уровня липазы. При хроническом течение заболевания часто снижается уровен кобаламина и фолата в крови. Ультразвуковые исследования могут выявить увеличение поджелудочной железы, нарушение формы или гетерогенность, увеличениебрыжеечных лимфатических узлов, наличие асцита. Для постановки диагноза определяют иммунореактивный трипсин. Иммунореактивный трипсин может быть повышен при панкреатите и понижен при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Также определяется уровень иммунореактивной панкреатической липазы, который повышается при панкреатите. Лечение при остром панкреатите включает в себя инфузионную терапию и системные обезболивающие препараты. Также используются блокатары Н2 – гистаминных рецепторов (ранитидин), противорвотные средства (метоклопрамид), антибиотики, препараты поддерживающие функцию печени и систему свертываемости крови, а также зондовое питание.Лечение при хроническом панреатите:
Восполняются ферменты поджелудочной железы путем добавления их в пищу (Панкреатин, Креон) При негнойной форме панкреатита для снижения воспаления применяются кортикостероиды (преднизолон длительно с постепенным снижением дозы).Поддерживающая терапия:
- легкоращепляемая диета с низким содержанием жиров. Кормление небольшими порциями с короткими интервалами.
- наблюдается снижение уровня Кобаламина вследствие нехватки собственного фактора поджелудочной железы и нарушения всасывания. В связи с этим Кобаламин необходимо вводить дополнительно.
- часто вводится витамин К1, так как при нарушении всасывания жиров нарушается всасывание жирорастворимых витаминов,что может привести к нарушению гемостаза.
- назначается витамин Е благодаря своим антиоксидантным свойствам.
- антациды снижают болевые ощущения, которые возникают после приема пищи (Ранитидин, Фамотидин)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
Характеристики.
Поджелудочная железа из-за сложной анатомической локализации трудно поддается обычным физическим методам исследования.
О ее состоянии можно судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней.
Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке ферментов, так и в неспособности пищеварительного сока поддерживать в кишечнике щелочной рН.
В этих условиях нарушается нормальное кишечное полостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножаются микробы, возникает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы.
Нарушаются пристеночное ферментативное пищеварение (синдром малдигестии) и всасывание продуктов ферментативного гидролиза (синдром малабсорбции).
Нарастает истощение при повышенном аппетите (синдром малнутриции), нарушается функция других эндокринных желез.
ЭТИОЛОГИЯ:
Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) может быть вызвана болезнью поджелудочной железы или ее функциональной недостаточностью. Дальнейшие перемены - результат болезненного процесса, который отражается на регуляции панкреатической секреции и активности панкреатических энзимов.
Функциональная экзокринная апанкреатическая недостаточность может определятся как экзокринная панкреатическая недостаточность не обусловленная морфологической болезнью поджелудочной железы.
Дуоденальная мукозная болезнь (ДМБ). Она провоцирует ЭПН но следующему механизму: в двенадцатиперстной кишке синтезируются гормоны холецистокинин и секретин, которые вызывают и стимулируют секрецию панкреаса.
Слизистая двенадцатиперстной кишки кроме того имеет рецепторы, раздражение которых обуславливает выбрс этих гормонов. ДМБ также уменьшает синтез и выход энзима эндокриназы, который активирует трипсин припсиногеном, а активирвание трипсина играет основную роль в активировании всех панкреатичных протеаз.
Причины дефицита активности панкреатических энзимов в кишках:
1. НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬI:
Уменьшенный панкреатический синтез
Атрофия панкреаса;
Конгенитальный энзимный дефицит;
Уменьшенная секреция нормальной поджелудочной железы
Дуоденальная мукозная болезнь
Нарушения нервной регулации
Нарушения гуморальной регулации
Замедленная секреция нормальной поджел. железы
Дуоденальная мукозная болезнь
2. УМЕНЬШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ:
Дуоденальная мукозная болезнь
Дефицит энтерокиназы
Недостаток желчных кислот
Уменьшенная активность липазы
Уменьшенная активность триписиногена из-за энтерокиназаты.
3. КИШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI ПОНИЖЕНИЯ ЭНЗИМНОЙ АКТИВНОСТИ:
Крайне кислая оптимальная активность pH
Низкий уровень опорожнения желудка
Дуоденальная мукозная болезнь
Затронута энтерогастрон-медиированным рефлексом
Затронута энтерогастральным рефлексом
Перекорм
Понижение уровня панкреатичной секреции
Дефицит бикарбонатной секреции
Уменьшен уровень протеолитического распада энзимов
Бактериальные протеазы
Гипирразмножение микрофлоры, вызванное причинами:
Стаз
Обструкция
Гипомотилитет
ПАТОГЕНЕЗ:
слизистая тонких кишок (особенно дуоденума) синтезирует гормоны холецистокинин и секретин, которые стимулируют панкреатическую секрецию. В мукозе есть рецепторы, помогающие выходу этих гормонов. Дуоденальная слизистая обладает очень высокой степенью концентрации рецепторов и эндокринно-секреторных клеток, но панкреатическая секреция может также симулироваться и гормонами тощей кишки. Любое хроническое заболевание мукозы, следовательно, ингибирует секрецию продуктов поджелудочной железы.
Подобный эффект имеет и их повышенная деградация пищеварительными энзимами. Это получается, когда протеазы, которые разрушаются, в дефиците вследствии атрофии мукозы или другой патологии, что делает их активными и они инактивируют энзимы поджелудочной железы, которые секритированы в достаточном количестве.
ОСОБЕННОСТИ: хронический панкреатит и ювенильная атрофия панкреаса -
- самые частые причины дефизита экзокринной панкреатической недостаточности.
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Взъерошенная шерсть;
3. Диарея;
4. Истощенность, кахексия, неухоженность;
5. Необычный или зловонный запах кала;
6. Полидипсия, увеличенная жажда;
7. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит;
8. Потеря телесного веса;
9. Рвота, регургитация, эмезис;
10. Стеаторея, жир в кале;
11. Увеличенные борборигмы, метеоризм;
12. Угнетенность (депрессия, летаргия);
13. Флатуленция;
Симптомы. Эндокринную недостаточность поджелудочной железы характеризуют: полидипсия и полиурия, рвота, флатуленция (отхождение зловонных газов), панкреатогенный понос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объема фекалий, не поддающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия - объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блеском и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофагии, метеоризм всех отделов кишечника, гипергликемия, глюкозурия, гипохолестеринемия, увеличение показателей амилазы в сыворотке крови, стеаторея, креаторея, амилорея, закисленность фекалиев.
Диагноз: основан на:
- клинических признаках;
- исследование фекалиев на наличие следов мышечных волокон;
- исследование фекалиев на наличие жиров;
- тесты на уровень переработки пртеинов;
- BT-PABA тесты;
- 72-часовые фекальные пробы на жиры или сывороточные трипсиноподобные иммунореактивности, измеряемые радиоиммунными методами;
- влияние воздействия панкреатическими энзимами;
Диагноз поставить при жизни животного не всегда удается.
Если при осмотре обнаруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопатию.
Асцит в сочетании с гипергликемией также говорит об участии поджелудочнй железы в патологическом процессе.
Для большей уверенности при постановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.
Дифференциальный диагноз.
Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы надо отличать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и различных видов малабсорбции.
Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособность животного долгое время могут сохраняться, что не свойственно хроническим энтеритам и гепатопатиям (быстрое нарастание угнетенного состояния, временная или длительная потеря аппетита).
Панкреопатию отличает также сопутствующая брадикардия; в противоположность энтероколитам дефекация учащена, но отсутствуют тенезмы.
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ:
- Mezim forte: 1-2 тблт /день на 5-7 дней;
- Trizim: 1-2 тблт/день на 5-7 дней;
- Cimetidin: 5-10 мг/кг/8 часов/ пер ос;
- Неомицин (Neomicin) sulfas: 2,5-10 мг/кг/ пер ос/6-12 часов;
Дополнительные - симптоматические:
- Spasmolyt: первоначально однократно 1 мл/10 кг/ в/в;
РАЗВИТИЕ: острое, с тенденцией к хронифицированию.
ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному.